Способ пластики костного дефекта после декомпрессионной трепанации задней черепной ямки у пациентов с аномалией арнольда-киари i типа

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2578544:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Используют сетчатую титановую пластину, которую подбирают по размерам трепанационного окна. При этом по ее латеральным краям формируют полоску для плотного прилегания и достаточную для фиксации к краям дефекта. Создают наружную выпуклость пластины, а ее высоту подбирают так, чтобы она располагалась выше уровня края большого затылочного отверстия. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде ликвородинамических и сосудистых нарушений, что достигается за счет моделирования титановой пластины. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения аномалии Арнольда-Киари I (АК1) типа как у детей, так и у взрослых.

Хирургическое лечение АК1 включает доступ к задней черепной ямке по Наффцигеру-Тауну (Хирургия центральной нервной системы. Под ред. В.М. Угрюмова, часть 1 - Хирургия головного мозга. 1969), резекцию чешуи затылочной кости и края большого затылочного отверстия с пластикой твердой мозговой оболочки (Gardner WJ, Angel J: The mechanism of syringomyelia and itssurgical corrections. Clin Neurosurg 1958, 6:131-140) или модификацию без пластики твердой мозговой оболочки (ТМО), которая описана (Isu Т, Sasaki Н, Takamura Н, Kobayashi N: Foramen magnum decompression with removal of the outer layer of the dura as treatment for syringomyelia occurring with Chiari I malformation Neurosurgery 1993, N33:844-849).

Heсмотря на то что методика декомпрессионной трепанации при АК1 постоянно совершенствуется (Мирсадыков Д.А., Ялфимов А.Н., Воронов В.Г., Тютин Л.А. Особенности диагностики и лечения мальформации Арнольда-Киари // Нейрохирургия. 2004. - №4. - С. 10-14), вопросы краниопластики задней черепной ямки (ЗЧЯ) после ее декомпрессивной трепанации исследованы не достаточно.

Недостатками традиционной методики, направленной на увеличение объема задней черепной ямки и улучшение ликвороциркуляции, являются отсутствие этапов направленных на профилактику послеоперационных рубцовых осложнений. Однако с течением времени у многих пациентов отмечается выраженное рубцевание зоны оперативного вмешательства, что приводит к уменьшению размеров большой цистерны и возврату симптоматики (Очиров С.И. Автореф. канд. мед. наук. Диагностика и микрохирургическое лечение больных с сирингомиелией. - М., 1988. - 12 с.). Птоз мозжечка, известный как провисание мозжечка, и дуральная эктазия через большой послеоперационный костный дефект также могут являться осложнением этих операций с выраженной симптоматикой при проведении широкой резекции затылочной кости.

Наиболее близким способом является использование небольшой перфорированной титановой пластины для выполнения частичной субокципитальной краниопластики (Udani V, Holly LT, Chow D, Batzdorf U. Posterior Fossa Reconstruction Using Titanium Plate for the Treatment of Cerebellar Ptosis After Decompression for Chiari Malformation. World Neurosurg. 2013 Jan 19. pii: S1878-8750(13)00142-3). Недостатком данной методики является то, что она применяется при повторных операциях у пациентов, которым ранее выполнялась широкая декомпрессия затылочной кости с пластикой ТМО и у которых произошел птоз мозжечка через окно декомпрессии. Это требует формирования относительно высокой пластины, с четырьмя точками винтовой фиксации ее к кости.

Технический результат - разработка методики пластики костного дефекта после декомпрессионной трепанации задней черепной ямки у пациентов с аномалией Арнольда-Киари I типа, позволяющего исключить рецидивы у пациентов АК1 в форме головной боли, вызванной экстравазальным воздействием послеоперационных рубцов на сосуды краниовертебрального перехода. Способ повышает эффективность профилактики рецидива полости сирингомиелитической кисты, профилактики дальнейшей прогрессии сколиоза.

Технический результат достигают путем пластики костного дефекта трансплантатом, который представляет собой титановую сетчатую пластину с сохранением увеличенного объема большой цистерны после проведения декомпрессивной трепанации задней черепной ямки следующим образом.

