Способ хирургического лечения кист головки поджелудочной железы

Авторы патента:

Одишелашвили Гиви Доментиевич (RU)

Ильясов Рамазан Кудеэменович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2571711:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При операции по поводу кисты головки поджелудочной железы отсекают пилорический отдел от желудка. Рассекают заднюю стенку пилорического отдела. Рассекают переднюю стенку кисты головки поджелудочной железы. Формируют соустье между пилорическим отделом и полостью кисты. Пилорический отдел ушивают наглухо однорядным швом. Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта наложением анастомоза между желудком и тощей кишкой. Способ улучшает результаты хирургического лечения кист за счет изоляции зоны соустья от содержимого желудка, уменьшения натяжения и перистальтики в зоне анастомоза. 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению хронического панкреатита, и может быть использовано для лечения кист головки поджелудочной железы.

Из практики медицины известны способы хирургического лечения кист головки поджелудочной железы, заключающиеся в наложении соустья между полостью кисты и желудком (Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. 358-362 с.), полостью кисты и тонкой кишкой (Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. 352-357 с.; Коробка В.Л., Шаповалов A.M., Кострыкин М.Ю., Коробка Р.В. Способ формирования цистодуоденоанастомоза при хроническом панкреатите, осложненном кистами поджелудочной железы. Астраханский медицинский журнал. 2012. Т.7. №1. С. 119-124).

Недостатками известных способов являются:

- активация трипсиногена энтерокиназами тонкой кишки, приводящая к разрушающему действию на зоны анастомоза, вызывая его несостоятельность;

- эффект натяжения сшиваемых между собой органов из-за короткой брыжейки тонкой кишки.

Наиболее близким аналогом-прототипом является способ панкреатоцистогастростомии с целым желудком (Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. 358-362 с.).

Недостатками этого прототипа являются:

- попадание пищевых масс в полость кисты, приводящее к развитию острого панкреатита;

- длительный застой пищевых масс в полости кисты может приводить к развитию нагноительных процессов;

- прорезывание швов за счет мощных перистальтических волн целого желудка также приводит к несостоятельности швов;

- кровотечение из зоны анастомоза;

- длительность пребывания больного на больничной койке;

- длительная потеря трудоспособности и возможная инвалидизация.

Предлагаемое изобретение направлено на улучшение результатов хирургического лечения кист и предупреждение послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат достигается тем, что во время операции производят отсечение пилорического отдела от желудка с рассечением задней стенки пилорического отдела и передней стенки кисты головки поджелудочной железы с последующим формированием соустья между пилорическим отделом и полостью кисты с ушиванием пилорического отдела наглухо однорядным швом и восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта путем наложения анастомоза между желудком и тощей кишкой.

Предложенный способ предусматривает:

1. Изоляцию зоны соустья от пищевых масс, что является профилактикой развития панкреатита и нагноительных процессов.

2. Предотвращение активации трипсиногена за счет слабокислой среды пилорического отдела, что является профилактикой развития несостоятельности швов соустья и вторичных кровотечений.

3. Отсутствие мощных перистальтических волн пилорического отдела желудка препятствует натяжению зоны анастомоза, что является профилактикой несостоятельности швов соустья.

4. Исключение эффекта натяжения сшиваемых между собой органов за счет близости пилорического отдела желудка к поджелудочной железе, что является профилактикой несостоятельности швов анастомоза.

5. Сокращение пребывания больного на больничной койке и длительной потери трудоспособности.

Предложенный способ поясняется чертежами:

рис. 1 - мобилизация участков желудка в проксимальную сторону;

рис. 2 - отсечение пилорического отдела от желудка;

рис. 3 - рассечение задней стенки пилорического отдела желудка и передней стенки кисты головки поджелудочной железы;

рис. 4 - наложение непрерывного шва на «переднюю губу» будущего соустья между задней стенкой пилорического отдела желудка и передней стенкой кисты головки поджелудочной железы непрерывным викриловым швом;

рис. 5 - сшивание однорядным швом зияющего отверстия пилорического отдела наглухо;

рис. 6 - восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта, операция в законченном виде.

