Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки



Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки
Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки
Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки
Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки

 


Владельцы патента RU 2585736:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Краснотурьинская городская больница N 1" (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют мобилизацию червеобразного отростка. Рассекают циркулярно и отсепаровывают серозно-мышечный слой от основания отростка к куполу слепой кишки. Удаляют отросток. Культю отростка перевязывают на уровне края смещенного серозно-мышечного слоя. Над погруженной в купол слепой кишки культей отростка серозно-мышечный слой ушивают. Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки снижает риск гнойных осложнений: абсцессов культи червеобразного отростка, несостоятельности швов за счет сокращения объема операции.4 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого аппендицита.

Известен способ обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии по патенту РФ №2428939 на изобретение, включающий введение культи червеобразного отростка в просвет слепой кишки, согласно изобретению прошивают культю червеобразного отростка крест-накрест, вставляют в нее полую трубку с желобами на конце, инвагинируют трубкой культю в просвет слепой кишки, затягивают кисетный шов вокруг трубки, полость культи промывают раствором антисептика через полую трубку, извлекают трубку и затягивают кисетный шов.

Недостатком способа по патенту №2428939 является его сложность.

Известен способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки по патенту РФ №2196524 на изобретение, включающий мобилизацию червеобразного отростка, согласно изобретению двумя окаймляющими разрезами рассекают и отсепаровывают серозно-мышечную оболочку купола слепой кишки в пределах неизмененных тканей, далее накладывают отдельные швы на подслизистый слой и иссекают его скальпелем на границе воспалительного процесса, при этом одновременно затягивают и завязывают лигатуры, затем на серозно-мышечную оболочку по краю разреза купола слепой кишки накладывают отдельные швы Пирогова-Матешука.

Задача, решаемая предлагаемым изобретением, - упрощение способа аппендэктомии при распространении (в том числе значительном) воспалительного процесса на купол слепой кишки и повышение его надежности.

Технический результат, достигаемый изобретением, - упрощение способа аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки за счет сокращения объема операции; обеспечение надежности способа за счет снижения риска гнойных осложнений: абсцессов культи червеобразного отростка, несостоятельности швов, послеоперационного перитонита.

Заявляемый технический результат достигается тем, что в способе аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки, включающем мобилизацию червеобразного отростка, рассечение и отсепаровывание серозно-мышечного слоя основания червеобразного отростка, удаление червеобразного отростка, согласно изобретению рассечение серозно-мышечного слоя основания червеобразного отростка осуществляют путем циркулярного разреза серозно-мышечного слоя по периметру основания червеобразного отростка, отсепаровывание серозно-мышечного слоя основания червеобразного отростка осуществляют путем смещения к куполу слепой кишки серозно-мышечного слоя от основания червеобразного отростка, остающегося связанным с куполом слепой кишки, культю червеобразного отростка формируют путем перевязывания лигатурой на уровне края смещенного серозно-мышечного слоя подслизистого и слизистого слоев червеобразного отростка с последующим удалением червеобразного отростка, при погружении культи червеобразного отростка в купол слепой кишки, смещенный к куполу слепой кишки серозно-мышечный слой ушивается над погруженной в купол слепой кишки культей червеобразного отростка.

При тяжелых воспалительных изменениях основания червеобразного отростка и купола слепой кишки (тифлита), сопровождающихся выраженной ригидностью стенки (плотностью и малоподвижностью), выполнить погружение культи червеобразного отростка (в купол слепой кишки) в кисетный шов или отдельными узловыми серозно-мышечными швами из-за прорезывания лигатур становится достаточно технически сложной задачей со значительным повышением риска несостоятельности швов с последующим развитием внутрибрюшных осложнений: парацекальных абсцессов, абсцессов культи червеобразного отростка и послеоперационного перитонита.

Заявляемый способ производится при выполнении как антеградной, так и ретроградной аппендэктомиях из различных операционных доступов (срединных или боковых).

В заявляемом способе после мобилизации червеобразного отростка, т.е. его выделения из окружающих червеобразный отросток сращений (от спаек, от припаявшихся петель кишок и т.п.), и рассечения его брыжейки с артерией (выделения червеобразного отростка, при котором отросток и купол слепой кишки полностью доступны для осмотра и проведения хирургических операций, у основания червеобразного отростка делают циркулярный разрез (по периметру основания червеобразного отростка) до подслизистого слоя (фиг. 1).

Далее часть серозно-мышечного слоя, остающегося связанным со слепой кишкой, смещают от линии циркулярного разреза в сторону слепой кишки, формируя, таким образом, мышечную «муфту» шириной от 5 до 7 мм. Причем, чем толще воспаленная стенка купола слепой кишки, тем легче создать серозно-мышечную «муфту». В дальнейшем указанная муфта будет использоваться при наложении серозно-мышечных швов (фиг. 2).

