Способ интравазальной пластики венозного клапана при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2582211:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к микрососудистой хирургии. Выполняют полное пересечение магистральной вены. После чего формируют клапан из собственной вены. Для чего вена пересекается, и приводящий конец проводится в отводящий за счет мобилизации вены на протяжении 5-8 см. Подхватывают противоположные свободные края приводящего конца вены путем прокола изнутри наружу атравматической иглой 5/0. Затем на расстоянии половины диаметра вены фиксируют будущие створки клапана в отводящем конце вены, проводя в последнюю в краниальном направлении приводящий конец вены. Накладывают циркулярные кисетные швы без сужения просвета вены, фиксируя отводящий край к приводящему. Способ позволяет исключить необходимость использования искусственных материалов и снизить количество тромбозов в области реконструкции венозного клапана. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к микрососудистой хирургии.

Известен способ микрохирургической реконструкции несостоятельного венозного клапана (Р. Кистнер. "Хирургический архив", т. 110, с. 1336-1342. Хирургическое восстановление несостоятельного клапана бедренной вены. Ноябрь 1975 г.). Согласно операции по Кистнеру разрезом по верхней трети бедра выделяют бедренные вены и находят клапан, обычно находящийся в устье бедренной вены. После наложения зажима кровь вытесняют проксимально. При возобновлении возможности ретроградного тока несостоятельный клапан пропускает кровь в подклапанный сегмент вены. При восстановлении несостоятельного клапана накладывают зажим и рассекают вену продольно на 3 см ниже клапана в проксимальном направлении через комиссуру створок и продолжают далее разрез еще на 3 см, предупреждают о возможности повреждения створок при рассечении в области комиссуры. Находят перерастянутые опущенные створки клапана, позволяющие обратный ток крови. Восстановление производят, пришивая избыток листка створки к стенке вены у места крепления к стенке вены 4-6 узловыми швами, для чего в просвет вены через прокол в ее стенке снаружи вовнутрь вводят атравматическую иглу с нитью 6/0-7/0, захватывают створки на расстоянии 2 мм от края крепления, затем иглу с нитью через прокол изнутри выводят наружу. Узлы завязывают на внешней стенке вены. Аналогично уменьшают створки со стороны рассеченной комиссуры. Вопрос о степени уменьшения створки считают дискутабельным. Флеботомию ушивают узловыми швами, предупреждают о возможности при этом деформации створок. После закрытия флеботомии проверяют компетентность клапана. Если клапан несостоятелен, операцию повторяют или лигируют вену (Пат. №2193355, МПК А61В 17/00, 2001 г.).

Недостатком этого способа является неоправданно большой разрез вены. Рассечение вены через комиссуру опасно случайным, но вероятным повреждением створок. Значительный разрез вены удлиняет операцию, проведение его через нижнюю полусферу клапана приводит к деформации ее при ушивании разреза. Методика не предусматривает восстановления нарушенных взаимоотношений клапанных структур в дилятированной вене. Не проводятся мероприятия, направленные против дальнейшей ее дилятации. Кроме того, не устраняет возможность дальнейшей дилятации венозной стенки клапана в результате варикозного процесса, следствием чего является дистальная диспозиция неокомиссур с опусканием створок, приводящая к рецидиву клапанной несостоятельности. Не исключается также возможность прорезывания швов венозной стенки в области неокомиссур, что приводит к рецидиву несостоятельности клапана.

Наиболее близким аналогом к заявляемому является способ интравазальной коррекции хронической венозной недостаточность путем имплантации искусственных венозных клапанов (3. №2003117256, ДП 10.12.2004 г.). Способ позволяет ликвидировать клапанную венозную недостаточности путем имплантации искусственного клапана из политетрафторэтилена, а в качестве искусственного клапана используется не моностворка, сформированная из двух лоскутов треугольной формы, а клапан, представляющий собой цилиндр, равный по диаметру вене, в которую он имплантируется, при этом в процессе имплантации магистральная вена полностью пересекается, проксимальный участок клапана по вене проводится в краниальном направлении и фиксируется там двумя диаметрально противоположными швами - держалками, дистальная порция клапана фиксируется в области анастомоза при сшивании пересеченной вены.

