Способ расширенной вульвэктомии и реконструкции собственными тканями



Способ расширенной вульвэктомии и реконструкции собственными тканями
Способ расширенной вульвэктомии и реконструкции собственными тканями
Способ расширенной вульвэктомии и реконструкции собственными тканями

 


Владельцы патента RU 2580665:

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер" (RU)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" (НовГУ) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Проводят предварительное выделение цельного абдоминального кожно-фасциального лоскута. Затем поперечное рассечение прямых мышц до их середины с последующим продольным выделением нижненаружных сегментов прямых мышц живота с сохранением сосудистой ножки a. epigastrici inferior, применяя коагулирующе-режущий аппарат. Укладывают выделенные сегменты крестообразно на раневую поверхность. Далее абдоминальный лоскут перемещают на вульварную раневую поверхность. Накладывают два провизорных внутренних узловых шва на надкостницу и абдоминальный лоскут, закрывая и фиксируя ее практически полностью путем накладывания швов на стенки влагалища. Способ малотравматичен, обеспечивает радикальность и восстановление наружных половых органов, снижает сроки лимфореи и других осложнений, экономические затраты на хирургическое вмешательство и пребывание на стационарной койке. 3 ил., 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению и реабилитации больных злокачественными новообразованиями наружных половых органов.

Рак вульвы занимает четвертое место в структуре онкогинекологической заболеваемости. Частота этой патологии за последние десятилетие увеличилась более чем в 3 раза, преимущественно среди лиц молодого возраста в связи с увеличением высокой инфицированностью HPV (Жаров А.В., Важенин А.В. Оптимизация лечения больных раком вульвы, 2005, с. 79; Урманчеева А.Ф. Эпидемиология рака вульвы. Факторы риска и прогноза. Практическая онкология, т. 7, №4, 189-196, 2006).

Большинство больных раком вульвы выявляется во IIВ и IIIА стадиях (до 50% наблюдений) (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи в 2012 году в России. - М., 2013). Практически все пациентки получают комплексную или комбинированную терапию, в которой основным компонентом является хирургический метод - расширенная вульвэктомия.

Современные методы хирургического лечения вульвы позволяют спасти жизнь многим больным, однако эта цель достигается ценой нанесения женщине серьезного эстетического ущерба. Операцией выбора считается вульвэктомия и двусторонняя пахово-бедренная лимфаденэктомия. Однако нередко опухоль вульвы локализуется в непосредственной близости с рядом расположенными анатомическими структурами (уретра, влагалище, анус) или переходит на них. Фасциально-футлярное удаление наружных половых органов приводит к образованию обширного раневого дефекта, устранение которого составляет нелегкую хирургическую задачу. Дефицит тканей при ушивании раны приводит к чрезмерному натяжению кожи в проекции наложенных швов, что ведет к нарушению кровоснабжения, которое усугубляется послеоперационным отеком тканей. Выделения из влагалища, акт дефекации и мочеиспускание способствуют инфицированию области послеоперационной раны, что приводит к нагноению с образованием обширных раневых дефектов. Заживление идет вторичным натяжением в течение длительного времени. Частым исходом нагноения является рубцевание тканей. Выполнение комбинированных операций в данной ситуации ведет к еще большему числу послеоперационных осложнений, связанных с нагноением раны и образованием грубых рубцов и рецидивов до 60-80% по данным Г.А. Неродо (Неродо Г.А. Комплексное лечение больных с рецидивами рака вульвы / Научно-практическая конференция с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа». YII съезд онкологов России, т. 2. - М., 2009, с. 61-62). В ряде случаев образовавшийся тканевой дефект просто невозможно закрыть без помощи пластической операции.

Известен способ пластики раневой поверхности вульвы путем формирования кожно-фасциального предлобково-гипогастрального лоскута на ножке при расположении опухоли в верхней части вульвы.

Основными недостатками этого варианта является ограниченное применение при малых формах рака и недостаточное кровоснабжение, приводящее к расхождению краев раны.

Известна также пластика перемещенными кожно-фасциальными лоскутами с задних поверхностей бедер. Этот вид пластики нашел наибольшее распространение при распространенных формах рака вульвы с одновременной пахово-бедренной лимфодиссекцией. Кровоснабжение лоскутов происходит за счет:

1) нижней прямокишечной артерии и артерии промежности, которые являются ветвями внутренней срамной артерии из системы внутренностных ветвей внутренней подвздошной артерии;

2) нижней ягодичной артерии, являющейся пристеночной ветвью внутренней подвздошной артерии;

3) поверхностных ветвей медиальной артерии, окружающей бедренную кость, берущей начало из глубокой артерии бедра, что значительно снизило количество послеоперационных осложнений.

