Способ пластики костного дефекта при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита


 


Владельцы патента RU 2580988:

Ромащенко Владимир Викторович (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют верхнечелюстную синусотомию. Мобилизуют на вестибулярной поверхности преддверия полости рта слизисто-надкостнечный лоскут. По периметру края костного дефекта создают ретенционный пункт. Выполняют пластику костного дефекта передней стенки синуса. Фитопластину ЦМ адаптируют к краям дефекта. Укрывают слизисто-надкостнечным лоскутом. Ткани фиксируют без натяжения узловыми швами. Способ пластики костного дефекта передней стенки синуса способствует сохранению рельефа альвеолярного отростка, снижает риск осложнений за счет закрытия трепанационного окна пластиной на фитооснове «Центр Мануйлова» при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний верхнечелюстной пазухи.

Известен способ хирургического лечения заболеваний верхнечелюстной пазухи путем экстраназально-эндоназального доступа (Хрусталева Е.В., Нестеренко Т.Г. Способ пластики передних стенок околоносовых пазух коллагеновой пластиной Тахокомб // Вестник оториноларингологии: медицинский научно-практический журнал. - 2008. - №3. - С. 47-50), включающий вскрытие, санацию пазухи и пластику послеоперационного костного дефекта в стенке пазухи пластиной Тахокомб на основе коллагена, с нанесенными на нее лиофилизированными компонентами фибринового клея, состоящего из фибриногена, тромбина, апротинина и рибофлавина (торговое название Тахокомб, выпускаемый компанией Хафслунд Никомед, Австрия), который накладывают поднадкостнично, перекрывая костный дефект путем прижатия к раневой поверхности. Пластина Тахокомб окрашивает клеящуюся поверхность в желтый цвет. При контакте с кровоточащей поверхностью или другими тканевыми жидкостями содержащиеся в клеевом слое факторы активируются и тромбин превращает фибриноген в фибрин, что приводит к осуществлению последней фазы свертывания крови и образованию фибринового сгустка. Апротинин препятствует преждевременному фибринолизу плазмином, коллаген стимулирует агрегацию тромбоцитов, тем самым усиливая гемостатический эффект. Помимо физиологического эффекта гемостаза, субстанция обладает высокой адгезивной способностью. Реакция полимеризации в клеевом слое происходит в течение 3-5 мин, после чего пластина препарата плотно соединяется с тканями и становится непроницаемой для жидкостей и воздуха.

Недостатками указанного способа являются недостаточная фиксация, разнородная структура с передней стенкой пазухи, пластические возможности препарата ограничены, его высокая стоимость.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату по отношению к заявляемому изобретению является способ хирургического лечения заболеваний верхнечелюстной пазухи (ВЧП) (Чудаков О.П., Лунева Л.А. Возмещение дефектов передней стенки верхнечелюстной пазухи оксицеланимом // Весцi Нац. АН Беларусi Сер. мед. Навук. - 2007.- №3. - С. 83-87) путем оперативного вмешательства, вскрытия, санации пазухи и пластики послеоперационного костного дефекта имплантационным волокнистым материалом на основе производного целлюлозы, в качестве которого используют монокарбоксилцеллюлозу (МКЦ) с иммобилизованными гентамицином и тимогеном (торговое название препарат Оксицеланим, выпускаемый ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов", регистрационный номер №05/08/81), которую накладывают поднадкостнично, перекрывая костный дефект, и фиксируют препарат Оксицеланим накладыванием швов.

Препарат Оксицеланим представляет собой МКЦ с иммобилизованными лекарственными формами: антибиотика, представителя аминогликозидной группы - гентамицина, и иммуностимулятора - тимогена. Введение лекарственных средств в структуру монокарбоксилцеллюлозы (МКЦ) существенно снижает рН материала до 5,0 единиц, при этом материал обеспечивает антимикробную активность по отношению как к грамотрицательным, так и к грамположительным бактериям. Препарат Оксицеланим имеет форму салфетки трикотажного полотна белого или белого с желтым оттенком цвета, со специфическим запахом, площадью 7,5×10 см. Антимикробная активность его составляет 100-220 мг/г. Достоинством препарата является существенное снижение ближайших и отдаленных осложнений более чем на 35% при лечении больных с диагнозом радикулярная киста, проросшая в верхнечелюстную пазуху, а также хронический одонтогенный синусит. Недостаток способа - ограниченный спектр антимикробной активности, и способ не позволяет косметически качественно закрыть дефект костной стенки без ее прогиба и, кроме этого, избежать прорастания эпителия и фиброзной соединительной ткани в отдаленном послеоперационном периоде в костный дефект, что в свою очередь может привести к развитию травматического неврита тройничного нерва. Кроме этого, недостатком способа-прототипа является ограниченный срок сохранности препарата Оксицеланима в костном дефекте, который составляет около 4 месяцев, тогда как для закрытия дефекта требуется 12-17 месяцев.

