Способ реконструкции субдурального пространства при хирургии спинальных дизрафий

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2582566:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к детской нейрохирургии и хирургии детского возраста. После устранения спинальных дизрафий, над зоной оперативного вмешательства подшивают твердую мозговую оболочку (ТМО) под натяжением нитками, рассасывающимися в течение 60-90 дней к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 2-3 местах с каждой стороны. При этом оставляют свободные лоскуты твердой мозговой оболочки, которые под натяжением герметично сшивают между собой. Способ исключает необходимость повторных операций в связи с ростом ребенка, что достигается за счет натяжения ТМО при ее подшивании к дужкам позвонков, оставления свободных лоскутов ТМО и их герметичного сшивания между собой, что позволяет увеличить объем субдурального пространства. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской нейрохирургии и хирургии детского возраста, и может быть использовано при хирургии спинальных дизрафий для предотвращения формирования или коррекции синдрома фиксированного спинного мозга.

У всех больных детского возраста со спинальными дизрафиями в течение нескольких месяцев после первоначальной операции происходит механическая фиксация спинного мозга, за счет формирования спаек между спинным мозгом, корешками и твердой мозговой оболочкой и\или местными тканями (Bowman R.M, McLone D.G., Grant J.A., Tomita Т., Ito J.A. \\ Spina bifida outcome: a 25-year prospective. Pediatr Neurosurg. - 2001 - v. 34. - p. 114-120).

Наиболее близким к заявляемому является способ реконструкции субдуральнго пространства спинного мозга при хирургии спинальных дизрафий (Prevention of Recurrent tethered spinal cord) Zide В., Constatitini S., Epstein F.J. \\ Pediatric neurosurgery. - 1995. - v. 22. - p 111-114), принятый за прототип. После устранения спинальной дизрафии к мягким тканям, расположенным возле дужек позвонков, пришивают формообразующий ксенотрасплантат Medopor (Porex surgical, college Park) овальной формы толщиной 1,5 мм, перекрывая обрезанную по краю дефекта твердую мозговую оболочку. Рану послойно ушивают.

Недостатки прототипа:

- необходимость реоперации, обусловленная несостоятельностью трансплантата в связи с ростом ребенка и увеличением расстояния между дужками позвонков;

- риск развития ликвореи, так как герметизация спиномозгового канала осуществляется путем пришивания ксенотрасплантата к мягким тканям и остается дефект твердой мозговой оболочки.

Изобретение направлено на создание способа реконструкции субдурального пространства при хирургии спинальных дизрафий, исключающего повторную операцию в связи с ростом ребенка, минимизирующего риск ликвореи путем формирования герметичного субдурального пространства спинного мозга.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе реконструкции субдурального пространства спинного мозга при хирургии спинальных дизрафий путем увеличения объема субдурального пространства над зоной оперативного вмешательства, подшивают твердую мозговую оболочку над зоной оперативного вмешательства под натяжением нитками, рассасывающимися в течение 60-90 дней к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 2-3 местах с каждой стороны, при этом оставляют свободные лоскуты твердой мозговой оболочки, которые под натяжением герметично сшивают между собой.

Способ осуществляется следующим образом. После устранения спинальной дизрафии подшивают твердую мозговую оболочку под натяжением нитками, рассасывающимися в течении 60-90 дней, к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 2-3 местах с каждой стороны. При этом оставляют свободные лоскуты твердой мозговой оболочки. Оставленные лоскуты под натяжением герметично сшивают. При наличии дефекта твердой мозговой оболочки, обусловленного индивидуальными анатомическими особенностями, используют трансплантат твердой мозговой оболочки для ее полной герметизации. Рану послойно ушивают.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. Поленова при лечении 3 больных со спинальными дизрафиями. В послеоперационном периоде отмечался регресс неврологического дефицита, отсутствие послеоперационной ликвореи, отсутствие признаков фиксации спинного мозга по данным интроскопии через 3 года, что не требовало проведение повторных вмешательств.

