Способ коррекции оси 1 плюсневой кости при лечении hallux valgus



Способ коррекции оси 1 плюсневой кости при лечении hallux valgus
Способ коррекции оси 1 плюсневой кости при лечении hallux valgus
Способ коррекции оси 1 плюсневой кости при лечении hallux valgus

 


Владельцы патента RU 2578543:

Артемьев Александр Александрович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Удаляют костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости. Производят остеотомию 1-й плюсневой кости у основания головки. Смещают головку латерально и фиксируют ее устройством, вводимым в костномозговой канал. Медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде. В образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство. Способ обеспечивает стабильную фиксацию головки плюсневой кости. 3 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения сложных деформаций переднего отдела стопы, а именно для коррекции оси 1-й плюсневой кости при лечении HALLUX VALGUS.

В основе заболевания лежит прогрессирующее отклонение 1-й плюсневой кости кнутри, что сопровождается отклонением 1-го пальца кнаружи, образованием экзостоза в области головки 1 ПК с формированием бурсита над ним. Данное состояние является показанием к операции, которая в подавляющем большинстве случаев заключается в удалении экзостоза и бурсы над ним (операция Шеде), а также в нормализации оси 1 ПК.

Если паллиативная операция Шеде является рекордсменом по стабильности применения, то спектр реконструктивных операций, направленных на изменение оси 1 ПК, чрезвычайно велик и разнообразен. Известно более 300 таких операций, что является характерным признаком нерешенности проблемы.

Условно можно выделить 2 группы операций - сухожильная пластика и корригирующие операции на костях. Чаще всего используются комбинированные операции, причем корригирующие остеотомии применяются все чаще.

Отличительной особенностью современных остеотомий является сложная конфигурация линии пересечения кости (шевронная, scarf, остеотомия по Кочеву и др.). Это делается для того, чтобы обеспечить максимально большую площадь соприкосновения костных фрагментов и в итоге - создать стабильность фиксации и улучшить условия для сращивания.

Анализируя данные отечественной и зарубежной литературы, посвященной хирургическому лечению деформаций переднего отдела стопы, в том числе отклонения 1-го пальца кнаружи, необходимо отметить, что одним из наиболее распространенных и эффективных способов их лечения являются реконструктивные операции, предусматривающие устранение деформаций в разных вариантах. Среди многообразия описанных способов нет четких показаний к применению каждого из них, в том числе и для реконструктивных операций. Прогноз лечения больного зависит от степени тяжести деформации переднего отдела стопы.

Известен способ хирургической коррекции вальгусного отклонения I пальца стопы (пат. РФ 2366375), включающий удаление костно-хрящевого экзостоза, остеотомию I плюсневой кости и ее фиксацию. Далее делают продольный разрез по переднемедиальной поверхности I плюснефалангового сустава и продолжают прямолинейно вдоль I плюсневой кости, спереди крестообразно вскрывают полость I плюснефалангового сустава, с медиальной стороны, проксимальнее головки I плюсневой кости на 5-6 мм выполняют косую клиновидную остеотомию с основанием клина, расположенным переднелатерально и под углом, обеспечивающим анатомически нормальное положение пальца стопы и I плюсневой кости при их последующей наружной ротации, и в положении полученной коррекции осуществляют остеосинтез зоны остеотомии спицами Киршнера.

Известен также способ устранения вальгусной деформации первого пальца стопы путем удаления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости, резекции 1/3 основания проксимальной фаланги 1-го пальца (операция Шеде-Брандеса), поднадкостичной поперечной остеотомии основания 1-й плюсневой кости, внедрение между фрагментами на месте остеотомии костного клина из резецированного основания проксимальной фаланги большого пальца и трансартикулярной фиксации спицей (Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. «Хирургия стопы». М.: Медицина. - 1995. - 219-222). Способ имеет следующие недостатки: 1) внутрисуставное вмешательство; 2) остеосинтез спицей является нестабильным и требует осуществления внешней иммобилизации гипсовой лонгетой сроком на 4-6 недель, что, в свою очередь, приводит к развитию контрактур в суставах стопы и голеностопном суставе, резко ограничивает опороспособность пациента и обуславливает необходимость пользования внешними опорами (костылями); 3) трансартикулярное введение спицы приводит к повреждению суставных поверхностей и развитию в дальнейшем контрактуры и артроза 1-го плюснефалангового сустава; 4) длительная гипсовая иммобилизация, ограничение опороспособности приводят к длительной физиофункциональной реабилитации пациента.

