Способ реконструкции первой пястной кости при обширных дефектах мягких тканей культи кисти

Авторы патента:

Киселев Денис Васильевич (RU)

Александров Николай Михайлович (RU)

Углев Олег Иванович (RU)

Башкалина Елена Валерьевна (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2571233:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут. После формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения. После консолидации костных фрагментов формируют 1 палец и 1 межпальцевой промежуток путем выкраивания створчатых лоскутов на тыльной поверхности кисти с их основанием на 1 пястной кости и на ладонной поверхности кисти с их основанием на 2 пястной кости. Формируют встречные П- образные лоскуты с проксимальным основанием на тыльной и ладонной поверхности кисти в области предполагаемого 1 межпальцевого промежутка, отводят восстановленную 1 пястную кость, закрывают дефекты тканей на 1 и 2 пястных костях с помощью створчатых лоскутов. Создают дно 1 межпальцевого промежутка сшиванием вершин П-образных лоскутов. Для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов створчатые лоскуты сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов в области межпальцевого промежутка. Способ уменьшает этапы и сокращает сроки лечения, минимизирует донорский изъян при реконструкции кисти и формировании первого пальца и адекватного первого межпальцевого промежутка. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ реконструкции пальца при наличии дефекта мягких тканей кисти, заключающийся в использовании двух комплексов тканей: второго пальца стопы и лучевого лоскута предплечья (патент РФ №2345726, 2009).

Однако данный способ сопровождается косметическим изъяном на стопе и предплечье, технически сложен, травматичен, сохраняется вероятность тромбоза микрососудистых анастомозов.

В качестве прототипа выбран способ, включающий замещение дефекта тканей острым стеблем Филатова с образованием запаса мягких тканей в области торца культи, растяжение тканей пересаженного лоскута с помощью эндоэкспандера, перемещение кожно-костного лучевого лоскута на культю пальца и формирование мягких тканей пальца с помощью растянутого лоскута (патент РФ 2479260, 2013).

Однако способ имеет следующие недостатки: 1) восстановление адекватных кожных покровов кисти и сформированного пальца возможно только при ограниченных (одноплоскостных) дефектах, что требует выполнения дополнительной лоскутной пластики, так как запасы мягких тканей лоскута недостаточны для замещения дефекта тканей и формирования мягких тканей пальца; 2) формирование нескольких лоскутов неизбежно приводит к увеличению донорского изъяна и травматичности операции; 3) использование экспандерной дермотензии часто сопровождается осложнениями; 4) способ предусматривает увеличение количества этапов и удлинение сроков лечения; 5) растянутые лоскуты плотные, ригидные, что делает их мало пригодными для формирования первого межпальцевого промежутка.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - уменьшение этапов и сокращение сроков лечения, формирование первого пальца и первого межпальцевого промежутка с минимальным донорским изъяном.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем пластику несвободным кожно-жировым лоскутом и лучевым кожно-жировым лоскутом, выполняют замещение дефекта мягких тканей кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом, после его приживления кожно-костный лучевой комплекс, сформированный на предплечье, перемещают в позицию первой пястной кости с помещением его в пересаженный сдвоенный лоскут, после консолидации костных фрагментов из сдвоенного лоскута формируют створчатые лоскуты с боковыми основаниями и встречные П-образные лоскуты с проксимальными основаниями, отводят восстановленную пястную кость и закрывают дефект тканей на ней и на второй пястной кости створчатыми лоскутами, а дно межпальцевого промежутка П-образными лоскутами.

Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображено состояние кисти после иссечения рубцов; на фиг. 2 - пересаженный на кисть кожно-жировой сдвоенный лоскут; на фиг. 3 - кожно-костный лучевой комплекс, перемещенный в позицию первой пястной кости и в пересаженный лоскут; на фиг. 4 - сформированные первый палец и первый межпальцевой промежуток.

Способ осуществляется следующим образом.

