Способ ультразвуковой допплерографии при нефроптозе

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано для исследования гемодинамических нарушений в почечной артерии при нефроптозе. Проводят ультразвуковую диагностику (УЗДГ) почечной артерии обеих почек сначала в ортостазе, затем в клиностазе. В ортостазе при одностороннем нефроптозе исследуют сначала патологически подвижную почку. При двустороннем нефроптозе исследование начинают на стороне более выраженной степени нефроптоза. В клиностазе при одностороннем нефроптозе исследуют сначала здоровую почку, при двустороннем нефроптозе исследование начинают на стороне менее выраженной степени нефроптоза. Определяют разницу показателей кровотока в орто- и клиностазе соответствующих почек. Способ позволяет дать объективную, достоверную оценку кровотоку в среднем сегменте почечной артерии патологически подвижной почки за счет выполнения исследования в заявленной последовательности. 9 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к исследованию гемодинамических нарушений в почечной артерии.

Известны способы исследования гемодинамических нарушений в почечной артерии с использованием ультразвуковой диагностики (УЗДГ) /1. Борозенец В.В., к.м.н., Автореферат «Эндовидеохирургическое лечение больных с нефроптозом», Стр. 49-50. - 2008; 2. Мирошниченко В.В., к.м.н., Автореферат «Малоинвазивная открытая ретроперитонеоскопическая нефропексия», Стр. 41. - Екатеринбург, 2004; 3. Краснова Т.В., к.м.н., Автореферат «Оценка нарушений гемодинамики при нефроптозе с помощью ультразвуковой допплерографии», Стр. 55. - 2000/. Методика выполнения УЗДГ при нефроптозе характеризуется исследованием гемодинамических показателей в почечной артерии первостепенно в положении лежа (клиностаз), затем стоя (ортостаз).

Данная методика не отражает истинных гемодинамических нарушений в почечной артерии опущенной почки. Расстройства гемодинамики на ранних стадиях нефроптоза определяются только в положении стоя, и промежутка времени с момента исследования в клиностазе до исследования в ортостазе недостаточно для максимального опущения почки и расстройства гемодинамики в почечной артерии.

В качестве прототипа используем способ УЗДГ, описанный в ст. Носкова А.В. с соавт., «Выбор метода лечения нефроптоза с учетом гемодинамических критериев». Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2012, №4 (86). Приложение с. 76. В статье предлагается исследование кровотока в патологически подвижной почке в положении стоя, затем лежа. Но в данном источнике нет обоснования исследования (УЗДГ) кровотока методом «стоя-лежа» и не показана последовательность данного исследования с учетом стороны поражения почки.

Задача изобретения - создание способа, позволяющего дать объективную, достоверную оценку кровотоку в среднем сегменте почечной артерии патологически подвижной почки.

Сущность изобретения заключается в способе ультразвуковой допплерографии при нефроптозе, включающем проведение ультразвуковой диагностики (УЗДГ) почечной артерии обеих почек сначала в ортостазе, затем в клиностазе, отличающийся тем, что в ортостазе при одностороннем нефроптозе исследуют сначала патологически подвижную почку, при двустороннем нефроптозе исследование начинают на стороне более выраженной степени нефроптоза; в клиностазе при одностороннем нефроптозе исследуют сначала здоровую почку, при двустороннем нефроптозе исследование начинают на стороне менее выраженной степени нефроптоза и определяют разницу показателей кровотока в орто- и клиностазе соответствующих почек.

Для возможности сравнить результаты исследования было проведено УЗДГ общепринятым способом /1, 2, 3/ (первый этап) и предлагаемым (второй этап).

