Способ лечения глаукомной оптической нейропатии



Способ лечения глаукомной оптической нейропатии
Способ лечения глаукомной оптической нейропатии
Способ лечения глаукомной оптической нейропатии
Способ лечения глаукомной оптической нейропатии
Способ лечения глаукомной оптической нейропатии

 


Владельцы патента RU 2577763:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения глаукомной оптической нейропатии. Проводят местную гипотензивную терапию. Осуществляют трансорбитальную низкочастотную магнитную стимуляцию. При этом амплитудное значение магнитной индукции на рабочей поверхности индуктора - 37,5 мТл, пульсирующий режим магнитной индукции с частотой 17 Гц с плавно нарастающим фронтом и спадом импульса, длительностью 15 мс. Процедуру трансорбитальной низкочастотной магнитной стимуляции осуществляют на закрытый глаз в течение 5-7 минут. Курс лечения составляет 6-10 ежедневных процедур. Проводят четыре курса в течение года через каждые 3 месяца. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения глаукомной оптической нейропатии за счет достоверного увеличения остроты зрения, повышения суммы показателей полей зрения по 8 меридианам, уменьшения или исчезновения относительных скотом. 3 ил., 3 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, офтальмологии, и может быть использовано для лечения глаукомной оптической нейропатии.

В настоящее время лечение глаукомной оптической нейропатии (ГОН), основанное на современных знаниях о патогенезе этого заболевания, направлено на нормализацию внутриглазного давления, применение средств, улучшающих кровоснабжение и нарушенный метаболизм тканей глаза и зрительного нерва. Одной из отличительных особенностей метаболизма нервной ткани является наличие гематоэнцефалического и гематоофтальмического барьеров, которые обеспечивают избирательную проницаемость только для определенных субстратов и способствуют накоплению необходимых для метаболизма веществ в нервной ткани. Специфичный для нервной ткани метаболизм обуславливает схожесть патологических изменений при развитии дегенеративных заболеваний в различных структурах головного мозга, в том числе и структурах зрительного анализатора. В последнее время появилось много сообщений об общих патогенетических связях нейродегенеративных заболеваний и ГОН. Нарушение когнитивных функций головного мозга и светочувствительности сетчатки, прогрессирование деменции и гибель ганглиозных клеток сетчатки связывают с поражением определенных видов нейронов и одним и тем же механизмом гибели нервных клеток [Алексеев В.Н., Газизова И.Р. Новые молекулярно-биологические аспекты нейродегенерации при глаукоме // Клиническая офтальмология, 2014, №2, с. 85-90].

В комплексном лечении нейродегенеративных заболеваний и ГОН нашли применение различные по механизму действия препараты, получившие название нейропротекторы. Обычно под термином нейропротекция понимают воздействие на различные молекулярные и биохимические процессы в нервных клетках с целью предупреждения их повреждения или гибели в результате влияния различных патологических факторов. Запущенные различными неблагоприятными воздействиями, включающими в том числе хроническую компрессию аксонов нервных клеток повышенным внутриглазным давлением и ишемию, патофизиологические механизмы апоптоза и некроза приводят в итоге к незапланированной гибели нервных клеток. Своевременное и эффективное влияние на эти механизмы с целью предотвращения фатального итога и является целью нейропротекции.

В настоящее время различают первичную и вторичную нейропротекцию. Под первичной понимают воздействие на быстрые механизмы паранекроза - реакций глутамат-кальциевого каскада посредством антагонистов NMDA- и AMPA-рецепторов и блокаторов потенциал-зависимых ионных каналов. В основном эти препараты применяются при остром инсульте (например, кетамин). Большинство относится к веществам, запрещенным в медицинской практике или еще не получившим разрешение на клиническое применение или не оправдавших возлагавшихся на них надежд, так, например, за рубежом проводились многоцентровые исследования влияния антагониста NMDA-рецептора - мемантина. Несмотря на то обстоятельство, что препарат применяется при лечении деменции Альцгеймера, мемантин не оказал положительного влияния на течение ГОН [Иллариошкин С.Н. Нарушения клеточной энергетики при заболеваниях нервной системы // Нервные болезни, 2012, №1. С. 34-38].

Более широкое распространение получили методы вторичной нейропротекции, которые направлены на уменьшение выраженности отдаленных последствий ишемии. Медицинские препараты применяются с целью торможения оксидативного стресса, нормализации метаболических процессов, ингибирования апоптоза. Применяются антиоксиданты, антигипоксанты, метаболитотропные препараты и ноотропы (ретиналанин, кортексин, эмоксипин, мексидол, фезам, танакан, церебролизин и т.д.) [Егоров Е.А., Гветадзе А.А., Давыдова Н.Г. Антиоксидантный препарат в нейропротективной терапии при глаукоме // Вестник офтальмологии, 2013, №2, с. 67-69].