Способ осуществляют следующим образом: после срединной лапаротомии, отступя 5 см от пилоруса как по большой кривизне, так и по малой кривизне, мобилизуем участки желудка на протяжении 3 см в проксимальную сторону (рис. 1). Затем производим на этом уровне отсечение пилорического отдела от желудка (рис. 2). Через зияющее отверстие пилорического отдела желудка выполняем пункцию кисты головки поджелудочной железы и рассекаем заднюю стенку пилорического отдела и переднюю стенку кисты поджелудочной железы на протяжении 3 см с удалением содержимого кисты (рис. 3). Удаляют содержимое кисты, выполняют эндоскопическую ревизию кисты. Добившись тщательного гемостаза ушиваем образовавшуюся «переднюю губу» будущего соустья между задней стенкой пилорического отдела и передней стенкой кисты непрерывным швом рассасывающимся материалом (викрил) (рис. 4). После этого отверстие пилорического отдела ушиваем наглухо однорядным швом с использованием атравматической нити (рис. 5). Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливается наложением анастомоза между желудком и тощей кишкой по типу конец в бок (рис. 6). Послойные швы на операционную рану.

Предлагаемое изобретение опробовано на 2 больных в хирургическом отделении КБ №2 ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ г. Астрахани в течение 2012-2014 гг.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1. Больной В. 1958 года рождения, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении КБ №2 ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с 12.02.13 с диагнозом: Хронический панкреатит, киста головки поджелудочной железы. Из анамнеза: больным себя считает с 2010 года, когда впервые перенес острый панкреатит. В 2011 году при обследовании на УЗИ была выявлена киста головки поджелудочной железы. КТ от 17.11.11 г. - КТ-данные за кисту головки поджелудочной железы, размер 4,0×1,0×2,0 см. В течение 2012 года у больного отмечался стойкий болевой синдром, по поводу чего неоднократно лечился у гастроэнтерологов, с временными улучшениями. При повторном КТ от 13.01.2013 года размеры кисты увеличились до 7,0×3,0×3,0 см, болевой синдром нарастал с периодическими обострениями хронического панкреатита. Учитывая сложившуюся ситуацию, больной оперирован в плановом порядке 14.02.2013 года. Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости. Произведено вскрытие сальниковой сумки. В области головки поджелудочной железы обнаружена киста 7,0×3,0×3,0 см, интимно сращена с задней стенкой пилорического отдела. Учитывая сложившуюся обстановку и возможность повреждения задней стенки желудка при ее выделении, решено выполнить предложенную методику операции. Отступя 5 см от пилоруса как по большой кривизне, так и по малой кривизне, мобилизованы участки желудка на протяжении 3 см в проксимальную сторону. На этом уровне произведено отсечение пилорического отдела от желудка. Через зияющее отверстие пилорического отдела желудка выполнена пункция кисты головки поджелудочной железы. Эвакуировано до 60,0 мл прозрачного цвета жидкости. Далее рассечена задняя стенка пилорического отдела и передняя стенка кисты поджелудочной железы на протяжении 3 см. Удалено содержимое и выполнена эндоскопическая ревизия кисты. После тщательного гемостаза образовавшаяся «передняя губа» будущего соустья между задней стенкой пилорического отдела и передней стенкой кисты ушита непрерывным викриловым швом. Отверстие пилорического отдела ушито наглухо однорядным швом с использованием рассасывающей атравматической нити. Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстановлена наложением анастомоза между проксимальной частью желудка и тощей кишкой по типу «конец в бок». Брюшная полость дренирована полихлорвиниловыми трубками в левом и правом подреберьях. Контроль на гемостаз - сухо. Операционная рана послойно ушита наглухо. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. На 3-и сутки парез желудочно-кишечного тракта разрешился, дренажи из свободной брюшной полости удалены. При УЗИ в брюшной полости свободной жидкости нет. Петли тонкой кишки не расширены. Поджелудочная железа несколько отечна, полость кисты находится в спавшемся состоянии. Вирсунгов проток не визиализируется. На 10-е сутки сняты швы. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через 1,5 года осмотрен. Состояние удовлетворительное. Болевого синдрома и дефицита массы тела нет, выполняет прежнюю работу. На КТ от 16.08.2014: поджелудочная железа обычных размеров, вирсунгов проток не визиализируется, соустье функционирует.

