Способ лечения глаукомы


 


Владельцы патента RU 2581820:

Государственное бюджетное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Академии наук Республики Башкортостан" (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу глаукомы. Проводят разрез конъюнктивы на расстоянии 5-7 мм от лимба, отделяют теноновую оболочку от конъюнктивы, проводят разрез теноновой оболочки по лимбу, отделяют ее от глазного яблока, выкраивают поверхностный лоскут склеры, проводят аппликацию раствора митомицина на глубокие слои склеры. Проводят разрез глубоких слоев склеры, удаляют выделенный лоскут, выполняют базальную иридэктомию, накладывают на поверхностный склеральный лоскут 3-4 шва. Выделенную теноновую оболочку подшивают к лимбу 2-3 швами под конъюнктивой, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Способ позволяет достичь длительного гипотензивного эффекта, предупредить развитие осложнений. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу глаукомы у детей и взрослых.

Известен способ проведения антиглаукоматозных операций, включающий разрез конъюнктивы, теноновой оболочки, выкраивание поверхностного лоскута склеры, разрез глубоких слоев склеры, удаление выделенного лоскута, базальную иридэктомию, затем наложение швов на поверхностный лоскут склеры, теноновую оболочку, конъюнктиву [Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии 1988, с. 234-237]. Однако способ малоэффективен при врожденной глаукоме.

Известен способ проведения антиглаукоматозных операций, включающий разрез конъюнктивы, теноновой оболочки, выкраивание поверхностного лоскута склеры, аппликацию раствора митомицина в концентрации 0,2-0,4 мг/мл в течение 4-х минут, промывание ложа физраствором, разрез глубоких слоев склеры, удаление выделенного лоскута, базальную иридэктомию. После этого проводят наложение швов на поверхностный лоскут склеры, теноновую оболочку, конъюнктиву. Использование способа обеспечивает длительный гипотензивный эффект, но в послеоперационном периоде, как правило, развивается кистозная фильтрационная подушка, что снижает гипотензивный эффект и может привести к развитию эндофтальмита [Beck A.D. et al. Trabeculectomy with adjunctive mitomycin С in pediatric glaucoma - A.J. Ophthalmol. - 1998. - V61. 126 (5). - P. 648-657]. Данный способ взят за прототип.

Задачей изобретения стала разработка способа лечения глаукомы, обеспечивающего длительный гипотензивный эффект и предупреждение развития инфекционных осложнений.

Технический результат при использовании изобретения - увеличение длительности гипотензивного эффекта за счет формирования разлитой фильтрационной подушки.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: проводят разрез конъюнктивы (на расстоянии 5-7 мм от лимба), отделяют теноновую оболочку от конъюнктивы, выполняют разрез теноновой оболочки по лимбу, отделяют ее от глазного яблока, выкраивают поверхностный лоскут склеры, проводят аппликацию раствора митомицина в концентрации 0,2-0,4 мг/мл в течение 4-х минут на глубокие слои склеры, промывают ложе физраствором, разрез глубоких слоев склеры, удаляют выделенный лоскут, проводят базальную иридэктомию, накладывают на поверхностный склеральный лоскут 3-4 шва. Выделенную теноновую оболочку подшивают к лимбу 2-3 швами под конъюнктивой, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Положительный эффект применения предлагаемого способа заключается в формировании разлитой фильтрационной подушки за счет выхода внутриглазной жидкости под теноновую оболочку. Формирование разлитой фильтрационной подушки происходит благодаря уменьшению процесса рубцевания в зоне формирования фильтрационной подушки за счет действия цитостатика в сочетании с нахождением неповрежденной теноновой оболочки в области фильтрации над склеральным лоскутом. Также за счет смещения разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки достигается лучшая герметизация раны, что является профилактикой формирования наружной фильтрации, нередко встречающейся при применении цитостатиков.

Разработанный способ был апробирован у 7 детей в возрасте от 4-х месяцев до 16 лет (8 глаз), оперированных по поводу врожденной и юношеской глаукомы и 7 взрослых пациентов (средний возраст 59 лет) 9 глаз. У всех оперированных больных сформировалась разлитая фильтрационная подушка, достигнут длительный гипотензивный эффект (срок наблюдения от 6 месяцев до 2-х лет), без применения дополнительного гипотензивного лечения.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Ребенок Ш., 8 лет, история болезни №60-2143. Диагноз: OS - вторичная некомпенсированная глаукома, последствие перенесенного увеита. 4.06.08 проведена операция ОС глубокая склерэктомия с аппликацией митомицина. В раннем послеоперационном периоде сформировалась кистозная фильтрационная подушка. Через 1 год после операции для компенсации внутриглазного давления назначено местное гипотензивное лечение. Учитывая повышение внутриглазного давления, 30.07.14 проведена повторная операция - ОС ревизия фильтрационной подушки с введением под коъюнктиву 5 фторурацила. Давление стабилизировано и составило 12,0 мм рт. ст. (пневмотонометрия) через 1 месяц после операции.

