Способ диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности. Проводят эхокардиографическое исследование с допплерографией, применяют пробу с изометрической нагрузкой. Регистрируют максимальную скорость Е трансмитрального кровотока, максимальную скорость диастолического подъема основания левого желудочка в раннюю диастолу тканевого допплеровского исследования. Вычисляют соотношение При значении соотношения определяют скрытую диастолическую сердечную недостаточность. Способ обеспечивает повышение точности и специфичности диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности за счет выявления повышения давления наполнения левого желудочка при изометрической нагрузке. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и касается диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности у больных с заболеваниями сердца.

На долю диастолической сердечной недостаточности приходится до 50% всех случаев сердечной недостаточности. Диастолическая сердечная недостаточность - тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом: 5-летняя выживаемость составляет 70%.

Известен способ диагностики диастолических нарушений с помощью допплерографии с изометрической нагрузкой, при выполнении которой в норме благодаря феномену «предсердной подкачки» снижается показатель трансмитрального кровотока (соотношение Е/А) за счет увеличения наполнения в систолу левого желудочка. По мере истощения компенсаторных возможностей левого желудочка наблюдается снижение прироста пика А в ответ на нагрузку и, соответственно, более умеренное снижение Е/А (в том числе при «псевдонормальном» типе диастолической дисфункции). При выраженной степени диастолических нарушений соотношение Е/А практически не меняется или даже возрастает. (Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диагностика и лечение больного диастолической сердечной недостаточностью: роль пробы с изометрической нагрузкой. - Сердечная недостаточность. - 2000. - Т. 1, №2. - С. 71-74.)

Недостатки данного способа заключаются в том, что он используется только для дифференциации псевдонормального и нормального типов наполнения левого желудочка. Несмотря на то что псевдонормализация почти всегда ассоциируется с повышением давления наполнения левого желудочка - ключевым фактором постановки диагноза диастолической сердечной недостаточности, лишь небольшое количество больных с диастолической сердечной недостаточностью имеет псевдонормализацию и рестрикцию (тяжелые стадии диастолической дисфункции, ассоциирующиеся с высоким давлением наполнения левого желудочка).

Известен способ диагностики степени тяжести диастолической дисфункции левого желудочка (ДДФ ЛЖ), включающий эхокардиографическое определение диастолических показателей трансмитрального (ТМД) диастолического и легочного венозного спектров: Е/А, DT, IVRT, S/D в импульсно-волновом допплеровском режиме, в покое и при проведении нагрузочных допплеровских проб - степень снижения Е/А на высоте пробы Вальсальвы (ΔЕ/А Vals), диастолический резерв ЛЖ на высоте изометрической (DR isom) и холодовой (DR cold) нагрузок, а также в двумерном режиме определяют значения фракции выброса (ФВ) ЛЖ и индексов конечного диастолического объема (ИКДО) ЛЖ и ЛП, массы миокарда (ИММ) и при соответствии их определенным правилам устанавливают ту или иную стадию (класс) ДДФ. (Патент РФ №2325850, МПК А61В 8/06, опубл. 10.06.2008 г.)

Недостатком данного способа является то, что он позволяет определять только стадию диастолической дисфункции и используется, главным образом, для дифференциации псевдонормального и нормального типов наполнения левого желудочка.

Известен также способ диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности путем использования стресс-эхокардиографии, при котором исследуют частоту сердечных сокращений и время изоволюмического расслабления левого желудочка сердца в покое и при нагрузке: при увеличении времени изоволюмического расслабления, корригированного по частоте сердечных сокращений, на фоне увеличения частоты сердечных сокращений диагностируют скрытую диастолическую сердечную недостаточность. (Патент РФ №2334467, МПК А61В 8/00, опубл. 27.09.2008 г.)

Недостатком данного способа является сложность регистрации времени изоволюмического расслабления при нагрузке и отсутствие должного обоснования связи увеличения времени изоволюмического расслабления, корригированного по частоте сердечных сокращений с ростом давления наполнения левого желудочка.

Задачей изобретения является создание эффективного способа диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности, повышающего точность и специфичность определения.

