Способ хирургического лечения сходящегося косоглазия


 


Владельцы патента RU 2584077:

Качан Николай Андреевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано как самостоятельное или дополнительное средство при сходящихся формах косоглазия. Способ заключается в том, что с целью усиления движения глазного яблока в сторону носа сухожилия верхней и нижней прямых мышц целиком отсекаются от склеры и перемещаются кнутри с прорафией к лимбу на 2-3 мм, и располагая сухожилие этих мышц таким образом, чтобы латеральная порция была ближе к лимбу, чем медиальная, т.е. зеркально первичному положению этих мышц. При паретическом сходящемся косоглазии наружная прямая мышца отсекается от склеры, разрезается продольным разрезом на две части длиной 7-8 мм, верхний пучок перекидывается через верхнюю прямую мышцу, нижний - через нижнюю прямую мышцу и концы этих мышц подшиваются к клере с умеренным их натяжением. На внутренней прямой мышце производится дозированная рецессия или частичная срединная тенотомия. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сходящегося косоглазия любой формы и этиологии.

Косоглазие является тяжелой патологией органа зрения, приводящей к нарушению бинокулярного зрения, глазодвигательной системы, диплопии, тортиколлису и тягостным косметическим дефектам. Классические методы лечения на горизонтальных мышцах (рецессия, резекция) не всегда эффективны, особенно при больших углах содружественного косоглазия, и чаще всего прибегают к трансплантации вертикальных мышц при паралитическом косоглазии. Так, О.И. Кашура и Ч.П. Смолякова [патент РФ №2321378 от 2007 г.] предложили метод, где из здоровых мышц, лежащих перпендикулярно паретической мышце, формируют два мышечных пучка и после отсечения от склеры в месте своей фиксации их подводят и фиксируют к склере под сухожилием паретической мышцы. Затем производят расщепление паретической мышцы на два лоскута длиной от 7 до 12 мм и после прошивания и отсечения лоскутов от склеры к этому месту подтягивается и фиксируется проксимальный конец нерасщепленного брюшка паретической мышцы. Сформированные мышечные лоскуты не резецируют, а перемещают и фиксируют к склере в плоскости прикрепления здоровых прямых мышц. Paysse Е.А. с соавт. производили полную транспозицию вертикальных мышц, которая дополнялась задними экваториальными швами [Useofaugmentedrectusmuscletranspositionsurgeryforcomplexstrabismus // Ophthalmology - 2002, 109 (7) 1. 1309 - 14]. Подобную операцию производили И.Л. Плисов [патент РФ №2313318 от 2006 г.] и Hond S. с соавт.

[Effect of full tendon transposition augmented with posterior intermuscular suture for paralitic strabismus // Am. J. Ophtalmol. - 2005, sep.140 (3) 477 - 83].

Общим моментом всех перечисленных методов лечения содружественного косоглазия с большой степенью девиации, а особенно паралитического косоглазия, является рецессия и резекция на горизонтальных мышцах и перемещение вертикальных мышц частично или полностью в область парализованной мышцы, что не всегда приводит к желаемому результату -положению ортофории.

По данным Кащенко Т.П., вертикальные прямые мышцы расположены не строго по вертикальной плоскости, а прикрепляются к склере латеральнее и составляют с ней угол в 20°, причем носовая часть мышцы прикрепляется к склере ближе к лимбу, чем височная [Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / Под ред. В.К. Копаевой. - М.: Медицина, 2012. - С. 389]. В связи с таким расположением вертикальных мышц глазное яблоко при сокращении этих мышц отводится не только по вертикали, но и смещается в сторону носа. Перемещая сухожилия вертикальных мышц зеркально кнутри от вертикальной плоскости, можно добиться отведения глазного яблока кнаружи, исправляя тем самым сходящееся косоглазие.

Целью изобретения является разработка способа хирургического лечения сходящегося косоглазия, имеющего результатом достижение ортофории, купирование либо уменьшение диплопии и частичное восстановление отведения глазного яблока кнаружи. Способ может применяться как в качестве самостоятельного метода, так и вспомогательного при остаточных углах девиации после перенесенных ранее операций.