Иссекают рубцы на тыльной и ладонной поверхностях культи кисти (Фиг. 1). Образовавшийся дефект замещают сдвоенным кожно-жировым лоскутом 1 Конверса-Блохина, сформированным на животе. После приживления лоскут отсекают от живота с созданием избытка мягких тканей в области торца культи (Фиг. 2). На следующем этапе выполняют реконструкцию первой пястной кости за счет перемещения кожно-костного лучевого лоскута на периферической сосудистой ножке с небольшим кожным лоскутом. Для этого после выделения кожно-костного комплекса тканей на предплечье выполняют разрез по лучевому краю пересаженного сдвоенного лоскута 1 по послеоперационному рубцу. Обнажают торец культи первой пястной кости. В позицию первой пястной кости перемещают кожно-костный лучевой комплекс 2, выполняют остеосинтез костных фрагментов. Сформированную первую пястную кость помещают в сдвоенный лоскут 1 в положении приведения ее, а кожно-жировой лоскут кожно-костного лучевого комплекса 2 размещают на латеральной поверхности культи кисти (Фиг. 3). Донорскую рану на предплечье ушивают первично. После достижения консолидации костных фрагментов формируют первый палец и первый межпальцевой промежуток. Для этого на пересаженном сдвоенном лоскуте 1 выкраиваются створчатые лоскуты 3 и 4 с основаниями на первой и второй пястных костях. На тыльной поверхности кисти лоскут 4 формируют с основанием на первой пястной кости, а на ладонной - лоскут 3 - с основанием на второй пястной кости. Кроме того, на тыльной и ладонной поверхностях кисти в области предполагаемого первого межпальцевого промежутка формируют встречные П-образные лоскуты 5 с проксимальными основаниями. Отводят восстановленную первую пястную кость. Дефекты тканей на первой и второй пястных костях закрывают с помощью створчатых лоскутов 3 и 4. В результате сформированный первый палец оказывается закрытым створчатыми 3 и 4 и кожно-жировым лоскутом лучевого кожно-костного комплекса 2. С помощью П-образных лоскутов 5 создают дно первого межпальцевого промежутка, сшивая их вершины. Для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов 5 створчатые лоскуты 3 и 4 смещают в проксимальном направлении, благодаря наличию их избытка в области торцов культей. Далее створчатые лоскуты 3 и 4 сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов 5 в области межпальцевого промежутка (Фиг. 4).

Клинический пример. Б-я Е.Н., 38 лет, поступила в ННИИТО 2.08.11 г. по поводу тяжелой прессовой травмы правой кисти с диагнозом: субтотальные отрывы 2-5 пальцев, размозжение первого пальца, множественные открытые переломы 1-5 пястных костей правой кисти. При поступлении выполнена первичная хирургическая обработка ран, формирование культи первой пястной кости, остеосинтез переломов пястных костей, рассечение карпальной связки правой кисти. В послеоперационном периоде наступил некроз 2-5 пальцев и мягких тканей тыльной и ладонной поверхности кисти, в связи с чем проведена некрэктомия пальцев и мягких тканей на тыльной и ладонной поверхности кисти, формирование культи второй пястной кости на уровне проксимальной трети, третей пястной кости на уровне средней трети, четвертой пястной кости на уровне головки, пятой пястной кости на уровне дистальной трети (25.08.11 г.) с последующей свободной кожной пластикой расщепленным кожным трансплантатом образовавшихся ран кисти (02.09.11 г.). При повторном поступлении имелись обширные дефекты мягких тканей на ладонной и тыльной поверхности культи кисти. Выполнено замещение дефектов с использованием сдвоенного кожно-жирового лоскута Конверса-Блохина, сформированного на животе (29.11.11 г.), с образованием запаса мягких тканей в области дистального отдела культи при отсечении питающей ножки (27.12.11 г.). В последующем проведено перемещение кожно-костного лучевого лоскута на дистальной сосудистой ножке с небольшим островковым лоскутом в позицию первой пястной кости (03.10.12 г.). Костный фрагмент был практически полностью погружен в пересаженный ранее лоскут с образованием искусственной синдактилии. Перемещенный комплекс тканей полностью прижился. Раны в донорской и реципиентной областях зажили первичным натяжением. Следующим этапом осуществлено разделение искусственной синдактилии первой и второй пястных костей с формированием первого пальца (14.02.13 г.) и первого межпальцевого промежутка полностью из пересаженного ранее лоскута. В результате проведенного лечения восстановлен первый палец, что позволило восстановить схват кисти. Через 1 год после операции глубина первого межпальцевого промежутка равна 4 см, раскрытие первого пальца составляет 5 см, функция приведения его полная. На ладонной поверхности предплечья имеется линейный, малозаметный и подвижный послеоперационный рубец. Косметический изъян в области формирования лоскута на животе также минимален. Пациентка удерживает с помощью сформированного пальца предметы различной величины и пользуется кистью в быту и на работе. Необходимости корригирующих вмешательств на восстановленном пальце не возникло.

