Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута. Подшивают стебель к культе первого пальца и донорской культе с образованием петли. Через 2 месяца осуществляют постепенную осевую дистракцию дистального фрагмента пястной кости вместе с питающими ножками в толщу ножки стебля. Выполняют продольную остеотомию дистального фрагмента с образованием двух сегментов: тыльного и ладонного, сохраняя связи костных фрагментов с тыльной и ладонной питающими ножками и место соединения образовавшегося дистракционного регенерата с тыльным сегментом. Мобилизуют тыльный и ладонный сегменты на одноименных питающих ножках. Петлю из стебля разделяют на латеральную и медиальную части в виде кожно-жировых лоскутов, не нарушая соединения их с культями. Ладонный сегмент переносят на культю первого пальца на ладонной питающей ножке, тыльный сегмент мобилизуют на тыльной питающей ножке и переносят на культю третьей пястной кости. Дефекты тканей на первом и третьем пальцах замещают лоскутами из медиальной и латеральной половинок стебля. Способ позволяет сформировать первый и третий пальцы и обеспечить функцию схвата кисти. 1 пр., 8 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

При реконструкции беспалой кисти возникает необходимость формирования первого и одного из трехфаланговых пальцев. Реконструкция может быть выполнена путем перемещения культей пальцев или пястных костей поврежденной кисти. Однако использование двух культей приводит к сужению кисти, что ведет к снижению функционального и косметического результата лечения.

Известен способ, заключающийся в выполнении поперечной остеотомии второй пястной кости в среднем отделе и на уровне проксимального метаэпифиза, осуществлении дистракционного перемещения образовавшихся костных фрагментов на культи первой и третьей пястных костей с формированием первого межпястного промежутка (патент РФ №2063185, 1996 г.).

Однако способ имеет следующие недостатки: 1) сформированные пальцы имеют недостаточную длину; 2) способ нельзя применить при наличии культи пястной кости на уровне средней трети и проксимальнее; 3) способ применим только для перемещения фрагментов второй пястной кости; 4) при наличии приводящей контрактуры первой пястной кости запас мягких тканей может оказаться не достаточным для формирования первого межпальцевого промежутка и адекватной рабочей поверхности восстановленных пальцев.

В качестве прототипа выбран способ, включающий остеотомию третьей пястной кости культи трехфалангового пальца, дистракцию дистального фрагмента пястной кости с культей основной фаланги на ладонной и тыльной питающих ножках, остеотомию дистрагированного сегмента на уровне пястной кости, перемещение образовавшейся дистальной части сегмента на ладонной питающей ножке на культю первого пальца, а проксимальной части на культю 4 пальца на тыльной питающей ножке с замещением дефекта тканей на нем стеблем Филатова (патент РФ 2152184, 2000 г.).

Способ имеет следующие недостатки: 1) для реконструкции двух пальцев адекватной длины необходимо наличие на кисти донорской культи пальца на уровне основной фаланги; 2) при использовании культи основной фаланги увеличивается донорский изъян, так как подобные сегменты несут значительную функциональную нагрузку; 3) способ нельзя применить для перемещения культи пястной кости, так как сформированные пальцы будут иметь недостаточную длину; 4) возникает опасность перфорирования мягких тканей в области торца культи при его дистракции, в связи с чем необходимо уменьшение темпов дистракции, что приводит к увеличению сроков лечения; 5) способ не позволяет сформировать адекватную рабочую поверхность первого пальца, а также и устранить его приводящую контрактуру.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - формирование первого и третьего пальцев необходимой длины и обеспечение функции схвата кисти с минимальным донорским изъяном.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем остеотомию донорской культи с последующей аппаратной дистракцией дистального фрагмента вместе с сформированными питающими ножками, разделение фрагмента на две части, перемещение их на питающей ножке на культю первого и трехфалангового пальцев и замещение дефекта тканей стеблем, предварительно к культе первого пальца и донорской культе пястной кости подшивают стебель, сформированный из несвободного трубчатого пахового лоскута, конец которого подшивают в область торца культи второго пальца или пястной кости, после приживления лоскута отсекают питающую ножку и подшивают ее к культе первого пальца, образуя петлю, в области донорской культи на тыльной и ладонной поверхности кисти формируют питающие ножки, включающие кожно-жировые ленты и сосудисто- нервные пучки, выполняют остеотомию второй пястной кости в области проксимальной трети, осуществляют осевую дистракцию дистального фрагмента вместе с питающими ножками в толщу ножки стебля, после завершения дистракции мобилизуют ладонную питающую ножку вместе с участком пересаженного стебля, выполняют продольную остеотомию дистального фрагмента донорской культи с образованием тыльного и ладонного сегментов одинаковой толщины, связанных с одноименными питающими ножками, мобилизуют сегменты на одноименных питающих ножках, петлю из стебля разделяют на медиальную и латеральную части в виде кожно-жировых лоскутов, иссекают избыток клетчатки, ладонный сегмент вместе с покрывающим его участком стебельчатой кожи и питающей ножки переносят на культю первого пальца и укладывают в сформированное для нее ложе, тыльный сегмент на тыльной питающей ножке переносят на культю третьей пястной кости, дефекты тканей на первом и третьем пальцах замещают лоскутами, сформированными из медиальной и латеральной половинок стебля.

