Способ восстановления поврежденного нерва


 


Владельцы патента RU 2585421:

Маргасов Артур Владимирович (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Размещают участок поврежденного нерва в нейротрубочке с продольным разрезом, которая выполнена из биополимера, коллагена или других биоинертных компонентов с диаметром 0,4-5 см и длиной от 1 до 15 см. Нейротрубочку подшивают к эпиневрию на расстоянии от 0,5 до 5 см от места повреждения так, чтобы максимальное натяжение нерва приходилось на неповрежденный участок нерва. Затем соединяют поврежденные участки нерва, наносят в область соединения нейротрофическую среду, содержащую нейротрофические, противовоспалительные и противомикробные лекарственные средства, после чего нейротрубочку плотно замыкают и ушивают. В случае, если поврежденные концы нерва невозможно свести вместе из-за диастаза нерва, соединение участков нервов между собой осуществляют через проводник роста, представляющий собой хирургические нити с покрытием для уменьшения сопротивления на атравматической колющей игле, который располагают в межпучковой зоне нервного ствола, после чего свободные концы нерва соединяют швами без натяжения. Способ позволяет в короткие сроки восстановить нерв, его импульсную проводимость, уменьшить количество послеоперационных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления поврежденных нервных стволов.

Известен способ восстановления нерва путем сближения концов поврежденного нерва, включающий: придание конечности определенного положения, мобилизация центрального и периферического отрезка нерва на значительном протяжении, соединение разноименных нервов, этапный шов, перемещение нерва в новое ложе по более короткому пути, резекция кости (костей) для укорочения конечности и пластика свободным трансплантатом (Григорович К.А. Хирургическое лечение нервов. - Л.: Медицина, 1981 г.).

Недостатками известной методики являются: натяжение ткани в области шва нерва, ухудшение трофики в месте шва, врастание соединительной ткани в область поврежденного нерва.

Также известен способ восстановления нерва при помощи наложения эпиневрального шва и трубки. Способ включает сближение концов нерва и наложения шва, при этом трубку фиксируют к окружающим тканями и с внешней стороны накладывают фиксирующий узел, затем в просвет трубки вводят атравматичную иглу с нитью, прошивают эпиневрий проксимального, затем дистального концов нерва, нить подтягивают до сближения концов нерва в середине просвета трубки, после чего конец нити привязывают к фиксирующему узлу (Патент №2288651, автор: Арсаханова Гаяна Абдуллаевна).

Недостатками известной методики являются: отсутствие возможности контроля сопоставления пучков внутри трубки, отсутствие возможности контроля силы натяжения тканей в области шва, трудоемкость.

Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ восстановления поврежденного нерва при дефектах на большом протяжении путем имплантации электропроводящих элементов. При этом перед имплантацией интраоперационно осуществляют идентификацию наиболее крупных пучков поврежденного нерва, микроэлектроды из металла или полимерного токопроводящего материала вводят в пучок нерва на 3-4 мм, сначала микроэлектрод имплантируют в пучок центрального конца, затем в пучок периферического конца нерва в соответствии с топикой внутриствольного расположения нервных пучков; после имплантации микроэлектродов весь диастаз укрывают кондуитом-трубочкой, имеющей пористую структуру, перед подшиванием ее к эпиневрию диастаз заполняют гелем, содержащим лекарственные вещества, ускоряющие регенеративные процессы.

Недостатками известной методики являются: восстановление поврежденного нерва возможно только при дефектах на большом протяжении, отсутствие возможности контролировать силу натяжения тканей в области шва, сложное техническое выполнение, отрицательное воздействие металлов, в том числе биоинертных, на нервную ткань.

Заявленное изобретение направлено на устранение перечисленных выше недостатков, а также на восстановление нерва и его импульсную проводимость, уменьшение возможных осложнений, обеспечение возможности соединения идентичных нервных пучков, а также обеспечение условия для направленного роста нерва при любой патологии нерва.

Поставленная задача достигается тем, что участок поврежденного нерва размещают в нейротрубочке с продольным разрезом, которая выполнена из биополимера, коллагена или других биоинертных компонентов с диаметром 0,4-5 см и длиной от 1 до 15 см, нейротрубочку подшивают к эпиневрию на расстоянии от 0,5 до 5 см от места повреждения так, чтобы максимальное натяжение нерва приходилось на неповрежденный участок нерва, затем соединяют поврежденные участки нерва, наносят в область соединения нейротрофическую среду, содержащую нейротрофические, противовоспалительные и противомикробные лекарственные средства, после чего нейротрубочку плотно замыкают и ушивают.