Червеобразный отросток перевязывается любым шовным материалом (лигатурой) на уровне края мышечной «муфты» и отсекается. При этом образуется культя червеобразного отростка величиной не более «спичечной головки», т.к. перевязываются и рассекаются только подслизистый и слизистые слои червеобразного отростка (фиг. 3).

Далее сформированную культю червеобразного отростка погружают в купол слепой кишки и укрывают сверху мышечной муфтой, края которой скрепляют путем наложения двух-трех отдельных узловых серозно-мышечных швов, обеспечивая при этом надежное укрытие культи червеобразного отростка в куполе слепой кишки. Линия швов на мышечной муфте в дополнительных способах укрепления или изоляции не нуждается (фиг. 4). Фактически культя червеобразного отростка из-за своих малых размеров сама погружается в купол слепой кишки при ушивании над культей сформированной мышечной муфты.

Основное отличие заявляемого способа от известных состоит в том, что в известных способах полностью иссекают все измененные (воспаленные) ткани основания червеобразного отростка и купола слепой кишки, что значительно увеличивает объем операции, а в заявляемом способе измененные (воспаленные) ткани основания червеобразного отростка и купола слепой кишки не удаляются (иссекаются), а напротив, используются для формирования мышечной муфты. Т.е. в заявляемом способе хирургическое вмешательство целенаправленно осуществляется именно в пределах самых патологически измененных воспалительным процессом тканей.

При этом имеющиеся при воспалениях изменения тканей купола слепой кишки червеобразного отростка (утолщение, уплотнение) оказывается полезным, поскольку из таких измененных тканей удобнее формировать мышечную «муфту».

В заявляемом способе не требуется полного удаления измененных (воспаленных) тканей основания червеобразного отростка и купола слепой кишки, поскольку после удаления очага воспаления (червеобразного отростка) как причины патологических изменений в стенке слепой кишки и червеобразного отростканаступает регресс воспалительных изменений в сформированной мышечной «муфте» и куполе слепой кишки.

Таким образом, за счет значительного снижения объема хирургических манипуляций имеет место упрощение способа аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки.

Надежность заявляемого способа обеспечивается тем, что в заявляемом способе формируется культя червеобразного отростка минимальных размеров, поскольку культя формируется только из подслизистого и слизистых слоев червеобразного отростка. Малые размеры культи червеобразного отростка позволяют надежно погрузить ее в купол слепой кишки, а затем обеспечить надежное укрытие культи тканями сформированной мышечной муфты.

Заявляемый способ сводит события несостоятельности швов и послеоперационных внутрибрюшных гнойных осложнений к минимуму.

Ранее считалось, что надежное заживление происходит исключительно в пределах здоровых, неизмененных воспалительным процессом тканей. Настоящий способ доказывает, что погружение культи червеобразного отростка в пределах измененных тканей приводит к надежному заживлению и не требуют прецизионной техники исполнения.

С помощью заявляемого способа в хирургическом отделении городской больницы г. Краснотурьинска выполнено более 75 аппедэктомий при деструктивных аппендицитах с тяжелыми тифлитами. Ни в одном случае внутрибрюшных осложнений зарегистрировано не было.

Заявляемый способ малотравматичен, минимальный по объему и времени, прост в исполнении и не дает осложнений. Но самое главное - после удаления очага воспаления (червеобразного отростка) как причины патологических изменений всегда имеет место регресс воспалительных изменений в измененных тканях.

На фиг. 1 изображен циркулярный разрез у основания червеобразного отростка.

На фиг. 2 показана сформированная серозно-мышечная «муфта».

На фиг. 3 показано формирование культи червеобразного отростка.

На фиг. 4 показано погружение культи червеобразного отростка в купол слепой кишки и его укрытие сформированной серозно-мышечной муфтой.

Заявляемый способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациент М. 42 лет поступил в хирургическое отделение через 47 часов с момента появления симптомов острого аппендицита. За помощью обратился не сразу, самостоятельно принимал но-шпу и анальгин с целью уменьшения болей в животе. При первичном осмотре хирургом установлен диагноз деструктивного аппендицита с местным перитонитом. В экстренном порядке под спино-мозговой анестезией выполнена операция аппендэктомия, санация брюшной полости и активное дренирование послеоперационной раны. Доступом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость. Выделилось небольшое количество гнойного выпота. Взяты посевы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. В правой подвздошной области купол слепой кишки и предлежащие петли подвздошной кишки умеренно гиперемированы и покрыты фибрином. Червеобразный отросток резко утолщен, напряжен, покрыт фибрином и гиперемирован. Воспалительный процесс распространяется на основание червеобразного отростка и купол слепой кишки на значительном протяжении с резким утолщением, инфильтрацией и ригидностью стенки слепой кишки. Выполнить аппендэктомию с погружением культи червеобразного отростка в купол слепой кишки с помощью наложения кисетного шва или с помощью простого наложения отдельных узловых серозно-мышечных швов не представляется возможным. Брыжейка червеобразного отростка на зажимах поэтапно рассечена, прошита, перевязана. Скальпелем у основания червеобразного отростка сделан циркулярный разрез до подслизистого слоя и произведены отсепаровка и смещение срозно-мышечного слоя в сторону слепой кишки с формированием «муфты» высотой до 0,5 см. По верхнему краю серозно-мышечной «муфты» червеобразный отросток перевязан лигатурой, отсечен и удален. Размер культи червеобразного отростка 3×2 мм. После обработки культи червеобразного отростка йодом культя погружена в купол слепой кишки с помощью трех узловых серозно-мышечных швов, наложенных на всю высоту сформированной серозно-мышечной «муфты». Подвздошная область промыта растворами антисептиков, осушена. Послойные швы на рану до активного дренажа в подкожную жировую ткань. Диагноз после операции: острый флегмонозный аппендицит, тифлит, местный неограниченный перитонит. Послеоперационный период гладкий. Самостоятельный стул на третьи сутки. В течение пяти суток получал антибактериальную терапию. Активный дренаж раны удален на третьи сутки. Швы сняты на седьмые сутки. Заживление первичное. Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение амбулаторного хирурга. Приступил к работе через 21 день после операции.