В положении больного сидя на операционном столе с применением скобы трехточечной фиксации выполняют срединный разрез в шейно-затылочной области. После рассечения кожи, подкожного жирового слоя и апоневроза, рассекают мышцы и скелетируют чешую затылочной кости и край большого затылочного отверстия (БЗО). Производят декомпрессивную трепанацию задней черепной ямки с пластикой ТМО или с рассечением наружного ее листка по показаниям. После проведения основного этапа оперативного вмешательства костный дефект закрывают специально смоделированной титановой пластиной. Длину пластины подбирают по размерам трепанационного окна таким образом, чтобы окно, по горизонтальной оси, было перекрыто полностью и латеральные края пластины перекрывали края костного дефекта на величину, достаточную для проведения фиксирующих шурупов с обеих сторон. При этом по вертикальной оси формируют наружную выпуклость пластины и узкую z - образную полоску для плотного прилегания и фиксации пластины к краям дефекта. Высоту пластины подбирают так, чтобы она располагалась выше уровня заднего края БЗО в нижней части трепанационного окна и перекрывала как минимум на один миллиметр костный дефект в верхней части трепанационного окна. Послойно накладывают швы на рану.

По предлагаемой методике прооперировано 3 пациента. Катамнез до 1 года.

Во всех случаях размеры задней дуральной воронки при последующем наблюдении за пациентами не изменялись. Признаков рубцевания в области установленной пластины не отмечено.

Ниже приведены сравнительные клинические результаты использования традиционной и предлагаемой методик.

Традиционная методика (Фиг. 1). Больной К., 11 лет, госпитализирован в ДНХО с жалобами на головную боль, сопровождающуюся тошнотой, рвотой.

При обследовании выявлено: по результатам компьютерной томографии (КТ) головного мозга - опущение миндаликов мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия на 11 мм справа и 9 мм слева.

Установлен клинический диагноз: аномалия Арнольда-Киари I.

Оперирован 15 апреля: в положении сидя разрез по средней линии в шейно-затылочной области около 10.0 см, скелетирована чешуя затылочной кости. Наложено фрезевое отверстие, краниотомом сформировано костное окно 3.0×3.0 см с удалением края большого затылочного отверстия. Выявлено отсутствие пульсации твердой мозговой оболочки (ТМО), рубцовые сращения между твердой мозговой оболочкой, затылочной костью и задней атланто-окципитальной мембраной. Мембрана утолщена, плотная. Рубцы и спайки разъединены, задняя атланто-окципитальная мембрана иссечена, взята на гистологическое исследование. Произведено рассечение твердой мозговой оболочки, ревизия отверстия Мажанди, пластика с применением искусственной ТМО.

Далее после обработки передней поверхности левого бедра произведен разрез кожи 4.0 см. Выкроен лоскут 3.0×3.0 см из широкой фасции бедра. Швы на кожу бедра.

После чего проведено вшивание выкроенного лоскута в дефект твердой мозговой оболочки.

Гемостаз, послойно швы на рану шейно-затылочной области.

В послеоперационном периоде спустя 1 год после операции отмечены жалобы в виде головной боли. При проведении КТ (фиг. 1) головного мозга в ретроцеребеллярном пространстве (фиг. 1, 4) выявлено резкое уменьшение размеров затылочной цистерны. При проведении КТ-ангиографии головы и шеи отмечен выраженный спазм интракраниального сегмента позвоночных артерий и расширение венозного сплетения в проекции краниовертебрального перехода, что является результатом воздействия рубцовой ткани (фиг. 1, 5) на сосуды краниовертебрального перехода.

Предлагаемая методика (Фиг. 2).

Пациент М., 14 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на головную боль, сопровождающуюся тошнотой, сколиотическую деформацию позвоночника.

Болен с 11 лет. Первично отмечен сколиоз 1 степени. С возрастом сколиоз прогрессировал до 2 степени, появились головные боли.

