Способ консервативного хирургического лечения при родоразрешении пациенток с врастанием плаценты

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Вскрывают брюшную полость. Извлекают плод через разрез матки. Перевязывают идущий к плаценте пуповинный остаток и погружают его в матку. Зашивают двухрядным швом разрез на матке без отделения плаценты. Пунктируют общие бедренные артерии с двух сторон с последующей установкой и раздуванием баллонов в общих подвздошных артериях. Выполняют иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой после достижения окклюзии общих подвздошных артерий. Накладывают на разрез матки двухрядный шов. При этом производят извлечение плода через продольный разрез в теле матки в зоне, свободной от плаценты, перевязывают пуповинный остаток у плаценты и отсекают его свободный конец. Разрез матки ушивают двумя рядами швов, причем сначала накладывают непрерывный шов, а затем - ряд отдельных швов, погружая первый шов внутрь, закрывая вторым рядом швов первый шов. Затем отделяют мочевой пузырь от матки в области ее ребер, далее продолжают отделение органов друг от друга, смещаясь медиально и вниз в сторону влагалища так, чтобы формируемые туннели встретились ниже зоны врастания плаценты. После чего осуществляют тракцию матки и мочевого пузыря в противоположных направлениях в сагиттальной плоскости, разделяя их между собой, затем истонченный участок передней стенки матки вместе с подлежащей, патологически прикрепленной плацентой иссекают в пределах здоровой ткани, остальную часть плаценты удаляют рукой. На плацентарное ложе со стороны полости матки накладывают гемостатические швы, после чего разрез матки в нижнем сегменте ушивают двухрядным швом: первый ряд непрерывный, второй ряд - отдельные швы, затем на нижний сегмент передней стенки матки дополнительно накладывают один-два восьмиобразных гемостатических шва, уменьшая объем нижнего сегмента матки. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, обеспечить надежный гемостаз в области плацентарного ложа, сократить количество интра- и послеоперационных осложнений. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть применено при родоразрешении пациенток с врастанием плаценты.

Разработка методов лечения при врастании плаценты (placenta accreta) представляется чрезвычайно актуальной в связи с неуклонным ростом количества беременных данной группы. Повышение частоты placenta accreta напрямую связано с повсеместной эпидемией кесарева сечения (см. ACOG Committee Opinion. Placenta accreta. Number 529, July 2012. American College of Obstetricians and Gynaecologists. Obstet Gynecol 2012; 120: 207-211). Основную опасность представляет профузное кровотечение во время отделения плаценты, сопряженное с высоким риском для жизни женщины.

В течение длительного времени существовало положение о необходимости плановой гистерэктомии во время кесарева сечения у пациенток с placenta accreta без попыток отделения плаценты. Поиск нового подхода при родоразрешении этих беременных обусловлен стремлением минимизировать неизбежную кровопотерю, иногда достигающую 5000-7000 мл. Важным является то, что для качества дальнейшей жизни пациенток имеет большое значение сохранение репродуктивной функции.

В качестве альтернативы экстирпации предложено иссечение участка миометрия вместе с патологически прикрепленной плацентой и последующая реконструкция матки (Palacios Jaraquemada JM, Pesaresi M, Nassif JC, Hermosid S. Anterior placenta percreta: surgical approach, hemostasis and uterine repair. Acta Obstet Gynecol Scand, 2004; 83(8): 738-44). Более детальное описание автор привел в 2008 году (Palacios Jaraquemada JM. Diagnosis and management of placenta accreta). Способ предполагает разделение нижнего сегмента и задней стенки мочевого пузыря, тщательное лигирование новообразованных сосудов между маткой и пузырем, широкую визуализацию ретровезикального пространства и диссекцию параметриев для обнажения маточных артерий. После извлечения плода через разрез, не затрагивающий плаценту, производится иссечение зоны врастания и удаление единым блоком с плацентарной тканью. Разрез на матке зашивается двухрядным швом.