При этом соединение участков нервов между собой могут осуществлять через проводник роста, представляющий собой хирургические нити с покрытием для уменьшения сопротивления на атравматической колющей игле, который располагают в межпучковой зоне нервного ствола, после чего свободные концы нерва соединяют швами без натяжения.

Технический результат, достигаемый заявленной совокупностью существенных признаков, заключается в исключении натяжения в области соединения поврежденного участка нерва, что приводит к сокращению сроков восстановления нерва и к снижению количества послеоперационных осложнений, а также снижает трудозатраты.

Сущность заявленного технического решения поясняется чертежами.

На фиг. 1а) изображена схема применения способа при травмах с диастазом нерва.

На фиг. 1б) изображена схема применения способа при травме нерва без диастаза.

При этом: 1 - периферический конец поврежденного нерва, 2 - центральный конец поврежденного нерва, 3 - нервные пучки, 4 - место разреза нейротрубочки, через которое осуществляются соединение нерва, 5 - проводник роста нерва, 6 - стенка нейротрубочки, 7 - полость нейротрубочки, 8 - нейротрубочка, подшитая к эпиневрию, 9 - эпиневральный шов нерва.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в следующем.

С помощью микрохирургической техники выделяются из окружающих тканей поврежденные концы нерва. После доступа к нерву производится щадящий эпиневролиз. Затем участок поврежденного нерва (1, 2) размещают в нейротрубочку с продольным разрезом (7, 4), которая может быть выполнена из биополимера, коллагена или других биоинертных компонентов. Диаметр нейротрубочки предпочтительно составляет от 0,4 до 5,0 см, длина - от 1,0 см до 15,0 см. Концы нейротрубочки подшивают к эпиневрию (8) таким образом, чтобы максимальное натяжение нерва приходилось на неповрежденный участок нерва, т.е. на расстоянии от 0,5 до 5 см от места повреждения. В случае если наложить шов ближе чем 0,5 см, натяжение в области шва нерва не снимется, а в случае если подшить нейротрубочку дальше чем 5 см, то поврежденные участки нерва приобретают излишнюю подвижность относительно друг друга, тем самым, замедляют процесс восстановление нерва, при этом процент послеоперационных осложнений увеличивается. Кроме того, хирургу будет сложнее сопоставить пучки ввиду отсутствия надежной иммобилизации нерва в нейротрубочке. После фиксации нерва к нейротрубочке соединяют поврежденные участки нерва (1, 2) эпиневральным швом (9). Для удобства идентификации и соединения поврежденных участков нерва между собой в продольный разрез (4) нейротрубочки устанавливают расширители (на фиг. 1 они не показаны), предпочтительно имеющие вид полукруглых скоб, толщиной от 0,01 до 0,5 см, диаметром от 0,5 до 4,0 см, которые разводят стенки нейротрубочки в противоположные стороны, обеспечивая свободный доступ к нерву, расположенному в полости нейротрубочки.

После соединения поврежденных концов нерва (1, 2) (предпочтительно эпиневральными швами) в область соединения поврежденных концов нерва (9) (т.е. на эпиневральный шов) наносят нейротрофическую среду, содержащую нейротрофические, противовоспалительные и противомикробные лекарственные средства. Снимают расширители, плотно замыкают нейротрубочку и ушивают.

В случае если поврежденные концы нерва (1, 2) невозможно свести между собой из-за диастаза нерва, то в межпучковую зону нервного ствола (трансневрально, либо интрапериневрально, либо субэпиневрально) располагают проводник роста (5), который выполнен, например, в виде хирургических нитей толщиной 7/0-10/0 с покрытием для уменьшения сопротивления на атравматической колющей игле, или имплантируют аутонервную вставку, после чего свободные концы нерва (1, 2) (т.е. поврежденные концы нерва) соединяют швами (9) без натяжения.

При боковых и неполных повреждениях нерва методика соответствует вышеописанной. При необходимости эпиневрий ушивают узловыми швами, имплантируется трансневральный проводник роста.

