Способ открытой капсулотомии у пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 3-4 степени после увеличивающей маммопластики силиконовыми протезами

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют сплошной циркулярный разрез фиброзной капсулы, отсекающий ее основание, прилегающее к грудной клетке, от остальной (периферической) ее части. При этом на периферическую часть капсулы наносят прерывистые циркулярные разрезы, в которых рассечения капсулы на всю ее толщину чередуются с нерассеченными участками капсулы. Прерывистые циркулярные разрезы располагают в последовательных плоскостях, параллельных плоскости сплошного циркулярного разреза, причем рассечения капсулы в каждом последующем прерывистом циркулярном разрезе осуществляют против нерассеченных участков предыдущего прерывистого циркулярного разреза. В частности, прерывистые циркулярные разрезы выполняют изнутри фиброзной капсулы. Каждое рассечение в прерывистом циркулярном разрезе имеет длину 1,5-2 см, нерассеченные участки имеют длину 0,5-1 см. Расстояние между прерывистыми циркулярными разрезами составляет 1-1,5 см. Способ позволяет значительно снизить частоту осложнений в виде повторного развития фиброзной капсулярной контрактуры. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

В странах Европы зарегистрировано около 2 млн женщин, которым выполнено эндопротезирование молочных желез, и количество их неуклонно растет. С увеличением количества пластических операций возрастает и количество осложнений, которые отличаются большим разнообразием. Контрактура фиброзной капсулы, окружающей имплантат, по данным различных исследований является наиболее частым осложнением реконструкции груди или увеличивающей пластики молочной железы, требующим хирургической коррекции. Под фиброзной капсулярной контрактурой понимают сокращение, уплотнение и утолщение фиброзной ткани капсулы, в результате чего происходит сдавление эндопротеза, уплотнение и деформация молочных желез.

Этиология капсулярной контрактуры многофакторная. Среди причин рассматривают местную инфекцию, гематому, хирургические погрешности и тактические ошибки во время операции. Многие исследователи отмечают, что частота контрактуры уменьшается при использовании имплантатов с текстурированной поверхностью. В настоящее время популярна фибробластическая теория патогенеза фиброзной капсулярной контрактуры. В соответствии с ней ключевым моментом в развитии контрактуры считают сокращение миофибробластов и гиперпродукцию волоконных структур, ориентированных в одном направлении.

Фиброзная капсулярная контрактура развивается через несколько недель или лет после операции, но наиболее часто ее появление отмечается в течение первого года после вмешательства.

В 1976 году Baker разработал классификацию фиброзной капсулярной контрактуры [Baker J.L. Augmentation mammaplasty // Symposium on aesthetic surgery of the breast / Ed. by J.Q.Owsley, RA.Peterson. - St. Louis: Mosby, 1978. - P. 256-263]:

1 степень - молочная железа мягкая на ощупь, на вид не отличается от здоровой;

2 степень - молочная железа на ощупь немного тверже здоровой, протез пальпируем, но еще не создает видимой невооруженным глазом деформации;

3 степень - молочная железа становится еще тверже на ощупь, протез хорошо пальпируется, видны его контуры или вызванная им деформация;

4 степень - молочная железа очень твердая, ригидная, неэластичная, болезненная и холодная на ощупь, видна значительная ее деформация.

Многие исследователи солидарны в том, что коррекция сформировавшейся капсулярной контрактуры 3-4 степени возможна только хирургическим путем. Хирургическое лечение подразумевает открытую капсулотомию и капсулэктомию, а также эндоскопическое рассечение капсулы.

Открытая капсулотомия позволяет визуально определить состояние протеза, толщину капсулы, корригировать положение протеза, а также при необходимости изменить величину кармана.

Впервые открытая капсулотомия была описана Freeman (1972 г.), данный способ приведен в нижеуказанной работе Золтана Я. Доступ осуществлялся через первоначальную линию разреза по старому рубцу с его иссечением. Капсулу вскрывали (осуществляли часть циркулярного разреза в основании фиброзной капсулы с ее наружной стороны), протез удаляли, после чего завершали циркулярный разрез капсулы изнутри. Затем возвращали на место прежний протез или имплантировали новый, меньших размеров [Золтан Я. Реконструкция женской молочной железы [Текст] / Я. Золтан. - Будапешт: Академии наук Венгрии. - 1989. - 237 с.]. Выполнение циркулярного разреза считалось достаточным для лечения капсулярной контрактуры.

