Способ транскутанной пластики тела позвонка

Авторы патента:

Садовой Михаил Анатольевич (RU)

Рерих Виктор Викторович (RU)

Байдарбеков Мурат Умирханович (KZ)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2573101:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транскутанной пластики тела позвонка. Доступ к телу смежных позвонков осуществляют транскутанным введением троакаров через корни дужек. По троакарам вводят спицы-проводники. Троакары удаляют. По спицам-проводникам устанавливают транспедикулярные винты. Закрепляют стержень между транспедикулярными винтами на одной стороне позвоночника, при этом придают экстензию и дистракцию позвоночника. На противоположной стороне троакаром формируют канал через педикулярную часть дужки сломанного позвонка к его телу. По троакару вводят спицу-проводник По спице-проводнику устанавливают устройство для введения костно-пластического материала. С помощью устройства для введения костно-пластического материала заполняют транспедикулярный канал костно-пластическим материалом. Устройство для введения костно-пластического материала удаляют. По каналу вводят транспедикулярный винт в тело сломанного позвонка. Осуществляют монтаж конструкции соединением смежных позвонков со сломанным позвонком, придав экстензию и дистракцию. Способ позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и предназначено для пластики тел позвонка при различных переломах.

Известен метод остеопластики тела позвонка через дорзальный транспедикулярный доступ с аутокостным трансплантатом при компрессионных переломах тела с дефектом костной ткани. Методика осуществлялась с использованием воронки, направителя и толкателя. В воронку помещается костный трансплантат и поступательным движением толкателя доставляется в зону костного дефекта. С целью восстановления высоты, консолидации позвонка и перераспределения нагрузки. DANIAUX, Н. (1986): Transpedikulare Reposition und Spongiosaplastik bei Wirbelkorperbriiehen der unte-ren Brust - und Lendenwirbelsaule. Unfallchirurgie 89, 197-213.

Наиболее близким к заявляемому является способ пластики тела сломанного позвонка, (патент РФ №2411017, 2009) принятый за прототип, включающий дистракцию позвонка, репозицию и скрепление отломков путем создания транспедикулярных глухих каналов, ориентированных поперек поверхностей разлома, и заполнения их гранулами биосовместимого остеообразующего материала для синтеза скрепляющих элементов, в качестве биосовместимого остеообразующего материала используют проницаемо-пористый никелид титана, заполнение транспедикулярных каналов осуществляют последовательно, порционно, от заглушенного конца к устью с механической трамбовкой каждой порции гранул мануальными усилиями оператора, причем преимущественный размер гранул проницаемо-пористого никелида титана выбирают из интервала 0,5÷5 мм.

Недостатки вышеуказанных способов заключаются в том, что пластика тела позвонка производится через большую открытую рану, т.е традиционным открытым доступом, что приводит к травматичности хирургического вмешательства, связанной с нарушением кровоснабжения и иннервации паравертебральных мышц при скелетировании позвонков, большей длине и ширине хирургического доступа, большей кровопотери, высокому риску развития послеоперационных инфекционных осложнений и является причиной развития в послеоперационном периоде стойкого болевого синдрома и способствует удлинению сроков реабилитации.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа, свободного от вышеуказанных недостатков.

Указанный технический результат достигается тем, что способ транскутанной пластики тела позвонка, включающий дистракцию позвонка, репозицию и скрепление отломков путем создания транспедикулярных каналов и заполнения их костно-пластическим материалом, заполнение транспедикулярных каналов в сломанном позвонке осуществляют последовательно, порционно, от заглушенного конца к устью с механической трамбовкой каждой порции мануальными усилиями, доступ к телу смежных позвонков осуществляют транскутанным введением троакаров через корни дужек, по троакарам вводят спицы-проводники, троакары удаляют, по спицам-проводникам устанавливают транспедикулярные винты, закрепляют стержень между транспедикулярными винтами на одной стороне позвоночника, при этом придают экстензию и дистракцию позвоночника, на противоположной стороне троакаром формируют канал через педикулярную часть дужки сломанного позвонка к его телу, по троакару вводят спицу-проводник, по спице-проводнику устанавливают устройство для введения костно-пластического материала, с помощью устройства для введения костно-пластического материала выполняют заполнение транспедикулярного канала костно-пластическим материалом, устройство для введения костно-пластического материала удаляют и по каналу вводят транспедикулярный винт в тело сломанного позвонка, осуществляют монтаж конструкции соединением смежных позвонков со сломанным позвонком, придав экстензию и дистракцию.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - электронно-оптический преобразователь (ЭОП), фиг. 2 - фотография троакаров, фиг. 3 - фотография троакаров и спиц-проводников, фиг. 4 - фотография транскутанных транспедикулярных винтов, фиг. 5 - фотография устройства для введения пластического, костно-пластического материала, фиг. 6 - рентгенограмма боковой проекции позвоночника до операции, фиг. 7 - рентгенограмма прямой проекции позвоночника до операции, фиг. 8 - рентгенограмма боковой проекции позвоночника после операции, фиг. 9 - рентгенограмма прямой проекции позвоночника после операции.

