Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости



Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости
Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости
Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости
Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости
Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости
Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости
Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости
Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости
Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости

 


Владельцы патента RU 2578833:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом. При этом большой вертел бедренной кости отсекают в сагиттальной плоскости с сохранением периостального кровообращения и крепления сухожилий ротаторов. Формируют поверхность межвертельной остеотомии в виде шарнира формой в 1/3 цилиндрической поверхности, по которой осуществляют ротацию шейки с головкой бедренной кости на 35°-45°, относительно оси бедренной кости и большого вертела с сохранением естественной ориентации последнего относительно оси бедренной кости. Способ позволяет увеличить площадь и плотность контакта по поверхности остеотомии, улучшить кровоснабжение и условия консолидации, а также сохранить естественный баланс мышц-ротаторов, крепящихся к большому вертелу бедренной кости. 1 пр. 9 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется при оперативном лечении очагов остеонекроза без субхондрального перелома головки бедренной кости соответствующих стадии II В-С, сопровождающихся субхондральным переломом без нарушения сферичности головки бедренной кости соответствующих стадии III А-В-С, и с формированием импрессии области нагружаемого полюса головки бедренной кости соответствующих стадии IV А-В. В данном случае для определения стадии патологического процесса использована классификация ARCO. [1]

При остеонекрозе головки бедренной кости очаг некроза, как правило, располагается в наиболее нагружаемом ее отделе. Выполнение остеотомии в межвертельной зоне с поворотом шейки бедренной кости в таком направлении и на такой угол, при котором под нагрузкой оказывается неповрежденная часть суставной поверхности, позволяет вывести из-под нагрузки очаг остеонекроза, что позволяет предотвратить развитие вторичного артроза тазобедренного сустава, тем самым на неопределенный срок отодвинуть выполнение оперативного вмешательства в объеме эндопротезирования тазобедренного сустава. В этом заключается лечебный эффект ротационных остеотомий вертельной области при остеонекрозе головки бедренной кости.

Известен способ хирургического лечения остеонекроза головки бедренной кости методом ротационной остеотомии вертельной области, предложенный Sugioka. В своей работе автор показал, что в сроки от трех до шестнадцати лет с момента выполнения оперативного вмешательства удовлетворительные результаты наблюдались у 78% пациентов. [2] Однако в последствии никаким другим исследователям не удалось добиться подобных показателей. [3]

Наиболее близким способом к предлагаемому изобретению является способ хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости, предложенный Буачидзе О.Ш. с соавторами [4]. Суть данного изобретения заключается в восстановлении конгруэнтности опорной зоны головки бедра с предупреждением дальнейшего прогрессирования процесса в ней путем выполнения дугообразной базальной остеотомии шейки с сохранением целостности большого вертела и гемикапсулотомии по передней поверхности сустава. Недостатком данного способа является риск дополнительного повреждения сосудов при гемикапсулотомии, что может привести к прогрессированию остеонекроза. Вторым недостатком способа является значительное изменение пространственной ориентации большого вертела относительно оси бедренной кости, что нарушает естественный баланс мышц-ротаторов и способно нарушить биомеханику походки и вызвать длительный болевой синдром.

Техническим результатом настоящего изобретения является обеспечение увеличения площади и плотности контакта по поверхности остеотомии, улучшающее как кровоснабжение, так и условия консолидации, а также полное сохранение естественного баланса мышц-ротаторов, крепящихся к большому вертелу бедренной кости.

Технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе, включающем межвертельную остеотомию, переднюю ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага остеонекроза из-под нагрузки и остеосинтезом, большой вертел бедренной кости отсекают в сагиттальной плоскости с сохранением периостального кровообращения и крепления сухожилий-ротаторов, а поверхность межвертельной остеотомии формируют в виде шарнира формой в 1/3 цилиндрической поверхности, по которой осуществляют ротацию шейки с головкой бедренной кости на 35°-45°, относительно оси бедра и большого вертела с сохранением естественной ориентации последнего относительно оси бедренной кости.

