Способ неинвазивной оценки резерва миокардиального кровотока

Изобретение относится к медицине, радионуклидной диагностике, предназначено для выявления коронарной недостаточности при многососудистом поражении, а также как функциональный тест при выборе метода лечения ишемической болезни сердца. Может быть использовано в кардиологических отделениях лечебно-диагностических учреждений, оснащенных радиоизотопными лабораториями. Проводят динамическую однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с радиофармпрепаратом (РП) 99mTc-метокси-изобутил-изонитрил, запись прохождения болюса РП в условиях покоя и на фоне фармакологической нагрузки. Исследуют сцинтилляционный счет с полости левого желудочка (ЛЖ) с верхушечной, передней, задней, боковой и перегородочной областей ЛЖ при дозе РП 185 МБк в условиях покоя и дозе РП 740 МБк на фоне фармакологической нагрузки (ФН) аденозином, вводимым внутривенно в дозе 160 мкг/кг/мин. Определяют среднее значение счета импульсов с исследуемой области миокарда в условиях покоя и на фоне ФН. Определяют площадь под кривой, отражающей прохождение болюса РП по полости ЛЖ в условиях покоя и на фоне ФН. Определяют индекс резерва миокардиального кровотока (РМК) для каждой из указанных областей ЛЖ по формуле:

иРМК=(Cs/Ss)/(Cr/Sr),

где иРМК - индекс резерва миокардиального кровотока;

Cs - среднее значение счета импульсов с области миокарда ЛЖ при проведении нагрузочной пробы;

Ss - площадь под кривой, отражающей прохождение болюса РП по полости ЛЖ, при проведении нагрузочной пробы;

Cr - среднее значение счета импульсов с области миокарда ЛЖ в условиях покоя;

Sr - площадь под кривой, отражающей прохождение болюса РП по полости ЛЖ, в условиях покоя. При значениях индекса РМК в оцениваемой области ЛЖ меньше 1,5, РМК в данной области ЛЖ оценивают как сниженный. Способ обеспечивает неинвазивность и точность оценки РМК при сокращении времени исследования и лучевой нагрузки на пациента. 8 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, предназначено для выявления коронарной недостаточности при многососудистом поражении коронарных артерий, а также как функциональный тест при выборе метода лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Способ может быть использован в кардиологических отделениях лечебно-диагностических учреждений, оснащенных радиоизотопными лабораториями.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти среди трудоспособного населения [1]. За период 2002-2012 гг. ИБС была причиной смерти примерно в 7,4 млн случаев, что составляет около 13,2% от всех случаев смерти. В Российской Федерации в структуре причин общей смертности на долю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) приходится около 55%. Внутри класса ССЗ ишемическая болезнь сердца занимает лидирующую позицию (47%) [1]. В связи с вышесказанным, становится понятным, что совершенствование диагностики коронарной недостаточности может явиться важным фактором повышения эффективности вторичной профилактики данной патологии [2].

Определение функциональной значимости атеросклеротического сужения коронарной артерии путем определения резерва миокардиального кровотока (РМК) кровотока может послужить обоснованием выбора метода лечения коронарной недостаточности.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ) в настоящее время является самым доступным и наиболее информативным методом визуализации микроциркуляции коронарного русла. Наиболее распространенными радиофармацевтическими препаратами (РФП) для оценки перфузии миокарда являются препараты, меченные 99mТехнецием (99mТс-метокси-изобутил-изонитрил (99mТс-МИБИ); 99mТс-тетрафосмин) [3, 4, 5].

Чувствительность и специфичность данной методики в диагностике ИБС составляют 86% и 87% соответственно. Однако при наличии многососудистого поражения коронарных артерий (КА) могут возникнуть трудности в интерпретации диагностических изображений [6, 7], что приводит к ложноположительным или ложноотрицательным результатам [8].

Известен способ определения резерва миокардиального кровотока с помощью РФП 99mТс-МИБИ [9]. Способ заключается в последовательном проведении записи первого прохождения болюса РФП и перфузионной сцинтиграфии миокарда в условиях покоя и на фоне нагрузочной пробы.

