Способ возмещения остеомиелитической полости метадиафизарной области большеберцовой кости

Изобретение относится к медицине, ортопедии. Выполняют секвестрнекрэктомию полости в зоне дистального метафиза большеберцовой кости. Выполняют резекцию суставного конца малоберцовой кости. Размещают сформированный однородный губчатый аутотрансплантат в полость. Выполняют остеотомию диафиза малоберцовой кости. Дозированно перемещают фрагмент в дефект ее суставного конца. С помощью компрессионно-дистракционного аппарата выполняют фиксацию и тракцию. В процессе формирования костного регенерата МБК его приводят в контакт с аутотрансплантатом ББК. Способ обеспечивает восстановление анатомических контуров зоны дистального межберцового синдесмоза за счет совместной перестройки и регенерации губчатого аутотрансплантата полости и замещающего костного регенерата в зоне их контакта и фиксации при лечении больных хроническим остеомиелитом. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии. и может быть использовано при лечении больных с метафизарными остеомиелитическими полостями дистального конца большеберцовой кости и наличием выраженного рубцового поражения мягких тканей.

Известен способ возмещения остеомиелитической полости путем дозированного возмещения костного дефекта после полной резекции пораженного костного участка (1).

Однако эта методика сопряжена с длительными сроками лечения.

Известен способ замещения остеомиелитической полости большеберцовой кости, предусматривающий резекцию участка малоберцовой кости и введение сформированного аутотрансплантата в полость. При этом осуществляют остеотомию конца одного из отломков малоберцовой кости и дозированно низводят его до контакта с концом противостоящего отломка. (2).

Однако данный способ не обеспечивает восстановление анатомических контуров зон дистального и проксимального синдесмоза, что отрицательно сказывается на косметическом и функциональном результатах лечения.

Задачей изобретения является разработка способа возмещения остеомиелитической полости метадиафизарной области большеберцовой кости, обеспечивающего восстановление анатомических контуров зон дистального и проксимального синдесмозов.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем резекцию суставного конца малоберцовой кости и введение сформированного аутотрансплантата в полость большеберцовой, а также фиксацию берцовых костей с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, осуществляют дополнительную остеотомию малоберцовой кости и дозированно перемещают сформированный фрагмент в дефекте ее суставного конца до его замещения и восстановления анатомических контуров зоны соответствующего межберцового синдесмоза, причем формирующийся в ходе замещения дефекта костный регенерат приводят в положение контакта с выступающим из полости концом аутотрансплантата.

Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг. 1 - фистулограмма больной Α., до лечения.

Фиг. 2(а, б) - рентгенограммы больной Α., в ходе лечения.

Фиг. 3(а, б) - рентгенограммы больной Α., после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля выполняют остеосинтез голени и стопы. При его выполнении фиксирующие спицы проводят вне зоны остеомиелитического очага. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. После этого производят секвестрнекрэктомию остеомиелитической полости и разобщение прилежащего межберцового синдесмоза.

Через дополнительный разрез мягких тканей осуществляют остеотомию суставного конца малоберцовой кости. Сформированный в результате этого фрагмент вводят в остеомиелитическую полость, фиксируя его тракционными стержнями или спицами с таким расчетом, чтобы свободный конец фрагмента частично выступал из полости. Одновременно выполняют остеотомию диафиза малоберцовой кости с формированием концевого фрагмента, который также фиксируют тракционными спицами. В случае наличия остеомиелитической области проксимального метафиза большеберцовой кости аналогичным образом выполняют обработку проксимального суставного конца малоберцовой.

Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием ран, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют дозированную тракцию выделенного фрагмента диафиза малоберцовой кости в зоне ее дефекта до восстановления анатомических контуров зоны синдесмоза и сращения с заднебоковой поверхностью большеберцовой кости. При этом в ходе формирования костного регенерата его приводят в положение контакта с выступающим из остеомиелитической полости концом введенного в нее аутотрансплантата. Темп перемещения фрагмента диафиза малоберцовой кости варьируют в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. После возмещения дефекта аппарат переводят в режим фиксации, который поддерживают до перестройки участков сформированного регенерата в зрелую костную ткань. После демонтажа аппарата больному в течение полутора - двух месяцев показано ношение съемной лонгеты и регулярные занятия ЛФК.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением

Больная Α., 38 лет, поступила с диагнозом хронический посттравматический остеомиелит левой голени свищевой формы, остеомиелитическая полость в зоне дистального метафиза большеберцовой кости размером 3,0×2,0 см. Анкилоз левого голеностопного сустава. Укорочение голени 3 см. Инвалид II группы.

Давность заболевания 7 лет, ранее четырехкратно оперирован, но свищ продолжал функционировать. При поступлении рубцовые изменения кожных покровов с отеком, свищ в области нижней трети голени, болевой синдром.

Больной выполнена операция: секвестрнекрэктомия, двойная остеотомия малоберцовой кости, остеосинтез аппаратом Илизарова.

В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля осуществили остеосинтез голени и стопы с помощью аппарата внешней фиксации. Фиксирующие спицы провели вне зоны остеомиелитического очага через проксимальную и среднюю трети голени, а также кости стопы.

При этом берцовые кости в средней трети фиксировали раздельно. В натянутом состоянии спицы закрепили на опорах аппарата, которые соединили между собой резьбовыми стержнями. После этого произвели секвестрнекрэктомию остеомиелитической полости и разобщение прилежащего межберцового синдесмоза.

Через дополнительный разрез мягких тканей осуществили остеотомию суставного конца малоберцовой кости. Сформированный в результате этого фрагмент ввели в остеомиелитическую полость, зафиксировав его тракционными спицами таким образом, чтобы свободный конец фрагмента частично выступал из полости. Одновременно дополнительно произвели остеотомию диафиза малоберцовой кости с формированием концевого фрагмента, который также фиксировали тракционными спицами.

Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием ран, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляли дозированную тракцию выделенного фрагмента диафиза малоберцовой кости в зоне ее дефекта до восстановления анатомических контуров дистального синдесмоза и сращения с заднебоковой поверхностью большеберцовой кости. При этом в ходе формирования костного регенерата его привели в положение контакта с выступающим из остеомиелитической полости концом введенного в нее аутотрансплантата. Темп перемещения фрагмента диафиза малоберцовой кости варьировали в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. Продолжительность дозированной тракции составила 53 дня. После возмещения дефекта аппарат перевели в режим фиксации, который поддерживали в течение 106 дней до перестройки участков сформированного регенерата в зрелую костную ткань. После демонтажа аппарата больной в течение полутора - двух месяцев пользовалась съемной лонгетой и занималась ЛФК.

В результате лечения ликвидирован остеомиелитический процесс, замещена остеомиелитическая полость, сохранены анатомические контуры зоны дистального межберцового синдесмоза.

На контрольном осмотре через 1 год результат лечения сохраняется. Клинически и рентгенологически отмечается восстановление целостности и структуры кости. Рецидива остеомиелита нет. Больная ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, пользуется обычной обувью, болевой синдром отсутствует.

Выполнение способа обеспечивает восстановление анатомических контуров зон дистального и проксимально синдесмоза.

Источники информации

1. Лечение по Илизарову больных с остеомиелитическими полостями: метод. Рекомендации / МЗ РФ, РНЦ «ВТО»; сост.: A.M. Аранович, А.И. Лапынин.

2. 3аявка РФ №9711642, опубл. 10.08.1999.

