Способ комплексного восстановительного лечения детей с постравматическими контрактурами локтевого сустава


 

A61H1/02 - Устройства для физиотерапии, например устройства для определения местонахождения или стимулирования рефлекторных точек на поверхности тела; искусственное дыхание; массаж; устройства для купания со специальными терапевтическими или гигиеническими целями (способы или устройства, позволяющие инвалидам приводить в действие приспособления или устройства, не являющиеся частями тела A61F 4/00; электротерапия, магнитотерапия, лучевая терапия, ультразвуковая терапия A61N)

Владельцы патента RU 2574024:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава. Для этого проводят ежедневный массаж верхней конечности, аппликации теплоносителя на область сустава, электрофорез йодистого калия и лидазы плотностью тока 0,01-0,07 мА/см2, длительностью 5-15 минут, кинезотерапию. В качестве аппликатора используют глину «Тереклит», которую подогревают до температуры 36-42°C и накладывают на область локтевого сустава и спастичные мышцы на 8-15 минут. Через 30-40 минут после глинолечения на механотерапевтическом устройстве проводят продленные пассивные движения продолжительностью 10-15 минут. Длительность процедур и их количество определяют исходя из возраста и исходного функционального состояния локтевого сустава ребенка. Изобретение обеспечивает безболезненное восстановление амплитуды движений локтевого сустав и сокращение сроков лечения детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава. 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу «травматология и ортопедия» и «медицинская реабилитация», касается детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава. Контрактурой (лат. contractum - стягивать, сокращать) называется стойкое ограничение активных и пассивных движений в суставе, обусловленное нарушением конгруэнтности суставных поверхностей костей, патологическими изменениями в связках и капсуле сустава.

Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата у детей встречаются часто. Последние десять лет характеризуются ростом всех групп заболеваний детей от 0 до 17 лет, в том числе увеличением повреждений опорно-двигательного аппарата [5, 39, 72]. За период с 1992 по 2002 год доля заболеваний костно-мышечной системы в общей структуре детской заболеваемости возросла в 2,5 раза. В структуре причин инвалидности на ортопедическую патологию приходится 18-19%. Повреждения верхних конечностей у детей составляют 69-71%. Травма локтевого сустава в детском возрасте занимает первое место среди повреждений суставов. На ее долю, по данным разных авторов, приходится от 20,5 до 30%.

Диагностика при травме значительно затруднена ввиду анатомических и рентгенологических особенностей строения детского локтевого сустава. Осложнения, связанные с ошибками лечения повреждений области локтевого сустава у детей, занимают первое место среди других повреждений опорно-двигательного аппарата и зачастую приводят к инвалидности (Фищенко П.Я., Калабкин А.Ф., 1998).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в диагностике и лечении посттравматических повреждений локтевого сустава у детей, число их неблагоприятных результатов остается довольно высоким и составляет от 16 до 21%.

Полифакториальность этиологии и патогенеза затрудняют лечение данного заболевания. На нерешенность проблемы указывает появившееся в последние годы обилие схем и методов консервативного и оперативного лечения. Однако многие из них, несмотря на высокую технологичность и достаточную эффективность, не находят широкого практического применения, т.к. требуют немалых экономических затрат. В связи с этим актуальной остается разработка новых реабилитационных программ, оптимально сочетающих применение доступных, экономичных и эффективных методов реабилитации.

К лечению стойких контрактур и анкилозов локтевого сустава современными методами следует предъявлять требования, заключающиеся не только в исправлении порочного положения конечности, но и в восстановлении ее формы и функции. Выполнение этих требований существенно осложняется при лечении длительно существующих посттравматических контрактур, так как повреждения мягких тканей ведет к значительным функциональным нарушениям [23, 53, 77, 106, 121].