Сначала проводят исследование на фоне нагрузочной пробы с внутривенным введением 99mТс-МИБИ дозой 370 МБк, при этом время инфузии РФП составляет 10 с. Запись сцинтиграм проводят в течение 12 мин, за это время детектор гамма-камеры несколько раз меняет свое положение из правой передней косой проекции к левой задней косой проекции и обратно; в общей сложности проводится запись 1280 проекций. В дальнейшем, через 45-60 мин, проводят перфузионную сцинтиграфию миокарда. Через 3 часа проводят подобное исследование в условиях покоя и определят показатель резерва миокардиального кровотока. Доза введения РФП составляет 1000 МБк.

Общее время исследования составляет около 5 часов, суммарная введенная доза 1370 МБк (~37 мКи), лучевая нагрузка составляет 12,3 мЗв. Снижение показателя РМК ниже 2,0 может говорить о наличии скрытой коронарной недостаточности (наличие функционально значимого стеноза КА, патология микроциркуляторного коронарного русла).

Недостатками данного способа является его сложность, так как для вычисления РМК необходимо определить количественные показатели миокардиального кровотока в условиях покоя и на фоне фармакологической нагрузки. К существенным недостаткам способа также можно отнести длительность исследования (около 5 ч) и высокую лучевую нагрузку. Недостатком способа является тот факт, что во время ведения РФП происходит движение детекторов гамма-камеры, что приводит к тому, что сцинтиляционный счет в стенках миокарда определяется не состоянием коронарного кровотока, а тем или иным положением детекторов гамма-камеры относительно стенок миокарда левого желудочка (ЛЖ). Еще одним недостатком является длительное (в течение 10 с) введение РФП, что исключает наличие компактного болюса РПФ и не позволяет получить истинную кривую поступления РФП в миокард левого желудочка.

Данный способ является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа.

Задача изобретения - разработать способ неинвазивной оценки резерва миокардиального кровотока, позволяющий сократить время исследования, лучевую нагрузку на пациента при сохранении точности определения.

Поставленная задача решается проведением двухэтапной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с 99mТс-Технетрилом 925 МБк, в покое и при проведении нагрузочной пробы на гамма-камере с твердотельными детекторами на основе кадмий-цинк-теллура. На первом этапе проводят исследование в состоянии покоя, на втором - на фоне нагрузочной пробы (при внутривенном введении аденозина в дозе 160 мкг/кг/мин). Для каждого исследования (в покое и на фоне нагрузочной пробы) после компьютерной обработки результатов получают динамические изображения (с 0 по 50 с исследования) и статические сцинтиграммы (с 150 по 360 с исследования). Группа динамических изображений состоит из 64 кадров с экспозицией 2,2 с на каждый кадр. Такое разделение позволяет определить границы стенок миокарда ЛЖ и получить данные о прохождении РФП по миокарду в артериальную фазу.

Статические изображения необходимы для визуализации контура миокарда ЛЖ. На основе динамических изображений получают кривые «активность-время» со всех областей миокарда ЛЖ (верхушечной, передней, боковой, задней и перегородочной) и его полости. Определяют среднее значение счета импульсов для каждой стенки ЛЖ и площадь под кривой прохождения болюса по полости ЛЖ для исследования в покое и на фоне фармакологической нагрузки. Индекс резерва миокардиального кровотока (иРМК) определяют отдельно для каждой стенки миокарда ЛЖ следующим образом:

иРМК=(Cs/Ss)/(Cr/Sr),

где иРМК - индекс резерва миокардиального кровотока;

Cs - среднее значение счета импульсов с области миокарда ЛЖ при проведении нагрузочной пробы;

Ss - площадь под кривой, отражающей прохождение болюса РФП по полости ЛЖ, при проведении нагрузочной пробы;

Сr - среднее значение счета импульсов с области миокарда ЛЖ в условиях покоя;

Sr - площадь под кривой, отражающей прохождение болюса РФП по полости ЛЖ, в условиях покоя.

Критерием наличия коронарной недостаточности считается наличие функционально значимого сужения в бассейне коронарной артерии, т.е. значение показателя иРМК меньше 1.5.

В настоящее время появились гамма-камеры с новым типом детекторов (кадмий-цинк-теллуровым). Такие гамма-камеры считаются сверхбыстрыми и позволяют записывать динамические изображения в томографическом режиме.

