Способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита. Используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений. Выполняют гемостаз диатермией. На переднюю грудную стенку пациента укладывают от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочную сетку из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм, при этом титановую сетку имплантата располагают по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполняют плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом, а также выполняют дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке. Выполняют послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0. Накладывают швы на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу. Способ позволяет обеспечить надёжную фиксацию грудины, хороший косметический эффект, создать условия для ранней реабилитации. 2 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, к способу хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита, и может быть использовано при лечении пациентов с асептической нестабильностью грудины после срединной стернотомии, в том числе при ложном суставе грудины, а также как завершающий этап лечения гнойной раны передней грудной стенки при микробиологическом подтверждении стерильности раны в условиях кардиохирургических, торакальных и других стационаров.

Известен способ реостеосинтеза грудины с применением фиксаторов с эффектом памяти формы после срединной стернотомии в условиях хронического стерномедиастинита, включающий проведение предоперационного обследования в объеме рентгенографического исследования передней грудной стенки, а также ее исследования с использованием компьютерной томографии и/или МРТ, выполнение под общей анестезией при положении пациента на спине разреза кожи с иссечением по периметру гранулирующей раны или послеоперационного рубца с последующим рассечением подкожной клетчатки с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины, осуществление хирургической обработки раны с ревизией и удалением наложенных ранее швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей, выполнение после сближения краев грудины их фиксации с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы (см. А.А. Вишневский, А.А. Печетов и др. «Инфекции в хирургии, 2009 г., №2, с. 5-9).

Однако известный способ реостеосинтеза грудины с применением фиксаторов с эффектом памяти формы после срединной стернотомии в условиях хронического стерномедиастинита при своем использовании обладает следующими недостатками:

- в недостаточной степени обеспечивает фиксацию рукоятки грудины,

- не обеспечивает полноценного остеосинтеза при поперечных переломах грудины,

- не обеспечивает надежную фиксацию и полноценное анатомическое восстановление передней грудной стенки,

- недостаточно обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита.

Техническим результатом является обеспечение надежной фиксации рукоятки грудины, обеспечение полноценного остеосинтеза при поперечных переломах грудины, обеспечение надежной фиксации и полноценное анатомическое восстановление передней грудной стенки, а также хороший косметический эффект. Кроме того, техническим результатом является создание оптимальных условий для ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества жизни.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита, включающий проведение предоперационного обследования в объеме рентгенографического исследования передней грудной стенки, а также ее исследования с использованием компьютерной томографии и/или МРТ, выполнение под общей анестезией при положении пациента на спине разреза кожи с иссечением по периметру гранулирующей раны или послеоперационного рубца с последующим рассечением подкожной клетчатки с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины, осуществление хирургической обработки раны с ревизией и удалением наложенных ранее швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей, выполнение после сближения краев грудины их фиксации с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы, при этом разрез кожи и подкожной клетчатки выполняют от яремной вырезки до мечевидного отростка, в качестве выполненных из материала с термомеханической памятью формы металлических фиксаторов используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана, выполняют гемостаз диатермией, затем на переднюю грудную стенку укладывают от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочную сетку из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм, причем используют титановую сетку размером 100×100 мм, предварительно растянутую в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм, при этом титановую сетку имплантата располагают по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины, затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполняют плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом, а также выполняют дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке, осуществляют дренирование субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами с их выведением отдельно через апертуры на коже в нижних углах раны, выполняют послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0, накладывают швы на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу. При этом на рукоятку и мечевидный отросток отдела грудины титановую сетку имплантата фиксируют прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами. При этом используют титановую сетку имплантата, выполненную из полифиламентной титановой нити в виде пересекающихся под углом друг с другом монофиламентных титановых нитей.

Способ осуществляется следующим образом. В плане предоперационного обследования выполняют рентгенографические снимки пораженной области передней грудной стенки в двух проекциях, а также выполняют компьютерную томографию и/или МРТ грудной клетки. Под общей анестезией при положении пациента на спине выполняют разрез кожи с иссечением по периметру гранулирующей раны или послеоперационного рубца. Рассекают подкожную клетчатку с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины. При этом разрез кожи с последующим рассечением подкожной клетчатки выполняют от яремной вырезки до мечевидного отростка. Осуществляют хирургическую обработку раны с ревизией и удалением наложенных ранее швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей. После сближения краев грудины выполняют их фиксацию с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы.

