Способ диагностики состояния роговицы после проведенных на ней операций


 

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2578821:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения состояния роговицы после проведенных на ней операций. После проведения операций на роговице на сроках наблюдения 2 недели, 1 месяц, 3 месяца проводят диагностику состояния роговицы. Определяют степень выраженности стромального отека, состояние эпителиального слоя по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток, изменения клеточной структуры стромы, оцененные по количеству «активных» кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами. Оценку указанных показателей проводят по 4-бальной шкале. При превышении одного из определяемых показателей 2-бальной оценки судят об осложненном течении раннего послеоперационного периода. Способ позволяет провести диагностику состояния роговицы после проведенных на ней операций, своевременно скорректировать лечение пациента за счет выявления с помощью конфокальной микроскопии наиболее значимых качественных показателей состояния роговицы, а также выявления оптимальных количественных критериев этих показателей. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения состояния роговицы после проведенных на ней операций.

Известен способ диагностики состояния роговицы после проведенных на ней операций (Солодкова Е.Г. Система качественного анализа гистоморфологических изменений роговицы после хирургического лечения // Современные технологии в офтальмологии №2. - 2014. - С. 165-166), заключающийся в определении степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы, измеряемой по 4-бальной шкале,

Однако, несмотря на то что в известном способе определяют показатели степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы, не был выявлен количественный критерий определяемых показателей, по значению которого возможно судить об осложненным течении раннего послеоперационного периода и вносить коррективы в лечение пациентов в соответствующие сроки.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа диагностики состояния роговицы после проведенной на ней операций.

Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в получении полной картины качественных показателей состояния роговицы и всех ее структур и выявлении количественного критерия определяемых показателей, по значению которого возможно судить об осложненном течении раннего послеоперационного периода и вносить коррективы в лечение пациентов в соответствующие сроки, назначая индивидуальное лечение конкретному пациенту в послеоперационном периоде при установлении осложненного течения раннего послеоперационного периода на основании степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы, выходящей за границы нормы. Это позволяет вовремя скорректировать лечение пациента с назначением кератопротекторов в той части, показатели которой превысили нормативные величины.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики состояния роговицы после проведенных на ней операций, заключающемся в определении степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы, измеряемой по 4-бальной шкале, диагностику проводят в сроки 2 недели, 1 и 3 месяца после операции и определяют следующие показатели: выраженность стромального отека: 0 баллов - роговица прозрачна, 1 балл - умеренно выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителия и передней стромы с глубиной распространения не более 100 мкм, 2 балла - выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителиального слоя и стромы роговицы, распространяющееся на глубину от 100 до 300 мкм, 3 балла - выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителия и передней стромы, достигающее глубины более 300 мкм; состояние эпителиального слоя по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток: 0 баллов - отсутствие изменений, 1 балл - слабо выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток не более 10 кл/мм2 псевдокератинизированных эпителиоцитов в поле зрения, 2 балла - выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток от 10 до 30 кл/мм2 в поле зрения, 3 балла - в поле зрения более 30 кл/мм2 псевдокератинизированных эпителиоцитов в слое крыловидных клеток; изменения клеточной структуры стромы, оцененные по количеству «активных» кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами: 0 баллов - отсутствие «активных» кератоцитов, 1 балл - не более 10 кл/мм2 «активных» кератоцитов в поле зрения, 2 балла - количество наблюдаемых кератоцитов более 10 кл/мм2, но менее 30 кл/мм2 в поле зрения, 3 балла - множество «активных» кератоцитов в поле зрения, более 30 кл/мм2, и при превышении одного из определяемых показателей 2-бальной оценки судят об осложненном течении раннего послеоперационного периода.

Способ диагностики состояния роговицы после проведенных на ней операций осуществляют следующим образом.