Лечение контрактур локтевого сустава требует противоположных действий: с одной стороны, необходим продолжительный покой для заживления поврежденных тканей сустава, с другой - ранние движения, которые поддерживают физиологический тонус мышц, препятствуют их атрофии, образованию спаек, облитерации суставной щели, оссификации околосуставных тканей, поддерживают нормальное кровообращение тканей, предупреждают ограничение движений в суставе и чрезмерное взаимное давление суставных концов.

В современной литературе прослеживаются несколько направлений в подходах к лечению детей с последствиями травм локтевого сустава. Важное место в лечении больных с посттравматическими контрактурами занимает консервативный метод. Данный метод лечения включает: медикаментозное, физиотерапевтическое, бальнеолечение и кинезотерапию, а также использование различных приспособлений и безспицевых аппаратов для устранения контрактур.

Известен способ реабилитации по методике д.м.н. профессора Атаева З.М., к.м.н. Менчукова О.Н. "Восстановительное лечение больных с повреждениями локтевого сустава" Методические рекомендации - М., 1976 г., 34 стр. Методика включает в себя занятия лечебной физкультурой с больными в группах. При этом выполняются упражнения, направленные на восстановление амплитуды движения в локтевом суставе. В более поздние сроки назначают механотерапию. Недостатком этого способа является то, что при контрактурах локтевого не учитывают возраст ребенка, развитие и течение заболевания.

Проводимая в аналоге механотерапия является насильственным методом для локтевого сустава и может вызывать микротравматизацию мышц. Известен также способ д.м.н. Ивана Б. Матева, Д. Банкова "Реабилитация при повреждениях руки". Медицина и Физкультура - София. 1981 г., стр. 207-210. В методике акцент сделан на упражнения для расслабления мыщц. Также включены элементы постизометрической релаксации.

Недостатком этого способа является то, что происходит защитное повышение тонуса мышц и фиксация контрактуры.

Наиболее близким является способ д.м.н., профессора Калтелина А.Ф. "Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата". Издательство "Медицина" - 1969 г., стр. 261. Каптелин А.Ф. в своей методике учитывает выраженный десмогенный характер контрактуры локтевого сустава и использует метод теплокоррекции - сочетанное воздействие теплового фактора (парафина) и лечение положением. В момент проведения процедуры теплового воздействия конечности пассивно придается положение, корригирующее контрактуру. Фиксация сегментов проводится мешками с песком или специальными шинами.

Недостатком прототипа является то, что он не подходит для лечения детей младшей возрастной группы, приводит к защитному повышению тонуса мышц, объем движений снова ограничивается как бы вследствие отдергивания, вызванного эластическими силами за счет выполнения упражнений на сопротивление.

У выбранного нами прототипа и заявляемого изобретения имеются следующие общие признаки: применение массажа, аппликаций, лечебной гимнастики и аппаратной физиотерапии.

В качестве аппликаций у прототипа больным назначают парафиновые аппликации и лечебную гимнастику, в то время как у заявляемого изобретения в качестве аппликатора используют глины «Тереклит» Северо-Осетинского месторождения.

Тереклит (терский камень) - это спрессованные глины морского генезиса, представляющие майкопские отложения и имеющие палеоген-неогеновый возраст. В нативном виде тереклитовая глина представляет собой очень плотную породу от темно-серого до черного цвета, слабовлажную, без запаха, относительно легкую. Ее удельный вес составляет в среднем 1,38 г/см; влажность - 18,22%; теплоемкость в среднем - 0,34 кал/г град; показатель pH от 3,8 до 7,8, средний - 6,63; окислительно-восстановительный потенциал резко положительный, ЕН от +195 до +400 мв; сульфиды железа и сероводород не обнаружены; содержание органических веществ по Кноппу в среднем - 1,38%; минерализация грязевого раствора в среднем 6,5 г/л, в ионном его составе преобладают сульфаты натрия. Фракционный состав характеризуется большой дисперсностью. Засоренность минеральными включениями значительно ниже установленного для грязей. Тереклитовая глина не может быть безоговорочно отнесена ни к одному из используемых в стране пелоидов, т.к. в отличие от иловых сульфидных грязей в ней отсутствует сульфид железа, в отличие от сапропелевых и торфяных грязей содержится значительно меньше органических веществ, и в отличие от сопочных отсутствуют йод, бром, нефтяная органика, сероводород. В то же время тереклитова глина существенно отличается от обычных глин. Это проявляется в большей легкости тереклитов, в повышенном (не характерном для глин) содержании органических веществ и водорастворимых солей, в способности тереклитов быстро «размокать», принимая любую консистенцию.