На первом этапе исследования, после предварительно подтвержденного диагноза «нефроптоз» (УЗИ, экскреторная урография, осмотр), пациентам выполнялось УЗДГ почечной артерии по методу «лежа - стоя». Смысл методики заключается в том, что первоначально измерение показателей кровотока в почечной артерии производится в горизонтальном положении, после чего пациент принимает вертикальное положение и после физических упражнений (10 приседаний и 10 прыжков) повторно выполняется исследование. При исследовании кровотока определялись следующие общепринятые показатели - Vps, Ved, Ri. На основании изменения этих показателей в орто- и клиностазе оценивалась степень изменения гемодинамики опущенной почки.

На втором этапе исследования (предлагаемый способ), через 1-3 дня после первого, выполнялась повторная УЗДГ почечных артерий по предложенной методике. Она отличается от общепринятой и выполняется по типу «стоя - лежа». Первоначально начинают исследование УЗДГ сосудов почек в ортостазе, затем в клиностазе. Последовательность исследования в положении стоя значения не имеет. В горизонтальном положении УЗДГ первоначально выполняют на стороне здоровой почки, затем патологически подвижной, а при 2-х стороннем нефроптозе исследование следует начинать на стороне менее выраженной степени нефроптоза. Разница показателей кровотока в орто- и клиностазе показывает истинные изменения гемодинамики в патологически подвижной почке.

Сравнительный анализ результатов исследования УЗДГ почечных артерий методами «лежа-стоя» и «стоя-лежа» отражены в таблицах 1-3, где:

Vps - максимальная пиковая скорость кровотока;

Ved - максимальная конечная диастолическая скорость кровотока;

Ri - индекс периферического сопротивления;

К - клиностаз; О - ортостаз; 1 - метод «лежа-стоя»; 2 - метод «стоя-лежа».

Анализируя данные таблиц очевидно, что скоростные показатели кровотока в правой почке VpsO2(139,8±19,9), VpsK2(112,1±17,6), VedO2(67,3±16,5) второго метода исследования значительно превышают показатели VpsO1(125,3±16,1), VpsK1(102±12,4), VedO1(55,9±8,l) первого метода, что статистически подтверждается (Р<0,05). Показатели кровотока в здоровой (левой) почке от метода исследования не зависят, но статистически значимо отличаются от кровотока в правой почке (Р<0,05), что отражено в таблице 3. Изменения Ri не значительные и статистически не значимые, что говорит о сохранности эластичности сосудистой стенки. При выполнении метода УЗДГ «стоя-лежа» выявляются истинные гемодинамические нарушения в опущенной почке. Меньшие значения скоростных показателей кровотока при методе УЗДГ «лежа-стоя» связаны с тем, что промежуток времени, проведенный пациентом в ортостазе после клиностаза, в момент исследования недостаточен для максимального опущения почки и последующего расстройства гемодинамики.

Примеры

На базе Уроандрологического центра ГБУЗ АОДКБ г. Благовещенска проведено сравнительное исследование на 10 пациентках с осложненным течением нефроптоза II-III степени справа. В исследование включены пациенты без сопутствующей хронической патологии в возрасте от 18 до 40 лет и лица, которым удалось визуализировать почечные артерии на всем протяжении в орто- и клиностазе при УЗДГ. Результаты исследований 3-х пациентов приводятся ниже.

Допплерографии при нефроптозе эксперимент №1

Пациент - А., 36 лет.

Аппарат MindrayDS - 8. Вес 75 кг. ЧСС 66-78 уд./мин.

Визуализация удовлетворительная.

Осмотр №1. Клиностаз - ортостаз 29.04.3013 г.

Осмотр №2. Ортостаз - клиностаз 04.05.2013 г.

Клиностаз 4.0 см от диафрагмы, ортостаз 11.5 см от диафрагмы, смещение вниз на 7.5 см.

Допплерографии при нефроптозе эксперимент №2

Пациент В., 18 лет.

Аппарат MindrayDS - 8. Вес 52 кг. ЧСС 54-68 уд./мин.

Визуализация удовлетворительная.

Осмотр №1. Клиностаз - ортостаз 17.03.3013 г.

