Способ оптимизации подбора антиангинальной терапии при ишемической болезни сердца и микрососудистой стенокардии

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Определяют исходные параметры ЛДФ и капилляроскопии. Затем поочередно принимают курсом 3 дня рекомендуемые антиангинальные препараты. При этом каждый последующий препарат - спустя 5 полупериодов выведения предыдущего и после каждого курса определяют параметры ЛДФ. При этом оценивают: реакцию сосудов микроциркуляции кожи, функциональное состояние тонусформирующих механизмов модуляции кровотока: эндотелиальный - Аэ, нейрогенный - Ан и миогенный - Ам, респираторно обусловленные колебания кровотока - Ав, пульсовые колебания кровотока - Ас, а также параметры капилляроскопии - величину перикапиллярной зоны - ПЗ. После чего сравнивают исходные показатели ЛДФ и капилляроскопии - ПЗ с этими же показателями, полученными после приема тестируемых препаратов, и выбирают наиболее оптимальный препарат, после терапии которым показатели Аэ, Ан, Ам и Ас приближаются к норме, Ав≤0,08, ПЗ=105±15, для длительной терапии. Способ позволяет повысить эффективность лечения и предупреждение рецидивов заболевания у больных ишемической болезнью сердца и микрососудистой стенокардией. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для подбора антиангинальной терапии больным с ишемической болезнью сердца (обусловленной атеросклерозом коронарных артерий), с микрососудистой стенокардией (при наличии интактных коронарных артерий и нарушенной регуляцией тонуса в основном коронарных прекапиллярных артериол) и их сочетанием.

Ишемическая болезнь сердца развивается вследствие несоответствия метаболической потребности миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям, что может быть обусловлено гемодинамическим препятствием в коронарных артериях (атеросклеротическая бляшка более 70%), нарушением тонуса коронарных сосудов и их сочетанием. Нарушение тонуса макро-микрососудов коронарного русла является причиной стенокардии и ишемии миокарда в отсутствие гемодинамически значимых стенозов в магистральных артериях.

Микрососудистая стенокардия (МСС) - особая форма ишемической болезни сердца, которая развивается в отсутствие гемодинамически значимых атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Распространенность ее достаточно велика - приблизительно у 50% женщин и 20% мужчин при наличии стенокардии коронароангиография (КАГ) не выявляет атеросклероза эпикардиальных артерий. Прогноз этого заболевания также неблагоприятен (у 15% пациентов в отдаленном периоде развиваются серьезные сердечно-сосудистые осложнения). Лечение МСС (направленное на устранение ишемии миокарда) представляет собой сложную задачу и определяется особенностями патогенеза этого заболевания.

В мировой и отечественной медицинской практике пациентам, например, с микрососудистой стенокардией проводят подбор тех или иных антиангинальных препаратов (β-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов, ксантинов, активаторов АТФ-зависимых калиевых каналов), ориентируясь на клинический эффект - уменьшение приступов стенокардии или их устранение. Результаты клинических исследований не поддаются обобщению в связи с отсутствием единых критериев селекции и немногочисленностью выборок больных, несовершенным дизайном исследования и недостижением эффективности лечения.

О состоянии микроциркуляции (МЦ) системы коронарного кровообращения можно судить по косвенным признакам, отражающим функциональное состояние, таким как резерв миокардиального кровотока и коронарный резерв. В последние годы появилось несколько визуализационных технологий, позволяющих неинвазивно оценивать коронарный резерв: радионуклидные методы (однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда - ОЭКТ, позитронная эмиссионная томография - ПЭТ), методы высокочастотной трансторакальной эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии. Однако эти методы достаточно дороги и трудоемки для использования оценки эффективности подбираемой терапии в рутинной клинической практике.

Генерализованный характер дисфункции микрососудов у больных ишемической болезнью сердца и микрососудистой стенокардией предполагает нарушение микроциркуляции (МЦ) не только в миокарде, но и в периферических тканях. В настоящее время с развитием оптики и компьютерного анализа стало возможным с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и компьютерной капилляроскопии микрососудов кожи проведение точной количественной оценки изменений в МЦ, детальное изучение его морфологии и архитектоники.

