Способ определения показаний к максимально радикальному хирургическому лечению больных хроническим панкреатитом


 


Владельцы патента RU 2580478:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии и касается определения показаний к максимально радикальному лечению хронического панкреатита с выраженными изменениями поджелудочной железы (ПЖ). Для этого проводят мультиспиральную компьютерную томографию с болюсным контрастированием с определением среднего показателя соотношения «поздней» фазы на 60-70 сек и «ранней» фазы на 40-45 сек от введения контрастного вещества за вычетом из каждого показателя в единицах Хаунсфильда величины плотности каждого из отделов ПЖ в нативную фазу до введения контрастного вещества. Затем проводят акустическую импульсно-волновую эластометрию с определением скорости распространения сдвиговой волны в ткани ПЖ. Из полученных 8-10 значений скорости распространения сдвиговой волны вычисляют среднее. При среднем показателе соотношения КТ-плотности более 0,97 и среднем показателе скорости распространения сдвиговой волны более 2,14 м/с делают вывод о наличии показаний к максимально радикальной операции. Способ обеспечивает точность определения показаний к данному виду лечения у этой группы больных, снижение риска развития осложнений и кровопотери при операции. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Хронический панкреатит (ХП) - воспалительное заболевание, сопровождающееся прогрессирующим разрушением паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) и развитием ее функциональной недостаточности (Shimizu K. Mechanisms of pancreatic fibrosis and applications to the treatment of chronic pancreatitis. J Gastroenterol. 2008; 43(11): 823-832). Основной гистологической характеристикой ХП является развитие фиброза и фиброзно-кистозного перерождения ПЖ (Ammann R.W., Heitz P.U., Kloppel G. Course of alcoholic chronic pancreatitis: A prospective clinicomorphological long-term study. Gastroenterology. 1996; 111: 224-231). Начальные изменения ПЖ, нередко требующие применения миниинвазивных вмешательств, с годами неустанно нарастают, заставляя производить максимально радикальные операции, заключающиеся в резекции головки и других отделов органа. Такие вмешательства могут быть произведены на плотной, твердой ПЖ, т.к. иначе они сопровождаются обильным кровотечением и развитием острого воспаления, часто развитием некроза ПЖ.

Известен способ определения показаний к максимально радикальному хирургическому лечению ХП по плотности ПЖ, устанавливаемой пальпацией во время операции (Belyaev О., Herden Н., Meier J.J., Muller С.А., Seelig М.Н., Herzog Т., Tannapfel A., Schmidt W.E., Uhl W. Assessment of pancreatic hardness-surgeon versus durometer. J Surg Res. 2010; 158(1): 53-60).

Значимым недостатком способа является необходимость выполнения оперативного вмешательства для определения возможности проведения радикальной операции и значительная субъективность метода.

Золотым стандартом определения возможности выполнения максимально радикальной операции является биопсия ПЖ с последующим морфологическим исследованием (Yamao K., Mizuno H.N., Takahashi К., Shimizu Y., Koshikawa Т. Chapter 10. Fine-needle aspiration biopsy of the pancreas. In Diseases of the Pancreas. Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Editors. Eds. Springer, New York, 2008. P. 85-96).

Однако данная диагностическая процедура является инвазивной, имеет большой процент осложнений - 1,6-4,9%.

Существуют ряд предикторов выраженности фиброза ПЖ - кальцинаты паренхимы ПЖ, расширение панкреатического протока, вирсунголитиаз, экзо- и эндокринная недостаточность (Shunji A., Masafumi U., Yukiko К., Hayato К., Jun U., Naofumi H., Yoshinobu О., Kenta M. Assessment of chronic pancreatitis: use of whole pancreas perfusion with 256-slice computed tomography. Pancreas. 2012; 41 (4): 535-540). Указанные признаки ХП лишь косвенно и не всегда определяют степень твердости ПЖ и поэтому не могут являться основанием для определения показаний к радикальному хирургическому лечению ХП.

Известен способ определения вероятности несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза, во многом зависящей от недостаточной плотности ПЖ, при проведении операции у больных раком ПЖ. Это достигается с помощью лучевой диагностики фиброза ПЖ методом мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) с болюсным контрастированием в виде определения коэффициента соотношения КТ-плотности в разные фазы болюсного контрастирования. В исследовании Hashimoto Y и соавт. (2011) выявлена достоверная прямая корреляционная связь между определяемой интраоперационной плотностью ПЖ и степенью выраженности фиброза ПЖ по данным соотношения КТ-плотности в разные фазы болюсного контрастирования (Hashimoto Y., Sclabas G.M., Takahashi N., Kirihara Y., Smyrk T.S., Huebner M., Farnellet M.B. Dual-phase computed tomography for assessment of pancreatic fibrosis and anastomotic failure risk following pancreatoduodenectomy. J Gastrointest Surg. 2011; 15: 2193-2204).