Помимо медикаментозных средств, в качестве нейропротекторных факторов нашли применение методы физиотерапевтического воздействия, в том числе и методы магнитотерапии. Однако в литературе о применении магнитотерапии в комплексном лечении глаукомы встречаются единичные публикации [Домашенко М.А., Червяков А.В., Максимова М.Ю., Пирадов М.А. Транскраниальная магнитная стимуляция при фуникулярном миелозе // Нервные болезни, 2014, №3, с. 43-48].

Известен способ комплексного лечения глаукомной оптической нейропатии путем введения в послеоперационном периоде в проекции трепанационного отверстия субконъюнктивально лекарственного препарата Кортексин по 0,5 мл и проведения магнитолазеростимуляции. Параметры воздействия: лазерное инфракрасное излучение, длина волны - 0,89 нм, частота - 5 Гц, мощность - 4 мВт; магнитная индукция - 10 Тл, время - 2 мин, площадь - 4 см2, непрерывный режим. Способ позволяет добиться сохранения и повышения зрительных функций путем снижения внутриглазного давления, нейропротекторного действия лекарственного препарата, депонируемого в коллагеновой гемостатической губке, и биостимулирующего эффекта магнитолазерного воздействия [RU 2308916 С1, 27.10.2007]. Однако данный способ травматичен, то есть имеется потенциальная возможность развития сосудистых или воспалительных осложнений в орбите. Кроме того, данный способ лечения используется только в послеоперационном периоде заболевания и проводится в условиях стационара, что ограничивает его использование по сравнению с амбулаторным характером лечения.

Наиболее близким техническим решением является способ лечения глаукомной оптической нейропатии путем медикаментозной терапии и физиотерапевтического лечения низкочастотным пульсирующим магнитным полем от 3 до 5 мТл с частотой 50 Гц прямоугольной формы АМТО-01 diathera. Курс лечения низкочастотной магнитотерапии составляет по 15 минут ежедневно. В зависимости от наблюдающегося объективного улучшения больные получили курс от 7 до 10 сеансов [Голикова Е.В., Маркова Е.В. Применение низкочастотной магнитотерапии в комплексном лечении глаукомной оптической нейропатии и послеоперационной кератопатии, журнал «Физиотерапевт», 2014, №2, с. 39-43]. Однако указанный способ лечения глаукомной оптической нейропатии обеспечил повышение остроты зрения только в 67% случаев и расширения границ поля зрения в 64%.

Технический результат заявленного способа заключается в повышении эффективности лечения глаукомной оптической нейропатии за счет достоверного увеличения остроты зрения с коррекцией с 0,65±0,01 до 0,93±0,01 в течение первых 7 дней наблюдения и постепенного повышения остроты зрения до 0,97±0,01 к третьему месяцу наблюдения, оставаясь при этом стабильной в течение всего срока лечения (4-х курсов через каждые 3 месяца) и наблюдения (трех лет) у всех пациентов. Кроме того, достоверно повышается сумма показателей полей зрения по 8 меридианам, уменьшаются или исчезают относительные скотомы в сроки от 1 до 6-9 месяцев (р<0,01) и с сохранением тенденции к увеличению суммы показателей к 12 месяцам наблюдений.

