Способ определения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии



Способ определения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии
Способ определения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии
Способ определения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии
Способ определения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии

 


Владельцы патента RU 2572161:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера" (НИИ МПС) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и гастроэнтерологии. Оценивают суточный уровень потребления животного белка (ЖБ) методом 24-часового воспроизведения питания. При этом определяют эрозивно-язвенные поражения при суточном уровне потребления ЖБ, равном или менее 0,4 г/кг массы тела. Если же суточный уровень потребления ЖБ составляет более 0,4 г/кг массы тела, то тогда в сыворотке крови дополнительно устанавливают содержание свободного оксипролина (СО) - метаболита коллагена. При уровне СО выше 29,9 ммоль/л также определяют эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Способ позволяет повысить эффективность определения эрозивных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии за счет высокой информативности, возможности сузить круг детей с диспептическими жалобами, нуждающихся в проведении инвазивного, психотравмирующего эндоскопического исследования. 2 пр., 3 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования деструктивных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии.

Заболевания органов пищеварения у детей ввиду их широкой распространенности, особенностей клинического течения, высокого риска ранней манифестации и инвалидизации представляют серьезную медико-социальную проблему. Среди хронических заболеваний пищеварительной системы лидирующее место занимают поражения органов гастродуоденальной зоны.

Основным клиническим проявлением гастродуоденальных заболеваний является синдром диспепсии (СД), диагностируемый при наличии у пациента боли или дискомфорта в эпигастральной области [1]. Распространенность диспепсии среди детей достигает 30%, у большинства носит функциональный характер и лишь у 10-15% ассоциирует с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДДК) [2]. В последние годы у детей с эрозивными заболеваниями гастродуоденальной зоны увеличилась частота осложнений, трансформации в язвенную болезнь и прогрессии до атрофии СОЖ и слизистой ДИК [3], что прогностически крайне неблагоприятно в старшем возрасте [4].

Актуальность проблемы своевременной диагностики, своевременного лечения и реабилитации детей с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки гастродуоденальной зоны обусловливает необходимость разработки своевременного прогноза наличия данной патологии.

Наиболее близким к предлагаемому способу является общепринятый в клинической практике способ определения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при СД, заключающийся в сборе анамнеза, когда больные предъявляют типичные для эрозивных поражений гастродуоденальной зоны жалобы (изжога, отрыжка, вздутие живота, нарушение стула, боли в эпигастральной или пилородуоденальной области, как постоянные, так и периодические, связанные с приемом пищи) и последующем проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГС) для подтверждения наличия эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны.

Недостатком известного способа является то, что он недостаточно точный и информативный, так как согласно имеющимся научным сведениям эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны не имеют строго специфичной клинической симптоматики, в результате чего излишнее число детей подвергается инвазивному методу обследования (ФГС), проведение которого сопряжено с тяжелым психоэмоциональным стрессом для ребенка, а также с риском осложнений и инфицирования.

Задачей изобретения является разработка малоинвазивного информативного способа определения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии.

Поставленная задача решается тем, что у детей с синдромом диспепсии оценивают суточный уровень потребления животного белка (ЖБ) методом 24-часового воспроизведения питания. При этом определяют эрозивно-язвенные поражения при суточном уровне потребления ЖБ, равном или менее 0,4 г/кг массы тела. Если же суточный уровень потребления ЖБ составляет более 0,4 г/кг массы тела, то тогда дополнительно определяют в сыворотке крови содержание свободного оксипролина (СО), являющегося метаболитом коллагена, и при его уровне выше 29,9 ммоль/л также определяют эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Пороговые значения уровня потребления ЖБ (0,4 г/кг массы тела) и концентрации СО (29,9 ммоль/л) получены опытным путем на основании сопоставления значений показателей потребления ЖБ и метаболизма коллагена по его метаболиту (СО) с результатами ФГС-обследования пациентов с диспепсией на наличие или отсутствие эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Патогенетической основой риска развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны является дисбаланс агрессивных и защитных факторов желудка в сторону снижения защитных и усиления агрессивных факторов. Это, в первую очередь, касается состояния слизистого барьера в желудке и состояния регенераторно-пластических процессов в эпителиоцитах [5]. Оптимальное течение данных процессов во многом зависит от обеспеченности организма белком и в первую очередь животным. Детский организм более остро реагирует на дефицит белка, так как помимо его затрат на подержание жизнедеятельности белок интенсивно расходуется на рост тела, органов. Белковый дефицит в пище отражается на метаболизме белка в организме, в частности на метаболизме коллагена, составляющего более 30% от общей массы белков организма человека и активно участвующего в процессах регенерации и поддержании слизистого барьера СОЖ [5]. Это позволяет использовать уровень потребления животного белка и уровень свободного оксипролина (СО) - метаболита коллагена в качестве прогностических факторов эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Способ осуществляют следующим образом.