Осмотр №2. Ортостаз - клиностаз 18.03.2013 г.

Клиностаз 4.0 см от диафрагмы, ортостаз 11.5 см от диафрагмы, смещение вниз на 7.5 см.

Допплерографии при нефроптозе эксперимент №3

Пациент С., 31 год.

Аппарат MindrayDS-8. Вес 64 кг. ЧСС 62-76 уд./мин.

Визуализация удовлетворительная.

Осмотр №1. Клиностаз - ортостаз 20.08.3012 г.

Осмотр №2. Ортостаз - клиностаз 21.08.2012 г.

Клиностаз 3.0 см от диафрагмы, ортостаз 10.0 см от диафрагмы, смещение вниз на 7.0 см.

Таким образом, при проведении УЗДГ артерии при патологически подвижной почке целесообразно использовать метод УЗДГ «стоя-лежа», который дает объективную оценку кровотоку в почечной артерии опущенной почки. Сравнительный анализ последовательности исследования, на примере правостороннего неосложненного нефроптоза, отражен в таблицах 4 и 5.

1 - первый метод, где исследование начинали в ортостазе с патологически подвижной почки (правая), затем здоровой (левая). В клиностазе исследовали здоровую почку (левую), затем патологически подвижную (правую).

2 - второй метод, где исследование начинали в ортостазе со стороны здоровой почки (левая), затем патологически подвижная (правая). В клиностазе исследовали первоначально патологически подвижную почку (правую), затем здоровую (левую).

ОР - ортостаз правая почка, КР - клиностаз правая почка

OL - ортостаз левая почка, KL - клиностаз левая почка

Анализ таблиц 4 и 5 очевидно показывает, что последовательность выполнения УЗДГ при нефроптозе имеет важное диагностическое значение в определении истинных гемодинамических нарушений в патологически подвижной почке. Принципиального значения не имеет сторона обследования в ортостазе Р>0,05. В клиностазе исследование следует начинать со здоровой почки, так как временной интервал, затраченный на ее исследование, достаточен для принятия патологически подвижной почки своего физиологического положения. Данную концепцию доказывает сравнительный анализ изменения гемодинамики в почечной артерии патологически подвижной почки 1 и 2 метода исследования в клиностазе. Показатели кровотока в почечной артерии лежа первого метода исследования в клиностазе, значительно лучше тех же показателей второго метода, что статистически достоверно Р<0,05. Технический результат использования изобретения заключается в получении объективной, достоверной оценки кровотока в среднем сегменте почечной артерии патологически подвижной почки, что позволяет назначить дальнейшее адекватное лечение.

Способ ультразвуковой допплерографии при нефроптозе, включающий проведение ультразвуковой диагностики (УЗДГ) почечной артерии обеих почек сначала в ортостазе, затем в клиностазе, отличающийся тем, что в ортостазе при одностороннем нефроптозе исследуют сначала патологически подвижную почку, при двустороннем нефроптозе исследование начинают на стороне более выраженной степени нефроптоза; в клиностазе при одностороннем нефроптозе исследуют сначала здоровую почку, при двустороннем нефроптозе исследование начинают на стороне менее выраженной степени нефроптоза и определяют разницу показателей кровотока в орто- и клиностазе соответствующих почек.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для выявления компрессии внутренних яремных вен при узловых образованиях щитовидной железы.

Изобретение относится к медицине, биологии, ветеринарии, фармакологии и касается оценки биосовместимости скаффолдов в эксперименте. Проводят подкожную имплантацию скаффолда в межлопаточную область крысы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для оценки регургитационного потока. Система содержит ультразвуковой датчик, содержащий матрицу преобразователей, процессор изображений, доплеровский процессор, процессор для вычисления потоков, выполненный с возможностью создания модели поля скоростей потока около местонахождения регургитационного потока и устройство отображения.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования врожденных пороков развития плода. В период с 8-й по 10 недель 6 дней определяют риск возможного развития пороков путем выявления церебро-корпорального коэффициента (ЦКК) - отношения копчико-теменного размера эмбриона (КТР) к расстоянию от наивысшей точки темени (Тт) к подбородочному выступу (Пв).

