Способ оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие. Выполняют дополнительный разрез по заднемедиальной поверхности голени и выделяют сухожилия подошвенной мышцы, его пересекают. Сближают концы пяточного сухожилия и сшивают их. Сухожилие подошвенной мышцы многократно проводят через сформированные в поперечном направлении каналы в проксимальном и дистальном концах пяточного сухожилия. При этом вскрывают паратенон проксимальной культи пяточного сухожилия проксимальнее венозного анастамоза между большой и малой подкожными венами без их пересечения. По передней поверхности поврежденного пяточного сухожилия мобилизуют образовавшийся рубец, соединяющий проксимальную и дистальную культи пяточного сухожилия. Выполняют отсечение рубца от проксимальной культи пяточного сухожилия. Из проксимальной культи пяточного сухожилия выкраивают лоскут, низводят сформированный лоскут, внедряют его в вертикально рассеченный конец дистальной культи пяточного сухожилия и сшивают с сухожилием. После сближения концов пяточного сухожилия, отсеченный рубец подшивают к проксимальной культе пяточного сухожилия и к сформированному сухожильному лоскуту. Способ позволяет снизить риск повторных разрывов, а также снизить риск тромбоэмболических осложнений в послеоперационным периоде. 1 пр., 4 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, микрохирургии, и может быть использовано при лечении застарелых разрывов пяточного сухожилия.

Известен способ восстановления разрыва пяточного сухожилия по Чернавскому (1). Техника операции состоит в том, что делают разрез от пяточного бугра вверх длиной 15-18 см, отступив кнаружи 0.5 см от края ахиллова сухожилия. Обнажают ахиллово сухожилие и апоневротическое растяжение икроножной мышцы. Частично иссекают рубцовые ткани на концах разорванного ахиллова сухожилия, которые бывают булавовидно утолщены. Во избежание натяжения кожи после зашивания концы сухожилия необходимо несколько истончить. Из апоневротического растяжения икроножной мышцы выкраивают заостренный вверху лоскут с дистальным основанием. Оба фрагмента пяточного сухожилия частично рассекают в сигиттальной плоскости и в этот расщеп вводят перекинутый книзу лоскут апоневроза. Накладывают лавсановые и кетгутовые швы. Обычно к передней поверхности пяточного сухожилия дополнительно подшивают сухожилие подошвенной мышцы. На дефект в апоневротическом растяжении мышцы накладывают кетгутовые швы. Рану зашивают послойно. Накладывают гипсовую повязку до середины бедра в эквинусном положении стопы.

Известен способ восстановления разрыва пяточного сухожилия, сущность которого заключается в том, что под общей анестезией, в положении пациента «лежа на животе», под жгутом выполняют задне-продольный разрез от пяточного бугра до средней трети голени. Выделяют поврежденные концы сухожилия, иссекают рубец между поврежденными концами. В среднем, дефект между проксимальной и дистальной культей составлял 3 см, во всех случаях. Выкраивают апоневротический лоскут длиной 8 см и шириной 2 см, который ротируют на 180 градусов и низводят к дистальной культе, адаптировав при помощи двух не рассасывающихся нитей швом Кесслера. Сухожилие подошвенной мышцы выделяют проксимально, вплетают из проксимальной культи в дистальную циркулярно. Дефект в икроножной мышце ушивают не рассасывающимся шовным материалом. Паратенон, глубокая фасция и подкожно-жировая клетчатка ушиты рассасывающимся шовным материалом, а кожа не рассасывающимся. Применяют длинную гипсовую шину, коленный сустав в положении сгибания 30 градусов, и плантарная флексия стопы 20 градусов. Через 2 недели швы с послеоперационной раны сняты, продолжена иммобилизация 2-4 недели. После чего коленный сустав освобождают от гипсовой шины, выводят стопу в нейтральную позицию и продолжают иммобилизацию в течение 4 недель. После прекращения иммобилизации рекомендована ходьба на высоком каблуке в течение 3 месяцев (2).

Наиболее близкой к предлагаемому способу оперативного лечения застарелого разрыва пяточного сухожилия является технология, разработанная этими же авторами в клинике ФГБУ НЦРВХ СО РАМН (см. патент РФ №RU 2482808 С2) (3).

