Способ дозирования оттока внутриглазной жидкости при непроникающей хирургии глаукомы


 


Владельцы патента RU 2577506:

Комарова Марианна Геннадиевна (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ). Во время проведения НГСЭ дополнительно выполняют от 1 до 10 изолированных микроотверстий во внутренней стенке шлеммова канала диаметром по 50 мкм каждое. Количество микроотверстий увеличивают до визуального определения усиления уровня фильтрации при подсушивании зоны операционной раны. В интрасклеральное и субконъюнктивальное пространство вводят рассасывающийся гелевый дренаж. В переднюю камеру глаза вводят низкомолекулярный вискоэластик для достижения нормотонуса. Способ обеспечивает плавное и дозированное снижение внутриглазного давления с длительным гипотензивным эффектом. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Глаукома лидирует среди причин необратимой слепоты, что ставит вопрос о повышении эффективности ее лечения. Отсутствие нормализации внутриглазного давления (ВГД), на фоне инсталляций антиглаукоматозных капель, является показанием к хирургическому вмешательству. Проникающие антиглаукоматозные операции отличаются высоким риском осложнений, связанных с резким падением уровня внутриглазного давления: экспульсивная геморрагия, гипотония, гифема, синдром мелкой передней камеры, цилиохориоидальная отслойка, иридоциклит, субатрофия глазного яблока (Алексеев Б.Н., Писецская С.Ф. О патогенезе цилиохориоидальной отслойки и влиянии ее на результаты антиглаукоматозных операций // Вестн. офтальмологии. - 1976. - No 6. - С. 8-13; Burney E.N., Quiqley Н.А., Robin A.L. Hypotony and choroidal detachment as late complications of trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol. - 1987. - Vol. 103. - P. 685-688).

Низкий риск гипотонических осложнений обеспечивает непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), предложенная Федоровым С.Н. и Козловым В.И. с соавторами (Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы. // Авт. Свид. SU 1286196 A1 от 11.09.1984) - прототип. Метод выполняется следующим образом: проводится разрез конъюнктивы в 6 мм от лимба длиной 8 мм, отсепаровка поверхностного склерального лоскута 5×5 мм основанием к лимбу, вскрытие шлеммова канала с удалением его наружной стенки на протяжении ширины ложа склерального лоскута, удаление участка глубоких слоев склеры позади дренажной зоны глаза, наложение узловых швов на поверхностный лоскут и узловых швов на конъюнктиву.

Недостатком методики является кратковременный эффект, что связано с постепенным рубцеванием зоны вмешательства (Козлов В.И., Козлова Е.Е., Соколовская Т.В., Сидорова А.В. Причины повышения внутриглазного давления в ближайшие и отдаленные сроки после непроникающей глубокой склерэктомии // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы: Сб. научн. ст. - М., 1997. - С. 50-53). Для более длительного сохранения интрасклеральной полости предлагались разные методики подшивания в склеральном ложе дренажей, однако клинические исследования свидетельствуют о том, что наличие дренажа практически не влияет на эффект непроникающих операций (Фабрикантов О.Л., Белый Ю.А. Сравнительный анализ необходимости повторных антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме // Актуальные проблемы современной офтальмологии. - Саратов, 1996. - С. 208-209; Cheng J.W. et al. Systematic overview of the efficacy of nonpenetrating glaucoma surgery in the treatment of open angle glaucoma. // Med Sci Monit, 2011, Jul 17 (7): RA 155-63). Кроме того, при выполнении НГСЭ отсутствует механизм регуляции уровня фильтрации внутриглазной жидкости, что затрудняет прогноз лечения.

В предложенном нами методе решалась задача разработки методики дозирования оттока внутриглазной жидкости при выполнении НГСЭ, обеспечивающей достижение давления цели после выполнения антиглаукоматозной операции.

Техническим результатом является обеспечение плавного и дозированного снижения внутриглазного давления с длительным гипотензивным эффектом.

Указанный результат обусловлен тем, что разработанный метод дозирования оттока внутриглазной жидкости имеет ряд преимуществ.

1) Выполняется НГСЭ, которая дополняется микропунктурой внутренней стенки шлеммова канала. Выполнение 1-10 микроотверстий диаметром по 50 мкм каждое, проникающих в переднюю камеру, позволяет повысить проницаемость трабекулы и увеличить отток внутриглазной жидкости, причем достигается гипотензивный эффект разного уровня, в зависимости от количества микроотверстий. Внесение в методику классической НГСЭ микроперфораций трабекулы позволяет уменьшить размеры склеральных лоскутов на 1-2 мм с минимизацией операционной травмы, при сохранении гипотензивного эффекта, который, в отличие от прототипа, имеет дозируемый характер.