Технический результат изобретения заключается в повышении точности и специфичности диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности.

Это достигается тем, что в заявляемом способе диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности путем проведения эхокардиографического исследования, согласно изобретению, проводят допплерографию и применяют пробу с изометрической нагрузкой, регистрируют максимальную скорость Е трансмитрального кровотока, максимальную скорость диастолического подъема основания левого желудочка в раннюю диастолу тканевого допплеровского исследования, вычисляют соотношение и при значении соотношения определяют скрытую диастолическую сердечную недостаточность.

Основой клинической диагностики диастолической сердечной недостаточности, как и любой другой формы сердечной недостаточности, является обнаружение соответствующих симптомов и признаков. Однако большинство этих симптомов и признаков связаны с застойными явлениями/гиперволемией, и у компенсированных больных, находящихся в эуволюмическом статусе, эти симптомы и признаки отсутствуют, и максимум, на что может жаловаться такой больной, это на одышку и плохую переносимость нагрузки. Оба этих симптома слишком не специфичны, чтобы можно было связывать их появление именно с сердечной недостаточностью, а не, например, с заболеваниями легких. Поэтому диагноз диастолической сердечной недостаточности требует подтверждения наличия у больного диастолической дисфункции.

Чтобы диагностировать у больного диастолическую сердечную недостаточность, необходимо обнаружить у него высокое давление наполнения левого желудочка. Именно в этом заключается суть диастолической сердечной недостаточности: поддержание должного объема наполнения левого желудочка возможно лишь ценой повышения его давления наполнения. До тех пор пока давление наполнения остается нормальным (в покое и/или при физической нагрузке), диастолическая дисфункция левого желудочка протекает бессимптомно. Однако как только оно повысится, заболевание перейдет из разряда бессимптомной дисфункции в разряд диастолической сердечной недостаточности.

Повышение давления наполнения в покое отмечается лишь на «продвинутых» стадиях заболевания или при декомпенсации гемодинамики. Во всех же остальных случаях повышение давления наполнения левого желудочка происходит лишь при нагрузке, оставаясь нормальным в покое. Таким образом, выявить это повышение можно при проведении нагрузочной пробы. В связи с этим при подозрении на диастолическую сердечную недостаточность целесообразно проведение диастолического стресс-теста. Этот тест позволяет понять, имеет больной бессимптомную диастолическую дисфункцию или диастолическую сердечную недостаточность. И действительно, у больных со скрытой диастолической сердечной недостаточностью, т.е. с нормальным давлением наполнения левого желудочка в покое, при нагрузке отмечается его повышение, чего нет у больных с бессимптомной диастолической дисфункцией левого желудочка.

Для оценки динамики давления наполнения при нагрузке используют соотношение максимальных скоростей Е трансмитрального кровотока и диастолического подъема основания ЛЖ в раннюю диастолу тканевого допплеровского исследования (соотношение ). На сегодняшний день это самый точный способ оценки давления наполнения в покое у больных с диастолической сердечной недостаточностью. Чем выше это соотношение, тем выше давление наполнения, и если оно превышает 13, то это соответствует высокому давлению наполнения левого желудочка.

В норме скорости Е и при нагрузке возрастают примерно в равной мере, и соотношение принципиально не меняется. У больных же с диастолической сердечной недостаточностью скорость при нагрузке возрастает в гораздо меньшей степени, чем скорость Е, что приводит к существенному повышению соотношения С учетом того, что соотношение соотносится с давлением наполнения при нагрузке в той же степени, что и в покое, в качестве критерия высокого давления наполнения левого желудочка при нагрузке взят тот же самый порог соотношения в 13 условных единиц.