Данная методика не включает в себя проксимальный васкулярный контроль (перевязка, окклюзия или эмболизация внутренней подвздошной артерии). Хотя "первичная задача - предотвратить кровотечение". С этой целью производится перевязка маточных, шеечных артерий, сшивание передней и задней стенки матки по Cho. Принимая во внимание широкую сеть анастомозов между бассейнами внутренней, наружной подвздошной и бедренной артерий, локального гемостаза может быть недостаточно. Хрупкость тканей матки и мочевого пузыря, выраженный спаечный процесс, ломкость новообразованных сосудов объясняют неэффективность остановки кровотечения путем наложения швов, особенно при вовлечении большой площади и глубины нижнего маточного сегмента. Остановить кровотечение удается только удалением матки.

Известен консервативный способ хирургического лечения у пациенток с врастанием плаценты, описанный в статье Ε Chandraharan, S Rao, AM Belli, S Arulkumaran. The Triple-P procedure as a conservative surgical alternative to peripartum hysterectomy for placenta percreta. (International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117, c. 191-194). Способ позволяет выполнить органосохраняющую операцию, объединив баллонную окклюзию внутренних подвздошных артерий и иссечение скомпрометированного миометрия с последующей метропластикой, но имеет недостатки. Окклюзия передней ветви внутренней подвздошной или маточной артерии не гарантирует полноценного гемостаза, так как имеются анастомозы с задней ветвью внутренней подвздошной артерии. При поперечном разрезе в теле матки не всегда удается обойти край плаценты, что приводит к дополнительной кровопотере. Транспортировка пациентки из рентгеноперационной в акушерскую операционную может сопровождаться миграцией баллонов.

Наиболее близким к патентуемому изобретению является способ родоразрешения пациенток с врастанием плаценты (Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорьян A.M., Латышкевич О.А. Опыт использования временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. - 2013, №7, с. 80-84 - прототип).

Способ включает вскрытие брюшной полости, извлечение плода через разрез матки, перевязывание идущего к плаценте пуповинного остатка и его погружение в матку, зашивание двухрядным швом разреза на матке без отделения плаценты, пунктирование общих бедренных артерий с двух сторон с последующей установкой и раздуванием баллонов в общих подвздошных артериях, иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой после достижения окклюзии общих подвздошных артерий, наложение на разрез матки двухрядного шва.

Однако и этот способ имеет недостатки. Извлечение плода производится через продольный разрез в дне матки, где толщина миометрия максимальная, что может создавать сложности при ушивании раны и УЗ визуализацию рубца при последующих беременностях. Невозможность отделения передней стенки матки в нижнем сегменте от мочевого пузыря типичным способом (в направлении от дна к шейке пузыря) требует обширного иссечения задней стенки последнего. Локализация плацентарного ложа в нижнем маточном сегменте объясняет его повышенную кровоточивость. Отсутствие механической компрессии тканей нижнего сегмента приводит к дополнительной кровопотере.

Задачей патентуемого изобретения является устранение указанных недостатков прототипа, а именно смещение разреза для извлечения плода из дна в тело матки; усовершенствование техники разъединения передней стенки матки и задней стенки мочевого пузыря; модификация гемостатических швов на плацентарное ложе.

Способ родоразрешении пациенток с врастанием плаценты включает вскрытие брюшной полости, извлечение плода через разрез матки, перевязывание идущего к плаценте пуповинного остатка и его погружение в матку, зашивание двухрядным швом разреза на матке без отделения плаценты, пунктирование общих бедренных артерий с двух сторон с последующей установкой и раздуванием баллонов в общих подвздошных артериях, иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой после достижения окклюзии общих подвздошных артерий, наложение на разрез матки двухрядного шва.

Отличие состоит в том, что извлечение плода производят через продольный разрез в теле матки в зоне, свободной от плаценты, перевязывают пуповинный остаток у плаценты и отсекают его свободный конец. Разрез матки ушивают двумя рядами швов, причем сначала накладывают непрерывный шов, а затем - ряд отдельных швов, погружая первый шов внутрь, как бы закрывая вторым рядом швов первый шов. Затем отделяют мочевой пузырь от матки в области ее ребер, далее продолжают отделение органов друг от друга, смещаясь медиально и вниз в сторону влагалища так, чтобы формируемые туннели встретились ниже зоны врастания плаценты. После чего осуществляют тракции матки и мочевого пузыря в противоположных направлениях в сагиттальной плоскости, разделяя их между собой, затем истонченный участок передней стенки матки вместе с подлежащей, патологически прикрепленной плацентой иссекают в пределах здоровой ткани. Остальную часть плаценты удаляют рукой, на плацентарное ложе со стороны полости матки накладывают гемостатические швы, после чего разрез матки в нижнем сегменте ушивают двухрядным швом: первый ряд непрерывный, второй ряд - отдельные швы, затем на нижний сегмент передней стенки матки дополнительно накладывают один-два восьмиобразных гемостатических шва, уменьшая объем нижнего сегмента матки.

Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается:

- в снижении травматичности вмешательства за счет сохранения стенки мочевого пузыря путем использования оригинальной методики мобилизации нижнего сегмента матки;

- профилактике интра- и послеоперационных осложнений (в том числе и во время последующих беременностей) за счет исключения несостоятельности рубца на матке путем смещения зоны проведения разреза на матке и использования оригинальной методики его ушивания;

- обеспечении оптимизации визуализации зоны рубца на матке при последующих его УЗИ-исследованиях за счет смещения зоны разреза и использования оригинальной методики его ушивания;

- обеспечении надежного гемостаза в области плацентарного ложа, в нижнем маточном сегменте за счет адекватной компрессии тканей в этой зоне путем сочетания приемов гемостаза как со стороны полости матки, так и со стороны ее наружной поверхности;

- упрощении методики операции, обеспечении удобства ее выполнения за счет раннего радикального (до поверхности плаценты) удаления свободного конца пуповинного остатка уже на первом этапе вмешательства.

Разрез в теле матки для извлечения плода легче ушивается, так как миометрий тела матки тоньше такового в дне. При наступлении последующей беременности корпоральный рубец более доступен визуализации при УЗИ.

Отделение мочевого пузыря от передней стенки матки производится снизу вверх, т.е. сначала освобождается часть нижнего сегмента, прилежащая к шейке пузыря, а затем - к телу и дну пузыря. Таким образом, удается разъединить органы и избежать резекции задней стенки мочевого пузыря.

После реконструкции передней стенки матки в нижнем сегменте дополнительные гемостатические швы на нижний сегмент способствуют механическому сдавливанию плацентарного ложа, уменьшая кровопотерю.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед проведением процедуры выполняется дуплексное сканирование общих подвздошных артерий с обеих сторон. Оценивается диаметр артерии для оптимального подбора баллона. Диаметр баллона для временной окклюзии подбирается равным диаметру общих подвздошных артерий. Визуализации верхнего края плаценты при эхографии позволяет отметить соответствующие ориентиры на коже. Также в дооперационном периоде определяется степень агрегации тромбоцитов, т.к. высокий показатель является противопоказанием к проведению данного рода вмешательства ввиду возможного тромбоза артерий нижних конечностей.

На фоне спинально-эпидуральной анестезии производится нижнесрединная или срединная лапаротомия с обходом пупка слева.

Осуществляется разрез в верхних отделах тела матки в продольном направлении. Возможно смещение доступа латерально в ту или другую сторону, чтобы не затрагивать плаценту. После извлечения плода пуповина перевязывается и погружается в полость матки. Разрез на матке ушивается двухрядным викриловым швом: первый ряд - непрерывный шов, второй ряд - отдельные швы, которыми первый шов погружается внутрь.

Производится пункция общей бедренной артерии с обеих сторон. Устанавливаются интродъюсеры. В брюшной отдел аорты проводятся и устанавливаются проводники. По проводникам проводятся и устанавливаются в проекции общих подвздошных артерий баллоны Admiral 12.0×4.0. Выполняется позиционирование баллонов с последующим их раздуванием до 4-6 атмосфер с помощью шприца-манометра. Через боковой порт баллона вводится контрастное вещество Омнипак 300, позволяющее оценить полноту и степень окклюзии общей подвздошной артерии с каждой стороны. После достижения полной окклюзии артерий начинается следующий этап акушерской операции, во время которого с 10-минутным интервалом проводится попеременное сдувание баллонов на 30-40 секунд с целью восстановления кровотока по общим подвздошным артериям в органах малого таза и нижних конечностях.

