Способ хирургического лечения подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах при перегрузочной метатарзалгии


 


Владельцы патента RU 2581942:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии в лечении подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом, рассекают капсулу сустава. Прямой иглой длиной 5-7 см прошивают фиброзную капсулу сустава и сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев. Иглу выводят через кожу на подошвенной поверхности, затем через точку выкола на коже вводят в обратном направлении медиально от сухожилия, смещают на 3-4 мм латерально, проводят иглу в мягкие ткани сбоку от сухожилия длинного сгибателя пальца. При выколе прошивают латеральные отделы сухожилия в подошвенно-тыльном направлении, формируя перевернутую «п-образную» фигуру. Далее два конца нити, выведенные по тыльной поверхности сухожилия, проводят через два канала, предварительно просверленные в основании проксимальной фаланги с дальнейшим натяжением и фиксацией на ее тыльной поверхности. Способ позволяет снизить травматичность операции и частоту рецидивов, улучшить статико-динамическую функцию стопы с сохранением амплитуды движений в плюснефаланговом суставе, устранить болевые ощущения, улучшить опорную функцию стопы, «включить» палец в фазу переката при ходьбе, снять нагрузку с плюснефалангового сустава и тем самым устранить образование гиперкератоза под головкой плюсневой кости. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения подвывихов и вывихов в плюснефаланговых суставах при комплексном хирургическом лечении перегрузочной метатарзалгии.

При оперативном вмешательстве по коррекции деформаций пальцев в плюснефаланговых суставах важным элементом является восстановление или замещение структур, стабилизирующих сустав с подошвенной поверхности с максимально возможным сохранением сухожилий и коллатеральных связок. Коллатеральные связки обеспечивают 50% стабильности сустава. Большинство операций по коррекции вывихов в суставе проводятся с рассечением связочного аппарата, что со временем нарушает биомеханику движений и усиливает нестабильность. Сшивание связочного аппарата коллатеральных связок после предварительного рассечения увеличивает вероятность рубцовых изменений, суставной контрактуры и деформирующего артроза сустава.

Известен способ лечения вывихов плюснефаланговых суставах при молоткообразной деформации II-IV пальцев стопы (патент RU 2271767 С2, А61В 17/56, опубликовано 20.03.2006). Способ включает пересечение коротких разгибателей стопы в проекции плюснефаланговых суставов, пересечение длинного сгибателя пораженного пальца на уровне средней фаланги с последующим разгибанием основных фаланг. При наличии контрактуры сустава производится редрессация суставов с трансартикулярной фиксацией спицей. Способ лечения обеспечивает улучшение опорной функции стопы.

Недостатком данного аналога является то, что пересечение сухожилий сгибателей приводит к потере сгибательных движений в межфаланговых суставах и значительному снижению их в плюснефаланговых суставах, что является противопоказанием применения его при комплексном хирургическом лечении перегрузочной метатарзалгии, так как нарушает в последующем опорную функцию пальца в процессе движения.

Известен также способ хирургического лечения вывихов в плюснефаланговых суставах при молоткообразной деформации пальцев стопы (патент RU 2455956 С2, А61В 17/56, опубликовано 20.07.2012). Способ включает резецирование хрящевой части головки основной фаланги и средней фаланги проксимального межфалангового сустава. Формируют артродез, сопоставляя резецированные концы фаланг в проксимальном межфаланговом суставе при максимальном разгибании с фиксацией его двумя взаимно перекрещивающимися спицами. Проводят капсулотомию сустава в случае незначительного тыльного сгибания с удлинением сухожилия разгибателя пальца или без него, удерживая палец в плюснефаланговом суставе путем проведения этих же спиц в головку. При неустранении разгибательной контрактуры производят резекцию основания основной фаланги и формируют диастаз в плюснефаланговом суставе с дальнейшим проведением этих же спиц в головку плюсневой кости. Способ лечения обеспечивает коррекцию подвывиха и улучшение опорной функции стопы.

Недостатком данного способа является то, что резецируется большой объем костной ткани и формируется анкилоз проксимального межфалангового сустава, что приводит к потере сгибательных движений в суставе, в результате чего нет участия пальца в фазе переката при ходьбе. Способ неприменим при комплексном хирургическом лечении перегрузочной метатарзалгии.