Под перидуральной анестезией в положении больного на животе выполняют зигзагообразный разрез над пяточным сухожилием от пяточного бугра до средней трети голени. Выделяют поврежденное сухожилие, иссекают его измененные концы. Затем выполнят сближение концов сухожилия, используя фрагмент проксимального конца сухожилия по Чернавскому (1). После этого из дополнительного разреза по заднемедиальной поверхности голени в верхней ее трети выделяют сухожилие подошвенной мышцы, пересекают на этом уровне и выводят в основную рану, мобилизуют до дистального места прикрепления на пяточной кости. Длина сухожилия обычно составляет около 30 см. Далее это сухожилие проводят в канале, сформированном в поперечном направлении через дистальный конец пяточного сухожилия на 2-3 см от края. Выводят на противоположной стороне от места крепления и вдоль края перекидывают на проксимальный конец пяточного сухожилия, где также проводят в поперечном канале на 2-3 см от края на медиальную поверхность пяточного сухожилия и возвращают на дистальный конец, в котором формируют косой канал, и сухожилие подошвенной мышцы переводят с медиальной на заднюю поверхность пяточного сухожилия, несколько дистальнее ранее сформированного поперечного канала. И вновь перекидывают на проксимальный конец пяточного сухожилия, но уже по задней его поверхности, проходят проксимальнее ранее сформированного поперечного канала на переднюю сторону пяточного сухожилия и возвращают по ней на дистальный конец сухожилия. Фиксация швами происходит во всех местах выхода сухожилия подошвенной мышцы из пяточного сухожилия при соответствующем натяжении. Рану послойно ушивают и дренируют. Накладывают гипсовую шину на 4 недели от верхней трети голени до коленного сустава без его иммобилизации в эквинусном положении стопы. Кожные швы снимают на 8-10 день после операции. Через 4 недели снимают гипсовую шину, разрешают дозированную нагрузку на оперированную нижнюю конечность и хождение с дополнительной опорой на трость.

Однако известные способы оперативного лечения разрыва пяточного сухожилия обладают существенными недостатками:

1. Иссечение межфрагментарного рубца во время пластики сухожильным лоскутом по Чернавскому снижает прочность восстановленного пяточного сухожилия;

2. При применении известного способа происходит пересечение венозных анастомозов большой и малой подкожных вен (v. Saphena magna и v. Saphena parva) во время формирования сухожильного лоскута, что создает предпосылки к тромбообразованию в послеоперационном периоде;

3. Межфрагментраный дефект замещают только сухожильным лоскутом, и риск повторных разрывов после пластики известным способом остается высоким.

Исходя из анализа известных источников информации, раскрывающих особенности восстановления разрывов пяточного сухожилия, а также устранения недостатков известных технологий, была поставлена задача: повысить прочность соединения концов поврежденного застарелого разрыва пяточного сухожилия за счет использования при восстановлении пяточного сухожилия сформировавшегося васкуляризованного межфрагментарного рубца, снизив риск повторных разрывов сухожилия, а также сократить срок лечения.

Поставленная задача достигается следующим образом.

Оперативное восстановление застарелого разрыва пяточного сухожилия включает доступ к месту повреждения от пяточного бугра до средней трети голени, выделение поврежденного пяточного сухожилия, выполнение дополнительного разреза по заднемедиальной поверхности голени и выделение сухожилия подошвенной мышцы, его пересечение, сближение концов пяточного сухожилия и сшивание, сухожилие подошвенной мышцы многократно проводят через сформированные в поперечном направлении каналы в проксимальном и дистальном концах пяточного сухожилия.

Новым в решении поставленной задачи является то, что по передней поверхности поврежденного пяточного сухожилия мобилизуют образовавшийся рубец, соединяющий проксимальную и дистальную культи пяточного сухожилия. Выполняют отсечение сформировавшегося рубца от проксимальной культи пяточного сухожилия. Выполняют вскрытие паратенона проксимальной культи пяточного сухожилия проксимальнее венозного аностомоза между большой и малой подкожными венами (v. Saphena magna и v. Saphena parva) без их пересечения. Выкраивают лоскут из проксимальной культи пяточного сухожилия, низводят сформированный лоскут и внедряют его в вертикально рассеченный конец дистальной культи пяточного сухожилия и сшивают с сухожилием. После сближения концов пяточного сухожилия, отсеченный рубец подшивают к проксимальной культе пяточного сухожилия и к сформированному сухожильному лоскуту.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа.