Указанная цель достигается путем проведения частичной тенотомии внутренней прямой мышцы, выделения и перемещения верхней и нижней прямых мышц на 3 мм в носовую сторону с прорафией к лимбу на 2-3 мм с расположением сухожилий этих мышц таким образом, чтобы медиальная порция их была ближе к лимбу, чем латеральная, и действий над наружной прямой мышцей, заключающихся в том, что сухожилие наружной прямой мышцы отсекается от склеры, расщепляется продольным разрезом на два пучка длиной 7-8 мм, верхний пучок перекидывается через верхнюю прямую мышцу и с небольшим натяжением подшивается к склере, нижняя прямая мышца перекидывается через нижнюю прямую мышцу и с таким же по силе натяжением прикрепляется к склере. Частичная тенотомия внутренней прямой мышцы дозированно ослабляет тракцию глазного яблока кнутри, совместное перемещение верхней и нижней прямых мышц указанным способом обеспечивает частичное восстановление движения глазного яблока кнаружи, а операция на наружной прямой мышце позволяет восстановить ортофорию. Нормализация положения глазных яблок имеет следствием исчезновение диплопии, вызванной косоглазием, и обеспечивает косметический эффект операции совместно с восстановлением движения глазного яблока кнаружи.

На фиг. 1 представлена схема предлагаемой операции, где 1 и 2 - соответственно верхняя и нижняя прямые мышцы, перемещенные в носовую сторону и ближе к лимбу, 3 - внутренняя прямая мышца после частичной срединной тенотомии, 4 и 5 - верхняя и нижняя порции паретической наружной прямой мышцы, подтянутые и перекинутые через соответственно верхнюю и нижнюю прямые мышцы и подшитые к склере. Такое положение вертикальных мышц позволит переместить глазное яблоко кнаружи.

Предлагаемым методом прооперировано 6 больных с содружественным сходящимся косоглазием с хорошим косметическим результатом и 2 больных с паралитическим косоглазием, где угол девиации после операции уменьшился на 15-20° и уменьшилась диплопия.

Способ хирургического лечения сходящегося косоглазия, отличающийся тем, что проводится частичная тенотомия внутренней прямой мышцы, выделение и перемещение верхней и нижней прямых мышц на 3 мм в носовую сторону с прорафией к лимбу на 2-3 мм с расположением сухожилий этих мышц таким образом, чтобы медиальная порция их была ближе к лимбу, чем латеральная, и выполняются действия над наружной прямой мышцей, заключающиеся в том, что сухожилие наружной прямой мышцы отсекается от склеры, расщепляется продольным разрезом на два пучка длиной 7-8 мм, верхний пучок перекидывается через верхнюю прямую мышцу и с небольшим натяжением подшивается к склере, нижний пучок наружной прямой мышцы перекидывается через нижнюю прямую мышцу и с таким же по силе натяжением прикрепляется к склере.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения травматического макулярного разрыва. После витрэктомии и удаления ЗГМ в 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде от края разрыва отделяют кончик ВПМ от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным, следующим этапом перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм, после этого выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва был интактным, отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку; в описанной манере постепенно проводят пилинг участков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца, последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва, оставив, таким образом, лоскут ВПМ в зоне пилинга ВПМ; оставшийся лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва, затем лоскут переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая его таким образом, лоскут слегка придавливают сверху витреотомом, витреальную полость заполняют силиконовым маслом, силиконовое масло удаляют через 1,5 месяца.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для доставки лекарственных веществ к структурам заднего сегмента глазного яблока.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. В верхнем квадранте глазного яблока сначала выкраивают поверхностный прямоугольный лоскут склеры на 1/3 ее толщины основанием к лимбу с основанием 5 мм и боковой стороной 4 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Дренаж для хирургического лечения глаукомы состоит из акрилового гидрогеля.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу глаукомы. Проводят разрез конъюнктивы на расстоянии 5-7 мм от лимба, отделяют теноновую оболочку от конъюнктивы, проводят разрез теноновой оболочки по лимбу, отделяют ее от глазного яблока, выкраивают поверхностный лоскут склеры, проводят аппликацию раствора митомицина на глубокие слои склеры.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент состоит из соединенных между собой рукоятки и канюли.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии. Способ включает введение через внутрипазушный доступ устройства, содержащего Т-образную титановую минипластину, имеющую овальное отверстие в середине вертикальной части и два отверстия под винты на концах горизонтальной части.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Имплантат для операций по укреплению оболочек глаза выполнен из биосовместимого биостабильного полимера изготовленного путем фотополимеризации олигомеров метакрилового ряда.