Приводим пример - выписку из истории болезни.

Больной Б., 1 год 8 месяцев года. Диагноз: Липомиелоцеле. Произведен разрез кожи и мягких тканей в проекции липомиелоцеле. Выполнена ламинотомия на один уровень выше липомиелоцеле, иссечен грыжевой мешок, удалена липома, произведена мобилизация и укладка нервных элементов (корешки, спинной мозг). Согласно заявляемому способу, твердая мозговая оболочка подшита нитками, рассасывающимися в течение 60-90 дней, к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 3 местах с каждой стороны; лоскуты твердой мозговой оболочки под натяжением герметично между собой сшиты. Рана послойно ушита.

В послеоперационном периоде при контрольных МРТ через 3 года признаков повторной фиксации спинного мозга не выявлено. В неврологическом статусе - без нарастания очаговой симптоматики.

Использование заявляемого способа предотвращает фиксацию спинного мозга в зоне оперативного вмешательства за счет увеличения объема субдурального пространства, сохраняя его герметичность, при этом больные детского возраста в дальнейшем не нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве, в связи с физиологическим увеличением поперечного размера позвоночного канала. Способ позволяет произвести разобщение твердой мозговой оболочки и спинного мозга и корешков, тем самым обеспечивает подвижность спинного мозга.

Способ реконструкции субдурального пространства при хирургии спинальных дизрафий путем увеличения объема субдурального пространства над зоной оперативного вмешательства, отличающийся тем, что после устранения спинальных дизрафий, над зоной оперативного вмешательства подшивают твердую мозговую оболочку под натяжением нитками, рассасывающимися в течение 60-90 дней к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 2-3 местах с каждой стороны, при этом оставляют свободные лоскуты твердой мозговой оболочки, которые под натяжением герметично сшивают между собой.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют сплошной циркулярный разрез фиброзной капсулы, отсекающий ее основание, прилегающее к грудной клетке, от остальной (периферической) ее части.

Способ интравазальной пластики венозного клапана при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // 2582211

Изобретение относится к медицине, а именно к микрососудистой хирургии. Выполняют полное пересечение магистральной вены.

Способ лечения рака мочевого пузыря // 2581946

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака мочевого пузыря. Для этого на первые сутки после проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря осуществляют внутрипузырное введение 2000 мг растворенного в 50 мл физиологического раствора гемцитабина концентрацией 40 мг/мл.

Способ хирургического лечения подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах при перегрузочной метатарзалгии // 2581942

Изобретение относится к травматологии и ортопедии в лечении подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом, рассекают капсулу сустава.

Способ выбора тактики лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне ягодичной области // 2581821

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения флегмоны ягодичной области. Способ включает регистрацию тканевого давления, фасциотомию, вскрытие флегмоны, эвакуацию гнойного экссудата, обработку гнойной полости и установку дренажа.

Способ хирургического лечения болезни меньера // 2581761

Изобретение относится к медицине, хирургии. Определяют точное нахождение эндолимфатического мешка.

Способ пластики костного дефекта задней стенки наружного слухового прохода // 2581759

Изобретение относится к медицине, хирургии. У пациентов с хроническим гнойным средним отитом, холестеатомой проводят санацию уха из трансмеатального и транскортикального доступа.

Способ профилактики послеоперационных осложнений при ушивании перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки // 2581709

Изобретение относится к медицине, хирургии. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки применяют пластины «Тахокомб».

Способ хирургического доступа к подвздошным артериям при выполнении транскатетерной имплантации аортального клапана // 2581320

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Ретроперитонеальный мини-доступ к подвздошным артериям осуществляют через разрез кожи справа, от края реберной дуги по передней подмышечной линии по направлению к точке на 2 см ниже пупка, длиной 10-12 см, нижний край разреза заканчивают у края прямой мышцы живота.

Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота // 2581249

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез передней брюшной стенки, удаление опухоли с прикреплением синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и послойное ушивание раны.

Способ проведения внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии брюшной полости у пациентов с канцероматозом брюшины // 2582567

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют циркуляцию перфузата, нагретого до 42-46°C в контуре, включающем насос с центробежной насадкой, систему подогрева перфузата, подводящую магистраль, полость живота, отводящую магистраль, насос. При этом перфузию проводят при закрытой операционной ране. Ниже операционной раны в брюшную полость вводят подводящую магистраль, в которой дополнительно проводят фильтрацию сгустков с помощью микроэмболического фильтра. Выше операционной раны вводят отводящую магистраль, выполняя таким образом вертикальную перфузию брюшины. Способ позволяет равномерно распределять перфузат по брюшной полости при закрытой ИХГП, препятствует попаданию цитостатика в подкожную жировую клетчатку, позволяет поддерживать максимальную концентрацию химиопрепарата в брюшной полости, минимизировать риск для здоровья сотрудников, находящихся в операционной. 2 пр.

Способ пластики корня аорты при расширении фиброзного кольца аортального клапана // 2582568

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Продольно рассекают стенку аорты по комиссуре между левой коронарной и некоронарной створками от края поперечного разреза аорты до основания передней створки митрального клапана. Выворачивают рассеченную стенку аорты наружу и после этого производят восстановление ее целостности путем наложения П-образного шва снаружи аорты на уровне верхнего края створок аортального клапана. При этом шов накладывают таким образом, чтобы створки ровно сопоставились, а продольный разрез аорты ушивают непрерывным двухрядным швом - первый ряд П-образный, второй ряд - обвивной. Далее поочередно аналогичным образом рассекают и восстанавливают стенку аорты по комиссуре между левой и правой коронарными створками от края поперечного разреза аорты до мышечной части межжелудочковой перегородки, и стенку аорты по комиссуре между правой и некоронарной створками от края поперечного разреза аорты до мембранозной части межжелудочковой перегородки. Для укрепления фиброзного кольца аортального клапана накладывают циркулярный шов на область выходного тракта левого желудочка. Дополнительно снаружи аорты, на уровне вершин комиссур, проводят толстую лигатуру, затягиванием которой регулируют степень сближения комиссур на работающем сердце под контролем транспищеводной эхокардиографии. После чего лигатуру завязывают. Способ позволяет осуществить оптимальную реконструкцию корня аорты для ликвидации его патологического расширения, эффективно восстановить замыкательную функцию аортального клапана. 16 ил.

Способ микрохирургической обработки длительно незаживающих хронических ран // 2582752

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для микрохирургической обработки длительно незаживающих глубоких хронических ран. Проводят последовательное выделение отдельных участков раневой поверхности по поверхности, а также последовательную обработку каждого отдельного участка раневой поверхности под визуальным контролем с использованием микроскопа или лупы. Пораженные ткани на каждом отдельном участке раневой поверхности обрабатывают по участкам микрохирургическим инструментом и/или лекарственным средством в соответствии с фазой развития раневого процесса на этом участке. Операции способа повторяют, переходя от одного участка к другому до обработки всей площади раневой поверхности. Способ обеспечивает тканесбережение, создаёт условия для нормального репаративного процесса. 1 з.п. ф-лы.

Устройство для лечения лимфатических отеков конечностей // 2583103

Изобретение относится к области медицины, в частности к лечению больных с острыми и хроническими лимфатическими отеками конечностей. Устройство для лечения лимфатических отеков конечностей состоит из корпуса в виде скобы с ручкой, при этом в боковых сторонах скобы выполнены отверстия, в которых размещена ось с установленными на ней поочередно шайбами и ножами. Ножи выполнены в виде диска и имеют режущие выступы с острозаточенными режущими кромками. Режущие выступы ножей имеют треугольную форму. Минимальный диаметр шайбы соответствует диаметру ножа по внутреннему краю режущих выступов, а максимальный диаметр шайбы соответствует диаметру ножа по внешнему краю режущих выступов. Использование изобретения позволяет уменьшить лимфатический отек при минимальном травмировании конечности. 2 з.п. ф-лы, 7 ил.

