Способ фиксации слизистой неба при резекции верхней челюсти



Способ фиксации слизистой неба при резекции верхней челюсти
Способ фиксации слизистой неба при резекции верхней челюсти
Способ фиксации слизистой неба при резекции верхней челюсти
Способ фиксации слизистой неба при резекции верхней челюсти
Способ фиксации слизистой неба при резекции верхней челюсти

 


Владельцы патента RU 2576796:

Басин Евгений Михайлович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении остеонекрозов и новообразований верхней челюсти. Применяется наружный оперативный доступ по Кохеру-Веберу или внутриротовой. Скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определяются с границами измененной костной ткани, проводят иссечение измененной костной ткани. С целью фиксации небного слизисто-надкостничного лоскута в области края резекции скуловой кости и/или верхней челюсти формируют фрезевые отверстия. Через них проводят нити из шовного материала. подтягивают слизисто-надкостничный лоскут, который фиксируют с помощью П-образных швов. Верхнечелюстной синус тампонируют йодоформным тампоном, мазевой турундой или катетером Фолея. Проводят послойное ушивание раны. Способ, за счет улучшения заживления послеоперационных ран и фиксации твердого неба, позволяет достичь стойких хороших результатов, избежать проведения дополнительных линий остеотомии, новых зон забора соединительно тканых лоскутов. 5 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, а именно к лечению остеонекрозов верхней челюсти, новообразований верхней челюсти, и может быть использовано в хирургический стоматологии, восстановительной реконструктивной хирургии. Всплеск заболеваемости атипичными остеомиелитами лицевого черепа, протекающими по типу остеонекрозов у лиц с наркотической зависимостью, диктует применение активной хирургической тактики. Хирургическое лечение остеонекрозов средней зоны лица у лиц с наркотической зависимостью проводится с использованием вне и внутриротовых доступов к верхней челюсти и костям средней зоны лица. В ходе оперативного вмешательства проводится иссечение измененной костной ткани, что приводит к возникновению дефектов, которые вызывают стойкие деформации лицевого черепа и сообщения с верхнечелюстными синусами и полостью носа.

В качестве первого аналога выбран способ хирургического доступа при резекции верхней челюсти, при котором выполняют разрез на коже лица от корня скуловой дуги, по нижнему краю глазницы до лобного отросткаверхней челюсти, далее параназально, огибая крыло носа, до верхнего края носощечной складки, далее разрез идет по носощечной складке с рассечением мягких тканей и слизистой щеки и заканчивается на 1 см кнаружи от угла рта [1].

Недостатками первого аналога является использование после резекции верхней челюсти протеза-обтуратора, так как не происходит устранение сообщения с верхнечелюстными синусами, возникающими при резекции верхней челюсти, что ведет к нарушению функции жевания, речи.

В качестве второго аналога выбран способ ортопедической реабилитации пациентов с наличием сообщения с верхнечелюстными синусами или полостью носа, заключающийся в изготовлении разобщающего послеоперационного челюстного протеза для верхней челюсти при всех видах ее резекции, обеспечивающего формирование протезного ложа на участке проведенной операции [2].

Недостатком второго аналога является использование съемной ортопедической конструкции, которая лишь заполняет образовавшийся дефект и требует последующей корректировки на этапах лечения.

В качестве прототипа выбран способ лечения распространенных опухолей верхней челюсти, при котором предварительно производят прямоугольной формы сквозную резекцию твердого неба, далее иссекают опухоль, при этом откидывают костно-слизистый лоскут, рассекают небную занавеску и прилежащие отделы мягкого неба и восстанавливают целостность мягкого неба репозицией мобилизованного костно-слизистого лоскута [3].

Недостатком данного способа является отсутствие фиксации небной занавески и слизистой твердого неба, что способствует заживлению вторичным натяжением с образованием сообщения с верхнечелюстными синусами или полостью носа и необходимостью в дальнейшем использовать протез-обтуратор для восполнения дефекта верхней челюсти.

Для устранения указанного недостатка в прототипе предложено после проведения оперативного вмешательства по поводу резекции верхней челюсти формировать фрезевые отверстия в теле скуловой кости или верхней челюсти, через которые проводят фиксацию П-образными швами, слизистую твердого неба.

Задачей предлагаемого изобретения является способ, позволяющий закрыть послеоперационную рану в области верхней челюсти, способствующий разобщению полости рта и полости носа за счет улучшения заживления послеоперационных ран.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти, включающим остеотомию и удаление некротически измененной костной ткани верхней челюсти, сглаживание костных краев, созданием перфорационных отверстий в области верхней челюсти и/или скуловой кости, и фиксацию через них при помощи шовного материала слизистой неба.

