Способ профилактики послеоперационных осложнений при ушивании перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к медицине, хирургии. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки применяют пластины «Тахокомб». В тонкую кишку проводят назоинтестинальный зонд с дуоденальным баллоном. На переднюю поверхность баллона устанавливают пластину «Тахокомб». Раздувают баллон и обеспечивают компрессию пластины в области линии шва. Осуществляют декомпрессию и дренирование желудка через 3-4 боковых отверстия проксимальнее дуоденального баллона в желудочной части зонда. Декомпрессию и дренирование тонкой кишки осуществляют через множественные боковые отверстия дистальнее дуоденального баллона на протяжении 60 см. При наличии «зеркальной» язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки ее поверхность укрывают пластиной из «Тахокомба». Дуоденальным баллоном обеспечивают компрессию обеих пластин. Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений за счет надежного гемостаза, эффективного дренирования и декомпрессии вокруг зоны дефекта начального отдела двенадцатиперстной кишки. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно абдоминальной хирургии.

В хирургии двенадцатиперстной кишки наиболее опасными и ведущими осложнениями при операциях по поводу перфоративной язвы считают: несостоятельность швов, кровотечение из шовной линии или из «зеркальной» язвы задней стенки, стриктура просвета и паралитическая кишечная непроходимость. Особенно с высокой частотой эти осложнения сопровождают вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста, с метаболическими нарушениями, иммунодефицитом, анемией, опухолями, а также при перитоните и наличии воспалительных изменений в стенке двенадцатиперстной кишки, а также при технических дефектах операции.

Аналоги

А.В. Шотт и А.А. Запорожец (1990) с целью профилактики инфицирования брюшной полости через кишечный шов предложили интраоперационно вводить в просвет соустья антибактериальную свечу, содержащую фурацилин и канамицин.

A.А. Умаров с соавт. (1977) для профилактики несостоятельности швов рекомендовали покрывать линию шва полиэтиленовой пленкой, подшивая ее со стороны слизистой оболочки.

Ф.Г. Кулачек (1986) для защиты кишечного шва в условиях перитонита предложил применять внутрипросветные эндопротезы, состоящие из желатина, коллагена и антибиотика широкого спектра действия, которые вводились в просвет анастомоза тонкой кишки.

B.Ф. Касаткин с соавт. (1999) разработали способ постоянного орошения и герметизации линии швов пищеводного анастомоза от содержимого анастомозируемых органов с шовной линией.

Е.С. Бочарников с соавт. (1999) для профилактики несостоятельности пищеводных швов предложили зонд с заглушенным концом и манжетой на конце, промывной канал которого расположен выше надувной манжеты.

В.З. Тотиков с соавт. (2001) при формировании компрессионного толстокишечного анастомоза предлагают на аппарат АКА-2 надеть полиэтиленовый "рукав", который при анастомозировании обеспечивает защиту соустья от воздействия содержимого, что обеспечивает значительное улучшение и ускорение репаративных процессов.

Недостатками предложенных выше способов профилактики послеоперационных осложнений со стороны кишечного шва являются: 1. Невозможность их эффективного применения в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. 2. Неуправляемость. 3. Отсутствие возможностей для компрессионного гемостаза, раздельной декомпрессии и дренирования желудка и тонкой кишки, а также для профилактики стеноза просвета двенадцатиперстной кишки.

Прототип

В качестве прототипа нами взят способ, разработанный Горским В.А. Технические аспекты аппликации биополимер Тахокомб при операциях на органах брюшной полости. (Хирургия (5) 2001 с. 43-46).

Цель изобретения

Целью изобретения в части способа является профилактика послеоперационных осложнений (несостоятельности швов, кровотечения, стеноза в области шовной линии, паралитической кишечной непроходимости) при операциях по поводу перфоративной язвы передней стенки начального отдела двенадцатиперстной кишки при наличии перитонита и «зеркальной» язвы задней стенки.

Целью изобретения в части устройства является обеспечение компрессионного гемостаза и осуществление декомпрессии и дренирования тонкой кишки у больных с перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

Сущность изобретения в части способа

Сущность предлагаемого способа заключается во внутрипросветной дозированной управляемой компрессии передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в области шовной линии и задней стенки в области «зеркальной» язвы с помощью надувного дуоденального баллона назоинтестинального зонда предлагаемой конструкции.