Данный способ реализуется при использовании хирургического набора для нейрорафии, который включает в себя набор нейротрубочек (нейрокондуитов, нейротубул) разного размера с расширительными скобами, проводники роста, шовный материал, нейротрофическая среда, специальные струбцины для фиксации нейротрубочки в ране.

Описанный выше способ отличается более широким спектром применения при любой патологии периферических нервов, что позволит в короткие сроки восстановить нерв, за счет отсутствия натяжения в области соединения поврежденного нерва, его импульсную проводимость, а также уменьшить количество осложнений.

1. Способ восстановления нерва, характеризующийся тем, что участок поврежденного нерва размещают в нейротрубочке с продольным разрезом, которая выполнена из биополимера, коллагена или других биоинертных компонентов с диаметром 0,4-5 см и длиной от 1 до 15 см, нейротрубочку подшивают к эпиневрию на расстоянии от 0,5 до 5 см от места повреждения так, чтобы максимальное натяжение нерва приходилось на неповрежденный участок нерва, затем соединяют поврежденные участки нерва, наносят в область соединения нейротрофическую среду, содержащую нейротрофические, противовоспалительные и противомикробные лекарственные средства, после чего нейротрубочку плотно замыкают и ушивают.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае, если поврежденные концы нерва невозможно свести вместе из-за диастаза нерва, соединение участков нервов между собой осуществляют через проводник роста, представляющий собой хирургические нити с покрытием для уменьшения сопротивления на атравматической колющей игле, который располагают в межпучковой зоне нервного ствола, после чего свободные концы нерва соединяют швами без натяжения.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для соединения сосудов. Хирургический инструмент включает в себя рабочий орган, который имеет по меньшей мере одну браншу с электродным модулем.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Форсунка для подачи биологического материала имеет смесительную камеру , которая ограничена проксимальной торцевой поверхностью и расположенной на расстоянии от проксимальной торцевой поверхности дистальной торцевой поверхностью.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Захватывают иглой с нитью до 5% сухожильного волокна, отступив 2-3 см от поврежденного конца сухожилия.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Выполняют подкожную мастэктомию и лимфаденэктомию с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при органосохраняющем хирургическом лечении больных локальным раком почки.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства.