Известен способ оценки воздействия гипотензивной терапии у больных гипертонической болезнью на параметры показателей микроциркуляции методом ЛДФ. В этом исследовании оценивались результаты применения различных вазоактивных препаратов (β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты Ca++ и др.) на показатели периферической микроциркуляции по данным ЛДФ с Фурье-анализом амплитудно-частотных параметров кровотока. Были получены данные об уменьшении частоты застойно-стазического и гиперемического типов микроциркуляции и увеличение частоты нормоциркуляторного типа, что свидетельствовало о нормализации микроциркуляции в процессе лечения.

(Микроциркуляция в кардиологии, под ред. член-корр. РАМН, проф. В.И. Маколкина, гл. 10. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни, 2004, с. 96-104).

Данный способ математического анализа подходит для стационарных, периодических процессов, а физиологические процессы, происходящие в организме, являются апериодическими. По данному способу не возможно изолированно оценить вазомоторную активность каждого из звеньев (эндотелиальный, нейрогенный, миогенный) модуляции тонуса гладкомышечных клеток прекапиллярных артериол и все три механизма были объединены в один низкочастотный диапазон - диапазон медленных колебаний. Кроме того, отсутствует контроль динамики функционирования фильтрационно-реабсрбционного механизма обмена веществ, который в процессе медикаментозной коррекции тонуса резистивных микрососудов неизбежно претерпевает существенные изменения. А также в данном способе отсутствует алгоритм подбора оптимальной терапии с учетом реакции тонусрегулирующих механизмов прекапиллярных артериол.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лазерной допплер-флуометрии (ЛДФ) в оценке расстройств микроциркуляции и антиишемической эффективности антиангинальных препаратов нового поколения. Проводилось открытое контролируемое рандомизированное исследование антиишемической эффективности трансдермальной формы нитроглицерина Депонита (Д), селективного пролонгированного b - адреноблокатора бисопролола фумарат - Конкора (К) и пролонгированного антагониста кальция Адалата SL (А) на клинико-функциональное состояние и микроциркуляцию соответственно у 20; 22 и 40 больных ишемической болезнью сердца (ИБС): стенокардией напряжения II-III функционального класса, перенесших ИМ. Возраст пациентов колебался от 36 до 60 лет (в среднем - 53,4±3,1 года). Подбор эффективной дозы исследуемых препаратов осуществлялся методом парных велоэргометрий. Курсовая монотерапия Д, К, А проводилась в течение 4 недель. Суточная доза Д составила 6,8±2,1 мг, К - 5,3±1,6 мг, А - 16,5±3,2 мг в 2 приема. Центральная гемодинамика оценивалась по динамике в условиях велоэргометрической нагрузочной пробы посредством тетраполярной грудной реографии. Тканевой кровоток исследовался с использованием одноканального лазерного допплеровского флоуметра BLF 21 фирмы "Transonic Sistems Inc." (США). Исследование проводилось после 15 минутной адаптации до лекарственного воздействия, в условиях острой фармпробы и после курсовой терапии. Накожный датчик "R" накладывался на дорсальную поверхность предплечья (в положении пациента сидя). Базальный кровоток регистрировался в течение трех минут с последующим проведением функциональных тестов. Системная микроциркуляция оценивалась методом конъюнктивальной биомикроскопии.

(Гарганеева А.А. и др. Диагностическая значимость лазерной допплер-флуометрии (ЛДФ) в оценке расстройств микроциркуляции и антиишемической эффективности антиангинальных препаратов нового поколения, Методология флоуметрии, 1999, с. 61-68).

Недостатком данного способа также является невозможность изолированно оценить вазомоторную активность каждого из звеньев (эндотелиальный, нейрогенный, миогенный) модуляции тонуса гладкомышечных клеток прекапиллярных артериол.

Задачей изобретения является создание эффективного способа оптимизации антиангинальной терапии при ишемической болезни сердца и микрососудистой стенокардии, позволяющего обеспечить оптимальный индивидуальный принцип подбора терапии, назначить патогенетически обоснованное лечение и предупредить в последующем рецидивы болезни у данной категории больных.

Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности лечения и предупреждении рецидивов заболевания у больных ишемической болезнью сердца и микрососудистой стенокардией.