В 1998 году был описан способ открытой капсулотомии, который выполняли под общим обезболиванием из доступа по старому рубцу с его иссечением. Капсулу вскрывали, осуществляя часть циркулярного разреза в основании фиброзной капсулы с ее наружной стороны, протез удаляли, после чего изнутри фиброзной капсулы завершали циркулярный разрез, отделявший основание капсулы от ее периферической (куполообразной) части. Затем делали радиальные разрезы фиброзной капсулы от ее центра (т.е. от верхушки капсулы) к периферии, доводя радиальные разрезы до циркулярного. Далее в капсулу возвращали прежний протез, при необходимости его меняли на более современную модель [Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия [Текст] / А.Е. Белоусов. - СПб: Гиппократ. - 1998. - 672 с.] (прототип).

Как показано ниже, частота осложнений в виде повторного развития фиброзной капсулярной контрактуры при выполнении хирургического лечения капсулярной контрактуры данным способом выше, чем при лечении ее предлагаемым способом.

С 1992 года применяется эндоскопическая капсулотомия. Недостатком метода является невозможность замены протеза и коррекции его положения.

Капсулэктомия применяется только при выраженной толщине фиброзной капсулы либо при ее кальцификации и подразумевает частичное или полное ее удаление. Данное вмешательство довольно травматично. После проведенной капсулэктомии рекомендуется выполнять отсроченное протезирование со сменой локализации имплантата в тканях.

Раскрытие изобретения

Определение терминов

Основание фиброзной капсулы - часть фиброзной капсулы, прилегающая к грудной клетке (фиг. 1, поз. 1).

Периферическая (куполообразная) часть фиброзной капсулы (фиг. 1, поз. 5) - часть фиброзной капсулы, не прилегающая к грудной клетке.

Верхушка (вершина) фиброзной капсулы (фиг. 1, поз. 4) - место проекции ареолы на фиброзную капсулу.

Сплошной циркулярный разрез (фиг. 1, поз. 2) - не прерывистый (непрерывный) разрез, полностью отделяющий основание фиброзной капсулы от ее периферической части.

Прерывистые (пунктирные) циркулярные разрезы (фиг. 1, поз. 3) - разрезы, выполненные в периферической части фиброзной капсулы в последовательных плоскостях, параллельных плоскости сплошного циркулярного разреза, представляющие собой чередование участков рассечения фиброзной капсулы на всю ее толщину с нерассеченными участками капсулы. Каждая последующая плоскость, в которой лежит (последующий) прерывистый циркулярный разрез, расположена дистальнее по отношению к основанию фиброзной капсулы и ближе к верхушке фиброзной капсулы.

Шахматный порядок выполнения рассечений в прерывистых циркулярных разрезах - участки рассечения капсулы в каждом последующем прерывистом циркулярном разрезе наносят против нерассеченных участков предыдущего циркулярного разреза (фиг. 1).

Предлагаемый способ открытой капсулотомии у пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 3-4 степени после увеличивающей маммопластики силиконовыми протезами включает сплошной циркулярный разрез фиброзной капсулы, отделяющий ее основание, прилегающее к грудной клетке, от остальной (периферической) ее части и разрезы периферической части капсулы. На периферическую часть капсулы наносят прерывистые циркулярные разрезы, в которых рассечения капсулы на всю ее толщину чередуются с нерассеченными участками капсулы; прерывистые циркулярные разрезы располагают в последовательных плоскостях, параллельных плоскости сплошного циркулярного разреза, причем рассечения капсулы в каждом последующем прерывистом циркулярном разрезе осуществляют против нерассеченных участков предыдущего прерывистого циркулярного разреза.

Прерывистые циркулярные разрезы выполняют изнутри фиброзной капсулы.

Каждое рассечение в прерывистом циркулярном разрезе имеет длину 1,5-2 см, нерассеченные участки имеют длину 0,5-1 см, расстояние между прерывистыми циркулярными разрезами и расстояние между сплошным циркулярным разрезом и ближайшим к нему прерывистым циркулярным разрезом составляет 1-1,5 см.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение частоты осложнений в виде повторного развития фиброзной капсулярной контрактуры.

Фигуры иллюстративного материала

Фиг. 1. Фиброзная капсула, покрывающая имплантат молочной железы (вид сбоку). Поз. 1 - основание фиброзной капсулы. Поз. 2 - сплошной циркулярный разрез фиброзной капсулы. Поз. 3 - прерывистые циркулярные разрезы: чередование в шахматном порядке участков рассечения фиброзной капсулы на всю ее толщину с нерассеченными участками капсулы. Поз. 4 - верхушка фиброзной капсулы (место проекции ареолы молочной железы на фиброзную капсулу). Поз. 5 - периферическая часть фиброзной капсулы.