Мобилизация образовавшегося рубца, соединяющего проксимальную и дистальную культи пяточного сухожилия по передней поверхности поврежденного пяточного сухожилия и его отсечение, позволяет удлинить икроножную мышцу для обеспечения ее физиологической сократительной функции.

Вскрытие паратенона проксимальной культи пяточного сухожилия проксимальнее венозного аностомоза между большой и малой подкожными венами (v. Saphena magna и v. Saphena parva) без их пересечения необходимо для предупреждения тромбообразования в послеоперационном периоде.

Выкраивание лоскута из проксимальной культи пяточного сухожилия, низведение сформированного лоскута, его внедрение в вертикально рассеченный конец дистальной культи пяточного сухожилия и сшивание с сухожилием обеспечивает наиболее стабильный контакт между сухожильным лоскутом и дистальной культей пяточного сухожилия. Сближение концов пяточного сухожилия, подшивание отсеченного рубца к проксимальной культе пяточного сухожилия и к сформированному сухожильному лоскуту необходимо для обеспечения образования прочного сухожильного регенерата в зоне пластики, и снижения риска повторных разрывов.

Проведенные патентные исследования и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия, не выявили способов идентичных предложенному. В связи с чем, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Последовательность и взаимосвязь приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно:

- уменьшение травматичности оперативного вмешательства за счет формирования сухожильного лоскута из проксимальной культи пяточного сухожилия через отдельный доступ проксимальнее венозного анастомоза, без его пересечения;

- формирование дупликатуры из сухожильного лоскута и васкуляризованного рубца, что обеспечивает более высокую прочность в зоне пластики дефекта пяточного сухожилия, предупредить повторные разрывы пяточного сухожилия;

- обеспечение стабильности выполненной пластики сухожильного дефекта путем пластики сухожилием подошвенной мышцы. Возможность сохранить естественную биомеханику, за счет элонгации икроножной мышцы для обеспечения ее сократительной функции.

Преимущество предлагаемой методики заключается в формировании дупликатуры сухожильного лоскута, из васкуляризованного межфрагментарного рубца, тем самым усиливая прочность в зоне восстановленного сухожилия, что в свою очередь позволит больному приступить к более ранней реабилитации и снизить риск повторных разрывов.

Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия предназначен для использования в здравоохранении и может быть применен в микрохирургии. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого способа поясняется иллюстрациями, где представлено:

Фиг. 1 - вид пяточного сухожилия с межфрагментарным рубцом;

Фиг. 2 - вид отсеченного рубца от проксимальной культи пяточного сухожилия и сформированный сухожильный лоскут проксимальной культи;

Фиг. 3 - схема восстановления пяточного сухожилия с погружением сухожильного лоскута проксимальной культи в дистальную и фиксация рубца к проксимальной культе и сухожильному лоскуту;

Фиг. 4 - схема окончательной фиксации концов пяточного сухожилия сухожилием подошвенной мышцы.

Поясняем позиции, представленные на рисунках:

1 - проксимальная культя пяточного сухожилия,

2 - дистальная культя пяточного сухожилия,

3 - межфрагментарный рубец,

4 - сухожильный лоскут, сформированный из проксимальной культи пяточного сухожилия,

5 - сухожилие подошвенной мышцы,

6 - пяточная кость.