У детей с синдромом диспепсии, верифицированным согласно Римским критериям (1999) [1] при наличии жалоб на боль или дискомфорт в эпигастральной области, определяют суточный уровень потребления животного белка методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания с использованием специальной анкеты-вопросника, альбома цветных фотографий продуктов и блюд или их муляжей, стандартизированных по объему и весу [6]. При опросе пациента выясняют и анализируют однодневное меню обследуемого, объем в его составе продуктов животного происхождения, частоту потребления продуктов животного происхождения в течение предыдущего месяца. Суточный уровень потребления животного белка определяют при помощи кодировочных тетрадей, разработанных в Институте профилактической кардиологии ВКНЦ АМН СССР [7, 8].

Если суточный уровень потребления животного белка (ЖБ) равен или меньше 0,4 г/кг массы тела, то у обследуемого прогнозируют наличие эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. В этом случае не требуется определять в сыворотке крови пациента содержание метаболита коллагена - свободного оксипролина (СО).

Если суточный уровень потребления животного белка составляет более 0,4 г/кг массы тела, то тогда биохимическим методом дополнительно определяют в сыворотке крови пациента содержание свободного оксипролина (СО) - метаболита коллагена [9], и при уровне СО более 29,9 ммоль/л также прогнозируют эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

При прогнозе наличия эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны пациенту рекомендуют проведение ФГС для уточнения диагноза.

Были обследованы 32 ребенка 7-17 лет с синдромом диспепсии. Всем детям была проведена фиброэзофагогастроскопия с целью оценки наличия деструктивных изменений слизистой желудка и уточнения диагноза. По результатам ФГС пациенты были разделены на 2 группы: первую группу представляли дети с эрозивно-язвенными поражениями слизистой гастродуоденальной зоны (8 детей); вторую группу (24 ребенка) составляли пациенты без деструктивных изменений слизистой желудка и ДНК. У всех обследованных оценивали количество потребления ЖБ в сутки (методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания [6]) и уровень СО - метаболита коллагенового обмена (биохимическим методом [9]).

В соответствии со ст. 24 Конституции РФ о проведении научных исследований обследованные дети и их родители были ознакомлены с целями, методами и возможными осложнениями в ходе исследования, и родителями были подписаны информированные согласия на участие в обследованиях.

Отмечено, что уровень потребления животного белка у детей с эрозивно-язвенными поражениями был ниже, чем у детей без данных изменений (табл. 1). Это очевидно обусловлено тем, что в условиях дефицита белковой обеспеченности (в первую очередь при дефиците в питании животного белка) нарушается процесс физиологической регенерации в слизистых желудка и ДГГК.

При этом помимо снижения потребления животного белка у детей с эрозивно-язвенными поражениями установлено повышение показателя СО (табл. 2), свидетельствующее о деградации (распаде) коллагена, который необходим для участия в процессах регенерации и поддержании слизистого барьера желудка и ДНК.

Одновременное сопоставление двух параметров (значений показателей потребления ЖБ и свободного оксипролина) с наличием эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей с СД показало, что эрозивно-язвенная патология присутствует в 2-х случаях: при уровне потребления ЖБ, равном или менее 0,4 г/кг массы тела (вне зависимости от уровня СО), и при уровне потребления животного белка более 0,4 г/кг массы тела и показателе свободного оксипролина более 29,9 ммоль/л (табл.3). Усиление катаболизма коллагена (СО>29,9 ммоль/л) при уровне потребления ЖБ>0,4 г/кг массы тела у детей может говорить о снижении процессов всасывания ЖБ в кишечнике и (или) повышенном его расходовании, связанном с другими патологическими процессами. При показателе СО, равном или меньше 29,9 ммоль/л, и уровне потребления ЖБ более 0,4 г/кг массы тела у детей с СД установлены нулевые показатели частоты эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Примечание: достоверность различий показателей вычислена при помощи критерия χ2.

