Способ обнаружения миграции микротромбоэмболов у пациентов с тромбозами системы нижней полой вены


 


Владельцы патента RU 2585698:

Новожилова Алла Алексеевна (RU)
Тухбатуллин Мунир Габдулфатович (RU)
Камалов Ильяс Аглямович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой ангиологии, и может быть использовано для диагностики тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий. Устанавливают контрольный объем допплера выше проксимальной границы тромба на один сантиметр по всей ширине просвета вены. Проводят ультразвуковую импульсно-волновую допплерографию венозного кровотока в течение двух минут. Регистрация в допплерографической спектрограмме однонаправленных с венозным кровотоком, коротких по продолжительности, превышающих амплитуду сигнала венозного кровотока микротромбоэмболических сигналов расценивается как обнаружение миграции тромбоэмболов по вене. Способ обеспечивает повышение точности диагностики и своевременное обнаружение миграции микроэмболов в венозном кровотоке. 1 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой ангиологии, и может быть использовано для диагностики непрерывно рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.

Большинство венозных тромбов (окклюзивные и неокклюзивные тромбозы) являются источниками микротромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий. В ряде случаев у пациентов с венозными тромбозами в течение продолжительного времени происходят отрывы мельчайших тромбоэмболов с их миграцией по венам и закупоркой мелких ветвей легочной артерии, артериол. Это приводит к повышению сосудистого сопротивления, постепенному развитию гипертензии в малом круге кровообращения (легочной гипертензии), правожелудочковой недостаточности. В отличие от массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) непрерывно рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии на ранних этапах присущи незначительные клинические проявления. Правожелудочковая недостаточность и легочная гипертензия при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии возникают не внезапно, а развиваются постепенно.

Проблемы своевременной диагностики непрерывно рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии требует поиска новых диагностических подходов. На самых начальных этапах диагностика микротромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий затруднительна. В большинстве случаев инструментальная диагностика тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий становится возможной тогда, когда микротромбоэмболы заполняют мелкие ветви легочных артерий. Такая инструментальная диагностика подтверждает наличие тромбоэмболов в мелких ветвях легочной артерии, но обнаружение микротромбоэмболов в венозной системе является ключевым моментом диагностики непрерывно рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. В настоящее время в медицине нет методов, которые могли бы обнаружить миграцию микротромбоэмболов по венозной системе.

Известен способ диагностики тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии у пациентов с имплантированными VVI-электрокардиостимуляторами (RU 2257848). В соответствии с указанным способом проводят перфузионную сцинтиграфию легких при наличии у пациентов жалоб, обуславливающих низкую или среднюю клиническую вероятность тромбоэмболии легочной артерии, и при выявлении дефектов перфузии назначают антикоагулянтную терапию; при этом через 5-6 дней после ее начала повторно проводят перфузионную сцинтиграфию легких, после чего определяют процентное соотношение сцинтилляционного счета в симметричных зонах над легкими и при ее увеличении на стороне поражения по сравнению с исходной не менее чем на 10-15% диагностируют тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии.

Однако названный способ имеет следующие существенные недостатки:

- перфузионная сцинтиграфия легких - метод, чувствительный к выявлению перфузионных дефектов различной этиологии (воспалительные изменения, ателектазы и т.д.), но имеющий очень низкую специфичность в отношении диагностики тромбоэмболии легочной артерии;

- при наличии у пациентов жалоб, обуславливающих низкую или среднюю клиническую вероятность тромбоэмболии легочной артерии и при выявлении дефектов перфузии, окончательная диагностика тромбоэмболии легочной артерии не может быть отложена на 5-6 дней.

Известен способ прогнозирования риска развития тромбоэмболии легочной артерии у пациентов тромбозом глубоких вен (RU 2522398), согласно которому проводят сбор анамнестических данных: наличия иммобилизации или хирургического вмешательства в течение предшествующих 4 недель, наличия в анамнезе тромбоэмболии легочной артерии и/или тромбоза глубоких вен (ТГВ). Каждому признаку присваивают определенное число баллов, суммируют и рассчитывают риск развития ТЭЛА. По результату значения суммы прогнозируют низкий риск или высокий риск развития ТЭЛА у пациентов с тромбозом глубоких вен.

