Способ временного наружного шунтирования для внутрикишечного отведения желчи из печени при ятрогенных повреждениях желчных протоков

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проксимальную культю гепатикохоледоха наружно дренируют «Т-образным» трубчатым дренажом. Короткие концы дренажа устанавливают в левый и правый долевые протоки, длинную горизонтальную часть выводят на переднюю брюшную стенку. Формируют межкишечный анастомоз по Ру конец - в - бок. Изолированную петлю тощей кишки укладывают в правое подпеченочное пространство и дренируют по типу подвесной энтеростомы «Т-образным» дренажом. Дренаж культи гепатикохоледоха и дренаж энтеростомы соединяют, образуя временный шунт возврата желчи. Способ временного, до 3 месяцев, дренирования с возвратом желчи в кишечник обеспечивает полноценную подготовку пациента к реконструктивной операции за счет формирования за этот срок широкой, плотной, состоятельной культи гепатикохоледоха. 1 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков.

Непреднамеренное повреждение желчевыводящих протоков было и остается одной из наиболее актуальных проблем в хирургии. По словам Э.И. Гальперина (1982), ятрогенное повреждение внепеченочных желчных протоков (ВПЖ) - наиболее тяжелое осложнение холецистэктомии, которое для многих больных становится началом длительной трагедии. Частота повреждений желчных протоков при открытой холецистэктомии остается стабильной и составляет 0,05-0,2% (Д.М. Красильников 2014). Широкое распространение лапароскопических вмешательств способствовало увеличению ятрогенных повреждений в 2-10 раз, до уровня 0,08-2,7% (А.Е. Борисов 2003). До настоящего времени нет общепринятого алгоритма хирургического лечения больных с ятрогенными повреждениями внепеченочных желчных протоков. Остаются открытыми вопросы выбора метода операции в зависимости от времени травмы и оптимального срока для повторного вмешательства. Принято считать, что выполнять реконструкцию желчных протоков в условиях перитонита, холангита, механической желтухи и узкой проксимальной культи гепатикохоледоха одним этапом опасно в связи с высоким риском несостоятельности гепатикоеюноанастомоза. Поэтому лучше и надежнее проводить подобные оперативные вмешательства вторым этапом (через 2,5-3 месяца), а именно после проведения на первом этапе дренирующей желчные протоки операции. Однако у дренирующих операций есть свой большой недостаток - это наличие длительного по времени полного наружного желчного свища, при котором пациентами неминуем ежедневный прием собственной желчи вместе с едой перорально, что, несомненно, отрицательно сказывается на качестве жизни.

Прототипом изобретения является способ формирования фистулодигестивного анастомоза, заключающийся в том, что после лапаротомии выделяют петлю тонкой кишки и выключают ее У-образным анастомозом по Ру на длину 30-50 см. Затем в подкожной клетчатке формируется тоннель в направлении к желчному свищу, через который проводят подготовленный участок тонкой кишки. Анастомоз с желчным свищом накладывается между отсепарованным на глубину 2 см свищом и боковой стенкой кишки, вскрытой на расстоянии 8-10 см от слепого ушитого конца с использованием дренажа для предупреждения сужения анастомоза [Руководство по хирургии желчных путей под редакцией Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева 2006 г. Глава 31. Операции при рубцовых стриктурах желчных протоков. С. 551-553].

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего возврат желчи из печени в тонкую кишку путем создания временного наружного шунта между проксимальной культей гепатикохоледоха и подвесной энтеростомой.

Технический результат при использовании изобретения - возможность поступления желчи из печени в кишку, минуя ротовую полость, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Сущность изобретения поясняется фигурой, на которой изображен временный наружный шунт для внутрикишечного отведения желчи из печени в тощую кишку.

Предлагаемый способ временного наружного шунтирования для внутрикишечного отведения желчи из печени при ятрогенных повреждениях желчных протоков заключается в следующем: на первом этапе после выполнения релапаротомии выделяют проксимальную культю гепатикохоледоха, которую наружно дренируют «Т-образным» трубчатым дренажом таким образом, что короткие концы дренажа устанавливают в левый и правый долевые протоки, а длинную горизонтальную часть выводят на переднюю брюшную стенку. Затем на расстоянии 60,0 см от связки Трейтца мобилизуют 80,0 см тощей кишки и формируют межкишечный анастомоз по Ру конец - в - бок. Выделенную изолированную петлю тощей кишки укладывают в правое подпеченочное пространство и дренируют по типу подвесной энтеростомы, используя для этого «Т-образный» трубчатый дренаж, длинный горизонтальный конец которого выводят на переднюю брюшную стенку. На втором этапе в ближайшем послеоперационном периоде, после стихания холангита, оба выведенных наружу дренажа соединяют между собой, формируя таким образом временный наружный шунт 1 (фигура), для поступления желчи из печени в тощую кишку на время (2,5-3 месяца) подготовки пациента к реконструктивной операции с использованием уже подготовленной изолированной петли тощей кишки. Таким образом, предлагаемый способ позволяет пациентам избежать ежедневного приема собственной желчи с пищей перорально.

Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не было обнаружено сведений об известности применения временного наружного шунтирования для отвода желчи из печени в тощую кишку у больных с ятрогенными повреждениями желчных протоков. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Авторами впервые установлено, что приведенная совокупность отличительных признаков способа позволяет достигнуть эффективного возврата желчи в тощую кишку при полном ятрогенном пересечении общего желчного протока на фоне перитонита, механической желтухи, холангита и узкой проксимальной культи гепатикохоледоха за счет наружного временного шунтирования между проксимальной культей гепатикохоледоха и тощей кишкой. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.

Больная С., 42 года, поступила в отделение абдоминальной хирургии в экстренном порядке переводом из центральной районной больницы с клиникой общего желчного перитонита, холангита и умеренной механической желтухи. Из анамнеза выяснено, что пациентка 9 суток назад оперирована по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита - выполнена мини-лапаротомная холецистэктомия. Дренаж из подпеченочного пространства был удален на вторые сутки после операции, однако в последующем возникла эктеричность склер, поднялась до фибрильных цифр температура тела и появилась клиника перитонита, подтвержденная данными УЗИ. После перевода в наш центр и предоперационной подготовки больная была оперирована, выполнена релапаротомия, во время которой определяется около 3-х литров желчи во всех отделах брюшной полости. При ревизии гепатодуоденальной связки выявлено полное (ятрогенное) пересечение и перевязка гепатикохоледоха (Bismuth II) с желчеистечением из проксимальной культи гепатикохоледоха, лигатура с которого отошла под давлением выделяющейся из печени желчи. Диаметр проксимального конца гепатикохоледоха составлял 0,7 см в диаметре, а выделяемая из него желчь содержала фибриновые хлопья. С учетом всего выявленного решено произвести наружное дренирование проксимального конца гепатикохоледоха с использованием «Т-образного» трубчатого дренажа, короткие концы которого установлены в долевые протоки, а длинный горизонтальный конец выведен и фиксирован на передней брюшной стенке. После этого на расстоянии 80,0 см от связки Трейтца мобилизована петля тощей кишки с пересечением и формированием межкишечного анастомоза по Ру. Выделенная изолированная петля тощей кишки уложена в правом подпеченочном пространстве и дренирована по типу подвесной энтеростомы «Т-образным» дренажом, горизонтальная часть которого выведена и фиксирована на передней брюшной стенке. Операция закончена санацией и дренированием брюшной полости. В послеоперационном периоде проводилась интенсивная антибактериальная, противовоспалительная и инфузионная терапия, после чего явления общего воспаления стали стихать, а функция желудочно-кишечного тракта начала восстанавливаться. На 8-е сутки, после операции, после прекращения выделения хлопьевидной желчи и снижения температуры тела, оба выведенных на переднюю брюшную стенку трубчатых дренажа (культя гепатикохоледоха и энтеростома) были соединены между собой таким образом, что желчь начала поступать из печени в тощую кишку. К этому моменту пациентка начала полноценно питаться. Дренажи из брюшной полости постепенно были полностью удалены, а рана зажила первичным натяжением. За 16 суток наблюдения разъединять дренажи между собой не требовалось, так как явлений холангита не отмечалось. На 24-е сутки после оперативного вмешательства больная была выписана с рекомендациями на амбулаторное наблюдение. Почти 3 месяца больная находилась в домашних условиях и ни разу не прибегла к разъединению дренажей, о чем была информирована в случае возникновения симптомов холангита. Через 3 месяца пациентка была госпитализирована и в плановом порядке прооперирована. Выполнена лапаротомия доступом Федорова в правом подреберье, ревизия: в брюшной полости плоскостные и тяжевые сформированные спайки; печень несколько увеличена; имеется плотный сформированный из фиброзной ткани канал вокруг дренажа культи гепатикохоледоха. После рассечения спаек выделена на всем протяжении тонкая кишка вместе с участком тощей кишки, несущей свищ (подвесная энтеростома). Ориентируясь на направление фиброзного канала, выделена из спаек проксимальная культя гепатикохоледоха. После удаления «Т-образного» дренажа отмечено, что культя желчного протока имеет толстые стенки, а ширина его составляет около 1,5 см, т.е. имеются все условия для того, чтобы наложить гепатикоеюноанастомоз без каркасного чреспеченочного дренажа. Несмотря на достаточную ширину культи желчного протока, она все же была расширена до 2,5 см путем рассечения в сторону левого долевого желчного протока. После этого сформирован гепатикоеюноанастомоз между культей гепатикохоледоха и сформированной ранее изолированной петлей тощей кишки однорядным непрерывным швом атравматической иглой с использованием прецизионной техники. Операция закончена дренированием подпеченочного пространства. Послеоперационный период протекал без особенностей, дренажи удалены, а швы сняты с раны после ее первичного заживления. Пациентка наблюдается нами в течение 3,5 лет, приступов холангита с желтухой и явлений стриктуры гепатикоеюноанастомоза не отмечается.