Пример 1:

Больная К., 11 лет, обследована на базе поликлиники пос. Байкит Красноярского края. Диагноз: синдром диспепсии, язвенноподобный вариант.

Анамнез: Беспокоят жалобы на эпигастральные боли 2-3 раза в неделю, проходят после приема лекарств или пищи; отрыжка воздухом, чувство дискомфорта выше пупка. Жалобы отмечаются в течение 3 месяцев. Больная обследована согласно предлагаемому способу. При сборе анамнестических данных у ребенка отмечено потребление продуктов животного происхождения 1-2 раза в неделю. Суточное потребление животного белка составило 0,15 г/кг массы тела (меньше 0,4 г/кг массы тела), что позволяет определить наличие эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Проведена ФГС. Заключение: Недостаточность кардии, нодулярный гастрит, эрозивный дуоденит.

Пример 2:

Больная Ч., 11 лет, обследована на базе поликлиники пос. Байкит Красноярского края. Диагноз: синдром диспепсии, смешанный вариант.

Анамнез: Беспокоят жалобы на боли, чувство быстрого насыщения и распирания в эпигастральной области. Боли резкие, различные по продолжительности, чаще возникают на голодный желудок. Считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые появились непостоянные эпигастральные боли. В течение последних 2 месяцев наблюдается ухудшение: участились боли до 1-2 раза в неделю. При опросе получены данные о резком ограничении потребления продуктов животного происхождения, которые она употребляет не чаще 2 раз в неделю.

Проведены исследования согласно предлагаемому способу:

- определение суточного количества потребления ЖБ: 0,44 г/кг массы тела (больше 0,4 г/кг массы тела).

- определение свободного оксипролина - показателя метаболизма коллагена: 30,2 ммоль/л (больше 29,9 ммоль/л).

Согласно изобретению у ребенка определяют наличие эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Проведена ФГС. Заключение: Недостаточность кардии, поверхностный гастрит. Полные эрозии антрального отдела желудка, дуоденит.

Технический результат заявленного способа:

- высокая информативность способа за счет использования показателей, отражающих потребление животного белка и метаболизм коллагена;

- возможность сузить круг детей с диспептическими жалобами, нуждающихся в проведении инвазивного, психотравмирующего эндоскопического исследования (ФГС);

- расширение арсенала средств для определения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет более обоснованно определять необходимость проведения инвазивного, психотравмирующего эндоскопического исследования (ФГС) с целью выявления эрозивно-язвенной деструкции слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии.

Источники информации

1. Functional gastrointestinal disorders / N.J. Talley, V. Stanghellini, R.C. Heading [et al.] // Gut. - 1999. - Vol. 45, №2. - P. 1137-1142.

2. Пекчуров Д.В. Использование клинических тестов в определении приоритетности обследования детей с синдромом диспепсии / Д.В. Пекчуров, П.Л. Щербаков, Т.И. Каганова // Педиатрия. - 2004. - №2. - С. 4-8.

3. Low rate of emergence of claritromicin resistent Helicibacter pylori with amoxycillin со - therapy / L. Laine, L. Suchower, J. Frantz et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1998. - Vol. 12, №9. - P.887-892.

4. Достижения отечественной детской гастроэнтерологии: истоки, современное состояние, перспективы / А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, В.А. Филин [и др.] // Педиатрия. - 2008. - №6. - С. 8-13.

5. Cunningham, D.F. Proline specific peptidases / D.F. Cunningham, B. O′Connor // Biochim. Biophys. Acta. - 1997. - V. 1343, №2. - P. 160-186.

6. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания / А.М. Мартинчик, В.М. Каденцова, О.А. Вржесинская и др. - М., 1996. - 25 с.