Технический результат достигается тем, что лечение глаукомной оптической нейропатии осуществляют путем использования медикаментозной терапии и низкочастотной магнитной стимуляции, при этом наряду с местной гипотензивной терапией проводят трансорбитальную низкочастотную магнитную стимуляцию с амплитудным значением магнитной индукции на рабочей поверхности индуктора - 37,5 мТл, с пульсирующим режимом магнитной индукции и частотой 17 Гц, с плавно нарастающим фронтом и спадом импульса, длительностью 15 мс, при этом процедуру трансорбитальной низкочастотной магнитной стимуляции осуществляют на закрытый глаз в течение 5-7 минут, курс лечения составляет 6-10 ежедневных процедур, с проведением в течение года четырех курсов через каждые 3 месяца.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту при первичном обращении проводят обследование, включающее определение остроты зрения без и с максимальной очковой коррекцией, бесконтактную компьютерную тонометрию и тонометрию по Маклакову, компьютерную статическую периметрию, биомикроскопию, гониоскопию и офтальмоскопию. При наличии у него глаукомной оптической нейропатии в качестве гипотензивных средств назначают инсталляции глазных капель, снижающих внутриглазное давление, например ксалатан на ночь и 0,5% раствор арутимола 2 раза в день. Одновременно проводят курс трансорбитальной низкочастотной магнитной стимуляции (МС), используя следующие параметры. Амплитудное значение магнитной индукции на рабочей поверхности индуктора - 37,5 мТл, режим магнитной индукции - пульсирующий, частотой 17 Гц с плавно нарастающим фронтом и спадом импульса, длительность которого составляет 15 мс. Реализацию указанных параметров осуществляют на отечественном аппарате «Полюс-2», используя для МС индуктор прямоугольной формы. Индуктор помещают непосредственно к закрытому глазу южным полюсом. Процедуру МС осуществляют через прокладку в 2 слоя медицинской марли в течение 5-7 минут. Одновременно можно выполнять процедуру для двух глаз, страдающих глаукомной оптической нейропатией. На курс лечения проводят 6-10 ежедневных процедур. В течение года проводят 4 курса магнитной стимуляции через каждые 3 месяца.

Под наблюдением в течение трех лет находилось 32 пациента (56 глаз) с неоперированной открытоугольной глаукомой I, II и III стадии, давностью заболевания от 2 до 16 лет (в среднем 9,2±1,3 года). Исследуемая группа включала 26 пациентов с разными стадиями глаукомы, контрольная - 6 пациентов (10 глаз) с компенсированной глаукомой II стадии. В исследование были отобраны пациенты без тяжелых соматических заболеваний, при отсутствии противопоказаний к физиотерапевтическому лечению. Возраст пациентов составил от 51 до 67 лет (в среднем 61,3±2,4 года). На протяжении многих лет пациенты применяли различные гипотензивные препараты или их комбинации: растворы тимолола, бетаксолола, дорзаломида, бринзоламида, латанопроста, бримонидина, травапроста.

Пациентам исследуемой группы наряду с местными гипотензивными средствами проводили трансорбитальную низкочастотную магнитную стимуляцию. А именно всем пациентам в исследуемой и контрольной группах проводили лечение гипотензивными средствами, снижающими внутриглазное давление, например инстилляции глазных капель ксалатан на ночь и 0,5% раствора арутимола 2 раза в день. При этом пациентам в исследуемой группе (26 пациентов) дополнительно проводили курс трансорбитальной низкочастотной магнитной стимуляции при амплитудном значении магнитной индукции на рабочей поверхности индуктора - 37,5 мТл, режиме магнитной индукции - пульсирующем, частоте 17 Гц с плавно нарастающим фронтом и спадом импульса и длительности 15 мс. Процедуру МС осуществляли через прокладку в 2 слоя медицинской марли в течение 5-7 минут как для одного, так и для двух глаз с глаукомной оптической нейропатией. Курс лечения составлял от 6 до 10 ежедневных процедур. В течение года провели 4 курса магнитной стимуляции через каждые 3 месяца.

Наблюдение за пациентами помимо общепринятых в поликлинической практике обследований производили с помощью компьютерного анализа изображений сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН), используя для получения изображений когерентный томограф Optipol SOCT Copernicus HR (производство Польша) и фундус-камеру Canon CX-1 (Япония). При этом в течение первых 2-х недель наблюдение осуществляли ежедневно. Проводили измерение внутриглазного давления (ВГД), остроту зрения, биомикроофтальмоскопию. На 30 день выполняли повторную компьютерную периметрию на аппарате «Периком». Подсчитывали значения градусов на периметрических картах по 8 главным меридианам, суммировали их. Контрольные осмотры и обследования, включая периметрию после очередного курса лечения, проводили каждые 3 месяца.