После проведения операций на роговице: лазерный кератомилез (ЛАЗИК), фоторефракционная кератэктомия (ФРК), кросслинкинг роговичного коллагена, проводят диагностику состояния роговицы. Для этого определяют степень выраженности фибропластических изменений, выраженность стромального отека, состояние эпителиального слоя по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток и изменения клеточной структуры стромы, оцененные по количеству «активных» кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами. Определение предложенных показателей осуществляют с помощью конфокальной микроскопии, которая является одним из основных методов исследования, позволяющим прижизненно исследовать различные гистоморфологические изменения роговицы. Оценку состояния показателей осуществляют с градацией по 4-бальной шкале. Выраженность стромального отека: 0 баллов - роговица прозрачна, 1 балл - умеренно выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителия и передней стромы с глубиной распространения не более 100 мкм, 2 балла - выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителиального слоя и стромы роговицы, распространяющееся на глубину от 100 до 300 мкм, 3 балла - выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителия и передней стромы, достигающее глубины более 300 мкм. Состояние эпителиального слоя по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток: 0 баллов - отсутствие изменений, 1 балл - слабо выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток, не более 10 кл/мм2 псевдокератинизированных эпителиоцитов в поле зрения, 2 балла - выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток, от 10 до 30 кл/мм2 в поле зрения, 3 балла - в поле зрения более 30 кл/мм2 псевдокератинизированных эпителиоцитов в слое крыловидных клеток. Изменения клеточной структуры стромы, оцененные по количеству «активных» кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами: 0 баллов - отсутствие «активных» кератоцитов, 1 балл - не более 10 кл/мм2 «активных» кератоцитов в поле зрения, 2 балла - количество наблюдаемых кератоцитов более 10 кл/мм2, но менее 30 кл/мм2 в поле зрения, 3 балла - множество «активных» кератоцитов в поле зрения более 30 кл/мм2. После установления состояния роговицы с помощью баллов проводят оценку степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы и при превышении одного из определяемых показателей 2-бальной оценки судят об осложненном течении раннего послеоперационного периода, выходящем за границы нормы, и корректируют лечение пациента с назначением кератопротекторов. Это относится к каждому конкретному пациенту, и назначенное конкретное лечение определяют с учетом превышенного 2-бальной оценки показателя.

План обязательного обследования пациентов для оценки течения послеоперационного периода в баллах на основании степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы определяет необходимость проведения обследования на сроках наблюдения 2 недели, 1 месяц, 3 месяца.

Клинический пример. Пациент А., 25 лет. Жалобы на прогрессивное сниженное зрение на левом глазу (OS). Оптические средства коррекции пациент не использует. Было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, многоточечную пахиметрию, измерение диаметра роговицы, кератотопографию, обследование роговицы на Шаймпфлюг-анализаторе переднего отрезка с анализом кривизны передней и задней поверхности, офтальмобиомикроскопию, конфокальную микроскопию. Результаты обследования: VOD=1,0, ROD = sph-0,75 Дптр cyl-1,5 Дптр ах 10, VOS=0,1 cyl-6,0 Дптр ах 130=0,3, ROS = sph-1,75 Дптр cyl-9,0 Дптр ах 137, пахиметрия в центральной оптической зоне OD=510 мкм, пахиметрия в центральной оптической зоне OS=450 мкм. Плотность эндотелиальных клеток OD=2902 CD/мм2, плотность эндотелиальных клеток OS=2750 CD/мм2, диаметр роговицы OD=11,0 мм, OS=10,0 мм. При проведении офтальмобиомикроскопии роговицы OU прозрачны, при провелении конфокальной микроскопии на OU клеточные стромальные изменения оценены в 1 балл. Кератотопографически на левом глазу OS картина кератоконуса. Клинический Ds «Кератоконус OS II степени». Пациенту запланировано лечение кератоконуса OS и произведена операция кросслинкинг роговичного коллагена по классической методике. После операции пациенту в оперированный глаз были назначены инстилляции 0,5% раствора левофлоксацина по 1 капле 6 раз в день и «Корнерегель» 3-4 раза в день. Полная эпителизация достигнута через 36 часов после операции. На 14-й день после операции VOS=0,3 с cyl-6,0 ах 130=0,6-0,8. Кроме того, на 14-й день после операции пациенту провели диагностику состояния роговицы. Для этого определили степень выраженности фибропластических изменений - 1 балл, выраженность стромального отека - 1 балл, состояние эпителиального слоя по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток - 3 балла, и изменения клеточной структуры стромы, оцененные по количеству «активных» кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами при проведении офтальмобиомикроскопии и конфокальной микроскопии на аппарате ConfoScan-4 (Nidek, Japan) - 1 балл. После установления состояния роговицы с помощью баллов провели оценку степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы по каждому признаку. Так как по одному из определяемых показателей, а именно по состоянию эпителиального слоя, по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток оценка составляла 3 балла, что соответствует наличию в поле зрения более 30 псевдокератинизированных эпителиоцитов в слое крыловидных клеток, т.е. выявлено превышение 2-бальной оценки, выходящей за границы нормы, то лечение пациента было скорректировано, и ему определено дополнительное лечение с назначением кератопротекторов, а именно раствора баларпана по 1 капле 4 раза в день и корнерегель по 1 капле 3 раза в день. При проведении повторной оценки состояния роговицы на сроке наблюдения 1 месяц степень выраженности всех исследуемых признаков не превышала 2 баллов, что позволило закончить курс кератопротекторной терапии.