Применение предложенной совокупности действий решило одновременно несколько проблем:

1) отсечение большого вертела с последующей фиксацией в положении, в котором сохраняется его ориентация относительно оси бедренной кости, сохранило естественный мышечный баланс ротаторов, исключило перекос направления сухожилий, который у аналогов сопровождался длительным болевым синдромом и который не наблюдается после операции по заявляемому способу;

2) поверхность остеотомии в виде шарнира формой 1/3 цилиндрической поверхности позволяет достичь широкой вариабельности угла ротации и при этом сузить межотломковую щель до нуля, т.е. до плотного контакта, являющегося главным условием консолидации губчатой кости;

3) поверхность остеотомии в виде шарнира формой 1/3 цилиндрической поверхности увеличила площадь контакта основных отломков, что увеличивает вероятность благоприятного течения процесса консолидации.

На иллюстрациях изображены:

Фиг. 1. Формируемые поверхности остеотомий (сагиттальная вертельная и треть - цилиндрическая межвертельная), вид снаружи, со стороны раны, где: 1 - бедренная кость; 2 - сагиттальная вертельная поверхность остеотомии; 3 - большой вертел; 4 - межвертельная поверхность остеотомии; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедра;

Фиг. 2. Формируемые поверхности остеотомий (вертельная и межвертельная), вид спереди, где: 1 - бедренная кость; 2 - сагиттальная вертельная поверхность остеотомии; 3 - большой вертел; 4 - межвертельная поверхность остеотомии; 5 - нижний край шейки бедренной кости; 6 - шейка бедренной кости; 7 - вершина нижнего края шейки бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедра;

Фиг. 3. Положение после ротационной коррекции без фиксатора, вид снаружи, где: 1 - бедренная кость; 2 - сагиттальная вертельная поверхность остеотомии; 3 - большой вертел; 4 - межвертельная поверхность остеотомии; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедренной кости;

Фиг. 4. Положение после ротационной коррекции, вид сверху и сзади со стороны опорной поверхности, показаны формируемые поверхности остеотомий (сагиттальная вертельная и межвертельная), вид снаружи, со стороны раны, где: 1 - бедренная кость; 2 - сагиттальная вертельная поверхность остеотомии; 3 - большой вертел; 4 - межвертельная поверхность остеотомии; 6 - шейка бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедренной кости;

Фиг. 5. Клинический пример, рентгенограмма до операции, виден очаг остеонекроза головки бедренной кости, где: 1 - бедренная кость; 3 - большой вертел; 6 - шейка бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедренной кости;

Фиг. 6. Клинический пример, компьютерная томограмма до операции, виден очаг остеонекоза головки бедренной кости, где: 6 - шейка бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости;

Фиг. 7. Клинический пример, рентгенограмма сразу после операции. В нагружаемую зону путем поворота перемещена живая нормальная кость головки, а участок остеонекоза опущен и смещен кпереди, где: 1 - бедренная кость; 2 - сагиттальная вертельная поверхность остеотомии; 3 - большой вертел; 4 - межвертельная поверхность остеотомии (на рентгенограмме видна как линия); 5 - нижний край шейки бедренной кости; 6 - шейка бедренной кости; 7 - вершина нижнего края шейки бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 10 - очаг остеонекроза головки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедренной кости; 13 - углостабильная пластина; 14 - винт, фиксирующий большой вертел;

Фиг. 8 Клинический пример, КТ после консолидации, перестройки и перед удалением фиксаторов очаг асептического некроза головки бедренной кости не виден (на нагружаемой зоне - живая нормальная кость головки) где: 1 - бедренная кость; 3 - большой вертел; 5 - нижний край шейки бедренной кости; 6- шейка бедренной кости; 7 - вершина нижнего края шейки бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 14 - винт, фиксирующий большой вертел;