Процедуры магнитной стимуляции пациентами переносились хорошо, без каких-либо неприятных ощущений и побочных эффектов. Непосредственно сразу после первой процедуры магнитной стимуляции статистически (р>0,05) не отмечено изменение ВГД ни у одного пациента. В сроки от 2 до 5 дней у всех пациентов исследуемой группы после ежедневных процедур МС и инсталляций ксалатана и арутимола отмечено снижение ВГД до 16-21 мм рт.ст. Величины ВГД, вне зависимости от стадии заболевания, снижались у всех пациентов более чем на 30% от исходного уровня, тем самым достигнув к последнему курсу лечения значений «давления цели» (см. фиг. 1). На фигуре 1 показана динамика снижения внутриглазного давления (Po) у пациентов с открытоугольной глаукомой II и III стадий после применения трансорбитальной магнитной стимуляции (в мм рт.ст.). По сравнению с пациентами контрольной группы отмечено достоверное увеличение остроты зрения с коррекцией с 0,65±0,01 до 0,93±0,01 в течение первых 6 дней наблюдения. В дальнейшем острота зрения повысилась до 0,97±0,01 к 3 месяцу и оставалась стабильной в течение всего срока лечения и наблюдения. Повышение остроты зрения коррелировало со стабилизацией ВГД. В контрольной группе (II стадия открытоугольной глаукомы) острота зрения оставалась без изменений (см. фиг. 2). На фигуре 2 показана динамика повышения остроты зрения у пациентов с открытоугольной глаукомой II стадии после применения трансорбитальной магнитной стимуляции по сравнению с контролем (в днях). Наиболее выраженные изменения влияния МС в исследуемой группе, по сравнению с контрольной, видны по результатам исследования периферического поля зрения (см. табл. 1-3, фиг. 3). На фигуре 3 показана динамика увеличения суммарного показателя периметрии по 8 меридианам у пациентов с открытоугольной глаукомой разных стадий после применения трансорбитальной магнитной стимуляции по сравнению с контролем (выражено в градусах).

На фигуре 3 и в таблицах 1-3 отмечено достоверное увеличения суммы показателей полей зрения по 8 меридианам, уменьшение или исчезновение относительных скотом в сроки от 1 месяца до 6-9 месяцев (р<0,01) и с сохранением тенденции к увеличению суммы показателей к 12 месяцу наблюдений. Более выраженные расширения полей зрения и увеличения суммарного показателя периметрии отмечали у пациентов со II и III стадиями глаукомы. Наоборот, у пациентов с I стадией глаукомы достоверной разницы (р>0,05) в показателях полей зрения в течение всего срока наблюдения не наблюдали, однако отмечали исчезновение относительных скотом 1 и 2 порядка и положительную динамику в увеличении периферического поля зрения. У пациентов с I стадией глаукомы отмечали более выраженные изменения центрального поля зрения по сравнению с пациентами более развитых стадий глаукомы. Так, на 8 глазах (66,7%) было отмечено уменьшение интенсивности и исчезновение скотом в зоне слепого пятна и зоне Бьеррума после 2-3 курсов МС. Уменьшение интенсивности скотом в этих зонах у пациентов со II и III стадиями глаукомы отмечали на 14 (53,8%) и 7 (38,3%) глазах, соответственно, после 4 курсов МС.

Примеры осуществления способа

Пример 1

Пациентка О., 1947 года рождения, обратилась на плановый очередной прием 02.04.2013 по поводу диспансерного наблюдения с диагнозом: компенсированная открытоугольная глаукома I А стадии правого глаза, начальная катаракта обоих глаз, гиперметропия слабой степени обоих глаз. При обследовании: острота зрения правого глаза (ОД) = 0,6 с сферой + 1,5 дптр = 1,0; острота зрения левого глаза (OS) = 0,6 с сферой + 1,5 дптр = 1,0. Внутриглазное давление правого глаза PoОД = 19 мм рт.ст.; левого глаза PoOS = 18 мм рт.ст. Компьютерная статическая периметрия. Границы периферического поля зрения ОД по 8 меридианам: 56; 48; 48; 62; 83; 86; 55; 47, что в сумме составляло 485 градусов. В зоне слепого пятна - абсолютные (<0,1%) и относительные (<0,5%) скотомы. Границы периферического поля зрения OS по 8 меридианам в пределах нормы: 58; 58; 48; 65; 90; 90; 65; 48, что в сумме составляло 522 градуса. Было рекомендовано продолжать предписанное ранее гипотензивное лечение, состоящее из инсталляций глазных капель ксалаком на ночь в ОД. Пациентке был проведен курс трансорбитальной магнитной стимуляции на ОД. Использовали следующие параметры. Амплитудное значение магнитной индукции на рабочей поверхности индуктора - 37,5 мТл, режим магнитной индукции - пульсирующий, частотой 17 Гц с плавно нарастающим фронтом и спадом импульса, длительность которого составляет 15 мс. Реализацию указанных параметров осуществляли на отечественном аппарате «Полюс-2», используя для МС индуктор прямоугольной формы. Индуктор помещали непосредственно к закрытому правому глазу южным полюсом, который на индукторе обозначен стрелкой. Процедуру МС осуществляли через прокладку в 2 слоя медицинской марли в течение 5-7 минут. На курс лечения назначали 6 ежедневных процедур. В течение всего периода лечения пациентка не испытывала каких-либо неприятных ощущений и побочных эффектов от проводимого физиотерапевтического лечения. После проведенного курса лечения на ОД показатели компьютерной статической периметрии увеличились, а именно границы периферического поля зрения ОД по 8 меридианам были следующими: 58; 49; 48; 63; 84; 87; 55; 48, что в сумме составляло 492 градуса. В зоне слепого пятна ослабление абсолютной (до <0,5%) и относительной (до <5,0%) скотом. Границы периферического поля зрения OS по 8 меридианам остались без изменений, в пределах нормы, а именно 58; 58; 48; 65; 90; 90; 65; 48, что в сумме составляло 522 градуса. Были проведены второй, третий и четвертый курсы лечения с интервалами в три месяца. После каждого курса у пациентки О. с I стадией открытоугольной глаукомы достоверно увеличивались показатели компьютерной статической периметрии, острота зрения сохранялась в пределах нормы, ВГД было стабильным. А именно после четвертого курса на ОД показатели по 8 меридианам: 58; 51; 48; 63; 90; 86; 60; 48, что в сумме составило 504 и приблизились к значениям нормы. На OS показатели периметрии в течение года не изменились и составили: 58; 60; 48; 66; 90; 90; 65; 48, что в сумме составило 525 градусов. В центральном поле зрения отмечали ослабление абсолютной и относительной скотом.