Указанный метод имеет существенный недостаток: миграция микротромбоэмболов по венозной системе и микротромбоэмболия легочной артерии в начальных стадиях протекает бессимптомно. Невозможно достоверно установить риск развития тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии только на основе сбора анамнестических данных (выяснения наличия в анамнезе тромбоэмболии легочной артерии и/или тромбоза глубоких вен).

Наиболее близким к заявляемому способу является способ транскраниальной допплерографической детекции церебральной эмболии. Для этого используют мониторинг допплерографического спектра кровотока в средней мозговой артерии с использованием транскраниальной допплерографии. При прохождении эмбола через лоцируемый сосуд регистрируется так называемый микроэмболический сигнал (Spencer MP, Thomas GL, Nicholls SC, Sauvage LR. Detection of middle cerebral artery emboli during carotid endarterectomy using transcranial Doppler ultrasonography. Stroke 1990; 21: 415-23. http://www.con-med.ru/magazines/cardiologic/cardiologic-01-2009).

Основным недостатком данного метода является невозможность определения микротромбоэмболии легочной артерии. Указанный способ предназначен для обнаружения микроэмболов в артериях головного мозга. Технология транскраниальной допплерографии артерий головного мозга с целью выявления микроэмболов существенно отличается от допплерографии венозной системы с детекцией микротромбоэмболов в венах.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности диагностики тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий.

Поставленная задача решается следующим образом.

У обследуемого проводят ультразвуковое исследование вен с целью выявления тромбоза. В ходе ультразвуковой диагностики тромбоза определяют проксимальную границу тромба, затем устанавливают контрольный объем допплера выше проксимальной границы тромба на один сантиметр по всей ширине просвета вены и проводят ультразвуковую импульсно-волновую допплерографию венозного кровотока в течение двух минут, а регистрацию в допплерографической спектрограмме однонаправленных с венозным кровотоком, коротких по продолжительности, превышающих амплитуду сигнала венозного кровотока микротромбоэмболических сигналов определяют как обнаружение миграции микротромбоэмболов по вене.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Пациент А., 55 лет, обратился в онкологический диспансер по поводу заболевания желудка. Был установлен диагноз: «Рак желудка». Пациент предъявлял жалобы на одышку. Было выполнено ультразвуковое исследование дистального отдела нижней полой вены, подвздошных вен, вен обеих нижних конечностей с подробным описанием состояний вен. Был выявлен тромбоз общей бедренной вены, поверхностной бедренной вены, подколенной вены и вен голени слева. В непосредственной близости от проксимальной границы тромба (на 1 см выше проксимальной границы тромба) был установлен контрольный объем допплера и была проведена ультразвуковая импульсно-волновая допплерография венозного кровотока в течение двух минут. В допплеровской спектрограмме появились микротромбоэмболические сигналы: односторонние с венозным кровотоком, короткие по продолжительности, превышающие амплитуду спектрограммы венозного кровотока (Рис. 1).

Ситуация была оценена как обнаружение миграции микротромбоэмболов по вене. Пациенту была назначена и проведена КТ-ангиопульмонография. При КТ-ангиопульмонографии были выявлены тромбы в мелких ветвях легочной артерии. Была произведена имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену, назначена антикоагулянтная терапия. Признаки одышки исчезли. Пациент был успешно прооперирован по поводу рака желудка (гастрэктомия). Благополучный исход.

Пример 2.

Пациентка В., 61 лет, обратилась в онкологический диспансер по поводу заболевания сигмовидной кишки. Был установлен диагноз: «Рак сигмовидной кишки».

