Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы



Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы
Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы
Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы
Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы
Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы
Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы
Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы

 


Владельцы патента RU 2570953:

Епишин Виталий Валерьевич (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов. Осуществляют разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости, из капсулы первого пальца фалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенный дистально. После удаления костно-хрящевого разрастания на поверхности плюсневой кости наносят линии планируемых остеотомий: для первой остеотомии нижнюю линию проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на 1/4 диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости; для второй остеотомии дистальную верхнюю линию проводят начиная от верхней границы суставного хряща и далее перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией; для третьей остеотомии проводят проксимальную верхнюю линию параллельно дистальной верхней линии на расстоянии около 5 мм. В угол, образованный дистальной верхней и нижней линиями, устанавливают спицу, проводят ее вдоль линии, соединяющей проекции первой и второй остеотомий, и выводят через медиальный кортикальный слой в точке окончания 3-й остеотомии. По намеченным линиям производят остеотомии с выпиливанием костного клина с основанием 5 мм. В проксимальном метафизе первой плюсневой кости, отступая 1 см от плюснеклиновидного сустава, выполняют опил поперечно оси плюсневой кости на 2/3 толщины плюсневой кости. Расширяют зону остеотомии, наклоняя плюсневую кость латерально. В образовавшуюся щель укладывают полученный костный клин вровень с кортикальным слоем. Костные фрагменты дистальной остеотомии сопоставляют, головку плюсневой кости смещают вниз на величину около 3-4 мм, формируя поперечный передний свод стопы. Костные отломки фиксируют, сухожилие аддуктора 1-го пальца проводят под головкой первой плюсневой кости и подшивают к капсуле сустава с медиальной стороны, ближе к тыльной поверхности первой плюсневой кости, формируя поперечный свод стопы. Супинацию устраняют выпиливая костный клин из проксимального фрагмента плюсневой кости и наружной ротацией головки. Укорачивают плюсневую кость остеотомией параллельно третьей остеотомии. Способ восстанавливает опорную функцию стопы за счет нормализации латерального наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, снижает послеоперационные осложнения. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы 3 степени.

Известен способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы 3-й степени, заключающийся в дистальной шевронной остеотомии первой плюсневой кости и смещении головки плюсневой кости латерально до 1/2 ширины кости. Однако область применения известного способа ограничена ввиду того, что данный вид хирургического лечения не применим при лечения грубых деформаций стопы. [1, 2, 3, 5]. Также, поперечные дистальные остеотомии и артродезы медиального плюснеклиновидного сустава не устраняют латеральный наклон суставной поверхности головки первой плюсневой кости и не выводят первый палец из пронации.

Изолированные проксимальные открыто- и закрытоугольные остеотомии основания первой плюсневой кости приводят к избыточному удлинению или укорочению первой плюсневой кости, также не устраняют латеральный наклон суставной поверхности головки первой плюсневой кости и нуждаются в применении имплантов для фиксации костных отломков.

Артродез медиального плюснеклиновидного сустава (операция по Лапидус) подразумевает применение дорогостоящих металлоконструкций для фиксации костных отломков и имеет достаточно большой процент несостоятельности, не устраняет латеральный наклон суставной поверхности головки первой плюсневой кости [5].

Известен способ лечения деформаций стопы по методу Скарф (Scarf), при котором выполняют продольный хирургический доступ по внутреннебоковой поверхности стопы [7]. Осциляторной пилой продольно оси выполняют пропил в средней части кости от подголовчатой зоны до уровня основания в косом направлении, не пересекая тыльного и подошвенного кортикала по 5 мм. Далее, под углом 60 градусов перепиливают тыльную кортикальную пластинку дистально и подошвенную проксимально - получают два костных фрагмента. Дистальный фрагмент смещают относительно проксимального кнаружи на 4-7 мм, положение фрагментов фиксируют костными щипцами, просверливают в кортикальной части через обе половины два вертикальных отверстия и выполняют остеосинтез двумя винтами.

Известный способ имеет следующие недостатки:

- приводит к обширным интраоперационным повреждениям и, как следствие, длительному течению послеоперационного периода,

- Scarf-остеотомия является технически сложной операцией,

- зона остеотомии проходит в самой твердой диафизарной части плюсневой кости, что увеличивает срок сращения от 10 до 12 недель [4],

- смещаемая дистальная часть кости кнаружи может раздражать острым краем общий пальцевой нерв - вызывать метатарзалгию [4].