Таким образом, наблюдение в течение года показало, что ВГД оставалось стабильным в пределах значений «давления цели», острота зрения не менялась, а границы периферического поля зрения под воздействием комплексного лечения, включающего гипотензивную терапию и курсы трансорбитальной МС, имели тенденцию к увеличению.

Пример 2

Пациент К., 1963 года рождения, обратился на прием 22.04.2013 с жалобами на туман перед левым глазом. Беспокоит в течение 1-2 месяцев. При обследовании: острота зрения ОД = 1,0; OS = 0,7 не корригируется. Внутриглазное давление правого глаза PoОД = 27 мм рт.ст.; левого глаза PoOS = 31 мм рт.ст. При биомикроскопическом осмотре передний отрезок без патологических изменений, среды прозрачные, угол открыт. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета с расширенной экскавацией до 0,5 на ОД и до 0,7 на OS. Компьютерная статическая периметрия. Границы периферического поля зрения ОД по 8 меридианам: 56; 47; 48; 61; 82; 84; 52; 45, что в сумме составляло 475 градусов. В зоне слепого пятна - относительные (<0,5%) скотомы. Границы периферического поля зрения OS по 8 меридианам: 41; 24; 43; 52; 60; 59; 41; 31, что в сумме составляло 351 градус. В зоне слепого пятна - абсолютные (<0,1%) и относительные (<0,5%) скотомы. Диагноз: ОД - открытоугольная I А глаукома, OS - открытоугольная II В глаукома. Было рекомендовано в оба глаза инсталляции глазных капель ксалатан на ночь и 0,5% раствора арутимола 2 раза в день. Пациенту был проведен курс трансорбитальной магнитной стимуляции (МС) на оба глаза. Использовали следующие параметры. Амплитудное значение магнитной индукции на рабочей поверхности индуктора - 37,5 мТл, режим магнитной индукции - пульсирующий, частотой 17 Гц с плавно нарастающим фронтом и спадом импульса, длительность которого составляет 15 мс. Реализацию указанных параметров осуществляли на отечественном аппарате «Полюс-2», используя для МС индуктор прямоугольной формы. Индуктор помещали непосредственно к закрытому глазу южным полюсом. Процедуру МС осуществляли на обоих глазах через прокладку в 2 слоя медицинской марли в течение 5-7 минут. На курс лечения назначали 10 ежедневных процедур. В течение всего периода лечения пациентка не испытывала каких-либо неприятных ощущений и побочных эффектов от проводимого физиотерапевтического лечения. При осмотре на следующий день ВГД снизилось на ОД до 20 мм рт.ст., на OS - до 26 мм рт.ст. ВГД регистрировалось в пределах нормы: ОД - 19 мм рт.ст., OS - 23 мм рт.ст. На 4-й день ВГД на ОД - 16 мм рт.ст., на OS - 18 мм рт.ст. Острота зрения обоих глаз = 1,0 без коррекции. Таким образом, глаукома компенсирована на 4-й день после назначения местной гипотензивной терапии и трансорбитальной МС. Однако для стабилизации достигнутой компенсации был проведен через 3 месяца следующий курс лечения. При этом ВГД ОД - 14 мм рт.ст., OS - 14 мм рт.ст. Значения компьютерной статической периметрии увеличились: границы периферического поля зрения ОД по 8 меридианам: 56; 51; 47; 62; 83; 86; 58; 46, что в сумме составляло 489 градусов. В зоне слепого пятна ослабление относительной (до <2,5%) скотом. Границы периферического поля зрения OS по 8 меридианам: 44; 25; 47; 56; 67; 65; 44; 33, что в сумме составляло 381 градусов. В зоне слепого пятна ослабление абсолютной (до <0,5%) и относительной (до <2,5%) скотомы. В центральном поле зрения - ослабление абсолютной и относительной скотом. Для закрепления эффекта и его стабилизации был проведен через 3 месяца следующий курс лечения. Были получены следующие показатели периметрия: границы периферического поля зрения ОД по 8 меридианам приблизились к границам нормы: 58; 52; 48; 63; 85; 88; 60; 47, что в сумме составило 501 градус. В зоне слепого пятна - ослабление относительной (до <5,0%) скотома. Границы периферического поля зрения OS по 8 меридианам: 40; 26; 50; 58; 72; 68; 46; 35, что в сумме составило 395 градусов. В зоне слепого пятна - относительные (<0,5% и <2,5%) скотомы. После проведения четвертого курса лечения показатели оставались стабильными. Наблюдение в течение года показало, что ВГД оставалось стабильным в пределах значений «давления цели», достигнутая острота зрения в пределах нормы не изменялась. Границы периферического поля зрения под воздействием комплексного лечения, включающего гипотензивную терапию и курсы трансорбитальной МС в виде четырех курсов через каждые 3 месяца, у пациента К. со II стадией открытоугольной глаукомы увеличивались. Границы периферического поля зрения через 12 месяцев: 58; 54; 48; 63; 85; 88; 60; 47, что в сумме составило 503 градуса; на OS по 8 меридианам: 48; 35; 48; 61; 73; 71; 48; 40, что в сумме составило 424 градуса.