Пример 2. Больной П. 1959 года рождения, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении КБ №2 ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с 14.10.13 с диагнозом: Хронический панкреатит, киста головки поджелудочной железы. Из анамнеза: больным себя считает с 2009 года, когда впервые перенес острый панкреатит. В 2010 году при обследовании на УЗИ была выявлена киста головки поджелудочной железы. КТ от 15.11.10 г. - КТ-данные за кисту головки поджелудочной железы, размер 3,0×2,0×2,0 см. В 2012 неоднократно лечился у гастроэнтерологов с временными положительными эффектами. Больного беспокоили постоянные боли в эпигастральной области, потеря аппетита, снижение массы тела. При повторном КТ от 3.01.2013 года размеры кисты увеличены до 5,0×3,0×3,0 см. Учитывая, что киста имела тенденцию к увеличению, больной оперирован в плановом порядке 17.10.2013 г.. После выполнения верхне-срединной лапаротомии при ревизии обнаружено выбухание пилорического отдела желудка кпереди, создающее его деформацию. После вскрытия сальниковой сумки визуализировано кистозное образование размерами 5,0×3,0×3,0 см, неподвижное, интимно спаянное с задней стенкой желудка. В связи с этим больному выполнена операция панкреатоцистогастростомия по предложенной методике (см. пример 1). Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Дренажные трубки из свободной брюшной полости удалены на 3-и сутки. Швы сняты на 10-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через 12 месяцев после операции больной осмотрен. Состояние удовлетворительное, болевого синдрома и дефицита массы тела нет, выполняет прежнюю работу. На КТ от 16.08.2014: поджелудочная железа обычных размеров, вирсунгов проток не визиализируется, соустье функционирует.

В предлагаемом способе достигается:

- предупреждение послеоперационных осложнений;

- исключение кровотечения из зоны соустья;

- исключение попадания пищевых масс в полость кисты, что препятствует развитию панкреатита;

- инактивация трипсиногена за счет слабокислой среды пилорического отдела, что является профилактикой несостоятельности швов соустья;

- упрощение момента наложения анастомоза за счет сращения задней стенки пилорического отдела и передней стенки кисты головки поджелудочной железы;

- отсутствие мощных перистальтических волн пилорического отдела желудка препятствует натяжению зоны анастомоза, что является профилактикой несостоятельности швов;

- ликвидация эффекта натяжения органов за счет близости пилорического отдела желудка к головке поджелудочной железы, что является профилактикой несостоятельности швов;

- отключение сформированного соустья от желудочно-кишечного тракта является профилактикой развития анастомозита и в последующем рубцевания соустья;

- сокращение пребывания больного на койке на 3-4 дня, что снижает экономические затраты на лечение и уменьшает длительную потерю трудоспособности.

Способ хирургического лечения кист головки поджелудочной железы, состоящий в подшивании желудка к полости кисты, отличающийся тем, что во время операции производят отсечение пилорического отдела от желудка с рассечением задней стенки пилорического отдела и передней стенки кисты головки поджелудочной железы с последующим формированием соустья между пилорическим отделом и полостью кисты с ушиванием пилорического отдела наглухо однорядным швом и восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта путем наложения анастомоза между желудком и тощей кишкой.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, отсечение грыжевого мешка, ушивание брюшной полости непрерывным швом наглухо.

Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений // 2570970

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений.

Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата // 2570939

Изобретение относится к эндоскопическим хирургическим аппаратам и может быть использовано для применения во время проведения эндохирургических вмешательств. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, связанных с шарнирными узлами.

Способ реконструкции молочной железы // 2570762

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Производят за 7 суток до основного этапа операции липофиллинг в зоне разметки, причем пересадку липографтов осуществляют в трех слоях: поверхностном подкожном - над скарповской фасцией, глубоком подкожном - под скарповской фасцией и интрамускулярно - в толщу широчайшей мышцы спины.

Способ аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах // 2570760

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение и пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза.

Способ лечения вторичных лимфедем нижних конечностей ii-iii стадии // 2570612

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят диагностические исследования до выполнения операции на конечности.

Способ гастростомии // 2570292

Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстанавливают гастростому для бужирования продленной стриктуры пищевода.