Наиболее близким техническим решением является способ коррекции оси 1-й плюсневой кости стопы путем удаления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости, остеотомии 1-й плюсневой кости у основания головки, смещения головки латерально и фиксации ее устройством, вводимым в костномозговой канал системы Endolog (Di Giorgio L, Touloupakis G, Simone S, Imparato L, Sodano L, Villani C: The Endolog system for moderate-to-severe hallux valgus. J Orthop Surg (Hong Kong); 2013 Apr; 21(1): 47-50). Фиксирующее устройство представляет собой конструкцию, состоящую из двух частей: изогнутой цилиндрической и прямой плоской. Плоская часть содержит отверстия для винтов. Длина и угол изгиба цилиндрической части определяются шириной канала. Операция заключается в том, что через разрез кожи длиной до 4 см по внутренней поверхности 1-го плюснефалангового сустава выполняют резекцию экзостоза по медиальной поверхности головки 1-й плюсневой кости. Другим элементом операции является поперечная остеотомия 1 ПК у основания головки. После выполнения остеотомии головку смещают кнаружи, в костномозговой канал 1-й плюсневой кости вводят изогнутую часть фиксатора, при этом плоская часть фиксатора плотно прилежит к головке в зоне площадки, сформированной после резекции костно-хрящевых разрастаний. Через отверстие в плоской части фиксатора вводят блокируемый винт в головку 1-й плюсневой кости. Недостатком указанного способа является значительная травматичность, так как изогнутая часть является очень массивной, при внедрении в костномозговой канал она занимает почти все внутреннее пространство, разрушая эндостальные источники кровоснабжения и остеогенеза. Кроме того, практически отсутствует возможность извлечения фиксатора в случае развития гнойных осложнений, так как он вводится внутрь вкручиванием после отсечения головки и смещения ее в сторону. После консолидации головки и диафиза кости практически отсутствует возможность выкручивания изогнутой части фиксатора без разрушения кости.

Цель предлагаемого способа коррекции оси 1 ПК - использование наиболее простых линейных видов остеотомии и резекции кости, обеспечивающих смещение головки на необходимую величину и стабильную фиксацию ее в этом положении.

Поставленная цель достигается за счет использования способа коррекции оси 1-й плюсневой кости при лечении HALLUX VALGUS стопы путем удаления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости, остеотомии первой плюсневой кости у основания головки, смещения головки латерально и фиксации ее устройством, вводимым в костномозговой канал. Медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде, в образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство.

Способ состоит из следующих этапов: - краевая резекция головки первой плюсневой кости (1 ПК) с формированием «ступеньки»; - дистальная (подголовчатая) поперечная остеотомия 1 ПК; - смещение отсеченной головки латерально (кнаружи); - фиксация, например спицами, проводимыми через площадку у основания головки и далее через диафиз 1 ПК.

Описание способа поясняется рисунками: рис. 1 - границы краевой резекции головки и уровень остеотомии 1-й плюсневой кости, где линии 1, 2, 3 - соответствуют очередности выполнения костных пропилов; рис. 2 - угол расположения анатомических осей (α), где 4 и 5 оси первой и второй плюсневых костей соответственно, 6 плоскость остеотомии, 7 - зона краевой резекции головки 1 ПК; рис. 3 - схема коррекции оси 1 ПК (α1), где 8 - винт, 9 - площадка, 10 - спица, введенная в костномозговой канал, 11 - выступающий участок диафиза 1 ПК.