Нами прооперировано 48 пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 3-4 степени. Из них 20 пациенткам (1-я группа) выполнялась капсулотомия методом, описанным Белоусовым А.Е. (см. выше), и 28 пациенткам (2 группа) - предлагаемым методом. После операции капсулотомии все пациентки наблюдались в течение различных сроков, но не менее 1 года. Средний срок наблюдения составил 2 года 9 месяцев в первой группе и 2 года 4 месяца во второй группе пациенток.

Диспансерные осмотры проводились на 1-м и 6-м месяцах наблюдения, далее - каждые полгода. Результат операции оценивался клинически (осмотр и пальпация молочных желез), учитывалось наличие жалоб пациенток (боль, онемение и т.п.). По результатам наблюдения выявлено, что у 6 пациенток (30%) из 1-й группы развилась повторно фиброзная капсулярная контрактура, причем выявлено данное осложнение у всех пациенток в течение 1 года наблюдения. У пациенток из 2-й группы повторная фиброзная капсулярная контрактура развилась только в 2-х случаях (7%) также в течение 1-го года наблюдения.

Клинический пример

Пациентка М., 35 лет, в анамнезе имеется увеличивающая маммопластика обеих молочных желез силиконовыми протезами 3,5 года назад. Через 1,5 года после операции увеличивающей маммопластики обратила внимание на то, что правая молочная железа на ощупь немного тверже левой, определяется протез. Процесс прогрессировал в течение последующих двух лет, после чего пациентка обратилась за медицинской помощью. При обращении обнаружено, что правая молочная железа твердая, протез хорошо пальпируется; более того, видны его контуры и вызванные протезом деформации. Левая молочная железа не изменена. Выявлена фиброзная капсулярная контрактура 3-й степени справа.

Пациентке выполнена операция согласно предлагаемому способу - капсулотомия справа из доступа по старому рубцу (субмаммарно), затем рассечена капсула снаружи путем выполнения части циркулярного разреза, отсекающего основание фиброзной капсулы от остальной (периферической) ее части. Через разрез извлечен протез, операционная рана разведена ретракторами, циркулярный разрез закончен со стороны внутренней поверхности капсулы. Затем со стороны внутренней поверхности фиброзной капсулы электроножом выполнены последовательно прерывистые циркулярные разрезы фиброзной капсулы в плоскостях, параллельных плоскости сплошного циркулярного разреза, между сплошным циркулярным разрезом и верхушкой фиброзной капсулы, являющейся местом проекции ареолы на капсулу. В каждом прерывистом циркулярном разрезе участки рассечения капсулы на всю ее толщину чередовались с нерассеченными участками фиброзной капсулы. Участки рассечения в прерывистых циркулярных разрезах располагались в шахматном порядке, т.е. участки рассечения в каждом последующем ряду находились напротив нерассеченных участков предыдущего ряда. Рассечения выполняли длиной от 1,5 до 2 см. Расстояние между рассечениями составляло 0,5-1 см, а между рядами (прерывистыми циркулярными разрезами) - от 1 до 1,5 см. Проведена замена имплантата по желанию пациентки. Ушиты мягкие ткани послойно.

В раннем послеоперационном периоде (первые сутки) пациентка находились в палате интенсивной терапии, затем была переведена в одноместную палату с постоянным сестринским наблюдением и получала обезболивающие средства в виде ненаркотических анальгетиков, перевязки, антибактериальную терапию путем введения внутримышечно 1 г цефтриаксона.

На вторые сутки после операции пациентка выписана из стационара. Перед выпиской выполнена перевязка. Следующая перевязка выполнялась на 3-е сутки. Интрадермальный шов снят на 10-е сутки. В течение 3 лет за пациенткой проводилось диспансерное наблюдение, рецидива фиброзной капсулярной контрактуры не отмечено.