Предлагаемый способ пояснен следующими рисунками:

Фиг. 1. Разметка оперативного доступа по Кохеру -Веберу.

Фиг. 2. Вид на кожно-мышечный лоскут при остеонекрозе верхней челюсти.

Фиг. 3. Вид после удаления некротически измененной костной ткани.

Фиг. 4. Слизистая неба фиксирована через перфорационные отверстия в области скуловой кости при помощи шовного материала Викрил. Виден катетер Фолея.

Фиг. 5. Вид на катетер Фолея, раздутого до нужной величины. Фиксирующие швы завязаны со стороны слизистой неба.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на спину с повернутой головой в сторону, противоположную пораженной. Применяется наружный оперативный доступ по Кохеру-Веберу или внутриротовой.

Далее описание будет приведено с учетом наружного доступа: разрез проводят через середину верхней губы вертикально вверх до основания перегородки носа, огибая его крыло, и далее по носогубной складке до внутреннего угла глаза. Затем разрез продолжают по нижнему веку вдоль ресничного края, отступя от него на 2-4 мм, до наружного угла глаза. Разрез в области нижнего века проводят сразу с рассечением кожи и круговой мышцы глаза, далее рассекают слизистую оболочку преддверия полости рта от уздечки верхней губы до верхнечелюстного бугра и скальпелем или распатором отделяют от верхней челюсти кожно-жировой лоскут вместе с мимическими мышцами. При скелетировании в области подглазничного отростка возможна мобилизация подглазничного нерва и артерии путем проведения остеотомии или рассечения кости костными кусачками.

Скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определяются с границами измененной костной ткани, проводят иссечение измененной костной ткани шире на 0,5-1 см, чем было определено визуально и по данным рентгенологического исследования. При проведении частичной резекции верхней челюсти в области намеченной линии остеотомии предварительно удаляют зуб на стороне поражения. Рассечение кости проводится при помощи остеотомов или с использованием хирургического наконечника и различных фрезевых насадок, разъединяют верхнечелюстной бугор и крыловидные отростки основной кости. При наличии показаний - периостальных наслоений и секвестрации кортикальных пластинок крыловидных отростков - также проводят их резекцию. В последующем проводится санация гнойной раны многократными промываниями теплыми растворами антисептиков, проводится удаление грануляционной ткани. Осуществляется тщательный гемостаз. Далее переходят к следующему этапу оперативного вмешательства.

При помощи фрез или хирургических дрелей проводится формирование фрезевых отверстий в области верхней челюсти и/или скуловой кости и фиксацией через них при помощи шовного материала слизистой неба. В некоторых случаях возможно использование в качестве основы для данного шва силиконовых дренажей или трубок по типу фиксации П-образного шва, на которых завязывается хирургический шов, что способствует его лучшему снятию. Верхнечелюстной синус тампонируют йодоформным тампоном, мазевой турундой или катетером Фолея для предотвращения развития гематом и улучшении эпителизации. Далее проводят послойное ушивание раны.

Клинический пример

Пациент Б., 38 лет, находился на стационарном лечении в клинике с диагнозом: Токсический фосфорный остеонекроз верхней и нижней челюсти. В анамнезе отмечал употребление синтетического наркотического препарата дезоморфин в течение 2 лет. При поступлении основной жалобой являлось длительное гнойное отделяемое и обнажение костной ткани верхней и нижней челюсти (более 12 месяцев). После обследования пациенту в условиях эндотрахеального наркоза была проведена операция по предложенному способу.

Был выполнен оперативный доступ по Кохеру-Веберу слева: разрез проводили через предварительно инфильтрированные ткани физиологическим раствором через середину верхней губы вертикально вверх до основания перегородки носа, огибали его крыло, и далее по носогубной складке до внутреннего угла глаза. Затем разрез продолжали по нижнеглазничному краю. Далее рассекали слизистую оболочку преддверия полости рта от уздечки верхней губы до верхнечелюстного бугра справа, скальпелем и распатором отделяли от верхней челюсти кожно-жировой лоскут вместе с мимическими мышцами. Скелетировав переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определились с границами измененной костной ткани. С помощью боров и фрез проведена остеотомия верхней челюсти до нижнеглазничного края. В последующем проводили санацию гнойной раны и многократно промывали теплыми растворами антисептиков, удалили грануляционную ткань. При помощи фрез провели формирование двух фрезевых отверстий в области верхней челюсти и скуловой кости слева и фиксацией через них при помощи шовного материала Викрил 2-0 слизистой неба. Верхнечелюстной синус заполнен катетером Фолея, раздут при помощи физиологического раствора до нужного объема. Далее провели послойное ушивание раны при помощи шовного матераиала Викрил 2-0,3-0, Пролен 4-0, 3-0. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы были сняты на 12 сутки.