Способ позволяет заместить обширные многоплоскостные дефекты мягких тканей и восстановить адекватные кожные покровы сформированного пальца с использованием только одного сдвоенного кожно-жирового лоскута.

При использовании способа уменьшается сложность и травматичность вмешательства.

Пластичность сдвоенного лоскута (лоскута на временной питающей ножке) позволяет не только заместить дефект, но и восстановить первый палец и сформировать адекватный первый межпальцевой промежуток.

При реализации способа уменьшается донорский изъян, так как используется только один лоскут и задействуется только одна донорская область для заимствования лоскута, а донорская рана в области заимствования лучевого лоскута закрывается первично.

Способ реконструкции первой пястной кости при обширных дефектах мягких тканей культи кисти, включающий пластику несвободным кожно-жировым лоскутом и лучевым кожно-жировым лоскутом, отличающийся тем, что в качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут, после формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения, после консолидации костных фрагментов формируют 1 палец и 1 межпальцевой промежуток путем выкраивания створчатых лоскутов на тыльной поверхности кисти с их основанием на 1 пястной кости и на ладонной поверхности кисти с их основанием на 2 пястной кости, формируют встречные П-образные лоскуты с проксимальным основанием на тыльной и ладонной поверхности кисти в области предполагаемого 1 межпальцевого промежутка, отводят восстановленную 1 пястную кость, закрывают дефекты тканей на 1 и 2 пястных костях с помощью створчатых лоскутов, создают дно 1 межпальцевого промежутка сшиванием вершин П-образных лоскутов, для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов створчатые лоскуты сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов в области межпальцевого промежутка.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов.

Способ пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов плечевой кости для лечения ложных суставов // 2570771

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов плечевой кости для лечения ложных суставов.

Способ формирования первого пальца кисти // 2570770

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Под проводниковой анестезией тыльным доступом во втором межпястном промежутке по краю третей пястной кости выделяют кожно-фасциальный лоскут.

Способ лечения контрактуры дюпюитрена // 2570769

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют разрушение хорд путем чрескожного введения игл.

Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов // 2570168

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сближения и фиксации костных фрагментов. Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов содержит подвижно соединенные бранши с кремальерой и рукоятки.

Способ микродискэктомии с пластикой фиброзного кольца и сохранением желтой связки // 2570167

Изобретение относится к спинальной нейрохирургии и может быть применимо для микродискэктомии. Выкраивают лоскут из желтой связки на этапе хирургического доступа.

Способ хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей // 2570046

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей. Проводят забор аутотрансплантата клиновидной формы из дистального фрагмента бедренной кости с его торцевой стороны в зоне остеотомии путем выпиливания в сагиттальной плоскости центральной части кости с обеспечением формирования полости клинообразной формы, обращенной основанием в зону остеотомии и направленной вершиной дистально по оси бедренной кости.

Способ наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти // 2570034

Изобретение относится к медицине, в частности к остеологии, и касается наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти. Способ включает забор из передней брюшной стенки методом липосакции жировой ткани, последующую ее ферментизацию с добавлением коллагеназы, центрифугирование и получение стромально-васкулярной фракции.

