Способ восстановления мочеточника при трансплантации почки

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой пузырь реципиента. Формируют дефект в верхнебоковой области дна мочевого пузыря. Обнажают слизистую оболочку. В нижнем углу дефекта отделяют мышечный слой мочевого пузыря от слизистого. Формируют между слоями углубление размером 1-1,5×1-1,5 см. Слизистые оболочки мочеточника и мочевого пузыря сшивают по четырем секторам окружности анастомоза. Края секторов фиксируют между собой узлами свободных концов нитей на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата. Концы нитей от узлов на 3 и 9 часах заводят в сформированное углубление. Прошивают ими мышечный слой мочевого пузыря с расстоянием выкола между парами нитей на 2-3 мм больше диаметра анастомоза. Подтягивают анастомоз за нити с погружением его в подмышечный слой углубления. Фиксируют нити на поверхности мочевого пузыря. Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений за счет формирования герметичного соустья, снижает риск рубцово-склеротических изменений при формировании уретероцистоанастомоза во время трансплантации донорской почки у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. 7 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и трансплантологии, и предназначено для восстановления мочеточника при формировании уретероцистоанастомоза (УЦА) во время трансплантации донорской почки у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

На сегодняшний день имеется ряд способов восстановления донорского мочеточника при трансплантации почки. Этот этап трансплантации является сложным и достаточно длительным, нередко приводящим к ранним и отдаленным осложнениям вследствие несостоятельности сформированного анастомоза между донорским мочеточником и мочевым пузырем. Известные методы восстановления мочеточника и, соответственно, формирования УЦА нуждаются в оптимизации.

Из уровня техники известен способ восстановления мочеточника при трансплантации почки (Barry J.M. et al. Parallel incisionun stentedex travesical ureteroneocystostomy: followupof 203 kidneytransplantant, J. Urol., 1985, Vol. 134, p. 249-251), заключающийся в осуществлении оперативного доступа в забрюшинное пространство, реваскуляризации донорской почки, мобилизации мочевого пузыря реципиента, формировании дефекта в верхнебоковой области дна мочевого пузыря с обнажением слизистой оболочки, формировании УЦА, его герметизации с последующим ушиванием дефекта, при этом из окружающих тканей над линией анастомоза формируют «валик» из окружающих тканей для профилактики нарушения герметичности анастомоза. В этом способе в верхнебоковой области дна мочевого пузыря формируют два отверстия путем раздвигания мышц до слизистой мочевого пузыря на расстоянии 2-3 см, формируют между ними подслизистый тоннель, проводят донорский мочеточник в одно из отверстий через тоннель до второго отверстия и формируют в этом месте УЦА путем сшивания слизистых донорского мочеточника и мочевого пузыря, после чего над анастомозом сшивают мышцы мочевого пузыря. Из близлежащей жировой ткани формируют валик длиной, равной длине анастомоза, и прикрепляют его к мышцам над УЦА. Однако формирование анастомоза донорского мочеточника непосредственно в зоне мышечного дефекта может привести к вовлечению в рубцово-склеротические процессы собственно ткани анастомоза и последующему стенозу мочеточника в этой зоне, нарушению уродинамики и развитию гидронефроза. Формирование УЦА после проведения мочеточника в подслизистом тоннеле приводит к тому, что донорский мочеточник становится маломобильным, что создает условия для нарушения герметичности УЦА и, в конечном итоге, его несостоятельности.