При обследовании выявлено: По результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга - опущение миндаликов мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия на 7 мм.

При проведении транскраниальной допплерографии (ТКДГ) и ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий (УЗДГ БЦА) - снижение скорости кровотока по правой позвоночной артерии с коэффициентом асимметрии - 34%.

При проведении рентгенографии позвоночника - правосторонний грудопоясничный сколиоз 2 степени.

Установлен клинический диагноз: Аномалия Арнольда-Киари I. Правосторонний грудо-поясничный сколиоз 2 степени.

Операция проведена 25 февраля. В положении сидя разрез по средней линии в шейно-затылочной области около 8,0 см. Проведено скелетирование чешуи затылочной кости и резекция задней полудуги атланта. Наложено фрезевое отверстие, краниотомом сформировано костное окно 3.0×3.0 см с удалением края БЗО. Выявлено отсутствие пульсации ТМО, рубцовые сращения между твердой мозговой оболочкой, затылочной костью и задней атланто-окципитальной мембраной. Мембрана утолщена, плотная. Рубцы и спайки разъединены, задняя атланто-окципитальная мембрана иссечена. Произведено рассечение ТМО, пластика с применением искусственной ТМО. Затем установлен сетчатый титановый трансплантат (фиг. 2, 6), фиксирован к краю большого затылочного отверстия двумя шурупами. Гемостаз, послойно швы на рану.

В послеоперационном периоде выраженная положительная динамика в виде купирования головной боли. Заживление раны первичное.

Спустя 10 месяцев после операции при контрольном КТ-исследовании ретроцеребеллярного пространства (фиг.2, 4) отчетливо видна сформированная затылочная цистерна, рубцовая ткань не выражена, состояние удовлетворительное. Жалоб нет.

Использование предлагаемого способа пластики задней черепной ямки обеспечивает, по сравнению с существующими способами, следующие преимущества: разработанная технология моделирования и пластики титанового трансплантата препятствует образованию мышечно-дурального рубца, что позволяет во всех случаях сохранить размеры сформированной дуральной воронки и одновременно препятствует птозу мозжечка в случаях проведения широкой резекции затылочной кости. Клинически это проявляется в отсутствии в послеоперационном периоде рецидива ликвородинамических нарушений и сосудистых нарушений.

Описание к фигурам

Фигура 1. Сагиттальный срез компьютерной томограммы пациента К. спустя 1 год после декомпрессии задней черепной ямки: Задавливание рубцовой тканью сформированной затылочной цистерны.

1.	мозжечок
2.	миндалина мозжечка
3.	ствол мозга
4.	ретроцеребеллярное пространство
5.	рубцовая ткань

Фигура 2. Сагиттальный срез компьютерной томограммы пациента М. спустя 10 мес после декомпрессии задней черепной ямки: Большая цистерна после декомпрессии задней черепной ямки и пластики титановым трансплантатом, отсутствие рубца.

1.	мозжечок
2.	миндалина мозжечка
3.	ствол мозга
4.	ретроцеребеллярное пространство
6.	сетчатый титановый трансплантат

Способ пластики костного дефекта после декомпрессионной трепанации задней черепной ямки у пациентов с аномалией Арнольда-Киари I типа путем использования сетчатой титановой пластины, которую подбирают по размерам трепанационного окна; при этом по латеральным краям пластины формируют полоску для плотного прилегания и достаточную для ее фиксации к краям дефекта; создают наружную выпуклость пластины, а ее высоту подбирают так, чтобы она располагалась выше уровня края большого затылочного отверстия.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Удаляют костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости.

Способ восстановления мочеточника при трансплантации почки // 2578384

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой пузырь реципиента.

Способ устранения оро-антрального соустья // 2578379

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при устранении оро-антрального соустья. Выкраивают языкообразной лоскут из слизистой оболочки твердого неба.

Способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита // 2578359

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита. Используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений.

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу // 2578354

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют дуоденотомию.