1. Способ открытой капсулотомии у пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 3-4 степени после увеличивающей маммопластики силиконовыми протезами, включающий сплошной циркулярный разрез фиброзной капсулы, отсекающий ее основание, прилегающее к грудной клетке, от остальной (периферической) ее части и разрезы периферической части капсулы, отличающийся тем, что на периферическую часть капсулы наносят прерывистые циркулярные разрезы, в которых рассечения капсулы на всю ее толщину чередуются с нерассеченными участками капсулы; прерывистые циркулярные разрезы располагают в последовательных плоскостях, параллельных плоскости сплошного циркулярного разреза, причем рассечения капсулы в каждом последующем прерывистом циркулярном разрезе осуществляют против нерассеченных участков предыдущего прерывистого циркулярного разреза.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что прерывистые циркулярные разрезы выполняют изнутри фиброзной капсулы.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что каждое рассечение в прерывистом циркулярном разрезе имеет длину 1,5-2 см, нерассеченные участки имеют длину 0,5-1 см.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что расстояние между прерывистыми циркулярными разрезами составляет 1-1,5 см.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к микрососудистой хирургии. Выполняют полное пересечение магистральной вены.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака мочевого пузыря. Для этого на первые сутки после проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря осуществляют внутрипузырное введение 2000 мг растворенного в 50 мл физиологического раствора гемцитабина концентрацией 40 мг/мл.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии в лечении подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом, рассекают капсулу сустава.
Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения флегмоны ягодичной области. Способ включает регистрацию тканевого давления, фасциотомию, вскрытие флегмоны, эвакуацию гнойного экссудата, обработку гнойной полости и установку дренажа.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Определяют точное нахождение эндолимфатического мешка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. У пациентов с хроническим гнойным средним отитом, холестеатомой проводят санацию уха из трансмеатального и транскортикального доступа.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки применяют пластины «Тахокомб».