Способ временного наружного шунтирования для внутрикишечного отведения желчи из печени при ятрогенных повреждениях наружных желчных протоков, характеризующийся тем, что на первом этапе проксимальную культю гепатикохоледоха наружно дренируют «Т-образным» трубчатым дренажом таким образом, что короткие концы дренажа устанавливают в левый и правый долевые протоки, а длинную горизонтальную часть выводят на переднюю брюшную стенку, затем на расстоянии 60,0 см от связки Трейтца мобилизуют 80,0 см тощей кишки и формируют межкишечный анастомоз по Ру конец - в - бок, выделенную изолированную петлю тощей кишки укладывают в правое подпеченочное пространство и дренируют по типу подвесной энтеростомы, используя для этого «Т-образный» трубчатый дренаж, длинный горизонтальный конец которого выводят на переднюю брюшную стенку, после чего на втором этапе в послеоперационном периоде после стихания явлений холангита выведенные на брюшную стенку дренаж культи гепатикохоледоха и дренаж энтеростомы соединяют между собой, образуя временный шунт, по которому желчь поступает из печени в тощую кишку.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа, формируют утраченный нос.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят предоперационную магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Изобретение относится к медицине, а именно к протезирующей урогинекологии, и может применяться для фиксации сетчатых имплантатов при реконструкции тазового дна и хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем выполняют пункцию и вскрытие главного панкреатического протока.