Новым в предлагаемом способе является подход к определению резерва миокардиального кровотока, основанный на сопоставлении отношений сцинтилляционного счета с полости ЛЖ к стенке ЛЖ в условиях покоя и на фоне фармакологической нагрузки, с использованием динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

Преимуществом данного способа является прямое определение индекса резерва миокардиального кровотока, без расчета абсолютных значений перфузии миокарда в условиях покоя и на фоне нагрузочной пробы, что в свою очередь уменьшает время исследования, лучевую нагрузку на пациента и сложность процедуры. Запись прохождения первого паса РФП производится со всей области сердца без поворота детекторов, что позволяет получить качественные сцинтиграфические изображения всех фаз прохождения болюса РФП через полость и стенки левого желудочка.

Известно, что при многососудистом поражении коронарных артерий распределение РФП при выполнении перфузионной сцинтиграфии миокарда может носить равномерный характер. Этот факт может приводить к получению ложноотрицательных результатов при проведении стандартной перфузионной сцинтиграфии миокарда. Определение показателя иРМК в данном случае будет иметь ключевое значение в постановке правильного диагноза. Также показатель иРМК имеет значение в определении тактики лечения пациентов с пограничными стенозами коронарных артерий. В данной ситуации важную роль имеет определение функциональной значимости стеноза КА. Значение показателя иРМК отражает гемодинамическую значимость стеноза, если этот показатель меньше 1,5, то сужение считается функционально значимым и требует реваскуляризации. В противном случае предпочтение отдается консервативному лечению.

Существенные признаки изобретения проявляют в заявленной совокупности новые свойства, что приводит к достижению нового положительного эффекта, явным образом не вытекающего из уровня техники в данной области и не являющегося очевидными для специалиста.

Идентичной совокупности признаков в известных решениях по данным патентной и научно-методической литературы не обнаружено.

Предлагаемый способ может быть использован в практическом здравоохранении для повышения эффективности диагностики ИБС.

Исходя из выше сказанного следует считать предлагаемое изобретение соответствующим условия патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применяемость».

Изобретение будет понятно из следующего описания и предложенных к нему рисунков.

На рис. 1 представлен график «активность-время», построенный на основе сцинтиграфических изображений обследуемого В. (26 лет) после внутривенного введения 99mТс-технетрила в условиях покоя. Маркеры «А» и «В» необходимы для интерполяции данных.

На рис. 2 представлен способ компьютерной обработки сцинтиграфических изображений обследуемого В. (26 лет), А - динамический кадр, Б - статический кадр, В - график «активность-время» с указанной на статическом кадре области интереса (в данном случае с области полости ЛЖ).

На рис. 3 представлены: А - динамический кадр, Б - статический кадр, В - график «активность-время» с области боковой стенки ЛЖ обследуемого В. (26 лет).

На рис. 4 представлены: А - динамический кадр, Б - статический кадр, В - график «активность-время» с области верхушки ЛЖ обследуемого В. (26 лет).

На рис. 5 представлены графики «активность-время» обследуемого В. (26 лет) А - на фоне фармакологической пробы и Б - в условиях покоя: 1 - с области полости ЛЖ, 2 - перегородочной области, 3 - боковой области, 4 - области верхушки, 5 - передней области, 6 - задней области. Графики «активность-время» были построены на основе динамических изображений (64 кадра с экспозицией 2,2 с/кадр).

На рис. 6 представлены графики «активность-время» обследуемого К.(53 лет) А - на фоне фармакологической пробы и Б - в условиях покоя: 1 - с области полости ЛЖ, 2 - перегородочной области, 3 - боковой области, 4 - области верхушки, 5 - передней области, 6 - задней области. Графики «активность-время» были построены на основе динамических изображений (64 кадра с экспозицией 2,2 с/кадр).

На рис. 7 представлены графики «активность-время» обследуемого М.(26 лет) А - на фоне фармакологической пробы и Б - в условиях покоя: 1 - с области полости ЛЖ, 2 - перегородочной области, 3 - боковой области, 4 - области верхушки, 5 - передней области, 6 - задней области. Графики «активность-время» были построены на основе динамических изображений (64 кадра с экспозицией 2,2 с/кадр).