7. Химический состав пищевых продуктов. Кн. 1. Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов // Под. ред. И.М. Скурихина, Μ.Н. Волгарева. - М.: Медицина. - 1987. - 198 с.

8. Химический состав пищевых продуктов. Кн. 2. Справочные таблицы содержания аминокислот, витаминов, макро- и микроэлементов, органических кислот и углеводов // Под. ред. И.М. Скурихина, Μ.Н. Волгарева. - М.: Медицина. - 1987. - 167 с.

9. Шараев П.Η. Биохимические методы анализа показателей обмена биополимеров соединительной ткани / П.Н. Шараев, И.В. Вольхина, Н.Г. Наумова: метод. рекоменд. - Ижевск, 1990. - 14 с.

Способ определения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии, включающий обследование детей, отличающийся тем, что оценивают суточный уровень потребления животного белка (ЖБ) методом 24-часового воспроизведения питания, при этом определяют эрозивно-язвенные поражения при суточном уровне потребления ЖБ, равном или менее 0,4 г/кг массы тела, если же суточный уровень потребления ЖБ составляет более 0,4 г/кг массы тела, то тогда в сыворотке крови дополнительно устанавливают содержание свободного оксипролина (СО), являющегося метаболитом коллагена, и при уровне СО выше 29,9 ммоль/л также определяют эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к способу выявления циркулирующих опухолевых, микроэмбол и апоптотических телец в крови больных онкологическими заболеваниями, в частности раком легкого с помощью аптамеров.

Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ диагностики и мониторинга онкологических заболеваний, включающий сбор крови, разделение крови на плазму и клеточную фракции, определение концентрации опухолевых маркеров в составе экзосом плазмы крови, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют выделение экзосом из клеточной фракции крови, далее плазму и полученный супернатант из клеточной фракции объединяют и выделяют суммарный пул экзосом крови, а затем в составе экзосом крови выявляют не менее 2-х известных опухолеспецифических белков или выделяют РНК либо микроРНК и, после проведения обратной транскрипции определяют концентрацию не менее 2-х опухолеспецифических маркеров, ассоциированных с определенным онкологическим заболеванием, и при концентрации последних, превышающих концентрацию данных маркеров в контрольном образце, диагностируют наличие онкологического заболевания.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для контроля за уровнем оптимальной гепаринизации при проведении процедуры гемодиализа. При проведении гемодиализа в периоды времени: до введения нефракционированного гепарина, далее через 10, 30, 60 минут после болюса, затем через 10 минут после повторного болюса и за 5 минут до окончания гемодиализа проводят низкочастотную пьезотромбоэластографию и измеряют вязкостные характеристики крови: t1 - показатель, отражающий время достижения А1 (мин); t2 - показатель, отражающий время, за которое амплитуда А увеличивается на 100 единиц (мин); КТА - константу тромбиновой активности, которую определяют как время, прошедшее от конца периода реакции до увеличения значений амплитуды на 100 относительных единиц от уровня минимального значения амплитуды за период реакции (отн.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу оценки неспецифической резистентности организма при дисплазии тазобедренного сустава у детей. Сущность способа состоит в том, что после клинического обследования и верификации диагноза больного осуществляют забор биологического материала - венозной крови.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу диагностики ранних стадий наружного генитального эндометриоза. Сущность способа состоит в том, что в сыворотке крови женщин определяют содержание глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и аполипопротеина A-IV, вычисляют их соотношение и при его величине в пределах 1,9-2,3 диагностируют I стадию наружного генитального эндометриоза, а при величине 2,4-2,7 - II стадию наружного генитального эндометриоза.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для определения электрической емкости биосенсорной камеры. Для этого инициируют электрохимическую реакцию пробы после ее внесения в биосенсорную камеру, имеющей два электрода, расположенных в камере и соединенных с микроконтроллером.

Изобретение касается донозологической оценки состояния здоровья детей по количеству в крови мочевой кислоты. Сущность способа: определение в сыворотке крови мочевой кислоты, и при бессимптомной гиперурикемии, превышающей на 30-80% средние значения мочевой кислоты, считать гиперурикемию ретенционной, компенсаторной противовоспалительной реакцией в ответ на увеличение активных форм кислорода при токсическом действии железа и марганца, факторов окружающей среды, у обследованных детей в возрасте 11-15 лет использовать уровень мочевой кислоты в качестве маркера принятия решения и постановки детей на диспансерное наблюдение, чтобы предупредить переход ретенционной гиперурикемии в продукционную патологическую.