Описание операции

Производится продольный разрез мягких тканей длиной 3-3,5 см от основания фаланги первого пальца (1 ПК) до дистальной трети 1 ПК. После отделения мягких тканей от кости осциллирующей пилой или долотом выполняется краевая резекция головки первой плюсневой кости с формированием площадки (9). Резекция производится по границе сагиттальной борозды.

Предлагаемая краевая резекция головки 1 ПК отличается от резекции Шеде тем, что медиальное возвышение резецируется не полностью, а сохраняется его проксимальная часть. Границы и очередность выполнения костных спилов представлена на рис. 1. Сначала выполняется поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее проксимальной границы внутреннего возвышения линия (1). Затем выполняется пропил по сагиттальной борозде линия (2). После этого производится остеотомия кости у основания головки линия (3).

Плоскость остеотомии (6) перпендикулярна анатомической оси (4) первой плюсневой кости (рис. 2). Анатомические оси (4) первой и (5) второй плюсневых костей образуют угол (α). После удаления зоны (7) резецированную головку смещают латерально (кнаружи) на заданную величину (рис. 3). Следующим этапом через площадку (9), образованную в результате краевой резекции головки 1 ПК, просверливают отверстие. В него вставляют спицу (10), верхний конец которой изогнут в виде петли. Через эту петлю в головку проводят винт (8). Стабильность фиксации обеспечивается тем, что спица (10), проведенная через площадку (9), образованную в результате краевой резекции головки, обеспечивает дополнительную стабильность, исключая возможность смещения даже в случае прорезывания винтов, введенных в головку, и их расшатывания. Ни один из известных способов фиксации головки 1 ПК не обладает таким свойством дополнительной фиксации после остеотомии.

В результате изменения положения головки путем смещения ее после остеотомии кнаружи и фиксации в заданном положении происходит коррекция оси 1 ПК и угол (α1) между анатомическими осями первой и второй плюсневыми костями уменьшается (рис. 3). Целесообразно завершающим этапом также выполнить краевую резекцию выступающего участка диафиза 1 ПК (11). Рана послойно ушивается с натяжением капсулы сустава для выведения 1-го пальца в правильное положение.

Проведенный анализ способа оперативной коррекции оси 1 ПК путем выполнения остеотомии и фиксации фрагментов позволяет сделать вывод, что предлагаемый способ позволит избежать осложнения, имеющиеся в аналогах, и повысить эффективность лечения. Данный способ не требует дополнительных затрат и прост в применении.