На рис. 8 представлены графики «активность-время» обследуемого Д.(69 лет) А - на фоне фармакологической пробы и Б - в условиях покоя: 1 - с области полости ЛЖ, 2 - перегородочной области, 3 - боковой области, 4 - области верхушки, 5 - передней области, 6 - задней области. Графики «активность-время» были построены на основе динамических изображений (64 кадра с экспозицией 2,2 с/кадр).

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента обследуют в горизонтальном положении лежа на спине, в локтевой вене установлен внутривенный периферический катетер. В целях снижения влияния эмоционального состояния пациента на гемодинамику, больному объясняют важность и безвредность данного исследования.

Сначала проводят низкодозовую компьютерную томографию (КТ) в коронарной проекции. Это необходимо для уточнения локализации левого желудочка сердца. Для этого на полученном КТ-изображении измеряют расстояние от яремной вырезки до центра тени ЛЖ. На теле пациента ставят метку, которая будет соответствовать центру ЛЖ. Детектор гамма-камеры позиционируют в соответствии с полученными результатами, на область ЛЖ.

Сцинтиграфическое исследование проводят в 2 этапа. На первом этапе проводят запись прохождения болюса РФП в состоянии покоя. Для этого через внутривенный периферический катетер болюсно вводят РФП 99mТс-Технетрил в объеме 1 мл и дозе 185 мКи. Запись начинают за 5 с до введения. Регистрацию сцинтиграфических изображений проводят в томографическом режиме, синхронизированном с электрокардиографией (ЭКГ), в течение 360 с. Используют специальный режим записи - «list mode». Непосредственно после окончания записи проводят второй этап исследования.

На втором этапе проводят запись прохождения болюса РФП в условиях нагрузочной пробы. Нагрузочную пробу проводят по стандартному протоколу [11]. Для этого больному вводят аденозин в дозе 160 мкг/кг/мин при помощи инфузомата. На пике фармакологической нагрузки пациенту через в/в катетер вводят РФП 99mТс-Технетрил в объеме 740 мКи. Запись начинают за 5 секунд до введения РФП. Регистрацию сцинтиграфических изображений проводят в томографическом режиме, синхронизированном с ЭКГ, в течение 360 с с использованием специального режима «list mode». Четырехкратное увеличение дозы введения индикатора на втором этапе исследования необходимо для нивелирования радиоактивности кровяного пула после предыдущего исследования.

В дальнейшем проводят компьютерную обработку полученных изображений с помощью специального программного обеспечения. Из массива первичных данных реконструируют группу динамических сцинтиграмм (0-150 с исследования, 64 кадра с экспозицией 2,2 с) и статическое изображение (150-360 с исследования). Строят графики «активность-время» и на их основе определяют значение показателей Cs и Сr для каждой стенки миокарда ЛЖ в отдельности, а также Ss и Sr для полости ЛЖ в условиях покоя и на фоне нагрузочной пробы.

Клинический пример 1.

Больная К., 53 лет госпитализирована в плановом порядке в отделение сердечной недостаточности. При поступлении предъявляла жалобы на тяжесть в загрудинной области, которая возникает при физической нагрузке и купируется разовым приемом нитроглицерина.

Считает себя больной с 2010 года после перенесенного инфаркта миокарда, амбулаторно принимала кардиомагнил, эналоприл. На фоне приема лекарственных средств наблюдалось улучшение состоянии здоровья. Наряду с этим пациент отмечал повышения уровня артериального давления (АД) до 160/110 мм рт. ст.

Больному были проведены: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, электрокардиографии, рентгенографическое исследование органов грудной клетки, ультразвукового исследования (УЗИ) сердца и сосудов, ПСМ с 99mТс-Технетрилом.

По данным физического исследования: верхушечный толчок не пальпируется. Левая граница относительной тупости расположена на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя - на уровне нижнего края 3 ребра; правая - по срединно-грудинной линии. Тоны ритмичные, приглушенные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 68 в мин, АД 140/90 мм рт. ст.

В анализах крови все показатели - в пределах нормы. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки был выявлен пневмосклероз. По данным УЗИ сердца и сосудов была выявлена митральная регургитация 1 ст, систолическая дисфункция левого желудочка.

По данным ПСМ с 99mТс-Технетрилом на нагрузке и в условиях покоя был выявлен дефект перфузии в задне-боковой области с распространением на верхушку ЛЖ (-19%).