2) Кроме того, в склеральное ложе вводится гелеобразное вещество, предотвращающее быстрое рубцевание интрасклеральной полости (например, гелевый дренаж Heala Flow), которое выполняет функции медленно рассасывающегося дренажа (3-4 месяца) и не требует подшивания. Гель распространяется в интрасклеральных и субконъюнктивальных пространствах, что предотвращает формирование межтканевых синехий на фоне послеоперационной воспалительной реакции, что продлевает гипотензивное действие модифицированного вмешательства по сравнению с классической НГСЭ.

3) С целью обеспечения гипотензивной глиссады, без гипотонических перепадов, в конце операции в переднюю камеру вводится раствор неорганического вискоэластика (например, 2% раствор гидроксипропилметилцеллюлозы), что позволяет создать нормотонус и предотвратить возникновение гипотонии. Тампонада передней камеры низкомолекулярным вискоэластиком компенсирует гипотонию, возникшую при проверке уровня фильтрации влаги через микроперфорации шлеммова канала. Если в первые сутки после операции, на фоне введения вискоэластика, отмечается гипертонус, то ВГД нормализуется путем дозированного выпускания внутриглазной жидкости с раствором вискоэластика через роговичный парацентез.

Для обеспечения плавной гипотензивной глиссады требуется предоперационная подготовка. При отсутствии компенсации ВГД на фоне консервативного лечения назначается максимальная схема инсталляций антиглаукоматозных капель, с отменой аналогов простагландинов (от 3 и более дней до операции), так как их применение увеличивает риск кровотечения. Если ВГД нормализуется и есть возможность отложить операцию на 1-2 недели, то вмешательство проводится в плановом порядке, если ВГД не нормализуется, то к хирургическому лечению приступают в ускоренном порядке. Предоперационная нормализация офтальмотонуса - это способ уменьшения перепада ВГД до и после операции, что является эффективной профилактикой геморрагических осложнений. Для проведения вмешательства пациент госпитализируется или направляется в дневной стационар, так как для обеспечения гипотензивной глиссады требуется наблюдение пациента в течение нескольких часов в день операции. Офтальмохирургия проводится с анестезиологическим сопровождением с целью контроля уровня артериального давления и исключения риска геморрагических осложнений.

Способ выполняется следующим образом.

Хирургическое вмешательство. Под местным обезболиванием проводится разрез конъюнктивы длиной 4 мм в области фиксации ее к лимбу на 12 часах, затем от правого края разреза выполняется перпендикулярный разрез конъюнктивы длиной 4 мм в сторону верхнего конъюнктивального свода, что позволяет отсепаровать треугольный лоскут конъюнктивы и тенноновой оболочки и обнажить склеру. При необходимости выполняется гемостаз наконечником коагулятора. Затем выкраивается треугольный лоскут склеры на ХА ее толщины, размером 3×3 мм, основанием к лимбу и приподнимается, под ним выкраивается глубокий треугольный лоскут склеры размером 2,5×2,5 мм основанием к лимбу почти на всю глубину склеры с открытием наружной стенки шлеммова канала и периферии десцеметовой мембраны, иссекается глубокий склеральный лоскут у своего лимбального основания вместе с наружной стенкой шлеммова канала, удаляется юкстаканаликулярная ткань склерального синуса. Выполняется роговичный парацентез, затем во внутренней стенке шлеммова канала выполняются микроотверстия (одно или более, но не больше 10) диаметром по 50 мкм с проникновением в переднюю камеру, для чего может быть использована стерильная стальная нить или проволока заданного диаметра, фиксированная в иглодержателе или пинцете. В зависимости от уровня полученной фильтрации, оцениваемой визуально после подсушивания зоны операционной раны (например, тупфером), может быть выполнено от 1 до 10 отдельных микроотверстий, при этом расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер. После достижения достаточной фильтрации внутриглазной жидкости через зону микроперфораций склеральный лоскут укладывается в склеральное ложе, конъюнктивальным лоскутом с тенноновой оболочкой покрывают зону вмешательства. Через роговичный парацентез в переднюю камеру вводится раствор низкомолекулярного вискоэластика (например, 2%-ный раствор гидроксипропилметилцеллюлозы) до нормализации офтальмотонуса и компенсации гипотонии, возникшей при проверке уровня фильтрации влаги через микроперфорации в шлеммовом канале. Конъюнктиву и теннонову оболочку ушивают непрерывным швом в области вертикальной части разреза, фиксируя в зоне угла Г-образного разреза к интактной конъюнктиве, не затягивая узел. Между свободными петлями непрерывного шва через канюлю вводят 0,1-0,2 мл гелеобразного вещества (например, гелевый рассасывающийся дренаж Heala Flow), направляя его в пространство под и над склеральным лоскутом, заполняя гелем склеральное ложе и субконъюнктивальное пространство. Непрерывный шов затягивают с плотным прилеганием горизонтальной части разреза к лимбу и формированием фильтрационной подушки, заполненной гелем. Избытки гелевого дренажа, вышедшие из зоны операционной раны, удаляют тупфером.