Однако данный способ ведет к необходимости перемещения двух кожно-фасциальных лоскутов с задней поверхности бедра и сшивания их в зоне лобка и стенки влагалища, т.е. формирования стыка трех лоскутов в зоне лобка на видном месте. Сохраняется длительная лимфорея, требующая дренирования в течение 8 дней (Жаров А.В., Важенин А.В. Оптимизация лечения больных раком вульвы, 2005, с. 79) - прототип.

Задача изобретения - обеспечение восстановления объема наружных половых органов, снижение лимфореи и других осложнений, сокращение срока пребывания больных в стационаре.

Указанная задача достигается тем, что в способе расширенной вульвэктомии и реконструкции органа собственными тканями, включающем расширенную вульвэтомию и ее реконструкцию абдоминальным лоскутом, предварительно проводят выделение нижнее - наружных сегментов прямых мышц живота с сохранением сосудистой ножки a.epigastrici inferior, применяя коагулирующе-режущий аппарат «Garmonic», укладывают выделенные сегменты крестообразно на раневую поверхность, создавая недостающий объем больших половых губ, затем абдоминальный лоскут перемещают на вульварную раневую поверхность, закрывая и фиксируя ее практически полностью путем накладывая швов на стенки влагалища.

Предлагаемый способ иллюстрируется изображениями, где:

1 - удаляемые ткани;

2 - нижние эпигастральные сосуды;

3 - перекрест прямых мышц;

4 - лонная кость.

На фиг. 1 изображена расширенная вульвэктомия с двусторонней паховой лимфофодиссекцией.

Нижний край абдоминального кожно-фасциального лоскута отсепаровывают вверх, не доходя до пупка на 4-5 см. Острые углы, образовавшиеся по нижнему краю, срезают и закругляют ножницами для профилактики некрозов. Затем выделяют нижний сегмент прямой мышцы живота, рассекая ее влагалище. Начиная от срединной линии, осторожно выделяют ее наружный край, где в нее с наружного края входит нижняя надчревная артерия a.epigastrica inferior 2, которая после вхождения в мышцу рассыпается на аркады. На высоте 11-15 см от лона с помощью аппарата «Garmonic» мышцу пересекают до ее средины, затем также с помощью этого же аппарата рассекают мышцы продольно до лона.

Лоскут поднимают, выделяют его сосудистую ножку.

На фиг. 2 изображены прямые мышцы и нижние эпигастральные сосуды.

Лоскуты, представляющие уникальный пластический материал для васкуляризации и дренирования лимфы, укладывают на раневую поверхность, создавая недостающий объем больших половых губ (фиг. 3). В области перекреста мышц и концов сегмента прямых мышц последние фиксируют к мышцам влагалища рассасывающими швами (викрилом) так, чтобы они не нависали над устьем мочеиспускательного канала и не закрывали симфиз лонных костей. Следующим этапом ушивают фасции прямых мышц брюшной стенки.

На фиг. 3 изображено формирование больших половых губ перекрестными сегментами прямых мышц.

Первоначально накладывают 6-7 швов по Донати на кожу промежности и заднюю стенку влагалища без натяжения с тем, чтобы определить до какого уровня будет дефект кожи восполняться абдоминальным кожным лоскутом без натяжения.

Абдоминальный лоскут укладывают на раневую поверхность, адаптируя его путем отсечения избыточных участков кожи, накладывая швы через 10 см. Определив проекцию абдоминального лоскута, прилегающую к лонной кости 4, накладывают два провизорных внутренних узловых шва на надкостницу, которые затем подшивают к абдоминальному лоскуту (без кожи), формируя генитальную складку.

После чего через отдельный прокол абдоминального лоскута в подвздошных зонах вводят активные дренажи в пахово-бедренную зону. Затем через каждые 0,7-0,8 см для герметичности накладывают швы на кожу и слизистую влагалища по всей окружности и узловые кожные швы по Донати на пахово-бедренную зону.

Клинические испытания проведены в областном клиническом онкологическом диспансере Великого Новгорода. Результаты испытания способа представлены в таблице.

Способ испытан у 6 пациенток по поводу рака вульвы на фоне склеротического лишая или вульварной дисплазии (T1-2No-1Mo-1).

Данные таблицы показывают, что применение предложенного способа и устройства позволило во всех случаях выполнить расширенную вульвэктомию по поводу рака вульвы одним блоком с лимфатическими узлами.