Известна комбинированная методика по Логрошино, включающая в себя взятие костного клина из дистального метаэпифиза первой плюсневой кости и внедрение его в расщеп кости после ее остеотомии в проксимальном отделе [1], имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает послеоперационной стабильности дистальной остеотомии вследствие линейной плоскости остеотомии;

- вместе с костным клином резецируется часть нижней суставной поверхности головки, повреждается плюснесесамовидный комплекс;

- повреждается плантарный сосудистый пучок, питающий головку, что приводит к нарушению кровоснабжения и развитию асептического некроза головки плюсневой кости/

Выполнение обычной шевронной остеотомии дистального метаэпифиза при взятии костного клина не обеспечивает конгруэнтности плоскостей опилов и повышает риск несращения кости либо предполагает использование массивных дорогостоящих имплантов [6].

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, предложенный Шибановым М.В., патент RU 2278631, опубл [4]. Способ включает выкраивание лоскута из внутреннего отдела капсулы плюсне-фалангового сустава, удаление костно-хрящевого экзостоза, проведение поперечной остеотомии в проксимальном отделе первой плюсневой кости, внедрение костных фрагментов в зону проксимальной остеотомии и их фиксацию, причем остеотомию в дистальном отделе первой плюсневой кости проводят в поперечном направлении, отступив 3-5 мм от верхнего края суставной поверхности головки плюсневой кости, выпиливая костный фрагмент в виде клина основанием кнутри толщиной 2/3 диаметра кости, затем одним движением выполняют пропил продольно оси кости во фронтальной плоскости длиной 10-15 мм, после чего с подошвенной поверхности выпиливают клин под углом 50-55° к продольной оси и открытый к поперечному пропилу, отступив проксимальнее от капсулы сустава и входящей снизу в головку кости питающей артерии, выполняют остеосинтез обеих зон остеотомии.

Также, остеосинтез обеих зон остеотомии выполняют фиксаторами с памятью формы.

Способ обладает следующими недостатками:

- не позволяет получить необходимый костный клин в виде одного блока для заполнения щели проксимальной остеотомии необходимых размеров

- не позволяет низвести головку плюсневой кости для формирования переднего поперечного свода стопы;

- достаточно сложен в исполнении;

- требует наличия дорогостоящих имплантов, специального инструментария для выполнения остеотомии.

Новая техническая задача - восстановление опорной функции стопы за счет повышения степени нормализации латерального наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости при снижении осложнений и упрощении способа.

Для решения поставленной задачи в способе лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, включающем выкраивание лоскута из внутреннего отдела капсулы плюсне-фалангового сустава, удаление костно-хрящевого экзостоза, проведение поперечной остеотомий в проксимальном отделе первой плюсневой кости и дистальных остеотомии со взятием костного клина с последующим внедрением костных фрагментов в зону проксимальной остеотомии и их фиксацию, на первом этапе дополнительно выполняют разрез покровных тканей длиной 3 см в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов первого пальца, прошивают, на втором этапе осуществляют линейный разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости длиной 5 см, из капсулы первого пальца фалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенный дистально, после удаления костно-хрящевого разрастания коагулятором на поверхности плюсневой кости наносят линии планируемых остеотомий: для первой остеотомии нижнюю линию проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости, для второй остеотомии дистальную верхнюю линию проводят начиная от верхней границы суставного хряща и далее перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией, для третьей остеотомии проводят проксимальную верхнюю линию параллельно дистальной верхней линии на рассчитанном заранее расстоянии, после этого в угол, образованный дистальной верхней и нижней линиями, устанавливают спицу Киршнера и проводят ее вдоль линии, соединяющей проекции первой и второй остеотомий, и выводят через медиальный кортикальный слой в точке окончания третьей остеотомии, по намеченным линиям производят остеотомии - первую по нижней линии параллельно оси плюсневой кости с выходом на медиальный кортикальный слой, вторую - по дистальной верхней линии под углом около 30° относительно продольной оси ПК, третью - по проксимальной верхней линии проводят перпендикулярно к продольной оси плюсневой кости с выпиливанием костного клина с рассчитанной заранее шириной основания, далее в проксимальном метафизе первой плюсневой кости, отступая 1 см от плюснеклиновидного сустава, выполняют опил поперечно оси плюсневой кости на 2/3 толщины плюсневой кости, после чего расширяют зону остеотомии, наклоняя плюсневую кость латерально, в образовавшуюся щель укладывают полученный костный клин, вровень с кортикальным слоем, костные фрагменты дистальной остеотомии сопоставляют, головку плюсневой кости смещают вниз на величину около 3-4 мм, формируя поперечный передний свод стопы, костные отломки фиксируют канюлированным стягивающим винтом, сухожилие аддуктора 1-го пальца проводят под плюсневой костью и подшивают к капсуле первого плюснефалангового сустава с медиальной стороны, ближе к тыльной поверхности первой плюсневой кости, формируя поперечный свод стопы, после этого ушивают капсулу первого плюснефалангового сустава, иссекают избыток капсулы, треугольный лоскут укладывают с медиальной поверхности плюснефалангового сустава, натягивают, выводя тем самым первый палец в нормоположение, и пришивают к капсуле и надкостнице, палец выводят в нормоположение, накладывают швы на кожу, передний отдел стопы фиксируют с помощью компрессирующего бинтования.