При этом в качестве металлических фиксаторов используют выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений.

Затем на переднюю грудную стенку пациента от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины укладывают в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочную сетку из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм. В частности используют титановую сетку имплантата, выполненную из полифиламентной титановой нити в виде пересекающихся под углом друг с другом монофиламентных титановых нитей. Причем используют титановую сетку размером 100×100 мм, предварительно растянутую в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм. При этом титановую сетку имплантата располагают по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполняют плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней стенке грудной клетки, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом. Выполняют дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке. При этом на рукоятку и мечевидный отросток грудины фиксировали титановую сетку имплантата прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами.

Осуществляют дренирование субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами диаметром 10 мм с выведением отдельно через апертуры на коже в нижних углах раны. Выполняют послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0. Накладывают швы на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита, отличительными являются:

- выполнение разреза кожи и подкожной клетчатки от яремной вырезки до мечевидного отростка,

- использование в качестве металлических фиксаторов выполненных из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа,

- предварительное охлаждение фиксаторов до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений,

- размещение на передней грудной стенке от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины в качестве имплантата выполненной из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочной сетки из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм,

- использование титановой сетки размером 100×100 мм, предварительно растянутой в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм,

- расположение титановой сетки имплантата по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины,

- выполнение после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0 плотной фиксации титановой сетки имплантата без натяжения по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом,

- выполнение дополнительной фиксации титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке,

- осуществление дренирования субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами с выведением отдельно через апертуры на коже в нижних углах раны,

- выполнение послойной фиксации лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0,

- наложение швов на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывных швов на подкожно-жировую клетчатку и швов на кожу,

- выполнение фиксации титановой сетки имплантата на рукоятку и мечевидный отросток отдела грудины прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами,

- использование имплантата из титановой сетки, выполненной из полифиламентной титановой нити в виде пересекающихся под углом друг с другом монофиламентных титановых нитей,

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита в условиях отделения торакальной хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита при своем использовании обеспечивает надежную фиксацию рукоятки грудины, обеспечивает получение полноценного остеосинтеза при поперечных переломах грудины, обеспечивает надежную фиксацию и полноценное функциональное восстановление передней грудной стенки с выраженным косметическим эффектом. Кроме того, предложенный способ обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент И., 53 лет, поступил в отделение торакальной хирургии ФГБУ «Института хирургии им. А.В. Вишневского» с диагнозом «Хронический послеоперационный остеомиелит грудины, послеоперационная нестабильность грудины. Торакалгия». ИБС, СН ФКII, ПИКС, сахарный диабет 2 типа инсулинпотребный в стадии компенсации, ожирение II степени.

В отделение поступил с жалобами на резкие боли в проекции передней грудной клетки, усиливающиеся при минимальной физической активности при подъеме с постели, чувство «трения» и «скрежета» в вышеуказанной области.

Выполнили рентгенографические снимки пораженной области передней грудной стенки, а также компьютерную томографию и МРТ грудной клетки.

Выявлена тотальная нестабильность грудины, резорбция костной ткани в проекции проволочных швов, разрыв ранее установленных фиксаторов из никелида титана и нескольких проволочных швов. Локальный статус: на передней грудной стенке от уровня яремной вырезки до мечевидного отростка по срединной линии - послеоперационный рубец без признаков воспаления. Пальпаторно отмечается диастаз краев ранее рассеченной грудины на всем протяжении до 1,5-2,0 см.

Пациенту выполнили хирургическое лечение послеоперационного стерномедиастинита. Под общей анестезией при положении пациента на спине выполнили разрез кожи от яремной вырезки до мечевидного отростка с иссечением по периметру послеоперационного рубца. Рассекли подкожную клетчатку с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины. Осуществили хирургическую обработку раны с ревизией и удалением ранее наложенных швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей. После сближения краев грудины выполнили их фиксацию с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы.