Пример 2. Больной К., 4 месяца, история болезни №50-3997. Диагноз: ОД - врожденная декомпенсированная глаукома, помутнение роговицы. 09.07.13 операция ОД глубокая склерэктомия с аппликацией митомицина. Проведен разрез конъюнктивы (на расстоянии 5-7 мм от лимба), теноновая оболочка отделена от конъюнктивы, разрез теноновой оболочки по лимбу, ее отделение от глазного яблока, выкроен поверхностный лоскут склеры, проведена аппликация раствора митомицина в концентрации 0,4 мг на мл в течение 4-х минут на глубокие слои склеры, ложе промыто физраствором, проведен разрез глубоких слоев склеры, удаление выделенного лоскута, базальная иридэктомия, наложено на поверхностный склеральный лоскут 4 шва. Выделенная теноновая оболочка подшита к лимбу 3 швами 8-0 под конъюнктивой, на конъюнктиву наложен непрерывный шов. В послеоперационном периоде сформирована разлитая фильтрационная подушка. Давление стабилизировалось и через 1 год после операции составило 14,0 мм рт. ст. по Шиотцу.

Пример 3. Больной С., 52 года, история болезни №20-2654. Диагноз: OS - первичная открытоугольная глаукома IIс стадия.

05.06.13 операция OS трабекулэктомия с аппликацией митомицина. В верхней половине глазного яблока выкроен конъюнктивальный лоскут (на расстоянии 5-7 мм от лимба), теноновая оболочка отделена от конъюнктивы, разрез теноновой оболочки по лимбу, ее отделение от глазного яблока. На склере выкроен равносторонний треугольник основанием к лимбу, гемостаз. Проведена аппликация раствора митомицина в концентрации 0,4 мг на мл в течение 4-х минут на глубокие слои склеры, ложе промыто физраствором. Проведено удаление трабекулы, базальная иридэктомия на 12 часах, наложено на поверхностный склеральный лоскут 4 шва. Выделенная теноновая оболочка подшита к лимбу 3 швами 8-0 под конъюнктивой, на конъюнктиву наложен непрерывный шов. В послеоперационном периоде сформирована разлитая фильтрационная подушка. Давление через 6 месяцев после операции составило 12,0 мм рт. ст. (пневмотонометрия).

Таким образом, приведенные примеры показывают преимущества разработанного способа за счет формирования разлитой фильтрационной подушки. Это обеспечивает длительный гипотензивный эффект и позволяет предупредить развитие тяжелых инфекционных осложнений.

Способ лечения глаукомы, включающий разрез конъюнктивы на расстоянии 5-7 мм от лимба, теноновой оболочки, выкраивание поверхностного лоскута склеры, проведение аппликации раствора митомицина на глубокие слои склеры, промывание физраствором, проведение разреза глубоких слоев склеры, удаление выделенного лоскута, выполнение базальной иридэктомии, накладывание на поверхностный склеральный лоскут 3-4 швов, на конъюнктиву непрерывного шва, отличающийся тем, что разрез теноновой оболочки проводят по лимбу, отделяют ее от глазного яблока, а выделенную теноновую оболочку подшивают к лимбу 2-3 швами под конъюнктивой.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент состоит из соединенных между собой рукоятки и канюли.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии. Способ включает введение через внутрипазушный доступ устройства, содержащего Т-образную титановую минипластину, имеющую овальное отверстие в середине вертикальной части и два отверстия под винты на концах горизонтальной части.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Имплантат для операций по укреплению оболочек глаза выполнен из биосовместимого биостабильного полимера изготовленного путем фотополимеризации олигомеров метакрилового ряда.
Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении травматических отслоек сетчатки с отрывом от зубчатой линии на протяжении 180° и более.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения послеожогового выворота верхнего и нижнего век. Проводят горизонтальный разрез кожи отдельно верхнего и нижнего века, отступя от края 3-5 мм, отсепаровку кожи с рассечением подкожных рубцов до восстановления естественного анатомического положения обоих век.

