Способ устранения сквозного дефекта носа

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа, формируют утраченный нос. Формируют внутреннюю выстилку носа проведенным через тоннель надкостничным лоском на питающей ножке. Закрывают сверху ротированным кожно-фасциальным лоскутом, взятым с контр-латеральной стороны лобной области, на одноименной питающей ножке с последующим ее отсечением. Способ позволяет повысить функциональный и эстетический эффект пластики, полноценно устранить физический дефект за счет обеспечения формы и текстуры утраченного компонента. 5 ил.

 

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта носа, а именно для формирования утраченного носа и, в частности, его внутренней выстилки.

Известен способ устранения сквозного дефекта носа, включающий формирование кожно-фасциального лучевого лоскута на питающей ножке над лучевой костью путем выделения внутренней поверхности лучевой фасции и выкраивания кожной части лоскута, расположенной над выделенной фасцией, размерами, соответствующими имеющемуся дефекту, последующее пересечение питающей ножки лоскута, ушивание раны донорской зоны, подготовку реципиентного ложа. Для внутренней выстилки носовых ходов используют лоскут, выкроенный в средней части лба, который опрокидывают на поверхность дефекта. Сформированный лучевой лоскут с питающей ножкой переносят в область дефекта, где проводят анастомозирование сосудов лоскута с выделенными сосудами реципиентной зоны с последующим ушиванием краев раны. [Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей. П.З. Аржанцев, А.И. Неробеев и др. - М.: Медицина, 1997, с. 134.]

Недостатком данного способа является невозможность закрытия только одним лучевым лоскутом сквозного дефекта носа, при котором требуется эпителиальная выстилка с обеих сторон лоскута. Также принципиальным в формировании носа является факт эластичности привносимых тканей, чего нельзя ожидать от носа, формируемого из двух полноценных лоскутов.

Наиболее близким к предложенному является способ устранения сквозного дефекта носа, заключающийся в использовании кожно-фасциального лобного лоскута на питающей ножке, формировании тоннеля в области переносицы и последующего выведения опрокинутого лоскута через него. Лоскут деэпидермизируют соразмерно пострезекционному дефекту. Затем разворачивают его на 180° вдоль спинки носа. Далее формируют эпителиальную внутреннюю выстилку носа покровными тканями лоскута, после чего проводят свободную аутодермопластику для замещения наружной эпителиальной выстилки. [Патент РФ №2452403, A61B 17/00, 2010.]

Недостатком данного способа является эстетическая неудовлетворенность результатом, так как лоскут со лба используют для формирования внутренней выстилки, а для замещения наружной выстилки проводят свободную аутодермопластику и вследствие этого цвет и идентичность кожных покровов могут быть различны.

Также не ясным остается момент отсутствия этапа отсечения питающей ножки, так как деэпидермизированная ножка, уложенная в кожный тоннель в области переносицы, значительно деформирует контур лица.

Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического эффекта, полноценное устранение дефекта с соблюдением соответствия по форме и текстуре утраченного компонента.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения сквозного дефекта носа путем формирования его внутренней выстилки лоскутом на питающей ножке, взятым в лобной области и проведенным через тоннель на переносице носа, отличительной особенностью является то, что для формирования внутренней выстилки носа используют проведенный через тоннель надкостничный лоскут на питающей ножке, обращенный в полость носа костной стороной, который фиксируют к слизистой оболочке дефекта и закрывают сверху ротированным кожно-фасциальным лоскутом, взятым с контрлатеральной стороны лобной области, на одноименной питающей ножке с последующим ее отсечением.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-5).

В предоперационном периоде по данным допплеровского исследования определяют местонахождение надблоковых сосудов (1, 1а) с двух сторон. Оценивают размер дефекта (2) и, учитывая зону локализации сосудисто-нервных пучков, рассчитывают необходимый объем тканей, причем надкостничный лоскут (3) в связи с его выраженным сокращением берут площадью в два раза больше дефекта (2) и проводят в тоннеле (4) на уровне подкожно-жировой клетчатки по направлению к дефекту. Кожно-фасциальный лоскут (5) выкраивают в соответствии с имеющимися контурами дефекта.