Сущность предлагаемого «Способа оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия» заключается в следующем:

Под перидуральной анестезией в положении больного на животе выполняют зигзагообразный разрез над пяточным сухожилием от пяточного бугра до средней трети голени. Выделяют поврежденное сухожилие по передней поверхности поврежденного пяточного сухожилия. Выполняют вскрытие паратенона проксимальной культи пяточного сухожилия проксимальнее венозного аностомоза между большой и малой подкожными венами (v. Saphena magna и v. Saphena parva) без их пересечения. Мобилизуют рубец, соединяющий проксимальную и дистальную культи пяточного сухожилия. Выполняют отсечение образовавшегося рубца от проксимальной культи пяточного сухожилия, выкраивают лоскут из проксимальной культи пяточного сухожилия, низводят сформированный лоскут и внедряют его в вертикально рассеченный конец дистальной культи пяточного сухожилия и сшивают с сухожилием. Затем выполняют сближение концов сухожилия, используя фрагмент проксимального конца сухожилия по Чернавскому, с максимальным удлинением икроножной мышцы. Отсеченный рубец подшивают к проксимальной культе пяточного сухожилия и к сформированному сухожильному лоскуту, тем самым создавая прочную дупликатуру. Далее, из дополнительного разреза по заднемедиальной поверхности голени в верхней ее трети выделяют сухожилие подошвенной мышцы, пересекают его на этом уровне и выводят в основную рану, мобилизуя до дистального места прикрепления на пяточной кости. Длина сухожилия подошвенной мышцы составляет около 30 см. Далее сухожилие подошвенной мышцы проводят в канале, сформированном в поперечном направлении через дистальный конец пяточного сухожилия на 2-3 см от его края. Выводят на противоположной стороне от места крепления и вдоль края сухожилия, перекидывают на проксимальный конец пяточного сухожилия, где также проводят сухожилие подошвенной мышцы в поперечном канале на 2-3 см от края пяточного сухожилия на медиальную поверхность пяточного сухожилия и возвращают на дистальный конец сухожилия. На дистальном конце сухожилия формируют косой канал, по которому сухожилие подошвенной мышцы переводят с медиальной на заднюю поверхность пяточного сухожилия, несколько дистальнее ранее сформированного поперечного канала. И вновь перекидывают на проксимальный конец пяточного сухожилия, но уже по задней его поверхности. Сухожилие подошвенной мышцы проходит проксимальнее ранее сформированного поперечного канала на переднюю сторону пяточного сухожилия и возвращается по ней на дистальный конец пяточного сухожилия.

Фиксацию швами выполняют во всех местах выхода сухожилия подошвенной мышцы из пяточного сухожилия при соответствующем натяжении. Рану послойно ушивают и дренируют. Накладывают гипсовую шину на 4 недели от верхней трети голени до коленного сустава без его иммобилизации в эквинусном положении стопы. Кожные швы снимают на 8-10 день после операции. Через 4 недели снимают гипсовую шину, разрешают дозированную нагрузку на оперированную нижнюю конечность и хождение с дополнительной опорой на трость.

Сущность предлагаемого «Способа оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия» поясняется клиническим примером.

Пациент К., 36 лет, травма 15.11.2013. Во время прыжка почувствовал резкую боль в нижней трети правой голени по задней поверхности. За медицинской помощью не обращался. 14.01.2014 обратился в поликлинику ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН, диагностирован застарелый разрыв пяточного сухожилия справа, рекомендовано оперативное лечение, госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение.

16.01.14. Выполнена операция: пластика застарелого разрыва пяточного сухожилия справа по предлагаемой технологии с пластикой сухожилием подошвенной мышцы.

В асептических условиях, после обработки операционного поля раствороми антисептиков под спинно-мозговой анестезией, положение пациента «лежа на животе», выполнен зигзагообразный разрез над пяточным сухожилием от пяточного бугра до средней трети голени длиной 15 см. Выделены измененные концы поврежденного пяточного сухожилия, имеется диастаз между проксимальным и дистальным концами сухожилия - 6.0 см. Выполнено вскрытие паратенона проксимальной культи пяточного сухожилия проксимальнее венозного аностомоза между большой и малой подкожными венами (v. Saphena magna и v. Saphena parva) без их пересечения. Выделен межфрагментарный рубец, который отсечен только от проксимальной культи пяточного сухожилия. Из проксимальной культи пяточного сухожилия выкроен сухожильный лоскут, длина которого - 6.0 см, ширина - 2.0 см, толщина - 0.5 см, лоскут мобилизирован и низведен к дистальной культе пяточного сухожилия. Дистальная культя пяточного сухожилия рассечена горизонтально до кровоточащей поверхности.