Таким образом, тереклиты классифицируют как лечебные низкоминерализованные безсульфидные глины, содержащие железо в окисной форме, органический углерод, катионы натрия, кальция, магния, анионы хлора, гидрокарбонатата, сульфата. Лечебное действие грязей определяется, с одной стороны, их структурой, физическими свойствами, химическим составом, локализацией воздействия, температурой, длительностью и площадью грязевой аппликации, с другой - функциональным состоянием организма больного. Действие пелоидов на организм осуществляется нервно-рефлекторным (по типу безусловных и условных рефлексов) и гуморальным путем. В основе их действия лежат местные сдвиги и сложные приспособительные реакции, развивающиеся в организме под влиянием температурного, химического и механического факторов. Общность физиологических механизмов свидетельствует о взаимосвязанности и зависимости влияния температурного и химического факторов лечебных грязей. Непосредственное влияние грязи заключается в изменении местного кровообращения, усилении микроциркуляции, активности тканевых ферментов, появлении биологически активных веществ, усилении обменных процессов (углеводного, белкового, липидного), повышении иммунных реакций и бактерицидных свойств кожи, изменении ее структуры. Все это приводит к противовоспалительному, десенсибилизирующему влиянию пелоидов, улучшению трофики, повышению репаративных процессов.

В прототипе лечебную гимнастику проводят с помощью инструктора по лечебной гимнастике, а в заявляемом способе с помощью механотерапевтического устройства, что позволяет более равномерно дозировать нагрузку на локтевой сустав, благодаря чему улучшается функциональное состояние нервно-мышечного аппарата верхней конечности.

Заявляемое изобретение направлено на создание способа комплексного консервативного лечения больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава с использованием природных факторов местного месторождения - глины «Тереклит» и продленных пассивных движений.

Решение этой задачи обеспечит уменьшение выраженности клинических проявлений более простым и надежным способом, при котором достигается безболезненное восстановление амплитуды движений локтевого сустава, сокращаются сроки лечения и снижаются экономические затраты.

Решение поставленной задачи достигается путем реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава при применении лечебной глины «Тереклит» и методики продленных пассивных движений. Комплекс восстановительных мероприятий включал физиотерапевтические процедуры, массаж.

Решение поставленной задачи достигается путем реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава при применении лечебной глины «Тереклит» и методики продленных пассивных движений. Комплекс восстановительных мероприятий включал физиотерапевтические процедуры (электрофорез йодистого калия и лидазы, плотностью тока 0,01-0,07 мА/см 2, длительностью 5-15 минут) и массаж.

Аппликации глины «Тереклит» на область контрактур, проводились по методикам, разработанным на бальнеогрязевых курортах. Температурный режим и продолжительность процедур определялись возрастом и исходным функциональным состоянием локтевого сустава. В среднем температура глины составляла 36-42°C, продолжительность 8-15 минут. Аппликации назначались ежедневно, от 8 до 15 процедур. Благодаря глине Тереклит происходят изменения местного кровообращения, усиление микроциркуляции, активности тканевых ферментов, повышаются иммунные реакции. Все это приводит к противовоспалительному, десенсибилизирующему влиянию пелоидов, улучшению трофики, повышению репаративных процессов.

