Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют дуоденотомию. Ушивают язвенный дефект двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу. Накладывают шов на кровоточащий сосуд. Рассекают слизистую задней стенки ДПК вокруг дефекта, отступая от края на 2-3 мм по здоровым тканям. На зону дефекта наносят клей медицинский «Сульфакрилат» до линии рассечения слизистой. Накладывают однорядный узловой шов. Погружают зону язвенного дефекта, выводя из просвета ДПК. Накладывают однорядный узловой шов, восстанавливая непрерывность слизистой задней стенки ДПК. Ушивают переднюю стенку ДПК. Способ позволяет снизить риск деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, перфорации и кровотечения из язвенного дефекта, риск острого панкреатита, связанного с травмой поджелудочной железы при выделении язвы, за счет надежного выведения язвы из просвета ДПК без иссечения. 3 ил., 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу.

В настоящее время язвенная болезнь является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов. По данным мировой статистики ее распространенность среди взрослого населения достигает 6-10% (Г.А. Бондарев, 2003; Н.А. Жанталинова, 2005; А.В. Бородач, 2013; Г.М. Чернявская и соавт., 2014; A. Uccheddu et al., 2003). В настоящее время в хирургическом лечении осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки превалирует органосохраняющее направление, однако при осложненных формах язвенной болезни двенадцатиперстной кишки большинство авторов сообщают об использовании резекционных и пилороразрушающих методов (Ф.С. Курбанов и соавт., 2001; Ю.М. Панцырев и соавт., 2003; В.М. Лобанков, 2005; С.А. Афендулов и соавт., 2008; В.И. Мидленко и соавт., 2013). Вместе с тем, существующие данные не позволяют в должной мере судить о характере структурных и функциональных изменений пищеварительного канала при осложненных формах язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Недостаток теоретических представлений о топографических изменениях, нарушениях секреторной и моторно-эвакуаторной функции осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки определяет отсутствие в широкой практике методов эффективной коррекции этой патологии. Резекция желудка в любом ее варианте не соответствует принципам органосохраняющей хирургии, влечет серьезные повреждения механизмов пищеварения и сопровождается относительно высокими цифрами летальности (2-5%), значительным числом ранних послеоперационных осложнений (12-15%), развитием различных постгастрорезекционных синдромов (20-30%) в отдаленном периоде (M.Н. Окоемов, 2002; В.М. Лобанков, 2005; А.С. Ермолов и соавт., 2014).

Аналог: Резекция желудка по Бильрот II (T. Billroth, Die allgemeine Chirurgie 1863, P. 241). Эта операция была предложена в качестве замены резекции желудка по Бильрот I, когда имеются проявления осложнений язвенной болезни - кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу, которую невозможно выделить. Данная операция называется «Резекция желудка на выключение двенадцатиперстной кишки с целью создания покоя язвенного дефекта».

Способ включает:

1. Лапаротомию, мобилизацию желудка и двенадцатиперстной кишки;

2. Пересечение двенадцатиперстной кишки;

3. Формирование культи двенадцатиперстной кишки;

4. Подготовку петли тонкой кишки к наложению анастомоза с желудком;

5. Наложение гастро-энтероанастомоза по типу конец-в-бок;

6. Ушивание окна в брыжейке поперечноободочной кишки, ушивание послеоперационной раны.

Недостатки способа:

1. Развитие демпинг-синдрома;

2. Развитие синдрома приводящей петли;

3. Образование внутренней грыжи, что может привести к острой кишечной непроходимости;

4. Анастомозит;

5. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки, что приводит к перитониту;

6. Несостоятельность гастро-энтероанастомоза.

За ближайший аналог принят способ под названием «Мостовидная дуоденопластика» (Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар, 1995. 296 с.), который используют при язвах двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу. Данный способ предназначен для восстановления нормальной анатомической формы луковицы двенадцатиперстной кишки путем наложения нескольких швов-держалок на края дефекта кишки через все слои и последующего моделирования предполагаемой линии шва путем потягивания за держалки и сближением краев. Способ включает:

1. Лапаротомию, мобилизацию двенадцатиперстной кишки;

2. Дуоденотомию и выделение язвенного дефекта;

3. Иссечение язвенного дефекта или выведение его за пределы двенадцатиперстной кишки;

4. Восстановление стенки двенадцатиперстной кишки двух- или однорядным швом;

5. Ушивание операционной раны.