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода нетравматического внутричерепного кровоизлияния.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики степени дисфункции камер сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Изобретение относится к медицине, а именно к методам лучевой диагностики, и может быть использовано в эндокринологии при проведении обследования больных с вторичным гиперпаратиреозом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для диагностики хронической гипоксии плода. Проводят ультразвуковую допплерографию кровотока в средней мозговой артерии плода до и после максимально возможной задержки дыхания беременной на глубине вдоха.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при ведении пациентов после трансплантации сердца для диагностики отторжения трансплантированного сердца.
Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для определения типа строения фолликулярного аппарата яичников у девственниц пубертатного периода с синдромом поликистозных яичников без сопутствующей обменно-эндокринной патологии. Проводят комплексную трехмерную эхографию трансректальным доступом. Вычисляют размер яичников, определяют характер расположения фолликулов, диаметр фолликулов по данным 3D реконструкции. При увеличенных яичниках с наличием равновеликих фолликулов, расположенных по всему объему стромы, диагностируют диффузный равнокалиберный тип строения фолликулярного аппарата. При увеличенных яичниках с наличием фолликулов разного диаметра, расположенных хаотично, диагностируют хаотический разнокалиберный тип строения фолликулярного аппарата. Способ позволяет определить тип строения фолликулярного аппарата яичников за счет проведения 3D эхографии трансректальным доступом, позволяющей подробно изучить эхоструктуру яичников. 3 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и нефрологии для диагностики риска острого повреждения почек (ОПП). В режиме цветного допплеровского картирования проводят исследование сосудов почек. Определяют максимальную скорость кровотока в междолевых венах почек и при значениях более 0,14 м/с диагностируют риск острого повреждения почек. Способ позволяет повысить объективность диагностики ОПП при разных формах острого панкреатита за счет оценки функционального состояния почек. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения функционирования бедренно-тибиальной реконструкции после шунтирующих операций. В послеоперационном периоде проводят цветовое дуплексное сканирование шунта, путей притока и оттока, области проксимального и дистального анастомозов. При использовании допплеровских режимов значение допплеровского угла по отношению к оси сосуда должно быть в диапазоне до 60 градусов. Контрольный объем, размер которого равен 2/3 диаметра сосуда, помещают в центр сосуда. Определяют S - пиковую систолическую скорость, D - конечно-диастолическую скорость, S/D - систоло-диастолическое соотношение, индексы периферического сопротивления: PI - пульсационный индекс Гослинга и RI - индекс резистивности Пурсело; V - объемную скорость кровотока, ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс. Нормальное функционирование реконструкции определяют при S - 50-120 см/с, D - 10-20 см/с, S/D - 5-10, PI 4-10, RI 0,6-1,0, V более 450-520 мл/мин, ЛПИ более 0,8-1.0, приросте ЛПИ в динамике, тип кровотока - магистральный или магистральный измененный. При дополнении реконструкции разгрузочной артерио-венозной фистулой нормальное функционирование реконструкции определяют при S - 150-180 см/с, D - 50-80 см/с, S/D - 2-2,5, RI - 0,5-0,6, PI - 1,1-1,2, V - 500-600 мл/ мин, ЛПИ - 0,8, тип кровотока - измененный магистральный. Предикторы тромбоза реконструкции определяют при S более 250 см/с, D 100 см/с, соотношении S проксимальнее места стеноза / S дистальнее места стеноза, равном 2-3; S/D, равном 2-2.1, PI 0.8-1.0, RI 0.4-0.5, ЛПИ менее 0.7-0.8, V менее 220-250 мл/мин, изменении кровотока на измененный магистральный или коллатеральный тип. Способ позволяет выявить на ранней стадии критические параметры кровотока по шунту, профилактировать его тромбоз за счет разработки ультразвуковых критериев его нормального и патологического функционирования. 2 з.