Способ унилатеральной перфузии головного мозга при операциях на дуге аорты // 2570286

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Устанавливают артериальную канюлю для антеградной перфузии головного мозга в предварительно анастомозированный с артерией синтетический протез.

Способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции // 2570166

Изобретение относится к медицине, а именно к ЛОР, онкологии, хирургии головы и шеи. Хирургический доступ при шейной лимфодиссекции осуществляют в виде двух разрезов.

Способ нефрэктомии по методике единого ретроперитонеоскопического доступа у детей // 2569719

Изобретение относится к медицине, хирургии. Из единого ретроперитонеоскопического доступа осуществляют нефрэктомию.

Способ фиксации переломов скуловой кости металлическими спицами // 2572452

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для фиксации скуловой кости, после вправления фрагментов при застарелых переломах. Осуществляют репозицию фрагментов скуловой кости крючком Лимберга с предварительным проколом кожи под местным/общим обезболиванием. При отсутствии стабильной фиксации с помощью электродрели без разреза мягких тканей проводят металлическую спицу через скуловую кость кпереди, книзу и кнутри к носовой ости. Убедившись в стабильности фиксации, производят скусывание спицы на расстоянии 0,5 см от кости. После этого конец спицы погружают под кожу. После сращения фрагментов скуловой кости по данным клинико-рентгенологических методов исследования, спицу удаляют. Способ, за счет отсутствия необходимости производить разрезы при введении и удалении металлических спиц, позволяет снизить вероятность инфицирования тканей и послеоперационных осложнений, ускорить сращение переломов, сократить сроки нетрудоспособности. 3 ил., 1 пр.

Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев // 2572551

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута. Подшивают стебель к культе первого пальца и донорской культе с образованием петли. Через 2 месяца осуществляют постепенную осевую дистракцию дистального фрагмента пястной кости вместе с питающими ножками в толщу ножки стебля. Выполняют продольную остеотомию дистального фрагмента с образованием двух сегментов: тыльного и ладонного, сохраняя связи костных фрагментов с тыльной и ладонной питающими ножками и место соединения образовавшегося дистракционного регенерата с тыльным сегментом. Мобилизуют тыльный и ладонный сегменты на одноименных питающих ножках. Петлю из стебля разделяют на латеральную и медиальную части в виде кожно-жировых лоскутов, не нарушая соединения их с культями. Ладонный сегмент переносят на культю первого пальца на ладонной питающей ножке, тыльный сегмент мобилизуют на тыльной питающей ножке и переносят на культю третьей пястной кости. Дефекты тканей на первом и третьем пальцах замещают лоскутами из медиальной и латеральной половинок стебля. Способ позволяет сформировать первый и третий пальцы и обеспечить функцию схвата кисти. 1 пр., 8 ил.

Способ остеопластической ультразвуковой хирургии околоносовых пазух // 2572552

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи. При помощи ультразвукового режущего инструмента выкраивают единым фрагментом лоскут подковообразной формы. Надламывают основание выкроенного лоскута и вскрывают пазуху путем его отгиба. После удаления патологического содержимого и промывания синуса лоскут укладывают на место. Ушивают рану. При экстраназальном подходе лоскут формируют единым фрагментом из кости, надкостницы и мягких тканей. Лоскут отгибают кверху. При эндоназальном подходе лоскут формируют единым фрагментом из кости, надкостницы, мягких тканей и слизистой оболочки. Лоскут отгибают кверху, книзу или кзади. Способ позволяет снизить травматичность операции, обеспечивает питание реимпланта за счет подковообразной формы лоскута, благодаря зауженному основанию лоскута устраняет необходимость дополнительной фиксации. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Способ сшивания концов нерва // 2572752

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят освежение центрального и периферического концов нерва до нормальной картины пучков, формируют эпиневральный лоскут, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва и фиксируют эпиневральный лоскут. При этом освежение центрального конца нерва выполняют на уровне наибольшего диаметра регенерационной невромы по окружности невромы. Мобилизуют эпиневрий, формируют циркулярный эпиневральный лоскут и смещают его проксимально. После этого освежают центральный конец нерва до нормальных пучков, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва, сопоставляя их по окружности, выворачивают лоскут и фиксируют циркулярный эпиневральный лоскут внахлест к эпиневрию периферического конца нерва. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде формирования регенерационной невромы и развития рубцового процесса, что достигается за счет полного сопоставления концов нерва. 3 ил., 1 пр.