Фиг. 9 Клинический пример, рентгенограмма после консолидации, перестройки и после удаления фиксаторов: выведенный из-под нагрузки очаг асептического некроза головки бедренной кости за прошедшее время перестроился, а на нагружаемой зоне прослеживается живая нормальная кость головки, край нагружаемой поверхности - ровный, структура ее - восстановлена, где: 1 - бедренная кость; 3 - большой вертел; 4 - межвертельная поверхность остеотомии (на рентгенограмме видна как линия сросшегося перелома); 6 - шейка бедренной кости; 8 - головка бедренной кости; 9 - ось вращения шейки бедренной кости; 11 - нагружаемая зона головки бедренной кости; 12 - ось бедренной кости.

Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости осуществляют следующим образом. Любым из наружных доступов с сохранением мышц обнажают наружную поверхность бедренной кости 1, (Фиг. 1-фиг.4) формируют сагиттальную вертельную поверхность остеотомии 2, по которой отсекают большой вертел 3 с сохранением крепящихся к нему сухожилий ротаторов и на время основного этапа операции отводят его 3 проксимально. Затем пересекают бедренную кость 1, формируя межвертельную поверхность остеотомии 4 таким образом, чтобы нижний край 5 шейки 6 остался на бедренной кости 1, а вершина фрагмента 7 заканчивалась у ее головки 8 с осью вращения 9, проходящей приблизительно по оси шейки 6 бедренной кости 1. Для формирования поверхности межвертельной остеотомии в виде шарнира формой в 1/3 цилиндрической поверхности выбирают инструмент, например специальный желобоватый остеотом, но имеющий толщину клинка не более 0,5-1,0 мм шириной 40-55 мм и радиусом кривизны 20-30 мм. После достижения подвижности поворачивают шейку 6 бедренной кости с головкой 8 скольжением по сформированной цилиндрической поверхности любым способом (сгибанием в тазобедренном суставе или поворотом головки бедренной кости на инструменте) кпереди или кзади, выводя очаг асептического некроза 10 за пределы нагружаемой зоны 11. После этого укладывают на место большой вертел 3, но ориентируют его 3 не по краям сагиттальной вертельной поверхности остеотомии 2, а по оси 12 бедренной кости 1 для сохранения его 3 естественной ориентации, и осуществляют фиксацию отломков 1, 3, 6 углостабильной пластиной 13 с компрессией по межвертельной поверхности остеотомии 4. При невозможности надежного захвата вертела 3 пластиной 13, например при индивидуальных анатомических отклонениях, его дополнительно укрепляют вне пластины винтом 14. На период консолидации предложенный способ костной пластики не влияет.

Клинический пример.

Пациентка Π/ 29 лет. Поступила с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, продолжающиеся более полугода. При рентгенографии (Фиг. 5) и КТ (Фиг. 6) выявлен очаг остеонекроза головки правой бедренной кости IV А по классификации ARCO, при котором в нагружаемом участке 11 головки бедренной кости 8 наблюдается деструкция в очаге остеонекроза 10, занимающем до 30% головки бедренной кости 8.

Пациентке выполнена остеотомия проксимального отдела бедренной кости по заявляемой методике с поворотом головки бедренной кости на 30° кпереди и вальгизацией проксимального отдела на 10°.

На рентгенограмме оперированного сустава на вторые сутки после операции (Фиг. 7) видно, что очаг остеонекроза 10 головки бедренной кости 8 выведен из нагружаемой зоны 11 кпереди, при этом в нагружаемой зоне неповрежденная костная ткань головки 8 с ровной поверхностью и нормальной структурой. Контакт по линии остеотомии достаточный. Остеосинтез стабилен. Послеоперационный период протекал без осложнений.

В послеоперационном периоде пациентка осуществляла разгрузку оперированной конечности (ходьба при помощи костылей) в течение двух месяцев с момента оперативного вмешательства. Признаки сращения линии остеотомии определены через три месяца с момента оперативного вмешательства. На компьютерной томограмме (Фиг. 8) через три месяца металлоконструкция стабильна, отмечена консолидация, сферичность головки бедренной кости 8 в нагружаемой зоне 11 сохранена, под нагружаемой зоной - нормальная структура губчатой кости.