При этом в качестве металлических фиксаторов использовали выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 52 Н/мм и модулем упругости 17 ГПа фиксаторы, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана.

Затем на переднюю грудную стенку пациента от яремной вырезки до 4 межреберья уложили в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 проволочную сетку из монофиламентной титановой нити диаметром 90 мкм. Причем использовали титановую сетку размером 100×100 мм, предварительно растянутую в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм. Титановую сетку имплантата расположили по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 42 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполнили плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом. Выполнили дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке. При этом на рукоятку и мечевидный отросток грудины зафиксировали титановую сетку имплантата прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами.

Осуществили дренирование субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами диаметром 10 мм с их выведением отдельно через апертуры на кожном покрове в нижних углах раны. Выполнили послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к титановой сетке имплантата отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0. Выполнили накладывание швов на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу.

В послеоперационном периоде проводилась системная антибактериальная терапия, местное лечение. Дренаж удален на 5 сутки послеоперационного периода. Швы сняты на 12 сутки, заживление первичным натяжением. В результате проведенного лечения достигнута надежная фиксация рукоятки грудины, обеспечен полноценный остеосинтез, а также обеспечена надежная фиксация грудины с полноценным функциональным восстановлением передней грудной стенки и с выраженным косметическим эффектом. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Пример 2. Пациент К., 74 лет, поступил в отделение торакальной хирургии ФГБУ «Института хирургии им. А.В. Вишневского» с диагнозом «Послеоперационная нестабильность грудины, гранулирующая рана передней грудной стенки». Состояние после этапного хирургического лечения. При кашле, пробе Вильсона определяется нестабильность грудины с незначительной болезненностью, расхождение краев грудины до 2 см на всем протяжении.

В отделение поступил с жалобами на наличие гранулирующей раны передней грудной стенки.

Выполнили рентгенографические снимки пораженной области передней грудной стенки, а также выполнили компьютерную томографию. В проекции грудины визуализируются металлические фиксаторы и проволока. Диастаз краев грудины на всем протяжении.

Пациенту выполнили хирургическое лечение послеоперационного стерномедиастинита. Под общей анестезией при положении пациента на спине выполнили разрез кожи от яремной вырезки до мечевидного отростка с иссечением по периметру гранулирующей раны и послеоперационного рубца. Рассекли подкожную клетчатку с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины. Осуществили хирургическую обработку раны с ревизией и удалением наложенных ранее швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей. После сближения краев грудины выполнили их фиксацию с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы. Рукоятку и мечевидный отросток грудины зафиксировали прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами.

При этом в качестве металлических фиксаторов использовали выполненные из материала с термомеханической памятью формы системы медь -14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля с прочностью на изгиб в пределах 25 Н/мм и модулем упругости 15 ГПа фиксаторы, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений.

Затем на переднюю грудную стенку пациента уложили в качестве имплантата на всю длину тела грудины выполненную из титанового сплава ВТ-16 проволочную сетку из полифиламентной титановой нити диаметром 50 мкм. Использовали титановую сетку имплантата, выполненную из полифиламентной титановой нити в виде пересекающихся под углом друг с другом монофиламентных титановых нитей. Причем использовали титановую сетку размером 100×100 мм, предварительно растянутую в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм. Титановую сетку имплантата расположили по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполнили плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней стенке грудной клетки, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом. Выполнили дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке. При этом на рукоятку и мечевидный отросток грудины зафиксировали титановую сетку имплантата прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами.

Осуществили дренирование субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами диаметром 10 мм с их выведением отдельно через апертуры на кожном покрове в нижних углах раны. Выполнили послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к титановой сетке имплантата отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0. Мышцы ушиты отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу.

В послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение. Дренаж удален на 3 сутки послеоперационного периода. Швы сняты на 10 сутки, заживление первичным натяжением. В результате проведенного лечения достигнута надежная фиксация рукоятки грудины, обеспечено получение полноценного остеосинтеза, а также обеспечена надежная фиксация грудины с полноценным функциональным восстановлением передней грудной стенки и с выраженным косметическим эффектом. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Пример 3. Пациент Т., 55 лет, поступил в отделение торакальной хирургии ФГБУ «Института хирургии им. А.В. Вишневского» с диагнозом «Послеоперационная нестабильность грудины. Постстернотомный синдром».