Изобретение относится к медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для лечения кератоконуса и миопии высокой степени с тонкой роговицей. Фемтосекундным лазером выполняют интрастромальный тоннель в форме кольца внутренним диаметром 3-5 мм, наружным 7-9 мм на глубине 250-350 мкм. В тоннель производят имплантацию интрастромального разомкнутого кольца, смыкающегося в «замок» концами, выполненными с одной стороны с выступом, с другой стороны с выемкой. Входной тоннельный разрез выполнен шириной от 1,0 до 3,0 мм, длиной от 0,5 до 3,0 мм со стороны лимба по «сильной» оси кератометрии роговицы. Способ позволяет достичь уплощения центральной зоны роговицы, восстановить ее сферичность, повысить остроту зрения. 2 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки состояния зрительного нерва при оптической нейропатии различного генеза. Определяют функциональные показатели зрительных функций до и после разгрузочной пробы. Пробу проводят в условиях нормального или нормализованного внутриглазного давления. В качестве разгрузочной пробы используют введение в ретробульбарное или ретроэкваториальное пространство 1.0-1.5 мл физиологического раствора. Определяют функциональные показатели зрительных функций после разгрузочной пробы через 1-1.5 часа после введения. При улучшении хотя бы одного функционального показателя зрительных функций оценивают состояние зрительного нерва как частично обратимое. Способ обеспечивает возможность выбора адекватной тактики лечения при оптической нейропатии различного генеза. 5 пр.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии. Дренаж коллагеновый для офтальмологических операций выполнен из костного коллагена, выделенного из биологической ткани сельскохозяйственных животных и содержит сульфатированные гликозаминогликаны, в качестве которых используют 4-6 хондроитин сульфат в концентрации от 1 до 30%. Изобретение позволяет создать дренаж, способный длительное время фильтровать большое количество камерной влаги при ее избыточной секреции или ретенции и проводить лекарственные средства внутрь глаза. 9 ил., 5 пр.