Известен способ хирургического лечения вывихов в плюснефаланговых суставах при молоткообразной деформации II-IV пальцев (патент RU 2285476 С2, А61В 17/56, опубликовано 20.10.2006). Способ заключается в том, что производят вмешательство на сухожилии длинного сгибателя пальцев, выделяют и берут на держалки сухожилие длинного сгибателя пальцев, стопу устанавливают под прямым углом к голени, накладывают швы-метки на кожу и сухожилие на одном уровне, разгибают пальцы стопы и отмечают величины сдвига метки на сухожилии по отношению к метке на коже, производят Z-образное рассечение и удлинение сухожилия II-IV пальцев позади внутренней лодыжки на расстояние сдвига метки. Данный способ позволяет уменьшить травматичность оперативного вмешательства на переднем отделе стопы.

Недостатком аналога является то, что вмешательство проводится только на сухожильном аппарате, что не всегда приводит к положительному результату из-за контрактуры в суставе, обусловленной капсульной или суставной патологией. Также к недостаткам данного метода следует отнести возможность рецидива из-за отсутствия структур, стабилизирующих плюснефаланговый сустав с подошвенной поверхности и препятствующих тяге сухожилия длинного разгибателя пальцев. Этот способ также не применим при комплексном хирургическом лечении перегрузочной метатарзалгии.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ тенодеза плантарной пластинки при когтеобразной деформации пальцев, предложенный T.H. Lui, L.K. Chan и K.B. Chan (Lui Т.Н., Chan L.K., Chan K.В. Modified plantar plate tenodesis for correction of claw toe deformity // Foot & ankle international. - 2010. - T. 31. - №. 7. - C. 584-591). Способ заключается в том, что через два продольных тыльных доступа, с медиальной и латеральной стороны, на уровне плюснефалангового сустава производят «п-образное» прошивание плантарной пластинки, с дальнейшим проведением нити с медиальной и латеральной стороны под фиброзным влагалищем сухожилий сгибателей пальцев на нижнюю поверхность диафиза плюсневой кости, где оба конца нити осуществляют первый перекрест. Далее два конца нити поднимаются с медиальной и латеральной стороны диафиза плюсневой кости на ее тыльную поверхность, где под сухожилием длинного сгибателя пальцев осуществляют второй перекрест, с дальнейшим натяжением и фиксацией нити до полной коррекции вывиха в суставе на тыльной поверхности фиброзного влагалища сухожилия длинного разгибателя пальцев. В результате проведенных манипуляций формируется комплекс в виде цифры восемь и включающий в себя все вышеперечисленные структуры, натяжение которого приводит к коррекции вывиха в суставе и его стабилизации с подошвенной поверхности. Данный способ лечения может проводиться как миниинвазивно, так и артроскопически, обеспечивая одномоментную коррекцию вывиха в плюснефаланговом суставе и обеспечивая стабилизацию сустава с подошвенной стороны.

Недостатком этого способа является значительный риск повреждения пальцевых нервов при случайном включении их в данный комплекс при натяжении нити. Основным недостатком данного способа является то, что он применим лишь при наличии плантарной пластинки, а при невозможности ее обнаружения в ходе оперативного вмешательства необходимо выбирать другой способ коррекции пальцев при лечении перегрузочной метатарзалгии.

Задача изобретения заключается в снижении травматичности операции и частоты рецидивов.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах при перегрузочной метатарзалгии, включающим тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава, отличающийся тем, что прямой иглой длиной 5-7 см прошивают фиброзную капсулу сустава и сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев, иглу выводят через кожу на подошвенной поверхности, затем через точку выкола на коже вводят в обратном направлении медиально от сухожилия, смещают на 3-4 мм латерально, проводят иглу в мягкие ткани сбоку от сухожилия длинного сгибателя пальца, при выколе прошивают латеральные отделы сухожилия в подошвенно-тыльном направлении, формируя перевернутую «п-образную» фигуру, далее два конца нити, выведенные по тыльной поверхности сухожилия, проводят через два канала, предварительно просверленные в основании проксимальной фаланги с дальнейшим натяжением и фиксацией на ее тыльной поверхности.