Задачей заявляемого изобретения является сохранение рельефа альвеолярного отростка и анатомо-топографических соотношений окружающих мягких тканей, повышение эффективности пластики костного дефекта, фитовоздействие на верхнечелюстной синус и предупреждение послеоперационных осложнений в отдаленном периоде.

Поставленная задача предлагаемым способом пластики костного дефекта при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита решается за счет того, что закрытие трепанационного окна производится пластиной на фитооснове «Центр Мануйлова» (далее «ЦМ»). Для проведения этого метода не производится забор или перемещение близлежащих тканей. Адгезия данной пластины к кости позволяет создать надежный клапан, предотвращающий прохождение воздуха и жидкости в синус, а значит, его инфицирование.

Положительный эффект предлагаемого способа основан на том, что пластины «ЦМ», - фитосредство длительного действия, обладающие многосторонним фармакологическим действием: противовоспалительным, противомикробным, дезинфицирующим; улучшают регенеративные и обменные процессы в пораженных тканях, стимулируют местный иммунитет, укрепляют сосуды. Успешно справляются с кровоточивостью, болезненностью и отечностью десен. Пластины состоят из экологически чистых компонентов природного происхождения: водорастворимых экстрактов лекарственных трав (зверобоя, шалфея, тысячелистника), витаминов (С, группы В), минеральных веществ (калия, натрия, кальция, магния, железа, цинка и др.). Основу пластин составляет желатин, который после специальной обработки также имеет много полезных свойств.

Сущность способа состоит в том, что трепанационный дефект закрывают пластиной ЦМ с перекрытием дефекта мобилизированным лоскутом. При этом на передней стенке синуса создают ретенционный пункт, для чего на передней стенке синуса отступя на 3-5 мм от края дефекта, по всему периметру, выполняют насечку глубиной 1-1,5 мм. Затем адаптируют пластину ЦМ, перерывая дефект на 1 см. Скелетированную кость тщательно просушивают и фиксируют пластину ЦМ, путем компрессии, закрывая перфорацию в области трепанационного дефекта передней стенки синуса. При компрессии данная пластина хорошо повторяет микрорельеф передней стенки синуса и заполняет циркулярную борозду вокруг трепанационного дефекта, чем достигается улучшенная фиксация и препятствие к пролобированию пластины и мягких тканей в синус.

Способ осуществляют следующим образом.

Хирургическое вмешательство - радикальная операция на верхнечелюстной пазухе, проводят по следующей схеме: пациента подготавливают к операции, затем формируют доступ в пазуху и проводят ревизию синуса, после чего осуществляют пластику послеоперационного костного дефекта. Для этого на передней стенке синуса создают ретенционный пункт, для чего на передней стенке синуса отступя на 3-5 мм от края дефекта, по всему периметру, выполняют насечку глубиной 1-1,5 мм. Операционное поле высушивают. Адаптированную фитопластину ЦМ, перекрывающую дефект на 1 см, фиксируют путем компрессии, закрывая дефект передней стенки синуса. Лоскут мобилизуют и укладывают на место, фиксируя без натяжения швами.

Пример осуществления способа

Больная Г., 46 лет, обратилась в 2013 г. Жалобы на дискомфорт в области левого верхнечелюстного синуса.

На ОПТГ определяется пломбировочный материал в левом верхнечелюстном синусе.

Развитие заболевания: со слов пациентки более года тому назад проводилось эндодонтическое лечение 27 зуба. После чего отметила вышеуказанные жалобы.

16.09.13 при проведении рентгенологического обследования случайно был выявлен пломбировочный материал в левом верхнечелюстном синусе.

При поступлении: наблюдалось затрудненное носовое дыхание через левый носовой ход. Открывание рта свободное.