Проксимальный и дистальный концы пяточных сухожилий сближены, выполнен шов по Кюнео «конец в конец» с адаптацией сформированного сухожильного лоскута в горизонтально рассеченную дистальную культю пяточного сухожилия. Дефект, образованный в проксимальной культе в результате забора трансплантата, сшит обвивным непрерывным швом.

Отсеченный ранее рубец подшит к проксимальной культе пяточного сухожилия и к сформированному сухожильному лоскуту рассасывающимся шовным материалом по латеральной и по медиальной поверхностям. Из отдельного доступа, длиной 3.0 см в проксимальной трети голени по ее медиальной поверхности, выделена проксимальная часть сухожилия подошвенной мышцы, которое пересечено, низведено в основную рану. В дистальной и проксимальной культях пяточного сухожилия сформированы параллельные каналы. После проведения сухожилия подошвенной мышцы через поперечные каналы, свободный конец сухожилия подошвенной мышцы перемещен на медиальную поверхность дистальной культи и сформирован косо-поперечный канал в направлении с медиальной на заднюю поверхность ахиллова сухожилия, дистальнее ранее сформированного поперечного канала. По сформированному каналу свободный конец сухожилия подошвенной мышцы переведен с медиальной на заднюю поверхность дистального конца пяточного сухожилия. Затем, сухожилие подошвенной мышцы перемещено на проксимальный конец пяточного сухожилия по задней поверхности. Далее, сухожилие подошвенной мышцы переведено на переднюю поверхность пяточного сухожилия через ранее сформированный поперечный канал в проксимальном конце пяточного сухожилия и переведено проксимальнее ранее сформированного канала в поперечном направлении на дистальный конец пяточного сухожилия по его передней поверхности. Места входа и выхода сухожилия подошвенной мышцы фиксированы рассасывающимися нитями, также сухожилие подошвенной мышцы адаптировано к сформированному сухожильному лоскуту. Рана в верхней трети голени промыта раствором антисептика, наложены швы послойно, асептическая повязка. Паратенон восстановлен обвивным непрерывным швом. Рана промыта растворами антисептиков, установлен дренаж-полутрубка, швы послойно, асептическая повязка. Бинтование нижних конечностей эластичными бинтами. Правая нижняя конечность иммобилизована гипсовой шиной по передней поверхности от верхней трети голени до головок плюсневых костей в эквинусном положении стопы.

Послеоперционный период протекал благоприятно, осложнений нет. Через 4 недели после операции гипсовая иммобилизация прекращена, пациент приступил к ЛФК голеностопного сустава. С 5 недели приступил к полной нагрузки на оперированную конечность. Через 5 месяцев вернулся в профессиональный спорт.

По предлагаемой технологии прооперировано 5 пациентов. Все пациенты находились на лечении с диагнозом: застарелый разрыв пяточного сухожилия. Средний срок с момента травмы составил 83 дня. Диастаз между концами сухожилия составлял от 5 до 12 см, что соответствует III степени по Myerson (2). Средний срок нахождения в стационаре составил 10±2 суток. Послеоперационных осложнений не отмечалось. Срок гипсовой иммобилизации составил 4 недели.

В сравнении с пациентами, прооперированными по классической методике Чернавского (1), отмечаются статистически значимые различия по срокам полной нагрузки на прооперированную нижнюю конечность Р≤0.04. Пациенты, прооперированные по предлагаемой методике, приступили к полной нагрузке на оперированную конечность в среднем через 5 недель после операции, что на 2 недели раньше, чем группа пациентов, прооперированная по классической методике Чернавского. Также, достоверные статистически значимые различия по функциональной шкале AOFAS, Р≤0.036, отмечено, что у пациентов, прооперированных по предлагаемой методике, функциональные результаты лучше, чем у пациентов, прооперированных по классической методике Чернавского.

Таким образом, предлагаемый «Способ оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия» в сравнении с известными технологиями позволяет пациентам приступить к нагрузке на оперированную нижнюю конечность в среднем на 2 недели раньше, чем пациентам, прооперированным по классической методике Чернавского. Способ позволяет снизить риск повторных разрывов за счет формирования сухожильно-рубцовой дупликатуры усиленной сухожилием подошвенной мышцы, а также снизить риск тромбоэмболических осложнений в послеоперационным периоде путем минимизации травматичности оперативного вмешательства.