Однако способ определения плотности ПЖ с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) с болюсным контрастированием приводится лишь во время операции у больных с опухолью ПЖ, а не в дооперационном периоде для определения показаний к максимально радикальному хирургическому лечению больных ХП.

Известен способ определения плотности тканей методом акустической импульсно-волновой эластометрии (Palmeri M.L., Nightingale K.R. What challenges must be overcome before ultrasound elasticity imaging is ready for the clinic? Imaging Med. 2011; 3(4): 433-444), при этом определяется скорость распространения сдвиговой волны в ткани (shear wave velocity - SWV), измеряемая количественно при ультразвуковой эластометрии в метрах в секунду. Для неизмененной ткани ПЖ в различных исследованиях SWV составляет в среднем от 1,28 м/с до 1,4 м/с (Gallotti A., D′Onofrio М., Pozzi Mucelli R. Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) ultrasound technique in virtual touch with quantification of the upper abdomen. Radiol Med. 2010; 115: 889-897).

В сведениях об эластометрии ПЖ при хроническом панкреатите (Mateen М.А., Muheet К.А., Mohan R.J., Rao P.N., Majaz H.M.K., Rao G.V., Reddy D.N. Evaluation of ultrasound based acoustic radiation force impulse (ARFI) and eSie touch sonoelastography for diagnosis of inflammatory pancreatic diseases JOP. J Pancreas (Online). 2012; 13(l): 36-44) нет конкретных указаний на границы плотности ПЖ, определяющие возможность проведения резекционной операции. Данный метод не применялся ранее для определения показаний к максимально радикальному хирургическому лечению больных ХП.

Задача изобретения - способ определения показаний к максимально радикальному хирургическому лечению больных ХП, позволяющий снизить кровопотерю во время операции и уменьшить послеоперационные осложнения.

Поставленная задача решается способом определения показаний к максимально радикальному хирургическому лечению хронического панкреатита с выраженными изменениями поджелудочной железы (ПЖ), заключающимся в том, что проводят мультиспиральную компьютерную томографию с болюсным контрастированием с определением среднего показателя соотношения «поздней» фазы на 60-70 секунде и «ранней» фазы на 40-45 секунде от введения контрастного вещества за вычетом из каждого показателя в единицах Хаунсфильда величины плотности каждого из отделов ПЖ в нативную фазу до введения контрастного вещества, затем проводят акустическую импульсно-волновую эластометрию с определением скорости распространения сдвиговой волны в ткани ПЖ, из полученных 8-10 значений скорости распространения сдвиговой волны вычисляют среднее; при среднем показателе соотношения КТ-плотности более 0,97 и среднем показателе скорости распространения сдвиговой волны более 2,14 м/с делают вывод о наличии показаний к максимально радикальной операции.

Практически заявленный способ заключается в следующем: больному с ХП до операции выполняют мультиспиральную КТ с болюсным контрастированием, при этом определяют средний показатель соотношения «поздней» (печеночная паренхиматозная фаза на 60-70 секунде от момента введения контрастного вещества) и «ранней» (панкреатическая паренхиматозная фаза - на 40-45 секунде) фаз болюсного контрастирования за вычетом из каждого показателя в единицах Хаунсфильда величины плотности каждого из отделов ПЖ в нативную фазу до введения контрастного вещества. Затем больному производят акустическую импульсно-волновую эластометрию ПЖ способом Palmeri M.L., Nightingale K.R. What challenges must be overcome before ultrasound elasticity imaging is ready for the clinic? Imaging Med. 2011; 3(4):433-444, при этом определяется скорость распространения сдвиговой волны в ткани (shear wave velocity - SWV), измеряемая количественно при ультразвуковой эластометрии в метрах в секунду. Для неизмененной ткани ПЖ в различных исследованиях SWV составляет в среднем от 1,28 м/с до 1,4 м/с (Gallotti A., D′Onofrio М., Pozzi Mucelli R. Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) ultrasound technique in virtual touch with quantification of the upper abdomen. Radiol Med. 2010; 115:889-897).

Из полученных 8-10 значений скорости распространения сдвиговой волны вычисляют среднее. При среднем показателе соотношения КТ-плотности более 0,97 и среднем показателе скорости распространения сдвиговой волны более 2,14 м/с делают заключение о возможности выполнения максимально радикальной операции с минимально возможными осложнениями. Данные величины были определены на основании анализа 30 больных ХП, у которых выполненная в последующем максимально радикальная хирургическая операция подтвердила работоспособность предлагаемого способа.