Способ возмещения остеомиелитической полости метадиафизарной области большеберцовой кости, включающий резекцию суставного конца малоберцовой кости и введение сформированного аутотрансплантата в полость большеберцовой, а также фиксацию берцовых костей с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что осуществляют дополнительную остеотомию малоберцовой кости и дозированно перемещают сформированный фрагмент в дефекте ее суставного конца до его замещения и восстановления анатомических контуров зоны соответствующего межберцового синдесмоза, причем формирующийся в ходе замещения дефекта костный регенерат приводят в положение контакта с выступающим из полости концом аутотрансплантата.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к травматологии, ортопедии и вертебрологии и может быть применимо для хирургического лечения тяжелых форм сколиоза. Производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят консервативную терапию, направленную на профилактику оссификации тканей локтевого сустава, при которой проводят электрофорез с аскорбиновой кислотой и магнитолазеротерапию на область локтевого отростка.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Просверливают два канала в ключице и два канала в грудине, направленных к центру поверхностей сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют по тыльной поверхности в верхней трети предплечья, кожно-фасциальный трансплантат овальной формы с кожным мостиком до средней трети предплечья.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины. Доступ к передней колонне выполняют по Жуде-Летурнелю.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют остеосинтез задних отделов таза илиосокральными винтами.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для введения костно-пластических материалов при замещении костных дефектов, возникших в результате переломов тел позвонков.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента. На первом этапе удаляют большеберцовый компонент эндопротеза и из дозы костного цемента без антибиотика изготавливают индивидуальную пресс-форму для бедренного компонента.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют наружный хирургический доступ к головке лучевой кости, при этом формируют сквозной канал для проведения фиксатора через шейку лучевой кости в направлении локтевой кости. Вводят в локтевую кость через сформированный канал якорный фиксатор, нити которого выводят с обеих сторон от шейки лучевой кости и связывают между собой, формируя двойную петлю, удерживая головку лучевой кости во вправленном положении. В частности, при переломовывихах Монтеджи с неповрежденной шейкой лучевой кости винтовой якорный фиксатор вводят в локтевую кость после закрытого вправления вывиха или подвывиха головки лучевой кости. При многооскольчатых переломовывихах головки и шейки лучевой кости типа Mason III и Mason IV ввиду необходимости выполнения остеосинтеза или эндопротезирования головки лучевой кости сначала выполняют установку якорного фиксатора, а затем остеосинтез или эндопротезирование головки лучевой кости, вправление ее и формирование кольцевидной связки из нитей якорного фиксатора. Способ позволяет стабильно и надежно фиксировать головку лучевой кости, обеспечивая первичную осевую и ротационную стабильность в плечелучевом и лучелоктевом суставах, восстановить естественные физиологические движения в локтевом суставе, избежать дополнительной травматизации мышечной ткани, значительно сокращая время операции. 2 з.п. ф-лы, 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Направитель резекции латерального участка большеберцовой кости для проведения хирургической операции на коленном суставе содержит корпус направителя резекции латерального участка, лопатку и направляющий элемент резекции латерального участка. Лопатка соединена с корпусом направителя резекции латерального участка. Лопатка включает по существу плоскую поверхность, выполненную с возможностью размещения на по существу плоской резекции, выполненной на медиальном участке большеберцовой кости. Направляющий элемент резекции латерального участка соединен с корпусом направителя резекции латерального участка. Направляющий элемент резекции латерального участка имеет по существу плоскую направляющую поверхность резекции латерального участка. Направляющая поверхность резекции латерального участка выполнена с возможностью направления режущего или дробильного инструмента для выполнения резекции на латеральном участке большеберцовой кости, привязанной к резекции медиального участка. Узел направителя резекции плато большеберцовой кости содержит вышеуказанный направитель резекции и продолговатый флажковый штифт для позиционирования направителя резекции относительно проксимального отдела большеберцовой кости. Флажковый штифт проходит вдоль продольной оси и имеет расширенный головной участок. Направитель резекции имеет отверстие для приема по меньшей мере части расширенного головного участка, причем когда расширенный головной участок расположен в указанном отверстии направителя резекции, направитель резекции не может поворачиваться вокруг продольной оси флажкового штифта. Изобретения обеспечивают повышение точности подготовки бедренных и большеберцовых костей под имплантаты, устанавливаемые с сохранением обеих крестообразных связок. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 162 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции тазобедренного сустава у больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедра. Формируют канал в шейке и головке бедренной кости. Удаляют очаг костной деструкции из головки бедра и замещают дефект костно-мышечным аутотрансплантатом. Внесуставно формируют канал диаметром не более 6 мм в межвертельной области, шейке и головке бедренной кости. С помощью инструмента осуществляют доступ по сформированному каналу к очагу деструкции в головке бедра и производят внутриочаговую резекцию головки бедра. Механически измельчают полученный при формировании канала в межвертельной области, шейке и головке бедра костный аутотрансплантат и последовательно импактируют его в область пострезекционного дефекта головки бедра. Формируют несвободный мышечный трансплантат из дистального отдела задней порции средней ягодичной мышцы, вводят последний в дистальную часть сформированного канала и фиксируют трансоссальными швами. Способ позволяет патогенетически воздействовать непосредственно на патологический очаг в головке бедренной кости, увеличивает механическую прочность костной ткани в зоне деструкции, создает условия для оптимальной реваскуляризации и ремоделирования костной ткани головки бедра, а также снижает травматичность операции. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для введения винтов в крестец. Выполняют рентгенографию в боковой проекции. На рентгеновском изображении визуализируют контуры крестца и измеряют с помощью уклономера углы наклона передней поверхности тела SI позвонка и боковых масс ниже скатов, передней стенки спинального канала на уровне верхней грани SI позвонка и верхней кортикальной пластинки тела SI позвонка относительно горизонтали по боковой проекции крестца. В крестец вводят винты, контролируя их положение по анатомическим ориентирам, которые визуализируют на экране С-дуги при ее наклоне на величину углов, полученных в результате измерений. Способ позволяет увеличить безопасность и точности при введении винтов. 4 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе. Через крыло подвздошной кости проводят спицы перекрестно симметричными парами, фиксируют их в дуге. В нижней части бедренной кости проводят две пары перекрещивающихся спиц и фиксируют их в двух кольцах, соединенных между собой резьбовыми стержнями. Дистальная база соединена с дугой телескопическими стержнями с помощью шарниров, собранных из консольных приставок. Устраняют деформацию бедра и восстанавливают его ось. В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют поддерживающую компрессию аппаратом 0,5 мм один раз в пять дней. Способ позволяет уменьшить травматичность, устранить деформацию. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника. Выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками от Th1 до L5 на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике. Размещают под контролем ЭОП транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколеотической деформации и укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, выполненный комбинированным и состоящим из соединенных между собой коннектором изогнутого по грудному кефозу грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации и изогнутого по поясничному лордозу сколеотической деформации поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации, причем длина грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине грудного отдела скелетированного позвоночника от Th1 до Th12, а длина поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине скелетированного поясничного отдела позвоночника от L1 до L5. Поясничный фиксирующий стержень предварительно охлаждают до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изгибают по форме поясничного отдела позвоночника пациента. Стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Осуществляют задний спондилодез только на грудном отделе позвоночника, выполняют послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны. Способ позволяет сохранить подвижность в поясничном отделе позвоночника, восстановить конфигурацию позвоночного канала.