Способ коррекции оси 1-й плюсневой кости стопы при лечении HALLUX VALGUS путем удаления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости, остеотомии 1-й плюсневой кости у основания головки, смещения головки латерально и фиксации ее устройством, вводимым в костномозговой канал, отличающийся тем, что медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде, в образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой пузырь реципиента.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при устранении оро-антрального соустья. Выкраивают языкообразной лоскут из слизистой оболочки твердого неба.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита. Используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступ при ретроперитонеоскопической операции выполняют по задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, в частности к способам стабилизации реберного клапана при флотирующих переломах ребер. В области реберного клапана производят послойный разрез мягких тканей по линии межреберья до уровня ребер.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Регистрируют тканевое давление и выполняют фасциотомию.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят мобилизацию петли ободочной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Используют сетчатую титановую пластину, которую подбирают по размерам трепанационного окна. При этом по ее латеральным краям формируют полоску для плотного прилегания и достаточную для фиксации к краям дефекта. Создают наружную выпуклость пластины, а ее высоту подбирают так, чтобы она располагалась выше уровня края большого затылочного отверстия. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде ликвородинамических и сосудистых нарушений, что достигается за счет моделирования титановой пластины. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при эндопротезировании пястно-фаланговых суставов в условиях выраженного дефекта пястной кости с укорочением длины. На первом этапе хирургического лечения выполняют остеотомию пястной кости на границе ее диафиза и проксимального эпифиза. Накладывают моноплоскостной аппарат внешней фиксации с последующим выведением дистального фрагмента пястной кости в нужное положение. Величину дистракции рассчитывают по рентгенограммам. На втором этапе лечения заполняют сформированный диастаз между фрагментами пястной кости аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и проводят эндопротезирование пястно-фалангового сустава, вводя ножку проксимального компонента сустава в сохраненный костно-мозговой канал перемещенного фрагмента пястной кости. Способ предупреждает развитие нестабильности проксимального компонента эндопротеза за счет сохранения плотности кортикальных стенок перемещенного фрагмента пястной кости. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам. Устройство для аллопластики при паховых грыжах представлено в виде синтетического сетчатого протеза с раскроенными браншами и прикрепленным к нему каркасом для придания синтетическому сетчатому протезу плоской формы в ране. Каркас носит съемный характер, представлен эластичной струной, концы которой соединены друг с другом приспособлением для соединения концов струны каркаса и могут быть разъединены. Толщина струны каркаса соответствует размеру пор синтетического сетчатого протеза, и ее прикрепляют к синтетическому сетчатому протезу проведением сквозь его поры. Изобретение обеспечивает повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах путем создания плоской формы в ране во время операции, без увеличения жесткости и материалоемкости оставляемой в ране конструкции. 8 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, проктологии. При лечении острой анальной трещины производят барботирование аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов озоно-кислородной смесью. Переводят нагреванием ее в гелевую форму, вводят под анальную трещину в объеме 2,5-3,0 мл. Способ улучшает эпителизацию анальной трещины и послеоперационную реабилитацию за счет пролонгации лечебного эффекта, минимальной травматичности вмешательства. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии при лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей. Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей включает тубусный скальпель и механизм для вращения тубусного скальпеля. Механизм для вращения тубусного скальпеля содержит корпус, изготовленный в виде цилиндра с дистальной и проксимальной проходными крышками, прикрепленными к корпусу винтами. Внутри корпуса на двух шариковых подшипниках смонтирован рабочий элемент привода тубусного скальпеля с присоединенной винтами к его дистальной части крышкой, по центру снабженной наружным приливом, в отверстие которого по оси вставлен и закреплен с помощью ручного винта тубусный скальпель. К проксимальной части рабочего элемента привода с помощью гайки закреплен приводной винт шнекового типа, конец которого введен в прямоугольное продольное отверстие во втулке-шарнире, закрепленной с возможностью ее перемещения в прорези хвостовика приводной рукоятки. Приводная рукоятка соединена по ее центру втулкой, включающей возвратный механизм с неподвижной рукояткой, которая прикреплена винтами через крепежную стойку к проксимальной крышке корпуса. Приводной винт свит из плоского полосового металла, а прямоугольное отверстие во втулке-шарнире соответствует приводному винту по ширине и толщине его тела. Использование изобретения позволяет сократить время операции, снижает ее травматичность, уменьшаются сроки послеоперационной реабилитации, улучшаются условия работы хирурга. 