Недостатки способа:

1. Травматизация стенки кишки наложением не менее 4-6 швов держалок на здоровую стенку кишки с последующим длительным их натяжением;

2. Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с созданием искусственных псевдодивертикулов в местах наложения швов-держалок с развитием анастомозита, дивертикулита;

3. Неравномерность распределения натяжения отдельных швов с риском несостоятельности шва;

4. Невозможность использования более герметичного и менее травматичного непрерывного шва, что приводит к рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки;

5. Развитие анастомозита.

6. Развитие острого посттравматического панкреатита при выделении пенетрирующей язвы.

Задачи:

- улучшить результаты лечения больных с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,

- снизить степень деформации луковицы двенадцатиперстной кишки;

- снизить риск анастомозита, несостоятельности шва двенадцатиперстной кишки;

- снизить риск кровотечения из язвы;

- снизить риск развития посттравматического острого панкреатита.

Технический результат.

Преимущество данного способа хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу, заключается в том, что язвенный дефект выводят за пределы химически агрессивной зоны двенадцатиперстной кишки и изолируют путем закрытия язвенного дефекта слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки. Данные технические приемы позволяют снизить риск деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, снизить риск перфорации и кровотечения из язвенного дефекта, сохраняют анатомически правильное ориентирование двенадцатиперстной кишки, снижают риск острого панкреатита, связанного с травмой поджелудочной железы при выделении язвы.

Сущность изобретения заключается в том, что ушивают кровоточащий сосуд и обрабатывают клеем медицинским «Сульфакрилат», производят рассечение слизистой задней стенки двенадцатиперстной кишки вокруг патологического дефекта, отступая от края на 2-3 мм по здоровым тканям, затем обрабатывают зону патологического участка до линии рассечения клеем медицинским «Сульфакрилат», накладывают однорядные узловые швы и погружают зону язвенного дефекта, выводя из просвета двенадцатиперстной кишки, после чего восстанавливают слизистую задней стенки двенадцатиперстной кишки однорядным узловым швом и целостность передней стенки двенадцатиперстной кишки. Способ дополнительно продемонстрирован на рисунках 1-3, где на рис. 1 представлена мобилизированная двенадцатиперстная кишка (ДПК) с рассеченной передней стенкой, на рис. 2 - ДПК с восстановленной слизистой задней стенки (концы шовного материала выведены за стенку ДПК), на рис. 3 - восстановленная ДПК, где 1 - двенадцатиперстная кишка двенадцатиперстной кишки, 2 - передний край рассеченной слизистой ДПК, 3 - кровоточащий сосуд, 4 - язва ДПК, 5 - линия рассечения слизистой ДПК вокруг язвенного дефекта, 6 - край задней стенки ДПК, 7 - шов на задней стенки ДПК, 8 - шов на передней стенке ДПК.

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу осуществляют следующим образом:

1. Выполняют лапаротомию;

2. Выделяют и мобилизируют двенадцатиперстную кишку (1) в области язвенного дефекта;

3. Выполняют дуоденотомию по полуокружности кишки по переднему краю (2), рассекают в поперечном направлении над язвенным дефектом (4);

4. Рассекают слизистую вокруг дефекта (5), отступая от границы язвы на 2-3 мм к неизмененным, здоровым тканям;

5. Прошивают кровоточащий сосуд (3) в дне язвы;

6. Наносят клей медицинский «Сульфакрилат» на язву (4) и край задней стенки внутреннего лоскута (6). Клей медицинский создан на основе этилового эфира а-цианакриловой кислоты, которая при контакте с жидкими средами полимеризуется и переходит из мономера в полимер. При нанесении клея на влажные биологические ткани надежно склеивает их с образованием прочной эластичной пленки. Время полимеризации 10-12 секунд. В организме клей подвергается постепенной фрагментации и рассасыванию;

7. Восстанавливают слизистую задней стенки (7) двенадцатиперстной кишки над язвенным дефектом, путем наложения однорядного узлового шва, выводя язву за пределы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;

8. Восстанавливают целостность передней стенки (8) двенадцатиперстной кишки двух- или однорядным узловым швом;

9. Ушивают послойно послеоперационную рану.