На 4 день после проведенной операции (резекции сигмовидной кишки) пациентка начала жаловаться на нарастающую одышку. При КТ-ангиопульмонографии были выявлены тромбы в мелких ветвях легочной артерии. При эхокардиографии были выявлены признаки легочной гипертензии, дилатации правого желудочка и правого предсердия. При ультразвуковом исследовании был выявлен тромбоз глубоких вен правой нижней конечности: дистального отдела поверхностной бедренной вены, подколенной вены и вен голени. В непосредственной близости от проксимальной границы тромба - на 1 см выше проксимальной границы тромба - был установлен контрольный объем допплера и была проведена ультразвуковая импульсно-волновая допплерография венозного кровотока в течение двух минут. В допплеровской спектрограмме зарегистрированы односторонние с венозным кровотоком, короткие по продолжительности, превышающие амплитуду спектрограммы венозного кровотока микротромбоэмболические сигналы. Таким образом, была обнаружена миграция микротромбоэмболов, оторвавшихся от основной массы тромба. Тромбы в дистальном отделе поверхностной бедренной вены, подколенной вене и венах голени были оценены как источник микротромбоэмболии. Пациенту была проведена имплантация кава-фильтра. За короткий промежуток времени после имплантации кава-фильтра состояние пациентки быстро улучшилось: признаки одышки прошли, легочная гипертензия разрешилась, размеры правого желудочка и правого предсердия пришли в норму. Благополучный исход.

Пример 3.

Пациентка М., 55 лет, обратился в онкологический диспансер по поводу кистозного образования правого яичника. Пациентка отмечала появление одышки две недели назад и постепенное нарастание одышки. Был установлен диагноз: «Рак яичников». До начала специального лечения было выполнено ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, подвздошных вен, дистального отдела нижней полой вены. Был выявлен илеофеморальный тромбоз справа. Проксимальная часть тромба (лоцирующаяся в наружной подвздошной вене) имела признаки флотации. На 1 см выше проксимальной границы тромба был установлен контрольный объем допплера и была проведена ультразвуковая импульсно-волновая допплерография венозного кровотока в течение двух минут. В допплеровской спектрограмме регистрировались микротромбоэмболические сигналы: односторонние с венозным кровотоком, короткие по продолжительности, превышающие амплитуду спектрограммы венозного кровотока. Это было оценено как обнаружение миграции микротромбоэмболов по вене, обуславливающих микротромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии. Была проведена КТ-ангиопульмонография. При КТ-ангиопульмонографии были выявлены тромбы в мелких ветвях легочной артерии. При эхокардиографии были выявлены признаки легочной гипертензии, дилатации правого желудочка и правого предсердия. Была проведена имплантация кава-фильтра в дистальный отдел нижней полой вены. Одышка, легочная гипертензия в течение 1-2 дней начали уменьшаться и в течение 7 дней разрешились. Произошла стабилизация, реканализация илеофеморального тромбоза. Больная была успешно прооперирована и выписана в хорошем состоянии.

Выполнение ультразвуковой допплерографии венозного кровотока в течение двух минут с установлением контрольного объема допплера выше проксимальной границы тромба на один сантиметр по всей ширине просвета вены позволяет обнаружить миграцию микротромбоэмболов по вене в виде регистрации в допплерографической спектрограмме однонаправленных с венозным кровотоком, коротких по продолжительности, превышающих амплитуду сигнала венозного кровотока микротромбоэмболических сигналов. Этот способ позволяет диагностировать микротромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии и установить локализацию наиболее вероятных источников микротромбоэмболии. Диагностическая информация, полученная настоящим способом, позволяет повысить точность диагностики непрерывно рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, провести целенаправленную профилактику дальнейшего развития тромбоэмболии легочной артерии и способствует уменьшению летальности от тромбоэмболии легочной артерии.