Способ поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен подшитый к кисти стебель; на фиг. 2 - пересаженный на кисть стебель с образованием петли; на фиг. 3 - спица Киршнера, проведенная через дистальный фрагмент донорской пястной кости и ножку стебля; на фиг. 4 - дистрагированный в толщу ножки стебля фрагмент пястной кости и образовавшийся регенерат; на фиг. 5 - разделенный на две части дистрагированный фрагмент пястной кости с сохранением прикрепления регенерата и мобилизованный на ладонной питающей ножке ладонный сегмент; на фиг. 6 - разделенная на две части петля из стебля и сформированные из стебля кожно-жировые лоскуты; на фиг. 7 - перемещенный в позицию первого пальца ладонный сегмент на ладонной питающей ножке и перемещенный в позицию третьего пальца с сохранением регенерата тыльный сегмент, а также лоскуты, замещающие дефекты мягких тканей на сформированных пальцах; на фиг. 8 - перемещенный в позицию первого пальца ладонный сегмент и перемещенный в позицию третьего пальца с сохранением регенерата тыльный сегмент на тыльной питающей ножке, а также лоскуты, замещающие дефекты мягких тканей на сформированных пальцах.

Способ осуществляется следующим образом.

Формируют несвободный трубчатый паховый лоскут, свернутый в стебель 1, конец которого подшивают в область торца культи второго пальца или пястной кости (фиг. 1). После приживления лоскута отсекают питающую ножка стебля 1 и образовавшийся его второй конец подшивают к культе первого пальца с образованием петли (фиг. 2). Через 2 месяца в области донорской культи на тыльной и ладонной поверхности кисти формируют питающие ножки, включающие кожно-жировые ленты шириной 1-1,5 см и сосудисто-нервные пучки. Далее выполняют остеотомию второй пястной кости в области проксимальной трети. Интрамедуллярно через образовавшийся дистальный фрагмент 2 проводят спицу Киршнера, проксимальный конец которой загибают в виде крючка, а дистальный проводят через центр пересаженной ножки стебля 1 и фиксируют к винтовой тяге аппарата внешней фиксации (фиг. 3). Затем осуществляют постепенную осевую дистракцию дистального фрагмента 2 пястной кости вместе с питающими ножками в толщу ножки стебля. Дистракцию осуществляют на величину, равную расстоянию от места остеотомии до вершины культи первого пальца в положении ее максимального отведения. В результате дистракции фрагмент 2 культи смещают в толщу ножки стебля 1 (фиг. 4). После завершения дистракции выполняют следующий этап операции. По ходу послеоперационных рубцов после формирования питающих ножек на ладони выполняют разрезы, продолжающиеся параллельно друг другу и на одинаковую длину на ножку стебля 1, повторно мобилизуют ладонную питающую ножку 3 вместе с участком пересаженного стебля. Разрез продолжают через первый межпястный промежуток и ножку стебля 1 и далее по латеральному краю тыльной питающей ножки. Выполняют продольную остеотомию дистального фрагмента 2 пястной кости с образованием двух сегментов одинаковой толщины - тыльного сегмента 4 и ладонного сегмента 5, сохраняя связи костных фрагментов с тыльной и ладонной питающими ножками. Сохраняют также место соединения образовавшегося дистракционного регенерата 6 с тыльным сегментом. Проксимальный конец латерального разреза на ладони соединяют с торцом культи первой пястной кости для формирования ложа для питающей ножки. На уровне дистального конца ладонного костного фрагмента соединяют разрезы, выполненные для формирования питающей ножки. Ладонный сегмент 5 пястной кости мобилизуют на ладонной питающей ножке 3 вместе с покрывающим его участком стебельчатой кожи (фиг. 5). Петлю из стебля 1 разделяют на две половинки - латеральную и медиальную. Далее выполняют разрезы по рубцу стебля, которые продолжают до дистальных концов культей второй и первой пястных костей. Половинки стебля 1 разворачивают в кожно-жировые лоскуты, не нарушая соединения их с культями. Затем иссекают избыток клетчатки на них (фиг. 6). Ладонный сегмент 5 пястной кости вместе с покрывающим его участком стебельчатой кожи переносят на культю первого пальца на ладонной питающей ножке 3. Ладонную питающую ножку 3 укладывают в сформированное для нее ложе. Выполняют остеосинтез костных фрагментов спицами Киршнера (фиг. 7). Тыльный сегмент 4 мобилизуют на тыльной питающей ножке и переносят на культю третьей пястной кости. К зоне соединения костей подшивают дистальный отдел дистракционного регенерата 6 (фиг. 7). Дефекты тканей, образующиеся на ладонной поверхности перемещенного тыльного сегмента 4 и на тыльной поверхности перемещенного ладонного сегмента 5, замещают лоскутами, сформированными из медиальной и латеральной половинок стебля 1 (фиг. 7, 8). Закрывают раны первичными швами. Осуществляют гипсовую иммобилизацию до консолидации костных фрагментов.