Диагноз: Хронический одонтогенный левосторонний верхнечелюстной синусит, инородное тело в синусе.

Операция: под местной анестезией с премедикацией анестезиологов проведен разрез в области отсутствующего 26 зуба.

Отслаивают полнослойный трапециевидный или полуовальный лоскут, после чего скелетируется передняя стенка верхнечелюстного синуса, формируется овальное трепанационное окно диаметром 4-6 см. Производится тщательная ревизия верхнечелюстного синуса, формируется соустье с нижним носовым ходом, через соустье выводится конец йодоформного тампона, уложенного в синус. На передней стенке синуса отступя на 3 мм от края дефекта, по всему периметру, выполняется насечка глубиной 1-1,5 мм. Адаптируется фитопластина ЦМ, перекрывая на 5 мм края дефекта. Операционное поле высушивается, и пластина ЦМ фиксируется, путем компрессии, закрывая перфорацию (трепанационный дефект) передней стенки синуса, лоскут мобилизуется и укладывается на место, фиксируется без натяжения швами, лучше обвивным или узловыми швами.

Послеоперационный период протекал без болей и отек был умеренным, тампон в левом носовом ходу удален на 5 сутки. Швы сняты через 7 дней, рецидив сообщения с верхнечелюстным синусом в области 26 не наблюдался. Гемморагического отделяемого из полости носа не наблюдалось на протяжении всего послеоперационного периода. Срок наблюдения 2 мес. Болевые ощущения пациентка оценивала от 0 до 3 по 10-бальной шкале.

Заявленный способ пластики костного дефекта при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита повышает эффективность лечения, снижая риск послеоперационных осложнений, обладая, кроме ряда терапевтических эффектов, еще и барьерной функцией, за счет заполнения созданного ретенционного пункта, набухающей при воздействии с влагой фитопластиной «ЦМ», создавая надежный клапан, предотвращающий прохождение воздуха и жидкости в синус, а значит его инфицирование.

Способ пластики костного дефекта при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита, включающий синусотомию передней стенки синуса, отличающийся тем, что по всему периметру дефекта отступя на 3-5 мм от его края выполняют насечку глубиной 1-1,5 мм, создавая ретенционный пункт; операционное поле высушивают, фитопластину «ЦМ» адаптируют к краям дефекта, перекрывая их на 5 мм, и фиксируют путем компрессии слизисто-надкостнечным лоскутом, мобилизированным с вестибулярной поверхности преддверия полости рта, лоскут фиксируют без натяжения узловыми швами.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к косметической промышленности и представляет собой эмульсию вода-в-масле для ухода за кожей, содержащую: водную фазу, эмульгированную в непрерывной масляной фазе, и гальваническую частицу, содержащую первый проводящий материал, частично покрытый вторым проводящим материалом, причем гальваническая частица содержится в масляной фазе, и плотность гальванических частиц составляет, по меньшей мере, 5 г/см3, где эмульсия вода-в-масле имеет предел текучести эмульсии от 20 Па до 100 Па, и дополнительно содержит полиэфир-модифицированный сшитый силоксан.
Настоящее изобретение относится к порошковой композиции для профессиональной гигиены полости рта, содержащей гидрокарбонат натрия, диоксид кремния, отличающейся тем, что гидрокарбонат натрия введен в количестве 90-67вес.%, диоксид кремния введен в количестве 0,5вес.%, дополнительно введен лактат кальция в количестве 9-32вес.%, дополнительно введен ароматизатор в количестве 0,5вес.% Порошковая композиция разделена по фракциям с размером частиц 20-40 и 50-80 микрон для снятия мягкого налета и полирования эмали зубов и снятия плотного налета, причем образовавшийся в растворе карбонат кальция, оседая на очищенную поверхность зубов, создает защитную пленку ткани зубов.