Мочевой пузырь отсепарируется от стенки матки, начиная в области ребер. Затем, двигаясь вниз и медиально, формируют туннели, которые соединяются под зоной врастания. Натяжение тканей в сагиттальном направлении способствует разделению нижнего маточного сегмента и задней стенки мочевого пузыря. Миометрий с фрагментом подлежащей патологически прикрепленной плаценты иссекается в пределах неизмененных тканей. Остальная часть плаценты без труда удаляется рукой. Плацентарное ложе ушивается отдельными викриловыми швами. Разрез на матке в нижнем сегменте зашивается двухрядным викриловым швом: первый ряд - непрерывный шов, второй - отдельные швы с погружением первого ряда. На нижний маточный сегмент накладывают один-два восьмиобразных шва, создавая дополнительную компрессию плацентарного ложа и сокращая объем нижнего сегмента матки. После завершения хирургического гемостаза баллоны сдуваются и удаляются.

Перспективным является размещение баллонов в общей подвздошной артерии для выключения коллатералей из бассейнов наружной подвздошной и бедренной артерий. Осуществление сосудистого доступа и установление баллонов может сопровождаться спазмом артерий, ухудшая гемодинамику в системе "мать-плацента-плод" и приводя к брадикардии у плода, поэтому ангиографический этап начинается после извлечения ребенка. Лучевая нагрузка на ребенка отсутствует. Продольный разрез в теле матки позволяет не затрагивать плаценту, избегая дополнительного кровотечения. Резекция миометрия зоны врастания плаценты происходит исключительно в нижнем сегменте.

Клинический пример 1. Пациентка X., 37 лет, родоразрешена в плановом порядке в 37 недель беременности, учитывая врастание плаценты и рубец на матке после 2 операций кесарева сечения.

После катетеризации центральной вены на фоне комбинированной спинально-эпидуральной анестезии произведена нижнесрединная лапаротомия. Обнаружено тело матки, увеличенное соответственно доношенной беременности. В области нижнего маточного сегмента участок 12×17 см, представленный тканью плаценты, прилежащей к серозной оболочке матки, и множественными извитыми сосудами. Осуществлен продольный разрез в верхнем отделе передней стенки матки. Извлечен живой доношенный мальчик 3540-54 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Пуповина перевязана, погружена в полость матки. Разрез на матке ушит двухрядным непрерывным викриловым швом.

Произведена пункция общей бедренной артерии с обеих сторон. По проводникам в проекции общих подвздошных артерий проведены и установлены баллоны. После раздувания баллонов и достижения полной окклюзии артерий начат следующий этап операции, во время которого с 10-минутным интервалом проводилось попеременное сдувание баллонов на 30-40 секунд с целью восстановления кровотока по общим подвздошным артериям в органах малого таза и нижних конечностях.

С большими техническими трудностями мочевой пузырь отсепарован от стенки матки. Миометрий с фрагментом предлежащей плаценты в области грыжевого выпячивания иссечен в пределах неизмененных тканей. Остальная часть плаценты без труда удалена рукой. Плацентарное ложе ушито отдельными викриловыми швами. Разрез на матке в нижнем сегменте зашит двухрядным викриловым швом. После завершения хирургического гемостаза баллоны сдуты и удалены. Интраоперационная кровопотеря 1900,0 мл. Гистологически подтверждено врастание плаценты.

Клинический пример 2. Пациентка У., 36 лет, родоразрешена в 37 недель беременности, учитывая предлежание, врастание плаценты, рубец на матке после 4 операций кесарева сечения (3 - в нижнем маточном сегменте, 1 - корпоральное).

Настоящая беременность 10, предстоящие роды 10. В анамнезе 5 самопроизвольных родов и 4 родов путем кесарева сечения. 9-е роды проходили в нашей клинике с выполнением корпорального кесарева сечения и применением временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий с целью контроля гемостаза при иссечении участка врастания.

Описываемые 10-е роды проводились в плановом порядке в рентгеноперационной. После катетеризации центральной вены на фоне комбинированной спинально-эпидуральной анестезии произведена нижнесрединная лапаротомия. Обнаружено тело матки, увеличенное соответственно доношенной беременности. Рубец после корпорального кесарева сечения в виде белесоватой полоски не истончен. В области нижнего маточного сегмента участок 10×15 см, представленный мешкообразным выпячиванием, содержащим ткань плаценты. По рубцу после предыдущего кесарева сечения осуществлен продольный разрез. Извлечена живая доношенная девочка 3020-50 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Пуповина перевязана, погружена в полость матки. Разрез на матке ушит двухрядным непрерывным викриловым швом.