Способ наиболее показан для определения показаний к максимально радикальному хирургическому лечению больных ХП с выраженными изменениями ПЖ.

Клинический пример №1

Пациент Щ., 30 лет. Болен ХП в течение 5 лет после перенесенного острого панкреатита. Еженедельные боли в эпигастральной области длительностью по 1-2 дня. Глюкозотолерантный тест не нарушен, экзокринной недостаточности нет. Консервативная терапия, смена лекарственных препаратов клинического эффекта не дают. КТ с болюсным контрастированием: ПЖ с множественными кальцинатами в паренхиме, увеличена в области головки до 50 мм, тело и хвост ПЖ 20 мм и 27 мм соответственно. В головке ПЖ жидкостное образование 31×26×22 мм. МРТ холангиопанкреатикография - панкреатический проток равномерно расширен во всех отделах ПЖ до 5 мм, холедох расширен до 12 мм в супра- и ретродуоденальной части, в панкреатической части на протяжении 44 мм нитевидно сужен. У больного хронический кальцифицирующий панкреатит, киста головки ПЖ, панкреатическая и желчная гипертензия. До операции выполнены мультиспиральная КТ с болюсным контрастированием и акустическая импульсно-волновая эластометрия. Средний показатель соотношения фаз контрастирования КТ-плотности составил 0,99, средний показатель скорости распространения сдвиговой волны - 2,65 м/с.Эти показатели указывали на возможность проведения максимально радикальной резекционной операции. Оперирован - выполнена дуоденумсохраняющая резекция головки ПЖ, рассечение панкреатического протока, наложение панкреато- и гепатикоеюноанастомозов. Кровопотеря на операции 150 мл. Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Клинический пример №2

Пациент В., 37 лет. Болен ХП в течение 7 лет после перенесенного острого панкреатита. Ежемесячные обострения длительностью по 5-6 дней. Глюкозотолерантный тест нарушен, имеется стеатокреаторея. Консервативная терапия без эффекта. КТ с болюсным контрастированием - ПЖ с множественными кальцинатами в паренхиме, увеличена в области головки до 40 мм, тело и хвост ПЖ 28 мм и 22 мм соответственно, панкреатический проток расширен до 7 мм, в просвете его кальцинаты. У больного хронический кальцифицирующий панкреатит, вирсунголитиаз. До операции выполнены мультиспиральная КТ с болюсным контрастированием и акустическая импульсно-волновая эластометрия. Средний показатель соотношения фаз контрастирования КТ-плотности составил 1,10, средний показатель скорости распространения сдвиговой волны - 3,35 м/с. Эти показатели указывали на возможность проведения максимально радикальной резекционной операции. Оперирован - выполнена дуоденумсохраняющая резекция головки ПЖ, рассечение панкреатического протока, наложение панкреатоеюноанастомоза. Кровопотеря на операции 250 мл. Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Таким образом, предложенный способ позволяет у больных ХП с выраженными изменениями ПЖ определить показания к максимально радикальной операции и минимизировать количество операционных и послеоперационных осложнений и снизить кровопотерю во время операции.

Способ определения показаний к максимально радикальному хирургическому лечению хронического панкреатита с выраженными изменениями поджелудочной железы (ПЖ), заключающийся в том, что проводят мультиспиральную компьютерную томографию с болюсным контрастированием с определением среднего показателя соотношения «поздней» фазы на 60-70 сек и «ранней» фазы на 40-45 сек от введения контрастного вещества за вычетом из каждого показателя в единицах Хаунсфильда величины плотности каждого из отделов ПЖ в нативную фазу до введения контрастного вещества, затем проводят акустическую импульсно-волновую эластометрию с определением скорости распространения сдвиговой волны в ткани ПЖ, из полученных 8-10 значений скорости распространения сдвиговой волны вычисляют среднее; при среднем показателе соотношения КТ-плотности более 0,97 и среднем показателе скорости распространения сдвиговой волны более 2,14 м/с делают вывод о наличии показаний к максимально радикальной операции.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, онкологии, гинекологии, лучевой диагностике. Проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза, используя Т1-спин эхо с подавлением сигнала от жировой ткани FATSAT в аксиальной плоскости с толщиной среза 2.5 мм и шагом сканирования 0.3 мм до введения контрастного препарата (КП) и на 30, 60, 90, 120, 150 с после его введения.