Устройство для импрегнации костных фрагментов при травматическом стенозе позвоночного канала // 2568769

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении взрывных переломов тел грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся проникновением отломков в позвоночный канал и компримирующих спинной мозг и его корешки.

Система и способ обнаружения ориентира // 2568739

Группа изобретений относится к медицине. Генератор поля для использования в хирургической системе наведения, содержащий монтажную деталь и по меньшей мере одно покрытие, выполненное поверх монтажной детали.

Способ лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей // 2571838

Изобретение относится к медицине, а именно костной онкологии, и может быть использовано для лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей. Для этого осуществляют выделение патологического очага, резекцию опухоли или опухолеподобного поражения, трехкратное криовоздействие на поверхность пострезекционного дефекта кости и ушивание раны. Криовоздействие выполняют «Криоаппликатором медицинским», для чего его шарики, установленные на хирургической нити, помещают в пострезекционный дефект кости и охлаждают жидким азотом в течение 10-60 сек. Затем размораживают в изотоническом растворе натрия хлорида, подогретом до плюс 38°С. После трехкратного криовоздействия «Криоаппликатор медицинский» удаляют. По показаниям выполняют пластику пострезекционного дефекта. Способ обеспечивает возможность лечения как экзоссально, так и интраоссально растущих опухолей и опухолеподобных поражений костей, исключение возможности рецидива заболевания и сокращение практически в 3 раза времени криохирургического этапа операции. 1 ил., 3 пр.

Способ лечения врожденной аномалии развития тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря // 2572022

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной аномалии развития тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря. В проекции крестцово-подвздошных сочленений, продольно им, устанавливают маркеры - инъекционные иглы. После рентгеновского контроля, из одного-двух вколов, на расстоянии 5 мм латеральнее крестцово-подвздошных сочленений и параллельно им производят остеоперфорацию наружных кортикальных пластин подвздошных костей, при этом отверстия от перфорации составляют единую линию. Маркеры удаляют. Производят контроль податливости половин таза при сведении передних отделов тазового кольца и его симметричности, накладывают асептическую повязку, пациента укладывают на спину, с валиком под поясницей. В тело подвздошной кости, с ориентацией на позвонки S2, S3, через гребни, вводят по три стержня на глубину 4-5 см, первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной кости, остальные два - проксимальнее, соответственно, на 1,5-2 см и 3-4 см. Собирают аппарат на полукольцевых опорах, соединяют между собой резьбовыми штангами, расположенными перед тазом, в горизонтальной плоскости, параллельно, на расстоянии до 3-5 см друг от друга. Создают восполняемую в динамике компрессию, сближая опоры по штангам. По достижении промежутка между лонными костями 2-2,5 см, и снижения натяжения мягких тканей в этой зоне, после проведения урологической пластики передней стенки мочевого пузыря и передней брюшной стенки, окончательно сводят лонные кости под визуальным контролем, аппарат стабилизируют, швы на рану. Способ позволяет сократить срок лечения, уменьшить риск нарушения функций тазового пояса. 1 пр., 10 ил.

Способ сегментарной вертебротомии // 2573057

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют резекцию задних структур корней дужек и тела позвонка с последующей коррекцией деформации до смыкания краев полученного резекционного дефекта с помощью фиксатора. При этом резецируют краниальную часть сломанного позвонка, дегенерированный диск и каудальную замыкательную пластинку вышележащего позвонка горизонтально на весь переднезадний размер до передней продольной связки, обеспечивая запланированную коррекцию во всех плоскостях и плотный контакт кости двух смежных позвонков в положении достигнутой коррекции. Способ позволяет исправить кифотическую, сдвиговую и ротационную деформации в грудном, грудопоясничном, поясничном отделах позвоночника. 1 пр., 7 ил.