Способ диагностики состояния роговицы после проведенных на ней операций, заключающийся в определении степени выраженности гистоморфологических изменений роговицы, измеряемой по 4-бальной шкале, отличающийся тем, что диагностику проводят в сроки 2 недели, 1 и 3 месяца после операции и определяют следующие показатели: выраженность стромального отека: 0 баллов - роговица прозрачна, 1 балл - умеренно выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителия и передней стромы с глубиной распространения не более 100 мкм, 2 балла - выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителиального слоя и стромы роговицы, распространяющееся на глубину от 100 до 300 мкм, 3 балла - выраженное снижение прозрачности экстрацелюлярного матрикса эпителия и передней стромы, достигающее глубины более 300 мкм; состояние эпителиального слоя по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток: 0 баллов - отсутствие изменений, 1 балл - слабо выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток, не более 10 кл/мм2 псевдокератинизированных эпителиоцитов в поле зрения, 2 балла - выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток, от 10 до 30 кл/мм2 в поле зрения, 3 балла - в поле зрения более 30 кл/мм2 псевдокератинизированных эпителиоцитов в слое крыловидных клеток; изменения клеточной структуры стромы, оцененные по количеству «активных» кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами: 0 баллов - отсутствие «активных» кератоцитов, 1 балл - не более 10 кл/мм2 «активных» кератоцитов в поле зрения, 2 балла - количество наблюдаемых кератоцитов более 10 кл/мм2, но менее 30 кл/мм2 в поле зрения, 3 балла - множество «активных» кератоцитов в поле зрения более 30 кл/мм2, и при превышении одного из определяемых показателей 2-бальной оценки судят об осложненном течении раннего послеоперационного периода.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области химии полимеров и медицины, а именно к дренажу для лечения глаукомы. Дренаж для лечения глаукомы размером 7.0-9.0×2.0-3.0×0.08-0.1 мм выполнен из сшитого полимера с концентрацией воды 70-80% масс., содержащего 30-50 мг антибиотика и 3.0-5.5 мг кортикостероида на 1 г сшитого полимера, причем в качестве сшитого полимера дренаж содержит сшитый сополимер 99.4-99.8% масс.
Изобретение относится к области медицины, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано в ходе проведения фоторефракционной абляции роговицы при аметропиях.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для наиболее эффективного и безопасного лечения диабетического макулярного отека. Дополнительно к СМЛВ проводят пороговую лазеркоагуляцию с нанесением коагулятов I степени по классификации L′Esperance в шахматном порядке в пределах зоны отека сетчатки, исключая фовеальную аваскулярную зону, непрерывным излучением с длиной волны 577 нм, мощностью 70-100 мВт, длительностью импульса 0,07-0,1 с, диаметром пятна 100 мкм, с расстоянием между лазеркоагулятами 100 мкм, а СМЛВ проводят с нанесением лазерных аппликатов в фовеальной аваскулярной зоне в шахматном порядке с расстоянием между аппликатами 100 мкм излучением с длиной волны 577 нм, длительностью пакета 0,1 с, длительностью микроимпульса 100 мкс, скважностью 5%, диаметром пятна 100 мкм и мощностью 250-600 мВт.

Изобретение относится к медицине, в частности косметологии, дерматологии, пластической хирургии, и предназначено для улучшения состояния кожных покровов, а также для восполнения дефицита объема мягких тканей в области носослезной борозды.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для хирургии глаза человека, содержащее лазерный аппарат, который обеспечивает получение импульсного сфокусированного лазерного излучения и который выполнен с возможностью формировать, посредством лазерного излучения и под управлением управляющей программы, в роговице оперируемого глаза разрез с заданным профилем, включающим первый разрез, выделяющий объем роговичной ткани, подлежащий удалению.

Изобретение относится к медицине. Наконечник для факоэмульсификации включает стержень и участок режущего края, который имеет, по меньшей мере, первый и второй изгибы.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и пластической хирургии. Проводят разрез кожи по линиям разметки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ включает выполнение воспринимающего ложа и имплантацию в него по меньшей мере одного трансплантата.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ).