Способ обнаружения миграции микротромбоэмболов у пациентов с тромбозами системы нижней полой вены с использованием ультразвуковой допплерографии, отличающийся тем, что устанавливают контрольный объем допплера выше проксимальной границы тромба на один сантиметр по всей ширине просвета вены и проводят ультразвуковую импульсно-волновую допплерографию венозного кровотока в течение двух минут, а регистрацию в допплерографической спектрограмме однонаправленных с венозным кровотоком, коротких по продолжительности, превышающих амплитуду сигнала венозного кровотока микротромбоэмболических сигналов определяют как обнаружение миграции микротромбоэмболов по вене.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно функциональной диагностике в кардиологии, и может быть использовано для оценки однородности структуры атеросклеротической бляшки в сонной или другой артерии крупного и среднего калибра у больных с наличием атеросклеротического поражения артерий.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для ранней диагностики перитонеального рецидива рака яичников после оптимальных циторедуктивных операций.

Изобретение относится к области ветеринарной медицины, а именно к ветеринарному акушерству, и может быть использовано для прогнозирования нарушений эмбрионального развития у коров.

Группа изобретений относится к области медицины для двух или трехмерной визуализации структуры тканей живого организма с использованием сверхвысокочастотного датчика, предназначенного для определения профиля слоев ткани живого организма.

Изобретение относится к медицине, а именно к пренатальной диагностике, и может быть использовано для количественной оценки снижения функциональной способности аномально развитой почки плода по выраженности компенсаторной гипертрофии здоровой почки.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для дифференциальной диагностики морфологической формы увеальной меланомы. Эхографию проводят путем высокочастотного двумерного серошкального сканирования с частотой сканирования 15-17 МГц.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для определения эффективности консервативного лечения рака не увеличенных яичников.
Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для определения типа строения фолликулярного аппарата яичников у девственниц пубертатного периода с синдромом поликистозных яичников без сопутствующей обменно-эндокринной патологии.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для диагностики невизуализируемых при УЗ исследовании образований брюшной полости и забрюшинного пространства.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гепатологии, функциональной диагностике и может быть использована для дифференциальной диагностики характера очаговых изменений в паренхиме печени.

