Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем


 


Владельцы патента RU 2576787:

Дробышев Алексей Юрьевич (RU)
Шипика Дмитрий Витальевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Проводят диагностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Назначают пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме. Выполняют на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Проводят местную анестезию в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При положении пациента лежа на спине вводят первую артролаважную иглу в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Вводят вторую артролаважную иглу в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространств. Осуществляют основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера. Вводят в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантат суставной жидкости, выполняют позиционирование в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства. При этом используют две артролаважные иглы. Проводят дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл. Имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Затем из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов, объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава. Удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости. Способ позволяет надежно снизить риск проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечить в достаточной степени восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, восстановить баланс дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава, а также надежно восстановить кинематику движения нижней челюсти пациента. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, к стоматологии, а именно к способу малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава артроцентезом с артролаважем, и может быть использовано при лечении пациентов с травмами, болевыми синдромами и внутренними нарушениями ВНЧС, с фиброзными анкилозами и тугоподвижностью ВНЧС челюстно-лицевыми хирургами, ортогнатическими хирургами, стоматологами-ортопедами и стоматологами-ортодонтами в условиях стоматологических, хирургических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, включающий выполнение диагностики пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации, назначение пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме, выполнение на кожном покрове разметки точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха траго-орбитальной линии к наружному краю глазницы, выполнение местной анестезии в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), при положении пациента лежа на спине введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства, осуществление основного артролаважа при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава, введение в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантата суставной жидкости, выполнение позиционирования в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства (см. Шипика Д.В. «Совершенствование диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с аномалиями прикуса», диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2012, с. 60-73).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- недостаточно обеспечивает снижение риска проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов,

- не обеспечивает в достаточной степени восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава,

- в недостаточной степени обеспечивает прекращение воспалительных процессов височно-нижнечелюстного сустава,

- не обеспечивает в полной мере удаление из полости височно-нижнечелюстного сустава продуктов воспалительного процесса цитокинов, связанных с развитием болевого синдрома медиаторов, простагландинов и протеиназ,

- не обеспечивает в полной мере восстановлению баланса дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава,

- недостаточно обеспечивает восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента.

Задачей изобретения является создание способа малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем.

Техническим результатом является надежное обеспечение снижения риска проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечение в достаточной степени восстановления собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, обеспечение прекращения воспалительных процессов височно-нижнечелюстного сустава, надежное удаление из полости височно-нижнечелюстного сустава продуктов воспалительного процесса - цитокинов, связанных с развитием болевого синдрома медиаторов, простагландинов и протеиназ, обеспечение в полной мере восстановления баланса дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава, а также надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем, включающий выполнение диагностики пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации, назначение пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме, выполнение на кожном покрове разметки точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы, выполнение местной анестезии в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), при положении пациента лежа на спине введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства, осуществление основного артролаважа при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава, введение в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантата суставной жидкости, выполнение позиционирования в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства, при этом выполняют с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл, имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов, затем из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава, удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиацитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости. При этом в процессе выполнения артроцентеза при введении в полость височно-нижнечелюстного сустава используют первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм и вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют предоперационную дигностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Пациенту назначают за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков. Выполняют предоперационную премедикацию внутримышечным введением 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с введением 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Выполняют на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Затем выполняют местную анестезию в проекции суставной головки введением 1-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина). Затем при положении пациента лежа на спине выполняют введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии. При введении в полость височно-нижнечелюстного сустава используют первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм. Наполняют полость височно-нижнечелюстного сустава 0,5-1,5 мл раствора 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), и осуществляют введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства. При этом используют вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.

Осуществляют основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава. Затем выполняют с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл.

Имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава.

Удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.