Предлагаемый способ иллюстрирован фиг. 1, где 1 - пищевод, 2 - желудок, 3 - желудочная часть назоинтестинального зонда, 4 - пилорический жом, 5 - передняя стенка двенадцатиперстной кишки, 6 - задняя стенка двенадцатиперстной кишки, 7 - дуоденальный баллон назоинтестинального зонда, 8 - интестинальная часть назоинтестинального зонда, 9 - боковые отверстия назоинтестинального зонда. Фиг. 2 - схематическое изображение зонда предлагаемой конструкции.

После лапаротомии эвакуируют перитонеальный экссудат, проводят первичный лаваж брюшной полости раствором антисептика, затем ревизию двенадцатиперстной кишки, иссекают или ушивают перфоративную язву. Проводят визуальный осмотр задней стенки двенадцатиперстной кишки на наличие язвы, либо осмотр ее путем интраоперационной дуоденоскопии. Через носовой ход, пищевод и желудок в начальный отдел двенадцатиперстной кишки проводят назоинтестинальный зонд предлагаемой конструкции до визуализации дуоденального баллона в ране передней стенки начального отдела двенадцатиперстной кишки. При диагностике «зеркальной» язвы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки ее поверхность укрывают пластиной «Тахокомб» размерами, превышающими площадь самой язвы. На переднюю поверхность дуоденального баллона назоинтестинального зонда устанавливают вторую пластину «Тахокомб», предназначенную для компрессии на шовную линию. Затем переднюю стенку двенадцатиперстной кишки ушивают одно- или двухрядными швами атравматическим шовным материалом. Далее раздувают дуоденальный баллон до минимального растяжения стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, но не более 1/4 ее первоначального диаметра, что не приводит к нарушению кровотока в стенке кишки.

Пример конкретного выполнения способа

13.08.2013 г. в 13 ч 20 мин в РБ №2-ЦСЭМП бригадой скорой помощи доставлен пациент М.И., 18 лет, с жалобами на сильные боли в животе, которые возникли внезапно во время физической нагрузки за 40-50 мин до приезда в больницу. В анамнезе язва двенадцатиперстной кишки. На «Д» учете не состоит, противоязвенную терапию не получал. Объективно: живот в акте дыхания не участвовал, при пальпации «доскообразно» напряжен. При перкуссии живота печеночная тупость отсутствовала. Пульс 72 уд. в мин. А/Д - 120/80 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости стоя - под правым куполом диафрагмы определялся «свободный газ». Аускультативно перистальтические шумы не прослушивались. Под ЭТН выполнена верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости до 300-400 мл мутного выпота с фибрином, который эвакуировали электроотсосом. При ревизии диагностировали перфоративную язву передней стенки начального отдела двенадцатиперстной кишки с перифокальным воспалительным инфильтратом д=5-7 мм. Выполнили операцию - иссечение перфоративной язвы в пределах здоровых тканей. Гемостаз. При осмотре задней стенки диагностировали «зеркальную язву» д=4-5 мм. На поверхность язвы задней стенки наложена пластина «Тахокомб», площадь которой больше площади язвы. Через носовой ход, пищевод и желудок в начальный отдел двенадцатиперстной кишки проведен назоинтестинальный зонд предлагаемой конструкции. На переднюю видимую поверхность дуоденального баллона назоинтестинального зонда уложили вторую пластинку «Тахокомб» размерами, превышающими длину и ширину шовной линии. Ушили переднюю стенку двенадцатиперстной кишки одно- или двухрядными швами. Затем раздули дуоденальный баллон до уровня легкой компрессии. Наружный конец зонда фиксировали к носовому ходу. При этом дистальный конец зонда находился на глубине 60 см от пилорического жома и позволял эвакуировать содержимое тонкой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Парез разрешился на 2-3 сутки. Рана зажила первичным натяжением. Назоинтестинальный зонд удален на 6 сутки. При контрольной ФГДС установлено, что язвы отсутствуют, шовная линия ровная, просвет в области шва не сужен. Язва зажила без каких-либо следов. Выписали на 10 сутки. Рекомендована противоязвенная терапия.