Способ апробирован на клинической базе кафедры госпитальной хирургии в МБУЗ БСМП г. Краснодар в 64 случаях в период 2002-2014 гг. Клинический пример. Больной, 62 лет поступил в клинику 25.11.2010 г. При поступлении на основании клинико-анамнестических данных был установлен диагноз: язва задней стенки двенадцатиперстной кишки. Со слов больного страдает язвенной болезнью около 8 лет.

Результаты обследований.

Общий анализ крови от 25.11.10: эр. - 4,5 т/л; Hb - 138 г/л; L - 9,0 г/л.

от 27.11.10: эр. - 4,2 т/л; Hb - 136 г/л; L - 12,4 г/л.

Общий анализ мочи от 25.11.10: у.в. - 1012; белок - 0,03 г/л; L - 2-5 в п/з.

Биохимический анализ крови от 25.11.10: группа крови - А (II), Rh (-); глюкоза крови - 4.6 ммоль/л; общий билирубин - 18,0 мкмоль/л; мочевина 7,0 ммоль/л; креатинин - 94 мкмоль/л; ACT - 32 Е/л; АЛТ - 34 Е/л; амилаза 47 Е/л.

Фиброгастродуоденоскопия от 25.11.10 Закл: язва задней стенки ДПК 2×1,5×08 см, Forrest II с. Эрозивный гастрит, признаки недостаточности кардии.

ЭКГ от 25.11.10 г. Ритм синусовый 85 в минуту. Гипертрофия обоих желудочков.

Ультразвуковое исследование от 27.11.10 г.: признаки диффузных изменений поджелудочной железы, увеличения головки поджелудочной железы (картина может соответствовать обострению хронического панкреатита), признаки диффузных изменений паренхимы печени.

27.11.10 г. состояние пациента ухудшилось, появились выраженные боли в эпигастральной области, перитонеальных знаков нет. Данное состояние, на основании ультразвуковых данных, лабораторных изменений, расценено как пенетрация язвы в паренхиму поджелудочной железы, пациент был прооперирован по способу хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу.

Выполнили лапаротомию; мобилизацию двенадцатиперстной кишки; рассечение передней стенки кишки в поперечном направлении на полуокружность, в области нисходящей части двенадцатиперстной кишки; рассечение слизистой вокруг дефекта на расстоянии 2 мм по здоровым тканям; установлен факт подтекания «свежей» крови в области дна язвы, визуализирован и прошит сосуд; нанесен клей медицинский «Сульфакрилат»; слизистая над язвенным дефектом восстановлена однорядным узловым швом; восстановлена передняя стенка двенадцатиперстной кишки двухрядным узловым швом.

Гладкое течение послеоперационного периода, сняты швы на 10 сут, выписан на 15 сут.

Фиброгастродуоденоскопия 30.12.11 - рубец до 1 см длины в области задней стенки двенадцатиперстной кишки, признаков воспаления нет, признаков деформации луковицы двенадцатиперстной кишки на момент осмотра нет.

Ультразвуковая диагностика от 30.12.11 - диффузные (возрастные) изменения паренхимы поджелудочной железы, железа обычных размеров.

Клинический пример №2. Больной, 58 лет поступил в клинику 10.09.2009 г. При поступлении на основании клинико-анамнестических данных был установлен диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Со слов больного страдает язвенной болезнью около 10 лет.

Результаты обследований.

Общий анализ крови от 10.09.09: эр. - 2,95 т/л; Hb - 86 г/л; L - 9,0 г/л.