Это достигается тем, что в заявляемом способе оптимизации подбора антиангинальной терапии при ишемической болезни сердца и микрососудистой стенокардии путем оценки результатов тестирования рекомендуемых лекарственных препаратов на показатели периферической микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), согласно изобретению, определяют исходные параметры ЛДФ и капилляроскопии, затем поочередно принимают курсом 3 дня рекомендуемые антиангинальные препараты, при этом каждый последующий препарат - спустя 5 полупериодов выведения предыдущего, после каждого курса определяют параметры ЛДФ, оценивая: реакцию сосудов микроциркуляции кожи, функциональное состояние тонусформирующих механизмов модуляции кровотока: эндотелиальный - Аэ, нейрогенный - Ан и миогенный - Ам, респираторно обусловленные колебания кровотока - Ав, пульсовые колебания кровотока - Ас, а также параметры капилляроскопии - величина перикапиллярной зоны - ПЗ, сравнивают исходные показатели ЛДФ и капилляроскопии - ПЗ с этими же показателями, полученными после приема тестируемых препаратов, и выбирают наиболее оптимальный препарат, после терапии которым показатели Аэ, Ан, Ам и Ас приближаются к норме, Ав≤0,08, ПЗ=105±15, для длительной терапии.

Осуществление способа

Неинвазивное исследование микроциркуляторного кровотока выполняют одноканальным лазерным анализатором кровотока «ЛАКК-М» (НПП «ЛАЗМА», Россия) в ближней инфракрасной области спектра (длина волны - 800 нм), что позволяет проникать в кожу на глубину около 1 мм и анализировать характер кровотока в 1,0-1,5 мм3. Данный объем кожи в среднем содержит одну артериолу диаметром не более 30 мкм, которая делится на 5 прекапиллярных артериол, дающих суммарно от 40 до 80 капилляров, которые переходят в посткапиллярные венулы, сливающиеся в девять собирательных венул с последующим переходом в одну дренирующую венулу диаметром 40-50. Таким образом, микрососудистое русло кожи представляет собой типичный микроциркуляторный модуль, имеющий один приток, сеть обменных сосудов и один отток. В данном объеме гладкомышечный компонент содержат только прекапиллярные артериолы и капиллярные сфинктеры. Гладкомышечные клетки микрососудов обладают спонтанной сократительной активностью. Базальный тонус и вазомоторная активность миоцитов модулируется со стороны наружного просвета сосудов нейрогенными (симпатическими) факторами, а со стороны внутреннего просвета - эндотелиальными факторами. Суммарное действие всех трех (эндотелиальный, нейрогенный и миогенный) механизмов и определяет конечный тонус прекапиллярных артериол, которые, в свою очередь, регулируют поступления крови в капиллярное русло, формируя оптимальные для транскапиллярного обмена параметры капиллярной гемодинамики.

Для оценки функционального состояния тонусформирующих механизмов модуляции кровотока (эндотелиальный, нейрогенный и миогенный) исходные ЛДФ-граммы подвергают спектральному анализу с использованием адаптивного вейвлет-преобразования. В качестве материнской функции используют комплекснозначный вейвлет Морле. Усредненную по времени амплитуду колебаний кровотока оценивают по максимальным значениям (Amax) в соответствующем частотном диапазоне: 1) 0.0095-0.021 Гц - диапазон эндотелиальной активности (Аэ); 2) 0.021-0.052 Гц - диапазон нейрогенной (симпатической) активности (Ан); 3) 0.052-0.145 Гц - диапазон миогенной активности (Ам); 4) 0.145-0.6 Гц - диапазон респираторно обусловленных колебаний кровотока (Ав); 5) 0.6-2.0 Гц - диапазон пульсовых (Ас) колебаний кровотока.

ЛДФ с амплитудно-частотным вейвлет анализом производят у больного спустя 5 полупериодов выведения предыдущего лекарственного препарата исходно, затем назначают курсом на 3 дня поочередно рекомендуемые антиангинальные препараты, с соответствующей оценкой параметров ЛДФ на 3 день лечения. Эффективность фармпрепарата предлагаем оценивать по степени увеличения амплитуды тонусформирующих механизмов модуляции кровотока (Аэ, Ан, Ам).

Однако существенное снижение тонуса (увеличение амплитуды) любого из регуляторных механизмов может приводить к избыточному поступлению крови в капилляры с повышением давления в них и нарушением функционирования фильтрационно-реабсорбционного механизма обмена веществ. Поэтому следует выбирать препарат, который оказывает наиболее равномерное влияние на тонусформирующие механизмы прекапиллярных артериол и не приводит к существенным сдвигам в обмене жидкости. Нормы для показателей тонусформирующих механизмов модуляции кровотока: эндотелиальный (Аэ) - 0,284 пф; нейрогенный (Ан) - 0,305 пф; миогенный (Ам) - 0,246 пф. Амплитуда пульсовых колебаний кровотока (Ас) - 0,17 пф.