Способ транскутанной пластики тела позвонка // 2573101

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транскутанной пластики тела позвонка. Доступ к телу смежных позвонков осуществляют транскутанным введением троакаров через корни дужек. По троакарам вводят спицы-проводники. Троакары удаляют. По спицам-проводникам устанавливают транспедикулярные винты. Закрепляют стержень между транспедикулярными винтами на одной стороне позвоночника, при этом придают экстензию и дистракцию позвоночника. На противоположной стороне троакаром формируют канал через педикулярную часть дужки сломанного позвонка к его телу. По троакару вводят спицу-проводник По спице-проводнику устанавливают устройство для введения костно-пластического материала. С помощью устройства для введения костно-пластического материала заполняют транспедикулярный канал костно-пластическим материалом. Устройство для введения костно-пластического материала удаляют. По каналу вводят транспедикулярный винт в тело сломанного позвонка. Осуществляют монтаж конструкции соединением смежных позвонков со сломанным позвонком, придав экстензию и дистракцию. Способ позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации. 9 ил.

Способ восстановления дефекта переднего края суставной впадины лопатки при хронической рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава // 2573803

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют многосрезовую компьютерную томографию, 3D реконструкцию на патологической стороне, артроскопическую пластику костного дефекта с помощью трансплантата. При этом для изготовления трансплантата при 3D реконструкции костного дефекта в сагиттальной плоскости при помощи ишиометра воссоздают окружность гленоидальной впадины лопатки, соответствующую правильной анатомической конфигурации суставной впадины лопатки. Реконструкцию воссоздают по краям дефекта. Высчитывают точную анатомическую конфигурацию, площадь и объем дефекта путем очерчивания контуров дефекта и заштриховывания его в 3-х плоскостях: горизонтальной, сагиттальной и фронтальной. Способ позволяет сохранить правильную анатомическую форму лопатки без ограничений биомеханики и наружной ротации в плечевом суставе. 1 пр., 9 ил.

Способ профилактики травматических повреждений длинных трубчатых костей // 2574139

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Моделируют из сетчатой титановой пластины специальный контейнер в соответствии с формой и размерами костного дефекта. На дно контейнера укладывают нетканый рассасывающийся гемостатический материал - «Суржицел». Затем заполняют гранулами гидроксиапатита. Раневой дефект послойно ушивают и после наступления полной регенерации костной ткани конструкцию удаляют. Способ прост в использовании, не требует специальной аппаратуры, позволяет быстрей восстановить опорные функции трубчатых костей и может быть применен в общеклиническом стационаре. 1 пр., 5 ил.

Способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника // 2574365

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Скелетируют остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Осуществляют ревизию и декомпрессию позвоночного канала из расширенного интерламинарного доступа с иссечением желтой связки. Выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Вводят транспедикулярные винты. Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлические фиксирующие стержни с последующей их фиксацией гайками. В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации используют стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Способ позволяет восстановить конфигурацию позвоночного канала, сохранить подвижность позвоночника, обеспечить раннюю реабилитацию пациента. 1 з.п. ф-лы.

Способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья // 2576094

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез на лучевой стороне предплечья, вправляют головку локтевой кости. Фиксируют в нейтральном положении спицами. При этом после устранения подвывиха головки локтевой кости и фиксации костей предплечья во фронтальной плоскости, на уровне радиоульнарного сочленения формируют канал в дистальных эпиметафизах лучевой и локтевой костей. Заполняют канал коллагеновым биоматериалом «Коллост». Способ обеспечивает восстановление целостности связочного аппарата сочленения и сохранение функции движения в радиоульнарном сочленении. 1 пр., 3 ил.

Способ хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника // 2576443

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника. Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придаст дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Способ позволяет сохранить подвижность поясничного отдела позвоночника, обеспечить восстановление конфигурации позвоночного канала. 1з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника // 2576447

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии, и может быть использовано для лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника. Для этого под контролем внутридискового давления проводят одностороннюю фенестрацию и декомпрессию пораженного диска путем удаления около 2 мл содержимого диска. После этого в полость диска вводят 0,2-0,3 мл алфлутопа. Способ обеспечивает эффективное малотравматичное лечение внутридисковой гипертензии под контролем внутридискового давления при стимуляции регенераторных процессов в поражённом диске. 1 пр.