В результате проведенного патентно-информационного поиска выявлен наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому изобретению способ восстановления мочеточника при трансплантации почки (RU 2322946 С1 от 18.10.2006 г.), выбранный нами за прототип. Способ состоит в осуществлении оперативного доступа в забрюшинное пространство, реваскуляризации донорской почки, мобилизации мочевого пузыря реципиента, формировании дефекта в верхнебоковой области дна мочевого пузыря с обнажением слизистой оболочки, формировании УЦА, его герметизации с последующим ушиванием дефекта, при этом анастомоз герметизируют коллагеновой пластиной Тахокомб, пластину выкраивают размером, превышающим диаметр донорского мочеточника на 2-5 см с отверстием в центре, равным его диаметру, после формирования УЦА накладывают пластину на слизистую оболочку мочевого пузыря и донорского мочеточника с перекрытием анастомоза по обе стороны, прижимают пластину на несколько минут, соединяют мышцы мочевого пузыря поверх пластины и фиксируют. Способ позволяет избежать некроза тканей в области вновь сформированного соустья, и как следствие этого, возникновения мочевого свища, несостоятельности УЦА с образованием мочевого затека. Однако у данного способа имеются и существенные недостатки: пластина Тахокомб представляет собой инородное тело и вызывает при рассасывании асептическое воспаление, что может привести к рубцеванию сформированного анастомоза и последующему стенозу мочеточника в этой зоне, нарушению уродинамики и развитию гидронефроза. Кроме того, у сформированного УЦА отсутствует антирефлюксный механизм, что неизбежно приводит к мочеточниково-пузырному рефлюксу и повышает вероятность частоты возникновения инфекций верхних мочевых путей.

Таким образом, существует потребность в способе восстановления мочеточника при трансплантации почки, заключающемся в формировании состоятельного УЦА во время трансплантации донорской почки у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, позволяющем избежать рубцово-стенотических осложнений в области сформированного анастомоза.

Для восстановления мочеточника при трансплантации почки разработан настоящий способ. Способ состоит в осуществлении оперативного доступа в забрюшинное пространство, реваскуляризации донорской почки, мобилизации мочевого пузыря реципиента, формировании дефекта в верхнебоковой области дна мочевого пузыря с обнажением слизистой оболочки, формировании уретероцистоанастомоза, его герметизации с последующим ушиванием дефекта и заключается в том, что после формирования дефекта в его нижнем углу отделяют мышечный слой мочевого пузыря от слизистого, формируя между слоями углубление размером 1-1,5×1-1,5 см, при формировании уретероцистоанастомоза слизистые оболочки мочеточника и мочевого пузыря сшивают по четырем секторам окружности анастомоза, края секторов фиксируют между собой узлами свободных концов нитей, расположенными на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата, концы нитей от узлов, расположенных на 3 и 9 часах, заводят в сформированное углубление и прошивают мышечный слой мочевого пузыря с расстоянием выкола между парами нитей на 2-3 мм больше диаметра сформированного анастомоза, подтягивают анастомоз за нити с погружением его в подмышечный слой сформированного углубления и фиксируют нити на поверхности мочевого пузыря.

Таким образом, формируют УЦА овальной формы за счет сшивания анастомоза по четырем секторам его окружности и поперечного растягивания анастомоза при погружении его в углубление в местах выкола оставшихся пар нитей. Зона анастомоза мочеточника со слизистой оболочкой мочевого пузыря смещается в углубление от зоны дефекта мышечного слоя мочевого пузыря, что препятствует вовлечению анастомоза в рубцово-склеротические процессы после сшивания дефекта. Погружение УЦА в подмышечный слой углубления выполняет отличную герметизирующую функцию. Кроме того, при погружении зоны анастомоза в углубление формируется дополнительная складка из слизистой оболочки мочевого пузыря, выполняющая функцию антирефлюксного механизма. Изменение формы анастомоза с овальной на щелевидную при наполнении мочевого пузыря также является дополнительным антирефлюксным механизмом.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом осуществляют оперативный доступ в забрюшинное пространство (Фиг. 1), реваскуляризацию донорской почки, мобилизацию мочевого пузыря реципиента (5). Формируют дефект (4) в верхнебоковой области дна мочевого пузыря с обнажением слизистой оболочки (2). Формируют в обнаженной слизистой (2) мочевого пузыря отверстие, соответствующее диаметру мочеточника трансплантируемой почки (1). В нижнем углу сформированного дефекта (4) тупым способом отделяют мышечный слой мочевого пузыря от слизистого, формируя между слоями углубление в виде кармана (3) размером 1-1,5×1-1,5 см (верх - дно мочевого пузыря, низ, соответственно, шейка мочевого пузыря). Слизистые оболочки мочеточника (1) и мочевого пузыря (5) сшивают на мочеточниковом стенте по четырем секторам окружности формируемого анастомоза четырьмя нитями из монополимера полидиоксанона 6,0, по одной нити на каждый сектор (Фиг. 2), формируя УЦА (8). Края секторов фиксируют между собой узлами свободных концов нитей, расположенными на 3 (6), 6 (10), 9 (7) и 12 (9) часах условного циферблата. Стандартно при формировании УЦА поле зрения оперирующего хирурга располагается таким образом, что низ (6 часов) условного циферблата направлен на верх мочевого пузыря, а верх (12 часов) условного циферблата - на низ мочевого пузыря. Концы нитей от узлов, расположенных на 6 (10) и 12 (9) часах, отрезают. Концы нитей от узлов, расположенных на 3 (6) и 9 (7) часах, заводят в сформированное углубление (карман) (3) и прошивают мышечный слой с расстоянием выкола между парами нитей (6) и (7) на 2-3 мм больше диаметра сформированного анастомоза (8) (Фиг. 3). Подтягивают анастомоз (8) за нити (6) и (7) в углубление (3). Погружают УЦА (8) в подмышечный слой сформированного углубления (3) и фиксируют нити (6) и (7) на поверхности мочевого пузыря (Фиг. 4). Таким образом, сформированный предлагаемым способом анастомоз (8) оказывается смещенным относительно мышечного дефекта (4) и приобретает овальную форму за счет поперечного растягивания. Ушивают дефект мышечного слоя мочевого пузыря рассасывающимся шовным материалом Vicril 4. Послойно ушивают операционную рану.