Изобретение относится к области медицины, в частности к лечению больных с острыми и хроническими лимфатическими отеками конечностей. Устройство для лечения лимфатических отеков конечностей состоит из корпуса в виде скобы с ручкой, при этом в боковых сторонах скобы выполнены отверстия, в которых размещена ось с установленными на ней поочередно шайбами и ножами.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для микрохирургической обработки длительно незаживающих глубоких хронических ран. Проводят последовательное выделение отдельных участков раневой поверхности по поверхности, а также последовательную обработку каждого отдельного участка раневой поверхности под визуальным контролем с использованием микроскопа или лупы.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Продольно рассекают стенку аорты по комиссуре между левой коронарной и некоронарной створками от края поперечного разреза аорты до основания передней створки митрального клапана.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют циркуляцию перфузата, нагретого до 42-46°C в контуре, включающем насос с центробежной насадкой, систему подогрева перфузата, подводящую магистраль, полость живота, отводящую магистраль, насос.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно - подключично - подлопаточную лимфаденэктомию. При этом соответственно разметке выполняют периареолярный круговой разрез, полулунный кожный разрез, верхней границей которого является 18-19 см от уровня ключицы по среднеключичной линии 1-2 см до ориентира нового расположения соска. Далее от медиального и латерального краев сформированного полукруга выполняют вертикальные разрезы вниз до середины нижнего склона, откуда под углом 60° до субмаммарной складки, и разрез по субмаммарной складке. Затем выполняют деэпидермизацию маркированной зоны и подкожно осуществляют доступ к внутреннему квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли. Удаляют сектор с опухолью вместе с фасцией большой грудной мышцы. Из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию. В зоне деэпидермизации формируют нижнюю гландулярную ножку, глубиной до фасции большой грудной мышцы, ножку отделяют от фасции до периареолярной зоны и разворачивают ее, перемещая к зоне удаленного сектора внутреннего квадранта молочной железы, где фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани. Ареолу перемещают к уровню верхнего разреза, где фиксируют. Кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию, после чего раны послойно ушивают с оставлением вакуум-дренажей. Способ позволяет одноэтапно удалить раковую опухоль I-II стадий и осуществить реконструктивную операцию c одномоментной мастопексией, что существенно улучшило косметический результат операции. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят эндоскопическую санацию гнойно-некротической полости. Дренируют полость антисептическим раствором. Подачу и удаление раствора из полости осуществляют, обеспечивая в полости избыточное давление. Прозрачность водной среды выдерживают достаточной для идентификации жизнеспособных и нежизнеспособных тканей. Удаление раствора осуществляют под визуальным контролем. Отделение тканевых секвестров осуществляют посредством манипуляционного инструмента через канал гибкого видеоэндоскопа. Способ обеспечивает эффективную санацию забрюшинного пространства при лечении панкреонекроза, флегмон, абсцессов иной этиологии, снижает риск послеоперационных осложнений, за счет малотравматичного удаления нежизнеспособных тканей под визуальным контролем из расправленной раствором полости. 3 з.п. ф-лы, 10 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Интракорпоральный хирургический ретрактор тканей содержит фиксатор, избирательно размещаемый в первой ткани, не подвергаемой ретракции, и зажим. Зажим избирательно размещают на второй ткани, подвергаемой ретракции. Избирательно перемещаемая в продольном направлении опора может продеваться через фиксатор и крепится по существу на дистальном конце подвижной опоры к зажиму. Пользовательский интерфейс размещения может соединяться с подвижной опорой и имеет проксимальный конец. Проксимальным концом пользователь может манипулировать экстракорпорально. Дистальный конец, разъемно прикрепляемый к фиксатору и зажиму, выполнен с возможностью интракорпорального размещения фиксатора в первой ткани, а зажима - на второй ткани. Пользовательский интерфейс включает в себя первое исполнительное звено, имеющее инструмент позиционирования фиксатора, обеспечивающий возможность избирательного размещение фиксатора в первой ткани, а также второе исполнительное звено, позволяющее избирательно открывать и закрывать губки зажима. 2 н. и 23 з.п. ф-лы, 33 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике паховых грыж. Способ включает передний операционный доступ, разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх. Производят ушивание дефекта в поперечной фасции непрерывным не рассасывающимся швом, фиксацию латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышцам с формированием щелевидного нового внутреннего пахового кольца. Перемещают семенной канатик вверх. Фиксируют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота без натяжения. При расслоении или (и) истончении зоны латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота полипропиленовый сетчатый протезный материал размещают в пределах пахового промежутка между ушитой поперечной фасцией живота и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота. Используют нежесткий полипропиленовый сетчатый протез размерами больше пахового промежутка или сетку-заготовку Hertra 1,2 с вырезом для семенного канатика, смоделированную по форме и размерам пахового промежутка. Способ позволяет укрепить латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота при использовании его для пластики задней стенки пахового канала. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют мобилизацию червеобразного отростка. Рассекают циркулярно и отсепаровывают серозно-мышечный слой от основания отростка к куполу слепой кишки. Удаляют отросток. Культю отростка перевязывают на уровне края смещенного серозно-мышечного слоя. Над погруженной в купол слепой кишки культей отростка серозно-мышечный слой ушивают. Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки снижает риск гнойных осложнений: абсцессов культи червеобразного отростка, несостоятельности швов за счет сокращения объема операции.4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют мягкотканый остов локтевого края кисти за счет сдвоенного лоскута Конверса-Блохина. Выполняют остеотомию культи четвертой пястной кости. Осуществляют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают его на культю пятой пястной кости. Далее производят остеотомию культи третьей пястной кости, выполняют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают дистрагированный фрагмент третьей пястной кости на дистальный конец фрагмента культи четвертой пястной кости, ранее перемещенного на культю пятой пястной кости. Способ восстанавливает стабильность схвата кисти с использованием местных донорских ресурсов. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку. Тем самым растягивают подвижную часть брюшины и увеличивают расстояние между соседними органами, на края брюшины накладывают 2 провизорных шва, отступя от прямой кишки и мочевого пузыря, между которыми производят разрез брюшины и создают туннель между преддверием влагалища и полостью малого таза со стороны брюшной полости под контролем зрения при лапароскопическом доступе. Затем подшивают брюшину малого таза к краям разреза кожи преддверия влагалища также со стороны брюшной полости, после чего, при достаточной визуализации окружающих органов и тканей, создают купол неовлагалища необходимой глубины из париетальной брюшины малого таза с использованием мышечных рудиментов матки путем наложения кисетного шва. Способ позволяет провести хирургические манипуляции под контролем зрения при достаточном оптическом увеличении операционного поля, создать достаточную глубину неовлагалища, не требуя дальнейшего послеоперационного расширения и углубления с использованием кольпоэлонгатором. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Малую кривизну желудка формируют линейным скобочным и непрерывным обвивным швами. После субтотальной дистальной резекции желудка формируют гастроеюноанастомоз. На петлю тощей кишки накладывают два боковых серозно-мышечно-подслизистых шва. Нитью левого шва прошивают стенку желудка по большой кривизне. Нитью правого шва прошивают малую кривизну желудка. Нити этих швов натягивают, сближая заднюю стенку желудка с кишкой. П-образными швами формируют наружный задний ряд будущего анастомоза. Рядом наружных швов, взятым на держалки, создают «шпору», исключающую заброс пищи в отводящую петлю кишки. Рассекают стенку желудка. Серозно-мышечно-подслизистыми П-образными швами сшивают края разрезов по малой кривизне желудка и тощей кишки. Закрывают серозным краем кишки соединение стенок желудка по малой кривизне. Внутреннюю переднюю губу анастомоза формируют узловыми швами без захвата слизистой. Нитями заднего ряда швов формируют полукисетные швы на стенке кишки. Накладывают 4-5 «салазочных» наружных шва на переднюю стенку анастомоза, инвагинируя желудок в кишку. Подшивают приводящую часть кишки к малой кривизне выше кисетного шва. Способ обеспечивает порционную эвакуацию желудочного содержимого в приводящую петлю за счет сохранения структуры циркулярного мышечного слоя при его поперечном рассечении, минимизирует риск несостоятельности швов анастомоза за счет укрепления внутреннего угла соустья, уменьшает натяжение в зоне гастроэнтероанастомоза за счет позадиободочного расположения культи желудка. 1 пр., 7 ил. .
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома. В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливают иглу Дебейки, проксимальный конец вены путем перевязки на игле временно фиксируют к оливе. К концу иглы присоединяют шприц со смесью физиологического раствора с гепарином с температурой 36-37°С. Затем через дистальный конец аутовены в сложенном состоянии в просвет вводят вальвулотом LeMaitre. Выполняют разрушение клапанов атуовены вальвулотомом. Вальвулотом проводят до проксимального клапана аутовены, раскрывают и введением теплого физиологического раствора с гепарином проводят необходимое расправление просвета аутовены от клапана к клапану и иссечение клапанов посредством обратной тракции вальвулотома на полностью расправленной в линию, раздутой теплым раствором аутовене. При этом качество проведения вальвулотомии определяют по мере продвижения вальвулотома с использованием тепловизора. Способ позволяет провести вальвулотомию в вене малого диаметра с минимальным повреждением стенки аутовены и осуществить контроль пересечения всех клапанов в аутовене. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической медицине. Определяют степень напряжения (СН) регуляторных механизмов и их функциональный резерв (ФР) по уравнению канонической дискриминантной функции. Затем с использованием уравнений дискриминантных функций рассчитывают значения апостериорных вероятностей р1-р5 критериальные оценки для отнесения обследуемого к одному из 5 функциональных состояний. Определяют наличие тяжелого патологического состояния при значении функции р1>р2, р3, р4 и р5, наличие патологического состояния при значении функции р2>р1, р3, р4 и р5, наличие преморбидного состояния при значениях функции р3>р1, р2, р4 и р5, наличие донозологического состояния при значениях функции р4>р1, р2, р3 и р5, а при значениях функции р5>р1, р2, р3 и р4 диагностируют состояние физиологической нормы. Затем по значениям рассчитанных вероятностей определяют для данного обследуемого категорию риска дезадаптации от 1 до 10, при этом чем выше категория риска, тем больше адаптационный риск. Способ позволяет получить критериальную и количественную оценку наличия донозологических, преморбидных и патологических состояний у практически здоровых людей, а также критериальную и количественную оценку связанного с этими неблагоприятными состоянием адаптационного риска. 8 табл., 6 ил., 3 пр.
Наверх