Способ выбора метода пластики при грыже пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров


 


Владельцы патента RU 2578098:

Дергаль Сергей Владимирович (RU)
Мазоха Александр Валерьевич (RU)
Корытцев Владимир Константинович (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. До операции проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Выявляют отсутствие газового пузыря дна желудка на рентгенограмме. Определяют показания к применению аллотрансплантата. При отсутствии газового пузыря дна желудка оценивают размер пищеводного отверстия диафрагмы как превышающий 20 см2. Способ обеспечивает возможность эффективного планирования реконструктивной операции у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, за счет дооперационного обоснования необходимости применения аллотрансплантата при пластике дефекта. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения способа хирургической коррекции пищеводного отверстия диафрагмы у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров.

В настоящее время, для выбора способа хирургического вмешательства при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, важным становится определение размеров пищеводного отверстия диафрагмы еще на стадии диагностики. В зависимости от площади поверхности пищеводного отверстия диафрагмы используются разные способы операции. При малой площади пищеводного отверстия диафрагмы (10 см2) выполняется крурорафия (сшивание между собой правой и левой ножки диафрагмы). При большой площади поверхности пищеводного отверстия (от 10 см2 до 20 см2) и гигантской (более 20 см2) требуется применение аллотрансплантата или иного ненатяжного способа пластики пищеводного отверстия диафрагмы (Грубник В.В., Малиновский А.В. Лапароскопическая пластика грыж пищеводного отверстия диафрагмы: новая классификация основанная на отдаленных результатах. Эндоскопическая хирургия 2014. - №1. - С. 9-15).

Для дооперационного определения размеров ГПОД используют полипозиционное рентгенологическое исследование пищевода и желудка с сульфатом бария. При горизонтальном положении пациента с приподнятыми ногами исследование позволяет определить расположение абдоминального отдела пищевода, кардии, а также других отделов желудка, расположенных выше диафрагмы (Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника: руководство для врачей. - М.: Медицина, 1987. - 400 с.: ил.).

Данный способ диагностики размеров грыж пищеводного отверстия диафрагмы принят за прототип.

Недостатки прототипа заключаются в том, что: во-первых, при его осуществлении пациент получает большую лучевую нагрузку; во-вторых, при исследовании необходимо участие врача-рентгенолога; в-третьих, необходимо дорогостоящее рентгеновское оборудование для проведения исследования; в-четвертых, необходима подготовка пациента для выполнения исследования; в-пятых, исследование длится от 20 до 40 минут; в-шестых, исследование не всегда позволяет точно определить размеры пищеводного отверстия диафрагмы. Как следствие, исследование не может быть осуществлено в любом лечебном учреждении.

Сущность заявленного способа диагностики заключается в том, что оценка положения и состояния дна желудка, определение размеров пищеводного отверстия диафрагмы осуществляется во время обзорного рентгенографического исследования органов брюшной полости в положении стоя. Это уменьшает лучевую нагрузку для пациента, не требует подготовки к исследованию и участия врача-рентгенолога в исследовании, позволяет выполнить это исследование на более простом рентгенологическом оборудовании, которое имеется в любом лечебном учреждении.

Способ осуществляется следующим образом: при появлении у пациента жалоб на изжогу, ему выполняют фиброгастродуоденоскопическое исследование, диагностируют явления рефлюкс-эзофагита, высокое стояние зубчатой линии. Затем выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной полости, при этом отсутствие газового пузыря желудка у неоперированного больного позволяет диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы более 20 см2. На основании этого еще до операции ставят показания к использованию аллотрансплантата при проведении пластики пищеводного отверстия диафрагмы.

Пример: Пациентка Д. 1957 г. р. поступила в хирургическое отделение 10.08.14 г. с жалобами на изжогу, боли за грудиной. Жалобы беспокоят пациентку в течение 2 лет. За это время она трижды получала лечение у гастроэнтеролога, где был выставлен диагноз «ГЭРБ ГПОД». Эффект от лечения временный. Рекомендовали обратиться к хирургу. Выполнено фиброгастродуоденоскопическое исследование, которое диагностировало рефлюкс-эзофагит III степени, смещение зубчатой линии выше диафрагмы. На обзорной рентгенограмме брюшной полости отсутствовал газовый пузырь желудка. Диагностирована большая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Учитывая выраженность рефлюкс-эзофагита и наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров поставлены показания к операции. 16.08.14 г. больная оперирована. Выставленный диагноз на операции полностью подтвержден. При осмотре пищеводного отверстия диафрагмы определяется его расширение 24 см2. Выполнена терескардиогастропексия с восстановлением клапанной функции кардии. Пластика пищеводного отверстия диафрагмы полипропиленовой сеткой с выкраиванием свободного листка диафрагмы, для исключения контакта сетки и пищевода. Пациентка осмотрена через 3 месяца. Жалоб не предъявляет. Выполнено фиброгастродуоденоскопическое исследование и рентгенологическое исследование брюшной полости. Явлений рефлюкс-эзофагита не обнаружено, газовый пузырь желудка определяется.