С патофизиологической точки зрения более оправданным представляется использование не динамической нагрузки (каковой является велоэргометрия), а изометрической (т.е. пробы с ручным сжатием). Это связано, прежде всего, с различным влиянием этих нагрузок на общее периферическое сосудистое сопротивление: значительное повышение при ручном сжатии и отсутствие такового и даже снижение при динамической нагрузке. Дело в том, что скорость расслабления очень чувствительна к повышению сосудистого сопротивления: как только оно повышается, скорость расслабления замедляется. Еще большее замедление происходит при исходном нарушении расслабления, т.е. при диастолической дисфункции. Поэтому повышение сосудистого сопротивления при ручном сжатии предотвращает повышение скорости связанное с действием норадреналина.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной лежит на медицинской кушетке на левом боку; три раза подряд сжимает ручной кистевой динамометр, с интервалом между сжатиями не менее 1 минуты (для того чтобы успеть восстановиться к следующей попытке). Сжатия выполняют левой рукой. Значения трех сжатий усредняют. После этого больной в течение 2 минут сжимает ручной кистевой динамометр с силой, равной 30% от максимальной (что является изометрической нагрузкой). Больной снова сжимает динамометр левой рукой, при этом рука должна быть распрямлена в локтевом суставе и лежать на поверхности кушетки, что позволяет легче справиться с нагрузкой. Тест проводится под контролем врача.

Исходно, а также в конце изометрической нагрузки (в ее заключительные 15 секунд) больному выполняют эхокардиографическое исследование, при этом регистрируют скорость Е трансмитрального кровотока и скорость диастолического подъема тканевого допплеровского исследования. Рассчитывают соотношение Если соотношение на высоте нагрузки становится выше 13 у.е., то это свидетельствует о повышении давления наполнения левого желудочка при нагрузке и, соответственно, о наличии скрытой диастолической сердечной недостаточности.

Пример использования пробы с изометрической нагрузкой для диагностики диастолической сердечной недостаточности.

Женщина 73 лет долгое время страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом типа 2, а также хронической обструктивной болезнью легких. В течение последних 3 лет жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке. При эхокардиографии у больной выявлена гипертрофия и изолированное нарушение расслабления левого желудочка, нормальная его фракция выброса изолированное, и нормальное давление наполнения левого желудочка (соотношение равно 7 у.е.); в анализе крови обнаружено незначительное повышение уровня мозгового натрийуретического гормона в крови (200 пг/мл). При исследовании функции внешнего дыхания выявлены нарушение легких по обструктивному типу. Таким образом, одышка у больной может быть связана как с дисфункцией сердца, так и с дисфункцией легких. Если причина одышки - дисфункция сердца, то диагноз - диастолическая сердечная недостаточность. Однако больная не подходит под существующие критерии постановки диагноза диастолической сердечной недостаточности, поскольку диастолическая дисфункция левого желудочка у нее незначительная (в виде изолированного нарушения расслабления), она имеет нормальное давление наполнения левого желудочка, а уровень мозгового натрийуретического гормона не превышает порог, который используется для постановки данного диагноза (в 220 пг/мл). От правильности диагноза будет зависеть лечение больной, а в конечном счете и ее прогноз. В ходе проведения велоэргометрии в положении лежа, соотношение хотя и увеличилось (с 7 до 11 у.е.), однако не преодолело диагностический порог в 13 у.е., поэтому диагноз сердечной недостаточности продолжал оставаться сомнительным. Затем провели пробу с ручным сжатием. При проведении изометрической нагрузки соотношение повысилось в большей степени, чем при велоэргометрии (с 7 до 16 у.е.) и, что самое главное, превысило порог в 13 у.е., что позволило определить, что одышка у больной одышки связана с повышением давления наполнения левого желудочка; это дало основание поставить диагноз диастолической сердечной недостаточности и начать соответствующее лечение.

Таким образом, заявляемый способ обладает высокой точностью и специфичностью при диагностике скрытой диастолической сердечной недостаточности.