Контроль эффективности капиллярного кровотока и функционирования фильтрационно-реабсорбционного механизма обмена веществ проводим с помощью капилляроскопа «Капилляроскан-1» (ООО «Новые Энергетические Технологии», Россия) на уровне капиллярного русла ногтевого ложа в отраженном свете с применением иммерсионного масла. Все капилляроскопические исследования выполняют перед проведением ЛДФ в положении сидя, рука на уровне сердца. Об эффективности функционирования фильтрационно-реабсорбционного механизма обмена веществ судят по величине перикапиллярной зоны (ПЗ) - линейный размер от наиболее близкой точки переходного отдела капилляра до максимально удаленной точки кожного сосочка в микрометрах. ПЗ позволяет оценивать степень гидратации интерстициального пространства. В норме ПЗ составляет 105±15 мкм. Если на фоне терапии по данным ЛДФ амплитуда тонусформирующих механизмов модуляции кровотока (эндотелиальный, нейрогенный и миогенный) увеличивается, но отмечается и увеличение ПЗ, то данную ситуацию расцениваем как гиперфильтрацию с тенденцией к скрытой задержке жидкости в инстерстициальном пространстве, что в долгосрочной перспективе может иметь негативные последствия.

Сравнивают показатели результатов лазерной допплеровской флоуметрии (динамика амплитуды тонусформирующих механизмов модуляции кровотока) и капилляроскопии (размер перикапиллярной зоны), выбирают наиболее оптимальный препарат для длительной терапии. Наиболее оптимальный препарат выбирают при показателях Аэ, Ан, Ам и Ас, приближающихся к норме, Ав≤0,08, ПЗ=105±15.

Клинический пример 1

Пациент А., диагноз: ИБС при неизмененных коронарных артериях. Микрососудистая стенокардия.

На данном клиническом примере видно, что наиболее выраженный эффект на тонусформирующие механизмы модуляции кровотока (эндотелиальный, нейрогенный, миогенный) оказали два препарата - Дилтиазем и Эуфиллин. Однако последний приводит не только к снижению тонуса прекапиллярных артериол, но и к венулярному полнокровию и сдвигу фильтрационно-реабсорбционного механизма обмена в сторону преобладания процессов фильтрации (увеличение ПЗ), что может приводить к скрытой задержке жидкости в интерстициальном пространстве. Исходя из совокупности данных параметров микроциркуляторного кровотока кожи для длительной антиангинальной терапии у данного пациента был выбран Дилтиазем. Клинически преимущество Дилтиазема над Эуфиллином в данном случае проявлялось более существенным увеличением длительности ВЭМ-нагрузки и уменьшением частоты приступов стенокардии за 3 дня. Так, прирост длительности ВЭМ-теста (до появления болевого приступа) на терапии эуфиллином составил 3 минуты, а на терапии Дилтиаземом - 7 минут. Количество приступов стенокардии на фоне эуфиллина уменьшилось на 5%, на фоне Дилтиазема - на 20%.

Клинический пример 2

Пациент Б., диагноз: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий, состояние после ТБКА со стентированием коронарных артерий. Стенокардия напряжения II ФК.

Пациенту с доказанным ангиографически атеросклерозом коронарных артерий была выполнена ангиопластика со стентированием передней нисходящей артерии, но несмотря на устранение гемодинамически значимого стеноза у пациента сохранялись приступы стенокардии напряжения, что было расценено как следствие нарушений в системе микроциркуляции коронарных артерий (повышение тонуса прекапиллярных артериол) по аналогии с микрососудистой стенокардией. В связи с этим был произведен подбор антиангинальной терапии в данном клиническом случае с учетом результатов ЛДФ и капилляроскопии. В таблице 2 видно, что прием препарата Эфокс на протяжении 3-х суток не привел к увеличению амплитуды тонусформирующих механизмов (эндотелиальный, нейрогенный, миогенный), т.е. ожидаемого влияния на тонус прекапиллярных артериол нет. Пациент отмечал сохранение количества приступов стенокардии с незначительным снижением их интенсивности. Прием препарата другой фармакологической группы (Дилтиазем) привел к возникновению единственного слабо выраженного приступа стенокардии за четверо суток. Таким образом, снижение частоты приступов стенокардии на терапии Эфоксом в данном случае составило 0%, а на терапии дилтиаземом - 90%. С целью оценки эффективности проводимой терапии также проводился ВЭМ-тест: прирост длительности ВЭМ-теста (до появления болевого приступа) на терапии Эфоксом составил 0 минут, а на терапии Дилтиаземом - 5 минут. Клиническую эффективность препарата пациент оценивал как высокую. Из результатов амплитудно-частотного анализа видно, что в данном случае клиническая эффективность Дилтиазема обусловлена снижением (увеличение амплитуды) эндотелиального и миогенного компонентов тонуса прекапиллярных артериол. Причем снижение тонуса является наиболее оптимальным и не приводит к сдвигу фильтрационно-реабсорбционного равновесия, что следует из результатов капилляроскопии.