Через 30-40 минут после глинолечения назначались продленные пассивные движения (ППД) (CPM-therapy) - направленные на увеличение подвижности в изолированном суставе, продолжительностью 10-15 минут, причем длительность и количество процедур определялись исходя из возраста и исходного функционального состояния локтевого сустава ребенка. С целью ППД-терапии использовался аппарат ARTROMOT(R)E2.

В течение всего курса пелоидотерапии проводилось наблюдение за общим состоянием организма: измерение частоты дыхания; сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), кожной температуры непосредственно перед процедурой, после нее и через 60 минут. Эффективность восстановительного лечения оценивалась на 7, 15 и 30 сутки по данным клинического осмотра и состояния функции локтевого сустава. Также заслуживает внимания дисциплинирующее воздействие на пациентов ППД-терапии, и субъективно меньший дискомфорт при занятиях на аппаратах ARTROMOT(R), по сравнению с классической лечебной физкультурой. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о значительном сокращении сроков реабилитации пациентов после переломов и возможности в раннем и позднем реабилитационном периодах при сочетании стандартного метода ЛФК с ППД-терапией предотвратить развитие устойчивой контрактуры в локтевом суставе.

Предлагаемый метод лечения использовался у 98 детей, в возрасте от 5 до 17 лет, с посттравматическими контрактурами локтевого сустава. Со сгибательной контрактурой было 32 ребенка (32,6%), с разгибательной - 33 ребенка (33,7%), с разгибательно-разгибательной - 33 ребенка (33,7%).

В зависимости от выбранной лечебной методики обследуемые пациенты были разделены на 2 рандомизированные группы:

Больные I группы (48 детей) получали комплекс традиционных методов восстановительной терапии: все виды лечебного массажа, лечебную гимнастику, аппаратную физиотерапию, водолечение (гидромассаж, гидрокинезотерапия);

II группу (50 детей) составили больные, в лечении которых использовалось комплексное применение аппликаций глины тереклит Северо-Осетинского месторождения и методики продленных пассивных движений (ППД) (CPM-therapy) на аппарате ARTROMOT(R) Е2. Аппликации глины «Тереклит» проводились по традиционным методикам, разработанным на отечественных бальнеогрязевых курортах, на область контрактур и спастичные мышцы. Температурный режим и продолжительность процедур определялись возрастом и исходным функциональным состоянием больного. В среднем температура глины составляла 36-42°C, продолжительность 8-15 минут. Процедуру глинолечения проводили за 30-40 минут до ППД.

Анализ результатов лечения выявил наиболее выраженную терапевтическую эффективность во 2 группе больных.

Результаты лечения распределились следующим образом: в 1 группе значительное улучшение у 14 (45,2%), незначительное улучшение у 11 (35,5%) и у 6 (19,4%) в состоянии не выявлено динамики. Во второй группе значительное улучшение отмечено у 19 (57,6%о), незначительное улучшение у 13 (39,4%) и у 1 (3,03%) в состоянии не выявлено динамики.

В 1 группе с умеренным ограничением средний угол движений в локтевом суставе увеличился на 15,3°, с выраженным - на 20,2°, с резко выраженным на 10,5°. Во второй группе средний угол с умеренным ограничением движений увеличился на 22,3°, с выраженным - на 35,4°, с резко выраженным на 18,2°(Фиг. 1).

Клинически улучшение проявлялось в уменьшении отека, снижении болевого синдрома, увеличении объема активных и пассивных движений. Улучшение клинических показателей больных 2 группы коррелировало с положительными гемодинамическими сдвигами: нормализацией тонуса магистральных артерий, улучшением венозного оттока. Эхографически определялось восстановление нормальной анатомической архитектоники в локтевом суставе, снижалась эхогенность окружающих мышечно-сухожильных образований, уменьшалось количество свободных внутрисуставных тел и гетеротопических оссификатов.