Метод открытой редукционной ринопластики // 2583249

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства. Отсепаровывают слизисто-надхрящный лоскут. Выделяют костно-хрящевой каркас носа. Проводят ревизию. Выполняют клиновидную резекцию в средней трети носовой перегородки в костно-хрящевом отделе с основанием треугольника на переднем крае хряща перегородки носа и вершиной у корня носа. Проводят симметричное плоскостное рассечение хрящевой и костной части скатов носа прямым остеотомом. Опускают костно-хрящевой комплекс спинки носа вниз на заранее рассчитанную величину. Формируют дубликатуру хрящевой и костной части скатов носа. Сопоставляют перегородку край в край. Фиксируют перегородку в хрящевом отделе узловым швом. Накладывают внутренние швы на хрящи и на слизистую оболочку носовых ходов рассасывающимся атравматичным шовным материалом №5/0. Накладывают швы на кожу колумеллы нерассасывающейся атравматичной мононитью №6/0. Проводят переднюю тампонаду носа с синтомициновой мазью. Накладывают лонгету и асептическую повязку на спинку носа. Способ позволяет повысить функциональные и эстетические результаты ринопластики, снизить травматичность операции и сохранить анатомическую целостность структур носа за счет клиновидной резекции перегородки носа в средней ее трети и изменения формы носа за счет собственных тканей. 3 ил., 2 пр.

Способ органосохраняющего хирургического лечения больных локальным раком почки // 2584090

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при органосохраняющем хирургическом лечении больных локальным раком почки. Способ включает выполнение общей анестезии, проведение резекции почки открытым или лапароскопическим доступом в условиях тепловой ишемии. Дополнительно, перед выполнением общей анестезии, в положении больного на животе производят двухстороннюю паранефральную блокаду под УЗ-контролем. Для этого после эхоскопически визуализированного прохождения концом иглы фасции Герота и появления картины распространения инъецируемого раствора в паранефральной клетчатке последовательно вводят в паранефральную клетчатку верхнего, среднего и нижнего сегментов почки по 50 мл 0,25%-ного раствора новокаина, инфильтрируя паранефральную клетчатку с обеих сторон. Способ позволяет предотвратить развитие почечной недостаточности после операции, проводимой в условиях тепловой ишемии продолжительностью до 25 мин. 2 пр.

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и силиконового эндопротеза // 2584133

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Выполняют подкожную мастэктомию и лимфаденэктомию с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом. При этом большую грудную мышцу мобилизуют путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату. Нижнелатеральную часть большой грудной мышцы отсепаровывают от передней грудной стенки и путем электродиссекции формируют субпекторальный карман до маркированных уровней по периметру формируемой железы; после успешного создания субпекторального кармана приблизительными размерами 4-8 см × 14-16 см осуществляют подготовку листа ацеллюлярного дермального матрикса, его острые края обрезают по полуокружности, погружают в 0,9% физиологический раствор, далее край матрикса, соответствующий нижнему, подшивают отдельными узловыми швами атравматичной нитью к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке. После прикрепления АДМ к субмаммарной складке измеряют ширину кармана для выбора эндопротеза и помещают в него силиконовый эндопротез, далее обработанный край АДМ подшивают к нижним и боковым краям большой грудной мышцы, при этом верхний край АДМ натягивают до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы с закрытием силиконового эндопротеза. Далее края АДМ помещают под большую грудную мышцу путем разных расстояний вкола иглы от краев мышцы и АДМ, при этом расстояние от вкола иглы до края АДМ составляет 6 мм, а от края большой грудной мышцы до выкола иглы - 12 мм. Для осуществления расположения мышечной ткани сверху над листом ацеллюлярного дермального матрикса края большой грудной мышцы и АДМ соединяют непрерывным швом атравматичной нитью. Отсепаровывают фрагмент передней зубчатой мышцы размерами 6-10 см × 3 × 6 см и мобилизованный фрагмент передней зубчатой мышцы перемещают к краю АДМ, фиксируют края передней зубчатой мышцы и АДМ по аналогичной методике фиксации с большой грудной мышцей для создания герметичности мышечно-матриксного кармана. После чего осуществляют послойное ушивание послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажей в ложе силиконового эндопротеза и в области лимфаденэктомии. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства при одномоментной реконструкции за счет исключения необходимости использования аутологичных мышечных трансплантатов, сокращает время операции, дает возможность расширения кармана для эндопротеза и снижает болевой синдром. 1 пр., 9 ил.