Способ восстановления дефектов корешков крестцового сплетения при разрушении седалищного нерва на уровне крестцового сплетения // 2578187

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва.

Способ однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек у детей // 2578186

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте.

Способ создания доступа при выполнении ретроперитонеоскопической операции на органах забрюшинного пространства // 2578185

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступ при ретроперитонеоскопической операции выполняют по задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла.

Способ стабилизации реберного клапана при флотирующем переломе ребер // 2578182

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, в частности к способам стабилизации реберного клапана при флотирующих переломах ребер. В области реберного клапана производят послойный разрез мягких тканей по линии межреберья до уровня ребер.

Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне кисти // 2578096

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Регистрируют тканевое давление и выполняют фасциотомию.

Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава // 2578839

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при эндопротезировании пястно-фаланговых суставов в условиях выраженного дефекта пястной кости с укорочением длины. На первом этапе хирургического лечения выполняют остеотомию пястной кости на границе ее диафиза и проксимального эпифиза. Накладывают моноплоскостной аппарат внешней фиксации с последующим выведением дистального фрагмента пястной кости в нужное положение. Величину дистракции рассчитывают по рентгенограммам. На втором этапе лечения заполняют сформированный диастаз между фрагментами пястной кости аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и проводят эндопротезирование пястно-фалангового сустава, вводя ножку проксимального компонента сустава в сохраненный костно-мозговой канал перемещенного фрагмента пястной кости. Способ предупреждает развитие нестабильности проксимального компонента эндопротеза за счет сохранения плотности кортикальных стенок перемещенного фрагмента пястной кости. 1 пр., 4 ил.

Устройство для аллопластики при паховых грыжах // 2578844

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам. Устройство для аллопластики при паховых грыжах представлено в виде синтетического сетчатого протеза с раскроенными браншами и прикрепленным к нему каркасом для придания синтетическому сетчатому протезу плоской формы в ране. Каркас носит съемный характер, представлен эластичной струной, концы которой соединены друг с другом приспособлением для соединения концов струны каркаса и могут быть разъединены. Толщина струны каркаса соответствует размеру пор синтетического сетчатого протеза, и ее прикрепляют к синтетическому сетчатому протезу проведением сквозь его поры. Изобретение обеспечивает повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах путем создания плоской формы в ране во время операции, без увеличения жесткости и материалоемкости оставляемой в ране конструкции. 8 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Способ лечения острой анальной трещины и длительно незаживающих ран анального канала // 2578853

Изобретение относится к медицине, проктологии. При лечении острой анальной трещины производят барботирование аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов озоно-кислородной смесью. Переводят нагреванием ее в гелевую форму, вводят под анальную трещину в объеме 2,5-3,0 мл. Способ улучшает эпителизацию анальной трещины и послеоперационную реабилитацию за счет пролонгации лечебного эффекта, минимальной травматичности вмешательства. 1 пр., 4 ил.

Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей // 2578854

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии при лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей. Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей включает тубусный скальпель и механизм для вращения тубусного скальпеля. Механизм для вращения тубусного скальпеля содержит корпус, изготовленный в виде цилиндра с дистальной и проксимальной проходными крышками, прикрепленными к корпусу винтами. Внутри корпуса на двух шариковых подшипниках смонтирован рабочий элемент привода тубусного скальпеля с присоединенной винтами к его дистальной части крышкой, по центру снабженной наружным приливом, в отверстие которого по оси вставлен и закреплен с помощью ручного винта тубусный скальпель. К проксимальной части рабочего элемента привода с помощью гайки закреплен приводной винт шнекового типа, конец которого введен в прямоугольное продольное отверстие во втулке-шарнире, закрепленной с возможностью ее перемещения в прорези хвостовика приводной рукоятки. Приводная рукоятка соединена по ее центру втулкой, включающей возвратный механизм с неподвижной рукояткой, которая прикреплена винтами через крепежную стойку к проксимальной крышке корпуса. Приводной винт свит из плоского полосового металла, а прямоугольное отверстие во втулке-шарнире соответствует приводному винту по ширине и толщине его тела. Использование изобретения позволяет сократить время операции, снижает ее травматичность, уменьшаются сроки послеоперационной реабилитации, улучшаются условия работы хирурга. 2 ил.,1 пр.