Значения Sr и Ss составляли 5059,9 и 20163,4 соответственно, значения Сr и Cs были рассчитаны для каждой области и составляли: для передней - Сr=64,7, Cs=113,2; для боковой - Сr=219,7, Cs=113,0; для задней - Сr=287,5, Cs=175,7; для перегородочной области - Сr=298,5, Cs=282,4; для верхушечной области - Сr=254,6, Cs=136,1. Индекс резерва миокардиального кровотока составлял для передней области - 3,5; боковой области - 1,0; для задней области - 1,2; перегородочной области - 1,9; для области верхушки - 1,0. Таким образом, иРМК в области передней стенки и перегородки сохранен, а в области боковой, задней стенок и верхушки снижен, что говорит о нарушении гемодинамики в бассейне сосудов, кровоснабжающих данные области (рис 6).

Окончательный диагноз: ИБС: стенокардия напряжения функциональный класс (ФК) 3, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 степени.

Как следует из приведенного примера, в области постинфарктного кардиосклероза в условиях нагрузочной пробы не наблюдалось усиления коронарного кровотока и, как следствие, иРМК в этих областях был снижен. В интактных стенках индекс резерва миокардиального кровотока был сохранен.

Клинический пример 2

Обследуемый М., 26 лет, здоровый доброволец. По данным физического исследования: верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по срединно-ключичной линии, тоны ритмичные. АД 120/80, ЧСС 70 уд/мин. По данным ЭКГ изменений не выявлено. По данным ПСМ сцинтиграфических данных за нарушение миокардиальной перфузии не выявлено.

Значения Sr и Ss составляли 13428,5 и 45730,3 соответственно, значения Сr и Cs были рассчитаны для каждой области и составляли: для передней - Сr=232,7, Cs=611,3; для боковой - Сr=157,4, Cs=831,9; для задней - Сr=206,4, Cs=896,3; для перегородочной области - Сr=219,95, Cs=796,6; для верхушечной области - Сr=234,3, Cs=889,3.

Индекс резерва миокардиального кровотока составлял для передней области - 2,3; боковой области - 2,4; для задней области - 2,3; перегородочной области - 2,4; для области верхушки - 2,3 (рис. 7). Исходя из полученных значений иРМК можно исключить наличие гемодинамически значимых сужений КА, а также патологии со стороны микроциркуляторного коронарного русла.

Клинический пример 3

Больной Д., 69 лет госпитализирована в плановом порядке в отделение артериальной гипертензии с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК II, ПИКС от V/2014 г. При поступлении предъявляла жалобы на тяжесть в загрудинной области, которая возникает при физической нагрузке и купируется разовым приемом нитроглицерина.

По данным физического исследования: верхушечный толчок в 5 межреберье. Левая граница относительной тупости расположена на 2 см кнаружи от левой срединно-ключной линии, верхняя - на уровне 3 межреберья; правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны ритмичные, приглушенные, короткий систолический шум на верхушке, редкая экстрасистолия. ЧСС 70 в мин, АД 180/120 мм рт. ст.

Больному были проведены: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов, ПСМ с 99mТс-Технетрилом, инвазивная коронарография.

В анализах крови все показатели в пределах нормы. Результаты ЭКГ: ритм синусовый с редкими суправентрикулярными экстрасистолами, признаки переднего подострого инфаркта миокарда, гипертрофия ЛЖ с абнормальной реполяризация. По данным УЗИ сердца и сосудов была выявлена небольшая дилатация левых отделов сердца, незначительная гипертрофия ЛЖ, сократимость ЛЖ снижена, гиперкинез задне-боковой, задней стенок, гипокинез передне-боковой стенки, диастолическая дисфункция ЛЖ 2 типа, митральная регургитация 1 ст.

По данным ПСМ с 99mТс-Технетрилом на фоне аденозиновой пробы была выявлена зона гипоперфузии в области перегородки с распространением на верхушку, а также в апикальных и базальных отделах задней стенки ЛЖ (~13-14%). В условиях покоя отмечалось уменьшение размеров зоны гипоперфузии до 6-7% за счет улучшения кровоснабжения перегородки ЛЖ.