Способ осуществляют следующим образом: тыльный доступ длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава, отличающийся тем, что прямой иглой длиной 5-7 см прошивают фиброзную капсулу сустава и сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев.

Иглу выводят через кожу на подошвенной поверхности, затем через точку выкола на коже вводят в обратном направлении медиально от сухожилия, смещают на 3-4 мм латерально, проводят иглу в мягкие ткани сбоку от сухожилия длинного сгибателя пальца, при выколе прошивают латеральные отделы сухожилия в подошвенно-тыльном направлении, формируя перевернутую «п-образную» фигуру, далее два конца нити, выведенные по тыльной поверхности сухожилия, проводят через два канала, предварительно просверленные в основании проксимальной фаланги с дальнейшим натяжением и фиксацией на ее тыльной поверхности.

На следующие сутки после оперативного вмешательства пациент активизируется в послеоперационной обуви.

Технический результат состоит в сохранении неповрежденных стабилизирующих структур плюснефаланговых суставов, уменьшении сроков реабилитации и частоты рецидивов за счет восстановления опорной функции пальца.

Клинический пример

Пациентка Н. Е. Ф., 73 лет, поступила в 51 ортопедическое отделение ГКБ им. С.П. Боткина с клиническим диагнозом: комбинированное двустороннее плоскостопие с вальгусной деформацией первых пальцев стоп. Молоткообразная деформация 2-3 пальцев стоп. Вывихи 2-3 пальцев стоп. Метатарзалгия.

После проведенной подготовки выполнена операция: реконструктивная операция на левой стопе (операция Шеде, остеотомия Scarf первой плюсневой кости с фиксацией двумя винтами Герберта Bold New Deal, остеотомия Akin с фиксацией винтом Bold, латеральный релиз сесамовидных костей, медиальная капсулораффия) с костной пластикой аутокостью и остеотомия Weil 2-3 плюсневой кости слева с фиксацией винтом Spin New Deal. Малоинвазивная дистальная остеотомия (DMMO) 4 плюсневой кости левой стопы.

Дальнейший ход оперативного вмешательства был изменен. Вместо планируемой трансартикулярной фиксации 2-3 пальцев спицами была проведена операция по предложенному способу.

Коррекция вывиха во втором и третьем плюснефаланговом суставе осуществлялась способом хирургического лечения подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах при перегрузочной метатарзалгии, заключающимся в том, что осуществляют тыльный доступ длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава, отличающийся тем, что прямой иглой длиной 5-7 см прошивают фиброзную капсулу сустава и сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев.

Иглу выводят через кожу на подошвенной поверхности, затем через точку выкола на коже вводят в обратном направлении медиально от сухожилия, смещают на 3-4 мм латерально, проводят иглу в мягкие ткани сбоку от сухожилия длинного сгибателя пальца, при выколе прошивают латеральные отделы сухожилия в подошвенно-тыльном направлении, формируя перевернутую «п-образную» фигуру, далее два конца нити, выведенные по тыльной поверхности сухожилия, проводят через два канала, предварительно просверленные в основании проксимальной фаланги с дальнейшим натяжением и фиксацией на ее тыльной поверхности.

Вывихи устранены, оси 2 и 3 пальца восстановлены. Раны промыты растворами антисептиков и послойно ушиты. Йодопирон. Ас.повязка.

На рентгенограммах: состояние после реконструктивной операции на левой стопе, остеотомии плюсневых костей левой стопы, дистальной остеотомии 4 плюсневой кости левой стопы. Суставные поверхности 2, 3 плюснефаланговых суставов конгруэнтны, вывихи устранены. Положение металлоконструкций удовлетворительное.

На следующие сутки после оперативного вмешательства пациент активизирован в послеоперационной обуви. Рецидива деформации не наблюдалось.

Результаты

Оперативное вмешательство предложенным способом проведено на 8 стопах у 6 пациентов. Оценка результатов проводилась по шкале Американской Ассоциации Ортопедов Стопы и Голеностопного Сустава (AOFAS) по каждой стопе в отдельности. Средний предоперационный показатель по шкале AOFAS составил 35,6 баллов, послеоперационный 85,8 балла. Средний прирост оценки составил 50,2 баллов.