Суммарно оценивая результаты лечения в исследуемых группах, можно с уверенностью утверждать о наиболее высокой терапевтической активности комплексного применения глины тереклит и МПД (p<0,05). Предложенная методика значительно увеличивает амплитуду движений в локтевом суставе, улучшает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата верхней конечности, сокращает сроки лечения и является экономически эффективным.

Способ комплексного восстановительного лечения детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава, включающий ежедневные массаж верхней конечности, аппликации теплоносителя на область сустава, электрофорез йодистого калия и лидазы плотностью тока 0,01-0,07 мА/см2, длительностью 5-15 минут, кинезотерапию, отличающийся тем, что в качестве аппликатора используют глину «Тереклит», которую подогревают до температуры 36-42°C и накладывают на область локтевого сустава и спастичные мышцы на 8-15 минут, а через 30-40 минут после глинолечения на механотерапевтическом устройстве проводят продленные пассивные движения продолжительностью 10-15 минут, причем длительность процедур и их количество определяют исходя из возраста и исходного функционального состояния локтевого сустава ребенка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области генной инженерии, конкретно к получению натрийуретического пептида C-типа (CNP), и может быть использовано в медицине. Получают пептид структуры PGQEHPNARKYKGANKKGLSKGCFGLKLDRIGSMSGLGC (Pro-Gly-CNP37), который используют для лечения дегенеративных костных патологий, отвечающих на CNP.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, и может быть использовано для комплексного лечения заболеваний шейного отдела позвоночника. Для этого проводят сеансы аппаратного вытяжения позвоночника в горизонтальном положении пациента с индивидуальным подбором угла наклона шейного отдела позвоночника на аппарате DRX9500.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к новому пиразолопиридиновому производному формулы (I), а также к его таутомеру, геометрическому изомеру, оптически активным формам, таким как энантиомеры, диастереомеры и рацематы, и к его фармацевтически приемлемой соли, где G1 выбирают из -С(О)-R1; R1 выбирают из C1-С6-алкокси-C1-С6-алкила; C1-С6-алкила; замещенного С6-арил-C1-С6-алкила; замещенного пиперидина; G2 выбирают из необязательно замещенного С6-арила; G3 выбирают из C1-С6-алкила; G4 выбирают из пиридин-C1-С6-алкила; G5 выбирают из Н; где термин «замещенный» обозначает группы, замещенные 1 заместителем, выбираемым из группы, которая включает «C1-С6-алкил», «C1-С6-алкокси», «C1-С6-алкоксикарбонил» и «галоген».

Изобретение относится к области иммунологии. Предложены выделенное антитело-антагонист против FGFR3 и его функциональный фрагмент, а также полинуклеотид, вектор экспрессии, клетка-хозяин и способ получения антитела против FGFR3 или его функционального фрагмента.

Изобретение относится к новым 2-арилзамещенным N-арилимидазолинам формулы 1 или их фармацевтически приемлемым солям, возможно в форме кристаллов. Соединения обладают свойствами селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 и могут найти применение для лечения воспалительных заболеваний.

Изобретение представляет собой новый способ и композицию, которая усиливает восстановление кости, образование, поддержание и замедление резорбции кости. Способ создания пищевого композиционного материала включает этапы, на которых: a) отделяют твердые вещества от жидкостей в материале, полученном из молочной сыворотки, с получением твердой части и жидкой части, где твердая часть содержит минералы молока, а жидкая часть содержит белки, полученные из молока; b) подвергают раствор белка, полученного из молока, этапа а), этапу ионного обмена, чтобы усилить весовой процент основных белков, полученных из молока, в растворе; c) удаляют минералы на основе натрия и натриевые соли из раствора основных белков, полученных из молока; d) очищают твердые минералы, полученные из молока, путем смешивания минералов с растворителем и нагревания раствора; e) комбинируют очищенный раствор твердых минералов, полученных из молока, предыдущего этапа с усиленным раствором основного белка, полученного из молока этапа с); f) удаляют растворитель предыдущего этапа для получения пищевого композиционного материала.