По данным коронарографии было выявлено: проксимальная треть 1-й диагональной ветви - стеноз до 75%, проксимальная треть 2-й диагональной ветви - стеноз до 75%, устье огибающей артерии - стеноз до 50%, 2-я ветвь тупого края - стеноз до 75%, проксимальная треть правой коронарной артерии - стеноз до 75%.

Значения Sr и Ss составляли 29582,8 и 94370,8 соответственно, значения Сr и Cs были рассчитаны для каждой области и составляли: для передней - Сr=218,9, Cs=214,3; для боковой - Сr=240,2, Cs=787,1; для задней - Сr=263,2, Cs=785,8; для перегородочной области - Сr=269,0, Cs=756,5; для верхушечной области - Сr=233,3, Cs=586,9. Индекс резерва миокардиального кровотока составлял для передней области - 0,4; боковой области - 1,4; для задней области - 1,3; перегородочной области - 1,1; для области верхушки - 1,0 (рис. 8), что свидетельствовало о сниженном резерве миокардиального кровотока во всех стенках ЛЖ и функциональной значимости найденных на коронарографии сужений КА.

Предлагаемый в качестве изобретения способ неинвазивной оценки резерва миокардиального кровотока был апробирован на 20 пациентах и позволяет сократить время исследования, уменьшить лучевую нагрузку на пациента.

Простота выполнения методики, доступность гамма-сцинтиграфического оборудования и информативность способа позволяют внедрить предлагаемый способ в широкую клиническую практику.

ЛИТЕРАТУРА

1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения в России// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. №3. - С. 4-8.

2. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007;6:8:7-14.

3. Tartagni F, Dondi М, Limonetti Р, et al. Dipyridamole technetium-99m-2-methoxy isobutyl isonitrile tomoscintigraphic imaging for identifying diseased coronary vessels: comparison with thallium-201 stress-rest study. J Nucl Med. 1991; 32: 369 -376.

4. Nicolai E, Cuocolo A, Pace L, et al. Adenosine coronary vasodilation quantitative technetium 99m methoxy isobutyl isonitrile myocardial tomography in the identification and localization of coronary artery disease. J Nucl Cardiol. 1996; 3: 9-17.

5. Amanullah AM, Kiat H, Friedman JD, Berman DS. Adenosine technetium-99m sestamibi myocardial perfusion SPECT in women: diagnostic efficacy in detection of coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 803-809.

6. Kahn J.K., Mc-Ghielain. Quantitative rotational tomography with 201T1 and 99mTc-2-methoxy-isobutyl-isonitrile. A direct comparison in normal individuals and patients with coronary artery disease // Circulation. - 1989. - Vol. 79 (6). - P. 1282-93.

7. Sciamarella M.G., Fragasso G.N., Gerundini P.C. 99mTc-MIBI single photon emission tomography (SPET) for detecting myocardial ischemia and necrosis in patients with significant coronary artery disease // Nucl. Med. Comm. - 1992. - Vol. 13. - P. 871-883.

8. Gibbons R.J. Rest and exercise radionuclide angiography for diagnosis in chronic ischemic heart disease // Circulation. - 1991. - Vol. 84. - P. 193.

9. Bailing Hsu, Fu-Chung Chen, Tao-Cheng Wu, Wen-Sheng Hyang, Po-Nien Hou, Chien-Chien Chen, Guang-Uei Hung. Quanifitation of myocardial blood flow and myocardial flow reserve with 99mTc-sestamibi dynamic SPECT/CT to enhance detection of coronary artery disease // European jornal medical molecular imaging. - 2014. - Vol. 41. - P. 2294-2306.

10. Chietsugu Katoh, Koichi Morita, Tohru Shiga, Naoki Kubo, Kunihiro Nakada, Nagara Tamaki. Improvement of algorithm for quantification of refional myocardial blood flow using 15O-water with PET // The Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging - 2005. -Vol. 46.-P. 75-88.

11. Milena J. Henzlova, Manuel D. Cerqueira, Christopher L. Hansen, Raymond Taillefer, Siu-Sun Yao. Stress protocols and tracers // Journal of nuclear cardiology - 2012 - Vol. 13.