Клинический пример 3

Больной В., диагноз: ИБС, атеросклероз коронарных артерий (50% проксимальной трети огибающей артерии). Стенокардия напряжения ФК II. В подборе длительной антиангинальной терапии необходимо было сделать выбор между двумя препаратами.

Субъективно пациент оценивал клиническую эффективность обоих препаратов как высокую. Ключевым моментом в окончательном выборе препарата стали результаты капилляроскопии, которые показали, что дилатация прекапиллярных артериол под действием Дилтиазема в данном случае является избыточной, на что указывает более выраженный размер ПЗ. Смещение фильтрационно-реабсорбционного механизма обмена веществ в сторону преобладания процессов фильтрации приводит к скрытой задержке жидкости в интерстициальном пространстве, что в долгосрочной перспективе может неблагоприятно сказаться на метаболическом обеспечении тканей. Основываясь на результатах исследования микроциркуляции, в данном клиническом случае выбор был сделан в пользу препарата Эфокс. Клинически преимущество Эфокса проявилось в существенном приросте длительности ВЭМ-теста (8 минут на терапии Эфоксом против 5 минут на терапии Дилтиаземом). Снижение частоты приступов стенокардии также было более существенным на терапии Эфоксом (50% против 30% на терапии Дилтиаземом).

В 90% случаев препарат, выбранный по данным неинвазивного исследования микроциркуляторного кровотока в коже, субъективно оценивался пациентами как наиболее предпочтительный как по эффективности, так и по переносимости.

Таким образом, заявляемый способ с использованием данных ЛДФ и капилляроскопии в сочетании с фармакологической пробой антиангинальными препаратами позволяет преодолеть эмпирический подход к терапии ИБС и МСС, обеспечить оптимальный индивидуальный принцип подбора терапии, назначить патогенетически обоснованное лечение и предотвратить в последующем у этих больных рецидивы болезни, наступление нетрудоспособности, улучшить качество жизни и прогноз заболевания.

Способ оптимизации антиангинальной терапии при ишемической болезни сердца и микрососудистой стенокардии путем оценки результатов тестирования рекомендуемых лекарственных препаратов на показатели периферической микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), отличающийся тем, что определяют исходные параметры ЛДФ и капилляроскопии, затем поочередно принимают курсом 3 дня рекомендуемые антиангинальные препараты, при этом каждый последующий препарат - спустя 5 полупериодов выведения предыдущего, после каждого курса определяют параметры ЛДФ, оценивая: реакцию сосудов микроциркуляции кожи, функциональное состояние тонусформирующих механизмов модуляции кровотока: эндотелиальный - Аэ, нейрогенный - Ан и миогенный - Ам, респираторно обусловленные колебания кровотока - Ав, пульсовые колебания кровотока - Ас, а также параметры капилляроскопии - величину перикапиллярной зоны - ПЗ, сравнивают исходные показатели ЛДФ и капилляроскопии - ПЗ с этими же показателями, полученными после приема тестируемых препаратов, и выбирают наиболее оптимальный препарат, после терапии которым показатели Аэ, Ан, Ам и Ас приближаются к норме, Ав≤0,08, ПЗ=105±15, для длительной терапии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к устройствам для сбора данных при помощи акустических волн, в частности к фотоакустической томографии. Устройство содержит детектор, включающий множество регистрирующих элементов для приема на соответствующих приемных поверхностях акустических волн от области измерения объекта, причем приемные поверхности, по меньшей мере, некоторых из регистрирующих элементов, ориентированных под различными углами, зафиксированы относительно друг друга, блок сканирования для перемещения, по меньшей мере, одного из объекта и детектора, блок управления для управления блоком сканирования так, что регистрирующие элементы принимают акустические волны от области измерения и относительное положение объекта и области с самой высокой разрешающей способностью области измерения изменяется, причем область с самой высокой разрешающей способностью определена в зависимости от размещения регистрирующих элементов.