п. ф-лы, 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано в целях прогнозирования риска развития патологии эмбриона и экстраэмбриональных структур у беременных с тромбофилией. В первом триместре проводят допплерометрическое исследование кровотока в сосудах трофобласта. Осуществляют дуплексное сканирование в режиме цветового допплеровского картирования. При кольцевидном, прерывистом типах и одиночных локусах кровотока осуществляют дополнительно триплексное сканирование. Контрольный объем размещают в проекции сосудов трофобласта, определяют индекс резистентности (IR) сосудов трофобласта. При IR менее 0,5 выявляют адекватный кровоток и прогнозируют благоприятный исход беременности. При IR более 0,5, а также при отсутствии кровотока в сосудах трофобласта при осуществлении дуплексного сканирования определяют неадекватный тип кровотока и прогнозируют высокую степень риска неблагоприятного исхода беременности. Способ позволяет более достоверно прогнозировать риск развития осложнений у эмбриона и экстраэмбриональных структур у беременных с тромбофилией, сформировать группы риска на этапе проведения ультразвукового исследования в первом триместре. 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности. Проводят эхокардиографическое исследование с допплерографией, применяют пробу с изометрической нагрузкой. Регистрируют максимальную скорость Е трансмитрального кровотока, максимальную скорость диастолического подъема основания левого желудочка в раннюю диастолу тканевого допплеровского исследования. Вычисляют соотношение При значении соотношения определяют скрытую диастолическую сердечную недостаточность. Способ обеспечивает повышение точности и специфичности диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности за счет выявления повышения давления наполнения левого желудочка при изометрической нагрузке. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода. В сроке беременности 18-21 недель проводят допплерометрию маточных артерий (MA) и артерии пуповины (АП). Оценивают показатели кровотока в MA и АП на основании пульсационного индекса (ПИ) и с учетом наличия хронической артериальной гипертензии (ХАГ) у матери. При ПИ MA ≥ 1,4 и наличии ХАГ; ПИ MA ≥ 2,20 и отсутствии ХАГ; ПИ MA ≥ 1,40, но < 2,20 в сочетании с ПИ АП ≥ 1,37 и отсутствием ХАГ прогнозируют риск развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, требующего родоразрешения до 34 недель. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода за счет комбинированной оценки показателей допплерометрии МА и АП и наличия у матери хронической артериальной гипертензии. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а в частности к гепатологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики портальной гипертензии при хронических диффузных заболеваниях печени. Проводят биохимические анализы крови. Проводят биопсию ткани печени. На основании их результатов устанавливают степень активности хронического заболевания печени. Осуществляют измерение показателей гемодинамики в воротной и селезеночной венах методом ультразвуковой допплерографии. Вычисляют индекс застоя в воротной вене по формуле. Рассчитывают индекс застоя в селезеночной вене по формуле. При умеренной активности хронического заболевания печени и превышении индекса застоя в селезеночной вене более 0,015 и индекса застоя в воротной вене более 0,039 или при высокой активности хронического заболевания печени и превышении индекса застоя в селезеночной вене более 0,018 и индекса застоя в воротной вене более 0,051 устанавливают наличие портальной гипертензии на ранней, доцирротической стадии. Способ позволяет повысить качество диагностики портальной гипертензии на ранней, доцирротической стадии до появления ее клинических признаков, прогнозировать течение заболевания и контролировать эффективность лечения за счет комплексной оценки лабораторных, гистологических показателей и показателей гемодинамики в воротной и селезеночной венах. 