Способ неинвазивной оценки резерва миокардиального кровотока, заключающийся в проведении динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с радиофармпрепаратом 99mTc-метокси-изобутил-изонитрил, записи прохождения болюса радиофармпрепарата в условиях покоя и на фоне фармакологической нагрузки, отличающийся тем, что исследуют сцинтилляционный счет с полости левого желудочка м с верхушечной, передней, задней, боковой и перегородочной областей левого желудочка при дозе радиофармпрепарата 185 МБк в условиях покоя и дозе радиофармпрепарата 740 МБк на фоне фармакологической нагрузки (ФН) аденозином, вводимым внутривенно в дозе 160 мкг/кг/мин, определяют среднее значение счета импульсов с исследуемой области миокарда в условиях покоя и на фоне ФН, определяют площадь под кривой, отражающей прохождение болюса радиофармпрепарата по полости левого желудочка в условиях покоя и на фоне ФН, определяют индекс резерва миокардиального кровотока для каждой из указанных областей левого желудочка по формуле:
иРМК=(Cs/Ss)/(Cr/Sr),
где иРМК - индекс резерва миокардиального кровотока;
Cs - среднее значение счета импульсов с области миокарда левого желудочка при проведении нагрузочной пробы;
Ss - площадь под кривой, отражающей прохождение болюса радиофармпрепарата по полости левого желудочка, при проведении нагрузочной пробы;
Cr - среднее значение счета импульсов с области миокарда левого желудочка в условиях покоя;
Sr - площадь под кривой, отражающей прохождение болюса радиофармпрепарата по полости левого желудочка, в условиях покоя,
и при значениях индекса резерва миокардиального кровотока в оцениваемой области левого желудочка меньше 1,5 резерв миокардиального кровотока в данной области левого желудочка оценивают как сниженный.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, клинической лимфологии, томографическим исследованиям. Для диагностики степени лимфедемы конечности вводят парамагнитный лимфотропный препарат в межпальцевые промежутки, визуализируя лимфатические сосуды.

Раскрыты носители лекарственных средств и/или агентов визуализации MR, имеющие липидную бислойную оболочку, включающую фосфолипид, имеющий две концевые алкильные цепи, причем одна представляет собой короткую цепь, имеющую длину цепи самое большее семь углеродных атомов, другая является длинной цепью, имеющей длину цепи, составляющую пятнадцать-тридцать углеродных атомов.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может применяться при обработке MP-изображений с отсроченным контрастированием, определении структуры миокарда левого предсердия (ЛП) у пациентов с мерцательной аритмией (MA).

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для оценки состояния слезоотводящих путей (СОП). При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием СОП в аксиальной проекции определяют цифровую яркость зоны интереса относительно цифровой яркости мягких и костных тканей, непосредственно примыкающих в проекции к визуализируемому объекту справа и слева.
Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики распространения неопластического процесса пищевода путем магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Изобретение может быть использовано при получении тераностических композиций для гипертермического лечения и/или диагностики опухолей с помощью магнитно-резонансной томографии.
Изобретение относится к медицине, кардиологии и может найти применение при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенту вводят внутривенно водорастворимое йодсодержащее контрастное вещество, выполняют компьютерную томографию, после чего проводят точечное измерение денситометрических показателей до и после препятствия в каждой контрастированной коронарной артерии (КА).

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для двухфазного сканирования при мультиспиральной компьютерной томографии в процессе динамического наблюдения больных с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Изобретение относится к медицине, магнитно-резонансной томографии, предназначено для визуализации структуры атеросклеротической бляшки брахиоцефальных артерий при диагностике риска ишемического нарушения мозгового кровообращения (ИНМК) у больных с распространенным атеросклерозом и может быть использовано в лучевой диагностике, неврологии и сосудистой хирургии.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, лучевой диагностике, магнитно-резонансной томографии, предназначено для визуализации участков локальной дистрофии миокарда при оценке эффективности радиочастотной аблации (РЧА) почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертензией.
Варианты изобретения относятся к медицине, фтизиатрии. Диагностируют туберкулезный спондилит путем использования рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для оценки эффективности органосохраняющего лечения начальной стадии метастатической карциномы хориоидеи.

Использование: для получения данных системы визуализации. Сущность изобретения заключается в том, что система визуализации содержит: неподвижный гентри, поворотный гентри, источник излучения, матрицу детекторов и контроллер периодов интегрирования, который генерирует сигнал временной привязки периода интегрирования, который включает в себя временную привязку для начала каждого периода интегрирования для оборота поворотного гентри на основании по меньшей мере временной продолжительности предыдущего оборота поворотного гентри вокруг области исследования, при этом сигнал временной привязки интегрирования используется для инициации множества периодов интегрирования.