Операцию завершают удалением из полости височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы, выполнением позиционирования в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем, отличительными являются:

- выполнение с использованием двух артролаважных игл дополнительного артролаважа полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл,

- изготовление имплантата суставной жидкости перед его использованием из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов,

- отбор из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости 4-6 мл и выполнение окончательного артролаважа полости височно-нижнечелюстного сустава,

- удаление из полости височно-нижнечелюстного сустава второй артролаважной иглы и немедленное заполнение полости височно-нижнечелюстного сустава только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости,

- использование в процессе выполнения артроцентеза при введении в полость височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы с диаметром входного канала 0,8 мм и второй артролаважной иглы с диаметром выходного канала 1,0 мм.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем в условиях кафедры «взрослой челюстно-лицевой хирургии Московского государственного медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» показали его высокую эффективность. Предложенный способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем при своем применении обеспечил снижение риска проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечил восстановление в достаточной степени собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, обеспечил прекращение воспалительных процессов височно-нижнечелюстного сустава, надежное удаление из полости височно-нижнечелюстного сустава продуктов воспалительного процесса - цитокинов, связанных с развитием болевого синдрома медиаторов, простагландинов и протеиназ, обеспечил в полной мере восстановление баланса дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава, а также надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, предложенный способ обеспечил раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Л., 46 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Синдром болевой дисфункции ВНЧС, внутренние нарушения обоих ВНЧС». Жалобы на наличие щелчков и хруста при открывании рта, дискомфорт во время пережевывания пищи. Пациентке проведено обследование, RW, HIV, HBS, HCV - не обнаружены. Состояние при поступлении удовлетворительное. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирована. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Телосложение правильное, нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное, симметрично справа и слева. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 75 уд. в минуту.

Пациентке была выполнена операция малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем.

Выполнили предоперационную диагностику пациентки с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава и определили методом магнитно-резонансной томографии визуализацию мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положение суставной головки в суставной ямке, смещаемость внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Пациентке назначили за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме прием ненаркотических анальгетиков. Выполнили предоперационную премедикацию внутримышечным введением 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с введением 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Выполнили на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Затем выполнили местную анестезию в проекции суставной головки введением 1 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина). Затем при положении пациентки лежа на спине выполнили введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии. При введении в полость височно-нижнечелюстного сустава использовали первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм. Наполнили полость височно-нижнечелюстного сустава 0,5 мл раствора 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), и осуществили введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20 мм впереди и на 10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства. При этом используют вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.

Осуществили основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациентки с использованием 200 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава. Затем выполнили с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл.

Имплантат суставной жидкости перед его использованием изготовили из предварительно взятой из вены пациента за 1 час и 15 минут до операции 18 мл аутокрови, которую центрифугировали при 2300 об/мин в течение 7 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отобрали 4 мл и выполнили окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава.

Удалили из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполнили только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержал взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавили 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.

Операцию завершили удалением из полости височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы, выполнили позиционирование в полости рта пациентки предварительно подготовленного окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства.

Состояние при выписке удовлетворительное. Послеоперационные отеки практически отсутствуют. Открывание рта увеличилось до 46 мм. Повторный осмотр через 10-12 дней.

В результате лечения достигнуто устранение основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечено восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, из полости височно-нижнечелюстного сустава удалены продукты воспалительного процесса. Достигнуто надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.

Пример 2. Пациентка Щ., 45 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Синдром болевой дисфункции ВНЧС, внутренние нарушения обоих ВНЧС». Жалобы на затрудненное открывание рта, боли в области обоих ВНЧС при широком открывании рта, преимущественно справа. Состояние при поступлении удовлетворительное. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 14 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/75 мм рт.ст. Пульс - 64 уд. в минуту.

Пациентке была выполнена операция малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем.