Источники информации

1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (руководство для врачей). - 3-е изд., перераб. Идоп. - М.: ООО « медицинское информационное агенство»,. 2006. (448 стр). 319-320.

2. MaffullliN. RuptureoftheAchillestendon. JBoneJointSurgAm. 1999; 81: 1019-36.

3. Способ оперативного лечения разрыва пяточного сухожилия: пат. 2482808 Рос. Федерация: МКИ A61B 17/00/ Куклин И.А., Зеленин В.Н., Пономаренко Н.С.; заявитель и патентообладатель ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН. - №2011125919/14; заявл. 22.06.2011; опубл. 27.052013.

Способ оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия, включающий доступ к месту повреждения от пяточного бугра до средней трети голени, выделение поврежденного пяточного сухожилия, выполнение дополнительного разреза по заднемедиальной поверхности голени и выделение сухожилия подошвенной мышцы, его пересечение, сближение концов пяточного сухожилия и сшивание, сухожилие подошвенной мышцы многократно проводят через сформированные в поперечном направлении каналы в проксимальном и дистальном концах пяточного сухожилия, отличающийся тем, что вскрывают паратенон проксимальной культи пяточного сухожилия проксимальнее венозного анастамоза между большой и малой подкожными венами без их пересечения, по передней поверхности поврежденного пяточного сухожилия мобилизуют образовавшийся рубец, соединяющий проксимальную и дистальную культи пяточного сухожилия, выполняют отсечение рубца от проксимальной культи пяточного сухожилия, из проксимальной культи пяточного сухожилия выкраивают лоскут, низводят сформированный лоскут, внедряют его в вертикально рассеченный конец дистальной культи пяточного сухожилия и сшивают с сухожилием, после сближения концов пяточного сухожилия, отсеченный рубец подшивают к проксимальной культе пяточного сухожилия и к сформированному сухожильному лоскуту.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют забор мезенхимальных стволовых клеток пациента, выращивание из них аутологичных хондроцитов.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют удаление из дорсального доступа задних структур полупозвонка: полудуги полупозвонка, суставных отростков, поперечного отростка.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов блока плечевой кости путем открытой репозиции отломков и их остеосинтеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют костную пластику трубчатым кортикально-губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в сочетании с металлоостеосинтезом.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе. Выполняют закрытую репозицию отломков поврежденной кости с помощью дистракционного аппарата.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Проводят клинический осмотр, плантографию, рентгенографию.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Проводят диагностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата. При этом сформированный костно-хрящевой лоскут фиксируют винтом, который проводят через крыло подвздошной кости, аутотрансплантат и зону остеотомии до кортикального слоя надацетабулярной области. Причем при отгибании костно-хрящевого лоскута в передне-наружных отделах вертлужной впадины винт проводят вертикально, изнутри кнаружи. При отгибании костно-хрящевого лоскута в задне-наружном отделе вертлужной впадины винт проводят спереди назад и изнутри кнаружи. Способ позволяет обеспечить стабильность фиксации костно-хрящевого лоскута, предотвращает потерю достигнутой коррекции в тазобедренном суставе и уменьшает потребность в количестве костной ткани для аутопластики. 4 ил. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом. При этом большой вертел бедренной кости отсекают в сагиттальной плоскости с сохранением периостального кровообращения и крепления сухожилий ротаторов. Формируют поверхность межвертельной остеотомии в виде шарнира формой в 1/3 цилиндрической поверхности, по которой осуществляют ротацию шейки с головкой бедренной кости на 35°-45°, относительно оси бедренной кости и большого вертела с сохранением естественной ориентации последнего относительно оси бедренной кости. Способ позволяет увеличить площадь и плотность контакта по поверхности остеотомии, улучшить кровоснабжение и условия консолидации, а также сохранить естественный баланс мышц-ротаторов, крепящихся к большому вертелу бедренной кости. 