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Ретроперитонеальный мини-доступ к подвздошным артериям осуществляют через разрез кожи справа, от края реберной дуги по передней подмышечной линии по направлению к точке на 2 см ниже пупка, длиной 10-12 см, нижний край разреза заканчивают у края прямой мышцы живота.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез передней брюшной стенки, удаление опухоли с прикреплением синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и послойное ушивание раны.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют верхнечелюстную синусотомию.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской нейрохирургии и хирургии детского возраста. После устранения спинальных дизрафий, над зоной оперативного вмешательства подшивают твердую мозговую оболочку (ТМО) под натяжением нитками, рассасывающимися в течение 60-90 дней к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 2-3 местах с каждой стороны. При этом оставляют свободные лоскуты твердой мозговой оболочки, которые под натяжением герметично сшивают между собой. Способ исключает необходимость повторных операций в связи с ростом ребенка, что достигается за счет натяжения ТМО при ее подшивании к дужкам позвонков, оставления свободных лоскутов ТМО и их герметичного сшивания между собой, что позволяет увеличить объем субдурального пространства. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют циркуляцию перфузата, нагретого до 42-46°C в контуре, включающем насос с центробежной насадкой, систему подогрева перфузата, подводящую магистраль, полость живота, отводящую магистраль, насос. При этом перфузию проводят при закрытой операционной ране. Ниже операционной раны в брюшную полость вводят подводящую магистраль, в которой дополнительно проводят фильтрацию сгустков с помощью микроэмболического фильтра. Выше операционной раны вводят отводящую магистраль, выполняя таким образом вертикальную перфузию брюшины. Способ позволяет равномерно распределять перфузат по брюшной полости при закрытой ИХГП, препятствует попаданию цитостатика в подкожную жировую клетчатку, позволяет поддерживать максимальную концентрацию химиопрепарата в брюшной полости, минимизировать риск для здоровья сотрудников, находящихся в операционной. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Продольно рассекают стенку аорты по комиссуре между левой коронарной и некоронарной створками от края поперечного разреза аорты до основания передней створки митрального клапана. Выворачивают рассеченную стенку аорты наружу и после этого производят восстановление ее целостности путем наложения П-образного шва снаружи аорты на уровне верхнего края створок аортального клапана. При этом шов накладывают таким образом, чтобы створки ровно сопоставились, а продольный разрез аорты ушивают непрерывным двухрядным швом - первый ряд П-образный, второй ряд - обвивной. Далее поочередно аналогичным образом рассекают и восстанавливают стенку аорты по комиссуре между левой и правой коронарными створками от края поперечного разреза аорты до мышечной части межжелудочковой перегородки, и стенку аорты по комиссуре между правой и некоронарной створками от края поперечного разреза аорты до мембранозной части межжелудочковой перегородки. Для укрепления фиброзного кольца аортального клапана накладывают циркулярный шов на область выходного тракта левого желудочка. Дополнительно снаружи аорты, на уровне вершин комиссур, проводят толстую лигатуру, затягиванием которой регулируют степень сближения комиссур на работающем сердце под контролем транспищеводной эхокардиографии. После чего лигатуру завязывают. Способ позволяет осуществить оптимальную реконструкцию корня аорты для ликвидации его патологического расширения, эффективно восстановить замыкательную функцию аортального клапана. 16 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для микрохирургической обработки длительно незаживающих глубоких хронических ран. Проводят последовательное выделение отдельных участков раневой поверхности по поверхности, а также последовательную обработку каждого отдельного участка раневой поверхности под визуальным контролем с использованием микроскопа или лупы. Пораженные ткани на каждом отдельном участке раневой поверхности обрабатывают по участкам микрохирургическим инструментом и/или лекарственным средством в соответствии с фазой развития раневого процесса на этом участке. Операции способа повторяют, переходя от одного участка к другому до обработки всей площади раневой поверхности. Способ обеспечивает тканесбережение, создаёт условия для нормального репаративного процесса. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к лечению больных с острыми и хроническими лимфатическими отеками конечностей. Устройство для лечения лимфатических отеков конечностей состоит из корпуса в виде скобы с ручкой, при этом в боковых сторонах скобы выполнены отверстия, в которых размещена ось с установленными на ней поочередно шайбами и ножами. Ножи выполнены в виде диска и имеют режущие выступы с острозаточенными режущими кромками. Режущие выступы ножей имеют треугольную форму. Минимальный диаметр шайбы соответствует диаметру ножа по внутреннему краю режущих выступов, а максимальный диаметр шайбы соответствует диаметру ножа по внешнему краю режущих выступов. Использование изобретения позволяет уменьшить лимфатический отек при минимальном травмировании конечности. 2 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства. Отсепаровывают слизисто-надхрящный лоскут. Выделяют костно-хрящевой каркас носа. Проводят ревизию. Выполняют клиновидную резекцию в средней трети носовой перегородки в костно-хрящевом отделе с основанием треугольника на переднем крае хряща перегородки носа и вершиной у корня носа. Проводят симметричное плоскостное рассечение хрящевой и костной части скатов носа прямым остеотомом. Опускают костно-хрящевой комплекс спинки носа вниз на заранее рассчитанную величину. Формируют дубликатуру хрящевой и костной части скатов носа. Сопоставляют перегородку край в край. Фиксируют перегородку в хрящевом отделе узловым швом. Накладывают внутренние швы на хрящи и на слизистую оболочку носовых ходов рассасывающимся атравматичным шовным материалом №5/0. Накладывают швы на кожу колумеллы нерассасывающейся атравматичной мононитью №6/0. Проводят переднюю тампонаду носа с синтомициновой мазью. Накладывают лонгету и асептическую повязку на спинку носа. Способ позволяет повысить функциональные и эстетические результаты ринопластики, снизить травматичность операции и сохранить анатомическую целостность структур носа за счет клиновидной резекции перегородки носа в средней ее трети и изменения формы носа за счет собственных тканей. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при органосохраняющем хирургическом лечении больных локальным раком почки. Способ включает выполнение общей анестезии, проведение резекции почки открытым или лапароскопическим доступом в условиях тепловой ишемии. Дополнительно, перед выполнением общей анестезии, в положении больного на животе производят двухстороннюю паранефральную блокаду под УЗ-контролем. Для этого после эхоскопически визуализированного прохождения концом иглы фасции Герота и появления картины распространения инъецируемого раствора в паранефральной клетчатке последовательно вводят в паранефральную клетчатку верхнего, среднего и нижнего сегментов почки по 50 мл 0,25%-ного раствора новокаина, инфильтрируя паранефральную клетчатку с обеих сторон. Способ позволяет предотвратить развитие почечной недостаточности после операции, проводимой в условиях тепловой ишемии продолжительностью до 25 мин. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Выполняют подкожную мастэктомию и лимфаденэктомию с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом. При этом большую грудную мышцу мобилизуют путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату. Нижнелатеральную часть большой грудной мышцы отсепаровывают от передней грудной стенки и путем электродиссекции формируют субпекторальный карман до маркированных уровней по периметру формируемой железы; после успешного создания субпекторального кармана приблизительными размерами 4-8 см × 14-16 см осуществляют подготовку листа ацеллюлярного дермального матрикса, его острые края обрезают по полуокружности, погружают в 0,9% физиологический раствор, далее край матрикса, соответствующий нижнему, подшивают отдельными узловыми швами атравматичной нитью к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке. После прикрепления АДМ к субмаммарной складке измеряют ширину кармана для выбора эндопротеза и помещают в него силиконовый эндопротез, далее обработанный край АДМ подшивают к нижним и боковым краям большой грудной мышцы, при этом верхний край АДМ натягивают до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы с закрытием силиконового эндопротеза. Далее края АДМ помещают под большую грудную мышцу путем разных расстояний вкола иглы от краев мышцы и АДМ, при этом расстояние от вкола иглы до края АДМ составляет 6 мм, а от края большой грудной мышцы до выкола иглы - 12 мм. Для осуществления расположения мышечной ткани сверху над листом ацеллюлярного дермального матрикса края большой грудной мышцы и АДМ соединяют непрерывным швом атравматичной нитью. Отсепаровывают фрагмент передней зубчатой мышцы размерами 6-10 см × 3 × 6 см и мобилизованный фрагмент передней зубчатой мышцы перемещают к краю АДМ, фиксируют края передней зубчатой мышцы и АДМ по аналогичной методике фиксации с большой грудной мышцей для создания герметичности мышечно-матриксного кармана. После чего осуществляют послойное ушивание послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажей в ложе силиконового эндопротеза и в области лимфаденэктомии. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства при одномоментной реконструкции за счет исключения необходимости использования аутологичных мышечных трансплантатов, сокращает время операции, дает возможность расширения кармана для эндопротеза и снижает болевой синдром. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Захватывают иглой с нитью до 5% сухожильного волокна, отступив 2-3 см от поврежденного конца сухожилия. Формируют нитью стягивающую петлю, через которую сквозь сухожилие диаметрально проводят иглу с нитью, выкалывая ее на противоположной стороне и формируя вторую стягивающую петлю, также захватывая до 5% сухожильного волокна. Далее нить диагонально внутриствольно проводят на противоположную сторону сухожилия в сторону сшиваемого конца, выкалывают иглу и, прошивая сухожилие, ведут ее диагонально вниз внутриствольно к нижнему торцевому краю, формируя дистальную стягивающую опорную петлю в 0,5 см от поврежденного конца сухожилия, через которую нить внутриствольно выводят в поврежденный конец сухожилия. Все манипуляции повторяют со вторым концом нити на сухожилии с противоположной стороны, а выведенные внутриствольно из поврежденных концов сухожилий соответствующие концы нитей связывают между собой узлами. Способ позволяет фиксировать и адаптировать поврежденные концы сухожилия, распределить нагрузку на него между сформированными петлями без разволокнения и деформации в области травмы сухожилия. 2 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Форсунка для подачи биологического материала имеет смесительную камеру , которая ограничена проксимальной торцевой поверхностью и расположенной на расстоянии от проксимальной торцевой поверхности дистальной торцевой поверхностью. Отверстие форсунки выполнено в дистальной торцевой поверхности. Два подводящих канала оканчиваются в смесительной камере. Первый подводящий канал расположен коаксиально с отверстием форсунки и выходит в смесительную камеру через проксимальную торцевую поверхность. Второй подводящий канал выходит в смесительную камеру сбоку у дистальной торцевой поверхности через входное отверстие, расположенное радиально снаружи относительно отверстия форсунки. Раскрыты форсунка для медицинских целей, применение форсунки для смешивания текучих сред, способ смешивания, водоструйный хирургический инструмент и хирургический аппарат. 6 н. и 23 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют сплошной циркулярный разрез фиброзной капсулы, отсекающий ее основание, прилегающее к грудной клетке, от остальной ее части. При этом на периферическую часть капсулы наносят прерывистые циркулярные разрезы, в которых рассечения капсулы на всю ее толщину чередуются с нерассеченными участками капсулы. Прерывистые циркулярные разрезы располагают в последовательных плоскостях, параллельных плоскости сплошного циркулярного разреза, причем рассечения капсулы в каждом последующем прерывистом циркулярном разрезе осуществляют против нерассеченных участков предыдущего прерывистого циркулярного разреза. В частности, прерывистые циркулярные разрезы выполняют изнутри фиброзной капсулы. Каждое рассечение в прерывистом циркулярном разрезе имеет длину 1,5-2 см, нерассеченные участки имеют длину 0,5-1 см. Расстояние между прерывистыми циркулярными разрезами составляет 1-1,5 см. Способ позволяет значительно снизить частоту осложнений в виде повторного развития фиброзной капсулярной контрактуры. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Наверх