Хорошие результаты лечения отмечены у 85,5% прооперированных пациентов.

Способ по изобретению позволяет снизить травматичность и частоту рецидивов, улучшить статико-динамическую функцию стопы с сохранением амплитуды движений в плюснефаланговом суставе, устранить болевые ощущения, улучшить опорную функцию стопы, «включить» палец в фазу переката при ходьбе, снять нагрузку с плюснефалангового сустава и тем самым устранить образование гиперкератоза под головкой плюсневой кости.

Предложенный способ оперативного вмешательства обеспечивает коррекцию деформаций в плюснефаланговом суставе при сохранности сухожилий пальцев и коллатеральных связок и не приводит к дополнительной интраоперационной травматизации связочного аппарата сустава.

Данный способ наиболее применим при полном разрыве плантарной пластинки и невозможности ее обнаружения при доступе в сустав. Способ дает возможность использования специальной ортопедической обуви (ботинок Barouk), что в совокупности с отсутствием перкутанной трансартикулярной фиксации спицами приводит к значительному снижению болевого синдрома и ускоряет реабилитацию.

Не требуется дополнительных доступов в отличие от аналогов. Не требуется дополнительная трансартикулярная фиксация спицей, что предупреждает риск развития послеоперационных контрактур и инфицирования и предотвращает дополнительную травматизацию суставной поверхности. Благодаря единственному доступу и восстановлению положения пальца достигается хороший косметический и функциональный результат.

Способ хирургического лечения подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах при перегрузочной метатарзалгии, включающий тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава, отличающийся тем, что прямой иглой длиной 5-7 см прошивают фиброзную капсулу сустава и сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев, иглу выводят через кожу на подошвенной поверхности, затем через точку выкола на коже вводят в обратном направлении медиально от сухожилия, смещают на 3-4 мм латерально, проводят иглу в мягкие ткани сбоку от сухожилия длинного сгибателя пальца, при выколе прошивают латеральные отделы сухожилия в подошвенно-тыльном направлении, формируя перевернутую «п-образную» фигуру, далее два конца нити, выведенные по тыльной поверхности сухожилия, проводят через два канала, предварительно просверленные в основании проксимальной фаланги с дальнейшим натяжением и фиксацией на ее тыльной поверхности.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения флегмоны ягодичной области. Способ включает регистрацию тканевого давления, фасциотомию, вскрытие флегмоны, эвакуацию гнойного экссудата, обработку гнойной полости и установку дренажа.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Определяют точное нахождение эндолимфатического мешка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. У пациентов с хроническим гнойным средним отитом, холестеатомой проводят санацию уха из трансмеатального и транскортикального доступа.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки применяют пластины «Тахокомб».

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Ретроперитонеальный мини-доступ к подвздошным артериям осуществляют через разрез кожи справа, от края реберной дуги по передней подмышечной линии по направлению к точке на 2 см ниже пупка, длиной 10-12 см, нижний край разреза заканчивают у края прямой мышцы живота.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез передней брюшной стенки, удаление опухоли с прикреплением синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и послойное ушивание раны.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют верхнечелюстную синусотомию.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проксимальную культю гепатикохоледоха наружно дренируют «Т-образным» трубчатым дренажом.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа, формируют утраченный нос.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака мочевого пузыря. Для этого на первые сутки после проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря осуществляют внутрипузырное введение 2000 мг растворенного в 50 мл физиологического раствора гемцитабина концентрацией 40 мг/мл. Одновременно воздействуют на область проекции мочевого пузыря сканирующим магнитным полем индукцией 10 мТл, частотой сигнала от 1 до 150 Гц, меняющейся со скоростью 1 Гц/сек, экспозицией 10 минут, в сочетании с постоянным магнитным полем 20 мТл. После окончания воздействия магнитным полем продолжают экспозицию омагниченного раствора химиопрепарата в положении пациента лёжа на правом боку 15 минут, на левом боку 15 минут, на животе 15 минут, на спине 5 минут. Время полной экспозиции химиопрепарата составляет 60 минут. Курс лечения составляет шесть процедур, по одной процедуре в неделю. Способ обеспечивает достижение выраженного пролонгированного противорецидивного эффекта в результате повышения биодоступности гемцитамбина при воздействии магнитного поля. 1 ил., 1 табл., 2 пр. .