В данном примере показана эффективность, простота, точность и большая безопасность заявленного способа диагностики. Кроме того, он требует меньших экономических затрат по сравнению с прототипом.

Данный способ диагностики применен у 4 пациентов.

Таким образом, описываемый диагностический критерий является простым и точным признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с размером грыжевых ворот более 20 см2. На основании этого критерия можно до операции определить необходимость применения аллотрансплантата при выполнении пластики пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Способ дооперационного определения показаний к применению аллотрансплантата при пластике у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, включающий в себя проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости с выявлением отсутствия газового пузыря дна желудка на рентгенограмме, отличающийся тем, что на основании этого оценивают размер пищеводного отверстия диафрагмы как превышающий 20 см2 и определяют необходимость применения аллотрансплантата.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для диагностики функционального состояния печени. Измеряют рост и вес пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии, ортопедии и лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки эффективности хирургических операций по устранению стеноза позвоночного канала.

Группа изобретений относится к медицине. Медицинский интервенционный способ для контроля разных параметров реализуют с помощью системы для интервенционной процедуры, которая содержит интервенционный инструмент и рабочую станцию.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии-реаниматологии, и может быт использовано для прогнозирования развития полиорганнной недостаточности при первой стадии нарушения функции органов у больных распространенным перитонитом в зависимости от недостаточности энергообмена.

Изобретение относится к медицине и касается лечения головокружения или укачивания. Для этого проводят выбор на окуляре зон коррекции, определенных как угловые зоны в поле зрения субъекта.

Изобретение относится к области медицинского мониторинга. Техническим результатом является уменьшение помех в системах беспроводной связи.
Изобретение относится к медицине, функциональной диагностике. Проводят оценку функционального состояния мышц запирательного аппарата прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам оценки внутрибрюшного давления у пациентов с грыжами живота. Оценивают величину сатурации периферической крови кислородом.

Изобретение относится к медицинской технике. Портативный медицинский прибор для измерения уровня глюкозы в крови содержит корпус с кассетоприемником, помещаемую в кассетоприемник сменную кассету с тест-лентой и привод, включающий в себя электрический двигатель и передаточный механизм, предназначенный для поворачивания катушки кассеты с тест-лентой таким образом, чтобы тест-лента кассеты наматывалась на катушку с возможностью последовательного использования расположенных на тест-ленте тест-элементов.