Каких-либо осложнений после рекоструктивно-пластической операции абдоминальным лоскутом с пластикой нижними сегментами прямой мышцы живота, имеющего хорошую васкуляризацию a.epigastrici inferior не наблюдалось. Сроки лимфореи за счет всасывающих функций прямых мышц живота сократились до 4-5 дней. Способ обеспечивает хороший косметический эффект

Зона лобка имела естественный вид и ниже выступающие валики формируют своеобразные половые губы.

Способ расширенной вульвэктомии и реконструкции органа собственными тканями, отличающийся тем, что предварительно проводят выделение цельного абдоминального кожно-фасциального лоскута, затем поперечное рассечение прямых мышц до их середины с последующим продольным выделением нижненаружных сегментов прямых мышц живота с сохранением сосудистой ножки a. epigastrici inferior, применяя коагулирующе-режущий аппарат, укладывают выделенные сегменты крестообразно на раневую поверхность, затем абдоминальный лоскут перемещают на вульварную раневую поверхность, накладывают два провизорных внутренних узловых шва на надкостницу и абдоминальный лоскут, закрывая и фиксируя ее практически полностью путем накладывания швов на стенки влагалища.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. На зону разрыва кисты, с захватом окружающего здорового края яичника на 0.5-1.0 см, накладывают лоскут гемостатической губки SURGIGEL FIBRILLAR.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Измеряют с помощью магниторезонансной томографии прямой размер плоскости входа в малый таз и наибольший поперечный размер плоскости входа в малый таз с последующим расчетом коэффициента (К%) по формуле: К%=100%·(L2-L1)/L1, где L1 - длина прямого размера плоскости входа в малый таз; L2 - длина наибольшего поперечного размера плоскости входа в малый таз.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Вскрывают брюшную полость.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Рассекают через лапароскопический доступ пузырно-маточную складку брюшины.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Для трансвагинальной гистерэктомии используют насадку к редукторному блоку морцеллятора.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндохирургии. Выполняют отсепаровку задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и матки в зоне, свободной от спаек.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лирообразный разрез слизистой влагалища и кожи промежности с вершиной у заднего свода.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения эктопии шейки матки. За месяц до проведения коагуляции на третий день менструального цикла проводят курс иммунотерапии Пирогеналом.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют коррекцию недержания мочи III типа у ранее оперированных пациенток.