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. При застарелом разрыве сухожилия осуществляют малоинвазивный модифицированный передний подмышечный доступ, длиной не более четырех сантиметров по передней стенке подмышечной впадины. При этом топографическим ориентиром для разреза с внутренней стороны является латеральный край оторванной и ретрактированной большой грудной мышцы. Затем выделяют брюшко мышцы в области мышечно-сухожильного перехода, после чего выполняют диссекцию в латеральном направлении вместе с переходом грудной фасции в плечевую и отсекают единый сухожильно-фасциальный комплекс максимально латерально. При реинсерции указанный комплекс используют в качестве пластического материала для удлинения сухожилия большой грудной мышцы. Далее осуществляют реинсерцию сухожилия между местом прикрепления широчайшей мышцы спины и длинной головки двуглавой мышцы плеча к гребню малого бугорка плечевой кости, по меньшей мере, двумя предварительно установленными анкерными фиксаторами посредством блокируемого шва с тремя ярусами петель, после этого выполняют послойное ушивание раны. В частности, в качестве пластического материала используют дупликатуру из рубцового регенерата местных тканей, рубцово-измененного паратенона, а в качестве блокируемого шва используют шов «Краков». Способ позволяет адаптировать сухожилия к кости без избыточного натяжения, ускорить реабилитацию пациента, минимизировать риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. 2 з.п. ф-лы, 16 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Устройство для фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отделов позвоночника человека к тазу включает сборку из множества фиксирующих элементов, расположенных один над другим, и, по меньшей мере, один стержень или проволока, соединяющий эти фиксирующие элементы, а также приспособление для прикрепления сборки к тазу. Приспособление для прикрепления сборки к тазу включает, по меньшей мере, один опорный фиксирующий элемент, который представляет собой протяженное тело, имеющее углубление, протяженное вдоль длины протяженного тела, опорные(й) фиксирующие(й) элемент(ы) изготовлены на основе предварительно выполненной трехмерной модели таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника на основании компьютерной томографии. Контактная поверхность углубления предназначена для соприкосновения с, по меньшей мере, частью наружной и внутренней поверхностями крыла подвздошной кости и, по меньшей мере, с частью гребня подвздошной кости. Изобретение обеспечивает повышение эффективности выполнения позвоночно-тазовой фиксации при различных патологических состояниях (декомпенсация баланса туловища при нейрогенных деформациях позвоночника с перекосом таза и позвоночно-тазовая нестабильность, нарушение опорной функции крестца и таза при различных врожденных аномалиях, опухолевых и опухолево-подобных заболеваниях или после различных оперативных вмешательств). 8 з.п. ф-лы; 30 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов передней и задней колонн вертлужной впадины без смещения и со смещением, которое можно устранить закрытой репозицией путем тяги по оси конечности и за большой вертел бедренной кости. В области лонного сочленения на границе между средней и нижней третью лонного сочленения делают прокол кожи спицей. Проводят спицу под контролем электронного оптического преобразователя через горизонтальную ветвь лонной кости в переднюю колонну вертлужной впадины, выводят через скат крыла подвздошной кости в ягодичную область и через прокол изнутри выводят наружу. По спице канюлированным сверлом рассверливают канал и вводят канюлированный винт с частичной резьбой таким образом, чтобы резьба выходила за линию перелома. При расположении линии перелома передней колонны дистальнее сектора в 45 градусов, определяемого по методике Матта, введение винта производят ретроградно через горизонтальную ветвь лонной кости. Затем выполняют остеосинтез перелома задней колонны. Точка входа находится в области седалищного бугра. Спицу продвигают под рентгеноскопическим контролем вдоль задней колонны вертлужной впадины. Затем в той же последовательности вдоль задней колонны вертлужной впадины вводят винт. Способ позволяет уменьшить риск гнойно-инфекционных осложнений, аваскулярного некроза, обеспечить остеосинтез у пациентов с тяжелым общим состоянием. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют заднюю артротомию локтевого сустава, надсечение боковых связок. При этом выполняют мобилизацию трехглавой мышцы плеча на протяжении без удлинения ее сухожильной части. Способ позволяет предотвратить формирование сгибательной контрактуры локтевого сустава после операции у детей с артрогрипозом. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, ортопедии. Выполняют секвестрнекрэктомию полости в зоне дистального метафиза большеберцовой кости. Выполняют резекцию суставного конца малоберцовой кости. Размещают сформированный однородный губчатый аутотрансплантат в полость. Выполняют остеотомию диафиза малоберцовой кости. Дозированно перемещают фрагмент в дефект ее суставного конца. С помощью компрессионно-дистракционного аппарата выполняют фиксацию и тракцию. В процессе формирования костного регенерата МБК его приводят в контакт с аутотрансплантатом ББК. Способ обеспечивает восстановление анатомических контуров зоны дистального межберцового синдесмоза за счет совместной перестройки и регенерации губчатого аутотрансплантата полости и замещающего костного регенерата в зоне их контакта и фиксации при лечении больных хроническим остеомиелитом. 3 ил., 1 пр.

Наверх