Способ хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы // 2579429

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают пораженный околоногтевой валик трапециевидным разрезом до надкостницы. При этом остроконечным скальпелем делают разрез от угла, образованного эпонихией и околоногтевым валиком, под углом 20°. Разрез продлевают на боковую поверхность до середины оси пальца. Второй разрез делают на 4-6 мм кнутри от угла ногтевой пластины под углом в 50°. Края разрезов соединяют горизонтальным разрезом, идущим параллельно краю ногтевой пластины таким образом, чтобы в блок удаляемых тканей вошел гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулемами и рубцами, глубина разреза достигает надкостницы ногтевой фаланги пальца. Вдоль ногтевой пластины ножницами иссекают подкожную клетчатку и рубцовую ткань с образованием канавки, затем тщательно иссекают клетчатку в области дистального угла раны. Накладывают два шва на дистальный и проксимальный углы раны, при наложении швов на дистальный и проксимальный углы происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины, при этом устраняется избыток мягких тканей, мешающий росту ногтевой пластины. Способ позволяет исключить рецидив заболевания, ускорить заживление послеоперационной раны, предотвратить послеоперационные осложнения. 1 ил., 1 пр.

Способ удаления остеомы лобной пазухи // 2579618

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечивает отсутствие рубцовых повреждений, дает возможность трансназального извлечения остеомы, сокращает сроки нетрудоспособности.

Двухэтапный способ хирургического лечения свищей прямой кишки с применением биологического клея // 2579629

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют этапное хирургическое лечение свищей прямой кишки. На первом этапе осуществляют радиочастотную обработку свищевого хода с абляцией внутреннего отверстия свища. Образовавшийся после коагуляции раневой канал 1-2 раза в день промывают ферментным раствором. После прекращения отхождения экссудата в раневой канал вводят двухкомпонентный биологический клей для герметичной пломбировки свищевого хода. Способ улучшает результаты лечения пациентов со свищами прямой кишки криптогландулярного происхождения, уменьшает риск развития рецидива за счет предупреждения отторжения биотрансплантата. 1 пр.

Способ ревизии и биопсии органов мошонки // 2580166

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и андрологии. Выполняют хирургический доступ в полость мошонки, визуальную ревизию и визуально контролируемую биопсию органов мошонки в условиях воздушной среды и атмосферного давления. При этом органы мошонки не выводят в операционную рану, а хирургический доступ в полость мошонки, ревизию органов мошонки и вмешательства на органах мошонки осуществляют внутри полости мошонки с применением эндовидеохирургической техники и инструментов. Локальное оптическое пространство внутри полости мошонки формируют с применением внутреннего расширителя. При этом после вскрытия полости мошонки линейным разрезом длиной 5 мм и наложением гемостатических швов на края раны мошонки через раневой канал в полость мошонки одновременно вводят оптический инструмент и расширитель - «корзинку» Хачина или Дормиа типа «Тюльпан» в сомкнутом виде. Далее раскрывают корзинку расширителя до диаметра 1,5-2 см, после чего проводят эндовидеоскопическую ревизию органов мошонки в пределах имеющегося пространства, затем между струнами корзинки расширителя полость мошонки пунктируют в верхней трети яичка по средне-латеральной поверхности мошонки иглой Dufaut с просветом 1,5 мм или №16G 1,6×40, через которую в полость мошонки вводят пуговчатый зонд и, последовательно перемещая расширитель с расправленной корзинкой и используя пуговчатый зонд, эндоскопически выполняют тщательную ревизию и эндопальпацию всех органов мошонки. Затем через иглу Dufaut вводят пункционную иглу и выполняют пункционную биопсию придатка или яичка: PESE, TESA (TEFNA), при этом после завершения всех этапов операции оценивают качество гемостаза места пункции органов мошонки. В случае кровотечения выполняют электрокоагуляцию места пункции через иглу Dufaut, последнюю удаляют. Оценивают качество гемостаза стенки мошонки в месте прокола, при этом в случае кровотечения из стенки накладывают Z-образный шов. Под визуальным контролем расширитель - «корзинку» закрывают и удаляют из раны, а оптику удаляют последней с визуальным контролем, отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Способ малотравматичен, позволяет оптимально выбрать место забора материала, свести к минимуму риск возникновения геморрагических осложнений. 2 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита // 2580197