Изобретение относится к медицине, гинекологии. Выполняют временную компрессию маточных сосудов на трех уровнях.
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Осуществляют комбинированное последовательное хирургическое вмешательство. Проводят переднюю кольпоррафию. На мочевой пузырь накладывают кисетный шов и фиксируют к урогенитальной диафрагме. Выполняют заднюю кольпоперинеоррафию с леваторопластикой. Из лапаротомного доступа осуществляют вентрофиксацию матки. Сетчатые имплантаты проводят от задней поверхности матки через широкую связку экстраперитонеально. Зону фиксации к матке имплантатов из частично рассасывающейся мультифиламентной сетки перитонизируют брюшиной прямокишечно-маточного углубления. Способ обеспечивает устранение тазового пролапса с цистоцеле и ректоцеле, за счет одновременной коррекции физиологического положения матки, мочевого пузыря и прямой кишки. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения цервикальных неоплазий II-III степени, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Для этого на 1-м этапе лечения в случае выявления анаэробного дисбиоза вводят нео-пенотран по 1 суппозиторию 1 раз в день 7 дней или нео-пенотран форте L по 1 суппозиторию 1 раз в день 7 дней. При выявлении Atopobium vaginae вводят макмирор-комплекс по 1 свече 2 раза в день 7 дней. При аэробном дисбиозе вводят тержинан по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день 7 дней. На 2-м этапе проводят коррекцию местного иммунитета путем воздействия на шейку матки кавитированным низкочастотным ультразвуком раствором гексапептида имунофана 5,0, разведенным в 50 мл физиологического раствора, 1 раз в день в течение 5 дней. На 3-м этапе восстанавливают pH среды путем введения фемилекса 2 раза в день в течение 6 дней. На 4-м этапе проводят деструкцию: при цервикальной интраэпителиальной неоплазии II степени - электроэксцизию, при цервикальной интраэпителиальной неоплазии III - электроконизацию. Способ обеспечивает профилактику рака шейки матки, снижение рецидивирования и осложнений при лечении предраковой патологии шейки матки высокой степени в результате проведения патогенетически обоснованной комплексной терапии. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку. Тем самым растягивают подвижную часть брюшины и увеличивают расстояние между соседними органами, на края брюшины накладывают 2 провизорных шва, отступя от прямой кишки и мочевого пузыря, между которыми производят разрез брюшины и создают туннель между преддверием влагалища и полостью малого таза со стороны брюшной полости под контролем зрения при лапароскопическом доступе. Затем подшивают брюшину малого таза к краям разреза кожи преддверия влагалища также со стороны брюшной полости, после чего, при достаточной визуализации окружающих органов и тканей, создают купол неовлагалища необходимой глубины из париетальной брюшины малого таза с использованием мышечных рудиментов матки путем наложения кисетного шва. Способ позволяет провести хирургические манипуляции под контролем зрения при достаточном оптическом увеличении операционного поля, создать достаточную глубину неовлагалища, не требуя дальнейшего послеоперационного расширения и углубления с использованием кольпоэлонгатором. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют лечебно-диагностическую лапароскопию, во время которой проводят санацию малого таза 0,5% раствором хлоргексидина. Удаляют накопившийся выпот, впереди и позади маточные пространства дренируют силиконовыми трубками диаметром 8-9 мм. Под контролем лапароскопа проводят гистероскопию с промыванием полости матки 0,5% раствором хлоргексидина. Затем в полость матки вводят двухпросветную силиконовую трубку диаметром 6 мм, обматывают внутриматочную ее часть поролоновой губкой, импрегнированной активированным углем, трубку подшивают к шейке матки отдельным викриловым швом. На шейку матки одевают герметичный колпачок, через трубку в полость матки вводят 400 мл 0,5% раствора диоксидина температурой +2-+4°С фракционно через каждые 8 часов. Затем орошают 400 мл озонированным 0,9% физиологическим раствором с одновременной аспирацией содержимого из полости и постоянно поддерживают отрицательное давление в полости матки в пределах 50-70 мм рт.ст. с использованием аппарата RENASYS GO и одновременно через силиконовые трубки, расположенные впереди и позади маточных пространств, в брюшную полость вводят озонированный физиологический раствор в объеме 400 мл дважды в сутки с экспозицией 30 минут. Лечение проводят на фоне утеротонической, антибактериальной терапии. Способ позволят локализовать процесс в пределах малого таза, создает условия для отграничения процесса, сохраняет влажную среду, стимулирующую ангиогенез, усиливающую фибринолиз, способствует функционированию факторов роста, тем самым улучшает кровообращение в стенке полости матки, значительно снижает возможность контаминации патологической микрофлоры в толщу стенки матки, тем самым способствует уменьшению отека воспаленных тканей, улучшению сократительной функции матки, очищению полости и регрессу воспалительного процесса в эндометрии и миометрии. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. На этапе идентификации мобильной и свободной от соседних органов брюшины малого таза при лапароскопическом доступе накладывают 2 провизорных шва на предварительно мобилизованную со стороны промежности брюшину по краям предполагаемого разреза, отступая на 0,5-1 см от мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки. Затем вскрывают между швами брюшину с последующим низведением наложенных лигатур в предварительно созданный со стороны промежности туннель между мочевым пузырем, уретрой и прямой кишкой. Далее брюшину фиксируют со стороны промежности к краям разреза кожи на промежности у основания малых половых губ. Способ позволяет безопасно идентифицировать без повреждения соседних органов мобильную и свободную от соседних органов часть брюшины малого таза, фиксировать и предупредить возможное расслоение брюшины или неконтролируемое увеличение разреза с переходом на соседние органы. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Сочетают хирургический метод лечения с интраоперационной внутриартериальной химиотерапией. При этом во время выполнения хирургического вмешательства по типу Piver III на этапе пересечения воронко-тазовых и круглых маточных связок с двух сторон раскрывают забрюшинное пространство подвздошных областей. Обнажают и берут на лигатуры внутренние подвздошные артерии. С двух сторон внутренние подвздошные артерии перевязывают ниже места отхождения от общей подвздошной артерии двумя лигатурами и одновременно в оба дистальных отрезка перевязанных сосудов, взятых на дополнительные лигатуры, болюсно медленно на фоне гипергидратации и форсированного диуреза вводят по 25 мг цисплатина. После извлечения игл провизорные лигатуры завязывают для предотвращения обратного тока крови из артерий. Экспозиция транспортного цитостатика составляет 20 минут, далее хирургическое вмешательство выполняют по общепринятому плану. Способ позволяет улучшить показатели общей и безрецидивной выживаемости, предотвратить гематогенное метастазирование опухоли во время хирургического вмешательства, уменьшить количество локорегионарных рецидивов заболевания, снизить частоту развития побочных токсических реакций химиотерапии, не увеличивая при этом количество периоперационных осложнений. 1 пр.
Наверх