Также, в случае, если головка первой плюсневой кости уплощена, нижнюю линию проводят под углом 10-20° к оси плюсневой кости, отступая вверх на 1/4 от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка, подходящего к головке плюсневой кости.

Также, при необходимости дополнительной коррекции для устранения супинации первого пальца ее осуществляют путем выборки дополнительного костного клина с нижнемедиальной стороны проксимального костного фрагмента плюсневой кости под углом около 20° к плоскости первой остетомии плюсневой кости с основанием, расположенным медиально, с последующей наружной ротацией головки первой плюсневой кости.

Также, для укорочения первой плюсневой кости проводят дополнительную остеотомию параллельно третьей остеотомии, отступая от нее на расстояние, требуемое для получения необходимого укорочения.

Способ осуществляют следующим образом: положение пациента на спине. Голень на валике. Операционное поле обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина.

Обескровливание стопы жгутом Мартенса

Этапы выполнения операции представлены на фиг.1-6, где

1 - головка плюсневой кости;

2 - костный клин;

3 - плюсневая кость;

4 - основание плюсневой кости;

5 - костный экзостоз;

6 - линия нижней остеотомии;

7 - линия дистальной верхней остетомии;

8 - линия проксимальной верхней остеотомии;

9 - линия неполной проксимальной остеотомии;

10 - дополнительный костный клин;

11 - линия резекции латерального экзостоза;

12 - медиальный плюснеклиновидный сустав;

13 - линия дополнительной корригирующей остеотомии для устранения супинации первого пальца.

Способ осуществляют следующим образом: положение пациента на спине. Голень на валике. Операционное поле обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина. Обескровливание стопы жгутом Мартенса. Выполняют кожный разрез в первом межплюсневом промежутке длиной 3 см. Мобилизуют латеральную сесамовидную косточку. Выполняют латерорелиз суставной капсулы. Выделяют и отсекают сухожилие аддукторов 1-го пальца, прошивают, берут на держалки.

Далее, выполняют линейный разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости длиной 5 см. Из капсулы первого пальца фалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенный дистально. Костно-хрящевое разрастание удаляют. Коагулятором наносят линии, указывающие линии планируемых остеотомий.

Для первой остеотомии нижнюю линию 6 проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на 1/4 диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости.

Для второй остеотомии дистальную верхнюю линию 7 проводят начиная от верхней границы суставного хряща и далее перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией 6.

Для третьей остеотомии проводят проксимальную верхнюю линию 8 параллельно дистальной верхней линии 7 на рассчитанном заранее расстоянии. Как правило, это расстояние около 5 мм.

В угол, образованный дистальной верхней 7 и нижней 6 линиями, устанавливают спицу Киршнера и проводят ее вдоль линии, соединяющей проекции первой и второй остеотомий и выходящей на медиальный кортикальный слой в точке окончания третьей отсеотомии. Спица является ориентиром для более точного проведения предстоящих остеотомий. (Фиг.1, 2)

Осцилляторной пилой выполняют первую остеотомию по нижней линии параллельно оси плюсневой кости с выходом на медиальный кортикальный слой. Вторую остеотомию по дистальной верхней линии выполняют под углом около 30° относительно продольной оси ПК. Эта величина угла необходима для совмещения плоскости второй остеотомии и медиального кортикального слоя плюсневой кости в месте выхода проекции третьей осеотомии.