Послеоперационный период. Если в первые сутки после операции отмечается офтальмогипертензия, то ВГД нормализуют путем дозированного выпускания внутриглазной жидкости с раствором вискоэластика через роговичный парацентез. В дальнейшем офтальмотонус регулируется медикаментозно: при гипотонии проводятся инсталляции раствора мидриатика, при гипертензии - раствора ингибитора карбоангидразы и/или миотика, в зависимости от диаметра зрачка. При нормотонии ведение послеоперационного периода стандартное (местно: противовоспалительные стероидные и нестероидные препараты, антибиотики широкого спектра действия).

Пример №1.

Пациентка О., 50 лет, обратилась для хирургического лечения некомпенсированной открытоугольной глаукомы IIb правого глаза (OD) и IIс левого глаза (OS), по поводу которой она проходила консервативное и лазерное (трабекулопластика) лечение обоих глаз в течение последних 3 лет. К моменту предоперационного обследования пациентка закапывала по 3 вида антиглаукоматозных капель в каждый глаз, что не приводило к компенсации ВГД.

Vis OD = 0,9 (sph+0,75) ВГД OD = 26 мм рт.ст.
Vis OS = 0,85 (sph+0,75) ВГД OS = 31 мм рт.ст.

Сужение поля зрения OU концентрическое на 15-25 градусов.

При биомикроскопии: глаза спокойны, роговицы прозрачны, передняя камера средней глубины, радужка атрофична, деструкция пигментной каймы, единичные псевдоэксфолиаты по зрачковому краю, зрачок диаметром 2,8 мм, хрусталик прозрачен, рефлекс глазного дна розовый. Глазное дно OD: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,7 глубокая, a/v=1/2, артерии сужены, вены утолщены, полнокровны, ML - без видимой патологии. OS: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,7-0,8 глубокая, a/v=1/2, артерии сужены, вены утолщены, полнокровны, ML - рефлексы сглажены, очаговой патологии не выявлено. При гониоскопии OU: угол передней камеры открыт, пигментация 1-2 ст.

Пациентке было выполнено хирургическое вмешательство по разработанной методике на левом глазу, а через 1 день - на правом глазу, причем на OS было выполнено 10 микроотверстий в трабекуле, а на OD - 8. Операции прошли без осложнений. В первые часы после операции пальпаторно отмечался гипертонус OS и OD, по поводу чего однократно выполнялось дозированное выпускание внутриглазной жидкости через парацентез, что привело к нормализации офтальмотонуса. В первые сутки после операции ВГД OD и OS составляло соответственно 13 и 12 мм рт.ст., через 1 месяц офтальмотонус стабилизировался на цифрах 15 и 13 мм рт.ст., через 12 месяцев ВГД оставалось в пределах 14-16 мм рт.ст. без инсталляций антиглакоматозных капель. Острота зрения OD повысилась до 1,0 (sph+0,75), OS - до 0,9 (sph+0,75), поле зрения расширилось на 5-10 градусов.

Пример №2.

Пациент К., 48 лет, обратился для хирургического лечения некомпенсированной открытоугольной глаукомы IIIс OS (OD - здоров). Пациент наблюдался по поводу глаукомы в течение 5 лет и не решался на хирургическое лечение, невзирая на повышение ВГД на фоне максимальной схемы консервативного лечения: инсталляции 3-х видов антиглаукоматозных капель в течение последних 2 лет. При осмотре OS спокоен, оптические среды прозрачны, передняя камера глубокая, радужка атрофична, деструкция пигментной каймы, единичные псевдоэксфолиаты по краю зрачка, хрусталик склерозирован, отмечается легкий факодонез, ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,8, a/v=1/2, ML - рефлексы сглажены. Гониоскопически угол передней камеры открыт, пигментация 2-3 ст. с псевдоэксфолиатами.