Изобретение относится к медицине, а именно к микрососудистой хирургии. Выполняют полное пересечение магистральной вены. После чего формируют клапан из собственной вены. Для чего вена пересекается, и приводящий конец проводится в отводящий за счет мобилизации вены на протяжении 5-8 см. Подхватывают противоположные свободные края приводящего конца вены путем прокола изнутри наружу атравматической иглой 5/0. Затем на расстоянии половины диаметра вены фиксируют будущие створки клапана в отводящем конце вены, проводя в последнюю в краниальном направлении приводящий конец вены. Накладывают циркулярные кисетные швы без сужения просвета вены, фиксируя отводящий край к приводящему. Способ позволяет исключить необходимость использования искусственных материалов и снизить количество тромбозов в области реконструкции венозного клапана. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют сплошной циркулярный разрез фиброзной капсулы, отсекающий ее основание, прилегающее к грудной клетке, от остальной (периферической) ее части. При этом на периферическую часть капсулы наносят прерывистые циркулярные разрезы, в которых рассечения капсулы на всю ее толщину чередуются с нерассеченными участками капсулы. Прерывистые циркулярные разрезы располагают в последовательных плоскостях, параллельных плоскости сплошного циркулярного разреза, причем рассечения капсулы в каждом последующем прерывистом циркулярном разрезе осуществляют против нерассеченных участков предыдущего прерывистого циркулярного разреза. В частности, прерывистые циркулярные разрезы выполняют изнутри фиброзной капсулы. Каждое рассечение в прерывистом циркулярном разрезе имеет длину 1,5-2 см, нерассеченные участки имеют длину 0,5-1 см. Расстояние между прерывистыми циркулярными разрезами составляет 1-1,5 см. Способ позволяет значительно снизить частоту осложнений в виде повторного развития фиброзной капсулярной контрактуры. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской нейрохирургии и хирургии детского возраста. После устранения спинальных дизрафий, над зоной оперативного вмешательства подшивают твердую мозговую оболочку (ТМО) под натяжением нитками, рассасывающимися в течение 60-90 дней к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 2-3 местах с каждой стороны. При этом оставляют свободные лоскуты твердой мозговой оболочки, которые под натяжением герметично сшивают между собой. Способ исключает необходимость повторных операций в связи с ростом ребенка, что достигается за счет натяжения ТМО при ее подшивании к дужкам позвонков, оставления свободных лоскутов ТМО и их герметичного сшивания между собой, что позволяет увеличить объем субдурального пространства. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют циркуляцию перфузата, нагретого до 42-46°C в контуре, включающем насос с центробежной насадкой, систему подогрева перфузата, подводящую магистраль, полость живота, отводящую магистраль, насос. При этом перфузию проводят при закрытой операционной ране. Ниже операционной раны в брюшную полость вводят подводящую магистраль, в которой дополнительно проводят фильтрацию сгустков с помощью микроэмболического фильтра. Выше операционной раны вводят отводящую магистраль, выполняя таким образом вертикальную перфузию брюшины. Способ позволяет равномерно распределять перфузат по брюшной полости при закрытой ИХГП, препятствует попаданию цитостатика в подкожную жировую клетчатку, позволяет поддерживать максимальную концентрацию химиопрепарата в брюшной полости, минимизировать риск для здоровья сотрудников, находящихся в операционной. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Продольно рассекают стенку аорты по комиссуре между левой коронарной и некоронарной створками от края поперечного разреза аорты до основания передней створки митрального клапана. Выворачивают рассеченную стенку аорты наружу и после этого производят восстановление ее целостности путем наложения П-образного шва снаружи аорты на уровне верхнего края створок аортального клапана. При этом шов накладывают таким образом, чтобы створки ровно сопоставились, а продольный разрез аорты ушивают непрерывным двухрядным швом - первый ряд П-образный, второй ряд - обвивной. Далее поочередно аналогичным образом рассекают и восстанавливают стенку аорты по комиссуре между левой и правой коронарными створками от края поперечного разреза аорты до мышечной части межжелудочковой перегородки, и стенку аорты по комиссуре между правой и некоронарной створками от края поперечного разреза аорты до мембранозной части межжелудочковой перегородки. Для укрепления фиброзного кольца аортального клапана накладывают циркулярный шов на область выходного тракта левого желудочка. Дополнительно снаружи аорты, на уровне вершин комиссур, проводят толстую лигатуру, затягиванием которой регулируют степень сближения комиссур на работающем сердце под контролем транспищеводной эхокардиографии. После чего лигатуру завязывают. Способ позволяет осуществить оптимальную реконструкцию корня аорты для ликвидации его патологического расширения, эффективно восстановить замыкательную функцию аортального клапана. 