Изобретение относится к медицине, а именно к уронефрологии, может быть использовано в дифференциальной диагностике морфофункционального состояния и сохранности функциональных резервов почек при двухсторонней обструкции мочеточников у детей. Осуществляют ультразвуковое исследование почек с определением их объема (V пб). С учетом роста и возраста ребенка рассчитывают объем почки долженствующий (V пд). Рассчитывают коэффициент объема каждой почки (Коп) по формуле: где Коп - коэффициент объема почки; V пб - объем почки больного, мм3; V пд - объем почки долженствующий, мм3. Принимают за нормативный Коп, равный 1,0. При Коп более 1,0, но менее или равном 1,8 выполняют консервативное лечение. При Коп менее 1,0 или более 1,8 выполняют хирургическое лечение. Способ позволяет объективно оценить функциональное состояние почки и выбрать оптимальную тактику лечения. 2 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при диагностике острого аппендицита. Учитывают наличие положительных симптомов Кохера, Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области, Бартомье-Михельсона, наличие тошноты и/или рвоты, количества лейкоцитов в общем анализе крови - 10*109/л и более, соноскопического выявления несжимаемого аппендикса диаметром 7 мм и более, наличие ультразвуковых признаков неаппендикулярной острой патологии органов брюшной полости и/или соноскопическое выявление сжимаемого аппендикса, диаметром менее 7 мм. Присваивают баллы: при положительном симптоме Кохера: + «плюс» 1,5 балла; положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области + «плюс» 1,5 балла; положительный симптом Бартомье-Михельсона + «плюс» 1,5 балла; наличие тошноты и/или рвоты + «плюс» 1 балл; увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови до 10×109/л и более + «плюс» 1,5 балла; соноскопическое выявление несжимаемого аппендикса диаметром 7 мм и более + «плюс» 3 балла; наличие ультразвуковых признаков неаппендикулярной острой патологии брюшной полости и/или соноскопическое выявление сжимаемого аппендикса, диаметром менее 7 мм - «минус» 3 балла. При сумме баллов 3 и более устанавливают диагноз острого аппендицита. При сумме баллов 2 и менее диагноз острого аппендицита исключается. При сумме баллов 2,5 для уточнения диагноза острого аппендицита показано проведение диагностической лапароскопии или динамическое наблюдение. Способ позволяет повысить эффективность диагностики острого аппендицита за счет учета признаков неаппендикулярной патологии органов брюшной полости. 3 ил., 1 табл., 5 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для уменьшения помех при применениях ультразвука. Устройство содержит устройство абляции, ультразвуковое устройство, ультразвуковой преобразователь. Устройство выполнено с возможностью формирования двух импульсов ультразвукового возбуждения, причем ультразвуковой преобразователь выполнен с возможностью ультразвукового сканирования и приема двух объединенных ультразвуковых сигналов. Каждый из принятых объединенных ультразвуковых сигналов содержит сигнал помехи, при этом один сигнал обрабатывается вместе с другим принятым объединенным ультразвуковым сигналом. Способ уменьшения помех осуществляется посредством устройства с использованием носителя информации. Изобретение позволяет улучшить ультразвуковой мониторинг на глубине абляции. 3 н. и 9 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской диагностике, и может быть использовано для ранней диагностики туберкулеза лимфатических узлов. Осуществляют ультразвуковую визуализацию лимфатических узлов. При наличии в содержимом капсулы лимфатического узла изо-гиперэхогенных точечных структур, окруженных гипо-анэхогенными зонами, и гиперэхогенной утолщенной капсулы лимфатического узла, окруженной анэхогенной зоной, диагностируют туберкулезную гранулему с признаками активности туберкулезной палочки. Способ позволяет осуществить раннюю диагностику туберкулеза лимфатических узлов за счет детальной визуализации исследуемых тканей. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к диагностическим ультразвуковым системам. Система для оценки потока регургитации включает ультразвуковой зонд, содержащий матрицу преобразователей, для передачи и приема из этого положения ультразвуковых сигналов, процессор обработки изображений для формирования ультразвукового изображения положения потока регургитации, допплеровский процессор для формирования результатов допплеровских ультразвуковых измерений скорости кровотока вблизи положения потока регургитации, процессор количественной оценки потока, причем результаты измерений скорости кровотока получаются из множества перекрывающихся зон, пространственно распределенных вдоль границы ткани в теле, и дисплей ультразвуковых изображений. Использование изобретения позволяет определить точное положение регургитационного отверстия. 14 з.п. ф-лы, 6 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам визуализации хирургических процедур. Система для детектирования медицинского устройства содержит систему наведения, выполненную с возможностью доставки хирургического устройства в организм субъекта, детектор размещения хирургического устройства, выполненный с возможностью взаимодействия с системой наведения и детектирования размещения хирургического устройства в организме субъекта и модуль координации для приема входного сигнала доставки хирургического устройства для координации множества входных сигналов с целью определения и регистрации одного или более из места и времени каждого размещения. Биопсийная система для детектирования медицинского устройства содержит систему наведения для доставки биопсийной иглы в организм субъекта, детектор размещения биопсийной иглы и сканирующего зонда для визуализации биопсийной иглы, устройство визуализации размещения, и модуль координации для приема входного сигнала, касающегося доставки хирургического устройства, от одного или более из системы наведения, детектора размещения и сканирующего зонда для координации множества входных сигналов с целью регистрации каждого размещения для создания учетной записи места и времени проведения биопсии, связанных с каждым размещением. Способ детектирования медицинского устройства содержит этапы, на которых доставляют хирургическое устройство в организм субъекта с использованием системы наведения, объединяют наведение хирургического устройства с автоматическим детектированием и автоматической регистрацией размещения для детектирования события размещения хирургического устройства с помощью одного или более из изображения в режиме реального времени, акустического индикатора, детектора вибраций и устройства пространственного отслеживания, и определяют и регистрируют одно или более из места и времени каждого размещения путем координации множества входных сигналов, касающихся доставки хирургического устройства, в том числе наведения хирургического устройства и автоматического детектирования размещения. Использование изобретений позволяет повысить точность определения мест забора биопсийных проб. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 8 ил.
Наверх