Vis OS=0,1 sph-1,0=0,9 ВГД OS=32 мм рт.ст.

Поле зрения OS - концентрически сужено до 25-30 градусов от точки фиксации.

Пациенту было проведено разработанное вмешательство на OS с выполнением 6 микроотверстий в трабекулярной зоне. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. В первые сутки после операции ВГД OS составило 11-12 мм рт.ст., через 1 месяц - 13-14 мм рт.ст., через 6 месяцев - 14-15 мм рт.ст., через 12 месяцев - 15-16 мм рт.ст. При контроле через 2 года острота зрения левого глаза повысилась до 1,0 (sph - 1,0), поле зрения расширилось на 5-7 градусов, ВГД составляло 13-16 мм рт.ст. и оставалось в диапазоне 12-16 мм в течение последующих 3 лет наблюдения при назначении на ночь 0,25% раствора селективного бетта-блокатора с профилактической целью.

1. Способ дозирования оттока внутриглазной жидкости при непроникающей хирургии глаукомы, включающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), отличающийся тем, что во время проведения НГСЭ дополнительно выполняют от 1 до 10 изолированных микроотверстий во внутренней стенке шлеммова канала диаметром по 50 мкм каждое, количество микроотверстий увеличивают до визуального определения усиления уровня фильтрации при подсушивании зоны операционной раны, в интрасклеральное и субконъюнктивальное пространство вводят рассасывающийся гелевый дренаж, в переднюю камеру глаза вводят низкомолекулярный вискоэластик для достижения нормотонуса.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии офтальмогипертензии в первые сутки после операции офтальмотонус нормализуют путем дозированного выпускания внутриглазной жидкости с раствором вискоэластика через роговичный парацентез.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения начальной первичной открытоугольной глаукомы. Выполняют непроникающую глубокую склерэктомию, вскрытие наружной стенки Шлеммова канала.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургическом лечении врожденных эктопий хрусталика III степени у детей. Проводят основной тоннельный самогерметизирующийся разрез роговицы размером 3 мм и два роговичных парацентеза 20 G, расположенных друг напротив друга.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Ретробульбарное субтеноновое пространство заполняют длительно рассасывающимся веществом, используя парабульбарный доступ в нижне-наружном квадранте конъюнктивальной полости.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют антиглаукоматозную операцию одновременно с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ, независимо от степени прозрачности хрусталика.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и трансплантологии, и касается получения органной культуры собственно сосудистой оболочки глаза (ССО).
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается лечения неоваскулярной глаукомы. Для этого сначала осуществляют введение ингибитора VEGF ранибизумаба в количестве 0,05 мл с помощью инъекционной иглы 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры в стекловидное тело.