Вариант осуществления изобретения.

Пациента укладывают на операционном столе на живот. На электронно-оптическом преобразователе (ЭОП) (фиг. 1) осуществляют контроль при проведении маркировки участка операции. Маркируют поврежденный позвонок и смежные с ним позвонки. Сторона начала выполнения данного способа зависит от местоположения хирурга. Транскутанно вводят троакары (фиг. 2) до средней трети тел смежных позвонков через корни дужек в соответствии с анатомическими ориентирами. По троакарам вводят спицы-проводники (фиг. 3), затем троакары удаляют. Далее по спицам-проводникам устанавливают транспедикулярные винты (фиг. 4). Затем для создания единой конструкции закрепляют стержень между транспедикулярными винтами на одной стороне, далее придают экстензию и дистракцию позвоночника при помощи данной конструкции. На противоположной стороне троакаром формируют канал через педикулярную часть дужки сломанного позвонка к его телу. По троакару вводят спицу-проводник. По спице-проводнику устанавливают устройство для введения костно-пластического материала (патент РФ №2381015, 2008) в тело сломанного позвонка таким образом, что концевой отдел устройства для введения костно-пластического материала погружается в дефект кости между фрагментами тела сломанного позвонка (фиг. 5). Затем через данное устройство для введения костно-пластического материала выполняют последовательно заполнение транспедикулярного канала сломанного позвонка костно-пластическим материалом, например (аутокость, депротеинезированная кость, проницаемо-пористый никелид титана), порционно и механически утрамбовывают каждую порцию мануальными усилиями. Далее устройство для введения костно-пластического материала удаляют и по каналу вводят транспедикулярный винт в тело сломанного позвонка. Осуществляют монтаж конструкции соединением смежных позвонков со сломанным позвонком, придав экстензию и дистракцию. Область оперативного вмешательства обрабатывают антисептическим раствором. Операционную рану ушивают послойно. Осуществляют рентген-контроль на операционном столе. Проводят послеоперационную консервативную терапию. В последующем назначают курс восстановительного лечения.

Пример

Больная Р., 52 года, находилась на стационарном лечении в отделении травматологии ННИИТО 2012 году. Из анамнеза: травма автодорожная. В отделении проведено комплексное клинико-рентгенологическое и компьютерно-томогрофическое обследование, установлен диагноз: закрытый неосложненный неполный взрывной перелом тела L1 позвонка. На (фиг. 6, фиг. 7) рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях определяется: локальный кифоз на уровне Th12-L1 межпозвонкового диска величиной 8°, в положении на валике угол кифоза 3°. Неполный взрывной перелом тела L1 позвонка, кранио-дорзальный угол ~ на 4 мм выступает в просвет позвоночного канала. Умеренное снижение высоты Th9-10, Th10-11, Th11-12, Th12-L1 межпозвонковых дисков. Передние костные разрастания на уровне смежных замыкательных пластинок тел Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12 позвонков. Послеоперационное течение без особенностей. Кожные швы сняты на 8 сутки после операции. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. На контрольных рентгенограммах (фиг. 8, фиг. 9) позвоночника в прямой и боковых проекциях коррекция деформации поврежденного сегмента и восстановление высоты поврежденного тела сохраняются.

Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в том, что данный способ транскутанной пластики тела позвонка позволяет значительно снизить травматичность хирургического вмешательства. Минимален риск повреждения паравертебральных мягких тканей. Уменьшает длину и ширину хирургического доступа. Выполняется с меньшей кровопотерей. Минимален риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Уменьшает срок реабилитации больных с повреждениями позвоночника.

Способ транскутанной пластики тела позвонка реализуется на современном оборудовании с использованием современных технологий и материалов.

Способ транскутанной пластики тела позвонка, включающий дистракцию позвонка, репозицию и скрепление отломков путем создания транспедикулярных каналов и заполнения их костно-пластическим материалом, заполнение транспедикулярных каналов в сломанном позвонке осуществляют последовательно, порционно, от заглушенного конца к устью с механической трамбовкой каждой порции мануальными усилиями, отличающийся тем, что доступ к телу смежных позвонков осуществляют транскутанным введением троакаров через корни дужек, по троакарам вводят спицы-проводники, троакары удаляют, по спицам-проводникам устанавливают транспедикулярные винты, закрепляют стержень между транспедикулярными винтами на одной стороне позвоночника, при этом придают экстензию и дистракцию позвоночника, на противоположной стороне троакаром формируют канал через педикулярную часть дужки сломанного позвонка к его телу, по троакару вводят спицу-проводник, по спице-проводнику устанавливают устройство для введения костно-пластического материала, с помощью устройства для введения костно-пластического материала выполняют заполнение транспедикулярного канала костно-пластическим материалом, устройство для введения костно-пластического материала удаляют и по каналу вводят транспедикулярный винт в тело сломанного позвонка, осуществляют монтаж конструкции соединением смежных позвонков со сломанным позвонком, придав экстензию и дистракцию.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют резекцию задних структур корней дужек и тела позвонка с последующей коррекцией деформации до смыкания краев полученного резекционного дефекта с помощью фиксатора.

Способ лечения врожденной аномалии развития тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря // 2572022

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной аномалии развития тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря. В проекции крестцово-подвздошных сочленений, продольно им, устанавливают маркеры - инъекционные иглы.

Способ лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей // 2571838

Изобретение относится к медицине, а именно костной онкологии, и может быть использовано для лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей. Для этого осуществляют выделение патологического очага, резекцию опухоли или опухолеподобного поражения, трехкратное криовоздействие на поверхность пострезекционного дефекта кости и ушивание раны.

Способ реконструкции первой пястной кости при обширных дефектах мягких тканей культи кисти // 2571233

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут.

Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы // 2570953

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов.

Способ пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов плечевой кости для лечения ложных суставов // 2570771

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов плечевой кости для лечения ложных суставов.

Способ формирования первого пальца кисти // 2570770

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Под проводниковой анестезией тыльным доступом во втором межпястном промежутке по краю третей пястной кости выделяют кожно-фасциальный лоскут.

Способ лечения контрактуры дюпюитрена // 2570769

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют разрушение хорд путем чрескожного введения игл.

Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов // 2570168

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сближения и фиксации костных фрагментов. Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов содержит подвижно соединенные бранши с кремальерой и рукоятки.

Способ микродискэктомии с пластикой фиброзного кольца и сохранением желтой связки // 2570167

Изобретение относится к спинальной нейрохирургии и может быть применимо для микродискэктомии. Выкраивают лоскут из желтой связки на этапе хирургического доступа.

Способ восстановления дефекта переднего края суставной впадины лопатки при хронической рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава // 2573803

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют многосрезовую компьютерную томографию, 3D реконструкцию на патологической стороне, артроскопическую пластику костного дефекта с помощью трансплантата. При этом для изготовления трансплантата при 3D реконструкции костного дефекта в сагиттальной плоскости при помощи ишиометра воссоздают окружность гленоидальной впадины лопатки, соответствующую правильной анатомической конфигурации суставной впадины лопатки. Реконструкцию воссоздают по краям дефекта. Высчитывают точную анатомическую конфигурацию, площадь и объем дефекта путем очерчивания контуров дефекта и заштриховывания его в 3-х плоскостях: горизонтальной, сагиттальной и фронтальной. Способ позволяет сохранить правильную анатомическую форму лопатки без ограничений биомеханики и наружной ротации в плечевом суставе. 1 пр., 9 ил.