Третью остеотомию по проксимальной верхней линии 8 проводят перпендикулярно к продольной оси плюсневой кости с выпиливанием костного клина 2, с рассчитанной ранее шириной основания около 5 мм.

В проксимальном метафизе 1-й плюсневой кости 4, отступая 1 см от плюснеклиновидного сустава, 12 выполняют опил поперечно оси плюсневой кости на 2/3 толщины кости. Проводят расширение зоны остеотомии, наклоняя плюсневую кость 3 латерально, в образовавшуюся щель укладывают костный клин 2, взятый из дистального метафиза, вровень с кортикальным слоем. Проксимальная остеотомия в дополнительной фиксации не нуждается.

Костные фрагменты дистальных остеотомий сопоставляют. В результате головка плюсневой кости смещается вниз на расстояние около 3-4 мм, формируя этим самым поперечный передний свод стопы (Фиг.3, 4).

При необходимости устраняют супинацию первого пальца путем выпиливания дополнительного костного клина 10 из проксимального костного фрагмента плюсневой кости с проведением последующей наружной ротации (Фиг.5).

С целью дополнительной коррекции головку плюсневой кости смещают латерально по плоскостям опилов, уменьшая первый межплюсневый промежуток (Фиг.6).

Выступающую часть костного фрагмента первой плюсневой кости удаляют с целью выравнивания поверхности кости. Костные отломки фиксируют канюлированным стягивающим винтом по общепринятой методике.

Сухожилие аддуктора 1-го пальца проводят под головкой 1-й плюсневой кости, подшивают к капсуле 1-го плюснефалангового сустава, формируют поперечный свод стопы.

Ушивают капсулу 1-го плюснефалангового сустава, иссекают избыток капсулы. Треугольный лоскут укладывают с медиальной поверхности плюснефалангового сустава, натягивают, выводя тем самым первый палец в нормоположение, и пришивают к капсуле и надкостнице.

Накладывают швы на кожу. Укладывают валик в 1-й межпальцевый промежуток, выполняют компресссирующее бинтование переднего отдела стопы. Со 2-го дня разрешается ходьба в специальной ортопедической обуви с нагрузкой на задний отдел стопы и тыльным сгибанием голеностопного сустава (туфли Барука, Сурсил-орто). Швы снимают на 12-й день, через 1,5 месяца разрешается ношение обычной обуви.

Ширину костного клина рассчитывают по таблице величины основания костного клина в зависимости от угла отклонения первой плюсневой кости М. Ю. Ежова [8]. Однако следует учесть, что при размерах трансплантата более 6-7 мм процессы регенерации будут замедляться в связи с истощением регенераторной способности в зоне остеотомии плюсневой кости. Таким образом, ширина костного клина 5 мм является оптимальной, а возможная недостаточная коррекция варусного положения плюсневой кости может устраняться путем латерального смещения головки плюсневой кости по плоскостям дистальных остеотомий.

Технические параметры способа - расположение линий и углов, по которым выполнены остеотомии, подобраны эмпирически и правильность их выбора подтверждена результатами анализа результатов клинических наблюдений. Указанные в способе параметры способствуют наиболее плотному сопоставлению полученных в результате остеотомии костных фрагментов, что служит профилактикой возникновения таких послеоперационных осложнений, как несращение костных фрагментов, их нестабильность и возникновение ложных суставов.

Клинический пример.

Больная С., 61 г. поступила в травматолого-ортопедическое отделение с диагнозом: Поперечное плоскостопие. Вальгусная деформация (Hallux valgus) 1-го пальца правой стопы 3-й степени. Молоткообразная деформация 2-го пальца. ФН 1. Давность заболевания составляет 10 лет.

Местный статус: Деформация правой стопы, типичная при поперечном плоскостопии. Движения в первом плюснефаланговом суставе умеренно ограничены: разг/сгиб 40/0/20 градусов. Определяется деформация первого плюснефалангового сустава, нарушение оси первого пальца. Натоптыш по внутренней поверхности 1-го плюснефалангового сустава. Движения и чувствительность пальцев стопы сохранены. 1-плюснеклиновидный сустав: мобильность до 3 мм. Слабости связочного аппарата правой стопы, гипермобильности переднего отдела стопы нет.

