Способ устранения вторичной деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и нёба

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и неба после перенесенной ранее хейлопластики, хейлоринопластики или хейлориносептопластики. На колумелле выполняют V-образный разрез, угол которого смещен от средней линии на 2-3 мм в здоровую сторону. Резецируют гипотрофированные участки нижних носовых раковин. Затем гипотрофированный крыльный хрящ укрепляют хрящевым аутотрансплантатом, смоделированным из резецированных участков четырехугольного хряща, установленным внакладку на крыльный хрящ. После увеличения высоты проекции кончика носа и устранения дефекта грушевидного отверстия путем разреза по основанию крыла носа, и установления костного аутотрансплантата, полученного из резецированных участков сошника, колумеллу удлиняют, ушивая V-образный разрез с образованием Y-образного рубца. На нос накладывают фиксирующую гипсовую лангету. Носовые ходы тампонируют турундами с антибактериальным противовоспалительным средством. В послеоперационном периоде швы и гипсовую лангету снимают на 7-10 сутки. Способ за счет укрепления гипотрофированного крыльного хряща и резекции гипертрофированных участков нижних носовых раковин позволяет укрепить гипотрофированный крыльный хрящ на стороне расщелины, одномоментно устранить деформации хрящевого отдела и перегородки носа, а также устранить деформации крыла носа на стороне расщелины. 4 ил., 1 пр.

 

Данное изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и неба после перенесенной ранее хейлопластики, хейлоринопластики или хейлориносептопластики.

Известен способ устранения вторичной деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и неба, заключающийся в том, что в нижней трети колумеллы проводят разрез треугольной формы, продлевают его на верхнюю треть губы на стороне расщелины и выкраивают лоскут трапециевидной формы для последующего удлинения колумеллы. Для восстановления симметрии ноздрей на стороне расщелины проводят разрез на коже выше края ноздри на уровне, симметричном здоровой стороне. Избыток кожи по верхнему краю носового хода перемещают в полость носа, устраняя дефицит слизистой оболочки. Затем резецируют краниальные порции здорового и атрофированного крыльных хрящей, оставляя полоски шириной до 5 мм. Разобщают перегородочный и верхние латеральные хрящи (ВЛХ). Проводят резекцию четырехугольного хряща, сохраняя по периметру спереди и снизу полоску шириной 10 мм. Оставшуюся часть хрящевой перегородки отделяют от места прикрепления к носовой ости, смещают к средней линии и фиксируют в правильном сагиттальном положении к надкостнице верхней челюсти. На вогнутой стороне оставшегося хряща проводят поперечные послабляющие насечки.

При необходимости выполняют остеотомию сошника. После удаления костно-хрящевого горба носа между верхними латеральными хрящами и четырехугольным хрящем вводят «расширяющие» трансплантаты.

Положение нижних латеральных хрящей (НЛХ) выравнивают аутотрансплантатом, изготовленным из удаленной части перегородочного хряща, установленным с опорой на верхнюю челюсть. При значительной асимметрии крыльев носа проводят иссечение дистальной части крыла НЛХ на здоровой стороне. На нижние латеральные хрящи в области купола накладывают стягивающие швы. Мобилизованные медиальные ножки НЛХ фиксируют на основе хрящевого аутотрансплантата на одном уровне. Накладывают сближающий шов между выгнутыми латеральными ножками нижних латеральных хрящей с прошиванием перегородочного хряща. Увеличение проекции высоты кончика носа и достижение симметрии достигается за счет контурной пластики размягченными хрящевыми аутотрансплантатами [Патент РФ №2214187, А61В 17/00, 2003].

К недостаткам данного способа можно отнести то, что вышеописанный способ не предусматривает укрепление гипотрофированного крыльного хряща на стороне расщелины, что не позволяет добиться симметрии хрящевого отдела носа.

Кроме того, вышеописанный доступ с проведением разреза выше кожного края ноздри с последующим перемещением нависающей кожи внутрь носового хода может спровоцировать рубцовую стриктуру в области преддверия носового хода в отдаленном послеоперационном периоде, что приводит к ухудшению носового дыхания.