Изобретение относится к медицинской диагностике и может быть использовано для определения местоположения повреждения мягких тканей у пациента. Определяют область воспаления на коже пациента для установления примерного местоположения повреждения мягких тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и перинатологии, и может быть использовано для прогнозирования степени риска развития синдрома задержки роста плода. Исследование проводят во II и III триместре. Определяют анамнестические, антропометрические данные, возраст матери при наступлении настоящей беременности. Определяют клинические показатели и эхографические признаки. Проводят бальную оценку выявленных показателей. Полученные баллы суммируют. При сумме баллов 1-30 определяют низкую степень риска развития синдрома задержки роста плода. При сумме баллов 31-54 - среднюю степень риска. При сумме баллов 55-70 - высокую степень риска. Способ позволяет точно, доступно, просто, неинвазивно и эффективно прогнозировать степень риска развития синдрома задержки роста плода за счет выявления и оценки наиболее значимых показателей. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и лучевой диагностике, и может быть использовано при оценке положения элементов плечевого сустава, в том числе искусственного сустава (эндопротеза). Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в создании способа, обеспечивающего возможность оценки положения элементов плечевого сустава или эндопротеза с высокой точностью. Поставленная задача решается тем, что в способе оценки положения элементов плечевого сустава/эндопротеза, заключающемся в выполнении томографии и определении положения гленоида лопатки/гленоидального компонента эндопротеза, согласно изобретению томографию выполняют в области плечевого сустава и локтевого сустава, осуществляют наложение срезов томограмм области центра сферы головки плечевой кости/эндопротеза в горизонтальной плоскости и среза надмыщелков плечевой кости в горизонтальной плоскости в масштабе 1:1, при этом в качестве базового ориентира используют статичную линию, отображающую плоскость стола томографа на томограммах, определяют положение гленоида лопатки/гленоидального компонента эндопротеза путем измерения угла анте-ретро, характеризующего положение гленоида лопатки/гленоидального компонента эндопротеза в горизонтальной плоскости, для чего на совмещенных томограммах определяют ось ости лопатки в горизонтальной плоскости и ось гленоида лопатки/гленоидального компонента эндопротеза путем проведения прямой линии через точки переднего и заднего краев гленоида лопатки/гленоидального компонента эндопротеза, затем определяют положение проксимального отдела плечевой кости путем измерения угла анте-ретро, характеризующего положение проксимального отдела плечевой кости/плечевого компонента эндопротеза в горизонтальной плоскости, для чего на совмещенных томограммах определяют две наиболее выступающие точки надмыщелков плечевой кости, через которые проводят прямую линию, затем определяют наиболее глубокую точку кзади межбугорковой борозды и по задней поверхности проксимального отдела плечевой кости/плечевого компонента эндопротеза определяют наиболее глубокую точку анатомической шейки плечевой кости/плечевого компонента эндопротеза, через которые проводят прямую линию. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, диагностике. Выполняют чрескожную чреспеченочную холангиографию с 30%-ным раствором неионного йодсодержащего контрастного вещества. Через проводник диаметром 0.018 дюйма проводят датчик оптического когерентного томографа в желчные протоки. При выявлении слоистости и множественных гипорефлекторных зон стенки протока диагностируют новообразование и оценивают его распространенность. Способ позволяет точно и малотравматично на основе анализа полученных изображений оптического когерентного томографа выявлять нарушения структуры стенок желчных протоков, обеспечивает правильный выбор места биопсии для раннего установления окончательного диагноза заболевания. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для выявления патологии носового клапана. Исследование проводится при помощи программы Multi Speech. Регистрируют звуковой сигнал в четырех режимах: спокойное дыхание, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины носа. Перед исследованием в течение 30 минут пациент адаптируется к помещению, в котором будет проводиться исследование. Исследование проводят в положении сидя. Микрофон устанавливают на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрируют в течение 11 секунд. По результатам проведенного исследования определяют продолжительности вдоха и выдоха. Вычисляют их относительные величины. О патологии носового клапана судят на основании сравнения относительных продолжительностей вдоха и выдоха с нормой. Способ позволяет объективно и информативно выявить патологию носового клапана, точно определить метод лечения и объем оперативного вмешательства за счет использования программы Multi Speech и регистрации звукового сигнала в четырех режимах. 12 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования летального исхода у пациентов с кардиогенным шоком. Определяют возраст пациента (X1). Определяют уровень атеросклеротического поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX (X2). Определяют уровень достигаемого кровотока при реваскуляризующей процедуре по шкале TIMI (X3). При этом X3=0, если TIMI - 0-2 балла, и X3=1, если кровоток по TIMI - 3 балла. Рассчитывают вероятный прогноз летального исхода по разработанной формуле. Способ позволяет снизить риск летального исхода у пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком, при инвазивной тактике лечения, своевременно выбрать оптимальный объем вмешательства и провести необходимые реанимационные мероприятия за счет построения прогностической модели вероятной летальности в зависимости от исходного состояния пациента. 