5 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для ранней диагностики перитонеального рецидива рака яичников после оптимальных циторедуктивных операций. Осуществляют комплексный динамический ультразвуковой мониторинг с использованием трансабдоминального и трансвагинального доступов. Оценивают топометрические и качественные гемодинамические параметры эхо-структур. Проводят исследование на наличие диссеминатов париетальной брюшины с помощью высокочастотного линейного датчика. При толщине диссеминатов париетальной брюшины от 6,0 до 10,0 мм и более в виде равномерного утолщения или напластований гипоэхогенной структуры с высокой и средней степенью васкуляризации и смешанным типом кровоснабжения либо при наличии единичных гипоэхогенных овальных или округлых включений по париетальной брюшине размерами от 3,5-8,0 мм и более аваскулярных или с наличием единичных локусов кровотока и периферическим или центральным типами кровоснабжения, наличии допплеровской кривой при триплексном сканировании диагностируют ранний рецидив рака яичников в виде перитонеальной диссеминации. Исследование осуществляют ежемесячно в первый год после первичного специализированного лечения. Способ позволяет осуществить раннюю диагностику перитонеального рецидива рака яичников. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 15 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Выполняют измерение скорости кровотока методом допплерографии. При этом измерение проводится на двух глубинах из одной точки, на прямолинейном участке сосуда длиной не менее 1,5 см, причем разница в глубинах измерения составляет не менее 10 мм. Контрольный объем локации составляет 50% от разницы глубин локации, но не более 10 мм, полученные скорости кровотока (в см/с) и глубины локации (в см) подставляют в формулу, по которой производится расчет истинной скорости кровотока. Способ позволяет с высокой точностью измерить скорость кровотока в сосуде с учетом угла его локации. 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к области функциональной диагностики, и может быть использовано в неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии. Передатчик ультразвуковой допплеровской системы излучает ультразвуковые высокочастотные сигналы, имеющие заданную частоту. Отраженные допплеровские сигналы регистрируют посредством блока приема. Осуществляют предварительную аналоговую обработку полученных сигналов, имеющих различную мощность и содержащих сигналы фонового кровотока и транзиторные сигналы высокой интенсивности. Преобразуют отраженные допплеровские сигналы в аналогово-цифровом преобразователе ультразвуковой допплеровской системы. Регистрируют сигналы фонового кровотока и вычисляют фоновую мощность допплеровских сигналов и текущую мощность допплеровских сигналов кровотока. Регистрируют транзиторные сигналы высокой интенсивности при превышении текущей мощности над фоновой мощностью на величину заданного порога детекции мощности. Для выявления сигнала микроэмбола отраженные допплеровские сигналы получают с двух глубин зондирования - основной глубины, на которой расположен исследуемый сосуд, и вспомогательной глубины. Для каждой глубины проводят регистрацию транзиторных сигналов высокой интенсивности. Маркируют текущий транзиторный сигнал высокой интенсивности как сигнал микроэмбола, если указанный сигнал зафиксирован только на основной глубине, а на вспомогательной он отсутствует и его длительность находится в заданных пределах. Во всех остальных случаях его маркируют как сигнал артефакта. Вычисляют длительность, минимальную и максимальную частоты сигнала микроэмбола и индекс частотной модуляции по формуле: FMI=(Fmax-Fmin)/Thits, где FMI - индекс частотной модуляции, Гц/сек; Fmax - максимальная частота сигнала микроэмбола, Гц; Fmin - минимальная частота сигнала микроэмбола, Гц; Thits - длительность сигнала микроэмбола, сек. Микроэмбол классифицируют как материальный, если индекс частотной модуляции меньше заданного минимального порога дифференцировки, как газовый, если индекс частотной модуляции больше заданного максимального порога дифференцировки, и как неопределенный, если индекс частотной модуляции находится между заданными максимальным и минимальным порогами дифференцировки. Способ обеспечивает высокую чувствительность в регистрации микроэмболов и высокую специфичность определения их состава за счет получения данных отраженных лучей с разных глубин от луча одной частоты. 3 пр.
Наверх