Изобретение относится к области химии полимеров и медицины, а именно к дренажу для лечения глаукомы. Дренаж для лечения глаукомы размером 7.0-9.0×2.0-3.0×0.08-0.1 мм выполнен из сшитого полимера с концентрацией воды 70-80% масс., содержащего 30-50 мг антибиотика и 3.0-5.5 мг кортикостероида на 1 г сшитого полимера, причем в качестве сшитого полимера дренаж содержит сшитый сополимер 99.4-99.8% масс.

Изобретение относится к медицине. Наконечник для факоэмульсификации включает стержень и участок режущего края, который имеет, по меньшей мере, первый и второй изгибы.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и пластической хирургии. Проводят разрез кожи по линиям разметки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ включает выполнение воспринимающего ложа и имплантацию в него по меньшей мере одного трансплантата.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ).

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Дренаж для хирургического лечения глаукомы состоит из акрилового гидрогеля. Дренаж выполнен в виде пластины треугольной формы с плавным уменьшением толщины от основания к вершине. При этом толщина у основания составляет от 200 мкм до 400 мкм, толщина у вершины составляет от 50 мкм до 150 мкм, длиной от 1 до 8 мм, шириной у основания от 0,5 мм до 2,5 мм и имеет каналы, заполненные поликапролактоном и сульфатированными гликозаминогликанами. Применение данного изобретения позволит улучшить гидродинамику глаза, подавит репаративные и рубцовые процессы вокруг дренажа. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. В верхнем квадранте глазного яблока сначала выкраивают поверхностный прямоугольный лоскут склеры на 1/3 ее толщины основанием к лимбу с основанием 5 мм и боковой стороной 4 мм. Далее из глубжележащих слоев склеры выкраивают глубокий лоскут склеры прямоугольной формы на 1/3 ее толщины основанием к лимбу с основанием 4 мм и боковой стороной 3 мм. Затем у основания глубокого лоскута иссекают полоску трабекулярной ткани. Боковые края глубокого лоскута выворачивают наружу и помещают между ними изготовленный дренаж. Один из концов дренажа располагают в углу передней камеры, а второй - на основании глубокого лоскута. Края глубокого лоскута фиксируют одним-двумя швами между собой так, чтобы они не соприкасались друг с другом. Поверхностный лоскут укладывают сверху, закрывая края глубокого лоскута с образованием между сформированными лоскутами тоннеля округлой формы, оставляя щелевидное пространство между его стенками и дренажом. Края поверхностного лоскута фиксируют по краям к склере. Способ позволяет снизить риск рубцевания в зоне сформированного тоннеля и, соответственно, обеспечивает получение стойкого гипотензивного эффекта с уменьшением количества повторных операций. 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы. В условиях стерильной операционной под местной анестезией выполняют нидлинг, для чего используют инъекционную иглу 30 G. Вводят препарат HEALAFLOW, являющийся медленно рассасывающимся дренажным имплантатом, в объеме 0,2-0,3 мл. По окончании процедуры субконъюнктивально вводят 50 мг цефтазидима и 2 мг дексаметазона. Способ позволяет предотвратить не только фиброзирование путей оттока внутриглазной жидкости, но и обеспечивает тампонирующий эффект, препятствуя попаданию крови, отложению фибрина в области фильтрационной подушки, обеспечивает нормализацию офтальмотонуса, способствует профилактике гипотонии. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки. После витрэктомии и удаления задней гиалоидной мембраны вводят ПФОС в полость стекловидного тела до экватора, затем в 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва отделяют кончик ВПМ от сетчатки, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов, движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным, следующим этапом перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм, после этого выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва был интактным, отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку; - в описанной манере постепенно проводят пилинг участков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца, последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва, оставив, таким образом, лоскут ВПМ в зоне пилинга ВПМ; оставшийся лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва, затем на область макулярного разрыва производят аппликацию полученной ех tempore сыворотки крови пациента, после чего лоскут ВПМ переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая его таким образом, лоскут слегка придавливают сверху витреотомом; затем проводят замену жидкости на воздух, выполняют дренирующую ретинотомию, после истечения субретинальной жидкости проводят замену ПФОС на воздух и в среде воздуха в витреальную полость вводят силиконовое масло. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, полное анатомическое прилегание сетчатки и закрытие макулярного разрыва, улучшение или сохранение зрительных функций, снижение риска рецидива отслойки сетчатки.