В отделение поступил с жалобами на боль в проекции передней грудной клетки, усиливающуюся при минимальной физической активности при подъеме с постели, жалобы на чувство «трения» и «скрежета» в вышеуказанной области.

Выполнили рентгенографические снимки передней грудной стенки, а также выполнили МРТ грудной клетки. Грудина состоит из двух плотно прижатых друг к другу половинок на уровне рукоятки и верхней части грудины, которые скреплены скобками. Определяется прорезывание скоб на уровне 2-го межреберья справа с формированием перелома грудины. Диастаз между половинками грудины на уровне нижней ее части до 10 мм. В области диастеза определяется фиброзная ткань.

Пациенту выполнили хирургическое лечение послеоперационного стерномедиастинита. Под общей анестезией при положении пациента на спине выполнили разрез кожи от яремной вырезки до мечевидного отростка с иссечением по периметру гранулирующей раны. Рассекли подкожную клетчатку с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины. Осуществили хирургическую обработку раны с ревизией и удалением наложенных ранее швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей. После сближения краев грудины выполнили их фиксацию с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы.

При этом в качестве металлических фиксаторов использовали выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 85 Н/мм и модулем упругости 20 ГПа фиксаторы, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана.

Затем на переднюю грудную стенку пациента уложили в качестве имплантата от яремной вырезки до 4 межреберья уложили в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 проволочную сетку из монофиламентной титановой нити диаметром 140 мкм. Причем использовали титановую сетку размером 100×100 мм, предварительно растянутую в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм. Титановую сетку имплантата расположили по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 40 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполнили плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом. Выполнили дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 22 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке. При этом на рукоятку и мечевидный отросток грудины зафиксировали титановую сетку имплантата прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами.

Осуществили дренирование субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами с их выведением отдельно через апертуры на коже в нижних углах раны. Выполнили послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к титановой сетке имплантата отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0. Выполнили накладывание швов на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу.

Послеоперационный период гладкий. В послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение. Дренаж удален на 4 сутки послеоперационного периода. Швы сняты на 11 сутки, заживление первичным натяжением. В результате проведенного лечения достигнута надежная фиксация рукоятки грудины, обеспечено получение полноценного остеосинтеза, а также обеспечена надежная фиксация грудины с полноценным функциональным восстановлением передней грудной стенки и с выраженным косметическим эффектом. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.

1. Способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита, включающий проведение предоперационного обследования в объеме рентгенографического исследования передней грудной стенки, а также ее исследования с использованием компьютерной томографии и/или МРТ, выполнение под общей анестезией при положении пациента на спине разреза кожи с иссечением по периметру гранулирующей раны или послеоперационного рубца с последующим рассечением подкожной клетчатки с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины, осуществление хирургической обработки раны с ревизией и удалением наложенных ранее швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей, выполнение после сближения краев грудины их фиксации с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы, отличающийся тем, что разрез кожи и подкожной клетчатки выполняют от яремной вырезки до мечевидного отростка, в качестве выполненных из материала с термомеханической памятью формы металлических фиксаторов используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений, выполняют гемостаз диатермией, затем на переднюю грудную стенку пациента укладывают от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочную сетку из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм, причем используют титановую сетку размером 100×100 мм, предварительно растянутую в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм, при этом титановую сетку имплантата располагают по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины, затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполняют плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом, а также выполняют дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке, осуществляют дренирование субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами с их выведением отдельно через апертуры на коже в нижних углах раны, выполняют послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0, накладывают швы на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на рукоятку и мечевидный отросток отдела грудины титановую сетку имплантата фиксируют прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют титановую сетку имплантата, выполненную из полифиламентной титановой нити в виде пересекающихся под углом друг с другом монофиламентных титановых нитей.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступ при ретроперитонеоскопической операции выполняют по задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, в частности к способам стабилизации реберного клапана при флотирующих переломах ребер. В области реберного клапана производят послойный разрез мягких тканей по линии межреберья до уровня ребер.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Регистрируют тканевое давление и выполняют фасциотомию.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят мобилизацию петли ободочной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Иссекают костные фрагменты удаляемого малофункционального добавочного наружного пальца с сохранением его кожных покровов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для картографирования внутренних объемов. Система содержит удлиненный гибкий инструмент, устройство оптического распознавания формы, расположенное в гибком инструменте, причем устройство распознавания формы выполнено с возможностью сбора анатомической информации, касающейся интерлюминальной структуры, и абляционное устройство с возможностью формирования изображения, смонтированное на дистальном конце гибкого инструмента или вблизи него.

Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии. Выполняют кожные разрезы в области паха и на лодыжке.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при устранении оро-антрального соустья. Выкраивают языкообразной лоскут из слизистой оболочки твердого неба. Формируют тоннель под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны. При выкраивании слизистого лоскута сначала осуществляют «Г»-образный разрез со стороны твердого неба, в 2-2,5 раза превышающий дефект. При этом его угол должен быть направлен к переднему отделу твердого неба. Затем проводят сепарацию образованного полнослойного «Г»-образного лоскута до уровня заднего края границы оро-антрального соустья, а языкообразный лоскут формируют путем расщепления «Г»-образного лоскута, при этом его дополнительно фиксируют в пределах созданного тоннеля «П»-образным швом. Способ за счет исключения некроза мягких тканей в области оро-антрального соустья позволяет повысить эффективность лечения, снизить выраженность болевого синдрома. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой пузырь реципиента. Формируют дефект в верхнебоковой области дна мочевого пузыря. Обнажают слизистую оболочку. В нижнем углу дефекта отделяют мышечный слой мочевого пузыря от слизистого. Формируют между слоями углубление размером 1-1,5×1-1,5 см. Слизистые оболочки мочеточника и мочевого пузыря сшивают по четырем секторам окружности анастомоза. Края секторов фиксируют между собой узлами свободных концов нитей на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата. Концы нитей от узлов на 3 и 9 часах заводят в сформированное углубление. Прошивают ими мышечный слой мочевого пузыря с расстоянием выкола между парами нитей на 2-3 мм больше диаметра анастомоза. Подтягивают анастомоз за нити с погружением его в подмышечный слой углубления. Фиксируют нити на поверхности мочевого пузыря. Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений за счет формирования герметичного соустья, снижает риск рубцово-склеротических изменений при формировании уретероцистоанастомоза во время трансплантации донорской почки у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Удаляют костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости. Производят остеотомию 1-й плюсневой кости у основания головки. Смещают головку латерально и фиксируют ее устройством, вводимым в костномозговой канал. Медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде. В образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство. Способ обеспечивает стабильную фиксацию головки плюсневой кости. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Используют сетчатую титановую пластину, которую подбирают по размерам трепанационного окна. При этом по ее латеральным краям формируют полоску для плотного прилегания и достаточную для фиксации к краям дефекта. Создают наружную выпуклость пластины, а ее высоту подбирают так, чтобы она располагалась выше уровня края большого затылочного отверстия. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде ликвородинамических и сосудистых нарушений, что достигается за счет моделирования титановой пластины. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при эндопротезировании пястно-фаланговых суставов в условиях выраженного дефекта пястной кости с укорочением длины. На первом этапе хирургического лечения выполняют остеотомию пястной кости на границе ее диафиза и проксимального эпифиза. Накладывают моноплоскостной аппарат внешней фиксации с последующим выведением дистального фрагмента пястной кости в нужное положение. Величину дистракции рассчитывают по рентгенограммам. На втором этапе лечения заполняют сформированный диастаз между фрагментами пястной кости аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и проводят эндопротезирование пястно-фалангового сустава, вводя ножку проксимального компонента сустава в сохраненный костно-мозговой канал перемещенного фрагмента пястной кости. Способ предупреждает развитие нестабильности проксимального компонента эндопротеза за счет сохранения плотности кортикальных стенок перемещенного фрагмента пястной кости. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам. Устройство для аллопластики при паховых грыжах представлено в виде синтетического сетчатого протеза с раскроенными браншами и прикрепленным к нему каркасом для придания синтетическому сетчатому протезу плоской формы в ране. Каркас носит съемный характер, представлен эластичной струной, концы которой соединены друг с другом приспособлением для соединения концов струны каркаса и могут быть разъединены. Толщина струны каркаса соответствует размеру пор синтетического сетчатого протеза, и ее прикрепляют к синтетическому сетчатому протезу проведением сквозь его поры. Изобретение обеспечивает повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах путем создания плоской формы в ране во время операции, без увеличения жесткости и материалоемкости оставляемой в ране конструкции. 