Срок наблюдения 2 года, без отрицательной динамики.

Предлагаемый способ позволяет достичь стойких хороших результатов, избежать проведения дополнительных линий остеотомии, новых зон забора соединительно тканных лоскутов, снизить операционное время, способствовать разобщению полости рта и полости носа за счет улучшения заживления послеоперационных ран и фиксации твердого неба.

Литература

1. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Буниатян А.А. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Заявка на патент РФ: 2010125820/14, 23.06.2010.

2. Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Степанов А.Г., Кравцов Д.В., Санодзе Д.О., Арутюнов А.С. СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РАЗОБЩАЮЩЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗА ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Заявка на патент РФ: 2009128755/14, 27.07.2009.

3. Сдвижков A.M., Трофимов Е.И., Битюцкий П.Г., Кабисов Р.К. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Заявка на патент: 4948954/14, 25.06.1991.

Способ фиксации слизистой неба при резекциях верхней челюсти осуществляется путем проведения разреза по Кохеру-Веберу или внутриротового доступа, отличающийся тем, что с целью фиксации небного слизисто-надкостничного лоскута в области края резекции скуловой кости и/или верхней челюсти формируют фрезевые отверстия, через них проводят нити из шовного материала, подтягивают слизисто-надкостничный лоскут, который фиксируют с помощью П-образных швов.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к малоинвазивным медицинским системам и способам выполнения лечебных процедур в пазухах. В различных вариантах осуществления изобретения пазуха (пазухи), подвергающаяся обработке, может включать одну или более из верхнечелюстной пазухи, лобной пазух, пазухи решетчатой кости и/или клиновидной пазухи.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи.
Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано при лечении сиалолитиаза. Рассекают ткани подъязычной области непосредственно над слюнным камнем после предварительного мануального поджатая и постоянной фиксации слюнной железы максимально кверху к слизистой подъязычной области.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект ската носа Из кожи спинки и ската носа противоположной стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с атрезией полости носа и сужением носового клапана.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики интра- и послеоперационных осложнений у больных раком легкого с ХОБЛ.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при удалении юношеской ангиофибромы носоглотки и основания черепа. Осуществляют трансназальный эндоскопический доступ.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Небно-глоточную недостаточность устраняют путем восполнения недостатка объема мягких тканей небно-глоточного кольца.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования в дентальной имплантологии для увеличения размеров атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти.
Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургической стоматологии, и может быть использовано для увеличения объема костной ткани верхней челюсти при ее атрофии в области проекции утраченного зуба.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После гидроотсепаровки тканей в области нижней носовой раковины выполняют ее медиальную люксацию. Отсепаровывают слизистую латеральной стенки полости носа. Долотом формируют П-образный лоскут 1,5х1,0 см, смещают его кзади или вверх. Через полученное окно верхнечелюстную пазуху осматривают с помощью эндоскопа. Патологический материал удаляют с помощью микроинструментов. Пазуху промывают. Накладывают швы на область разреза. Способ осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Способ позволяет осуществить эффективное удаление недренируемого содержимого пазухи под визуальным контролем, выполнив широкий доступ в верхнечелюстную пазуху интаназально, через нижний носовой ход. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и неба после перенесенной ранее хейлопластики, хейлоринопластики или хейлориносептопластики. На колумелле выполняют V-образный разрез, угол которого смещен от средней линии на 2-3 мм в здоровую сторону. Резецируют гипотрофированные участки нижних носовых раковин. Затем гипотрофированный крыльный хрящ укрепляют хрящевым аутотрансплантатом, смоделированным из резецированных участков четырехугольного хряща, установленным внакладку на крыльный хрящ. После увеличения высоты проекции кончика носа и устранения дефекта грушевидного отверстия путем разреза по основанию крыла носа, и установления костного аутотрансплантата, полученного из резецированных участков сошника, колумеллу удлиняют, ушивая V-образный разрез с образованием Y-образного рубца. На нос накладывают фиксирующую гипсовую лангету. Носовые ходы тампонируют турундами с антибактериальным противовоспалительным средством. В послеоперационном периоде швы и гипсовую лангету снимают на 7-10 сутки. Способ за счет укрепления гипотрофированного крыльного хряща и резекции гипертрофированных участков нижних носовых раковин позволяет укрепить гипотрофированный крыльный хрящ на стороне расщелины, одномоментно устранить деформации хрящевого отдела и перегородки носа, а также устранить деформации крыла носа на стороне расщелины. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита. Проводят эндоларингеальное оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом. Осматривают слизистую оболочку гортани с помощью микроларингоскопической техники. Выявляют пораженные участки слизистой. Через ларингоскоп вводят устройство для внутригортанных вливаний. Устанавливают головку распылителя напротив выявленного пораженного участка. Распыляют 1 мл 1% водного раствора Люголя. Через 2-3 минуты проводят оценку цветов окрашивания и границ пораженного участка. При красно-кирпичном цвете считают слизистую здоровой. При изменении цвета на желто-оранжевый диагностируют хронический гиперпластический ларингит. При не окрашивании участка диагностируют рак. Пораженные участки удаляют. Способ позволяет просто, эффективно и качественно провести оперативное вмешательство за счет использования Люголя, выявления разницы в окрашивании и четкой визуализации границы здоровых и пораженных тканей. 2 ил., 4 пр.