2 ил.,1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают пораженный околоногтевой валик трапециевидным разрезом до надкостницы. При этом остроконечным скальпелем делают разрез от угла, образованного эпонихией и околоногтевым валиком, под углом 20°. Разрез продлевают на боковую поверхность до середины оси пальца. Второй разрез делают на 4-6 мм кнутри от угла ногтевой пластины под углом в 50°. Края разрезов соединяют горизонтальным разрезом, идущим параллельно краю ногтевой пластины таким образом, чтобы в блок удаляемых тканей вошел гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулемами и рубцами, глубина разреза достигает надкостницы ногтевой фаланги пальца. Вдоль ногтевой пластины ножницами иссекают подкожную клетчатку и рубцовую ткань с образованием канавки, затем тщательно иссекают клетчатку в области дистального угла раны. Накладывают два шва на дистальный и проксимальный углы раны, при наложении швов на дистальный и проксимальный углы происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины, при этом устраняется избыток мягких тканей, мешающий росту ногтевой пластины. Способ позволяет исключить рецидив заболевания, ускорить заживление послеоперационной раны, предотвратить послеоперационные осложнения. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечивает отсутствие рубцовых повреждений, дает возможность трансназального извлечения остеомы, сокращает сроки нетрудоспособности.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют этапное хирургическое лечение свищей прямой кишки. На первом этапе осуществляют радиочастотную обработку свищевого хода с абляцией внутреннего отверстия свища. Образовавшийся после коагуляции раневой канал 1-2 раза в день промывают ферментным раствором. После прекращения отхождения экссудата в раневой канал вводят двухкомпонентный биологический клей для герметичной пломбировки свищевого хода. Способ улучшает результаты лечения пациентов со свищами прямой кишки криптогландулярного происхождения, уменьшает риск развития рецидива за счет предупреждения отторжения биотрансплантата. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и андрологии. Выполняют хирургический доступ в полость мошонки, визуальную ревизию и визуально контролируемую биопсию органов мошонки в условиях воздушной среды и атмосферного давления. При этом органы мошонки не выводят в операционную рану, а хирургический доступ в полость мошонки, ревизию органов мошонки и вмешательства на органах мошонки осуществляют внутри полости мошонки с применением эндовидеохирургической техники и инструментов. Локальное оптическое пространство внутри полости мошонки формируют с применением внутреннего расширителя. При этом после вскрытия полости мошонки линейным разрезом длиной 5 мм и наложением гемостатических швов на края раны мошонки через раневой канал в полость мошонки одновременно вводят оптический инструмент и расширитель - «корзинку» Хачина или Дормиа типа «Тюльпан» в сомкнутом виде. Далее раскрывают корзинку расширителя до диаметра 1,5-2 см, после чего проводят эндовидеоскопическую ревизию органов мошонки в пределах имеющегося пространства, затем между струнами корзинки расширителя полость мошонки пунктируют в верхней трети яичка по средне-латеральной поверхности мошонки иглой Dufaut с просветом 1,5 мм или №16G 1,6×40, через которую в полость мошонки вводят пуговчатый зонд и, последовательно перемещая расширитель с расправленной корзинкой и используя пуговчатый зонд, эндоскопически выполняют тщательную ревизию и эндопальпацию всех органов мошонки. Затем через иглу Dufaut вводят пункционную иглу и выполняют пункционную биопсию придатка или яичка: PESE, TESA (TEFNA), при этом после завершения всех этапов операции оценивают качество гемостаза места пункции органов мошонки. В случае кровотечения выполняют электрокоагуляцию места пункции через иглу Dufaut, последнюю удаляют. Оценивают качество гемостаза стенки мошонки в месте прокола, при этом в случае кровотечения из стенки накладывают Z-образный шов. Под визуальным контролем расширитель - «корзинку» закрывают и удаляют из раны, а оптику удаляют последней с визуальным контролем, отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Способ малотравматичен, позволяет оптимально выбрать место забора материала, свести к минимуму риск возникновения геморрагических осложнений. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем выполняют пункцию и вскрытие главного панкреатического протока. Ультразвуковым диссектором удаляют часть верхней и нижней стенки протока. Осуществляют дробление и удаление конкрементов в протоке, паренхиме в хвосте далее линии рассечения протока и в проксимальной части протока до прохождения инструмента в его устье. На границе головки и тела железы расширяют проток до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея. Накладывают продольный панкреатоеюноанастомоз. Формируют межкишечный анастомоз по Ру. Способ обеспечивает возможность оттока панкреатического сока через панреатоеюноанастомоз и через восстановленное устье вирсунгова протока, уменьшает выраженный болевой синдром у больных хроническим калькулезным панкреатитом, снижает риск облитерации панкреатоеюноанастомоза. 1 пр.
Наверх