Способ наложения сухожильного шва // 2584558

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Захватывают иглой с нитью до 5% сухожильного волокна, отступив 2-3 см от поврежденного конца сухожилия. Формируют нитью стягивающую петлю, через которую сквозь сухожилие диаметрально проводят иглу с нитью, выкалывая ее на противоположной стороне и формируя вторую стягивающую петлю, также захватывая до 5% сухожильного волокна. Далее нить диагонально внутриствольно проводят на противоположную сторону сухожилия в сторону сшиваемого конца, выкалывают иглу и, прошивая сухожилие, ведут ее диагонально вниз внутриствольно к нижнему торцевому краю, формируя дистальную стягивающую опорную петлю в 0,5 см от поврежденного конца сухожилия, через которую нить внутриствольно выводят в поврежденный конец сухожилия. Все манипуляции повторяют со вторым концом нити на сухожилии с противоположной стороны, а выведенные внутриствольно из поврежденных концов сухожилий соответствующие концы нитей связывают между собой узлами. Способ позволяет фиксировать и адаптировать поврежденные концы сухожилия, распределить нагрузку на него между сформированными петлями без разволокнения и деформации в области травмы сухожилия. 2 ил.

Форсунка для подачи биологического материала, водоструйный хирургический инструмент с такой форсункой, способ смешивания текучих серд и хирургический аппарат // 2584655

Группа изобретений относится к медицинской технике. Форсунка для подачи биологического материала имеет смесительную камеру , которая ограничена проксимальной торцевой поверхностью и расположенной на расстоянии от проксимальной торцевой поверхности дистальной торцевой поверхностью. Отверстие форсунки выполнено в дистальной торцевой поверхности. Два подводящих канала оканчиваются в смесительной камере. Первый подводящий канал расположен коаксиально с отверстием форсунки и выходит в смесительную камеру через проксимальную торцевую поверхность. Второй подводящий канал выходит в смесительную камеру сбоку у дистальной торцевой поверхности через входное отверстие, расположенное радиально снаружи относительно отверстия форсунки. Раскрыты форсунка для медицинских целей, применение форсунки для смешивания текучих сред, способ смешивания, водоструйный хирургический инструмент и хирургический аппарат. 6 н. и 23 з.п. ф-лы, 9 ил.

Хирургический инструмент // 2585417

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для соединения сосудов. Хирургический инструмент включает в себя рабочий орган, который имеет по меньшей мере одну браншу с электродным модулем. Электродный модуль содержит деталь из листового металла, которая, предпочтительно, выполнена как вырубно-гнутая деталь и зафиксирована путем геометрического замыкания в пластиковом корпусе. Теплоемкость детали из листового металла и теплопроводность пластикового корпуса незначительны и после следующих в короткий срок друг за другом неоднократных употреблений, вне зависимости от начальной температуры поверхностей соприкосновения с тканью, достигают хороших результатов коагуляции не только путем геометрического замыкания детали из листового металла в пластиковом корпусе, но также и минимизации теплового потока в пластиковый корпус. 18 з.п. ф-лы, 12 ил.