Р-грамма правой стопы(Фиг 7): угол 1-го плюсне-фалангового сустава 52 градуса. Угол между 1 и 2 плюсневыми костями М1М2 17 градусов. Угол наклона суставной фасетки PASA 18 градусов. Угол М1М5 32 градуса. Расстояние между головками M1 и М2 22 мм. Больной была выполнена операция: реконструкция переднего отдела правой стопы согласно формуле изобретения: латерорелиз 1 ПФС, мобилизация сесамовидных косточек, транспозиция сухожилий аддукторов 1-го пальца, резекция экзостоза, корригирующая остеотомия 1-й плюсневой кости с внедрением в зону остеотомии клиновидного аутотрансплантата, взятого из дистального метаэпифиза, пластика капсулы 1 ПФС. Со 2-го дня разрешена ходьба в специальной ортопедической обуви. Швы сняты на 14-й день. Послеоперационный период протекал без осложнений. Анатомический, функциональный и косметический результат - удовлетворительные. На контрольных рентгенограммах угол отклонения 1-го пальца 14 градусов, межплюсневый угол М1М2 5 градусов, угол наклона суставной поверхности 1-й плюсневой кости PASA 7 градусов. Угол М1М5 20 градусов. Расстояние между головками M1 и М2 10 мм. При осмотре через шесть месяцев жалоб не предъявляет. Результат операции отмечен как отличный.

Всего с помощью предлагаемого способа прооперировано 7 пациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы 3 степени, отмечено отсутствие послеоперационных осложнений

Таким образом, предлагаемый способ можно успешно использовать для лечения поперечного плоскостопия, восстановления опорной функции конечности. Способ предоставляет дополнительные возможности:

- возможность взять костный клин достаточной костной массы;

- вывести из латерального наклона суставную поверхность первой плюсневой кости;

- выполнить снижение головки плюсневой кости для формирования переднего поперечного свода стопы,

- при необходимости выполнить костный клин по нижней остеотомии для выведения первого пальца из пронации;

- путем дополнительной остеотомии проксимальной части дистального метафиза можно выполнить укорочение первой плюсневой кости на необходимую величину;

- выполнить дополнительную коррекцию варусного отклонения первой плюсневой кости путем смещения головки первой плюсневой кости по плоскостям дистальных остетомий;

- форма дистальной остеотомии помогает избежать непрогнозируемой дислокации головки первой плюсневой кости в послеоперационном периоде;

- нет необходимости использовать дорогостоящие, массивные фиксаторы

- достаточная простота исполнения;

- снижение травматичности из-за отсутствия необходимости полного вывихивания сустава из операционной раны, поскольку используют дополнительный разрез, который обеспечивает достаточный доступ к оперируемого суставу.

Фиг.1: Схема остеотомии по боковой (медиальной) поверхности 1-й плюсневой кости.

Фиг.2: Схема остеотомии по тыльной (дорзальной) поверхности 1-й плюсневой кости.

Фиг.3: Схема смещения костных отломков по тыльной (дорзальной) поверхности 1-й плюсневой кости.

Фиг.4: Схема смещения костных отломков по боковой (медиальной) поверхности 1-й плюсневой кости.

Фиг.5: Схема взятия костного клина по нижнему плечу остеотомии для выведения 1-го пальца из положения пронации.

Фиг.6: Схема расположения костных отломков после дополнительной коррекции межплюсневого угла.

Фиг.7 Рентгенография стопы а) до и б)после операции, в) вид стопы через неделю после операции.

Источники информации, принятые во внимание при составлении описания

1. Богданов С.В. Лечение больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией 1-го пальца стопы: автореф. дисс. канд. мед. наук. - Ленинск-Кузнецкий, 2006 г. - 28 с.

2. Багиров А. Б. и др. Оперативное лечение вальгусной деформации I пальца стопы с использованием устройства наружной фиксации // Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. - 2010. - №. 4. С.71-74.

3. Копысова В.А. и др. Реконструктивные операции при статической деформации стопы // Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. - 2010. - №2. С.66-69.