Выведенный из тоннеля (4) надкостничный лоскут (3) подшивают слой в слой к слизистому краю тканей дефекта (2), фиксируют отдельными узловыми швами с формированием двух носовых ходов и перегородки. При условии сохранности собственной перегородки носа надкостницу подшивают к краям сохранившейся слизистой. В случаях недостатка хрящевой части носовой перегородки возможно использование аутотканей больного (фрагмент реберного хряща) либо силиконового имплантата.

Надкостничным лоскутом (3) укрывают опорно-контурные структуры таким образом, чтобы была исключена возможность сообщения аутохрящевой конструкции с внутренней средой полости носа. Фиксацию надкостничного лоскута (3) осуществляют таким образом, чтобы в полость носа была обращена костная сторона надкостницы, так как она имеет плотную структуру.

Кожно-фасциальный лоскут (5) ротируют на 180°, кожей кнаружи, подшивают к краям дефекта слой в слой отдельными узловыми швами. Ножку (6) кожно-фасциального лоскута (5) укладывают поверх кожи области переносья и сохранной спинки носа, укрывают йодоформной турундой. В носовые ходы устанавливают индивидуально смоделированные силиконовые вкладыши, обернутые йодоформной турундой с целью предотвращения грануляций и, как следствие, предупреждения рубцовой деформации носа со стороны полости и сужения просвета носовых ходов.

Через 3-4 недели проводят отсечение питающей ножки кожно-фасциального лоскута.

Пример

Пациент М. находился в клинике ФГБУ „ЦНИИС и ЧЛХ” с диагнозом: Сквозной дефект носа, состояние после огнестрельного ранения. При внешнем осмотре лица отмечали выраженную деформацию средней его трети в результате дефекта наружного носа. При осмотре области деформации отмечали отсутствие наружного отдела носа в объеме: дефект хрящевого отдела носа. Носовые ходы свободные. По краям дефекта слизистые и кожные края гиперемированы. Открывание рта в полном объеме, безболезненное.

В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза (ЭТН) провели операцию по предлагаемому способу.

Перед операцией по данным допплеровского исследования отметили сосудисто-нервный пучок надблоковых артерий (a.v. supratrochlearis) с двух сторон, оценили размер дефекта и рассчитали необходимый объем кожно-мышечного и надкостничного лоскутов.

Под ЭТН после 3-кратной обработки операционного поля, разметки и гидропрепаровки провели разрез по границе дефекта носа (края апертуры) с иссечением тянущих рубцов. Скелетировали костные края дефекта и край сохраненного фрагмента четырехугольного хряща. Далее выполнили разрез согласно разметке с включением надблоковой артерии с одной стороны. Разрез выполнили на уровне кожи и подкожно-жировой клетчатки с углублением до кости непосредственно у места выхода сосудисто-нервного пучка из надблоковой вырезки. Подняли кожно-фасциальный лоскут. Затем от верхнего края выкроенного лоскута разрез продлили к контрлатеральной стороне по границе роста волос до височной области. Ткани отсепаровали, обнажили надкостницу. Забор последней провели в максимально возможном объеме с включением надблоковой артерии с контрлатеральной стороны. Далее со стороны выкраивания надкостничного лоскута сформировали подкожный тоннель, идущий к дефекту носа.

Надкостничный лоскут размером 8×10 см с сохранением правой надблоковой артерии провели в область дефекта через тоннель таким образом, чтобы поверхность лоскута, прилежащая к кости, была обращена в сторону полости носа. Лоскут сопоставили слой в слой со слизистой по краям дефекта, зафиксировали отдельными узловыми швами викрилом 4/0.

Далее кожно-фасциальный лоскут на питающей ножке ротировали в область дефекта с поворотом в горизонтальной плоскости, уложили поверх кожи переносицы с фиксацией слой в слой к кожным краям дефекта носа отдельными узловыми швами проленом 5/0.