8 табл., 4 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство содержит соединительный блок для разъемного присоединения к медицинскому устройству, которое является инъекционным устройством или инфузионным устройством, для подачи лекарственного средства или для разъемной установки в него по меньшей мере части упомянутого медицинского устройства. Оптические датчики размещены в устройстве для определения упомянутой информации, для определения упомянутой информации, относящейся к состоянию и/или использованию упомянутого медицинского устройства. Оптические датчики содержат по меньшей мере один оптический датчик, выполненный с возможностью захвата изображения части, несущей информацию, или части, отображающей информацию, упомянутого медицинского устройства. Процессор выполнен с возможностью управления оптическими датчиками и распознавания символов из упомянутого захваченного изображения. Раскрыты система для определения информации, относящейся к состоянию и/или использованию медицинского устройства, способ определения информации и машиночитаемый носитель информации. Изобретения направлены на решение задачи слежения за введением дозы и исключения ошибочного применения шприца. 4 н. и 27 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к магнитно-резонансной визуализации. Печатающее устройство содержит печатающий узел, пьезоэлектрический двигатель, выполненный с возможностью подачи бумаги через печатающий узел, первичную и вторичную плату управления, соединенные друг с другом и пьезоэлектрическим двигателем. Система магнитно-резонансной визуализации содержит основной магнит, градиентные катушки, радиочастотные катушки, контроллер и печатающее устройство. Способ создания распечатки информации в магнитном поле заключается в контроле физиологических данных от пациента в сильном магнитном поле, управлении пьезоэлектрическим двигателем, печатью контролируемых физиологических данных на бумаге, генерации сигналов управления механическим шаговым двигателем и генерации сигналов пьезоэлектрического возбуждения. Способ управления системой магнитно-резонансной визуализации заключается в генерации статического магнитного поля, накладывании градиентных магнитных полей, возбуждении радиочастотных полей, сборе информации и выполнении распечатки информации в сильном магнитном поле. Использование изобретения позволяет распечатывать информацию в непосредственной близости от магнитно-резонансной системы без введения токопроводящих каналов или контуров от длинных соединений. 4 н. и 10 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят предоперационную магнитно-резонансную томографию (МРТ). Определяют необходимую площадь резекции с учетом положения и площади рубцовой зоны. Для этого в предоперационном периоде выполняют виртуальную операцию, моделируя будущую полость левого желудочка, на основании которой формируют индивидуальную 3D модель левого желудочка, с требуемыми объемными, геометрическими и функциональными характеристиками. Во время хирургического лечения в полость левого желудочка помещают 3D модель, в виде полого конусообразного тела из эластического материала, и с ее помощью восстанавливают форму и объем полости левого желудочка, после чего 3D модель удаляют. Способ позволяет оптимизировать подход к хирургическому лечению постинфарктных аневризм левого желудочка сердца, снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения данной категории пациентов и качества их жизни. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования развития декомпенсации микроциркуляторного русла и утяжеления течения аллергической патологии. Проводят исследование с помощью спектрокапилляроскопа в режиме объемной визуализации (3D-моделирования) микрососудистого русла ребенка. Определяют следующие микроциркуляторные параметры: коэффициент ремоделирования сосудистого русла, коэффициент поперечной деформации артериального отдела капилляров, артериоло-венулярный коэффициент, расстояние между капиллярами, оценивают периваскулярное пространство. При значении коэффициента ремоделирования сосудистого русла более 10,5 усл. ед., коэффициента поперечной деформации артериального отдела капилляров более 1,5 усл. ед., артериоло-венулярного коэффициента менее 0,36 усл. ед., снижении расстояния между капиллярами до менее 32,6 мкм и увеличении периваскулярного пространства от 106,5 мкм прогнозируют развитие декомпенсации микроциркуляторного русла и утяжеление течения аллергической патологии. Способ позволяет точно, объективно и просто провести прогноз, своевременно провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия в группе риска за счет проведения спектрокапилляроскопии у детей и оценки наиболее информативных параметров.
Изобретение относится к медицине, неврологии, может быть использовано для диагностики рассеянного склероза (РС) на ранней стадии заболевания. При выявлении клинического изолированного синдрома (КИС) выполняют обследование пациента и исследуют используемые для оценки дерматоглифической картины правой и левой рук количественные и качественные признаки, перечисленные в формуле изобретения, а также структуру рельефа кожи ладоней и пальцев рук на наличие врожденных анатомических особенностей и дефектов. Затем определяют величины показателя исследования структуры рельефа кожи пальцев рук П1 и показателей исследования дерматоглифической картины рук: П2, П3, П4, П5, П6, П7, П8, П9, П10 и П11. В зависимости от результатов исследования показателям П1-П11 присваивают числовое значение, равное либо 0, либо 1. Далее вычисляют коэффициент К диагностики РС по формуле: К=0,48хП1+0,49хП2+0,52хП3+0,58хП4+0,45хП5+0,40хП6+0,76хП7+0,67хП8+0,35хП9+ +0,30хП10+0,55хП11. При выполнении условия 3,02≤К≤5,55 диагностируют РС. Способ обеспечивает улучшение достоверности диагностики РС на ранней стадии заболевания - на этапе выявления КИС. 3 пр.
Наверх