Пример 1. Пациентка Г., возраст 50 лет, Инв. 2 гр., находилась на лечении в МОНИКИ в Хирургическом отделении трансплантологии и диализа с 19.03.2012 по 18.05.2012.

Поступила с диагнозом: Интерстициальный нефрит. Ренопривное состояние. Состояние после билатеральной нефрэктомии от 25.04.2012 года. Хроническая почечная недостаточность. Состояние на программном гемодиализе с июня 2010 года по март 2012 года. Артериальная гипертония, ст. 2, риск высокий. Нефрогенная анемия.

Anamnesis morbi: В 10-летнем возрасте при обследовании выявлена протеинурия, роста азотемии не было. В 20 и 26 лет во время беременности наблюдалась протеинурия. С 2010 года отмечено АД до 160/100 мм рт. ст., креатинин 478 ммоль/л. На УЗИ картина «сморщенных» почек. С 2011 года терминальная почечная недостаточность, начат гемодиализ.

Лечение: 19.03.2012 проведена индукционная терапия метипредом 1 г, базиликсимаб, адваграф, преднизолон, селлсепт и выполнена аллотрансплантация трупной почки слева с восстановлением мочеточника по предлагаемому способу. Функция трансплантата отсроченная. Восстановление диуреза на 17 сутки. На 10 сутки после операции - клинические признаки криза отторжения почечного аллотрансплантата, 02.04.2012 выполнена биопсия трансплантата. Проведена пульс-терапия метилпреднизолоном, в общей дозе 1,5 г, на фоне чего отмечено улучшение функции аллотрансплантата. 04.04.14 г. удаление стента из мочевых путей аллотрансплантата.

Больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства. Функция трансплантата удовлетворительная, стабильная. Диурез 2000 мл. Мочевина 6,4, креатинин 0,11, креатинин мочи 4,6. Вес 60,5 кг. Область и/о раны без особенностей. По УЗИ трансплантат обычных размеров, расширение ЧЛС нет, явлений рефлюкса не выявлено (Фиг. 5-6).

Пример 2. Пациент Е., возраст 29 лет, инв. 1 гр., находился на лечении в ГБУЗ МО МОНИКИ в Хирургическом отделении трансплантологии и диализа с 06.09.2014 по 14.10.2014.

Поступил с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Артериальная гипертония 3 ст., ХПН, терминальная стадия. ХБП 5 ст. Программный гемодиализ. Анемия. Хронический гастродуоденит, ремиссия. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозии желудка.

Anamnesis morbi: С 2009 года в анализах мочи протеинурия, в 2012 г. микрогематурия, цилиндрурия. С 2010 г. повышение АД максимально до 200/110 мм рт. ст. Ухудшение самочувствия с июля 2013 г. Госпитализирован с желудочно-кишечным кровотечением. В биохимическом анализе крови: креатинин 1530-1185 мкмоль/л, 19.08.2013 г. начато лечение программным гемодиализом.