Пример 3

Пациентка Ш., 1951 года рождения, обратилась на прием 16.09.2013 для измерения ВГД. Страдает глаукомой обоих глаз с 2006 г. В настоящее время гипотензивная терапия состоит из инсталляций косопта 2 раза в день в оба глаза. При обследовании: острота зрения ОД = 0,4 с сферой + 1,5 = 0,6; OS = 0,6 с сферой + 1,5 = 0,9. Внутриглазное давление PoОД=32 мм рт.ст.; PoOS = 22 мм рт.ст. При биомикроскопическом осмотре передний отрезок без патологических изменений, угол открыт, помутнения хрусталика. ДЗН бледно-розового цвета с расширенной экскавацией до 0,8 на ОД и до 0,6 на OS. Компьютерная статическая периметрия. Границы периферического поля зрения ОД по 8 меридианам: 22; 18; 19; 43; 48; 42; 26; 23, что в сумме составляет 241 градусов. Границы периферического поля зрения OS по 8 меридианам: 39; 24; 37; 49; 56; 54; 29; 31, что в сумме составляет 319 градус. В зоне слепого пятна - абсолютные (<0,1%) и относительные (<0,5%) скотомы. Диагноз: ОД - открытоугольная III В глаукома, OS - открытоугольная II А глаукома. Было рекомендовано в оба глаза инстилляции глазных капель ксалатан на ночь и 0,5% раствора арутимола 2 раза в день. Пациентке был назначен курс трансорбитальной магнитной стимуляции (МС). Использовали следующие параметры. Амплитудное значение магнитной индукции на рабочей поверхности индуктора - 37,5 мТл, режим магнитной индукции - пульсирующий, частотой 17 Гц с плавно нарастающим фронтом и спадом импульса, длительность которого составляет 15 мс. Реализацию указанных параметров осуществляли на отечественном аппарате «Полюс-2», используя для МС индуктор прямоугольной формы. Индуктор помещали непосредственно к закрытому глазу южным полюсом, который на индукторе обозначен стрелкой. Процедуру МС осуществляли на обоих глазах через прокладку в 2 слоя медицинской марли в течение 5-7 минут. На курс лечения назначали 8 ежедневных процедур. В течение всего периода лечения пациентка не испытывала каких-либо неприятных ощущений и побочных эффектов от проводимого физиотерапевтического лечения. Нормализация ВГД до значений «давления цели» было достигнуто на 5 день лечения и составило на ОД - 19 мм рт.ст., на OS - 18 мм рт.ст. Острота зрения повысилась до 0,7 с коррекцией на ОД и до 1.0 с коррекцией на OS. Таким образом, благодаря трансорбитальной МС и местной гипотензивной терапии достигнута компенсация ВГД, которая сохранялась в течение 3-х мес. Через 3 месяца для закрепления эффекта и его стабилизации был проведен через 3 месяца следующий курс лечения. После проведенного курса лечения ВГД на ОД - 28 мм рт.ст., OS - 16 мм рт.ст. Показатели компьютерной статической периметрии были следующими: границы периферического поля зрения ОД по 8 меридианам: 27; 21; 22; 54; 61; 49; 33; 25, что в сумме составляет 292 градусов. Границы периферического поля зрения OS по 8 меридианам: 41; 27; 39; 54; 58; 57; 32; 35, что в сумме составляет 343 градус. В зоне слепого пятна ослабление абсолютной (до <0,5%) и относительной (до <2,5%) скотомы. Разница в периферических полях зрения была достигнута только на обоих глазах (р<0,01). В центральном поле зрения - ослабление абсолютной и относительной скотом. Через 6 месяцев после 2 курса лечения показатели периметрии были следующими: границы периферического поля зрения ОД по 8 меридианам: 32; 27; 28; 64; 72; 62; 37; 31, что в сумме составляет 353 градусов. В зоне слепого пятна - ослабление абсолютной (до <0,5%) скотомы. Границы периферического поля зрения OS по 8 меридианам: 46; 25; 52; 60; 71; 69; 47; 34, что в сумме составляет 404 градусов. В зоне слепого пятна ослабление относительных (до <0,5% и <2,5%) скотом. После третьего и четвертого курса комплексного лечения границы периферического поля зрения ОД по 8 меридианам приблизились к границам нормы: 48; 42; 38; 53; 65; 78; 50; 37, что в сумме составило 411 градус. В зоне слепого пятна - ослабление относительной (до <5,0%) скотомы. Границы периферического поля зрения OS по 8 меридианам: 45; 31; 55; 63; 77; 68; 46; 35, что в сумме составило 420 градусов. В зоне слепого пятна - относительные (<0,5% и <2,5%) скотомы. После проведения четвертого курса лечения показатели оставались стабильными. Дальнейшие наблюдения в течение года показали, что границы периферического поля зрения под воздействием комплексного лечения, включающего гипотензивную терапию и курсы трансорбитальной МС, у пациентки Ш. со II и III стадиями открытоугольной глаукомы оставались стабильными с тенденцией к увеличению суммарного показателя. ВГД, а также ВГД оставалось компенсированным в пределах значений «давления цели» в течение всего срока наблюдения.