4. Шибанов М. В. Использование фиксаторов с памятью формы в хирургии стопы: автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2007. - 19 с.

5. Сорокин Е. П. и др. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЛЬГУСНОГО ОТКЛОНЕНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ И ЕГО ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Травматология и ортопедия России. - 2011. - Т.4. - №.62. - С.124.

6. Caio Nerya et all. Proximal opening-wedge osteotomy of the first metatarsal for moderate and severe hallux valgus using low profile plates // USA Philadelphia, Foot and Ankle Surgery, Volume 19, Issue 4, December 2013, Pages 276-282.

7. Hallux Valgus. Modifid Scarf Osteotomy Technic // J.Bone Joint Surg. - 1997, vol.79 - B. Suppl. III - P.336.

8. Ежов М.Ю. Стопа. Дегенеративно-дистрофические заболевания стопы и голеностопного сустава. - Н. Новгород: Ремедиум Поволжье, 2011. - 320 с.

1. Способ хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, включающий выкраивание лоскута из внутреннего отдела капсулы плюснефалангового сустава, удаление костно-хрящевого экзостоза, проведение поперечной остеотомии в проксимальном отделе первой плюсневой кости и дистальных остеотомий со взятием костного клина с последующим внедрением костных фрагментов в зону проксимальной остеотомии и их фиксацию, отличающийся тем, что на первом этапе дополнительно выполняют разрез покровных тканей длиной 3 см в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов первого пальца, на втором этапе осуществляют линейный разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости длиной 5 см, из капсулы первого плюснефалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенный дистально, после удаления костно-хрящевого разрастания коагулятором на поверхности плюсневой кости наносят линии планируемых остеотомий: для первой остеотомии нижнюю линию проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на 1 4 диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости, для второй остеотомии дистальную верхнюю линию проводят начиная от верхней границы суставного хряща и далее перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией, проводят проксимальную верхнюю линию для третьей остеотомии параллельно дистальной верхней линии на расстоянии около 5 мм, после этого в угол, образованный дистальной верхней и нижней линиями, устанавливают спицу Киршнера, проводят ее вдоль линии, соединяющей проекции первой и второй остеотомий, и выводят через медиальный кортикальный слой в точке окончания 3-й остеотомии, по намеченным линиям производят остеотомии - первую по нижней линии параллельно оси плюсневой кости с выходом на медиальный кортикальный слой, вторую остеотомию проводят под углом 30 градусов относительно продольной оси плюсневой кости, третью - по проксимальной верхней линии проводят перпендикулярно к поверхности плюсневой кости с выпиливанием костного клина с основанием 5 мм, далее в проксимальном метафизе первой плюсневой кости, отступая 1 см от плюснеклиновидного сустава, выполняют опил поперечно оси плюсневой кости на 2/3 толщины плюсневой кости, после чего расширяют зону остеотомии, наклоняя плюсневую кость латерально, в образовавшуюся щель укладывают полученный костный клин вровень с кортикальным слоем, костные фрагменты дистальной остеотомии сопоставляют, головку плюсневой кости смещают вниз на величину около 3-4 мм, формируя поперечный передний свод стопы, костные отломки фиксируют канюлированным стягивающим винтом, сухожилие аддуктора первого пальца проводят под головкой первой плюсневой кости и подшивают к капсуле первого плюснефалангового сустава с медиальной стороны, ближе к тыльной поверхности первой плюсневой кости, формируя поперечный свод стопы, после этого ушивают капсулу первого плюснефалангового сустава, иссекают избыток капсулы, палец выводят в нормоположение, накладывают швы на кожу, передний отдел стопы фиксируют с помощью компрессирующего бинтования.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при необходимости дополнительной коррекции для устранения супинации 1-го пальца ее осуществляют путем выпиливания дополнительного костного клина из проксимального костного фрагмента плюсневой кости с последующей наружной ротацией головки первой плюсневой кости.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для укорочения первой плюсневой кости проводят дополнительную остеотомию параллельно третьей остеотомии, отступая от нее на расстояние, требуемое для получения нужного укорочения.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов плечевой кости для лечения ложных суставов.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Под проводниковой анестезией тыльным доступом во втором межпястном промежутке по краю третей пястной кости выделяют кожно-фасциальный лоскут.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют разрушение хорд путем чрескожного введения игл.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сближения и фиксации костных фрагментов. Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов содержит подвижно соединенные бранши с кремальерой и рукоятки.