С целью уменьшения дефекта донорской области провели мобилизацию тканей волосистой части головы на уровне сухожильного шлема до границы с теменной областью, тканей области лба до височных областей с двух сторон. Также провели горизонтальные надсечки с внутренней стороны отмобилизованных тканей с целью увеличения мобильности лоскута. Края раны послойно ушили викрилом 3/0, 4/0 и проленом 4/0, 5/0.

Установили два резиновых выпускника: один - в область ножки кожно-подкожного лоскута, другой - в область донорской зоны. Наложили асептическую повязку. В пластически восстановленные носовые ходы установили индивидуально смоделированные силиконовые вкладыши, обернутые йодоформной турундой. В послеоперационном периоде провели антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию, физиотерапию, перевязки. Йодоформную турунду меняли 1 раз в 2-3 дня. Швы сняли через 10 дней. Спустя 3 недели провели отсечение питающей ножки кожно-фасциального лоскута и восстановили целостность медиального края брови.

Таким образом, предлагаемый способ имеет ряд преимуществ:

- возможность устранения дефекта носа при помощи лоскутов, состоящих из местных тканей с хорошим кровоснабжением;

- остаются интактными брюшки лобной мышцы, что обеспечивает мимические движения в области лба, а также разгружает ткани, формирующие нос, который без мышечного компонента более эстетичен и легче поддается коррекции;

- возможность закрытия дефекта с учетом дефицита мягких тканей воспринимающего ложа (области дефекта);

- закрытие дефекта тканями, идентичными по структуре и цвету окружающим.

Способ устранения сквозного дефекта носа путем формирования его внутренней выстилки лоскутом на питающей ножке, взятым в лобной области и проведенным через тоннель на переносице носа, отличающийся тем, что для формирования внутренней выстилки носа используют проведенный через тоннель надкостничный лоскут на питающей ножке, обращенный в полость носа костной стороной, который фиксируют к слизистой оболочке дефекта и закрывают сверху ротированным кожно-фасциальным лоскутом, взятым с контр-латеральной стороны лобной области, на одноименной питающей ножке с последующим ее отсечением.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят предоперационную магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Изобретение относится к медицине, а именно к протезирующей урогинекологии, и может применяться для фиксации сетчатых имплантатов при реконструкции тазового дна и хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем выполняют пункцию и вскрытие главного панкреатического протока.

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и андрологии. Выполняют хирургический доступ в полость мошонки, визуальную ревизию и визуально контролируемую биопсию органов мошонки в условиях воздушной среды и атмосферного давления.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют этапное хирургическое лечение свищей прямой кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают пораженный околоногтевой валик трапециевидным разрезом до надкостницы.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии при лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей. Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей включает тубусный скальпель и механизм для вращения тубусного скальпеля.