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем выполняют пункцию и вскрытие главного панкреатического протока. Ультразвуковым диссектором удаляют часть верхней и нижней стенки протока. Осуществляют дробление и удаление конкрементов в протоке, паренхиме в хвосте далее линии рассечения протока и в проксимальной части протока до прохождения инструмента в его устье. На границе головки и тела железы расширяют проток до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея. Накладывают продольный панкреатоеюноанастомоз. Формируют межкишечный анастомоз по Ру. Способ обеспечивает возможность оттока панкреатического сока через панреатоеюноанастомоз и через восстановленное устье вирсунгова протока, уменьшает выраженный болевой синдром у больных хроническим калькулезным панкреатитом, снижает риск облитерации панкреатоеюноанастомоза. 1 пр.

Устройство для фиксации имплантата в мягких тканях // 2580204

Изобретение относится к медицине, а именно к протезирующей урогинекологии, и может применяться для фиксации сетчатых имплантатов при реконструкции тазового дна и хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин. Устройство для фиксации имплантата в мягких тканях, состоящее из ручки с закрепленным в ней изогнутым стержнем с заостренным концом, на который насажен фиксатор с выходом острия стержня через верхний край его центрального отверстия, отличающееся тем, что внутренняя часть фиксатора имеет трубчатое основание с толщиной стенки 0,5 мм, высотой 1,5 мм и внутренним диаметром 2 мм, от нижней части которого перпендикулярно друг другу отходят две пары остроугольных крыльев, с длиной одной пары 5 мм, другой 3 мм, а верхняя часть внешней части фиксатора выполнена равной по высоте с трубчатой частью и представляет собой усеченную четырехгранную пирамиду, от середины смежных сторон основания которой отходят треугольные в сечении крылья с основанием длиной 2,7 мм и высотой 1,5 мм, причем все крылья фиксатора расположены под углом 40 градусов к его центральной оси с возможностью в зависимости от величины и направления нагрузки изменения угла от 15 до 70 градусов, а по центру обоих крыльев длиной 5 мм на расстоянии 2 мм от верхнего края центрального отверстия фиксатора расположены отверстия, выполненные параллельно центральной оси, диаметром 0,6 мм для фиксирующей лигатуры, которая вместе с фиксатором насажены на стержень, диаметр основания которого совпадает с диаметром внутреннего отверстия фиксатора, а на расстоянии 3,5 мм от кончика выполнен конусовидный переход длиной 1,5 мм, начиная с диаметра 2 мм до диаметра основной части стержня 5-6 мм, расположены в полимерной трубке-ограничителе длиной на 10 мм меньшей длины стержня и внутренним диаметром 8 мм. Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение надежности фиксации за счет плоской внутренней поверхности четырех крыльев и возможности их раскрытия до 70 градусов по отношению к центральной оси фиксатора после прохождения плотных соединительнотканных структур, при одновременном уменьшении травматичности при проведении фиксатора через плотные ткани за счет наличия граней на внешней поверхности крыльев и возможности их прижатия к основанию под углом до 15 градусов, а также повышение точности установки с регулировкой натяжения сетчатого имплантата путем использования трубки-ограничителя и фиксирующей лигатуры. Дополнительно имеется возможность атравматичного извлечения при необходимости переустановки фиксатора за счет формы фиксатора и расположения отверстий для фиксирующей лигатуры в верхней части фиксатора. 5 ил.