Выполнили предоперационную диагностику пациентки с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава и определили методом магнитно-резонансной томографии визуализацию мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положение суставной головки в суставной ямке, смещаемость внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Пациентке назначили за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме прием ненаркотических анальгетиков. Выполнили предоперационную премедикацию внутримышечным введением 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с введением 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Выполнили на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Затем выполнили местную анестезию в проекции суставной головки введением 1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина). Затем при положении пациентки лежа на спине выполнили введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии. При введении в полость височно-нижнечелюстного сустава использовали первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм. Наполнили полость височно-нижнечелюстного сустава 1,0 мл раствора 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), и осуществили введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 22 мм впереди и на 8 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства. При этом используют вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.

Осуществили основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациентки с использованием 400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава. Затем выполнили с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл.

Имплантат суставной жидкости перед его использованием изготовили из предварительно взятой из вены пациента за 1 час до операции 19 мл аутокрови, которую центрифугировали при 2300 об/мин в течение 8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отобрали 6 мл и выполнили окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава.

Удалили из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполнили только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержал взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавили 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.

Операцию завершили удалением из полости височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы, выполнили позиционирование в полости рта пациентки предварительно подготовленного окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства.

Послеоперационный период без осложнений. Состояние при выписке удовлетворительное. Послеоперационные отеки практически отсутствуют. Открывание рта увеличилось до 45 мм.

В результате лечения достигнуто устранение основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечено восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, из полости височно-нижнечелюстного сустава удалены продукты воспалительного процесса. Достигнуто надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.

Пример 3. Пациентка К., 54 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Тугоподвижность ВНЧС. Синдром болевой дисфункции ВНЧС». Жалобы: На затрудненное открывание рта, на боли в левом ВНЧС с иррадиацией в левое ухо, на ограниченную подвижность нижней челюсти вправо и вперед. При внешнем осмотре конфигурация изменена за счет гипертрофии жевательной мышцы справа. Болезненность при открывании рта в области ВНЧС слева. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена. Состояние при поступлении удовлетворительное. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 125/85 мм рт.ст. Пульс - 74 уд. в минуту.

Пациентке была выполнена операция малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем.

Выполнили предоперационную диагностику пациентки с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава и определили методом магнитно-резонансной томографии визуализацию мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положение суставной головки в суставной ямке, смещаемость внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Пациентке назначили за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме прием ненаркотических анальгетиков. Выполнили предоперационную премедикацию внутримышечным введением 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с введением 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Выполнили на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Затем выполнили местную анестезию в проекции суставной головки введением 0,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина). Затем при положении пациентки лежа на спине выполнили введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии. При введении в полость височно-нижнечелюстного сустава использовали первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм. Наполнили полость височно-нижнечелюстного сустава 1,5 мл раствора 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), и осуществили введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 21 мм впереди и на 9 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства. При этом используют вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.

Осуществили основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациентки с использованием 300 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава. Затем выполнили с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл.

Имплантат суставной жидкости перед его использованием изготовили из предварительно взятой из вены пациента за 1,5 часа до операции 17 мл аутокрови, которую центрифугировали при 2300 об/мин в течение 7,5 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отобрали 5 мл и выполнили окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава.

Удалили из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполнили только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержал взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавили 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.

Операцию завершили удалением из полости височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы, выполнили позиционирование в полости рта пациентки предварительно подготовленного окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства.

Состояние при выписке удовлетворительное. Послеоперационные отеки практически отсутствуют. Открывание рта увеличилось до 50 мм. Сохраняются умеренные болезненные ощущения в области обоих ВНЧС.

В результате лечения достигнуто устранение основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечено восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, из полости височно-нижнечелюстного сустава удалены продукты воспалительного процесса. Достигнуто надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.

Практическое использование предложенного способа малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем позволило получить заметный экономический эффект.

1. Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем, включающий выполнение диагностики пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации, назначение пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме, выполнение на кожном покрове разметки точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы, выполнение местной анестезии в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), при положении пациента лежа на спине введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства, осуществление основного артролаважа при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава, введение в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантата суставной жидкости, выполнение позиционирования в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства, отличающийся тем, что выполняют с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл, имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов, затем из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава, удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в процессе выполнения артроцентеза при введении в полость височно-нижнечелюстного сустава используют первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм и вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии, и может быть использовано для лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез на лучевой стороне предплечья, вправляют головку локтевой кости.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Скелетируют остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Моделируют из сетчатой титановой пластины специальный контейнер в соответствии с формой и размерами костного дефекта.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют многосрезовую компьютерную томографию, 3D реконструкцию на патологической стороне, артроскопическую пластику костного дефекта с помощью трансплантата.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транскутанной пластики тела позвонка. Доступ к телу смежных позвонков осуществляют транскутанным введением троакаров через корни дужек.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют резекцию задних структур корней дужек и тела позвонка с последующей коррекцией деформации до смыкания краев полученного резекционного дефекта с помощью фиксатора.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной аномалии развития тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря. В проекции крестцово-подвздошных сочленений, продольно им, устанавливают маркеры - инъекционные иглы.