Изобретение относится к медицине, радионуклидной диагностике, предназначено для выявления коронарной недостаточности при многососудистом поражении, а также как функциональный тест при выборе метода лечения ишемической болезни сердца.
Изобретение относится к медицине, клинической лимфологии, томографическим исследованиям. Для диагностики степени лимфедемы конечности вводят парамагнитный лимфотропный препарат в межпальцевые промежутки, визуализируя лимфатические сосуды.

Раскрыты носители лекарственных средств и/или агентов визуализации MR, имеющие липидную бислойную оболочку, включающую фосфолипид, имеющий две концевые алкильные цепи, причем одна представляет собой короткую цепь, имеющую длину цепи самое большее семь углеродных атомов, другая является длинной цепью, имеющей длину цепи, составляющую пятнадцать-тридцать углеродных атомов.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может применяться при обработке MP-изображений с отсроченным контрастированием, определении структуры миокарда левого предсердия (ЛП) у пациентов с мерцательной аритмией (MA).

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для оценки состояния слезоотводящих путей (СОП). При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием СОП в аксиальной проекции определяют цифровую яркость зоны интереса относительно цифровой яркости мягких и костных тканей, непосредственно примыкающих в проекции к визуализируемому объекту справа и слева.
Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики распространения неопластического процесса пищевода путем магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Изобретение может быть использовано при получении тераностических композиций для гипертермического лечения и/или диагностики опухолей с помощью магнитно-резонансной томографии.
Изобретение относится к медицине, кардиологии и может найти применение при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенту вводят внутривенно водорастворимое йодсодержащее контрастное вещество, выполняют компьютерную томографию, после чего проводят точечное измерение денситометрических показателей до и после препятствия в каждой контрастированной коронарной артерии (КА).

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для двухфазного сканирования при мультиспиральной компьютерной томографии в процессе динамического наблюдения больных с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам ультразвуковой виброметрии рассеяния поперечных волн (SDUV). Способ содержит этапы, на которых устанавливают поперечную волну, которая содержит монохроматический компонент поперечной волны, и формируют множество параллельно направленных принимающих линий из одного импульса слежения для выполнения измерений монохроматического компонента поперечной волны, причем параллельно направленные принимающие линии сформированы формирователем диаграммы направленности по данным эха, принятым из целевых местоположений и созданным посредством передачи одного импульса слежения, и содержат динамически сформированные принимающие линии, которые являются пространственно параллельными.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству управления системой абляции. Устройство включает абляционный блок, содержащий терапевтическую решетку и многоэлементную диагностическую решетку, помещенную софокусно с терапевтической решеткой, которая испускает терапевтический пучок переноса энергии для изменения механического свойства биологической ткани, и основанный на силе акустического излучения толкающий пучок для оценки эффектов терапевтического пучка.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменции.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для прогноза анемии, развивающейся у больных хроническим гепатитом С (ХГС) в результате проведения комбинированной противовирусной терапии (КПТ).

Использование: для оценки скорости поперечной волны. Сущность изобретения заключается в том, что средневзвешенное положение во времени рассчитано на основании замеров сдвига поперечных волн вдоль пути распространения.

Изобретение относится к неврологии и может быть использовано при прогнозировании течения острого ишемического инсульта при проведении тромболитической терапии.

Изобретение относится к устройствам для сбора данных при помощи акустических волн, в частности к фотоакустической томографии. Устройство содержит детектор, включающий множество регистрирующих элементов для приема на соответствующих приемных поверхностях акустических волн от области измерения объекта, причем приемные поверхности, по меньшей мере, некоторых из регистрирующих элементов, ориентированных под различными углами, зафиксированы относительно друг друга, блок сканирования для перемещения, по меньшей мере, одного из объекта и детектора, блок управления для управления блоком сканирования так, что регистрирующие элементы принимают акустические волны от области измерения и относительное положение объекта и области с самой высокой разрешающей способностью области измерения изменяется, причем область с самой высокой разрешающей способностью определена в зависимости от размещения регистрирующих элементов.

Изобретение относится к медицине, в частности акушерству и перинатологии, и может быть использовано для диагностики содержания мекония в амниотической жидкости. Регистрируют интенсивность отраженной ультразвуковой волны.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для прогноза нейтропении у больных хроническим гепатитом С (ХГС), получающих комбинированную противовирусную терапию (КПТ).

Группа изобретений относится к медицине, в частности нейрохирургии, неврологии и сосудистой хирургии. Определяют суммарный стеноз магистральных артерий головного мозга с использованием показателей долевого стеноза МАГ - внутренних сонных, позвоночных артерий, основной артерии, подключичной артерии и плечеголовного ствола.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к технологиям формирования медицинских изображений. Система детекторов излучения содержит первый и второй слои детекторов, с различными размерами поперечных сечений, расположенные друг под другом.
Наверх