Изобретение относится к медицине. Офтальмологическая линза с электропитанием выполнена с возможностью использования на глазу или в глазу и содержит: электронную систему, встроенную в офтальмологическую линзу, при этом электронная система содержит систему управления, исполнительное устройство линзы, содержащее генератор высокого напряжения, и систему электропитания, включая один или более источников электропитания, которые обеспечивают требуемую мощность для офтальмологической линзы; и оптический элемент, встроенный в офтальмологическую линзу, при этом оптический элемент имеет электронно-регулируемое фокусное расстояние, выбранное с возможностью выполнения коррекции зрения и улучшения зрения, при этом оптический элемент функционально связан с электронной системой; при этом генератор высокого напряжения выполнен с возможностью обеспечивать напряжение смещения постоянного тока для оптического элемента и работать в режиме без обратной связи.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для оценки морфофункционального состояния мейбомиевых желез (МЖ). Определяют в баллах среднее расстояние между устьями протоков соседних МЖ, которые открываются на реберном крае века (d).
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения стадии буллезной кератопатии (БК) по данным конфокальной микроскопии (КМ) роговицы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при исследовании структуры роговицы методом конфокальной микроскопии. Для этого при исследовании роговицы используют одноразовую оптически нейтральную мягкую контактную линзу.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лечения у больных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом после перенесенной легкой боевой черепно-мозговой травмы без психопатологической симптоматики.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска развития открытоугольной глаукомы (ОУГ) у пациентов в возрасте старше 45 лет с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС). Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и достоверности прогнозирования риска развития ОУГ на глазах с клиническими признаками ПЭС с учетом стадии ПЭС, толщины хрусталика, возраста и наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования развития открытоугольной глаукомы (ОУГ), включающем измерение параметров глаза, согласно изобретению, у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) определяют стадию ПЭС на глазу, измеряют толщину хрусталика, отмечают возраст пациента и наличие или отсутствие атеросклероза, ишемической болезни сердца, хронической недостаточности сосудов головного мозга, гипертонической болезни, после чего вычисляют индекс риска развития открытоугольной глаукомы (ИРР) по формуле: ИРР=0,0035∗ВОЗР+0,173∗ПЭС+0,094∗ХР+0,528∗АТ+0,377∗ИБС+0,276∗ХНСГМ+0,388∗ГБ-0,322, где: ВОЗР - возраст пациента, лет, ПЭС - стадия ПЭС от 1 до 3, ХР - толщина хрусталика в мм; наличие - 1, отсутствие - 0 сопутствующих сердечнососудистых заболеваний: AT - атеросклероз, ИБС - ишемическая болезнь сердца, ХНСГМ - хроническая недостаточность сосудов головного мозга, ГБ - гипертоническая болезнь, 0,322 - независимая константа; и если значение ИРР>2, то прогнозируют развитие открытоугольной глаукомы на глазах с проявлениями ПЭС. .
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения степени активности эндогенных увеитов у детей. Для этого исследуют роговицы глаз с помощью конфокальной микроскопии.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время подготовки к оперативным вмешательствам по поводу катаракты у детей.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозной коррекции состояния глазной поверхности до рефракционного вмешательства.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозной терапии после повторных рефракционных вмешательств.

Группа изобретений относится к медицине. Многоэлементное вставное устройство для офтальмологической линзы, содержащее: первый задний криволинейный элемент вставки; первый передний криволинейный элемент вставки; проводящий материал на одном или обоих из первого переднего криволинейного элемента вставки и первого заднего криволинейного элемента вставки; электронный компонент, прикрепленный к одному или обоим из первого переднего криволинейного элемента вставки и первого заднего криволинейного элемента вставки, причем прикрепление выполнено к проводящему материалу; первый герметизирующий материал на поверхности любого или обоих из первого переднего криволинейного элемента вставки и первого заднего криволинейного элемента вставки. Причем комбинирование приводит к образованию первого элемента офтальмологической вставки путем обеспечения герметизации первым герметизирующим материалом первой полости, которая является внутренней относительно комбинации первого заднего криволинейного элемента и первого переднего криволинейного элемента. Герметично закрывающий вставку слой образован путем полимеризации реакционной смеси между двумя частями формы для литья, когда вставное устройство размещено между двумя частями формы для литья. Применение данного изобретения позволит изолировать различные компоненты в запитываемых энергией офтальмологических и биомедицинских устройствах. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 6 ил.,1 табл.
Наверх