Изобретение относится к медицине, а именно костной онкологии, и может быть использовано для лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей. Для этого осуществляют выделение патологического очага, резекцию опухоли или опухолеподобного поражения, трехкратное криовоздействие на поверхность пострезекционного дефекта кости и ушивание раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Проводят клинический осмотр, плантографию, рентгенографию. При осмотре выявляют наличие симптома «подглядывающих пальцев», измеряют угол ротации голени и угол пронации пятки. По рентгенограмме определяют таранно-I-плюсневый угол, угол наклона пяточной кости, угол таранно-ладьевидного соотношения. Дополнительно определяют положение бугристости ладьевидной кости по отношению к линии Фейса. Выполняют тест Джека, тест «стойка на носках». На основании полученной совокупности данных определяют необходимый объем операции для устранения деформации. При выявлении на плантограмме гиперпронированного типа отпечатка, опущенной бугристости ладьевидной кости не более чем на 1/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, положительных тестах Джека и «стойка на носках», умеренной пронации пяточной кости до 10 градусов, отрицательном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле ротации голени 13-15 градусов, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции 5-8 градусов, угол наклона пяточной кости в пределах 18-20 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения менее 4 градусов выполняют операцию подтаранный артроэрез. При выявлении на плантограмме уплощенного типа отпечатка, опущенной бугристости ладьевидной кости не более чем на 2/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, положительном тесте Джека, слабоположительном тесте «стойка на носках», отрицательном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле пронации пяточной кости до 10 градусов и угле ротации голени 8-13 градусов, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции 5-8 градусов, угол наклона пяточной кости 17-14 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения до 4 градусов выполняют операцию подтаранный артроэрез с пластикой подошвенной пяточно-ладьевидной связки и пластикой сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ). При выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка, бугристость ладьевидной кости опущена более чем на 2/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, при угле пронации пяточной кости в пределах 10-15 градусов, при положительном симптоме «подглядывающих пальцев», слабо-положительном тесте «стойка на носках», отрицательном тесте Джека, при угле ротации голени 4-8 градусов, на рентгенограммах: таранно-1-плюсневый угол боковая проекция 9-20 градусов, угол наклона пяточной кости 13-11 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения 5-14 градусов выполняют подтаранный артроэрез с переносом сухожилия длинного сгибателя пальцев на ладьевидную кость и сшивание с СЗББМ. При выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка, бугристость ладьевидной кости опущена более чем на 2/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, при угле пронации пяточной кости в пределах 10-15 градусов, при положительном симптоме «подглядывающих пальцев», отрицательных тестах «стойка на носках» и Джека, при угле ротации голени равном или меньше 4 градусам, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол боковая проекция 20-25 градусов, угол наклона пяточной кости 13-11 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения более 15 градусов выполняют операцию таранно-ладьевидный артродез. При выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка с контуром и отпечатком головки таранной кости, бугристость ладьевидной кости лежит на плоскости опоры, при угле пронации пятки в пределах 10-15 градусов, отрицательных тестах Джека и «стойка на носках», резко положительном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле ротации голени 4 градусов или менее, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции более 25 градусов, угол наклона пяточной кости до 10 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения более 20 градусов выполняют операцию трехсуставной артродез. При выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка с контуром и отпечатком головки таранной кости, бугристость ладьевидной кости лежит на плоскости опоры, при угле пронации пятки более 15 градусов, отрицательных тестах Джека и «стойка на носках», резко положительном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле ротации голени 4 градусов или менее, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции более 25 градусов, угол наклона пяточной кости отрицательный, угол таранно-ладьевидного соотношения более 20 градусов выполняют операцию трехсуставной артродез с остеотомией пяточной кости. Способ позволяет разработать оптимальные методы хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы и стандартизировать показания к ним, снизить травматичность за счет комплексной оценки данных клинического осмотра, плантографии, рентгенографии. 1 таб., 5 пр.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе. Выполняют закрытую репозицию отломков поврежденной кости с помощью дистракционного аппарата. Осуществляют доступ к поврежденной кости с помощью разреза длиной, необходимой для манипуляций на отломках. Укладывают пластину на костные отломки. Под оба края пластины, подготовленной для синтеза и уложенной на сломанной кости, подкладывают щупы толщиной, равной длине головки винта. Просверливают каналы в отломке через отверстия пластины в синтезируемой кости. Вводят винты до контакта головки с пластиной, которая начинает приближаться к кости. Удаляют щупы, разъединяющие пластину с костью, а винт в пластину и кость продолжают ввинчивать до погружения головки с заходом за внутренний край пластины и упора в кортикальный слой кости под пластиной. Группа изобретений позволяет улучшить прочность фиксации, предотвратить срыв головки винта. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости. Остеотомируют диафиз малоберцовой кости поперечно в двух местах на уровне ишемического регенерата большеберцовой кости, обеспечивая соответствие размера фрагмента по длине размеру дефекта большеберцовой кости. Производят отщеп диафиза малоберцовой кости. Осуществляют образование нового регенерата малоберцовой кости и компактизацию ишемического регенерата дозированным перемещением отщепа диафиза малоберцовой кости вместе с прилежащими мягкими тканями в направлении ишемического регенерата, до контакта отщепа с ишемическим регенератом. Производят компрессию вдоль оси большеберцовой кости. Способ обеспечивает формирование регенерата удовлетворительного качества в условиях обширных дефектов, сниженного кровоснабжения и нарушенной иннервации. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют костную пластику трубчатым кортикально-губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в сочетании с металлоостеосинтезом. При этом производят открытую репозицию отломков с измерением имеющегося дефекта между ними, после этого формируют трансплантат на 4-6 мм длиннее дефекта, на торцевых поверхностях трансплантата производят резекцию кортикального слоя кости по 2-3 мм с каждой стороны. Затем после открытой репозиции и внедрения трансплантата между отломками достигают полный контакт кости и трансплантата за счет компактизации губчатого слоя торцов трансплантата на участке с резецированным кортикальным слоем. Далее производят накостный или интрамедуллярный остеосинтез, создавая компрессию между отломками и трансплантатом с обеспечением дополнительной стабильности при максимальном контакте за счет самоадаптации торцевых поверхностей трансплантата к отломкам. Способ обеспечивает хорошую ассимиляцию трансплантата с материнским ложем, позволяет начинать раннюю функциональную нагрузку, исключающая необходимость внешней иммобилизации верхней конечности с восстановлением функции смежных суставов. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов блока плечевой кости путем открытой репозиции отломков и их остеосинтеза. Остеосинтез проводят с помощью спиц Киршнера, проведенных в медиальную поверхность блока плечевой кости в направлении латерального мыщелка плечевой кости до наружно-боковой поверхности проксимального отломка параллельно оси вращения локтевого сустава. Просверливают отверстие над медиальным надмыщелком плечевой кости. Концы спиц у медиальной поверхности дистального отломка стягивают 8-образной проволочной петлей, которую проводят через созданное отверстие в плечевой кости. Выполняют переднюю транспозицию локтевого нерва. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить возможность раннего функционального лечения. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках. Пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка. Разделяют стебель на три части в области бифуркации с сохранением мест прикрепления ножек. Затем для перемещения второго пальца в позицию первого формируют тыльную и ладонную питающие ножки с включением в них кожно-жировых лоскутов и сосудисто-нервных пучков при их сохранении. Выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза. Перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках на многоугольную кость или основание первой пястной кости. Из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты на питающих ножках для создания области тенара, первого межпальцевого промежутка и замещения предсуществующего и образовавшегося дефектов тканей на сформированном пальце. Способ сокращает этапы операции и предупреждает ишемические осложнения. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют удаление из дорсального доступа задних структур полупозвонка: полудуги полупозвонка, суставных отростков, поперечного отростка. Удаляют основание полудуги, осуществляют клиновидную резекцию части тела полупозвонка, с сохранением замыкательной пластинки полупозвонка и межпозвонкового диска. Проводят установку опорных элементов металлоконструкции с двух сторон относительно линии остистых отростков, в которые укладываются стержни, изогнутые в соответствие с нормальным сагиттальным профилем позвоночника. По стороне расположения полупозвонка производится сегментарная контракция. На противоположной стороне применяются дистракционные силы, в анатомически правильном положении фиксируется зона нестабильности, создается локальный дорсальный спондилодез из аутокости. Способ позволяет снизить травматичность операции, сохранить зону роста и полупозвонка и здорового смежного позвонка с межпозвонковым диском между ними для улучшения условий роста позвоночника. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва. При этом выполняют краевую резекцию костных образований, расположенных у крестцовых отверстий, расширяют их до появления корешков крестцового сплетения и сшивают с ними центральные концы трансплантатов икроножного нерва, а периферические концы - со стволом седалищного нерва. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет расширения крестцовых отверстий и комплексного восстановления корешков крестцового сплетения и седалищного нерва. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют забор мезенхимальных стволовых клеток пациента, выращивание из них аутологичных хондроцитов. Одноэтапное выполнение в рамках одной операции: артроскопии, в ходе которой определяют размер дефекта хряща, проведение его шейвирования до появления «кровавой росы». Выполняют последующее сканирование дефекта хряща, результаты которого выводят на монитор компьютера. Осуществляют 3D биопечать хряща на основании полученной модели дефекта в трехмерной системе координат, имплантацию которого осуществляют с помощью артроскопической или артроскопически ассоциированной техники. Способ обеспечивает закрытие дефектов любого размера и формы, с полным восстановлением конгруэнтности сустава. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие. Выполняют дополнительный разрез по заднемедиальной поверхности голени и выделяют сухожилия подошвенной мышцы, его пересекают. Сближают концы пяточного сухожилия и сшивают их. Сухожилие подошвенной мышцы многократно проводят через сформированные в поперечном направлении каналы в проксимальном и дистальном концах пяточного сухожилия. При этом вскрывают паратенон проксимальной культи пяточного сухожилия проксимальнее венозного анастамоза между большой и малой подкожными венами без их пересечения. По передней поверхности поврежденного пяточного сухожилия мобилизуют образовавшийся рубец, соединяющий проксимальную и дистальную культи пяточного сухожилия. Выполняют отсечение рубца от проксимальной культи пяточного сухожилия. Из проксимальной культи пяточного сухожилия выкраивают лоскут, низводят сформированный лоскут, внедряют его в вертикально рассеченный конец дистальной культи пяточного сухожилия и сшивают с сухожилием. После сближения концов пяточного сухожилия, отсеченный рубец подшивают к проксимальной культе пяточного сухожилия и к сформированному сухожильному лоскуту. Способ позволяет снизить риск повторных разрывов, а также снизить риск тромбоэмболических осложнений в послеоперационным периоде. 1 пр., 4 ил.
Наверх