Изобретение относится к медицине, в частности акушерству и перинатологии, и может быть использовано для диагностики содержания мекония в амниотической жидкости. Регистрируют интенсивность отраженной ультразвуковой волны.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и трансплантологии, и может быть использовано для определения необходимости использования экстракорпоральных методов оксигенации при трансплантации легких.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для определения дефицита энергообмена при первой стадии полиорганной недостаточности у больных распространенным перитонитом.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой диагностике и хирургии. Обследование у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет осуществляют в 2 этапа.

Изобретение относится к медицине. Трубчатые структуры человека, например кровеносные сосуды, измеряют с использованием электронного микрометра.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при ортопедическом лечении статических деформаций стопы.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У пациента с хронической ишемической болезнью сердца собирают жалобы и анамнез заболевания, включая терапию и течение ИБС, проводят эхокардиографию.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, а именно к диагностике и реабилитации инсульта, и может быть использовано для объективного прогнозирования восстановления неврологических функций у пациентов после первого полушарного ишемического инсульта в восстановительном периоде.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам дистанционного мониторинга пациентов для диагностики по нескольким физиологическим параметрам, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Выполняют анализ факторов риска и расчет вероятного неблагоприятного прогноза. Сначала определяют комплексную приверженность больного к лечению после коронарного вмешательства (PR) по формуле. Затем рассчитывают вероятность неблагоприятного прогноза (Y) по формуле. И считают риск неблагоприятного прогноза очень низкий при значениях Y от 0 до 0,28, низкий при Y от 0,29 до 0,4, средний при Y 0,41-0,55, высокий риск неблагоприятного прогноза при Y 0,56-0,7 и очень высокий риск при Y от 0,71 до 1. Способ позволяет повысить достоверность и доступность метода, устранить инвазивный подход, а также снизить число послеоперационных осложнений. 3 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области диагностической медицины, а именно, к оториноларингологии и пульмонологии, являясь способом определения метода обследования пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Изобретение может быть использовано в области предиктивной, диагностической и профилактической медицины. Используют планшет для тестирования пациента с предъявлением пациенту анкеты, содержащей показатели шкал, характеризующих его самочувствие в данный момент и отражающих состояние его органов дыхания. Обследуемый пациент посредством использования курсора-указателя выбирает балльные оценки по следующим показателям, характеризующие головную или лицевую боль, заложенность носа, выделения из носа, обоняние, чистота голоса, ощущения кома в горле, изменение голоса при разговоре более 30 минут, ощущения сухости, першения в горле. В зависимости от суммы полученного балльного значения пациенту показана консультация оториноларинголога, либо дополнительно к консультации оториноларинголога показано исследование носа жестким эндоскопом, компьютерная томография околоносовых пазух, передняя активная риноманометрия, исследование обоняния, либо дополнительно к консультации оториноларинголога показано фиброларингоскопическое исследование, стробоскопическое исследование голосовых складок, спектральный анализ голоса. Способ позволяет повысить эффективность определения метода обследования пациентов с ХОБЛ за счет одновременной оценки состояния верхних и нижних дыхательных путей. 6 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к диагностическим средствам в виде заглатываемых регистраторов информации. Производящий сигнал пищевой продукт содержит перевариваемый материал, совокупность коммуникационных устройств, связанных с перевариваемым материалом, каждое из которых содержит первый материал, физически связанный с несущей структурой, и второй материал, физически связанный с несущей структурой, расположенный отлично от расположения первого материала. Первый материал и второй материал электрически изолированы друг от друга и выбраны так, что они образуют разницу потенциалов при контакте с проводящей жидкостью для обеспечения энергии для активации коммуникационного устройства. Несущая структура содержит модуль управления, электрически связанный с первым материалом и вторым материалом и сконфигурированный для регулирования проводимости между первым материалом и вторым материалом так, чтобы модулировать электрический ток, проходящий через проводящую жидкость между первым материалом и вторым материалом, и тем самым генерировать обнаруживаемую кодированную токовую последовательность. По меньшей мере первое коммуникационное устройство из совокупности коммуникационных устройств расположено внутри первого покрытия, сконфигурированного так, чтобы растворяться в желудке пользователя, тем самым активизируя по меньшей мере одно первое коммуникационное устройство в желудке пользователя, и выдерживать давление пережевывания для предотвращения активации по меньшей мере одного первого коммуникационного устройства, пока пользователь жует производящий сигнал пищевой продукт. По меньшей мере одно второе коммуникационное устройство из совокупности коммуникационных устройств имеет второе покрытие, которое разрушается, когда пользователь жует производящий сигнал пищевой продукт, тем самым активизируя по меньшей мере одно второе коммуникационное устройство во рту пользователя. Использование изобретения позволяет снизить риск вредного воздействия для окружающей среды. 