После достижения баллонной окклюзии общих подвздошных артерий тупым и частично острым путем plica vesico-uterina отсепарована и спущена книзу. Участок маточной грыжи с патологически прикрепленной плацентой иссечен. Оставшиеся части плаценты удалены рукой. Наложены гемостатические швы на плацентарную площадку и область внутреннего зева. Во время данного этапа операции для возобновления тока крови в общих подвздошных артериях каждые 10 минут проводилось попеременное сдувание баллонов на 30-40 секунд. Целость матки восстановлена двухрядным викриловым швом. Баллоны сдуты и удалены. Интраоперационная кровопотеря 1300,0 мл. Гистологически подтверждено врастание плаценты.

Таким образом, представленные клинические примеры свидетельствуют о достижении хорошей репарации корпорального рубца, возможности разделения нижнего маточного сегмента и задней стенки мочевого пузыря с целью избежать резекции последнего даже у пациенток с повторными оперативными родами и обширным истончением передней стенки матки, достижении надежного гемостаза в области плацентарной площадки.

Способ родоразрешения пациенток с врастанием плаценты, включающий вскрытие брюшной полости, извлечение плода через разрез матки, перевязывание идущего к плаценте пуповинного остатка и его погружение в матку, зашивание двухрядным швом разреза на матке без отделения плаценты, пунктирование общих бедренных артерий с двух сторон с последующей установкой и раздуванием баллонов в общих подвздошных артериях, иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой после достижения окклюзии общих подвздошных артерий, наложение на разрез матки двухрядного шва, отличающийся тем, что извлечение плода производят через продольный разрез в теле матки в зоне, свободной от плаценты, перевязывают пуповинный остаток у плаценты и отсекают его свободный конец; разрез матки ушивают двумя рядами швов, причем сначала накладывают непрерывный шов, а затем - ряд отдельных швов, погружая первый шов внутрь, закрывая вторым рядом швов первый шов; затем отделяют мочевой пузырь от матки в области ее ребер, далее продолжают отделение органов друг от друга, смещаясь медиально и вниз в сторону влагалища так, чтобы формируемые туннели встретились ниже зоны врастания плаценты, после чего осуществляют тракции матки и мочевого пузыря в противоположных направлениях в сагиттальной плоскости, разделяя их между собой, затем истонченный участок передней стенки матки вместе с подлежащей, патологически прикрепленной плацентой иссекают в пределах здоровой ткани, остальную часть плаценты удаляют рукой, на плацентарное ложе со стороны полости матки накладывают гемостатические швы, после чего разрез матки в нижнем сегменте ушивают двухрядным швом: первый ряд непрерывный, второй ряд - отдельные швы, затем на нижний сегмент передней стенки матки дополнительно накладывают один-два восьмиобразных гемостатических шва, уменьшая объем нижнего сегмента матки.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Рассекают через лапароскопический доступ пузырно-маточную складку брюшины.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Для трансвагинальной гистерэктомии используют насадку к редукторному блоку морцеллятора.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндохирургии. Выполняют отсепаровку задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и матки в зоне, свободной от спаек.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лирообразный разрез слизистой влагалища и кожи промежности с вершиной у заднего свода.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения эктопии шейки матки. За месяц до проведения коагуляции на третий день менструального цикла проводят курс иммунотерапии Пирогеналом.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют коррекцию недержания мочи III типа у ранее оперированных пациенток.