Металлоконструкции были удалены через восемь месяцев после оперативного вмешательства. После удаления металлоконструкций по вышеописанной методике (Фиг. 9) подтверждено полное сращение по линии остеотомии проксимального отдела правой бедренной кости. Структура головки бедренной кости полностью восстановлена.

Такой способ хирургического лечения позволяет:

- сохранить сосуды капсулы сустава и питание головки бедренной кости;

- избавить пациентов и хирургов от проблемы точности межотломкового контакта, поскольку при движении отломков по цилиндрической поверхности в пределах 1/3 цилиндра контакт всегда осуществляется полным, а межотломковый промежуток - нулевым при условии выполнения компрессии после остеотомии инструментом с тонким вогнутым клинком;

- исключить болевой синдром, связанный с дисбалансом мышц-ротаторов бедра за счет оставления неизменной естественной ориентации большого вертела;

- увеличить стабильность фиксации за счет дополнительной ротационной устойчивости вследствие эффекта «заклинивания» при сопоставлении двух конгруэнтных цилиндрических поверхностей с их взаимной компрессией.

Все это в целом повышает надежность достижения заявляемого результата, поскольку достигается консолидация между костными поверхностями остеотомии в положении, при котором очаг остеонекроза головки бедренной кости выводится за пределы нагружаемой зоны, и создаются оптимальные условия для восстановления опороспособности бедренной кости с нагрузкой на жизнеспособный сегмент головки бедренной кости и костной перестройки очага остеонекроза.

Литература:

1. Тихилов Р.М. и соавторы Руководство по хирургии тазобедренного сустава, СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2014. - Том 1 - 386 с.

2. Sugioka Y., Hotokebuchi T., Tsutsui H. Transtrochanteric anterior rotational osteotomyfor idiopathic and steroid-induced necrosis of the femoral head: indications andlong-term results. ClinOrthopRelatRes. 1992; 277: 111-20.

3. Lieberman J.R., Berry D.J., Mont M.A., Aaron R.K., Callaghan_J.J., Rajadhyaksha_A.D., Urbaniak JR. Osteonecrosis of the Hip: Management in the 21st Century Instr Course Lect. 2003; 52: 337-55.

4. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Кель A.A., Волошин В.П. Способ хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости (19) RU (11) 2063719 (13) (51), МКП6 А61И 17/56.

Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости, включающий ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом, отличающийся тем, что большой вертел бедренной кости отсекают в сагиттальной плоскости с сохранением периостального кровообращения и крепления сухожилий ротаторов, а поверхность межвертельной остеотомии формируют в виде шарнира формой в 1/3 цилиндрической поверхности, по которой осуществляют ротацию шейки с головкой бедренной кости на 35°-45°, относительно оси бедренной кости и большого вертела с сохранением естественной ориентации последнего относительно оси бедренной кости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют забор мезенхимальных стволовых клеток пациента, выращивание из них аутологичных хондроцитов.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют удаление из дорсального доступа задних структур полупозвонка: полудуги полупозвонка, суставных отростков, поперечного отростка.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов блока плечевой кости путем открытой репозиции отломков и их остеосинтеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют костную пластику трубчатым кортикально-губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в сочетании с металлоостеосинтезом.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе. Выполняют закрытую репозицию отломков поврежденной кости с помощью дистракционного аппарата.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки. После этого в сформированный дефект костной ткани до остывания вводят нагретый до температуры не менее 100°C бор диаметром, соответствующим диаметру сформированного дефекта. После этого замешивают костный цемент на основе полиметилметакрилата. Формируют из него пластичный шарик объемом, достаточным для плотного заполнения сформированного дефекта. Затем его вводят в сформированный дефект костной ткани до момента окончательной полимеризации цемента. После этого рану промывают и ушивают. На 90-е сутки цемент удаляют. Способ обеспечивает получение модели дефекта костной ткани, хорошо визуализирующегося на рентгенограммах, пригодной для изучения репаративного остеогенеза и реакции костной ткани на имплантацию остеозамещающих материалов. 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента. На первом этапе удаляют большеберцовый компонент эндопротеза и из дозы костного цемента без антибиотика изготавливают индивидуальную пресс-форму для бедренного компонента. После застывания пресс-формы бедренный компонент эндопротеза удаляют. Вторым этапом дозу костного цемента с антибиотиком прикладывают к дистальному отделу бедренной кости и с помощью изготовленной ранее пресс-формы формируют рабочую поверхность бедренного компонента спейсера. После застывания костного цемента на бедре из очередной дозы костного цемента с антибиотиком на стадии полимеризации изготавливают большеберцовый компонент спейсера, адаптируя рабочую поверхность относительно ранее изготовленного бедренного компонента спейсера. Способ позволяет облегчить последующее эндопротезирование. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для введения костно-пластических материалов при замещении костных дефектов, возникших в результате переломов тел позвонков. Устройство выполнено разборным и содержит воронку, направитель и толкатель. Направитель в верхней его части снабжен резьбой для навинчивания воронки, рукоятку, которая с помощью втулки и винта крепится к направителю с возможностью перемещения ее на заданный уровень. В направителе установлен толкатель, последний на 5 мм выступает за нижний край направителя. Направитель на нижнем конце снабжен резьбовым участком с шагом резьбы от 2,5-3 мм. Изобретение обеспечивает надежную фиксацию положения в ране, так как удаление устройства возможно только при его «раскручивании». Изобретение также исключает возможность скольжения и травматизации тела позвонка за счет образования в канале тела позвонка внутренней резьбы, что позволяет в дальнейшем обеспечить введение транспедикулярных винтов малоинвазивным способом без дополнительных усилий и осложнений. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют остеосинтез задних отделов таза илиосокральными винтами. После остеосинтеза задних отделов таза на уровне стеноза выполняют костно-пластическую резекцию задней стенки крестцового канала по П-образной линии. Откидывают полученный фрагмент на мягкотканой ножке кверху, осуществляют ревизию содержимого крестцового канала и мобилизацию корешков спинного мозга. После чего устраняют вентральный стеноз крестцового канала и укладывают на место откинутый кверху фрагмент. Дефект по линии остеотомии заполняют костной крошкой и сверху фиксируют сетчатой пластиной. Способ позволяет выполнить одномоментное лечение нестабильного перелома задних отделов таза и устранить стеноз крестцового канала, выполнив декомпрессию невральных структур при минимальной травматичности оперативного вмешательства. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины. Доступ к передней колонне выполняют по Жуде-Летурнелю. Производят ревизию, анатомически правильную репозицию, металлоостеосинтез перелома передней колонны вертлужной впадины. Пациента переворачивают на живот. Из разреза Кохера-Лангенбека производят ревизию, репозицию и металлоостеосинтез перелома задней колонны вертлужной впадины. На второй день после металлоостеосинтеза обеих колонн вертлужной впадины пациента активизируют - ставят на костыли. Способ позволяет обеспечить анатомически правильную репозицию, улучшить исходы лечения переломов. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют по тыльной поверхности в верхней трети предплечья, кожно-фасциальный трансплантат овальной формы с кожным мостиком до средней трети предплечья. От краев кожно-фасциального трансплантата осуществляют препаровку вглубь. Отслаивают перимизий от тыльной поверхности локтевого разгибателя кисти и разгибателя пальцев. Отводят локтевой разгибатель в локтевую, а разгибатель пальцев - в лучевую сторону, обнажают межкостную мембрану с расположенной на ней задней межкостной артерией, отслаивают артерию и сопровождающие вены от межкостной мембраны и пересекают их на уровне верхнего края кожно-фасциального трансплантата в верхней трети предплечья. Края межмышечной перегородки подшивают к краям кожно-фасциального трансплантата, в верхнем углу разреза на уровне кожно-фасциального трансплантата наносят поперечный разрез межкостной мембраны длиной 1 см, через который определяют положение передней межкостной артерии. Пересекают артерию и сопровождающие ее вены, выделяют сосуды с межкостной мембраной до краев костных трансплантатов. Формируют трансплантаты лучевой кости и локтевой кости, дистальнее костных трансплантатов отсекают межкостную мембрану от лучевой и локтевой костей до предполагаемой точки ротации так, чтобы она располагалась на 5-6 см выше средней складки запястья. Поворачивают лучевой и локтевой трансплантаты вместе с межкостной мембраной, а также кожно-фасциальный трансплантат на 180°, при этом поворот последнего осуществляют во фронтальной плоскости. Помещают лучевой трансплантат в дефект II, локтевой трансплантат - в дефект III пястных костей, а кожно-фасциальный трансплантат - в дефект мягких тканей кисти, при этом во время операции магистральные сосуды перевязывают. Способ позволяет сохранить механическую прочность костей, предотвратив возникновение опасности патологического перелома. 12 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Просверливают два канала в ключице и два канала в грудине, направленных к центру поверхностей сустава. Проводят через них фасциальный трансплантат, а также сшивают его концы. При этом сшивают участки трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы на грудине и фиксируют концы трансплантата к участкам, расположенным у выходов из каналов на грудине и на ключице. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных за счет возможности удержания ключицы в правильном положении. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят консервативную терапию, направленную на профилактику оссификации тканей локтевого сустава, при которой проводят электрофорез с аскорбиновой кислотой и магнитолазеротерапию на область локтевого отростка. Наносят на область локтевого сустава лекарственные средства: мазь или гель с бишофитом, мазь гидрокортизоновую, применяют путем перорального и парентерального введения: индометацин, алфлутоп, лидаза. Затем монтируют аппарат чрескостной фиксации на плече, выполняют чрезмыщелковую остеотомию плечевой кости, при этом одномоментно выполняют коррекцию деформации плечевой кости, производят дистракцию. В послеоперационном периоде осуществляют разработку локтевого сустава. После консолидации зоны чрезмыщелковой остеотомии производят демонтаж аппарата чрескостной фиксации. Через не менее чем четыре месяца выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка, монтируют аппарат чрескостной фиксации на плечо и предплечье. Одномоментно производят трансформацию проксимальной части локтевой кости, поднимая костные фрагменты локтевой кости в зоне остеотомии. После операции начинают разработку локтевого сустава с помощью аппарата чрескостной фиксации. Способ позволяет восстановить ось плечевой кости и функцию локтевого сустава. 4 ил.
Изобретение относится к травматологии, ортопедии и вертебрологии и может быть применимо для хирургического лечения тяжелых форм сколиоза. Производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок. После фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине. После стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. После прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков. Устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника. Укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора. Устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. Способ позволяет уменьшить неудобство для пациентов, уменьшить нарушения статических и динамических характеристик позвоночного столба.

Изобретение относится к медицине, ортопедии. Выполняют секвестрнекрэктомию полости в зоне дистального метафиза большеберцовой кости. Выполняют резекцию суставного конца малоберцовой кости. Размещают сформированный однородный губчатый аутотрансплантат в полость. Выполняют остеотомию диафиза малоберцовой кости. Дозированно перемещают фрагмент в дефект ее суставного конца. С помощью компрессионно-дистракционного аппарата выполняют фиксацию и тракцию. В процессе формирования костного регенерата МБК его приводят в контакт с аутотрансплантатом ББК. Способ обеспечивает восстановление анатомических контуров зоны дистального межберцового синдесмоза за счет совместной перестройки и регенерации губчатого аутотрансплантата полости и замещающего костного регенерата в зоне их контакта и фиксации при лечении больных хроническим остеомиелитом. 3 ил., 1 пр.
Наверх