Недостатком прототипа является использование искусственных материалов, что приводит к высокой частоте тромбозов в области сформированного клапана.

В связи с этим возникает задача разработки простого и оптимального способа пластики клапанов вен, позволяющего предупредить возникновение рецидива за счет использования собственных тканей.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе интравазальной пластики венозного клапана при хронической венозной недостаточности нижних конечностей, включающем имплантацию искусственного клапана из политетрафторэтилена, где магистральная вена полностью пересекается, проксимальный участок клапана по вене проводится в краниальном направлении и фиксируется там двумя диаметрально противоположными швами - держалками, дистальная порция клапана фиксируется в области анастомоза, при этом при сшивании пересеченной вены вместо протеза из политетрафторэтилена используется собственная ткань, которая пересекается, и приводящий конец проводится в отводящий за счет мобилизации вены на протяжении 5-8 см, подхватывают противоположные свободные края приводящего конца вены путем прокола изнутри наружу атравматической иглой 5/0, на расстоянии половины диаметра вены фиксируют будущие створки клапана в отводящем конце вены, проводя в последнюю в краниальном направлении приводящий конец вены, накладывают циркулярные кисетные швы без сужения просвета вены, фиксируя отводящий край к приводящему, что исключает необходимость использования искусственных материалов и позволяет резко снизить количество тромбозов в области реконструкции венозного клапана.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат, использование собственных тканей уменьшает вероятность тромбоза в области реконструкции венозного клапана.

Способ позволяет получить выраженный клинический эффект, заключающийся в стойком предупреждении венозного рефлюкса через клапанные створки, нормализации гемодинамики, а именно снижении венозной гипертензии. У больных восстанавливается функциональное кровообращение в нижней конечности, регрессируют трофические расстройства.

Сокращаются сроки пребывания в стационаре, а полная реабилитация и восстановление трудоспособности наступают значительно быстрее. Полученный эффект является стойким. Использование способа позволяет вернуть трудоспособность и улучшить качество жизни больных, а также расширить контингент больных, ранее считавшихся малоперспективными в исходе оперативного лечения.

Технический результат - стойкая профилактика тромбоза в области сформированного клапана достигается путем обеспечения наиболее физиологического функционирования клапана, отсутствия венозного рефлюкса, использования собственных тканей.

Способ осуществляется следующим образом (Фиг. 1-4).

После выполнения стандартного доступа к интересуемому участку вены производится ее мобилизация на протяжении 5-8 см. Проводят системную гепаринизацию. Вена отжимается на зажимах типа тантал, пересекается в месте формирования клапана (Фиг. 1). На приводящий конец вены накладываются изнутри кнаружи два П-образных шва на противоположные стороны (Фиг. 2). Толщина нити выбирается в зависимости от диаметра вены. Изнутри кнаружи, отступя 1/2 диаметра вены, прошивается отводящий конец вены на противоположных участках. Приводящий конец вены проводится краниально внутрь отводящего, с подтягиванием нитей. Завязываются узлы, формирующие створки будущего клапана (Фиг. 3). Выполняется непрерывный шов свободного участка отводящего конца вены на трех нитях-держалках с контрольным пуском крови, промыванием вены физиологическим раствором для профилактики воздушной эмболии перед последними стежками через остающееся отверстие (Фиг. 4). Толщина нити выбирается в зависимости от диаметра вены. Снимают зажимы - пуск кровотока. Осуществляют гемостаз. Операцию завершают послойным ушиванием раны с оставлением активного ПВХ дренажа.

Клинический пример.