Техническим результатом данного изобретения является повышение эстетического результата, заключающегося в достижении симметрии хрящевого отдела носа за счет укрепления гипотрофированного крыльного хряща, а также функционального результата, заключающегося в улучшении носового дыхания за счет резекции гипертрофированных участков нижних носовых раковин.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения вторичной деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и неба путем проведения разреза кожи на колумелле, резекции искривленных участков четырехугольного хряща и сошника, увеличения высоты проекции кончика носа хрящевым аутотрансплантатом, установленным между медиальных ножек крыльных хрящей, устранения дефекта грушевидного отверстия костным аутотрансплантатом и удлинения колумеллы, отличительной особенностью является то, что на колумелле проводят V-образный разрез, угол которого смещен на 2-3 мм от средней линии в здоровую сторону, резецируют гипотрофированные участки нижних носовых раковин, затем гипотрофированный крыльный хрящ укрепляют хрящевым аутотрансплантатом, смоделированным из резецированных участков четырехугольного хряща, установленным внакладку на крыльный хрящ, после увеличения высоты проекции кончика носа и устранения дефекта грушевидного отверстия путем разреза по основанию крыла носа, и установления костного аутотрансплантата, полученного из резецированных участков сошника, колумеллу удлиняют, ушивая V-образный разрез с образованием Y-образного рубца.

Способ осуществляют следующим образом.

На колумелле (1) (Фиг. 1) выполняют V-образный разрез (2), который затем переходит в два передних интраназальных разреза, при этом угол (3) V-образного разреза (2) смещен от средней линии (4) на 2-3 мм в здоровую сторону (5). Это позволяет при ушивании раны не только удлинить колумеллу (1), но и создать дополнительные условия для перемещения кончика носа (6) в правильное положение и устранения деформации купола (7) крыла носа на стороне расщелины (8).

Посредством открытой ринопластики осуществляют доступ к хрящам носа (Фиг. 2), разобщают крыльные хрящи (9) для осуществления заднего доступа к четырехугольному хрящу. Через разрез по его верхнему краю скелетируют сошник, резецируют искривленные участки четырехугольного хряща и сошника. Четырехугольный хрящ фиксируют в правильном положении по средней линии (4) к надкостнице верхней челюсти. Под контролем эндоскопа проводят электрокоагуляцию гипертрофированной слизистой оболочки нижних носовых раковин, резецируют гипертрофированные участки нижних носовых раковин. Далее проводят пластику хрящевого отдела носа (Фиг. 3): между медиальными ножками (10) крыльных хрящей (9) устанавливают смоделированный из резецированных участков четырехугольного хряща аутотрансплантат (11) с упором основания в верхнюю челюсть, который фиксируют сквозными П-образными швами через медиальные ножки (10) крыльных хрящей (9), сближая медиальные ножки (10) и выставляя арки (12) крыльных хрящей (9) в симметричное положение. Крыльный хрящ (9) укрепляют путем фиксации тонкой пластины аутотрансплантата (13), смоделированного из резецированных участков четырехугольного хряща. По показаниям проводят парамедиальную и билатеральную остеотомию, выставляют кости пирамиды носа в правильное симметричное положение. Выполняют разрез по основанию крыла носа (14) со стороны расщелины (8), тупым путем проходят до дефекта края грушевидного отверстия (15). Скелетируют край грушевидного отверстия (15), устанавливают костный аутотрансплантат (16), полученный из резецированных фрагментов сошника (фиксации костного аутотрансплантата (16) в данном случае не требуется ввиду узкой мобилизации мягких тканей, соответственно размерам дефекта края грушевидного отверстия (15)).

Кожный лоскут (17), полученный при проведении V-образного разреза (2), смещают вверх на 2-4 мм и удлиняют колумеллу, ушивая края раны с образованием Y-образного рубца (18) (Фиг. 4).