Способ лечения глаукомной оптической нейропатии, включающий использование медикаментозной терапии и низкочастотной магнитной стимуляции, отличающийся тем, что наряду с местной гипотензивной терапией проводят трансорбитальную низкочастотную магнитную стимуляцию с амплитудным значением магнитной индукции на рабочей поверхности индуктора - 37,5 мТл, с пульсирующим режимом магнитной индукции и частотой 17 Гц с плавно нарастающим фронтом и спадом импульса, длительностью 15 мс, при этом процедуру трансорбитальной низкочастотной магнитной стимуляции осуществляют на закрытый глаз в течение 5-7 минут, курс лечения составляет 6-10 ежедневных процедур, с проведением в течение года четырех курсов через каждые 3 месяца.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в гастроэнтерологии и в физиотерапии при лечении сочетанных заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, преимущественно у людей пожилого и старческого возраста.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию вспышками в диапазоне тета ритма.
Изобретение относится к стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, физиотерапии, медицинской реабилитации, а именно к способам лечения заболеваний пародонта. На пораженные участки наносят гель - фотосенсибилизатор «Гелеофор».

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении детей с сочетанной патологией органов желудочно-кишечного тракта и почек. Над проекцией всего живота располагают два парных призматических индуктора контактно, стабильно, через гигиенические салфетки параллельно реберным дугам от аппарата Амо-Атос.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано при реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести в стадии ремиссии.
Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии, может быть использовано при лечении аплазии влагалища у девочек. Для улучшения свойств тканей неовлагалища осуществляют физиотерапевтическое воздействие на влагалищную ямку теплом, импульсным магнитным полем, вибрационным массажем с помощью аппарата МАВИТ.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для местного лечения хронического гингивита, обусловленного табакокурением, у лиц молодого возраста.
Изобретение относится к медицине, а именно - к урологии. Способ включает воздействие магнитным полем от аппарата "УниСПОК".