Способ диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности путем проведения эхокардиографического исследования, отличающийся тем, что дополнительно проводят допплерографию и применяют пробу с изометрической нагрузкой, регистрируют максимальную скорость E трансмитрального кровотока, максимальную скорость диастолического подъема основания левого желудочка в раннюю диастолу тканевого допплеровского исследования, вычисляют соотношение и при значении соотношения определяют скрытую диастолическую сердечную недостаточность.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано в целях прогнозирования риска развития патологии эмбриона и экстраэмбриональных структур у беременных с тромбофилией.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения функционирования бедренно-тибиальной реконструкции после шунтирующих операций.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и нефрологии для диагностики риска острого повреждения почек (ОПП). В режиме цветного допплеровского картирования проводят исследование сосудов почек.
Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для определения типа строения фолликулярного аппарата яичников у девственниц пубертатного периода с синдромом поликистозных яичников без сопутствующей обменно-эндокринной патологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано для исследования гемодинамических нарушений в почечной артерии при нефроптозе. Проводят ультразвуковую диагностику (УЗДГ) почечной артерии обеих почек сначала в ортостазе, затем в клиностазе.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для выявления компрессии внутренних яремных вен при узловых образованиях щитовидной железы.

Изобретение относится к медицине, биологии, ветеринарии, фармакологии и касается оценки биосовместимости скаффолдов в эксперименте. Проводят подкожную имплантацию скаффолда в межлопаточную область крысы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для оценки регургитационного потока. Система содержит ультразвуковой датчик, содержащий матрицу преобразователей, процессор изображений, доплеровский процессор, процессор для вычисления потоков, выполненный с возможностью создания модели поля скоростей потока около местонахождения регургитационного потока и устройство отображения.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования врожденных пороков развития плода. В период с 8-й по 10 недель 6 дней определяют риск возможного развития пороков путем выявления церебро-корпорального коэффициента (ЦКК) - отношения копчико-теменного размера эмбриона (КТР) к расстоянию от наивысшей точки темени (Тт) к подбородочному выступу (Пв).