Клинический пример. Б-я Т-ва Е.Н., 38 лет, находилась в ННИИТО по поводу травматической ампутации левой кисти на уровне средних третей 1-5 пястных костей в результате прессовой травмы. При поступлении отмечено, что длина культей пястных костей составляет около 5 см, первая пястная кость полностью приведена, функция схвата отсутствует. Предварительно была выполнена пластика культи кисти стеблем, сформированным из пахового лоскута, при которой один его конец подшит к культе второй пястной кости, а второй - к культе первой пястной кости после иссечения рубцов в области первого межпальцевого промежутка (28.03.13 г. и 30.04.13 г.). При повторном поступлении с помощью аппарата внешней фиксации выполнена дистракция культи второй пястной кости (09.07.13 г.) и перемещение ее продольных фрагментов на культи первой и третьей пястных костей (08.08.13 г.) с замещением дефектов мягких тканей на восстановленных пальцах лоскутами, сформированными из стебля. Послеоперационное течение гладкое, перемещенные сегменты и лоскуты полностью прижили. В результате проведенных вмешательств восстановлены первый и третий пальцы длиной 8 см, устранена приводящая контрактура первой пястной кости. Линейное раскрытие пальцев составляет 5 см, приведение первого пальца полное, что позволило восстановить схват культи кисти.

Таким образом, при реализации способа реконструкция двух пальцев адекватной длины выполняется за счет использования культи пястной кости, не несущей функциональной нагрузки.

При использовании способа достигается минимизация донорского изъяна, так как на кисти сохраняются более ценные в функциональном отношении сегменты.

В условиях реализации способа отсутствует опасность пролабирования дистального конца дистрагируемой культи, увеличиваются темпы дистракции сегмента, что уменьшает сроки лечения.

Способ позволяет формировать адекватную рабочую поверхность обеих восстановленных пальцев, устранить приводящую контрактуру первого пальца.

При использовании способа для реконструкции первого и одного из трехфаланговых пальцев может быть использована культя второй, третьей, четвертой или пятой пястных костей.

Предлагаемый способ позволяет сформировать первый и трехфаланговый пальцы из одной культи пальца или пястной кости любого из трехфаланговых пальцев.

Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев, включающий остеотомию донорской культи с последующей аппаратной дистракцией дистального фрагмента вместе с сформированными питающими ножками, разделение фрагмента на две части, перемещение их на питающей ножке на культю первого и трехфалангового пальцев и замещение дефекта тканей стеблем, отличающийся тем, что формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута, конец которого подшивают в область торца культи второго пальца или пястной кости, после приживления лоскута отсекают питающую ножку и подшивают ее к культе первого пальца, образуя петлю, в области донорской культи на тыльной и ладонной поверхности кисти формируют питающие ножки, включающие кожно-жировые ленты и сосудисто-нервные пучки, выполняют остеотомию второй пястной кости в области проксимальной трети, осуществляют осевую дистракцию дистального фрагмента донорской культи вместе с питающими ножками в толщу ножки стебля, после завершения дистракции мобилизуют ладонную питающую ножку вместе с участком пересаженного стебля, выполняют продольную остеотомию дистального фрагмента с образованием тыльного и ладонного сегментов одинаковой толщины, связанных с одноименными питающими ножками, мобилизуют сегменты на одноименных питающих ножках, петлю из стебля разделяют на медиальную и латеральную части в виде кожно-жировых лоскутов, иссекают избыток клетчатки, ладонный сегмент вместе с покрывающим его участком стебельчатой кожи и питающей ножки переносят на культю первого пальца и укладывают в сформированное для нее ложе, тыльный сегмент на тыльной питающей ножке переносят на культю третьей пястной кости, дефекты тканей на первом и третьем пальцах замещают лоскутами, сформированными из медиальной и латеральной половинок стебля.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для фиксации скуловой кости, после вправления фрагментов при застарелых переломах.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При операции по поводу кисты головки поджелудочной железы отсекают пилорический отдел от желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, отсечение грыжевого мешка, ушивание брюшной полости непрерывным швом наглухо.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений.

Изобретение относится к эндоскопическим хирургическим аппаратам и может быть использовано для применения во время проведения эндохирургических вмешательств. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, связанных с шарнирными узлами.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Производят за 7 суток до основного этапа операции липофиллинг в зоне разметки, причем пересадку липографтов осуществляют в трех слоях: поверхностном подкожном - над скарповской фасцией, глубоком подкожном - под скарповской фасцией и интрамускулярно - в толщу широчайшей мышцы спины.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение и пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят диагностические исследования до выполнения операции на конечности.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстанавливают гастростому для бужирования продленной стриктуры пищевода.