Изобретение относится к медицине, проктологии. При лечении острой анальной трещины производят барботирование аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов озоно-кислородной смесью.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проксимальную культю гепатикохоледоха наружно дренируют «Т-образным» трубчатым дренажом. Короткие концы дренажа устанавливают в левый и правый долевые протоки, длинную горизонтальную часть выводят на переднюю брюшную стенку. Формируют межкишечный анастомоз по Ру конец - в - бок. Изолированную петлю тощей кишки укладывают в правое подпеченочное пространство и дренируют по типу подвесной энтеростомы «Т-образным» дренажом. Дренаж культи гепатикохоледоха и дренаж энтеростомы соединяют, образуя временный шунт возврата желчи. Способ временного, до 3 месяцев, дренирования с возвратом желчи в кишечник обеспечивает полноценную подготовку пациента к реконструктивной операции за счет формирования за этот срок широкой, плотной, состоятельной культи гепатикохоледоха. 1 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи. Проводят лапароскоп по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца. Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под троакар. Выделяют и вскрывают дно грыжевого мешка. Через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия. Размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала и мошонки осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи, и проводят его по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца. Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под троакар, выделяют и вскрывают переднюю стенку грыжевого мешка. Через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия. Размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты. Изобретения снижают травматичность вмешательства, обеспечивают низкий уровень боли в послеоперационном периоде. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 14 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют верхнечелюстную синусотомию. Мобилизуют на вестибулярной поверхности преддверия полости рта слизисто-надкостнечный лоскут. По периметру края костного дефекта создают ретенционный пункт. Выполняют пластику костного дефекта передней стенки синуса. Фитопластину ЦМ адаптируют к краям дефекта. Укрывают слизисто-надкостнечным лоскутом. Ткани фиксируют без натяжения узловыми швами. Способ пластики костного дефекта передней стенки синуса способствует сохранению рельефа альвеолярного отростка, снижает риск осложнений за счет закрытия трепанационного окна пластиной на фитооснове «Центр Мануйлова» при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез передней брюшной стенки, удаление опухоли с прикреплением синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и послойное ушивание раны. При этом выполняют кожный разрез по средней линии вдоль белой линии живота с обходом пупочного кольца. Рассекают и отсепаровывают подкожную жировую клетчатку с обнажением футляра правой или левой прямых мышц живота на всем протяжении последних. На стороне пораженной мышцы мобилизацию осуществляют на 3 см латеральнее влагалища прямой мышцы живота для создания площадки фиксации сетки поверх наружной косой мышцы живота, пупочное кольцо отсекают от апоневроза. Пораженную мышцу мобилизуют в едином блоке с опухолью на всем протяжении от реберной дуги до лобкового симфиза без вскрытия париетальной брюшины. Производят субтотальную резекцию прямой мышцы живота вместе с передним и задним листками апоневроза с поперечной фасцией ниже пупочного кольца. Края наружной, внутренней косой и поперечной мышц на стороне резекции обшивают непрерывным обвивным швом рассасывающейся нитью, формируя единую линию для фиксации сетки. Край сетки отгибают до предполагаемой линии фиксации внутреннего ряда швов, формируют прямой внутренний ряд швов между сгибом сетки и апоневрозом со стороны не удаленной прямой мышцы отдельными узловыми швами, которые остаются под сеткой. Аналогичным образом отгибают край сетки на противоположной стороне и формируют дугообразный внутренний ряд швов между сеткой и апоневрозом со стороны резецированной мышцы, сетку фиксируют по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза, надкостнице лобковой кости и реберной дуге, а ранее отогнутые края сетки возвращают на место, укладывая их поверх мобилизованного от клетчатки апоневроза. Далее формируют наружный ряд швов по периметру сетки, пупочное кольцо фиксируют к сетке на прежнее место. Способ позволяет снизить число местных осложнений и добиться хороших функциональных и косметического результатов. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Ретроперитонеальный мини-доступ к подвздошным артериям осуществляют через разрез кожи справа, от края реберной дуги по передней подмышечной линии по направлению к точке на 2 см ниже пупка, длиной 10-12 см, нижний край разреза заканчивают у края прямой мышцы живота. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, апоневрозы наружной косой, внутренней косой и поперечных мышц. Медиальную порцию мышц отводят кнутри, вскрывают поперечную фасцию. Париетальную брюшину отслаивают тупфером и отводят медиально. Выделяют терминальный отдел аорты и правую общую подвздошную артерию. Пристеночно отжимают терминальный отдел аорты, продольным разрезом вскрывают просвет, имплантируют синтетический эксплантант «Gore-Тех» длиной 10 см, в проксимальный конец протеза устанавливают интродьюссер 18 French. Выполняют транскатетерную имплантацию аортального клапана. Способ позволяет выполнять протезирование аортального клапана у больных с малым диаметром бедренных артерий менее 6,5 мм при невозможности использования подключичного, трансаортального и трансапикального доступов. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки применяют пластины «Тахокомб». В тонкую кишку проводят назоинтестинальный зонд с дуоденальным баллоном. На переднюю поверхность баллона устанавливают пластину «Тахокомб». Раздувают баллон и обеспечивают компрессию пластины в области линии шва. Осуществляют декомпрессию и дренирование желудка через 3-4 боковых отверстия проксимальнее дуоденального баллона в желудочной части зонда. Декомпрессию и дренирование тонкой кишки осуществляют через множественные боковые отверстия дистальнее дуоденального баллона на протяжении 60 см. При наличии «зеркальной» язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки ее поверхность укрывают пластиной из «Тахокомба». Дуоденальным баллоном обеспечивают компрессию обеих пластин. Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений за счет надежного гемостаза, эффективного дренирования и декомпрессии вокруг зоны дефекта начального отдела двенадцатиперстной кишки. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. У пациентов с хроническим гнойным средним отитом, холестеатомой проводят санацию уха из трансмеатального и транскортикального доступа. Удаляют латеральную стенку аттика, расширяют адитус, удаляют заднюю стенку наружного слухового прохода. В дистальном отделе сохраняют костный «мостик» задней стенки толщиной не менее 3 мм. Формируют трансплантат из пластинки «Остеоматрикса» по форме костного дефекта. По торцу трансплантата формируют углубление. Трансплантат устанавливают так, чтобы углубление захватывало костный «мостик». Поверх трансплантата укладывают аутофибриновую мембрану, покрывают надхрящницей или фасцией височной мышцы. Меатотимпанальный лоскут укладывают на место. Способ повышает эффективность хирургического лечения, предупреждает развитие «болезни оперированного уха» за счет фиксации имплантата, его пластических свойств, стимуляции остеогенеза. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Определяют точное нахождение эндолимфатического мешка. Из кортикального слоя кости сосцевидного отростка вырезают два цилиндрических костных фрагмента. Позади заднего полукружного канала формируют два углубления размером, аналогичным костным фрагментам. Производят вскрытие эндолимфатического мешка. Латеральный листок дупликатуры твердой мозговой оболочки откидывают на углубления, фиксируют с помощью костных фрагментов. Производят хордоплексусотомию через заднюю тимпаностому. Способ обеспечивает профилактику вестибулярных расстройств за счет дренирования эндолимфатического мешка у пациентов с болезнью Меньера. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения флегмоны ягодичной области. Способ включает регистрацию тканевого давления, фасциотомию, вскрытие флегмоны, эвакуацию гнойного экссудата, обработку гнойной полости и установку дренажа. При этом измеряют инвазивным способом внутритканевое давление в большой ягодичной мышце на стороне флегмоны (Рб.ф.) и в большой ягодичной мышце на здоровой стороне (Рб.з.). Определяют разницу давления по формуле R=(Рб.ф.)-(Рб.з.). При значении R равном 10-20 мм рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла большой ягодичной мышцы. При значении R равном 21-30 мм рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла и седалищного фасциального узла большой ягодичной мышцы. При значении R равном 31-40 мм. рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла, седалищного фасциального узла и медиального фасциального узла ягодичной мышцы. При значении R свыше 41 мм рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла, седалищного фасциального узла, медиального фасциального узла и нижнего фасциального узла ягодичной мышцы. Способ позволяет предупреждать развитие острого тканевого гипертензионного синдрома и корректировать оперативную тактику ведения больного, тем самым улучшая результаты лечения и снижая число осложнений. 4 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии в лечении подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом, рассекают капсулу сустава. Прямой иглой длиной 5-7 см прошивают фиброзную капсулу сустава и сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев. Иглу выводят через кожу на подошвенной поверхности, затем через точку выкола на коже вводят в обратном направлении медиально от сухожилия, смещают на 3-4 мм латерально, проводят иглу в мягкие ткани сбоку от сухожилия длинного сгибателя пальца. При выколе прошивают латеральные отделы сухожилия в подошвенно-тыльном направлении, формируя перевернутую «п-образную» фигуру. Далее два конца нити, выведенные по тыльной поверхности сухожилия, проводят через два канала, предварительно просверленные в основании проксимальной фаланги с дальнейшим натяжением и фиксацией на ее тыльной поверхности. Способ позволяет снизить травматичность операции и частоту рецидивов, улучшить статико-динамическую функцию стопы с сохранением амплитуды движений в плюснефаланговом суставе, устранить болевые ощущения, улучшить опорную функцию стопы, «включить» палец в фазу переката при ходьбе, снять нагрузку с плюснефалангового сустава и тем самым устранить образование гиперкератоза под головкой плюсневой кости. 1 пр.
Наверх