8 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, проктологии. При лечении острой анальной трещины производят барботирование аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов озоно-кислородной смесью. Переводят нагреванием ее в гелевую форму, вводят под анальную трещину в объеме 2,5-3,0 мл. Способ улучшает эпителизацию анальной трещины и послеоперационную реабилитацию за счет пролонгации лечебного эффекта, минимальной травматичности вмешательства. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии при лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей. Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей включает тубусный скальпель и механизм для вращения тубусного скальпеля. Механизм для вращения тубусного скальпеля содержит корпус, изготовленный в виде цилиндра с дистальной и проксимальной проходными крышками, прикрепленными к корпусу винтами. Внутри корпуса на двух шариковых подшипниках смонтирован рабочий элемент привода тубусного скальпеля с присоединенной винтами к его дистальной части крышкой, по центру снабженной наружным приливом, в отверстие которого по оси вставлен и закреплен с помощью ручного винта тубусный скальпель. К проксимальной части рабочего элемента привода с помощью гайки закреплен приводной винт шнекового типа, конец которого введен в прямоугольное продольное отверстие во втулке-шарнире, закрепленной с возможностью ее перемещения в прорези хвостовика приводной рукоятки. Приводная рукоятка соединена по ее центру втулкой, включающей возвратный механизм с неподвижной рукояткой, которая прикреплена винтами через крепежную стойку к проксимальной крышке корпуса. Приводной винт свит из плоского полосового металла, а прямоугольное отверстие во втулке-шарнире соответствует приводному винту по ширине и толщине его тела. Использование изобретения позволяет сократить время операции, снижает ее травматичность, уменьшаются сроки послеоперационной реабилитации, улучшаются условия работы хирурга. 2 ил.,1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают пораженный околоногтевой валик трапециевидным разрезом до надкостницы. При этом остроконечным скальпелем делают разрез от угла, образованного эпонихией и околоногтевым валиком, под углом 20°. Разрез продлевают на боковую поверхность до середины оси пальца. Второй разрез делают на 4-6 мм кнутри от угла ногтевой пластины под углом в 50°. Края разрезов соединяют горизонтальным разрезом, идущим параллельно краю ногтевой пластины таким образом, чтобы в блок удаляемых тканей вошел гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулемами и рубцами, глубина разреза достигает надкостницы ногтевой фаланги пальца. Вдоль ногтевой пластины ножницами иссекают подкожную клетчатку и рубцовую ткань с образованием канавки, затем тщательно иссекают клетчатку в области дистального угла раны. Накладывают два шва на дистальный и проксимальный углы раны, при наложении швов на дистальный и проксимальный углы происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины, при этом устраняется избыток мягких тканей, мешающий росту ногтевой пластины. Способ позволяет исключить рецидив заболевания, ускорить заживление послеоперационной раны, предотвратить послеоперационные осложнения. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечивает отсутствие рубцовых повреждений, дает возможность трансназального извлечения остеомы, сокращает сроки нетрудоспособности.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита. Используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас. алюминия - 4 мас. никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Нмм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений. Выполняют гемостаз диатермией. На переднюю грудную стенку пациента укладывают от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочную сетку из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм, при этом титановую сетку имплантата располагают по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 20, выполняют плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом, а также выполняют дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 20 к передней грудной стенке. Выполняют послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 20. Накладывают швы на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу. Способ позволяет обеспечить надёжную фиксацию грудины, хороший косметический эффект, создать условия для ранней реабилитации. 2 з.п. ф-лы.

Наверх