Способ лимфодиссекции при комбинированной гастрэктомии у онкологических больных // 2573058

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют вскрытие и ревизию брюшной полости, мобилизацию желудка с лимфоузлами, лимфодиссекцию печеночно-двенадцатиперстной связки. Пересекают и перевязывают желудочно-двенадцатиперстную артерию. После чего общую печеночную и собственно печеночную артерии отводят в краниальном направлении и затем удаляют лимфоузлы по ходу воротной вены и общей печеночной артерии. Затем осуществляют перевязку левой желудочной и селезеночной артерий у оснований, спленэктомию, лимфодиссекцию вокруг чревного ствола, пересечение пищевода и наложение дигестивных анастомозов. Способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения рака желудка за счет проведения лимфодиссекции вдоль печеночной артерии без ее пересечения. 1 пр., 1 ил.

Способ формирования доступа к короткой культе прямой кишки в узком тазу при реконструктивно-восстановительных операциях на толстой кишке // 2573063

Изобретение относится к медицине, хирургии. Идентифицируют стенку короткой культи прямой кишки для реконструктивно-восстановительной операции. Выполняют одностороннюю мобилизацию мочевого пузыря и тазового отдела мочеточника. Пересекают и лигируют пупочную артерию, верхнюю и нижнюю мочепузырные артерии и вены. У женщин рассекают листки широкой связки матки, пересекают и лигируют круглую связку матки, маточные сосуды, паравагинальную связку до уровня диафрагмы таза. У мужчин рассекают тазовую брюшину, скелетизируют семявыносящий проток. Мобилизованные органы смещают в противоположную половину таза. Острым путем выделяют культю прямой кишки. Способ обеспечивает визуальный контроль над формированием аппаратного анастомоза за счет широкого доступа, гемостаз в процессе мобилизации, сокращает время анестезиологического пособия. 2 н.п. ф-лы, 2 пр.

Способ спиральной эмболизации открытого артериального протока // 2573339

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Под общим обезболиванием по Сельдингеру катетеризируют общую бедренную вену. Под рентгеновским контролем через нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек катетеризируют легочную артерию. В прямой проекции через легочную артерию катетеризируют открытый артериальный проток. В боковой проекции выполняют аортографию и ангиографию открытого артериального протока. На полученных ангиограммах уточняют анатомию и размер открытого артериального протока, затем подбирают управляемую спираль необходимого размера. Через катетер в нисходящую аорту проводят проводник. Катетер удаляют по проводнику. Проводник сохраняют в нисходящей аорте. По проводнику ретроградно через открытый артериальный проток в нисходящую аорту вводят катетер. При этом посредством установленного катетера доставляют управляемую спираль в ампулу открытого артериального протока и нисходящую аорту ретроградно через проток со стороны легочной артерии против тока крови. Из катетера высвобождают витки управляемой спирали. После высвобождения необходимого количества витков управляемой спирали в нисходящей аорте всю систему подтягивают через открытый артериальный проток в сторону легочной артерии, проверяют надежность фиксации спирали в ампуле протока и аорте под рентген-контролем. Затем высвобождают оставшиеся витки управляемой спирали в легочной артерии и всю систему еще раз подтягивают в сторону легочной артерии. Витки управляемой спирали располагают таким образом, чтобы при окончательном позиционировании спирали 2-3 витка находились в ампуле открытого артериального протока и аорте. Контроль позиции спирали в открытом артериальном протоке, объем сброса крови через открытый артериальный проток осуществляют эхокардиографически. Спираль отсоединяют от доставляющей системы, последнюю вместе с катетером и интродьюсером удаляют из бедренной вены, осуществляют гемостаз в месте доступа. Способ позволяет эффективно эмболизировать открытый артериальный проток и сократить послеоперационные осложнения. 1 пр.