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для доставки лекарственных веществ к структурам заднего сегмента глазного яблока. Производят сквозной прокол оболочек глазного яблока портом 27G на расстоянии 4,0 мм от лимба в направлении к экватору глазного яблока в верхне-наружном квадранте. Прямую канюлю 27G, содержащую имплантат, проводят в витреальную полость вглубь стекловидного тела до середины хрусталика, вводят имплантат в верхней трети полости стекловидного тела, удаляют прямую канюлю 27G, удаляют порт 27G, выполняют субконъюнктивальную инъекцию 0,4% дексаметазона 1,5 мл. Имплантат представляет собой биодеградируемый полимер, в слоях которого гомогенно распределено лекарственное вещество, при этом слои импланта выполнены в виде конгруэнтных друг другу эллипсоидов вращения, состоящих из полимеров и/или сополимеров гликозаминогликанов, молочной кислоты и поливинилпирролидона, а слои, насыщенные лекарственным веществом, чередуются со слоями, не насыщенными лекарственным веществом; растворимость каждого слоя импланта обеспечивается гидролизом поперечных сшивок и прямо пропорционально зависит от их количества; диаметр биодеградируемого многослойного импланта составляет от 0,03 до 0,3 мм. Изобретение позволяет улучшить функциональные результаты лечения различных витреоретинальных заболеваний за счет обеспечения контролируемого выделения лекарственного вещества в терапевтической концентрации в заданный период времени. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения травматического макулярного разрыва. После витрэктомии и удаления ЗГМ в 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде от края разрыва отделяют кончик ВПМ от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным, следующим этапом перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм, после этого выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва был интактным, отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку; в описанной манере постепенно проводят пилинг участков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца, последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва, оставив, таким образом, лоскут ВПМ в зоне пилинга ВПМ; оставшийся лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва, затем лоскут переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая его таким образом, лоскут слегка придавливают сверху витреотомом, витреальную полость заполняют силиконовым маслом, силиконовое масло удаляют через 1,5 месяца. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, уменьшение риска пролиферативных и геморрагических осложнений, полное закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано как самостоятельное или дополнительное средство при сходящихся формах косоглазия. Способ заключается в том, что с целью усиления движения глазного яблока в сторону носа сухожилия верхней и нижней прямых мышц целиком отсекаются от склеры и перемещаются кнутри с прорафией к лимбу на 2-3 мм, и располагая сухожилие этих мышц таким образом, чтобы латеральная порция была ближе к лимбу, чем медиальная, т.е. зеркально первичному положению этих мышц. При паретическом сходящемся косоглазии наружная прямая мышца отсекается от склеры, разрезается продольным разрезом на две части длиной 7-8 мм, верхний пучок перекидывается через верхнюю прямую мышцу, нижний - через нижнюю прямую мышцу и концы этих мышц подшиваются к клере с умеренным их натяжением. На внутренней прямой мышце производится дозированная рецессия или частичная срединная тенотомия. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для лечения кератоконуса и миопии высокой степени с тонкой роговицей. Фемтосекундным лазером выполняют интрастромальный тоннель в форме кольца внутренним диаметром 3-5 мм, наружным 7-9 мм на глубине 250-350 мкм. В тоннель производят имплантацию интрастромального разомкнутого кольца, смыкающегося в «замок» концами, выполненными с одной стороны с выступом, с другой стороны с выемкой. Входной тоннельный разрез выполнен шириной от 1,0 до 3,0 мм, длиной от 0,5 до 3,0 мм со стороны лимба по «сильной» оси кератометрии роговицы. Способ позволяет достичь уплощения центральной зоны роговицы, восстановить ее сферичность, повысить остроту зрения. 2 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки состояния зрительного нерва при оптической нейропатии различного генеза. Определяют функциональные показатели зрительных функций до и после разгрузочной пробы. Пробу проводят в условиях нормального или нормализованного внутриглазного давления. В качестве разгрузочной пробы используют введение в ретробульбарное или ретроэкваториальное пространство 1.0-1.5 мл физиологического раствора. Определяют функциональные показатели зрительных функций после разгрузочной пробы через 1-1.5 часа после введения. При улучшении хотя бы одного функционального показателя зрительных функций оценивают состояние зрительного нерва как частично обратимое. Способ обеспечивает возможность выбора адекватной тактики лечения при оптической нейропатии различного генеза. 5 пр.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии. Дренаж коллагеновый для офтальмологических операций выполнен из костного коллагена, выделенного из биологической ткани сельскохозяйственных животных и содержит сульфатированные гликозаминогликаны, в качестве которых используют 4-6 хондроитин сульфат в концентрации от 1 до 30%. Изобретение позволяет создать дренаж, способный длительное время фильтровать большое количество камерной влаги при ее избыточной секреции или ретенции и проводить лекарственные средства внутрь глаза. 9 ил., 5 пр.
Наверх