Способ профилактики травматических повреждений длинных трубчатых костей // 2574139

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Моделируют из сетчатой титановой пластины специальный контейнер в соответствии с формой и размерами костного дефекта. На дно контейнера укладывают нетканый рассасывающийся гемостатический материал - «Суржицел». Затем заполняют гранулами гидроксиапатита. Раневой дефект послойно ушивают и после наступления полной регенерации костной ткани конструкцию удаляют. Способ прост в использовании, не требует специальной аппаратуры, позволяет быстрей восстановить опорные функции трубчатых костей и может быть применен в общеклиническом стационаре. 1 пр., 5 ил.

Способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника // 2574365

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Скелетируют остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Осуществляют ревизию и декомпрессию позвоночного канала из расширенного интерламинарного доступа с иссечением желтой связки. Выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Вводят транспедикулярные винты. Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлические фиксирующие стержни с последующей их фиксацией гайками. В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации используют стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Способ позволяет восстановить конфигурацию позвоночного канала, сохранить подвижность позвоночника, обеспечить раннюю реабилитацию пациента. 1 з.п. ф-лы.

Способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья // 2576094

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез на лучевой стороне предплечья, вправляют головку локтевой кости. Фиксируют в нейтральном положении спицами. При этом после устранения подвывиха головки локтевой кости и фиксации костей предплечья во фронтальной плоскости, на уровне радиоульнарного сочленения формируют канал в дистальных эпиметафизах лучевой и локтевой костей. Заполняют канал коллагеновым биоматериалом «Коллост». Способ обеспечивает восстановление целостности связочного аппарата сочленения и сохранение функции движения в радиоульнарном сочленении. 1 пр., 3 ил.

Способ хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника // 2576443

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника. Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придаст дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Способ позволяет сохранить подвижность поясничного отдела позвоночника, обеспечить восстановление конфигурации позвоночного канала. 1з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника // 2576447

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии, и может быть использовано для лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника. Для этого под контролем внутридискового давления проводят одностороннюю фенестрацию и декомпрессию пораженного диска путем удаления около 2 мл содержимого диска. После этого в полость диска вводят 0,2-0,3 мл алфлутопа. Способ обеспечивает эффективное малотравматичное лечение внутридисковой гипертензии под контролем внутридискового давления при стимуляции регенераторных процессов в поражённом диске. 1 пр.

Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем // 2576787

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Проводят диагностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Назначают пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме. Выполняют на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Проводят местную анестезию в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При положении пациента лежа на спине вводят первую артролаважную иглу в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Вводят вторую артролаважную иглу в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространств. Осуществляют основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера. Вводят в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантат суставной жидкости, выполняют позиционирование в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства. При этом используют две артролаважные иглы. Проводят дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл. Имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Затем из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов, объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава. Удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости. Способ позволяет надежно снизить риск проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечить в достаточной степени восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, восстановить баланс дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава, а также надежно восстановить кинематику движения нижней челюсти пациента. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ выбора оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стопы // 2576789