Поступил в отделение для трансплантации почки.

Лечение: 06.09.2014 Индукционная терапия - базиликсимаб, метипред, такролимус, микофенолат натрия. Выполнена аллотрансплантация трупной почки с восстановлением мочеточника по предлагаемому способу. Функция трансплантата первичная. 24.09.14 г. удаление стента из мочевых путей аллотрансплантата.

Суммарная доза метипреда 3,5 г. Поддерживающая терапия по стандартной общепринятой схеме.

Проводилась кардиометаболическая терапия, антибактериальная терапия, антимикотическая терапия, противовирусная терапия, изониазид, пиразинамид, бисептол, фильтрационный плазмаферез №3.

Состояние при выписке - Диурез 1500-1700 мл. Мочевина 9,8 креатинин 0,15, креатинин мочи 5,9. Вес 80 кг. Область послеоперационной раны без особенностей. По УЗИ трансплантат обычных размеров, расширение ЧЛС нет, явлений рефлюкса не выявлено. По КТ трансплантата с трехмерным моделированием: зона УЦА состоятельна, явлений мочевых затеков нет, расширения ЧЛС, гидронефотических изменений мочеточника нет (Фиг. 7).

Таким образом, предлагаемый способ позволяет избежать гидронефротических послеоперационных осложнений за счет формирования герметичного уретероцистоанастомоза с состоятельными антирефлюксными механизмами без вовлечения зоны анастомоза в рубцово-склеротические процессы после сшивания дефекта мышечного слоя мочевого пузыря.