Группа изобретений относится к области медицины. Узел для факоэмульсификационной хирургической системы включает в себя аспирационную систему, выполненную с возможностью аспирации жидкости из операционного поля. Аспирационная система включает в себя аспирационный канал внутри рукоятки для факоэмульсификации и включает в себя гибкую аспирационную трубку малого диаметра, сообщающуюся по текучей среде с аспирационным каналом. Аспирационная трубка малого диаметра имеет номинальный внутренний диаметр меньше чем около 0,050 дюйма для снижения уровней окклюзионной волны в хирургической системе. Высокопроизводительный перистальтический насос сообщается с аспирационной трубкой малого диаметра и выполнен с возможностью создания потока через аспирационную трубку малого диаметра. Применение данной группы изобретений обеспечит стабильные и прогнозируемые хирургические процессы. 5 н. и 9 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения больных глаукомой. Согласно способу местную анестезию проводят эпибульбарно, накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу, осуществляют разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в верхнем отделе длиной 7-10 мм параллельно лимбу, проводят отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки от лимба, осуществляют щадящий гемостаз. После чего в проекции между верхней и наружной прямой мышцами выполняют хирургическим лезвием резекцию склеры размером 7×5 мм на глубину 2/3-4/5 ее толщины в проекции ресничного тела и интрасклеральных коллекторных каналов. Осуществляют наложение узлового шва на конъюнктиву и введение под конъюнктиву глазного яблока в нижнем отделе раствора антибиотика и кортикостероидного препарата. Способ позволяет обеспечить стойкое усиление фильтрации внутриглазной жидкости на 25-50% от исходной за счет активизации увеосклерального оттока; увеличить проницаемость склеры; обеспечить нормализацию показателей гидродинамики глаза: внутриглазное давление, коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости, уменьшить травматичность операции за счет минимизации зоны и непроникающий характер хирургического воздействия. 1 ил., 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии после проведения оптико-реконструктивных хирургических вмешательств с имплантацией иридо-хрусталиковой диафрагмы. Выполняют транссклеральную циклофотокоагуляцию контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 3,0 сек. Если толщина цилиарного тела менее 0,54 мм, наносят 6 лазерных аппликатов, по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба, мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж. Если толщина цилиарного тела больше 0.54 мм, то наносят 8 лазерных аппликатов по дуге окружности 120° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба, мощностью 1,6 Вт, с энергией в импульсе 5,4 Дж. Формируют на 12 часах конъюнктивальный и склеральный лоскуты с обнажением полоски цилиарного тела дистально от лимба. Под склеральным лоскутом в зоне перехода роговицы в склеру с помощью иглы 26 G формируют входное отверстие в переднюю камеру параллельно радужке. В переднюю камеру вводят 0,2-0,3 мл 1% гиалуроната натрия, иглу вынимают, в сформированное отверстие с помощью инжектора имплантируют микрошунт Ex-PRESS Model Р-50. Под склеральный лоскут укладывают коллагеновый дренаж треугольной формы основанием дистально микрошунту, в 2 мм от лимба дренаж вершиной заправляют под склеру в супрахориоидальное пространство и после репозиции склерального лоскута вместе с коллагеновым дренажом фиксируют одним узловым швом по центру. По каждой боковой стороне склерального лоскута проксимальнее коллагенового дренажа накладывают по одному узловому склеро-склеральному шву, завершают операцию наложением конъюнктивального шва. Способ позволяет сохранить зрительные функции за счет восстановления путей оттока внутриглазной жидкости и достижения стойкого гипотензивного эффекта. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Группа изобретениий относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении кератопластики у пациентов с кератоконусом. Согласно первому варианту способа, для формирования ложа трансплантата у реципиента с помощью фемтосекундного лазера выполняют сквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу на глубине ¾ толщины, выбирая диаметр от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм. Далее для формирования трансплантата донорскую роговицу фиксируют в держателе, с помощью фемтосекундного лазера формируют интрастромальный кольцевой тоннель концентрично лимбу, на глубине ¾ толщины, выбирая внутренний диаметр от 3 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, и один разрез над тоннелем для входа в него. Затем фемтосекундным лазером производят сквозной разрез донорской роговицы концентрично лимбу, выбирая диаметр от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, формируя, таким образом, трансплантат. С трансплантата снимают эндотелий и десцеметовую оболочку и укладывают его в ложе реципиента и фиксируют его швами. В кольцевой тоннель имплантируют разомкнутое кольцо, выбирая его внутренний диаметр от 3 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, и толщину от 100 мкм до 400 мкм, с шагом 0,25 мкм. Согласно второму варианту способа для формирования ложа трансплантата у реципиента с помощью фемтосекундного лазера выполняют несквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу на глубине ¾ толщины, выбирая диаметр от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм. Используя стерильный воздух, отслаивают строму от десцеметовой оболочки, отрезают отслоенные слои. Донорскую роговицу фиксируют в держателе, с помощью фемтосекундного лазера роговицу расслаивают концентрично лимбу, от внешнего диаметра от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, до внутреннего диаметра от 3 мм до 6 мм, с шагом 0,25 мм на глубине ¾ толщины, в форме кольца. Фемтосекундным лазером производят сквозной круговой разрез донорской роговицы концентрично лимбу, выбирая диаметр от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, формируя, таким образом, трансплантат. В сформированный трансплантат между разделенными слоями имплантируют замкнутое интрастромальное кольцо, выбирая его внутренний диаметр от 3 мм до 6 мм, с шагом 0,25 мм, и толщину от 100 мкм до 400 мкм, с шагом 0,25 мм. С трансплантата снимают эндотелий и десцеметовую оболочку, укладывают его в ложе реципиента и фиксируют швами. Группа изобретений обеспечивает снижение степени роговичного астигматизма после кератопластики. 2 н.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для коррекции угла глаза при лагофтальме, в том числе и при паралитическом лагофтальме. Проводят горизонтальный разрез на верхнем веке, дополнительно проводят линейные разрезы, окаймляющие угол глаза, длиной 5-8 мм, отступив от края угла глаза 1-2 мм. Горизонтальный разрез проводят между точкой, соответствующей вершине угла глаза со здоровой стороны с гиперкоррекцией 1-2 мм, и верхней точкой мобилизации угла глаза. Полученные лоскуты отслаивают в пределах подкожно-жировой клетчатки, обостряют угол глаза, накладывая на кантальную связку сквозной шов и проводя нить внутри нее, с последующей фиксацией кантальной связки к надкостнице внутренней стенки орбиты, ротацией лоскутов, фиксацией угла глаза симметрично здоровой стороне и скреплением лоскутов между собой. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства за счет снижения прорезывания мягких тканей периорбитальной области и повысить эстетический эффект за счет восстановления симметрии угла глаза. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Зонд для витрэктомии содержит осциллятор, корпус, регулируемый порт и режущий инструмент. Режущий инструмент включает наружный режущий элемент и внутренний режущий элемент. Наружный режущий элемент соединен с корпусом. Внутренний режущий элемент выполнен с возможностью скольжения в наружном режущем элементе. Размер регулируемого порта определяется краем отверстия в наружном режущем элементе и торцевой поверхностью внутреннего режущего элемента, когда внутренний режущий элемент находится в полностью отведенном назад положении. Осциллятор выполнен с возможностью приведения внутреннего режущего элемента в возвратно-поступательное движение. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 20 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении набухающей катаракты. Выполняют два парацентеза 1,2 мм в передней камере, вводят в нее высокомолекулярный вискоэластик. После этого инъекционной иглой со шприцем, подведенной к центру передней капсулы, осуществляют ее вскрытие с одновременной аспирацией части хрусталиковых масс из переднего отдела хрусталиковой сумки, после чего выполняют двухэтапный капсулорексис. Способ позволяет поддерживать хорошую визуализацию передней камеры, достигнуть углубления передней камеры до выполнения малого капсудорексиса, избегая при этом резкого перепада давлений в передней камере и предотвращая неконтролируемый разрыв передней капсулы хрусталика. 2 пр.
Наверх