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Проводят клинический осмотр, плантографию, рентгенографию. При осмотре выявляют наличие симптома «подглядывающих пальцев», измеряют угол ротации голени и угол пронации пятки. По рентгенограмме определяют таранно-I-плюсневый угол, угол наклона пяточной кости, угол таранно-ладьевидного соотношения. Дополнительно определяют положение бугристости ладьевидной кости по отношению к линии Фейса. Выполняют тест Джека, тест «стойка на носках». На основании полученной совокупности данных определяют необходимый объем операции для устранения деформации. При выявлении на плантограмме гиперпронированного типа отпечатка, опущенной бугристости ладьевидной кости не более чем на 1/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, положительных тестах Джека и «стойка на носках», умеренной пронации пяточной кости до 10 градусов, отрицательном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле ротации голени 13-15 градусов, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции 5-8 градусов, угол наклона пяточной кости в пределах 18-20 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения менее 4 градусов выполняют операцию подтаранный артроэрез. При выявлении на плантограмме уплощенного типа отпечатка, опущенной бугристости ладьевидной кости не более чем на 2/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, положительном тесте Джека, слабоположительном тесте «стойка на носках», отрицательном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле пронации пяточной кости до 10 градусов и угле ротации голени 8-13 градусов, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции 5-8 градусов, угол наклона пяточной кости 17-14 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения до 4 градусов выполняют операцию подтаранный артроэрез с пластикой подошвенной пяточно-ладьевидной связки и пластикой сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ). При выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка, бугристость ладьевидной кости опущена более чем на 2/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, при угле пронации пяточной кости в пределах 10-15 градусов, при положительном симптоме «подглядывающих пальцев», слабо-положительном тесте «стойка на носках», отрицательном тесте Джека, при угле ротации голени 4-8 градусов, на рентгенограммах: таранно-1-плюсневый угол боковая проекция 9-20 градусов, угол наклона пяточной кости 13-11 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения 5-14 градусов выполняют подтаранный артроэрез с переносом сухожилия длинного сгибателя пальцев на ладьевидную кость и сшивание с СЗББМ. При выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка, бугристость ладьевидной кости опущена более чем на 2/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, при угле пронации пяточной кости в пределах 10-15 градусов, при положительном симптоме «подглядывающих пальцев», отрицательных тестах «стойка на носках» и Джека, при угле ротации голени равном или меньше 4 градусам, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол боковая проекция 20-25 градусов, угол наклона пяточной кости 13-11 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения более 15 градусов выполняют операцию таранно-ладьевидный артродез. При выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка с контуром и отпечатком головки таранной кости, бугристость ладьевидной кости лежит на плоскости опоры, при угле пронации пятки в пределах 10-15 градусов, отрицательных тестах Джека и «стойка на носках», резко положительном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле ротации голени 4 градусов или менее, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции более 25 градусов, угол наклона пяточной кости до 10 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения более 20 градусов выполняют операцию трехсуставной артродез. При выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка с контуром и отпечатком головки таранной кости, бугристость ладьевидной кости лежит на плоскости опоры, при угле пронации пятки более 15 градусов, отрицательных тестах Джека и «стойка на носках», резко положительном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле ротации голени 4 градусов или менее, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции более 25 градусов, угол наклона пяточной кости отрицательный, угол таранно-ладьевидного соотношения более 20 градусов выполняют операцию трехсуставной артродез с остеотомией пяточной кости. Способ позволяет разработать оптимальные методы хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы и стандартизировать показания к ним, снизить травматичность за счет комплексной оценки данных клинического осмотра, плантографии, рентгенографии. 1 таб., 5 пр.

Способ защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе и устройство для его предупреждения // 2577764

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе. Выполняют закрытую репозицию отломков поврежденной кости с помощью дистракционного аппарата. Осуществляют доступ к поврежденной кости с помощью разреза длиной, необходимой для манипуляций на отломках. Укладывают пластину на костные отломки. Под оба края пластины, подготовленной для синтеза и уложенной на сломанной кости, подкладывают щупы толщиной, равной длине головки винта. Просверливают каналы в отломке через отверстия пластины в синтезируемой кости. Вводят винты до контакта головки с пластиной, которая начинает приближаться к кости. Удаляют щупы, разъединяющие пластину с костью, а винт в пластину и кость продолжают ввинчивать до погружения головки с заходом за внутренний край пластины и упора в кортикальный слой кости под пластиной. Группа изобретений позволяет улучшить прочность фиксации, предотвратить срыв головки винта. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Способ стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости // 2577765

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости. Остеотомируют диафиз малоберцовой кости поперечно в двух местах на уровне ишемического регенерата большеберцовой кости, обеспечивая соответствие размера фрагмента по длине размеру дефекта большеберцовой кости. Производят отщеп диафиза малоберцовой кости. Осуществляют образование нового регенерата малоберцовой кости и компактизацию ишемического регенерата дозированным перемещением отщепа диафиза малоберцовой кости вместе с прилежащими мягкими тканями в направлении ишемического регенерата, до контакта отщепа с ишемическим регенератом. Производят компрессию вдоль оси большеберцовой кости. Способ обеспечивает формирование регенерата удовлетворительного качества в условиях обширных дефектов, сниженного кровоснабжения и нарушенной иннервации. 2 ил.