Подобных операций выполнено 5 пациентам с хорошим клиническим эффектом и без каких-либо осложнений. Одна из них с лапароскопическим ушиванием перфоративной язвы.

Признаки способа, отличительные от прототипа

По способу-прототипу линию шва покрывают полиэтиленовой пленкой, подшивая ее со стороны слизистой оболочки. По предлагаемому способу осуществляют во внутрипросветную дозированную управляемую компрессию передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в области шовной линии и задней стенки в области «зеркальной» язвы с помощью надувного дуоденального баллона назоинтестинального зонда предлагаемой конструкции. На слизистую оболочку в области линии швов и на поверхность «зеркальной» язвы накладывают пластины из «Тахокомба».

Положительный эффект от применения предлагаемого способа

Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений (несостоятельности швов, кровотечения, стеноза в области шовной линии, паралитической кишечной непроходимости) при операциях по поводу перфоративной язвы передней стенки начального отдела двенадцатиперстной кишки при наличии перитонита и «зеркальной» язвы задней стенки. Кроме того, обеспечивается компрессионный гемостаз осуществляется декомпрессия и дренирование тонкой кишки у больных с перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

Источники информации

1. Горский В.А. Технические аспекты аппликации биополимер Тахокомб при операциях на органах брюшной полости. Хирургия (5), 2001, с. 43-46.

1. Способ профилактики послеоперационных осложнений при ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, включающий обеспечение гемостаза и герметичности линии швов наложением пластины из «Тахокомба», отличающийся тем, что через носовые ходы, пищевод, желудок в тонкую кишку проводят назоинтестинальный зонд с дуоденальным баллоном, раздувание баллона осуществляют через трубку, проксимальный конец которой заканчивается клапаном, а дистальный - открывается в просвете баллона, при этом на переднюю поверхность баллона устанавливают пластину из «Тахокомба» и баллон обеспечивает ее компрессию в области линии швов; обеспечивают декомпрессию и дренирование желудка через 3-4 боковых отверстия проксимальнее дуоденального баллона в желудочной части зонда; обеспечивают декомпрессию и дренирование тонкой кишки через множественные боковые отверстия дистальнее дуоденального баллона на протяжении 60 см.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии «зеркальной» язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки ее поверхность укрывают пластиной из «Тахокомба», а дуоденальным баллоном обеспечивают ее компрессию.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетеру, в частности постоянному катетеру, предпочтительно для лечения функциональных расстройств и/или заболеваний мочевого пузыря и/или простаты, предпочтительно в сочетании с проведением или после проведения радиотерапии при карциноме простаты и/или лекарственной терапии, и/или физиотерапии простаты и/или мочевого пузыря.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения больных с хроническим эндометритом и трубно-перитонеальным фактором бесплодия.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к кардиологии и кардиохирургии, и может быть использована при лечении пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для дренирования тонкой кишки при острой абдоминальной хирургической патологии. Устройство для интубации тонкой кишки в технически сложных условиях состоит из внешней эластичной трубки диаметром 12 мм, длиной 280-300 см с отверстиями на каудальном конце.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Во время релапаротомии через дефект в линии швов культи двенадцатиперстной кишки вводят катетер Фолея.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам расширения суженного участка дыхательных путей пациента. Система содержит: трубку катетера общей длиной от 35 до 70 см, просвет для зонда и просвет для надувания; надувной баллон, расположенный вдоль дистальной части трубки катетера и сообщающийся с просветом для надувания; и зонд, выступающий за пределы дистального конца трубки катетера, когда зонд размещен внутри просвета для зонда.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам баллонной ангиопластики для расширения проходов в венозной системе. Устройство режущего баллона для рассекания твердых стенозированных участков кровеносного сосуда включает подводящий катетер, расширяемый баллон, а также рассекающую сетку.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения и профилактики рецидивов внутриматочных синехий в рамках предимплантационной подготовки эндометрия.