На нос накладывают фиксирующую гипсовую лангету. Носовые ходы тампонируют турундами с антибактериальным противовоспалительным средством.

В послеоперационном периоде швы и гипсовую лангету снимают на 7-10 сутки.

Пример.

Пациент Д. (1987 г.р.), находился на лечении в клинике с диагнозом: Рубцовая деформация верхней губы и носа после хейлоринопластики по поводу врожденной правосторонней расщелины губы и неба, искривление носовой перегородки.

Из анамнеза: В течение жизни пациенту выполняли ряд реконструктивных операций в объеме ринохейлопластики, пластики альвеолярного отростка верхней челюсти. Последняя операция была в 13 лет в объеме ринопластики.

На момент поступления в клинику у пациента отмечали деформацию костно-хрящевого отдела носа, резкое ухудшение носового дыхания.

При внешнем осмотре отмечали деформацию хрящевого отдела носа: девиацию кончика носа влево на 0,3 см, укорочение колумеллы до 0,7 см, асимметрию крыльев носа за счет гипотрофии крыльного хряща на стороне расщелины. При осмотре в носоподбородочной проекции также обращала на себя внимание выраженная асимметрия крыльев носа как за счет уплощения крыла носа, так и за счет более низкого расположения основания крыла носа справа, обусловленного дефектом края грушевидного отверстия.

При риноскопии выявлено S-образное искривление носовой перегородки. На МСКТ: Искривление хрящевого и костного участков носовой перегородки, дефект края грушевидного отверстия 0,8×1,5 см, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин.

В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального комбинированного наркоза провели реконструктивную операцию предлагаемым способом.

После предварительной разметки и гидропрепаровки выполнили V-образный разрез на колумелле со смещением угла V-образного разреза на 2 мм от средней линии в здоровую сторону.

Далее продолжили разрезы интраназально с обеих сторон крыльев носа.

Острым путем отслоили кожу в области хрящевого отдела носа для осуществления заднего доступа к четырехугольному хрящу, разобщили крыльные хрящи. Выполнили разрез по верхнему краю четырехугольного хряща, резецировали его искривленные участки. При помощи остеотома удалили искривленные участки сошника. Под контролем эндоскопа провели электрокоагуляцию и резекцию гипертрофированных участков нижних носовых раковин. Выделили крыльные хрящи, на гипотрофированный крыльный хрящ со стороны расщелины внакладку уложили смоделированный из резецированных участков четырехугольного хряща хрящевой аутотрансплантат 0,1×0,2×0,4 см и зафиксировали узловыми швами (пролен 6/0) к крыльному хрящу. Между медиальных ножек крыльных хрящей установили вертикально с упором основания в верхнюю челюсть смоделированный из резецированных участков четырехугольного хряща аутотрансплантат 0,2×0,3×1,5 см, который зафиксировали сквозными П-образными швами (пролен 6/0). Арки выставили симметрично на один уровень, прошили П-образным швом (пролен 6/0).

Провели разрез в области основания крыла носа на стороне расщелины. Тупым и острым путем выполнили доступ к краю грушевидного отверстия. На область дефекта последнего установили полученный из искривленных участков сошника костный аутотрансплантат. Рану ушили (пролен 6/0). Кожный лоскут, полученный при проведении V-образного разреза, переместили вверх на 3 мм, края раны ушили между собой на высоту 3 мм, далее зафиксировали вершину треугольника V-образного лоскута, рану ушили (пролен 6/0) с образованием Y-образного рубца. В носовые ходы установили турунды с синтомициновой эмульсией. Наложили моделирующую наклейку и гипсовую повязку.

В послеоперационном периоде пациенту провели консервативную антибактериальную, противовоспалительную, общеукрепляющую терапию и физиолечение (курс магнитотерапии №10). Ежедневно выполняли туалет полости носа. Швы сняли на 7-е сутки, гипсовую лангету сняли на 9-е сутки.