1 пр. 9 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки. После этого в сформированный дефект костной ткани до остывания вводят нагретый до температуры не менее 100°C бор диаметром, соответствующим диаметру сформированного дефекта. После этого замешивают костный цемент на основе полиметилметакрилата. Формируют из него пластичный шарик объемом, достаточным для плотного заполнения сформированного дефекта. Затем его вводят в сформированный дефект костной ткани до момента окончательной полимеризации цемента. После этого рану промывают и ушивают. На 90-е сутки цемент удаляют. Способ обеспечивает получение модели дефекта костной ткани, хорошо визуализирующегося на рентгенограммах, пригодной для изучения репаративного остеогенеза и реакции костной ткани на имплантацию остеозамещающих материалов. 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента. На первом этапе удаляют большеберцовый компонент эндопротеза и из дозы костного цемента без антибиотика изготавливают индивидуальную пресс-форму для бедренного компонента. После застывания пресс-формы бедренный компонент эндопротеза удаляют. Вторым этапом дозу костного цемента с антибиотиком прикладывают к дистальному отделу бедренной кости и с помощью изготовленной ранее пресс-формы формируют рабочую поверхность бедренного компонента спейсера. После застывания костного цемента на бедре из очередной дозы костного цемента с антибиотиком на стадии полимеризации изготавливают большеберцовый компонент спейсера, адаптируя рабочую поверхность относительно ранее изготовленного бедренного компонента спейсера. Способ позволяет облегчить последующее эндопротезирование. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для введения костно-пластических материалов при замещении костных дефектов, возникших в результате переломов тел позвонков. Устройство выполнено разборным и содержит воронку, направитель и толкатель. Направитель в верхней его части снабжен резьбой для навинчивания воронки, рукоятку, которая с помощью втулки и винта крепится к направителю с возможностью перемещения ее на заданный уровень. В направителе установлен толкатель, последний на 5 мм выступает за нижний край направителя. Направитель на нижнем конце снабжен резьбовым участком с шагом резьбы от 2,5-3 мм. Изобретение обеспечивает надежную фиксацию положения в ране, так как удаление устройства возможно только при его «раскручивании». Изобретение также исключает возможность скольжения и травматизации тела позвонка за счет образования в канале тела позвонка внутренней резьбы, что позволяет в дальнейшем обеспечить введение транспедикулярных винтов малоинвазивным способом без дополнительных усилий и осложнений. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют остеосинтез задних отделов таза илиосокральными винтами. После остеосинтеза задних отделов таза на уровне стеноза выполняют костно-пластическую резекцию задней стенки крестцового канала по П-образной линии. Откидывают полученный фрагмент на мягкотканой ножке кверху, осуществляют ревизию содержимого крестцового канала и мобилизацию корешков спинного мозга. После чего устраняют вентральный стеноз крестцового канала и укладывают на место откинутый кверху фрагмент. Дефект по линии остеотомии заполняют костной крошкой и сверху фиксируют сетчатой пластиной. Способ позволяет выполнить одномоментное лечение нестабильного перелома задних отделов таза и устранить стеноз крестцового канала, выполнив декомпрессию невральных структур при минимальной травматичности оперативного вмешательства. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины. Доступ к передней колонне выполняют по Жуде-Летурнелю. Производят ревизию, анатомически правильную репозицию, металлоостеосинтез перелома передней колонны вертлужной впадины. Пациента переворачивают на живот. Из разреза Кохера-Лангенбека производят ревизию, репозицию и металлоостеосинтез перелома задней колонны вертлужной впадины. На второй день после металлоостеосинтеза обеих колонн вертлужной впадины пациента активизируют - ставят на костыли. Способ позволяет обеспечить анатомически правильную репозицию, улучшить исходы лечения переломов. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют по тыльной поверхности в верхней трети предплечья, кожно-фасциальный трансплантат овальной формы с кожным мостиком до средней трети предплечья. От краев кожно-фасциального трансплантата осуществляют препаровку вглубь. Отслаивают перимизий от тыльной поверхности локтевого разгибателя кисти и разгибателя пальцев. Отводят локтевой разгибатель в локтевую, а разгибатель пальцев - в лучевую сторону, обнажают межкостную мембрану с расположенной на ней задней межкостной артерией, отслаивают артерию и сопровождающие вены от межкостной мембраны и пересекают их на уровне верхнего края кожно-фасциального трансплантата в верхней трети предплечья. Края межмышечной перегородки подшивают к краям кожно-фасциального трансплантата, в верхнем углу разреза на уровне кожно-фасциального трансплантата наносят поперечный разрез межкостной мембраны длиной 1 см, через который определяют положение передней межкостной артерии. Пересекают артерию и сопровождающие ее вены, выделяют сосуды с межкостной мембраной до краев костных трансплантатов. Формируют трансплантаты лучевой кости и локтевой кости, дистальнее костных трансплантатов отсекают межкостную мембрану от лучевой и локтевой костей до предполагаемой точки ротации так, чтобы она располагалась на 5-6 см выше средней складки запястья. Поворачивают лучевой и локтевой трансплантаты вместе с межкостной мембраной, а также кожно-фасциальный трансплантат на 180°, при этом поворот последнего осуществляют во фронтальной плоскости. Помещают лучевой трансплантат в дефект II, локтевой трансплантат - в дефект III пястных костей, а кожно-фасциальный трансплантат - в дефект мягких тканей кисти, при этом во время операции магистральные сосуды перевязывают. Способ позволяет сохранить механическую прочность костей, предотвратив возникновение опасности патологического перелома. 12 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Просверливают два канала в ключице и два канала в грудине, направленных к центру поверхностей сустава. Проводят через них фасциальный трансплантат, а также сшивают его концы. При этом сшивают участки трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы на грудине и фиксируют концы трансплантата к участкам, расположенным у выходов из каналов на грудине и на ключице. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных за счет возможности удержания ключицы в правильном положении. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят консервативную терапию, направленную на профилактику оссификации тканей локтевого сустава, при которой проводят электрофорез с аскорбиновой кислотой и магнитолазеротерапию на область локтевого отростка. Наносят на область локтевого сустава лекарственные средства: мазь или гель с бишофитом, мазь гидрокортизоновую, применяют путем перорального и парентерального введения: индометацин, алфлутоп, лидаза. Затем монтируют аппарат чрескостной фиксации на плече, выполняют чрезмыщелковую остеотомию плечевой кости, при этом одномоментно выполняют коррекцию деформации плечевой кости, производят дистракцию. В послеоперационном периоде осуществляют разработку локтевого сустава. После консолидации зоны чрезмыщелковой остеотомии производят демонтаж аппарата чрескостной фиксации. Через не менее чем четыре месяца выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка, монтируют аппарат чрескостной фиксации на плечо и предплечье. Одномоментно производят трансформацию проксимальной части локтевой кости, поднимая костные фрагменты локтевой кости в зоне остеотомии. После операции начинают разработку локтевого сустава с помощью аппарата чрескостной фиксации. Способ позволяет восстановить ось плечевой кости и функцию локтевого сустава. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие. Выполняют дополнительный разрез по заднемедиальной поверхности голени и выделяют сухожилия подошвенной мышцы, его пересекают. Сближают концы пяточного сухожилия и сшивают их. Сухожилие подошвенной мышцы многократно проводят через сформированные в поперечном направлении каналы в проксимальном и дистальном концах пяточного сухожилия. При этом вскрывают паратенон проксимальной культи пяточного сухожилия проксимальнее венозного анастамоза между большой и малой подкожными венами без их пересечения. По передней поверхности поврежденного пяточного сухожилия мобилизуют образовавшийся рубец, соединяющий проксимальную и дистальную культи пяточного сухожилия. Выполняют отсечение рубца от проксимальной культи пяточного сухожилия. Из проксимальной культи пяточного сухожилия выкраивают лоскут, низводят сформированный лоскут, внедряют его в вертикально рассеченный конец дистальной культи пяточного сухожилия и сшивают с сухожилием. После сближения концов пяточного сухожилия, отсеченный рубец подшивают к проксимальной культе пяточного сухожилия и к сформированному сухожильному лоскуту. Способ позволяет снизить риск повторных разрывов, а также снизить риск тромбоэмболических осложнений в послеоперационным периоде. 1 пр., 4 ил.

Наверх