Изобретение относится к композиции для очищения кожи, включающей следующие компоненты: (a) низкомолекулярный, несшитый, гидрофобно модифицированный линейный акриловый сополимер, который имеет среднечисловую молекулярную массу около 100000 или менее; (b) эфир жирной кислоты и полимера глицерина, где в эфире содержится х глицериновых повторяющихся звеньев, а длина углеродной цепи составляет n, где x составляет от 8 до 14; а n - от 10 до 18; (c) по крайней мере, одно ПАВ из группы, включающей анионное и амфотерное ПАВ или их смеси, где указанные ПАВ присутствуют в количестве от 2 до 7% вес.
Группа изобретений относится к области косметологии и гигиены и касается жидкой очищающей композиция для очистки кожи, содержащей: a) воду в достаточном количестве для образования текучей композиции; b) по меньшей мере 10 мас.% мыла жирной кислоты; c) соль магния в количестве по меньшей мере 2% по отношению к массе композиции; d) воздух, присутствующий в количестве от 5 до 15%, для обеспечения плотности, составляющей не более чем 1,05 г/см3, и e) поверхностно-активное вещество в количестве по меньшей мере 1 % по отношению к массе композиции, причем композиция содержит пузырьки воздуха такого размера, что их можно наблюдать визуально.

Группа изобретений относится к области противобактериальных средств, эффективных против обычных бактерий ротовой полости, и способов их использования. Предлагается композиция, содержащая противобактериально эффективное количество соединения формулы , где указанное соединение представлено в концентрации приблизительно от 0,001% до приблизительно 10% по массе; и орально приемлемый носитель.

Изобретение относится к композиции для ухода за полостью рта. Предлагаемая композиция содержит: a) источник ионов олова(II) и источник ионов цинка; b) фитиновую кислоту, или соль фитиновой кислоты, или их смеси, причем упомянутая фитиновая кислота или соль фитиновой кислоты имеет среднее количество фосфатных групп на инозите (IPn) более чем 5,2 и уровень растворимого иона олова(II) в супернатанте при разбавлении композиции 1:3 водой находится в диапазоне от 200 до 6000 м.д.
Группа изобретений относится к области композиций для ухода за полостью рта и способам их применения. Предлагаемая композиция для ухода за полостью рта для уменьшения гиперчувствительности зубов содержит: от 0,1 до 20% масс.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству для ухода за кожей ног и профилактики трещин ног, включающему жировую основу и биологически активные вещества, в качестве биологически активных веществ содержит комплекс продуктов глубокой переработки биомассы леса: живицу сосновую, хвойную хлорофилло-каротиновую пасту, воск хвойный, в качестве жировой основы содержит вазелин, масло оливковое рафинированное и глицерин, при определенном соотношении компонентов.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой жидкую композицию, предназначенную для нанесения на кожу с целью обеспечения защиты от незначительных ожогов, поверхностных ран и шрамов, содержащую нитроцеллюлозу в качестве производного целлюлозы, касторовое масло в качестве растительного масла и смесь этанола и этилацетата в качестве летучего растворителя для указанного производного целлюлозы, характеризующуюся тем, что содержание производного целлюлозы составляет 6-13 мас.% в пересчете на сухой остаток от общей массы композиции, содержание растительного масла составляет 5-15 мас.% от общей массы композиции, а массовое отношение масло/целлюлоза в пересчете на сухой остаток составляет 0,8-1,5.

Изобретение относится к композиции для ухода за полостью рта, содержащей: a) компонент увлажнителя в количестве от 40% до 77%, по массе композиции, при этом компонент увлажнителя содержит: i) от 0,25% до 7%, по массе композиции, структурирующего увлажнителя, выбранного из полиэтиленгликолей, имеющих среднюю молекулярную массу от 3000 до 8000, и их смесей; и ii) по меньшей мере один вторичный увлажнитель, при этом вторичный увлажнитель выбран из глицерина, глицеролов, сорбита, полипропиленгликоля, низкомолекулярных полиэтиленгликолей, пищевых многоатомных спиртов и их смесей; b) осажденный кремнезем в качестве абразива в количестве от 5% до 35%, по массе композиции; c) от 0% до 1,5%, по массе композиции, модификатора вязкости, выбранного из камедей, связывающих агентов, целлюлозных загустителей и их смесей; d) общее содержание твердых веществ 50% или менее, по массе композиции; e) воду в количестве от 5% до 12%, по массе композиции; при этом композиция характеризуется значением активности воды от 0,25 до 0,46 согласно измерениям при 22°С, и причем структурирующий увлажнитель добавляют к композиции в растворе с растворителем или добавляют контролируемым образом в виде расплавленного материала к композиции при температуре менее чем 35°С и при турбулентном перемешивании или интенсивном встряхивании.