Изобретение относится к спинальной нейрохирургии и может быть применимо для микродискэктомии. Выкраивают лоскут из желтой связки на этапе хирургического доступа.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей. Проводят забор аутотрансплантата клиновидной формы из дистального фрагмента бедренной кости с его торцевой стороны в зоне остеотомии путем выпиливания в сагиттальной плоскости центральной части кости с обеспечением формирования полости клинообразной формы, обращенной основанием в зону остеотомии и направленной вершиной дистально по оси бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, в частности к остеологии, и касается наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти. Способ включает забор из передней брюшной стенки методом липосакции жировой ткани, последующую ее ферментизацию с добавлением коллагеназы, центрифугирование и получение стромально-васкулярной фракции.

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении взрывных переломов тел грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся проникновением отломков в позвоночный канал и компримирующих спинной мозг и его корешки.

Группа изобретений относится к медицине. Генератор поля для использования в хирургической системе наведения, содержащий монтажную деталь и по меньшей мере одно покрытие, выполненное поверх монтажной детали.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника. Вводят транспедикулярные винты под контролем ЭОП.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут. После формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения. После консолидации костных фрагментов формируют 1 палец и 1 межпальцевой промежуток путем выкраивания створчатых лоскутов на тыльной поверхности кисти с их основанием на 1 пястной кости и на ладонной поверхности кисти с их основанием на 2 пястной кости. Формируют встречные П- образные лоскуты с проксимальным основанием на тыльной и ладонной поверхности кисти в области предполагаемого 1 межпальцевого промежутка, отводят восстановленную 1 пястную кость, закрывают дефекты тканей на 1 и 2 пястных костях с помощью створчатых лоскутов. Создают дно 1 межпальцевого промежутка сшиванием вершин П-образных лоскутов. Для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов створчатые лоскуты сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов в области межпальцевого промежутка. Способ уменьшает этапы и сокращает сроки лечения, минимизирует донорский изъян при реконструкции кисти и формировании первого пальца и адекватного первого межпальцевого промежутка. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно костной онкологии, и может быть использовано для лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей. Для этого осуществляют выделение патологического очага, резекцию опухоли или опухолеподобного поражения, трехкратное криовоздействие на поверхность пострезекционного дефекта кости и ушивание раны. Криовоздействие выполняют «Криоаппликатором медицинским», для чего его шарики, установленные на хирургической нити, помещают в пострезекционный дефект кости и охлаждают жидким азотом в течение 10-60 сек. Затем размораживают в изотоническом растворе натрия хлорида, подогретом до плюс 38°С. После трехкратного криовоздействия «Криоаппликатор медицинский» удаляют. По показаниям выполняют пластику пострезекционного дефекта. Способ обеспечивает возможность лечения как экзоссально, так и интраоссально растущих опухолей и опухолеподобных поражений костей, исключение возможности рецидива заболевания и сокращение практически в 3 раза времени криохирургического этапа операции. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной аномалии развития тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря. В проекции крестцово-подвздошных сочленений, продольно им, устанавливают маркеры - инъекционные иглы. После рентгеновского контроля, из одного-двух вколов, на расстоянии 5 мм латеральнее крестцово-подвздошных сочленений и параллельно им производят остеоперфорацию наружных кортикальных пластин подвздошных костей, при этом отверстия от перфорации составляют единую линию. Маркеры удаляют. Производят контроль податливости половин таза при сведении передних отделов тазового кольца и его симметричности, накладывают асептическую повязку, пациента укладывают на спину, с валиком под поясницей. В тело подвздошной кости, с ориентацией на позвонки S2, S3, через гребни, вводят по три стержня на глубину 4-5 см, первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной кости, остальные два - проксимальнее, соответственно, на 1,5-2 см и 3-4 см. Собирают аппарат на полукольцевых опорах, соединяют между собой резьбовыми штангами, расположенными перед тазом, в горизонтальной плоскости, параллельно, на расстоянии до 3-5 см друг от друга. Создают восполняемую в динамике компрессию, сближая опоры по штангам. По достижении промежутка между лонными костями 2-2,5 см, и снижения натяжения мягких тканей в этой зоне, после проведения урологической пластики передней стенки мочевого пузыря и передней брюшной стенки, окончательно сводят лонные кости под визуальным контролем, аппарат стабилизируют, швы на рану. Способ позволяет сократить срок лечения, уменьшить риск нарушения функций тазового пояса. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют резекцию задних структур корней дужек и тела позвонка с последующей коррекцией деформации до смыкания краев полученного резекционного дефекта с помощью фиксатора. При этом резецируют краниальную часть сломанного позвонка, дегенерированный диск и каудальную замыкательную пластинку вышележащего позвонка горизонтально на весь переднезадний размер до передней продольной связки, обеспечивая запланированную коррекцию во всех плоскостях и плотный контакт кости двух смежных позвонков в положении достигнутой коррекции. Способ позволяет исправить кифотическую, сдвиговую и ротационную деформации в грудном, грудопоясничном, поясничном отделах позвоночника. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транскутанной пластики тела позвонка. Доступ к телу смежных позвонков осуществляют транскутанным введением троакаров через корни дужек. По троакарам вводят спицы-проводники. Троакары удаляют. По спицам-проводникам устанавливают транспедикулярные винты. Закрепляют стержень между транспедикулярными винтами на одной стороне позвоночника, при этом придают экстензию и дистракцию позвоночника. На противоположной стороне троакаром формируют канал через педикулярную часть дужки сломанного позвонка к его телу. По троакару вводят спицу-проводник По спице-проводнику устанавливают устройство для введения костно-пластического материала. С помощью устройства для введения костно-пластического материала заполняют транспедикулярный канал костно-пластическим материалом. Устройство для введения костно-пластического материала удаляют. По каналу вводят транспедикулярный винт в тело сломанного позвонка. Осуществляют монтаж конструкции соединением смежных позвонков со сломанным позвонком, придав экстензию и дистракцию. Способ позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют многосрезовую компьютерную томографию, 3D реконструкцию на патологической стороне, артроскопическую пластику костного дефекта с помощью трансплантата. При этом для изготовления трансплантата при 3D реконструкции костного дефекта в сагиттальной плоскости при помощи ишиометра воссоздают окружность гленоидальной впадины лопатки, соответствующую правильной анатомической конфигурации суставной впадины лопатки. Реконструкцию воссоздают по краям дефекта. Высчитывают точную анатомическую конфигурацию, площадь и объем дефекта путем очерчивания контуров дефекта и заштриховывания его в 3-х плоскостях: горизонтальной, сагиттальной и фронтальной. Способ позволяет сохранить правильную анатомическую форму лопатки без ограничений биомеханики и наружной ротации в плечевом суставе. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Моделируют из сетчатой титановой пластины специальный контейнер в соответствии с формой и размерами костного дефекта. На дно контейнера укладывают нетканый рассасывающийся гемостатический материал - «Суржицел». Затем заполняют гранулами гидроксиапатита. Раневой дефект послойно ушивают и после наступления полной регенерации костной ткани конструкцию удаляют. Способ прост в использовании, не требует специальной аппаратуры, позволяет быстрей восстановить опорные функции трубчатых костей и может быть применен в общеклиническом стационаре. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Скелетируют остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Осуществляют ревизию и декомпрессию позвоночного канала из расширенного интерламинарного доступа с иссечением желтой связки. Выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Вводят транспедикулярные винты. Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлические фиксирующие стержни с последующей их фиксацией гайками. В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации используют стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Способ позволяет восстановить конфигурацию позвоночного канала, сохранить подвижность позвоночника, обеспечить раннюю реабилитацию пациента. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез на лучевой стороне предплечья, вправляют головку локтевой кости. Фиксируют в нейтральном положении спицами. При этом после устранения подвывиха головки локтевой кости и фиксации костей предплечья во фронтальной плоскости, на уровне радиоульнарного сочленения формируют канал в дистальных эпиметафизах лучевой и локтевой костей. Заполняют канал коллагеновым биоматериалом «Коллост». Способ обеспечивает восстановление целостности связочного аппарата сочленения и сохранение функции движения в радиоульнарном сочленении. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника. Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придаст дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Способ позволяет сохранить подвижность поясничного отдела позвоночника, обеспечить восстановление конфигурации позвоночного канала. 1з.п. ф-лы, 2 пр.
Наверх