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Устанавливают артериальную канюлю для антеградной перфузии головного мозга в предварительно анастомозированный с артерией синтетический протез.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи. При помощи ультразвукового режущего инструмента выкраивают единым фрагментом лоскут подковообразной формы. Надламывают основание выкроенного лоскута и вскрывают пазуху путем его отгиба. После удаления патологического содержимого и промывания синуса лоскут укладывают на место. Ушивают рану. При экстраназальном подходе лоскут формируют единым фрагментом из кости, надкостницы и мягких тканей. Лоскут отгибают кверху. При эндоназальном подходе лоскут формируют единым фрагментом из кости, надкостницы, мягких тканей и слизистой оболочки. Лоскут отгибают кверху, книзу или кзади. Способ позволяет снизить травматичность операции, обеспечивает питание реимпланта за счет подковообразной формы лоскута, благодаря зауженному основанию лоскута устраняет необходимость дополнительной фиксации. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят освежение центрального и периферического концов нерва до нормальной картины пучков, формируют эпиневральный лоскут, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва и фиксируют эпиневральный лоскут. При этом освежение центрального конца нерва выполняют на уровне наибольшего диаметра регенерационной невромы по окружности невромы. Мобилизуют эпиневрий, формируют циркулярный эпиневральный лоскут и смещают его проксимально. После этого освежают центральный конец нерва до нормальных пучков, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва, сопоставляя их по окружности, выворачивают лоскут и фиксируют циркулярный эпиневральный лоскут внахлест к эпиневрию периферического конца нерва. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде формирования регенерационной невромы и развития рубцового процесса, что достигается за счет полного сопоставления концов нерва. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют вскрытие и ревизию брюшной полости, мобилизацию желудка с лимфоузлами, лимфодиссекцию печеночно-двенадцатиперстной связки. Пересекают и перевязывают желудочно-двенадцатиперстную артерию. После чего общую печеночную и собственно печеночную артерии отводят в краниальном направлении и затем удаляют лимфоузлы по ходу воротной вены и общей печеночной артерии. Затем осуществляют перевязку левой желудочной и селезеночной артерий у оснований, спленэктомию, лимфодиссекцию вокруг чревного ствола, пересечение пищевода и наложение дигестивных анастомозов. Способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения рака желудка за счет проведения лимфодиссекции вдоль печеночной артерии без ее пересечения. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Идентифицируют стенку короткой культи прямой кишки для реконструктивно-восстановительной операции. Выполняют одностороннюю мобилизацию мочевого пузыря и тазового отдела мочеточника. Пересекают и лигируют пупочную артерию, верхнюю и нижнюю мочепузырные артерии и вены. У женщин рассекают листки широкой связки матки, пересекают и лигируют круглую связку матки, маточные сосуды, паравагинальную связку до уровня диафрагмы таза. У мужчин рассекают тазовую брюшину, скелетизируют семявыносящий проток. Мобилизованные органы смещают в противоположную половину таза. Острым путем выделяют культю прямой кишки. Способ обеспечивает визуальный контроль над формированием аппаратного анастомоза за счет широкого доступа, гемостаз в процессе мобилизации, сокращает время анестезиологического пособия. 2 н.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Под общим обезболиванием по Сельдингеру катетеризируют общую бедренную вену. Под рентгеновским контролем через нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек катетеризируют легочную артерию. В прямой проекции через легочную артерию катетеризируют открытый артериальный проток. В боковой проекции выполняют аортографию и ангиографию открытого артериального протока. На полученных ангиограммах уточняют анатомию и размер открытого артериального протока, затем подбирают управляемую спираль необходимого размера. Через катетер в нисходящую аорту проводят проводник. Катетер удаляют по проводнику. Проводник сохраняют в нисходящей аорте. По проводнику ретроградно через открытый артериальный проток в нисходящую аорту вводят катетер. При этом посредством установленного катетера доставляют управляемую спираль в ампулу открытого артериального протока и нисходящую аорту ретроградно через проток со стороны легочной артерии против тока крови. Из катетера высвобождают витки управляемой спирали. После высвобождения необходимого количества витков управляемой спирали в нисходящей аорте всю систему подтягивают через открытый артериальный проток в сторону легочной артерии, проверяют надежность фиксации спирали в ампуле протока и аорте под рентген-контролем. Затем высвобождают оставшиеся витки управляемой спирали в легочной артерии и всю систему еще раз подтягивают в сторону легочной артерии. Витки управляемой спирали располагают таким образом, чтобы при окончательном позиционировании спирали 2-3 витка находились в ампуле открытого артериального протока и аорте. Контроль позиции спирали в открытом артериальном протоке, объем сброса крови через открытый артериальный проток осуществляют эхокардиографически. Спираль отсоединяют от доставляющей системы, последнюю вместе с катетером и интродьюсером удаляют из бедренной вены, осуществляют гемостаз в месте доступа. Способ позволяет эффективно эмболизировать открытый артериальный проток и сократить послеоперационные осложнения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении гигантских параэзофагеальных грыж. Осуществляют позадипищеводную крурорафию. Закрывают отверстие в диафрагме синтетическим сетчатым имплантом. Имплант располагают на предварительно сшитых разволокнившихся ножках диафрагмы латеральнее пищеводно-желудочного перехода. Затем к диафрагме поверх сетчатого импланта фиксируют фрагмент грыжевого мешка, оставленного на передней стенке пищевода при выделении. Способ предотвращает послеоперационные осложнения. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез над v. basilica по передней поверхности верхней трети плеча длиной 5 см с выделением АВФ v. basilica на протяжении 4-5 см. Второй разрез выполняют по верхнему краю передней подмышечной линии длиной 2 см, на этой же стороне тела. Затем продольным доступом в подвздошной области, над пупартовой связкой осуществляют третий разрез длиною 4 см так, чтобы нижний край раны находился на уровне середины пупартовой связки, и на 2 см выше ее. После чего забрюшинно выделяют передний край сосудисто-нервного пучка, через четвертый разрез, длиной 5 см, на 2 см ниже, и на 2 см медиальнее середины пупартовой связки. Выделяют на протяжении 4 см сафено-феморальное соустье и большую подкожную вену. Проводят протез подкожно, тунеллером, через доступ в подмышечной области из раны в плече - в рану по передней подмышечной линии и в рану подвздошной области, далее - забрюшинно, по ходу сосудисто-нервного пучка под пупартовой связкой, через сосудистую лакуну, к сафено-феморальному соустью. Затем после системной гепаринезации 5000 ед. не фракционированного гепарина пережимают на протяжении 3-4 см v. basilica у дистальных и проксимальных краев раны. Выполняют продольную венотомию длиной 20 мм, формируют анастомоз артериовенозной фистулы v. basilica с протезом по типу конец протеза - в бок вены. Пережимают большую подкожную вену в области сафено-феморального соустья, и на 4 см дистальнее, производят продольную венотомию длиной 20 мм. Формируют анастомоз протеза и большой подкожной вены по типу конец протеза - в бок вены. При этом в частных случаях в качестве протеза используют вязаный дакроновый протез размером 8 мм×70 см, импрегнированный коллагеном и ацетатом серебра и армированный спиралью. Способ позволяет купировать синдром венозной гипертензии головного мозга, предотвратить возникновение экстравазальной компрессии или перегиба шунта и снизить вероятность инфицирования шунта. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 17 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии. Выполняют коронароангиографию, выявляют острую тромботическую окклюзию или стеноз, оценивают диаметр артерии, дистальный кровоток по градации степени восстановления коронарного кровотока и перфузии миокарда. Проводят коронарный проводник 0,014 дюйма в дистальные отделы ИЗА, после чего по проводнику устройством для аспирации тромба выполняют тромбаспирацию из ИЗА. Аспирационный катетер подсоединяют к Y-коннектору и по первому коронарному проводнику подводят к тромбу ИЗА, через основную шахту проводят второй коронарный проводник, по которому проводят коронарный баллон диаметром и длиной не более 1,5×10 мм и длиной доставки не менее 1500 мм за тромботическую окклюзию, раздувают его номинальным давлением в дистальной части ИЗА. Выполняют аспирацию тромба через дополнительный канал Y-коннектора. Коронарный проводник удаляют из основной шахты коронарного баллона и через нее вводят раствор вазодилататора в сочетании с внутривенным болюсным введением раствора эптифибатида в дозе 180 мкг/кг. После восстановления кровотока и перфузии миокарда выполняют стентирование ИЗА. Способ позволяет повысить лечебный эффект операции, обеспечить защиту дистальных ветвей от миграции остаточных тромботических масс, а также осуществить возможность одномоментной баллонной ангиопластики дестабилизированной атероматозной бляшки или пристеночных мелких тромботических масс. 7 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и андрологии. Выделяют глубокую дорсальную вену на небольшом участке. Лигируют и катетеризируют вену дистально по направлению к головке полового члена. Вводят склерозант, затем перевязывают и пересекают вену между лигатурами. Рану послойно ушивают. Осуществляют временную компрессию полового члена на всем протяжении. Способ позволяет за счет катетеризирования глубокой дорсальной вены в дистальном направлении добиться склерозирования глубокой дорсальной вены на всем ее протяжении, от головки до проксимальных отделов, позволяет снизить вероятность рецидивов венозного оттока из кавернозных вен по венам-перфорантам и огибающим венам. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Из заднего срединного доступа осуществляют ляминэктомию на уровень выше и ниже уровня фиксации. Производят продольное вскрытие твердой мозговой оболочки (ТМО). Участки ТМО, спаянные с корешками спинного мозга, иссекают вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища ТМО. Выполняют расширяющую пластику твердой мозговой оболочки ксенотрансплантатом, который фиксируют по краям ляминэктомического дефекта. Способ позволяет снизить травматичность операции, что достигается за счет иссечения участков ТМО, спаянных с корешками спинного мозга, вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута. Подшивают стебель к культе первого пальца и донорской культе с образованием петли. Через 2 месяца осуществляют постепенную осевую дистракцию дистального фрагмента пястной кости вместе с питающими ножками в толщу ножки стебля. Выполняют продольную остеотомию дистального фрагмента с образованием двух сегментов: тыльного и ладонного, сохраняя связи костных фрагментов с тыльной и ладонной питающими ножками и место соединения образовавшегося дистракционного регенерата с тыльным сегментом. Мобилизуют тыльный и ладонный сегменты на одноименных питающих ножках. Петлю из стебля разделяют на латеральную и медиальную части в виде кожно-жировых лоскутов, не нарушая соединения их с культями. Ладонный сегмент переносят на культю первого пальца на ладонной питающей ножке, тыльный сегмент мобилизуют на тыльной питающей ножке и переносят на культю третьей пястной кости. Дефекты тканей на первом и третьем пальцах замещают лоскутами из медиальной и латеральной половинок стебля. Способ позволяет сформировать первый и третий пальцы и обеспечить функцию схвата кисти. 1 пр., 8 ил.

Наверх