Изобретение относится к формированию спектральных изображений и находит особое применение в спектральной компьютерной томографии (CT). Техническим результатом является увеличение спектрального разрешения без использования специализированных технических средств и повышения сложности системы формирования спектральных изображений.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют многосрезовую компьютерную томографию, 3D реконструкцию на патологической стороне, артроскопическую пластику костного дефекта с помощью трансплантата.

Изобретение относится к медицине, онкологии, урологии, томографической диагностике. Проводят томографическое исследование предстательной железы (ПЖ) после внутривенного введения водорастворимого контрастного вещества, в качестве которого используют 50 мл йодсодержащего неионного вещества со скоростью его введения 5-7 мл/с.

Изобретение относится к навигации интервенционного устройства. Техническим результатом является повышение точности навигации интервенционного устройства внутри трубчатой структуры объекта.

Изобретение относится к реконструкции стробированных CT-данных по сердечной деятельности. Техническим результатом является повышение точности формирования неподвижных изображений конкретных фаз сердечного цикла.

Изобретение относится к области техники медицинской диагностики методом визуализации. Техническим результатом является повышение точности регистрации двумерных/трехмерных изображений.

Изобретение относится к области визуализации изображений, в частности к способу и системе для выполнения реконструкции изучаемой области (ROI) с максимальным правдоподобием, даже если исходные данные проецирования усечены.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средству оценки рентгеновского изображения. Фантом содержит пластинчатый элемент, имеющий на виде в плане четырехугольную форму и содержащий несколько областей, обладающих разными коэффициентами поглощения рентгеновского излучения. Блочные элементы расположены на пластинчатом элементе, причем каждый блочный элемент содержит несколько подобластей, обладающих разными коэффициентами поглощения рентгеновского излучения. Узлы проводов расположены на пластинчатом элементе, причем каждый узел проводов содержит несколько проволочных стерженьков, расположенных наклонно относительно одной стороны пластинчатого элемента. Изобретение позволяет проводить одновременную оценку рентгеновского изображения для частей, обладающих разными коэффициентами поглощения рентгеновского излучения. 8 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, радионуклидной диагностике, предназначено для выявления коронарной недостаточности при многососудистом поражении, а также как функциональный тест при выборе метода лечения ишемической болезни сердца. Может быть использовано в кардиологических отделениях лечебно-диагностических учреждений, оснащенных радиоизотопными лабораториями. Проводят динамическую однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с радиофармпрепаратом 99mTc-метокси-изобутил-изонитрил, запись прохождения болюса РП в условиях покоя и на фоне фармакологической нагрузки. Исследуют сцинтилляционный счет с полости левого желудочка с верхушечной, передней, задней, боковой и перегородочной областей ЛЖ при дозе РП 185 МБк в условиях покоя и дозе РП 740 МБк на фоне фармакологической нагрузки аденозином, вводимым внутривенно в дозе 160 мкгкгмин. Определяют среднее значение счета импульсов с исследуемой области миокарда в условиях покоя и на фоне ФН. Определяют площадь под кривой, отражающей прохождение болюса РП по полости ЛЖ в условиях покоя и на фоне ФН. Определяют индекс резерва миокардиального кровотока для каждой из указанных областей ЛЖ по формуле:иРМК, где иРМК - индекс резерва миокардиального кровотока;Cs - среднее значение счета импульсов с области миокарда ЛЖ при проведении нагрузочной пробы;Ss - площадь под кривой, отражающей прохождение болюса РП по полости ЛЖ, при проведении нагрузочной пробы;Cr - среднее значение счета импульсов с области миокарда ЛЖ в условиях покоя;Sr - площадь под кривой, отражающей прохождение болюса РП по полости ЛЖ, в условиях покоя. При значениях индекса РМК в оцениваемой области ЛЖ меньше 1,5, РМК в данной области ЛЖ оценивают как сниженный. Способ обеспечивает неинвазивность и точность оценки РМК при сокращении времени исследования и лучевой нагрузки на пациента. 8 ил., 2 пр.

Наверх