Способ восстановления дефектов корешков крестцового сплетения при разрушении седалищного нерва на уровне крестцового сплетения

Авторы патента:

Гайдуков Виктор Михайлович (RU)

Губочкин Николай Григорьевич (RU)

Коновалов Алексей Максимович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2578187:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва. При этом выполняют краевую резекцию костных образований, расположенных у крестцовых отверстий, расширяют их до появления корешков крестцового сплетения и сшивают с ними центральные концы трансплантатов икроножного нерва, а периферические концы - со стволом седалищного нерва. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет расширения крестцовых отверстий и комплексного восстановления корешков крестцового сплетения и седалищного нерва. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии и может быть использовано для восстановления дефектов корешков крестцового сплетения.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технике выполнения операции является способ восстановления дефектов седалищного нерва на протяжении. Выделяют концы поврежденного нерва, освежают их и иссекают неврому центрального отрезка. Измеряют протяженность дефекта. Из нескольких ограниченных доступов выделяют икроножный нерв, формируют из него несколько трансплантатов, которые вшивают в дефект нерва. Конечность иммобилизируют гипсовыми лонгетами. (Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия. - СПб.: Гиппократ. 2002. - 648 с.) Недостатком является невозможность применить способ при разрушении седалищного нерва на уровне крестцового сплетения.

Техническим результатом изобретения является обеспечение возможности восстановление дефектов корешков крестцового сплетения.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе восстановления дефектов корешков крестцового сплетения, включающем выделение концов поврежденного нерва, формирование трансплантатов икроножного нерва и пересадку их в дефект корешков крестцового сплетения, выполняют краевую резекцию костных образований, расположенных у крестцовых отверстий, и их расширение до появления корешков крестцового сплетения, а также сшивают с ними центральные концы трансплантатов икроножного нерва, а периферические концы - со стволом седалищного нерва.

Операцию выполняли следующим образом. Фигурным разрезом длиной 20 см в ягодичной области обнажали седалищный нерв у выхода его из грушевидного отверстия таза. При отсутствии корешков крестцового сплетения на протяжении 5-6 см от передних крестцовых отверстий пересекали культю проксимального конца периферического участка седалищного нерва. Проводили прецизионную препаровку и краевую резекцию костных образований, расположенных у передних крестцовых отверстий, и расширяли отверстия до появления в них корешков L_v, S_I, S_II, S_III позвонков. Из четырех отдельных коротких доступов по наружной поверхности голени выделяли участок икроножного нерва длиной 30 см и формировали из него пять трансплантатов. Концы корешков L_v, S_I, S_II, S_III позвонков, расположенных между тазовой фасцией и крестцовой костью, «освежали» и сшивали с центральными концами икроножных трансплантатов, длина которых составляла 5,5-7 см. Периферические концы икроножных трансплантатов сшивали со стволом седалищного нерва сверхтонкой нитью 10/0 Ethylon с круглой колющей иглой и хордой 3,75 мм, микроскоп OPTON, 6cfc, увеличение ×20. Накладывали 2-3 узловых шва на каждый анастомоз.

На фигурах изображены:

Фиг. 1. Варианты строения седалищного нерва. Буквами указаны: а - высокое разделение (в области таза) седалищного нерва на большеберцовый и малоберцовый нервы; б - низкое (на уровне нижней трети бедра) разделение седалищного нерва. Цифрами указаны: 1 - грушевидная мышца; 2 - седалищный нерв; 3 - малоберцовый нерв; 4 - большеберцовые нерв.

Фиг. 2. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава.

Фиг. 3. Вид раненого после хирургической обработки.

Фиг. 4. Фотография после пересадки трансплантатов икроножного нерва. Буквами указаны: L_v-S_III - локализация крестцовых отверстий.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Ш., 21 года, и.б. №13766, поступил в ВГ г. Владикавказа 13.05.1999 г. по поводу огнестрельного многоосколочного проникающего ранения левой ягодичной области с повреждением петли тонкой кишки и седалищного нерва. Проведена первичная хирургическая обработка ран, лапаротомия, удаление инородного тела (осколка снаряда) из брюшной полости, резекция тонкой кишки. После стабилизации общего состояния и заживления ран через 3 недели после операции выполнена микрохирургическая ревизия ягодичной области. Установлено, что седалищный нерв разрушен на уровне передних крестцовых отверстий и корешков крестцового сплетения. Протяженность дефекта отдельных ветвей от 4,2 см (корешки L₅, S_I) до 5,5 см (корешки S_II-S_III). На расстоянии 1,5-2 см от крестцовой кости обнаружены формирующиеся невромы. Центральный конец седалищного нерва запаян в рубцах, имеет косопоперечную линию повреждения. Ввиду невозможности мобилизации нерва на расстояние дефекта (до 5,5 см) выполнена аутоневральная пластика крестцовых ветвей седалищного нерва пятью отрезками икроножного нерва, взятого с правой голени (34 см) с применением средств оптического увеличения (микроскоп OPTON, 6cfc, увеличение ×20), специального инструментария и сверхтонкого шовного материала (нить 10/0 Ethilon). Рана зажила первичным натяжением. Проведено комплексное восстановительное лечение, включавшее: антибиотики (цефепим), актовегин, прозерин (6 курсов по 30 инъекций с интервалом в 1-1,5 мес), мильгамма по аналогичной схеме, повторные курсы массажа бедра, голени, стопы (6 курсов), электростимуляция мышц (6 курсов), оксигенобаротерапия (3 курса по 10 сеансов). Первые признаки реиннервации мышц бедра в виде сокращений отдельных мышечных групп появились через 168 суток, мышц голени - через 425 суток. Все это время проводили физиотерапевтическое лечение, направленное на сохранение способности мышц к сокращению. Осмотрен через 3,5 года. Ходит без палки, не хромает. Имеется рубцовое перерождение мелких мышц стопы, умеренно выраженное скрючивание пальцев левой стопы, не препятствующее ходьбе, а также гипотрофия мышц бедра - окружность правого бедра в средней трети 60 см, левой - 54 см, правой голени - 42 см, левой - 36 см соответственно.