Изобретение относится к медицине, гинекологии. Выполняют временную компрессию маточных сосудов на трех уровнях.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Выполняют ранее или в процессе настоящей операции укрепление стенок влагалища сетчатым имплантатом.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Накладывают двухрядный непрерывный шов, включающий пошаговое выполнение шва.
Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при выборе метода оперативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов. Осуществляют ультрасонографическое исследование с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Измеряют с помощью магниторезонансной томографии прямой размер плоскости входа в малый таз и наибольший поперечный размер плоскости входа в малый таз с последующим расчетом коэффициента (К%) по формуле: К%=100%·(L2-L1)/L1, где L1 - длина прямого размера плоскости входа в малый таз; L2 - длина наибольшего поперечного размера плоскости входа в малый таз. При значениях коэффициента К% 7,6-8,8% прогнозируют нормальное течение родов, а при показателях К% 11,5-14,7% - осложнение родов из-за клинически узкого таза. Способ позволяет своевременно оптимизировать тактику родоразрешения беременных, до появления этого осложнения во время родов. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. На зону разрыва кисты, с захватом окружающего здорового края яичника на 0.5-1.0 см, накладывают лоскут гемостатической губки SURGIGEL FIBRILLAR. Затем накладывают подобный лоскут губки на противоположную сторону яичника и оба лоскута через ткань яичника насквозь одновременно прошивают рассасывающимися П- или 8-образными швами с условием умеренного натяжения лигатур и завязывания их узлами. Способ позволяет достигнуть надежного гемостаза при разрывах кист яичников на фоне СГЯ, сохранив овариальный резерв. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Проводят предварительное выделение цельного абдоминального кожно-фасциального лоскута. Затем поперечное рассечение прямых мышц до их середины с последующим продольным выделением нижненаружных сегментов прямых мышц живота с сохранением сосудистой ножки a. epigastrici inferior, применяя коагулирующе-режущий аппарат. Укладывают выделенные сегменты крестообразно на раневую поверхность. Далее абдоминальный лоскут перемещают на вульварную раневую поверхность. Накладывают два провизорных внутренних узловых шва на надкостницу и абдоминальный лоскут, закрывая и фиксируя ее практически полностью путем накладывания швов на стенки влагалища. Способ малотравматичен, обеспечивает радикальность и восстановление наружных половых органов, снижает сроки лимфореи и других осложнений, экономические затраты на хирургическое вмешательство и пребывание на стационарной койке. 3 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Осуществляют комбинированное последовательное хирургическое вмешательство. Проводят переднюю кольпоррафию. На мочевой пузырь накладывают кисетный шов и фиксируют к урогенитальной диафрагме. Выполняют заднюю кольпоперинеоррафию с леваторопластикой. Из лапаротомного доступа осуществляют вентрофиксацию матки. Сетчатые имплантаты проводят от задней поверхности матки через широкую связку экстраперитонеально. Зону фиксации к матке имплантатов из частично рассасывающейся мультифиламентной сетки перитонизируют брюшиной прямокишечно-маточного углубления. Способ обеспечивает устранение тазового пролапса с цистоцеле и ректоцеле, за счет одновременной коррекции физиологического положения матки, мочевого пузыря и прямой кишки. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения цервикальных неоплазий II-III степени, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Для этого на 1-м этапе лечения в случае выявления анаэробного дисбиоза вводят нео-пенотран по 1 суппозиторию 1 раз в день 7 дней или нео-пенотран форте L по 1 суппозиторию 1 раз в день 7 дней. При выявлении Atopobium vaginae вводят макмирор-комплекс по 1 свече 2 раза в день 7 дней. При аэробном дисбиозе вводят тержинан по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день 7 дней. На 2-м этапе проводят коррекцию местного иммунитета путем воздействия на шейку матки кавитированным низкочастотным ультразвуком раствором гексапептида имунофана 5,0, разведенным в 50 мл физиологического раствора, 1 раз в день в течение 5 дней. На 3-м этапе восстанавливают pH среды путем введения фемилекса 2 раза в день в течение 6 дней. На 4-м этапе проводят деструкцию: при цервикальной интраэпителиальной неоплазии II степени - электроэксцизию, при цервикальной интраэпителиальной неоплазии III - электроконизацию. Способ обеспечивает профилактику рака шейки матки, снижение рецидивирования и осложнений при лечении предраковой патологии шейки матки высокой степени в результате проведения патогенетически обоснованной комплексной терапии. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку. Тем самым растягивают подвижную часть брюшины и увеличивают расстояние между соседними органами, на края брюшины накладывают 2 провизорных шва, отступя от прямой кишки и мочевого пузыря, между которыми производят разрез брюшины и создают туннель между преддверием влагалища и полостью малого таза со стороны брюшной полости под контролем зрения при лапароскопическом доступе. Затем подшивают брюшину малого таза к краям разреза кожи преддверия влагалища также со стороны брюшной полости, после чего, при достаточной визуализации окружающих органов и тканей, создают купол неовлагалища необходимой глубины из париетальной брюшины малого таза с использованием мышечных рудиментов матки путем наложения кисетного шва. Способ позволяет провести хирургические манипуляции под контролем зрения при достаточном оптическом увеличении операционного поля, создать достаточную глубину неовлагалища, не требуя дальнейшего послеоперационного расширения и углубления с использованием кольпоэлонгатором. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют лечебно-диагностическую лапароскопию, во время которой проводят санацию малого таза 0,5% раствором хлоргексидина. Удаляют накопившийся выпот, впереди и позади маточные пространства дренируют силиконовыми трубками диаметром 8-9 мм. Под контролем лапароскопа проводят гистероскопию с промыванием полости матки 0,5% раствором хлоргексидина. Затем в полость матки вводят двухпросветную силиконовую трубку диаметром 6 мм, обматывают внутриматочную ее часть поролоновой губкой, импрегнированной активированным углем, трубку подшивают к шейке матки отдельным викриловым швом. На шейку матки одевают герметичный колпачок, через трубку в полость матки вводят 400 мл 0,5% раствора диоксидина температурой +2-+4°С фракционно через каждые 8 часов. Затем орошают 400 мл озонированным 0,9% физиологическим раствором с одновременной аспирацией содержимого из полости и постоянно поддерживают отрицательное давление в полости матки в пределах 50-70 мм рт.ст. с использованием аппарата RENASYS GO и одновременно через силиконовые трубки, расположенные впереди и позади маточных пространств, в брюшную полость вводят озонированный физиологический раствор в объеме 400 мл дважды в сутки с экспозицией 30 минут. Лечение проводят на фоне утеротонической, антибактериальной терапии. Способ позволят локализовать процесс в пределах малого таза, создает условия для отграничения процесса, сохраняет влажную среду, стимулирующую ангиогенез, усиливающую фибринолиз, способствует функционированию факторов роста, тем самым улучшает кровообращение в стенке полости матки, значительно снижает возможность контаминации патологической микрофлоры в толщу стенки матки, тем самым способствует уменьшению отека воспаленных тканей, улучшению сократительной функции матки, очищению полости и регрессу воспалительного процесса в эндометрии и миометрии. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. На этапе идентификации мобильной и свободной от соседних органов брюшины малого таза при лапароскопическом доступе накладывают 2 провизорных шва на предварительно мобилизованную со стороны промежности брюшину по краям предполагаемого разреза, отступая на 0,5-1 см от мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки. Затем вскрывают между швами брюшину с последующим низведением наложенных лигатур в предварительно созданный со стороны промежности туннель между мочевым пузырем, уретрой и прямой кишкой. Далее брюшину фиксируют со стороны промежности к краям разреза кожи на промежности у основания малых половых губ. Способ позволяет безопасно идентифицировать без повреждения соседних органов мобильную и свободную от соседних органов часть брюшины малого таза, фиксировать и предупредить возможное расслоение брюшины или неконтролируемое увеличение разреза с переходом на соседние органы. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Сочетают хирургический метод лечения с интраоперационной внутриартериальной химиотерапией. При этом во время выполнения хирургического вмешательства по типу Piver III на этапе пересечения воронко-тазовых и круглых маточных связок с двух сторон раскрывают забрюшинное пространство подвздошных областей. Обнажают и берут на лигатуры внутренние подвздошные артерии. С двух сторон внутренние подвздошные артерии перевязывают ниже места отхождения от общей подвздошной артерии двумя лигатурами и одновременно в оба дистальных отрезка перевязанных сосудов, взятых на дополнительные лигатуры, болюсно медленно на фоне гипергидратации и форсированного диуреза вводят по 25 мг цисплатина. После извлечения игл провизорные лигатуры завязывают для предотвращения обратного тока крови из артерий. Экспозиция транспортного цитостатика составляет 20 минут, далее хирургическое вмешательство выполняют по общепринятому плану. Способ позволяет улучшить показатели общей и безрецидивной выживаемости, предотвратить гематогенное метастазирование опухоли во время хирургического вмешательства, уменьшить количество локорегионарных рецидивов заболевания, снизить частоту развития побочных токсических реакций химиотерапии, не увеличивая при этом количество периоперационных осложнений. 1 пр.
Наверх