Группа изобретений относится к области фармацевтики и медицины и касается терапевтического средства от грыжи межпозвоночного диска, которое представляет собой хондроитиназу ABC в качестве активного ингредиента и вводится таким образом, что ингредиент может вводиться в межпозвоночный диск человека в количестве 1-3 единиц на межпозвоночный диск.

Группа изобретений относится к фармацевтической промышленности, а именно к композитному матриксу для регенерации костной ткани, способу его получения и применения.

Группа изобретений относится к медицине, ортопедии, нехирургическому лечению опорно-двигательного аппарата больного, а именно асептического некроза головки бедренной кости (БК) путем осуществления комплекса воздействий.

Группа изобретений относится к фармацевтическим композициям для комбинированной терапии заболеваний суставов, за исключением ревматоидного артрита, дегенеративных заболеваний позвоночника, суставной боли и/или аутоиммунного заболевания (в частности, облысения, нейродермита).
Изобретение относится к медицине, физиотерапии и гинекологии. Способ включает тепловое и механическое воздействие на низ живота и пояснично-крестцовый отдел с учетом локализации и распространенности спаечного процесса в малом тазу, а также введение лекарственного раствора во влагалище.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к гомеопатическим суппозиториям для лечения гинекологических и урологических заболеваний. Гомеопатические суппозитории, предназначенные для лечения гинекологических и урологических заболеваний на основе природных продуцентов, содержащие масло какао, воск, высокоминерализованную грязь озер Западной Сибири, ланолин безводный, экстракт алоэ, масло туи при определенном соотношении компонентов.
Изобретение относится к медицине и описывает фармацевтическую композицию смектита диоктаэдрического, выполненную в виде диспергируемой таблетки, а также способ ее получения.
(57) Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для лечения животных с бактериальными энтеритами. Средство содержит энрофлоксацин и вспомогательные вещества.

Изобретение относится к фармацевтике, в частности описывается капсула, содержащая капсульную оболочку, включающую внутри себя инкапсулированный жидкий раствор N-(4-(4-((2-(4-хлорфенил)-5,5-диметил-1-циклогекс-1-ен-1-ил)метил)пиперазин-1-ил)бензоил)-4-(((1R)3-(морфолин-4-ил)-1-(фенилсульфанил)метил)пропил)-амино)-3-((трифторметил)сульфонил)бензолсульфонамида (АВТ-263) или его соли бис-гидрохлорида в неэтанольном носителе.
Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для профилактики вирусных болезней сельскохозяйственных животных. Способ включает введение телятам противовирусного препарата йодантипирин.

Изобретение относится к средству против передачи ВИЧ/СПИД половым путем и к способу профилактики ВИЧ-инфекции путем введения указанного средства. Средство выполнено в виде суппозитория, который включает активную субстанцию и фармакологически приемлемую основу.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к гепатопротекторному средству. Гепатопротекторное средство на основе липидной фракции из спиртового экстракта таллома ульвы продырявленной - Ulva fenestrate P.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к мазе для лечения ожогов, фолликулита, фурункулеза, васкулита и заживления ран. Мазь для лечения ожогов, фолликулита, фурункулеза, васкулита и заживления ран, которая содержит: воск пчелиный, льняное масло, керосин и внутренний свиной жир, взятые в определенном соотношении.

Изобретение относится к медицине и ветеринарии и может быть использовано для лечения гнойных ран. Обработку раны в эксперименте производят ежедневно, сначала изотоническим раствором NaCl, а затем наносят модифицированную монтмориллонит содержащую глину, которая содержит от 0,1 до 4,35 масс.% серебра.
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и реабилитации. Для больных с церебральным инсультом с выраженными вестибуло-атактическими нарушениями проводят занятия в три этапа на стабилометрической платформе с биологической обратной связью путем слежения и перемещения компьютерной метки.
Наверх