Изобретение относится к медицине. Микрохирургический инструмент с подсветкой содержит: микрохирургический инструмент, имеющий дистальную оконечность и проксимальный конец и включающий в себя наружную отражающую поверхность вблизи дистальной оконечности микрохирургического инструмента; и оптическое волокно для подачи светового пучка к операционному полю.
Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки различного генеза.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также для реконструкции при полной утрате века, обусловленной различными этиологическими факторами, такими как дефект после удаления новообразований, последствия травм, ожогов, тяжелых заболеваний, врожденная патология.
Изобретение относится к офтальмохирургии. Осуществляют формирование тоннельного доступа и роговичного парацентеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ включает выполнение воспринимающего ложа и имплантацию в него по меньшей мере одного трансплантата. В качестве материала для изготовления трансплантата используют фрагмент ногтевой пластинки самого пациента, который моделируют по форме воспринимающего ложа, а после стерилизации перед имплантацией трансплантат выдерживают в сухой атмосфере. Способ обеспечивает адаптацию трансплантата к форме воспринимающего ложа в результате естественного разбухания и использования аутотрансплантата, близкого по своему химическому составу и физическим свойствам к тканям глаза. 9 з.п. ф-лы, 1 ил., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и пластической хирургии. Проводят разрез кожи по линиям разметки. Отслаивают и иссекают лоскут кожи, тупым и острым путем раздвигают волокна круговой мышцы глаза. Рассекают тарзоорбитальную фасцию до середины века, начиная от медиального края. Вытягивают назальную и срединную порции фасциально-жировых комочков на ножках. Затем отсепаровывают пространство под круговой мышцей глаза, раздвигая клетчатку тупым путем в верхне-медиальном направлении на расстояние 4-6 мм и доходя до надкостницы края орбиты. Далее перемещают выделенные фасциально-жировые комочки на ножках вверх и медиально, укладывают под круговой мышцей глаза в подготовленное ложе и фиксируют не рассасывающимися нитями 6/0 к надкостнице верхне-медиального края орбиты. Накладывают швы на края кожной раны. Способ обеспечивает повышение эстетического и функционального результата операции за счет устранения А-образной деформации верхних век. 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Наконечник для факоэмульсификации включает стержень и участок режущего края, который имеет, по меньшей мере, первый и второй изгибы. Геометрия наконечника выполнена с возможностью приводить к поперечному смещению перпендикулярно стержню во время ультразвуковых крутильных колебаний наконечника с частотами от 10 кГц до 60 кГц. Поперечное смещение перпендикулярно стержню меньше чем 5-25% (например, 15%) от поперечного смещения в дистальной концевой точке наконечника на протяжении участка стержня, продолжающегося от конца конического участка наконечника до первого изгиба на участке режущего края наконечника. Для определения геометрии наконечника применяют программное обеспечение и/или физическое моделирование. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к области химии полимеров и медицины, а именно к дренажу для лечения глаукомы. Дренаж для лечения глаукомы размером 7.0-9.0×2.0-3.0×0.08-0.1 мм выполнен из сшитого полимера с концентрацией воды 70-80% масс., содержащего 30-50 мг антибиотика и 3.0-5.5 мг кортикостероида на 1 г сшитого полимера, причем в качестве сшитого полимера дренаж содержит сшитый сополимер 99.4-99.8% масс. гидроксиэтилметакрилата и 0.2-0.6% масс. акрилоил-α-химотрипсина. Технический результат: удлинение сроков функционирования дренажа. 1 табл., 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения послеожогового выворота верхнего и нижнего век. Проводят горизонтальный разрез кожи отдельно верхнего и нижнего века, отступя от края 3-5 мм, отсепаровку кожи с рассечением подкожных рубцов до восстановления естественного анатомического положения обоих век. Далее накладывают аллосухожильными нитями как минимум три П-образных шва на каждом веке, проходящих со стороны кожного разреза через хрящ и конъюнктиву с узловой фиксацией в кожной ране. Осуществляют блефарорафию аллосухожильными нитями со вколом иглы со стороны кожной раны нижнего века через ребро нижнего и верхнего век с выходом в кожную рану верхнего века и обратно через ребра обоих век и узловой фиксацией в кожной ране нижнего века. Образовавшиеся дефекты кожи верхнего и нижнего век замещают свободными кожными лоскутами, которые фиксируют узловыми или непрерывными швами. Швы блефарорафии оставляют между веками на 1-6 месяцев, после чего проводят их рассечение. Способ обеспечивает устранение послеожогового выворота верхнего и нижнего век с достижением их полного смыкания. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении травматических отслоек сетчатки с отрывом от зубчатой линии на протяжении 180° и более. Вмешательство осуществляют через доступы калибра 27G. После субтотальной витрэктомии вводят ПФОС, покрывая им центральную зону сетчатки до уровня экватора, далее удаляют периферические части стекловидного тела. Дозаполняют витреальную полость воздухом, который вытесняет жидкость из-под сетчатки в зону отрыва, и на границе сред ПФОС - воздух выполняют дренирование субретинальной жидкости. Получив полное прилегание сетчатки, фиксируют сетчатку путем эндолазеркоагуляции крев отрыва. В витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая им сначала воздух, а затем ПФОС, причем ПФОС удаляют из витреальной полости путем активной аспирации. Способ позволяет быстро восстановить зрительные функции за счет полного прилегания сетчатки к подлежащим тканям, минимизировать операционную травму за счет использования микроинвазивной техники. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Имплантат для операций по укреплению оболочек глаза выполнен из биосовместимого биостабильного полимера изготовленного путем фотополимеризации олигомеров метакрилового ряда. Имплантат выполнен в виде пластины прямоугольной формы шириной от 0,5 см до 2 см и длиной от 1,5 см до 10 см, толщиной от 30 мкм до 190 мкм с закругленными углами, с гладкой поверхностью, контактирующей с теноновой оболочкой. При этом прилегающая к склере поверхность имеет шероховатость с произвольным типом направления неровностей с высотой неровностей не менее 5 мкм и несквозные отверстия диаметром от 100 мкм до 300 мкм, соединенные между собой каналами, имеющими выход к краям имплантата. Применение данного изобретения обеспечит прочное сращение со склерой пациента. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии. Способ включает введение через внутрипазушный доступ устройства, содержащего Т-образную титановую минипластину, имеющую овальное отверстие в середине вертикальной части и два отверстия под винты на концах горизонтальной части. К концу вертикальной части Т-образной титановой минипластины присоединена посредством первого шарнирного соединения по типу петли длинной частью Г-образная титановая минипластина, имеющая отверстия под нить для крепления силиконового блока в длинной части. В месте перехода горизонтальной части Т-образной титановой минипластины в вертикальную с внутренней стороны посредством второго шарнирного соединения по типу петли присоединена прямая титановая минипластина, противоположный конец которой упирается в изгиб Г-образной титановой минипластины. Прямая титановая минипластина имеет отверстие с резьбой, располагающееся в середине проекции на нее овального отверстия вертикальной части Т-образной титановой минипластины. Устройство вводят через внутрипазушный доступ, прикрепляют горизонтальную часть Т-образной титановой минипластины к передней стенке верхнечелюстной пазухи с помощью винтов. Дополнительно на передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи выполняют фрезевое отверстие на уровне овального отверстия вертикальной части Т-образной титановой минипластины, вводят винт длиной 15-20 мм через овальное отверстие в вертикальной части Т-образной титановой минипластины и отверстие с резьбой в прямой титановой минипластине. При ввинчивании винта длиной 15-20 мм происходит приближение прямой титановой минипластины к вертикальной части Т-образной титановой минипластины, за счет поворота ее во втором шарнирном соединении, при этом конец прямой титановой минипластины, упираясь в изгиб Г-образной титановой минипластины, приводит последнюю в движение, за счет поворота ее в первом шарнирном соединении, поднимая длинную часть с силиконовым блоком и глазное яблоко. В послеоперационном периоде при выявлении смещения зрачковой линии выполняют разрез в области головки винта длиной 15-20 мм, производят его ввинчивание, тем самым корректируя положение Г-образной титановой минипластины с силиконовым блоком и глазного яблока. Способ позволяет корректировать положение глазного яблока как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде; достичь стабильной и прочной фиксации костных отломков; предотвращает травмы корней зубов и подглазничного нерва. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент состоит из соединенных между собой рукоятки и канюли. Дополнительно снабжен рабочей частью, выполненной из биологически инертного материала и имеющей переднюю и заднюю поверхность. Передняя поверхность имеет выпуклую форму, задняя - вогнутую форму, конгруэнтную передней поверхности интракорнеальной оптической линзы. Канюля соединена с передней поверхностью рабочей части, для чего в рабочей части выполнено отверстие, рукоятка выполнена в виде шприца, создающего вакуум, а канюля - в виде изогнутой под углом 80-140° полой трубки круглого или овального сечения с внутренним диаметром 0,3-0,7 мм; максимальная высота рабочей части составляет 0,5-1,0 мм. Расстояние от места изгиба канюли до центра рабочей части - 4,5-6 мм. Применение данного изобретения позволит снизить частоту нежелательных зрительных послеоперационных эффектов, таких как круги светорассеяния, засветы за счет исключения деформации при имплантации интракорнеальной оптической линзы в расправленном виде, а также расширит арсенал инструментов для имплантации интракорнеальных оптических линз. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу глаукомы. Проводят разрез конъюнктивы на расстоянии 5-7 мм от лимба, отделяют теноновую оболочку от конъюнктивы, проводят разрез теноновой оболочки по лимбу, отделяют ее от глазного яблока, выкраивают поверхностный лоскут склеры, проводят аппликацию раствора митомицина на глубокие слои склеры. Проводят разрез глубоких слоев склеры, удаляют выделенный лоскут, выполняют базальную иридэктомию, накладывают на поверхностный склеральный лоскут 3-4 шва. Выделенную теноновую оболочку подшивают к лимбу 2-3 швами под конъюнктивой, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Способ позволяет достичь длительного гипотензивного эффекта, предупредить развитие осложнений. 3 пр.
Наверх