Больной М. 38 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии с диагнозом Варикозная болезнь вен н/к. C3sEpAsPr LII. Последние 5 лет его беспокоили приходящие отеки левой н/к, чувство жжения, распирание в левой н/к. Последние 6 месяцев стал отмечать, что отеки за ночь не проходят. По данным УЗ ТС вен н/к вены правой н/к не изменены, слева недостаточность остального клапана до 4 с. Варикознорасширенные притоки БПВ на голени, бедре. Стандартно больному показаны кроссэктомия, стриппинг. Больному предложена и выполнена пластика остиального клапана по вышеописанной методике, минифлебэктомия притоков БПВ. На 3-й день п/о больной перестал отмечать отеки левой н/к по утрам. На контрольном осмотре через полгода - сформированный клапан функционирует, отмечает незначительные приходящие к вечеру отеки левой н/к при выраженной физической нагрузке.

Из приведенного примера видно, что, используя данный способ, можно достичь стойкой ремиссии венозной недостаточности.

Источники информации

1. Гемодинамическая характеристика и хирургическое лечение варикозной болезни с первичным поражением клапанов глубоких вен / Б.С. Суковатых, Л.Н. Беликов, О.А. Родионов, М.Б. Суковатых, А.И. Итинсон // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2005. - N 2. - С.34-37. - ISSN 0042-4625.

2. Вахитов М.Ш., Большаков О.П. Варианты анатомического строения вен нижних конечностей как возможная причина развития первичного варикоза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17(4):64.

3. С.А. Сушков. Корригирующие операции на глубоких венах при варикозной болезни. Новости хирургии. 2011;19(2):102.

4. С.А. Сушков. Корригирующие операции на глубоких венах при варикозной болезни. Новости хирургии. 2011; 19(2): 102.

5. Бурлева Е.П., Бурлева Н.А. Российская обсервационная программа СПЕКТР: анализ возрастной структуры пациентов с хроническими заболеваниями вен. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (2): 71.

6. Аналог П. №2193355, МПК А61В17/00, 2001 г.

7. Прототип 3. №2003117256, МПК А61В17/00, 2003 г.

Способ интрвазальной пластики венозного клапана при хронической венозной недостаточности нижних конечностей, включающий полное пересечение магистральной вены, формирование клапана и сшивание пересеченной вены, отличающийся тем, что клапан формируют из собственной вены, которая пересекается, и приводящий конец проводится в отводящий за счет мобилизации вены на протяжении 5-8 см, подхватывают противоположные свободные края приводящего конца вены путем прокола изнутри наружу атравматической иглой 5/0, на расстоянии половины диаметра вены фиксируют будущие створки клапана в отводящем конце вены, проводя в последнюю в краниальном направлении приводящий конец вены, накладывают циркулярные кисетные швы без сужения просвета вены, фиксируя отводящий край к приводящему.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака мочевого пузыря. Для этого на первые сутки после проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря осуществляют внутрипузырное введение 2000 мг растворенного в 50 мл физиологического раствора гемцитабина концентрацией 40 мг/мл.

Способ хирургического лечения подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах при перегрузочной метатарзалгии // 2581942

Изобретение относится к травматологии и ортопедии в лечении подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом, рассекают капсулу сустава.

Способ выбора тактики лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне ягодичной области // 2581821

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения флегмоны ягодичной области. Способ включает регистрацию тканевого давления, фасциотомию, вскрытие флегмоны, эвакуацию гнойного экссудата, обработку гнойной полости и установку дренажа.

Способ хирургического лечения болезни меньера // 2581761

Изобретение относится к медицине, хирургии. Определяют точное нахождение эндолимфатического мешка.

Способ пластики костного дефекта задней стенки наружного слухового прохода // 2581759

Изобретение относится к медицине, хирургии. У пациентов с хроническим гнойным средним отитом, холестеатомой проводят санацию уха из трансмеатального и транскортикального доступа.

Способ профилактики послеоперационных осложнений при ушивании перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки // 2581709

Изобретение относится к медицине, хирургии. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки применяют пластины «Тахокомб».

Способ хирургического доступа к подвздошным артериям при выполнении транскатетерной имплантации аортального клапана // 2581320

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Ретроперитонеальный мини-доступ к подвздошным артериям осуществляют через разрез кожи справа, от края реберной дуги по передней подмышечной линии по направлению к точке на 2 см ниже пупка, длиной 10-12 см, нижний край разреза заканчивают у края прямой мышцы живота.

Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота // 2581249

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез передней брюшной стенки, удаление опухоли с прикреплением синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и послойное ушивание раны.

Способ пластики костного дефекта при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита // 2580988

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют верхнечелюстную синусотомию.

Способ миниинвазивной лапароскопической паховой герниопластики с трасгерниальной фиксацией избирательно адгезивного аллотрасплантата // 2580974

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи.

Способ открытой капсулотомии у пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 3-4 степени после увеличивающей маммопластики силиконовыми протезами // 2582459

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют сплошной циркулярный разрез фиброзной капсулы, отсекающий ее основание, прилегающее к грудной клетке, от остальной (периферической) ее части. При этом на периферическую часть капсулы наносят прерывистые циркулярные разрезы, в которых рассечения капсулы на всю ее толщину чередуются с нерассеченными участками капсулы. Прерывистые циркулярные разрезы располагают в последовательных плоскостях, параллельных плоскости сплошного циркулярного разреза, причем рассечения капсулы в каждом последующем прерывистом циркулярном разрезе осуществляют против нерассеченных участков предыдущего прерывистого циркулярного разреза. В частности, прерывистые циркулярные разрезы выполняют изнутри фиброзной капсулы. Каждое рассечение в прерывистом циркулярном разрезе имеет длину 1,5-2 см, нерассеченные участки имеют длину 0,5-1 см. Расстояние между прерывистыми циркулярными разрезами составляет 1-1,5 см. Способ позволяет значительно снизить частоту осложнений в виде повторного развития фиброзной капсулярной контрактуры. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ реконструкции субдурального пространства при хирургии спинальных дизрафий // 2582566

Изобретение относится к медицине, а именно к детской нейрохирургии и хирургии детского возраста. После устранения спинальных дизрафий, над зоной оперативного вмешательства подшивают твердую мозговую оболочку (ТМО) под натяжением нитками, рассасывающимися в течение 60-90 дней к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 2-3 местах с каждой стороны. При этом оставляют свободные лоскуты твердой мозговой оболочки, которые под натяжением герметично сшивают между собой. Способ исключает необходимость повторных операций в связи с ростом ребенка, что достигается за счет натяжения ТМО при ее подшивании к дужкам позвонков, оставления свободных лоскутов ТМО и их герметичного сшивания между собой, что позволяет увеличить объем субдурального пространства. 1 пр.

Способ проведения внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии брюшной полости у пациентов с канцероматозом брюшины // 2582567

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют циркуляцию перфузата, нагретого до 42-46°C в контуре, включающем насос с центробежной насадкой, систему подогрева перфузата, подводящую магистраль, полость живота, отводящую магистраль, насос. При этом перфузию проводят при закрытой операционной ране. Ниже операционной раны в брюшную полость вводят подводящую магистраль, в которой дополнительно проводят фильтрацию сгустков с помощью микроэмболического фильтра. Выше операционной раны вводят отводящую магистраль, выполняя таким образом вертикальную перфузию брюшины. Способ позволяет равномерно распределять перфузат по брюшной полости при закрытой ИХГП, препятствует попаданию цитостатика в подкожную жировую клетчатку, позволяет поддерживать максимальную концентрацию химиопрепарата в брюшной полости, минимизировать риск для здоровья сотрудников, находящихся в операционной. 2 пр.

Способ пластики корня аорты при расширении фиброзного кольца аортального клапана // 2582568