Изобретенне относится к области медицины, в частности хирургической стоматологии, и может использоваться для замещения неполных костных дефектов челюстей и альвеолярного отростка после удаления доброкачественных опухолей, при остеомиелических процессах, огнестрельных поражениях. Имплантат для замещения неполных дефектов нижней челюсти и альвеолярного отростка изготовлен из порошкового титана марки ПТОМ-100 мкм или нержавеющей стали марки AISI 316L, имеет ячеистую структуру, соответствует форме послеоперационного дефекта, повторяет анатомическое строение тела нижней челюсти и альвеолярного отростка, окаймлен цельной титановой или стальной полурамкой в виде буквы «П». На верхней части стальной полурамки неподвижно зафиксирован опорный элемент под любые виды протезов, на боковых сторонах полурамки неподвижно расположены две фиксирующие пластинки с отверстиями под шурупы, а третья фиксирующая пластинка размещена и жестко скреплена с нижней частью наружной поверхности ячеистой структуры имплантата. Изобретение позволяет проводить профилактику осложнений и повысить прочность фиксации имплантата, сократить время оперативного вмешательства за счет отсутствия моделирования имплантата во время операции. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства. Отсепаровывают слизисто-надхрящный лоскут. Выделяют костно-хрящевой каркас носа. Проводят ревизию. Выполняют клиновидную резекцию в средней трети носовой перегородки в костно-хрящевом отделе с основанием треугольника на переднем крае хряща перегородки носа и вершиной у корня носа. Проводят симметричное плоскостное рассечение хрящевой и костной части скатов носа прямым остеотомом. Опускают костно-хрящевой комплекс спинки носа вниз на заранее рассчитанную величину. Формируют дубликатуру хрящевой и костной части скатов носа. Сопоставляют перегородку край в край. Фиксируют перегородку в хрящевом отделе узловым швом. Накладывают внутренние швы на хрящи и на слизистую оболочку носовых ходов рассасывающимся атравматичным шовным материалом №5/0. Накладывают швы на кожу колумеллы нерассасывающейся атравматичной мононитью №6/0. Проводят переднюю тампонаду носа с синтомициновой мазью. Накладывают лонгету и асептическую повязку на спинку носа. Способ позволяет повысить функциональные и эстетические результаты ринопластики, снизить травматичность операции и сохранить анатомическую целостность структур носа за счет клиновидной резекции перегородки носа в средней ее трети и изменения формы носа за счет собственных тканей. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике перфорации верхнечелюстного синуса у больных гемофилией. Производят разрез слизистой оболочки неба. Отслаивают треугольный полнослойный небный лоскут, после чего сформированный полнослойный небный лоскут расщепляют с помощью скальпеля на субэпителиальный васкуляризированный лоскут и эпителиальный лоскут. Рассекают рубцовоизмененные ткани щечной области без их препарирования и деэпителизируют полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны. Субэпителиальный васкуляризированный небный лоскут перемещают, закрывают им перфорацию в области удаленного зуба, вставляют в рассеченные ткани щечной области и фиксируют все ткани в совокупности П-образными швами по типу матрацных швов. Эпителиальным лоскутом вторым слоем закрывают дефект на небе, накладывают боковой поверхностью на проекцию перфорации деэпителизированную полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны и фиксируют по периферии раны узловыми швами. Способ, за счет создания устойчивой к нагрузкам пластической комбинации тканей, позволяет уменьшить вероятность послеоперационного кровотечения. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил., 1 пр.
Наверх