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода нетравматического внутричерепного кровоизлияния.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода. В сроке беременности 18-21 недель проводят допплерометрию маточных артерий (MA) и артерии пуповины (АП). Оценивают показатели кровотока в MA и АП на основании пульсационного индекса (ПИ) и с учетом наличия хронической артериальной гипертензии (ХАГ) у матери. При ПИ MA ≥ 1,4 и наличии ХАГ; ПИ MA ≥ 2,20 и отсутствии ХАГ; ПИ MA ≥ 1,40, но < 2,20 в сочетании с ПИ АП ≥ 1,37 и отсутствием ХАГ прогнозируют риск развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, требующего родоразрешения до 34 недель. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода за счет комбинированной оценки показателей допплерометрии МА и АП и наличия у матери хронической артериальной гипертензии. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а в частности к гепатологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики портальной гипертензии при хронических диффузных заболеваниях печени. Проводят биохимические анализы крови. Проводят биопсию ткани печени. На основании их результатов устанавливают степень активности хронического заболевания печени. Осуществляют измерение показателей гемодинамики в воротной и селезеночной венах методом ультразвуковой допплерографии. Вычисляют индекс застоя в воротной вене по формуле. Рассчитывают индекс застоя в селезеночной вене по формуле. При умеренной активности хронического заболевания печени и превышении индекса застоя в селезеночной вене более 0,015 и индекса застоя в воротной вене более 0,039 или при высокой активности хронического заболевания печени и превышении индекса застоя в селезеночной вене более 0,018 и индекса застоя в воротной вене более 0,051 устанавливают наличие портальной гипертензии на ранней, доцирротической стадии. Способ позволяет повысить качество диагностики портальной гипертензии на ранней, доцирротической стадии до появления ее клинических признаков, прогнозировать течение заболевания и контролировать эффективность лечения за счет комплексной оценки лабораторных, гистологических показателей и показателей гемодинамики в воротной и селезеночной венах. 5 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для ранней диагностики перитонеального рецидива рака яичников после оптимальных циторедуктивных операций. Осуществляют комплексный динамический ультразвуковой мониторинг с использованием трансабдоминального и трансвагинального доступов. Оценивают топометрические и качественные гемодинамические параметры эхо-структур. Проводят исследование на наличие диссеминатов париетальной брюшины с помощью высокочастотного линейного датчика. При толщине диссеминатов париетальной брюшины от 6,0 до 10,0 мм и более в виде равномерного утолщения или напластований гипоэхогенной структуры с высокой и средней степенью васкуляризации и смешанным типом кровоснабжения либо при наличии единичных гипоэхогенных овальных или округлых включений по париетальной брюшине размерами от 3,5-8,0 мм и более аваскулярных или с наличием единичных локусов кровотока и периферическим или центральным типами кровоснабжения, наличии допплеровской кривой при триплексном сканировании диагностируют ранний рецидив рака яичников в виде перитонеальной диссеминации. Исследование осуществляют ежемесячно в первый год после первичного специализированного лечения. Способ позволяет осуществить раннюю диагностику перитонеального рецидива рака яичников. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 15 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Выполняют измерение скорости кровотока методом допплерографии. При этом измерение проводится на двух глубинах из одной точки, на прямолинейном участке сосуда длиной не менее 1,5 см, причем разница в глубинах измерения составляет не менее 10 мм. Контрольный объем локации составляет 50% от разницы глубин локации, но не более 10 мм, полученные скорости кровотока (в см/с) и глубины локации (в см) подставляют в формулу, по которой производится расчет истинной скорости кровотока. Способ позволяет с высокой точностью измерить скорость кровотока в сосуде с учетом угла его локации. 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к области функциональной диагностики, и может быть использовано в неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии. Передатчик ультразвуковой допплеровской системы излучает ультразвуковые высокочастотные сигналы, имеющие заданную частоту. Отраженные допплеровские сигналы регистрируют посредством блока приема. Осуществляют предварительную аналоговую обработку полученных сигналов, имеющих различную мощность и содержащих сигналы фонового кровотока и транзиторные сигналы высокой интенсивности. Преобразуют отраженные допплеровские сигналы в аналогово-цифровом преобразователе ультразвуковой допплеровской системы. Регистрируют сигналы фонового кровотока и вычисляют фоновую мощность допплеровских сигналов и текущую мощность допплеровских сигналов кровотока. Регистрируют транзиторные сигналы высокой интенсивности при превышении текущей мощности над фоновой мощностью на величину заданного порога детекции мощности. Для выявления сигнала микроэмбола отраженные допплеровские сигналы получают с двух глубин зондирования - основной глубины, на которой расположен исследуемый сосуд, и вспомогательной глубины. Для каждой глубины проводят регистрацию транзиторных сигналов высокой интенсивности. Маркируют текущий транзиторный сигнал высокой интенсивности как сигнал микроэмбола, если указанный сигнал зафиксирован только на основной глубине, а на вспомогательной он отсутствует и его длительность находится в заданных пределах. Во всех остальных случаях его маркируют как сигнал артефакта. Вычисляют длительность, минимальную и максимальную частоты сигнала микроэмбола и индекс частотной модуляции по формуле: FMI=(Fmax-Fmin)/Thits, где FMI - индекс частотной модуляции, Гц/сек; Fmax - максимальная частота сигнала микроэмбола, Гц; Fmin - минимальная частота сигнала микроэмбола, Гц; Thits - длительность сигнала микроэмбола, сек. Микроэмбол классифицируют как материальный, если индекс частотной модуляции меньше заданного минимального порога дифференцировки, как газовый, если индекс частотной модуляции больше заданного максимального порога дифференцировки, и как неопределенный, если индекс частотной модуляции находится между заданными максимальным и минимальным порогами дифференцировки. Способ обеспечивает высокую чувствительность в регистрации микроэмболов и высокую специфичность определения их состава за счет получения данных отраженных лучей с разных глубин от луча одной частоты. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят непрерывный мониторинг церебральной и системной гемодинамики, регистрируя линейную скорость кровотока в обеих средних мозговых артериях и системное артериальное давление в течение не менее 4 мин. Затем оценивают состояние ауторегуляции мозгового кровотока с помощью кросс-спектрального анализа указанных временных рядов. Рассчитывают фазовый сдвиг между спонтанными колебаниями линейной скорости кровотока и системного артериального давления в диапазоне волн Майера. При значениях фазового сдвига менее 0.5 радиан определяют функционально значимый стеноз. Способ позволяет неинвазивно в физиологических условиях оценивать изменение церебральной гемодинамики при данной патологии. 8 ил., 2 пр.
Наверх