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Продольно рассекают стенку аорты по комиссуре между левой коронарной и некоронарной створками от края поперечного разреза аорты до основания передней створки митрального клапана. Выворачивают рассеченную стенку аорты наружу и после этого производят восстановление ее целостности путем наложения П-образного шва снаружи аорты на уровне верхнего края створок аортального клапана. При этом шов накладывают таким образом, чтобы створки ровно сопоставились, а продольный разрез аорты ушивают непрерывным двухрядным швом - первый ряд П-образный, второй ряд - обвивной. Далее поочередно аналогичным образом рассекают и восстанавливают стенку аорты по комиссуре между левой и правой коронарными створками от края поперечного разреза аорты до мышечной части межжелудочковой перегородки, и стенку аорты по комиссуре между правой и некоронарной створками от края поперечного разреза аорты до мембранозной части межжелудочковой перегородки. Для укрепления фиброзного кольца аортального клапана накладывают циркулярный шов на область выходного тракта левого желудочка. Дополнительно снаружи аорты, на уровне вершин комиссур, проводят толстую лигатуру, затягиванием которой регулируют степень сближения комиссур на работающем сердце под контролем транспищеводной эхокардиографии. После чего лигатуру завязывают. Способ позволяет осуществить оптимальную реконструкцию корня аорты для ликвидации его патологического расширения, эффективно восстановить замыкательную функцию аортального клапана. 16 ил.

Способ микрохирургической обработки длительно незаживающих хронических ран // 2582752

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для микрохирургической обработки длительно незаживающих глубоких хронических ран. Проводят последовательное выделение отдельных участков раневой поверхности по поверхности, а также последовательную обработку каждого отдельного участка раневой поверхности под визуальным контролем с использованием микроскопа или лупы. Пораженные ткани на каждом отдельном участке раневой поверхности обрабатывают по участкам микрохирургическим инструментом и/или лекарственным средством в соответствии с фазой развития раневого процесса на этом участке. Операции способа повторяют, переходя от одного участка к другому до обработки всей площади раневой поверхности. Способ обеспечивает тканесбережение, создаёт условия для нормального репаративного процесса. 1 з.п. ф-лы.

Устройство для лечения лимфатических отеков конечностей // 2583103

Изобретение относится к области медицины, в частности к лечению больных с острыми и хроническими лимфатическими отеками конечностей. Устройство для лечения лимфатических отеков конечностей состоит из корпуса в виде скобы с ручкой, при этом в боковых сторонах скобы выполнены отверстия, в которых размещена ось с установленными на ней поочередно шайбами и ножами. Ножи выполнены в виде диска и имеют режущие выступы с острозаточенными режущими кромками. Режущие выступы ножей имеют треугольную форму. Минимальный диаметр шайбы соответствует диаметру ножа по внутреннему краю режущих выступов, а максимальный диаметр шайбы соответствует диаметру ножа по внешнему краю режущих выступов. Использование изобретения позволяет уменьшить лимфатический отек при минимальном травмировании конечности. 2 з.п. ф-лы, 7 ил.

Метод открытой редукционной ринопластики // 2583249

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства. Отсепаровывают слизисто-надхрящный лоскут. Выделяют костно-хрящевой каркас носа. Проводят ревизию. Выполняют клиновидную резекцию в средней трети носовой перегородки в костно-хрящевом отделе с основанием треугольника на переднем крае хряща перегородки носа и вершиной у корня носа. Проводят симметричное плоскостное рассечение хрящевой и костной части скатов носа прямым остеотомом. Опускают костно-хрящевой комплекс спинки носа вниз на заранее рассчитанную величину. Формируют дубликатуру хрящевой и костной части скатов носа. Сопоставляют перегородку край в край. Фиксируют перегородку в хрящевом отделе узловым швом. Накладывают внутренние швы на хрящи и на слизистую оболочку носовых ходов рассасывающимся атравматичным шовным материалом №5/0. Накладывают швы на кожу колумеллы нерассасывающейся атравматичной мононитью №6/0. Проводят переднюю тампонаду носа с синтомициновой мазью. Накладывают лонгету и асептическую повязку на спинку носа. Способ позволяет повысить функциональные и эстетические результаты ринопластики, снизить травматичность операции и сохранить анатомическую целостность структур носа за счет клиновидной резекции перегородки носа в средней ее трети и изменения формы носа за счет собственных тканей. 3 ил., 2 пр.