10 з.п. ф-лы, 12 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической неврологии, нейротравматологии, нейрореабилитологии, и может быть использовано для определения прогноза степени стойкой утраты трудоспособности пациентами с посттравматической эпилепсией. У больного выделяют следующие диагностические признаки и критерии их балльной оценки: периодичность эпилептических приступов: длительность промежутков между приступами в днях; неустойчивость походки: обычная походка, легкая шаткость походки, умеренная неустойчивость при ходьбе, значительное затруднение ходьбы; измененный мышечный тонус: обычный тонус, повышенный тонус; выраженность глубоких рефлексов с ног: снижение рефлексов, обычные рефлексы, легкое повышение рефлексов, умеренное повышение рефлексов, значительное повышение рефлексов, появление клонусов; данные мини-исследования когнитивного статуса - по исследованию MMSE; теста рисования часов; показатели пробы Шульте: время выполнения пробы в секундах. Полученные оценки рассчитывают по математической формуле. В зависимости от итоговой суммы определяют инвалидность I, II, III степени или определяют высокую вероятность сохранения трудоспособности. Способ позволяет определить степень стойкой утраты трудоспособности пациентами с посттравматической эпилепсией, применимый в широкой возрастной группе, а также конкретную степень инвалидности у пациента за счет оценки диагностических признаков. 5 табл., 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Определяют параметры: наличие фармакоинвазивной реперфузии в остром периоде индексного инфаркта миокарда или сочетания тромболизиса в остром периоде индексного инфаркта миокарада и стентирования в течение ближайшего года после него, наличие тромболитической терапии в остром периоде индексного инфаркта миокарда, развитие отека легких как осложнения острого периода индексного инфаркта миокарда, наличие перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе и вероятность развития летального исхода р определяют по формуле. При значении р≥0,5 прогнозируют летальный исход острого инфаркта миокарда за счет определения основных параметров, характеризующих особенности течения и лечения острого инфаркта миокарда. 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к беспроводному носимому устройству. Техническим результатом является обеспечение оптимизации физиологических параметров. Устройство содержит: платформу сенсора, содержащую устройство обработки сигналов, содержащее вычислительное устройство, предназначенное для выполнения задач обработки сигналов, причем платформа сенсора предназначена для приема сигналов по меньшей мере с одного сенсора, связанного с ней; и схему беспроводной связи, связанную с платформой сенсора, при этом схема беспроводной связи содержит контроллер-задатчик связей, предназначенный для установления канала связи с беспроводным устройством и передачи ему данных, где, по меньшей мере, часть устройства обработки сигналов содержит программируемые функции обработки сигналов и исполнительные блоки для оптимизированных вычислений. 21 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к онкоурологии и может быть использовано для отбора лиц в группу повышенного риска раком мочевого пузыря. Проводят опрос обследуемых. Заполняют карту индивидуального прогнозирования возможного риска заболевания раком мочевого пузыря, содержащую онкоэпидемиологические факторы риска. Каждый фактор риска имеет свой коэффициент весомости kфр. Факторы риска объединяют в группы факторов, каждая из которых имеет свой коэффициент kгр. Устанавливают коэффициент весомости фактора риска для каждого исследуемого. Находят произведения коэффициентов весомости фактора риска для каждого исследуемого с групповым коэффициентом kфр×kгр. Включают пациента в группу риска заболевания раком мочевого пузыря по величине индикатора риска I. Индикатор риска I определяют как сумму произведений kфр×kгр, сложенную с константой 1,63. Если индикатор риска I имеет отрицательное значение, риск возникновения рака мочевого пузыря имеет место. Если индикатор риска I имеет положительное значение - риск отсутствует. Способ позволяет достоверно и доступно провести отбор лиц с риском заболевания раком мочевого пузыря за счет выявления наиболее значимых факторов риска возникновения рака мочевого пузыря, учета индивидуальных особенностей пациента, сочетаний факторов риска и значимости каждого из факторов в отдельности. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области автомобилестроения и может быть использовано при создании технических средств обеспечения безопасности водителей автотранспортных систем (ТС), в частности, для предотвращения дорожно-транспортных происшествий по причине усталости и засыпания водителей ТС. В способе непрерывно контролируют основные физиологические параметры водителя ТС и включают систему сигнализации при их существенном отклонении от полученных в состоянии бодрости. Исходную информацию о нормальных физиологических параметрах водителя транспортного средства вместе с его паспортными данными фиксируют на ЧИПе пластиковой карты, служащей задающим устройством для автоматической системы коррекции параметров физиологического состояния водителя. В случае наличия существенных отклонений этих параметров, осуществляют периодическую подачу нейроподобных импульсов частотой 10-40 Гц в десинхронизирующий отдел сомногенной системы коры головного мозга водителя. Достигается повышение безопасности дорожного движения. 1 ил.