от 15.09.09: эр. - 3,6 т/л; Hb - 105 г/л; L - 8,0 г/л.

Общий анализ мочи от 10.09.09: у.в. - 1012; белок - 0,033 г/л; L - 1-2-2 в п/з.

Биохимический анализ крови от 10.09.09: группа крови - A (I), Rh (+); глюкоза крови - 4.5 ммоль/л; общий билирубин - 16,0 мкмоль/л; мочевина 8,0 ммоль/л; креатинин - 87 мкмоль/л; ACT - 27 Е/л; АЛТ - 30 Е/л; амилаза 68 Е/л. Фиброгастродуоденоскопия от 10.09.09 Закл: язва задней стенки ДПК, Forrest II b., признаки недостаточности кардии.

ЭКГ от 10.09.09 г. Ритм синусовый 85 в минуту.

Ультразвуковое исследование от 27.11.09 г.: признаки диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы и паренхимы печени, признаки дискинезии желчевыводящих путей.

Выполнена коррекция анемических нарушений, системы гемостаза, после чего, пациент был прооперирован по способу хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу.

Выполнили лапаротомию; мобилизацию двенадцатиперстной кишки; рассечение передней стенки кишки в поперечном направлении на полуокружность, в области нисходящей части двенадцатиперстной кишки; рассечение слизистой вокруг дефекта на расстоянии 2 мм по здоровым тканям; установлен факт подтекания алой крови в области дна язвы, визуализирован и прошит сосуд; нанесен клей медицинский «Сульфакрилат»; слизистая над язвенным дефектом восстановлена однорядным узловым швом; восстановлена передняя стенка двенадцатиперстной кишки двухрядным узловым швом.

Гладкое течение послеоперационного периода, сняты швы на 10 сут, выписан на 18 сут.

Фиброгастродуоденоскопия 17.11.10 - рубец светлой окраски по задней стенке двенадцатиперстной кишки до 0,8 см длины, признаков воспаления нет, признаков деформации луковицы двенадцатиперстной кишки на момент осмотра нет.

Ультразвуковая диагностика от 17.11.10 - диффузные (возрастные) изменения паренхимы поджелудочной железы, железа обычных размеров, диффузные изменения паренхимы печени.

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК), осложненной кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу, включающий лапаротомический доступ в брюшную полость, мобилизацию ДПК, дуоденотомию передней стенки ДПК в проекции патологического очага, отличающийся тем, что ушивают кровоточащий сосуд и обрабатывают клеем медицинским «Сульфакрилат», производят рассечение слизистой задней стенки ДПК вокруг патологического дефекта, отступая от края на 2-3 мм по здоровым тканям, затем обрабатывают зону патологического участка до линии рассечения клеем медицинским «Сульфакрилат», накладывают однорядные узловые швы и погружают зону язвенного дефекта, выводя из просвета ДПК, после чего восстанавливают слизистую задней стенки ДПК однорядным узловым швом и целостность передней стенки ДПК.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступ при ретроперитонеоскопической операции выполняют по задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, в частности к способам стабилизации реберного клапана при флотирующих переломах ребер. В области реберного клапана производят послойный разрез мягких тканей по линии межреберья до уровня ребер.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Регистрируют тканевое давление и выполняют фасциотомию.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят мобилизацию петли ободочной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Иссекают костные фрагменты удаляемого малофункционального добавочного наружного пальца с сохранением его кожных покровов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для картографирования внутренних объемов. Система содержит удлиненный гибкий инструмент, устройство оптического распознавания формы, расположенное в гибком инструменте, причем устройство распознавания формы выполнено с возможностью сбора анатомической информации, касающейся интерлюминальной структуры, и абляционное устройство с возможностью формирования изображения, смонтированное на дистальном конце гибкого инструмента или вблизи него.

Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии. Выполняют кожные разрезы в области паха и на лодыжке.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и герниопластике. Выполняют разрез кожи параллельно и выше паховой складки на 1,5 см.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита. Используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений. Выполняют гемостаз диатермией. На переднюю грудную стенку пациента укладывают от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочную сетку из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм, при этом титановую сетку имплантата располагают по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполняют плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом, а также выполняют дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке. Выполняют послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0. Накладывают швы на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу. Способ позволяет обеспечить надёжную фиксацию грудины, хороший косметический эффект, создать условия для ранней реабилитации. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при устранении оро-антрального соустья. Выкраивают языкообразной лоскут из слизистой оболочки твердого неба. Формируют тоннель под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны. При выкраивании слизистого лоскута сначала осуществляют «Г»-образный разрез со стороны твердого неба, в 2-2,5 раза превышающий дефект. При этом его угол должен быть направлен к переднему отделу твердого неба. Затем проводят сепарацию образованного полнослойного «Г»-образного лоскута до уровня заднего края границы оро-антрального соустья, а языкообразный лоскут формируют путем расщепления «Г»-образного лоскута, при этом его дополнительно фиксируют в пределах созданного тоннеля «П»-образным швом. Способ за счет исключения некроза мягких тканей в области оро-антрального соустья позволяет повысить эффективность лечения, снизить выраженность болевого синдрома. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой пузырь реципиента. Формируют дефект в верхнебоковой области дна мочевого пузыря. Обнажают слизистую оболочку. В нижнем углу дефекта отделяют мышечный слой мочевого пузыря от слизистого. Формируют между слоями углубление размером 1-1,5×1-1,5 см. Слизистые оболочки мочеточника и мочевого пузыря сшивают по четырем секторам окружности анастомоза. Края секторов фиксируют между собой узлами свободных концов нитей на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата. Концы нитей от узлов на 3 и 9 часах заводят в сформированное углубление. Прошивают ими мышечный слой мочевого пузыря с расстоянием выкола между парами нитей на 2-3 мм больше диаметра анастомоза. Подтягивают анастомоз за нити с погружением его в подмышечный слой углубления. Фиксируют нити на поверхности мочевого пузыря. Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений за счет формирования герметичного соустья, снижает риск рубцово-склеротических изменений при формировании уретероцистоанастомоза во время трансплантации донорской почки у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Удаляют костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости. Производят остеотомию 1-й плюсневой кости у основания головки. Смещают головку латерально и фиксируют ее устройством, вводимым в костномозговой канал. Медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде. В образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство. Способ обеспечивает стабильную фиксацию головки плюсневой кости. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Используют сетчатую титановую пластину, которую подбирают по размерам трепанационного окна. При этом по ее латеральным краям формируют полоску для плотного прилегания и достаточную для фиксации к краям дефекта. Создают наружную выпуклость пластины, а ее высоту подбирают так, чтобы она располагалась выше уровня края большого затылочного отверстия. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде ликвородинамических и сосудистых нарушений, что достигается за счет моделирования титановой пластины. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при эндопротезировании пястно-фаланговых суставов в условиях выраженного дефекта пястной кости с укорочением длины. На первом этапе хирургического лечения выполняют остеотомию пястной кости на границе ее диафиза и проксимального эпифиза. Накладывают моноплоскостной аппарат внешней фиксации с последующим выведением дистального фрагмента пястной кости в нужное положение. Величину дистракции рассчитывают по рентгенограммам. На втором этапе лечения заполняют сформированный диастаз между фрагментами пястной кости аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и проводят эндопротезирование пястно-фалангового сустава, вводя ножку проксимального компонента сустава в сохраненный костно-мозговой канал перемещенного фрагмента пястной кости. Способ предупреждает развитие нестабильности проксимального компонента эндопротеза за счет сохранения плотности кортикальных стенок перемещенного фрагмента пястной кости. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам. Устройство для аллопластики при паховых грыжах представлено в виде синтетического сетчатого протеза с раскроенными браншами и прикрепленным к нему каркасом для придания синтетическому сетчатому протезу плоской формы в ране. Каркас носит съемный характер, представлен эластичной струной, концы которой соединены друг с другом приспособлением для соединения концов струны каркаса и могут быть разъединены. Толщина струны каркаса соответствует размеру пор синтетического сетчатого протеза, и ее прикрепляют к синтетическому сетчатому протезу проведением сквозь его поры. Изобретение обеспечивает повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах путем создания плоской формы в ране во время операции, без увеличения жесткости и материалоемкости оставляемой в ране конструкции. 8 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, проктологии. При лечении острой анальной трещины производят барботирование аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов озоно-кислородной смесью. Переводят нагреванием ее в гелевую форму, вводят под анальную трещину в объеме 2,5-3,0 мл. Способ улучшает эпителизацию анальной трещины и послеоперационную реабилитацию за счет пролонгации лечебного эффекта, минимальной травматичности вмешательства. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии при лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей. Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей включает тубусный скальпель и механизм для вращения тубусного скальпеля. Механизм для вращения тубусного скальпеля содержит корпус, изготовленный в виде цилиндра с дистальной и проксимальной проходными крышками, прикрепленными к корпусу винтами. Внутри корпуса на двух шариковых подшипниках смонтирован рабочий элемент привода тубусного скальпеля с присоединенной винтами к его дистальной части крышкой, по центру снабженной наружным приливом, в отверстие которого по оси вставлен и закреплен с помощью ручного винта тубусный скальпель. К проксимальной части рабочего элемента привода с помощью гайки закреплен приводной винт шнекового типа, конец которого введен в прямоугольное продольное отверстие во втулке-шарнире, закрепленной с возможностью ее перемещения в прорези хвостовика приводной рукоятки. Приводная рукоятка соединена по ее центру втулкой, включающей возвратный механизм с неподвижной рукояткой, которая прикреплена винтами через крепежную стойку к проксимальной крышке корпуса. Приводной винт свит из плоского полосового металла, а прямоугольное отверстие во втулке-шарнире соответствует приводному винту по ширине и толщине его тела. Использование изобретения позволяет сократить время операции, снижает ее травматичность, уменьшаются сроки послеоперационной реабилитации, улучшаются условия работы хирурга. 2 ил.,1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают пораженный околоногтевой валик трапециевидным разрезом до надкостницы. При этом остроконечным скальпелем делают разрез от угла, образованного эпонихией и околоногтевым валиком, под углом 20°. Разрез продлевают на боковую поверхность до середины оси пальца. Второй разрез делают на 4-6 мм кнутри от угла ногтевой пластины под углом в 50°. Края разрезов соединяют горизонтальным разрезом, идущим параллельно краю ногтевой пластины таким образом, чтобы в блок удаляемых тканей вошел гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулемами и рубцами, глубина разреза достигает надкостницы ногтевой фаланги пальца. Вдоль ногтевой пластины ножницами иссекают подкожную клетчатку и рубцовую ткань с образованием канавки, затем тщательно иссекают клетчатку в области дистального угла раны. Накладывают два шва на дистальный и проксимальный углы раны, при наложении швов на дистальный и проксимальный углы происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины, при этом устраняется избыток мягких тканей, мешающий росту ногтевой пластины. Способ позволяет исключить рецидив заболевания, ускорить заживление послеоперационной раны, предотвратить послеоперационные осложнения. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют дуоденотомию. Ушивают язвенный дефект двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу. Накладывают шов на кровоточащий сосуд. Рассекают слизистую задней стенки ДПК вокруг дефекта, отступая от края на 2-3 мм по здоровым тканям. На зону дефекта наносят клей медицинский «Сульфакрилат» до линии рассечения слизистой. Накладывают однорядный узловой шов. Погружают зону язвенного дефекта, выводя из просвета ДПК. Накладывают однорядный узловой шов, восстанавливая непрерывность слизистой задней стенки ДПК. Ушивают переднюю стенку ДПК. Способ позволяет снизить риск деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, перфорации и кровотечения из язвенного дефекта, риск острого панкреатита, связанного с травмой поджелудочной железы при выделении язвы, за счет надежного выведения язвы из просвета ДПК без иссечения. 3 ил., 2 пр.

Наверх