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и андрологии. Выполняют хирургический доступ в полость мошонки, визуальную ревизию и визуально контролируемую биопсию органов мошонки в условиях воздушной среды и атмосферного давления.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют этапное хирургическое лечение свищей прямой кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают пораженный околоногтевой валик трапециевидным разрезом до надкостницы.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии при лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей. Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей включает тубусный скальпель и механизм для вращения тубусного скальпеля.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи. Проводят лапароскоп по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца. Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под троакар. Выделяют и вскрывают дно грыжевого мешка. Через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия. Размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала и мошонки осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи, и проводят его по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца. Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под троакар, выделяют и вскрывают переднюю стенку грыжевого мешка. Через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия. Размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты. Изобретения снижают травматичность вмешательства, обеспечивают низкий уровень боли в послеоперационном периоде. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 14 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют верхнечелюстную синусотомию. Мобилизуют на вестибулярной поверхности преддверия полости рта слизисто-надкостнечный лоскут. По периметру края костного дефекта создают ретенционный пункт. Выполняют пластику костного дефекта передней стенки синуса. Фитопластину ЦМ адаптируют к краям дефекта. Укрывают слизисто-надкостнечным лоскутом. Ткани фиксируют без натяжения узловыми швами. Способ пластики костного дефекта передней стенки синуса способствует сохранению рельефа альвеолярного отростка, снижает риск осложнений за счет закрытия трепанационного окна пластиной на фитооснове «Центр Мануйлова» при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез передней брюшной стенки, удаление опухоли с прикреплением синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и послойное ушивание раны. При этом выполняют кожный разрез по средней линии вдоль белой линии живота с обходом пупочного кольца. Рассекают и отсепаровывают подкожную жировую клетчатку с обнажением футляра правой или левой прямых мышц живота на всем протяжении последних. На стороне пораженной мышцы мобилизацию осуществляют на 3 см латеральнее влагалища прямой мышцы живота для создания площадки фиксации сетки поверх наружной косой мышцы живота, пупочное кольцо отсекают от апоневроза. Пораженную мышцу мобилизуют в едином блоке с опухолью на всем протяжении от реберной дуги до лобкового симфиза без вскрытия париетальной брюшины. Производят субтотальную резекцию прямой мышцы живота вместе с передним и задним листками апоневроза с поперечной фасцией ниже пупочного кольца. Края наружной, внутренней косой и поперечной мышц на стороне резекции обшивают непрерывным обвивным швом рассасывающейся нитью, формируя единую линию для фиксации сетки. Край сетки отгибают до предполагаемой линии фиксации внутреннего ряда швов, формируют прямой внутренний ряд швов между сгибом сетки и апоневрозом со стороны не удаленной прямой мышцы отдельными узловыми швами, которые остаются под сеткой. Аналогичным образом отгибают край сетки на противоположной стороне и формируют дугообразный внутренний ряд швов между сеткой и апоневрозом со стороны резецированной мышцы, сетку фиксируют по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза, надкостнице лобковой кости и реберной дуге, а ранее отогнутые края сетки возвращают на место, укладывая их поверх мобилизованного от клетчатки апоневроза. Далее формируют наружный ряд швов по периметру сетки, пупочное кольцо фиксируют к сетке на прежнее место. Способ позволяет снизить число местных осложнений и добиться хороших функциональных и косметического результатов. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Ретроперитонеальный мини-доступ к подвздошным артериям осуществляют через разрез кожи справа, от края реберной дуги по передней подмышечной линии по направлению к точке на 2 см ниже пупка, длиной 10-12 см, нижний край разреза заканчивают у края прямой мышцы живота. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, апоневрозы наружной косой, внутренней косой и поперечных мышц. Медиальную порцию мышц отводят кнутри, вскрывают поперечную фасцию. Париетальную брюшину отслаивают тупфером и отводят медиально. Выделяют терминальный отдел аорты и правую общую подвздошную артерию. Пристеночно отжимают терминальный отдел аорты, продольным разрезом вскрывают просвет, имплантируют синтетический эксплантант «Gore-Тех» длиной 10 см, в проксимальный конец протеза устанавливают интродьюссер 18 French. Выполняют транскатетерную имплантацию аортального клапана. Способ позволяет выполнять протезирование аортального клапана у больных с малым диаметром бедренных артерий менее 6,5 мм при невозможности использования подключичного, трансаортального и трансапикального доступов. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки применяют пластины «Тахокомб». В тонкую кишку проводят назоинтестинальный зонд с дуоденальным баллоном. На переднюю поверхность баллона устанавливают пластину «Тахокомб». Раздувают баллон и обеспечивают компрессию пластины в области линии шва. Осуществляют декомпрессию и дренирование желудка через 3-4 боковых отверстия проксимальнее дуоденального баллона в желудочной части зонда. Декомпрессию и дренирование тонкой кишки осуществляют через множественные боковые отверстия дистальнее дуоденального баллона на протяжении 60 см. При наличии «зеркальной» язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки ее поверхность укрывают пластиной из «Тахокомба». Дуоденальным баллоном обеспечивают компрессию обеих пластин. Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений за счет надежного гемостаза, эффективного дренирования и декомпрессии вокруг зоны дефекта начального отдела двенадцатиперстной кишки. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. У пациентов с хроническим гнойным средним отитом, холестеатомой проводят санацию уха из трансмеатального и транскортикального доступа. Удаляют латеральную стенку аттика, расширяют адитус, удаляют заднюю стенку наружного слухового прохода. В дистальном отделе сохраняют костный «мостик» задней стенки толщиной не менее 3 мм. Формируют трансплантат из пластинки «Остеоматрикса» по форме костного дефекта. По торцу трансплантата формируют углубление. Трансплантат устанавливают так, чтобы углубление захватывало костный «мостик». Поверх трансплантата укладывают аутофибриновую мембрану, покрывают надхрящницей или фасцией височной мышцы. Меатотимпанальный лоскут укладывают на место. Способ повышает эффективность хирургического лечения, предупреждает развитие «болезни оперированного уха» за счет фиксации имплантата, его пластических свойств, стимуляции остеогенеза. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Определяют точное нахождение эндолимфатического мешка. Из кортикального слоя кости сосцевидного отростка вырезают два цилиндрических костных фрагмента. Позади заднего полукружного канала формируют два углубления размером, аналогичным костным фрагментам. Производят вскрытие эндолимфатического мешка. Латеральный листок дупликатуры твердой мозговой оболочки откидывают на углубления, фиксируют с помощью костных фрагментов. Производят хордоплексусотомию через заднюю тимпаностому. Способ обеспечивает профилактику вестибулярных расстройств за счет дренирования эндолимфатического мешка у пациентов с болезнью Меньера. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения флегмоны ягодичной области. Способ включает регистрацию тканевого давления, фасциотомию, вскрытие флегмоны, эвакуацию гнойного экссудата, обработку гнойной полости и установку дренажа. При этом измеряют инвазивным способом внутритканевое давление в большой ягодичной мышце на стороне флегмоны (Рб.ф.) и в большой ягодичной мышце на здоровой стороне (Рб.з.). Определяют разницу давления по формуле R=(Рб.ф.)-(Рб.з.). При значении R равном 10-20 мм рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла большой ягодичной мышцы. При значении R равном 21-30 мм рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла и седалищного фасциального узла большой ягодичной мышцы. При значении R равном 31-40 мм. рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла, седалищного фасциального узла и медиального фасциального узла ягодичной мышцы. При значении R свыше 41 мм рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла, седалищного фасциального узла, медиального фасциального узла и нижнего фасциального узла ягодичной мышцы. Способ позволяет предупреждать развитие острого тканевого гипертензионного синдрома и корректировать оперативную тактику ведения больного, тем самым улучшая результаты лечения и снижая число осложнений. 4 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии в лечении подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом, рассекают капсулу сустава. Прямой иглой длиной 5-7 см прошивают фиброзную капсулу сустава и сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев. Иглу выводят через кожу на подошвенной поверхности, затем через точку выкола на коже вводят в обратном направлении медиально от сухожилия, смещают на 3-4 мм латерально, проводят иглу в мягкие ткани сбоку от сухожилия длинного сгибателя пальца. При выколе прошивают латеральные отделы сухожилия в подошвенно-тыльном направлении, формируя перевернутую «п-образную» фигуру. Далее два конца нити, выведенные по тыльной поверхности сухожилия, проводят через два канала, предварительно просверленные в основании проксимальной фаланги с дальнейшим натяжением и фиксацией на ее тыльной поверхности. Способ позволяет снизить травматичность операции и частоту рецидивов, улучшить статико-динамическую функцию стопы с сохранением амплитуды движений в плюснефаланговом суставе, устранить болевые ощущения, улучшить опорную функцию стопы, «включить» палец в фазу переката при ходьбе, снять нагрузку с плюснефалангового сустава и тем самым устранить образование гиперкератоза под головкой плюсневой кости. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака мочевого пузыря. Для этого на первые сутки после проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря осуществляют внутрипузырное введение 2000 мг растворенного в 50 мл физиологического раствора гемцитабина концентрацией 40 мг/мл. Одновременно воздействуют на область проекции мочевого пузыря сканирующим магнитным полем индукцией 10 мТл, частотой сигнала от 1 до 150 Гц, меняющейся со скоростью 1 Гц/сек, экспозицией 10 минут, в сочетании с постоянным магнитным полем 20 мТл. После окончания воздействия магнитным полем продолжают экспозицию омагниченного раствора химиопрепарата в положении пациента лёжа на правом боку 15 минут, на левом боку 15 минут, на животе 15 минут, на спине 5 минут. Время полной экспозиции химиопрепарата составляет 60 минут. Курс лечения составляет шесть процедур, по одной процедуре в неделю. Способ обеспечивает достижение выраженного пролонгированного противорецидивного эффекта в результате повышения биодоступности гемцитамбина при воздействии магнитного поля. 1 ил., 1 табл., 2 пр. .

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проксимальную культю гепатикохоледоха наружно дренируют «Т-образным» трубчатым дренажом. Короткие концы дренажа устанавливают в левый и правый долевые протоки, длинную горизонтальную часть выводят на переднюю брюшную стенку. Формируют межкишечный анастомоз по Ру конец - в - бок. Изолированную петлю тощей кишки укладывают в правое подпеченочное пространство и дренируют по типу подвесной энтеростомы «Т-образным» дренажом. Дренаж культи гепатикохоледоха и дренаж энтеростомы соединяют, образуя временный шунт возврата желчи. Способ временного, до 3 месяцев, дренирования с возвратом желчи в кишечник обеспечивает полноценную подготовку пациента к реконструктивной операции за счет формирования за этот срок широкой, плотной, состоятельной культи гепатикохоледоха. 1 ил., 1 пр.

Наверх