Изобретение относится к медицине и предназначено для определения эрозивных поражений слизистой оболочки желудка у детей с ювенильным артритом. Проводят комплексную оценку в баллах показателей жалоб, анамнеза, лабораторных показателей: отсутствие болей в животе - 4 балла, мужской пол пациента - 4 балла, возраст пациента старше 12 лет - 4 балла, наличие комбинированной противовоспалительной терапии - 4 балла, длительность комбинированной терапии от 1 до 3 лет - 3 балла, системный вариант ювенильного артрита - 2 балла, отсутствие аутоантител к H+K+/АТФ-азе париетальных клеток желудка - 4 балла, положительный тест «Colon View Hb/Нр» - 4 балла, уровень пепсиногена II больше нормы - 3 балла, снижение соотношения пепсиногена I к пепсиногену II - 3 балла, уровень гастрина-17 больше нормы - 2 балла. При сумме 27 баллов и выше определяют эрозивные поражения слизистой оболочки желудка у детей с ювенильным артритом. Способ позволяет повысить точность определения эрозивных поражений слизистой оболочки желудка у детей с ювенильным артритом. 2 пр., 3 табл.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство содержит корпус, который имеет выступающую вперед, смещенную назад, разъемно удерживаемую и выборочно отводимую иглу. Корпус сконфигурирован для вмещения пробирки для сбора текучей среды в выборочно разъемном сообщении по текучей среде с задним концом отводимой иглы. Вытянутое пусковое устройство содержит полость для отведения, заднюю часть, шарнирно соединенную с корпусом, открытую переднюю часть, обеспечивающую доступ в полость для отведения и контактирующую с кулачком поверхность, выборочно входящую в зацепление с кулачковым кольцом, установленным внутри корпуса с возможностью вращения. Кулачковое кольцо выполнено с возможностью вращения посредством вращательного движения пускового устройства относительно корпуса после высвобождения пробирки для сбора текучей среды из корпуса, и, тем самым, высвобождается удерживаемая, смещенная назад игла для отвода ее в полость для отведения. Изобретение обеспечивает безопасность как пациента, так и клинициста, отбирающего пробу крови или другой жидкости организма. 18 з.п. ф-лы, 21 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Определяют исходные параметры ЛДФ и капилляроскопии. Затем поочередно принимают курсом 3 дня рекомендуемые антиангинальные препараты. При этом каждый последующий препарат - спустя 5 полупериодов выведения предыдущего и после каждого курса определяют параметры ЛДФ. При этом оценивают: реакцию сосудов микроциркуляции кожи, функциональное состояние тонусформирующих механизмов модуляции кровотока: эндотелиальный - Аэ, нейрогенный - Ан и миогенный - Ам, респираторно обусловленные колебания кровотока - Ав, пульсовые колебания кровотока - Ас, а также параметры капилляроскопии - величину перикапиллярной зоны - ПЗ. После чего сравнивают исходные показатели ЛДФ и капилляроскопии - ПЗ с этими же показателями, полученными после приема тестируемых препаратов, и выбирают наиболее оптимальный препарат, после терапии которым показатели Аэ, Ан, Ам и Ас приближаются к норме, Ав≤0,08, ПЗ105±15, для длительной терапии. Способ позволяет повысить эффективность лечения и предупреждение рецидивов заболевания у больных ишемической болезнью сердца и микрососудистой стенокардией. 3 пр.

Наверх