Изобретение относится к медицинской технике. Коаксиальная инфузионная катетерная система содержит компонент инфузионного катетера, имеющий инфузионную зону для инфузирования тромболитического агента в место окклюзии сосуда или трансплантата; а также компонент окклюзионного катетера, имеющий удлиненное тело, в котором расширяемый окклюдирующий элемент соединен с дистальным концом удлиненного тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Через уретру в мочевой пузырь вводят катетер типа Фолея.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и иммунологии, и касается лечения системной красной волчанки. Для этого осуществляют комплексное лечение, состоящее из двух десятидневных этапов.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют этапное хирургическое лечение свищей прямой кишки.

Изобретение относится к композиции для поддержания функции тромбоцитов, где композиция в качестве активного ингредиента содержит соединение, представленное общей формулой (I), или его фармацевтически приемлемую соль: где соединение, представленное общей формулой (I), представляет собой любое из N-[2-(4-бут-2-инилоксибензолсульфонил)-1-(4-диэтиламинометилфенил)этил]-N-гидроксиформамида и N-{4-[2-(4-бут-2-инилоксибензолсульфонил)-1-(формилгидроксиамино)этил]бензил}метансульфонамида.

Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики анемии, развивающейся у больных хроническим гепатитом С (ХГС) в результате проведения комбинированной противовирусной терапии (КПТ).
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Проводят забор крови, подготовку аутотрансплантата, являющегося тромбоцитарным концентратом аутокрови.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, и может быть использовано для комплексного лечения заболеваний шейного отдела позвоночника. Для этого проводят сеансы аппаратного вытяжения позвоночника в горизонтальном положении пациента с индивидуальным подбором угла наклона шейного отдела позвоночника на аппарате DRX9500.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству в форме суппозитория, которое применяется для лечения геморрагической анемии, которое содержит в качестве действующих веществ альбумин и экстракт прополиса 10%-ный спиртовой, в качестве основы твердый жир типа А, лутрол F68, при определенном соотношении компонентов.
Настоящая группа изобретений относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается способа проведения кардиоплегии. Для этого используют смесь, включающую 50 мл кардиоплегического раствора (КПР), содержащего, мас.%: раствор водный магния сульфата 25% - 32, раствор водный калия хлорида 4% - 40, раствор водный натрия хлорида 0,9% - 28, и 50 мл аортальной крови, набранной из корня аорты перед наложением зажима (вариант 1) или смесь, включающую 50 мл кардиоплегического раствора, содержащего, мас.%: магния сульфат 8,0; калия хлорид - 1,6; натрия хлорид - 0,252; воду для инъекций - до 100, и 50 мл аортальной крови, набранной из корня аорты перед наложением зажима (вариант 2).

Изобретение относится к области медицины, а именно инфекционным болезням, и может быть использовано для профилактики нейтропении, развивающейся у больных хроническим гепатитом С (ХГС) в результате проведения комбинированной противовирусной терапии (КПТ).

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для профилактики тромбоцитопении, развивающейся у больных хроническим гепатитом С (ХГС) в результате проведения комбинированной противовирусной терапии (КПТ).

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Ретроперитонеальный мини-доступ к подвздошным артериям осуществляют через разрез кожи справа, от края реберной дуги по передней подмышечной линии по направлению к точке на 2 см ниже пупка, длиной 10-12 см, нижний край разреза заканчивают у края прямой мышцы живота.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки применяют пластины «Тахокомб». В тонкую кишку проводят назоинтестинальный зонд с дуоденальным баллоном. На переднюю поверхность баллона устанавливают пластину «Тахокомб». Раздувают баллон и обеспечивают компрессию пластины в области линии шва. Осуществляют декомпрессию и дренирование желудка через 3-4 боковых отверстия проксимальнее дуоденального баллона в желудочной части зонда. Декомпрессию и дренирование тонкой кишки осуществляют через множественные боковые отверстия дистальнее дуоденального баллона на протяжении 60 см. При наличии «зеркальной» язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки ее поверхность укрывают пластиной из «Тахокомба». Дуоденальным баллоном обеспечивают компрессию обеих пластин. Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений за счет надежного гемостаза, эффективного дренирования и декомпрессии вокруг зоны дефекта начального отдела двенадцатиперстной кишки. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Наверх