Группа изобретений относится к стоматологии и предназначена для связывания протезного устройства и стоматологической конструкции. Для распределения отверждаемой стоматологической композиции: 1) обеспечивают двухкомпонентную отверждаемую стоматологическую композицию, и 2) выдавливают композицию через статический смеситель, находящийся в жидкостной связи с первым резервуаром, содержащим первый компонент, и вторым резервуаром, содержащим второй компонент.
Изобретение относится к косметической промышленности и представляет собой эмульсию вода-в-масле для ухода за кожей, содержащую: водную фазу, эмульгированную в непрерывной масляной фазе, и гальваническую частицу, содержащую первый проводящий материал, частично покрытый вторым проводящим материалом, причем гальваническая частица содержится в масляной фазе, и плотность гальванических частиц составляет, по меньшей мере, 5 г/см3, где эмульсия вода-в-масле имеет предел текучести эмульсии от 20 Па до 100 Па, и дополнительно содержит полиэфир-модифицированный сшитый силоксан.
Настоящее изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к составу с антимикробным действием. Состав с антимикробным действием, содержащий экстракт Vaccinium myrtillus или других видов, богатых антоцианозидами; экстракт Punica granatum, полученный из плодов с содержанием полифенолов 90%; спиртовой экстракт корней и надземных частей Echinacea augustifolia и/или purpurea; водный/спиртовой экстракт, полученный из корней и надземных частей Krameria triandra, содержащий 14% бензофурана и 70% эллагитаннина и протокатехолого таннина.

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для ухода за полостью рта. Описаны композиции, включающие активное соединение из экстракта магнолии или его производное и электролит, который не является поверхностно-активным веществом, в количестве, эффективном для стабилизации композиции, и способы получения и применения указанных композиций.
Настоящее изобретение относится к порошковой композиции для профессиональной гигиены полости рта, содержащей гидрокарбонат натрия, диоксид кремния, отличающейся тем, что гидрокарбонат натрия введен в количестве 90-67вес.%, диоксид кремния введен в количестве 0,5вес.%, дополнительно введен лактат кальция в количестве 9-32вес.%, дополнительно введен ароматизатор в количестве 0,5вес.% Порошковая композиция разделена по фракциям с размером частиц 20-40 и 50-80 микрон для снятия мягкого налета и полирования эмали зубов и снятия плотного налета, причем образовавшийся в растворе карбонат кальция, оседая на очищенную поверхность зубов, создает защитную пленку ткани зубов.

Изобретение относится к композиции для очищения кожи, включающей следующие компоненты: (a) низкомолекулярный, несшитый, гидрофобно модифицированный линейный акриловый сополимер, который имеет среднечисловую молекулярную массу около 100000 или менее; (b) эфир жирной кислоты и полимера глицерина, где в эфире содержится х глицериновых повторяющихся звеньев, а длина углеродной цепи составляет n, где x составляет от 8 до 14; а n - от 10 до 18; (c) по крайней мере, одно ПАВ из группы, включающей анионное и амфотерное ПАВ или их смеси, где указанные ПАВ присутствуют в количестве от 2 до 7% вес.

Настоящее изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к композиции для лечения анальных трещин. Применение композиции, содержащей по меньшей мере один белковый экстракт гибискуса для лечения анальных трещин.
Группа изобретений относится к области косметологии и гигиены и касается жидкой очищающей композиция для очистки кожи, содержащей: a) воду в достаточном количестве для образования текучей композиции; b) по меньшей мере 10 мас.% мыла жирной кислоты; c) соль магния в количестве по меньшей мере 2% по отношению к массе композиции; d) воздух, присутствующий в количестве от 5 до 15%, для обеспечения плотности, составляющей не более чем 1,05 г/см3, и e) поверхностно-активное вещество в количестве по меньшей мере 1 % по отношению к массе композиции, причем композиция содержит пузырьки воздуха такого размера, что их можно наблюдать визуально.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к противовирусному средству на основе экстракта лишайника Cetraria islandica (L.) Ach. (Цетрарии исландской).

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к применению суммы флавоноидов из корней или надземной части Alchemilla vulgaris L. в качестве противовирусного средства в отношении РНК-содержащего вируса гриппа А и ДНК-содержащих ортопоксвирусов и вируса простого герпеса 2-го типа.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи.
Наверх