По разработанной методике оперированы 5 больных. Достигнут положительный результат.

Способ восстановления дефектов корешков крестцового сплетения при разрушении седалищного нерва на уровне крестцового сплетения, включающий выделение концов поврежденного нерва, формирование трансплантатов икроножного нерва и пересадку их в дефект седалищного нерва, отличающийся тем, что выполняют краевую резекцию костных образований, расположенных у крестцовых отверстий, и их расширение до появления корешков крестцового сплетения, а также сшивают с ними центральные концы трансплантатов икроножного нерва, а периферические концы - со стволом седалищного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют удаление из дорсального доступа задних структур полупозвонка: полудуги полупозвонка, суставных отростков, поперечного отростка.

Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью // 2577948

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках.

Способ оперативного лечения переломов блока плечевой кости // 2577943

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов блока плечевой кости путем открытой репозиции отломков и их остеосинтеза.

Способ костной пластики при лечении несращений, ложных суставов и дефектов костей // 2577937

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют костную пластику трубчатым кортикально-губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в сочетании с металлоостеосинтезом.

Способ стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости // 2577765

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости.

Способ защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе и устройство для его предупреждения // 2577764

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе. Выполняют закрытую репозицию отломков поврежденной кости с помощью дистракционного аппарата.

Способ выбора оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стопы // 2576789

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Проводят клинический осмотр, плантографию, рентгенографию.

Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем // 2576787

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Проводят диагностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации.

Способ лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника // 2576447

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии, и может быть использовано для лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника.

Способ хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника // 2576443

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.

Способ однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек у детей // 2578186

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте.

Способ создания доступа при выполнении ретроперитонеоскопической операции на органах забрюшинного пространства // 2578185

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступ при ретроперитонеоскопической операции выполняют по задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла.

Способ стабилизации реберного клапана при флотирующем переломе ребер // 2578182

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, в частности к способам стабилизации реберного клапана при флотирующих переломах ребер. В области реберного клапана производят послойный разрез мягких тканей по линии межреберья до уровня ребер.

Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне кисти // 2578096

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Регистрируют тканевое давление и выполняют фасциотомию.

Способ формирования двуствольной петлевой колостомы // 2578089

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят мобилизацию петли ободочной кишки.

Способ реконструкции первого пальца кисти при врожденной полидактилии // 2577946

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Иссекают костные фрагменты удаляемого малофункционального добавочного наружного пальца с сохранением его кожных покровов.

Система и способ картографирования для медицинских процедур // 2577760

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для картографирования внутренних объемов. Система содержит удлиненный гибкий инструмент, устройство оптического распознавания формы, расположенное в гибком инструменте, причем устройство распознавания формы выполнено с возможностью сбора анатомической информации, касающейся интерлюминальной структуры, и абляционное устройство с возможностью формирования изображения, смонтированное на дистальном конце гибкого инструмента или вблизи него.

Способ флебэктомии // 2577507

Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии. Выполняют кожные разрезы в области паха и на лодыжке.

Способ пластики пахового канала при паховых грыжах // 2577420

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и герниопластике. Выполняют разрез кожи параллельно и выше паховой складки на 1,5 см.

Способ лечения эпикондилитов или пяточной шпоры биоматериалом аллоплант // 2577292

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения эпикондилитов или пяточной шпоры. Для этого проводят инъекционное воздействие в место патологии и близко расположенные ткани диспергированного биоматериала Аллоплант.

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу // 2578354

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют дуоденотомию. Ушивают язвенный дефект двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу. Накладывают шов на кровоточащий сосуд. Рассекают слизистую задней стенки ДПК вокруг дефекта, отступая от края на 2-3 мм по здоровым тканям. На зону дефекта наносят клей медицинский «Сульфакрилат» до линии рассечения слизистой. Накладывают однорядный узловой шов. Погружают зону язвенного дефекта, выводя из просвета ДПК. Накладывают однорядный узловой шов, восстанавливая непрерывность слизистой задней стенки ДПК. Ушивают переднюю стенку ДПК. Способ позволяет снизить риск деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, перфорации и кровотечения из язвенного дефекта, риск острого панкреатита, связанного с травмой поджелудочной железы при выделении язвы, за счет надежного выведения язвы из просвета ДПК без иссечения. 3 ил., 2 пр.