Группа изобретений относится к системе для магнитотерапии последовательно программируемым магнитным полем (ППМП) и способу ее применения с использованием множества групп ГМП для генерации последовательно программируемых магнитных полей с частотой примерно от 0,1 до 2000 Гц в фокальной области с применением практически круговой схемы, с контролем импульсов системой коммутации, подключенной к компьютеру, который формирует последовательность действий на базе внутренней логики в зависимости от дегенеративного состояния клетки и процесса клеточной регенерации и/или дегенерации, а также способа проведения терапевтической процедуры на основе указанных процессов.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят транскраниальное воздействие бегущим импульсным магнитным полем с индукцией 35 мТл, частотой инверсии от 1 до 16 Гц, временем реверсии 1 минута.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения послеоперационных переломов костей и посттравматических повреждений мягких тканей. Воздействуют на пораженную зону токами высокой частоты и магнитным полем. При этом к обкладке конденсатора терапевтического контура токов высокой частоты подводят переменное магнитное поле с амплитудным значением магнитной индукции 42 мТл, с частотой УВЧ 27,12 МГц. Воздействие осуществляют один раз в день, в течение 3-4 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет сочетания переменного электрического поля и переменного магнитного поля, что приводит к изменению траектории движения ионов цитоплазмы клеток, что способствует усилению теплового и лечебного эффектов, уменьшению сроков репаративной регенерации тканей в области оперативных вмешательств, сокращению длительности болевого синдрома, что способствует снижению срока медико-социальной реабилитации больных и увеличению пропускной способности количества пациентов в отделениях травмы и ортопедии. 2 пр., 1 табл., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и может быть использовано при лечении больных постхолецистэктомическим синдромом. Назначают щадяще-тренирующий режим двигательной активности. Питание по диете №5. Прием внутрь маломинерализованной углекислой гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной натриево-кальциевой минеральной воды Ессентуки-Новая 3 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде, по 3,3 г/кг массы тела на один прием. Пенно-солодковые ванны температуры 37°C, с экспозицией 15 мин, через день, на курс лечения 8 процедур в составе: 50 мл густого экстракта корня солодки растворяют в 45 л воды, рабочая емкость ванны 200 л, температура раствора экстракта 42°C, пены 35°C. Воздействие бегущего магнитного импульсного трехфазного поля от аппарата УМТИ-ЗФ со специализированной кушеткой для пациента «КОЛИБРИ-ЭКСПЕРТ». Схема воздействия: вариант - цилиндр, зона воздействия - верхняя половина туловища, величина индукции 32 мТл около индуктора и 3,5 мТл в центре кольца, режим - 1: 10 мин раздражения и 15 мин стабилизации - 2 дня. 5 мин раздражения и 20 мин стабилизации - 2 дня. Последующие 6 дней - по 25 мин стабилизации. Курс лечения - 10 процедур, отпускаемых ежедневно. Дополнительно принимают Дюспаталин по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. Способ обеспечивает повышение эффективности восстановительного лечения путем коррекции болевого, диспепсического синдромов, нарушений характера стула, улучшения функционального состояния органов пищеварения и повышения адаптационных возможностей организма и улучшения перекисного гомеостаза за счет комплексного воздействия. 5 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, и может быть использовано в реабилитации после переломов костей предплечья у геронтологических больных. После снятия гипсовой повязки проводят диадинамофорез в положении больного сидя на стуле. Располагают первый электрод (+) с прокладкой, смоченной в 5% растворе гидролизата плаценты, размером 6×10 см над проекцией костной мозоли в месте перелома костей предплечья с внутренней стороны предплечья. Второй электрод (-) размером 8×10 см располагают на наружной поверхности предплечья. Диадинамофорез проводят от аппарата ДТ-50-3 постоянным электрическим током полусинусоидальной формы частотой 100 Гц 15 мин. Силу тока плавно увеличивают до появления выраженных, но неболезненных ощущений вибрации под электродами. Затем проводят магнитоакустическое воздействие над проекцией костной мозоли в месте перелома костей предплечья от аппарата Магофон-01. Величина магнитной индукции 30±9 мТл, частота акустического диапазона 0,02-20 кГц в течение 10 мин. Курс 10 процедур ежедневно. Способ оказывает выраженный обезболивающий эффект, нормализует функцию лучезапястного сустава травмированной конечности, предупреждает развитие контрактур лучезапястного сустава, повышает реакцию адаптации на функциональные нагрузки, способствует восстановлению нарушенных корко-висцеральных взаимосвязей, нормализует метаболические процессы за счет комплексного воздействия. 2 табл., 2 пр.
Наверх