Способ органосохраняющего хирургического лечения больных локальным раком почки // 2584090

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при органосохраняющем хирургическом лечении больных локальным раком почки. Способ включает выполнение общей анестезии, проведение резекции почки открытым или лапароскопическим доступом в условиях тепловой ишемии. Дополнительно, перед выполнением общей анестезии, в положении больного на животе производят двухстороннюю паранефральную блокаду под УЗ-контролем. Для этого после эхоскопически визуализированного прохождения концом иглы фасции Герота и появления картины распространения инъецируемого раствора в паранефральной клетчатке последовательно вводят в паранефральную клетчатку верхнего, среднего и нижнего сегментов почки по 50 мл 0,25%-ного раствора новокаина, инфильтрируя паранефральную клетчатку с обеих сторон. Способ позволяет предотвратить развитие почечной недостаточности после операции, проводимой в условиях тепловой ишемии продолжительностью до 25 мин. 2 пр.

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и силиконового эндопротеза // 2584133

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Выполняют подкожную мастэктомию и лимфаденэктомию с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом. При этом большую грудную мышцу мобилизуют путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату. Нижнелатеральную часть большой грудной мышцы отсепаровывают от передней грудной стенки и путем электродиссекции формируют субпекторальный карман до маркированных уровней по периметру формируемой железы; после успешного создания субпекторального кармана приблизительными размерами 4-8 см × 14-16 см осуществляют подготовку листа ацеллюлярного дермального матрикса, его острые края обрезают по полуокружности, погружают в 0,9% физиологический раствор, далее край матрикса, соответствующий нижнему, подшивают отдельными узловыми швами атравматичной нитью к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке. После прикрепления АДМ к субмаммарной складке измеряют ширину кармана для выбора эндопротеза и помещают в него силиконовый эндопротез, далее обработанный край АДМ подшивают к нижним и боковым краям большой грудной мышцы, при этом верхний край АДМ натягивают до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы с закрытием силиконового эндопротеза. Далее края АДМ помещают под большую грудную мышцу путем разных расстояний вкола иглы от краев мышцы и АДМ, при этом расстояние от вкола иглы до края АДМ составляет 6 мм, а от края большой грудной мышцы до выкола иглы - 12 мм. Для осуществления расположения мышечной ткани сверху над листом ацеллюлярного дермального матрикса края большой грудной мышцы и АДМ соединяют непрерывным швом атравматичной нитью. Отсепаровывают фрагмент передней зубчатой мышцы размерами 6-10 см × 3 × 6 см и мобилизованный фрагмент передней зубчатой мышцы перемещают к краю АДМ, фиксируют края передней зубчатой мышцы и АДМ по аналогичной методике фиксации с большой грудной мышцей для создания герметичности мышечно-матриксного кармана. После чего осуществляют послойное ушивание послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажей в ложе силиконового эндопротеза и в области лимфаденэктомии. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства при одномоментной реконструкции за счет исключения необходимости использования аутологичных мышечных трансплантатов, сокращает время операции, дает возможность расширения кармана для эндопротеза и снижает болевой синдром. 1 пр., 9 ил.

Способ наложения сухожильного шва // 2584558

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Захватывают иглой с нитью до 5% сухожильного волокна, отступив 2-3 см от поврежденного конца сухожилия. Формируют нитью стягивающую петлю, через которую сквозь сухожилие диаметрально проводят иглу с нитью, выкалывая ее на противоположной стороне и формируя вторую стягивающую петлю, также захватывая до 5% сухожильного волокна. Далее нить диагонально внутриствольно проводят на противоположную сторону сухожилия в сторону сшиваемого конца, выкалывают иглу и, прошивая сухожилие, ведут ее диагонально вниз внутриствольно к нижнему торцевому краю, формируя дистальную стягивающую опорную петлю в 0,5 см от поврежденного конца сухожилия, через которую нить внутриствольно выводят в поврежденный конец сухожилия. Все манипуляции повторяют со вторым концом нити на сухожилии с противоположной стороны, а выведенные внутриствольно из поврежденных концов сухожилий соответствующие концы нитей связывают между собой узлами. Способ позволяет фиксировать и адаптировать поврежденные концы сухожилия, распределить нагрузку на него между сформированными петлями без разволокнения и деформации в области травмы сухожилия. 2 ил.