В результате операции устранили деформацию костно-хрящевого отдела носа, восстановили носовое дыхание. Сроки наблюдения составили 4, 7 и 12 месяцев. Отдаленный послеоперационный результат хороший. На контрольной МСКТ через 6 месяцев костной патологии не выявлено.

По данному способу прооперировали 14 пациентов с хорошими эстетическими результатами.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:

- одномоментно устраняется деформация хрящевого отдела и перегородки носа;

- путем пластики перегородки носа и резекции гипертрофированных участков нижних носовых раковин восстанавливается носовое дыхание;

- выполнение асимметричного V-образного разреза в области колумеллы со смещением угла V-образного разреза на 2-3 мм от средней линии в здоровую сторону с дальнейшим ушиванием с получением Y-образного рубца позволяет не только удлинить колумеллу и увеличить высоту проекции кончика носа, но также способствует устранению деформации крыла носа на стороне расщелины и перемещению кончика носа на среднюю линию;

- использование хрящевого аутотрансплантата, полученного при резекции искривленных участков четырехугольного хряща во время выполнения пластики перегородки носа, позволяет укрепить гипотрофированный крыльный хрящ на стороне расщелины;

- доступ к краю грушевидного отверстия по основанию крыла носа на стороне расщелины позволяет с минимальной травматизацией устранить дефект края грушевидного отверстия, что в свою очередь устраняет асимметрию основания крыльев носа.

Способ устранения вторичной деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и неба путем проведения разреза кожи на колумелле, резекции искривленных участков четырехугольного хряща и сошника, увеличения высоты проекции кончика носа хрящевым аутотрансплантатом, установленным между медиальных ножек крыльных хрящей, устранения дефекта грушевидного отверстия костным аутотрансплантатом и удлинения колумеллы,
отличающийся тем, что на колумелле проводят V-образный разрез, угол которого смещен на 2-3 мм от средней линии в здоровую сторону, резецируют гипотрофированные участки нижних носовых раковин, затем гипотрофированный крыльный хрящ укрепляют хрящевым аутотрансплантатом, смоделированным из резецированных участков четырехугольного хряща, установленным внакладку на крыльный хрящ, после увеличения высоты проекции кончика носа и устранения дефекта грушевидного отверстия путем разреза по основанию крыла носа, и установления костного аутотрансплантата, полученного из резецированных участков сошника, колумеллу удлиняют, ушивая V-образный разрез с образованием Y-образного рубца.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. После гидроотсепаровки тканей в области нижней носовой раковины выполняют ее медиальную люксацию.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении остеонекрозов и новообразований верхней челюсти.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к малоинвазивным медицинским системам и способам выполнения лечебных процедур в пазухах. В различных вариантах осуществления изобретения пазуха (пазухи), подвергающаяся обработке, может включать одну или более из верхнечелюстной пазухи, лобной пазух, пазухи решетчатой кости и/или клиновидной пазухи.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи.
Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано при лечении сиалолитиаза. Рассекают ткани подъязычной области непосредственно над слюнным камнем после предварительного мануального поджатая и постоянной фиксации слюнной железы максимально кверху к слизистой подъязычной области.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект ската носа Из кожи спинки и ската носа противоположной стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с атрезией полости носа и сужением носового клапана.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики интра- и послеоперационных осложнений у больных раком легкого с ХОБЛ.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при удалении юношеской ангиофибромы носоглотки и основания черепа. Осуществляют трансназальный эндоскопический доступ.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Небно-глоточную недостаточность устраняют путем восполнения недостатка объема мягких тканей небно-глоточного кольца.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита. Проводят эндоларингеальное оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом. Осматривают слизистую оболочку гортани с помощью микроларингоскопической техники. Выявляют пораженные участки слизистой. Через ларингоскоп вводят устройство для внутригортанных вливаний. Устанавливают головку распылителя напротив выявленного пораженного участка. Распыляют 1 мл 1% водного раствора Люголя. Через 2-3 минуты проводят оценку цветов окрашивания и границ пораженного участка. При красно-кирпичном цвете считают слизистую здоровой. При изменении цвета на желто-оранжевый диагностируют хронический гиперпластический ларингит. При не окрашивании участка диагностируют рак. Пораженные участки удаляют. Способ позволяет просто, эффективно и качественно провести оперативное вмешательство за счет использования Люголя, выявления разницы в окрашивании и четкой визуализации границы здоровых и пораженных тканей. 2 ил., 4 пр.