16 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для микрохирургической обработки длительно незаживающих глубоких хронических ран. Проводят последовательное выделение отдельных участков раневой поверхности по поверхности, а также последовательную обработку каждого отдельного участка раневой поверхности под визуальным контролем с использованием микроскопа или лупы. Пораженные ткани на каждом отдельном участке раневой поверхности обрабатывают по участкам микрохирургическим инструментом и/или лекарственным средством в соответствии с фазой развития раневого процесса на этом участке. Операции способа повторяют, переходя от одного участка к другому до обработки всей площади раневой поверхности. Способ обеспечивает тканесбережение, создаёт условия для нормального репаративного процесса. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к лечению больных с острыми и хроническими лимфатическими отеками конечностей. Устройство для лечения лимфатических отеков конечностей состоит из корпуса в виде скобы с ручкой, при этом в боковых сторонах скобы выполнены отверстия, в которых размещена ось с установленными на ней поочередно шайбами и ножами. Ножи выполнены в виде диска и имеют режущие выступы с острозаточенными режущими кромками. Режущие выступы ножей имеют треугольную форму. Минимальный диаметр шайбы соответствует диаметру ножа по внутреннему краю режущих выступов, а максимальный диаметр шайбы соответствует диаметру ножа по внешнему краю режущих выступов. Использование изобретения позволяет уменьшить лимфатический отек при минимальном травмировании конечности. 2 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства. Отсепаровывают слизисто-надхрящный лоскут. Выделяют костно-хрящевой каркас носа. Проводят ревизию. Выполняют клиновидную резекцию в средней трети носовой перегородки в костно-хрящевом отделе с основанием треугольника на переднем крае хряща перегородки носа и вершиной у корня носа. Проводят симметричное плоскостное рассечение хрящевой и костной части скатов носа прямым остеотомом. Опускают костно-хрящевой комплекс спинки носа вниз на заранее рассчитанную величину. Формируют дубликатуру хрящевой и костной части скатов носа. Сопоставляют перегородку край в край. Фиксируют перегородку в хрящевом отделе узловым швом. Накладывают внутренние швы на хрящи и на слизистую оболочку носовых ходов рассасывающимся атравматичным шовным материалом №5/0. Накладывают швы на кожу колумеллы нерассасывающейся атравматичной мононитью №6/0. Проводят переднюю тампонаду носа с синтомициновой мазью. Накладывают лонгету и асептическую повязку на спинку носа. Способ позволяет повысить функциональные и эстетические результаты ринопластики, снизить травматичность операции и сохранить анатомическую целостность структур носа за счет клиновидной резекции перегородки носа в средней ее трети и изменения формы носа за счет собственных тканей. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при органосохраняющем хирургическом лечении больных локальным раком почки. Способ включает выполнение общей анестезии, проведение резекции почки открытым или лапароскопическим доступом в условиях тепловой ишемии. Дополнительно, перед выполнением общей анестезии, в положении больного на животе производят двухстороннюю паранефральную блокаду под УЗ-контролем. Для этого после эхоскопически визуализированного прохождения концом иглы фасции Герота и появления картины распространения инъецируемого раствора в паранефральной клетчатке последовательно вводят в паранефральную клетчатку верхнего, среднего и нижнего сегментов почки по 50 мл 0,25%-ного раствора новокаина, инфильтрируя паранефральную клетчатку с обеих сторон. Способ позволяет предотвратить развитие почечной недостаточности после операции, проводимой в условиях тепловой ишемии продолжительностью до 25 мин. 2 пр.
Наверх