Способ восстановления мочеточника при трансплантации почки, включающий оперативный доступ в забрюшинное пространство, реваскуляризацию донорской почки, мобилизацию мочевого пузыря реципиента, формирование дефекта в верхнебоковой области дна мочевого пузыря с обнажением слизистой оболочки, формирование уретероцистоанастомоза, его герметизацию с последующим ушиванием дефекта, отличающийся тем, что после формирования дефекта в его нижнем углу отделяют мышечный слой мочевого пузыря от слизистого, формируя между слоями углубление размером 1-1,5×1-1,5 см, при формировании уретероцистоанастомоза слизистые оболочки мочеточника и мочевого пузыря сшивают по четырем секторам окружности анастомоза, края секторов фиксируют между собой узлами свободных концов нитей, расположенными на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата, концы нитей от узлов, расположенных на 3 и 9 часах, заводят в сформированное углубление и прошивают мышечный слой мочевого пузыря с расстоянием выкола между парами нитей на 2-3 мм больше диаметра сформированного анастомоза, подтягивают анастомоз за нити с погружением его в подмышечный слой сформированного углубления и фиксируют нити на поверхности мочевого пузыря.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при устранении оро-антрального соустья. Выкраивают языкообразной лоскут из слизистой оболочки твердого неба.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита. Используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступ при ретроперитонеоскопической операции выполняют по задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, в частности к способам стабилизации реберного клапана при флотирующих переломах ребер. В области реберного клапана производят послойный разрез мягких тканей по линии межреберья до уровня ребер.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Регистрируют тканевое давление и выполняют фасциотомию.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят мобилизацию петли ободочной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Иссекают костные фрагменты удаляемого малофункционального добавочного наружного пальца с сохранением его кожных покровов.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Удаляют костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости. Производят остеотомию 1-й плюсневой кости у основания головки. Смещают головку латерально и фиксируют ее устройством, вводимым в костномозговой канал. Медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде. В образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство. Способ обеспечивает стабильную фиксацию головки плюсневой кости. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Используют сетчатую титановую пластину, которую подбирают по размерам трепанационного окна. При этом по ее латеральным краям формируют полоску для плотного прилегания и достаточную для фиксации к краям дефекта. Создают наружную выпуклость пластины, а ее высоту подбирают так, чтобы она располагалась выше уровня края большого затылочного отверстия. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде ликвородинамических и сосудистых нарушений, что достигается за счет моделирования титановой пластины. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при эндопротезировании пястно-фаланговых суставов в условиях выраженного дефекта пястной кости с укорочением длины. На первом этапе хирургического лечения выполняют остеотомию пястной кости на границе ее диафиза и проксимального эпифиза. Накладывают моноплоскостной аппарат внешней фиксации с последующим выведением дистального фрагмента пястной кости в нужное положение. Величину дистракции рассчитывают по рентгенограммам. На втором этапе лечения заполняют сформированный диастаз между фрагментами пястной кости аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и проводят эндопротезирование пястно-фалангового сустава, вводя ножку проксимального компонента сустава в сохраненный костно-мозговой канал перемещенного фрагмента пястной кости. Способ предупреждает развитие нестабильности проксимального компонента эндопротеза за счет сохранения плотности кортикальных стенок перемещенного фрагмента пястной кости. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам. Устройство для аллопластики при паховых грыжах представлено в виде синтетического сетчатого протеза с раскроенными браншами и прикрепленным к нему каркасом для придания синтетическому сетчатому протезу плоской формы в ране. Каркас носит съемный характер, представлен эластичной струной, концы которой соединены друг с другом приспособлением для соединения концов струны каркаса и могут быть разъединены. Толщина струны каркаса соответствует размеру пор синтетического сетчатого протеза, и ее прикрепляют к синтетическому сетчатому протезу проведением сквозь его поры. Изобретение обеспечивает повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах путем создания плоской формы в ране во время операции, без увеличения жесткости и материалоемкости оставляемой в ране конструкции. 8 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, проктологии. При лечении острой анальной трещины производят барботирование аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов озоно-кислородной смесью. Переводят нагреванием ее в гелевую форму, вводят под анальную трещину в объеме 2,5-3,0 мл. Способ улучшает эпителизацию анальной трещины и послеоперационную реабилитацию за счет пролонгации лечебного эффекта, минимальной травматичности вмешательства. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии при лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей. Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей включает тубусный скальпель и механизм для вращения тубусного скальпеля. Механизм для вращения тубусного скальпеля содержит корпус, изготовленный в виде цилиндра с дистальной и проксимальной проходными крышками, прикрепленными к корпусу винтами. Внутри корпуса на двух шариковых подшипниках смонтирован рабочий элемент привода тубусного скальпеля с присоединенной винтами к его дистальной части крышкой, по центру снабженной наружным приливом, в отверстие которого по оси вставлен и закреплен с помощью ручного винта тубусный скальпель. К проксимальной части рабочего элемента привода с помощью гайки закреплен приводной винт шнекового типа, конец которого введен в прямоугольное продольное отверстие во втулке-шарнире, закрепленной с возможностью ее перемещения в прорези хвостовика приводной рукоятки. Приводная рукоятка соединена по ее центру втулкой, включающей возвратный механизм с неподвижной рукояткой, которая прикреплена винтами через крепежную стойку к проксимальной крышке корпуса. Приводной винт свит из плоского полосового металла, а прямоугольное отверстие во втулке-шарнире соответствует приводному винту по ширине и толщине его тела. Использование изобретения позволяет сократить время операции, снижает ее травматичность, уменьшаются сроки послеоперационной реабилитации, улучшаются условия работы хирурга. 2 ил.,1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают пораженный околоногтевой валик трапециевидным разрезом до надкостницы. При этом остроконечным скальпелем делают разрез от угла, образованного эпонихией и околоногтевым валиком, под углом 20°. Разрез продлевают на боковую поверхность до середины оси пальца. Второй разрез делают на 4-6 мм кнутри от угла ногтевой пластины под углом в 50°. Края разрезов соединяют горизонтальным разрезом, идущим параллельно краю ногтевой пластины таким образом, чтобы в блок удаляемых тканей вошел гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулемами и рубцами, глубина разреза достигает надкостницы ногтевой фаланги пальца. Вдоль ногтевой пластины ножницами иссекают подкожную клетчатку и рубцовую ткань с образованием канавки, затем тщательно иссекают клетчатку в области дистального угла раны. Накладывают два шва на дистальный и проксимальный углы раны, при наложении швов на дистальный и проксимальный углы происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины, при этом устраняется избыток мягких тканей, мешающий росту ногтевой пластины. Способ позволяет исключить рецидив заболевания, ускорить заживление послеоперационной раны, предотвратить послеоперационные осложнения. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечивает отсутствие рубцовых повреждений, дает возможность трансназального извлечения остеомы, сокращает сроки нетрудоспособности.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют этапное хирургическое лечение свищей прямой кишки. На первом этапе осуществляют радиочастотную обработку свищевого хода с абляцией внутреннего отверстия свища. Образовавшийся после коагуляции раневой канал 1-2 раза в день промывают ферментным раствором. После прекращения отхождения экссудата в раневой канал вводят двухкомпонентный биологический клей для герметичной пломбировки свищевого хода. Способ улучшает результаты лечения пациентов со свищами прямой кишки криптогландулярного происхождения, уменьшает риск развития рецидива за счет предупреждения отторжения биотрансплантата. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и андрологии. Выполняют хирургический доступ в полость мошонки, визуальную ревизию и визуально контролируемую биопсию органов мошонки в условиях воздушной среды и атмосферного давления. При этом органы мошонки не выводят в операционную рану, а хирургический доступ в полость мошонки, ревизию органов мошонки и вмешательства на органах мошонки осуществляют внутри полости мошонки с применением эндовидеохирургической техники и инструментов. Локальное оптическое пространство внутри полости мошонки формируют с применением внутреннего расширителя. При этом после вскрытия полости мошонки линейным разрезом длиной 5 мм и наложением гемостатических швов на края раны мошонки через раневой канал в полость мошонки одновременно вводят оптический инструмент и расширитель - «корзинку» Хачина или Дормиа типа «Тюльпан» в сомкнутом виде. Далее раскрывают корзинку расширителя до диаметра 1,5-2 см, после чего проводят эндовидеоскопическую ревизию органов мошонки в пределах имеющегося пространства, затем между струнами корзинки расширителя полость мошонки пунктируют в верхней трети яичка по средне-латеральной поверхности мошонки иглой Dufaut с просветом 1,5 мм или №16G 1,6×40, через которую в полость мошонки вводят пуговчатый зонд и, последовательно перемещая расширитель с расправленной корзинкой и используя пуговчатый зонд, эндоскопически выполняют тщательную ревизию и эндопальпацию всех органов мошонки. Затем через иглу Dufaut вводят пункционную иглу и выполняют пункционную биопсию придатка или яичка: PESE, TESA (TEFNA), при этом после завершения всех этапов операции оценивают качество гемостаза места пункции органов мошонки. В случае кровотечения выполняют электрокоагуляцию места пункции через иглу Dufaut, последнюю удаляют. Оценивают качество гемостаза стенки мошонки в месте прокола, при этом в случае кровотечения из стенки накладывают Z-образный шов. Под визуальным контролем расширитель - «корзинку» закрывают и удаляют из раны, а оптику удаляют последней с визуальным контролем, отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Способ малотравматичен, позволяет оптимально выбрать место забора материала, свести к минимуму риск возникновения геморрагических осложнений. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой пузырь реципиента. Формируют дефект в верхнебоковой области дна мочевого пузыря. Обнажают слизистую оболочку. В нижнем углу дефекта отделяют мышечный слой мочевого пузыря от слизистого. Формируют между слоями углубление размером 1-1,5×1-1,5 см. Слизистые оболочки мочеточника и мочевого пузыря сшивают по четырем секторам окружности анастомоза. Края секторов фиксируют между собой узлами свободных концов нитей на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата. Концы нитей от узлов на 3 и 9 часах заводят в сформированное углубление. Прошивают ими мышечный слой мочевого пузыря с расстоянием выкола между парами нитей на 2-3 мм больше диаметра анастомоза. Подтягивают анастомоз за нити с погружением его в подмышечный слой углубления. Фиксируют нити на поверхности мочевого пузыря. Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений за счет формирования герметичного соустья, снижает риск рубцово-склеротических изменений при формировании уретероцистоанастомоза во время трансплантации донорской почки у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. 7 ил., 2 пр.

Наверх