Изобретенне относится к области медицины, в частности хирургической стоматологии, и может использоваться для замещения неполных костных дефектов челюстей и альвеолярного отростка после удаления доброкачественных опухолей, при остеомиелических процессах, огнестрельных поражениях. Имплантат для замещения неполных дефектов нижней челюсти и альвеолярного отростка изготовлен из порошкового титана марки ПТОМ-100 мкм или нержавеющей стали марки AISI 316L, имеет ячеистую структуру, соответствует форме послеоперационного дефекта, повторяет анатомическое строение тела нижней челюсти и альвеолярного отростка, окаймлен цельной титановой или стальной полурамкой в виде буквы «П». На верхней части стальной полурамки неподвижно зафиксирован опорный элемент под любые виды протезов, на боковых сторонах полурамки неподвижно расположены две фиксирующие пластинки с отверстиями под шурупы, а третья фиксирующая пластинка размещена и жестко скреплена с нижней частью наружной поверхности ячеистой структуры имплантата. Изобретение позволяет проводить профилактику осложнений и повысить прочность фиксации имплантата, сократить время оперативного вмешательства за счет отсутствия моделирования имплантата во время операции. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства. Отсепаровывают слизисто-надхрящный лоскут. Выделяют костно-хрящевой каркас носа. Проводят ревизию. Выполняют клиновидную резекцию в средней трети носовой перегородки в костно-хрящевом отделе с основанием треугольника на переднем крае хряща перегородки носа и вершиной у корня носа. Проводят симметричное плоскостное рассечение хрящевой и костной части скатов носа прямым остеотомом. Опускают костно-хрящевой комплекс спинки носа вниз на заранее рассчитанную величину. Формируют дубликатуру хрящевой и костной части скатов носа. Сопоставляют перегородку край в край. Фиксируют перегородку в хрящевом отделе узловым швом. Накладывают внутренние швы на хрящи и на слизистую оболочку носовых ходов рассасывающимся атравматичным шовным материалом №5/0. Накладывают швы на кожу колумеллы нерассасывающейся атравматичной мононитью №6/0. Проводят переднюю тампонаду носа с синтомициновой мазью. Накладывают лонгету и асептическую повязку на спинку носа. Способ позволяет повысить функциональные и эстетические результаты ринопластики, снизить травматичность операции и сохранить анатомическую целостность структур носа за счет клиновидной резекции перегородки носа в средней ее трети и изменения формы носа за счет собственных тканей. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике перфорации верхнечелюстного синуса у больных гемофилией. Производят разрез слизистой оболочки неба. Отслаивают треугольный полнослойный небный лоскут, после чего сформированный полнослойный небный лоскут расщепляют с помощью скальпеля на субэпителиальный васкуляризированный лоскут и эпителиальный лоскут. Рассекают рубцовоизмененные ткани щечной области без их препарирования и деэпителизируют полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны. Субэпителиальный васкуляризированный небный лоскут перемещают, закрывают им перфорацию в области удаленного зуба, вставляют в рассеченные ткани щечной области и фиксируют все ткани в совокупности П-образными швами по типу матрацных швов. Эпителиальным лоскутом вторым слоем закрывают дефект на небе, накладывают боковой поверхностью на проекцию перфорации деэпителизированную полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны и фиксируют по периферии раны узловыми швами. Способ, за счет создания устойчивой к нагрузкам пластической комбинации тканей, позволяет уменьшить вероятность послеоперационного кровотечения. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил., 1 пр.
Наверх