Предложен способ определения антиоксидантной активности вещества, предусматривающий приготовление контрольных проб, содержащих буферный раствор и биолюминесцентный сенсор, определения исходной интенсивности биолюминесценции.

Данное изобретение относится к области биоинформатики. Рассмотрен способ определения на белке гидрофобной области, которая является областью, склонной к агрегации, и/или областью связывания макромолекулы, включающий получение структурной модели белка и определение пространственной склонности к агрегации (ПСА), исходя из отношения площади поверхности, доступной растворителю (ПДР), к соответствующему ПДР атомов в полностью экспонированном остатке и гидрофобности атома или аминокислотного остатка.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и неонатологии, и может быть использовано для лечения конъюгационных гипербилирубинемий у детей раннего возраста.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для дифференцированного, индивидуального достижения контроля бронхиальной астмы (БА).

Изобретение относится к экспериментальной биологии, а именно к экспериментальной нейробиологии, и может быть использовано для предикции предела устойчивости к тяжелой гипоксии животных после гипоксического/ишемического прекондиционирования.

Изобретение относится к медицине и биологии, а именно к способу бесконтактного магнитометрического исследования физического состояния внутренних структур человека или животного.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при прогнозировании синдрома сухого глаза после лазерной рефракционной операции при коррекции миопии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и аллергологии. У детей определяют следующие прогностические предикторы: наличие затянувшейся неонатальной желтухи, пневмонии на 1-м году жизни ребенка, острой респираторной вирусной инфекции на 1-м году жизни ребенка, паратрофии, синдрома избыточного бактериального роста кишечника на 1-м году жизни ребенка, лямблиоза кишечника на 1-м году жизни, острого простого бронхита на 2-м году жизни, хронического тонзилофарингита на 2-м году жизни ребенка, острого простого бронхита в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, бронхообструктивного синдрома в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, хронического тонзилофарингита в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, хронического аденоидита в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, внутричерепной гипертензии, хронического гастродуоденита, аллергического ринита у отца ребенка, бронхиальной астмы у родственников матери пациента.

Изобретение относится к медицинской диагностике, в частности к способам получения образцов физиологической жидкости. Проводят формирование на участке кожи посредством микроигольного аппликатора, содержащего ряд игл, множества микропор, путем прикладывания положительного давления на указанный аппликатор, и извлечение подкожной интерстициальной жидкости через указанные микропоры посредством игл.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии, в частности к морфологии и иммунологии, и может быть использовано для оценки количества и размеров групповых лимфоидных фолликулов тонкого кишечника.

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода нетравматического внутричерепного кровоизлияния.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии и лабораторной диагностике, и может быть использовано при проведении пункционной биопсии предстательной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и касается. оценки величины внутрибрюшной кровопотери.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкологии, и может быть использовано для планирования высокодозной внутритканевой лучевой терапии рака предстательной железы (ПЖ). Выполняют сатурационную биопсию ПЖ промежностным доступом при помощи комплекса, предназначенного для навигированного ультразвуком введения игл в участки ПЖ. Дополнительно осуществляют прицельный забор биоптатов из парауретральной зоны с обеих сторон и снизу от уретры. При наличии опухолевых изменений в парауретральной зоне выбирают дозы облучения до 100-120 Гр на весь объем ПЖ, включая парауретральную зону. При отсутствии изменений выбирают дозы облучения на парауретральную зону ПЖ до 70-80 Гр и проводят латеральное введение игл-интрастатов по отношению к уретре. Способ позволяет оптимизировать распределение лучевой нагрузки в пределах ПЖ при проведении высокодозной брахитерапии ПЖ, получить достоверную информацию о распространенности опухолевого процесса в парауретральной зоне за счет забора биоптатов из ПЖ и парауретральной зоны, выбора оптимальных доз облучения, введения игл-интрастатов с учетом наличия или отсутствия опухолевых клеток. 3 ил., 2 пр.
Наверх