Способ диафрагмокруропластики при хирургическом лечении гигантских параэзофагеальных грыж // 2573794

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении гигантских параэзофагеальных грыж. Осуществляют позадипищеводную крурорафию. Закрывают отверстие в диафрагме синтетическим сетчатым имплантом. Имплант располагают на предварительно сшитых разволокнившихся ножках диафрагмы латеральнее пищеводно-желудочного перехода. Затем к диафрагме поверх сетчатого импланта фиксируют фрагмент грыжевого мешка, оставленного на передней стенке пищевода при выделении. Способ предотвращает послеоперационные осложнения. 1 пр., 6 ил.

Способ лечения синдрома венозной гипертензии головного мозга и верхней конечности при окклюзии верхней полой вены и/или двусторонней окклюзии брахиоцефальных вен, ассоциированной с артериовенозной фистулой // 2573802

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез над v. basilica по передней поверхности верхней трети плеча длиной 5 см с выделением АВФ v. basilica на протяжении 4-5 см. Второй разрез выполняют по верхнему краю передней подмышечной линии длиной 2 см, на этой же стороне тела. Затем продольным доступом в подвздошной области, над пупартовой связкой осуществляют третий разрез длиною 4 см так, чтобы нижний край раны находился на уровне середины пупартовой связки, и на 2 см выше ее. После чего забрюшинно выделяют передний край сосудисто-нервного пучка, через четвертый разрез, длиной 5 см, на 2 см ниже, и на 2 см медиальнее середины пупартовой связки. Выделяют на протяжении 4 см сафено-феморальное соустье и большую подкожную вену. Проводят протез подкожно, тунеллером, через доступ в подмышечной области из раны в плече - в рану по передней подмышечной линии и в рану подвздошной области, далее - забрюшинно, по ходу сосудисто-нервного пучка под пупартовой связкой, через сосудистую лакуну, к сафено-феморальному соустью. Затем после системной гепаринезации 5000 ед. не фракционированного гепарина пережимают на протяжении 3-4 см v. basilica у дистальных и проксимальных краев раны. Выполняют продольную венотомию длиной 20 мм, формируют анастомоз артериовенозной фистулы v. basilica с протезом по типу конец протеза - в бок вены. Пережимают большую подкожную вену в области сафено-феморального соустья, и на 4 см дистальнее, производят продольную венотомию длиной 20 мм. Формируют анастомоз протеза и большой подкожной вены по типу конец протеза - в бок вены. При этом в частных случаях в качестве протеза используют вязаный дакроновый протез размером 8 мм×70 см, импрегнированный коллагеном и ацетатом серебра и армированный спиралью. Способ позволяет купировать синдром венозной гипертензии головного мозга, предотвратить возникновение экстравазальной компрессии или перегиба шунта и снизить вероятность инфицирования шунта. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 17 ил.

Способ эндоваскулярной коррекции феномена "no-reflow" у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента st при проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства инфаркт-зависимой артерии // 2574123

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии. Выполняют коронароангиографию, выявляют острую тромботическую окклюзию или стеноз, оценивают диаметр артерии, дистальный кровоток по градации степени восстановления коронарного кровотока и перфузии миокарда. Проводят коронарный проводник 0,014 дюйма в дистальные отделы ИЗА, после чего по проводнику устройством для аспирации тромба выполняют тромбаспирацию из ИЗА. Аспирационный катетер подсоединяют к Y-коннектору и по первому коронарному проводнику подводят к тромбу ИЗА, через основную шахту проводят второй коронарный проводник, по которому проводят коронарный баллон диаметром и длиной не более 1,5×10 мм и длиной доставки не менее 1500 мм за тромботическую окклюзию, раздувают его номинальным давлением в дистальной части ИЗА. Выполняют аспирацию тромба через дополнительный канал Y-коннектора. Коронарный проводник удаляют из основной шахты коронарного баллона и через нее вводят раствор вазодилататора в сочетании с внутривенным болюсным введением раствора эптифибатида в дозе 180 мкг/кг. После восстановления кровотока и перфузии миокарда выполняют стентирование ИЗА. Способ позволяет повысить лечебный эффект операции, обеспечить защиту дистальных ветвей от миграции остаточных тромботических масс, а также осуществить возможность одномоментной баллонной ангиопластики дестабилизированной атероматозной бляшки или пристеночных мелких тромботических масс. 7 ил., 1 пр.