Пример 2. Пациет Р., 49 лет, поступил в хирургическое отделение через 78 часов с момента появления симптомов острого аппендицита. За помощью обратился не сразу, самостоятельно принимал но-шпу, анальгин и таблетированные антибиотики с целью уменьшения болей в животе и снижения температуры тела. При первичном осмотре хирургом установлен диагноз деструктивного аппендицита в инфильтрате с разлитым перитонитом. После комплексного обследования и предоперационной подготовки выполнена под эндотрахеальным наркозом экстренная операция аппедэктомия из срединного доступа, санация брюшной полости с ушиванием лапаротомной раны на вентрофилах. Средняя и нижнесрединная лапаротомия. В брюшной полости до 350 мл гнойного выпота с фибрином. Взяты посевы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Признаки перитонита в среднем и нижнем этажах брюшной полости. Петли тонких кишок ярко гиперемированы с налетами фибрина, умеренно раздуты. Меньше выражены изменения ободочной кишки. В правой подвздошной ямке инфильтрат, образованный куполом слепой кишки, сальником, терминальным отделом подвздошной кишки, париетальной брюшиной с массивными наложениями фибрина. При разделении инфильтрата вскрылся абсцесс. Выделилось до 20 мл гноя. В центре инфильтрата лежит гангренозно измененный червеобразный отросток с медиальным расположением. Воспалительные изменения распространяются на весь купол слепой кишки с выраженной инфильтрацией и ригидностью ее стенки. Произведена мобилизация червеобразного отростка. Скальпелем у основания червеобразного отростка сделан циркулярный разрез до подслизистого слоя и произведены отсепаровка и смещение срозно-мышечного слоя в сторону слепой кишки с формированием «муфты» высотой до 0,5 см. По верхнему краю серозно-мышечной «муфты» червеобразный отросток перевязан лигатурой, отсечен и удален. Размер культи червеобразного отростка 3×2 мм. После обработки культи червеобразного отростка йодом, культя погружена в купол слепой кишки с помощью двух узловых серозно-мышечных швов, наложенных на всю высоту сформированной серозно-мышечной «муфты». Брюшная полость промыта растворами антисептиков до чистых вод (7 литров), осушена. В брыжейку тонкой кишки введено до 120 мл 0,25% раствора новокаина. Лапаротомная рана ушита на вентрофилах для последующей программной санации брюшной полости. На вторые сутки выполнена программная санация брюшной полости под эндотрахеальным наркозом. Лапаротомная рана разведена. В брюшной полости умеренное количество прозрачного выпота. Серозная оболочка тонких кишок блестящая, перистальтика активная, количество фибрина в области инфильтрата, гиперемия тканей уменьшились значительно. Швы на куполе слепой кишки полностью состоятельны. Брюшная полость промыта растворами антисептиков до чистых вод (4 литра) осушена и дренирована 4 дренажными трубками: в малый таз, к инфильтрату и в поддиафрагмальные пространства справа и слева. Лапаротомная рана ушита послойно. Пациент проходил лечение в отделении анестизиологии и реанимации в течение 4 суток с последующим переводом в хирургическое отделение. Получал комплексную инфузионную и антибактериальную терапию. Дренажные трубки удалены на вторые сутки после программной санации. Стул на пятые сутки после аппендэктомии. Швы с раны сняты на 14 сутки, заживление первичное. Срок нахождения в хирургическом отделении 19 суток. Выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение амбулаторного хирурга. Приступил к работе через 52 дня после операции.

Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки, включающий мобилизацию червеобразного отростка, рассечение и отсепаровывание серозно-мышечного слоя основания червеобразного отростка, удаление червеобразного отростка, отличающийся тем, что рассечение серозно-мышечного слоя основания червеобразного отростка осуществляют путем циркулярного разреза серозно-мышечного слоя по периметру основания червеобразного отростка, отсепаровывание серозно-мышечного слоя основания червеобразного отростка осуществляют путем смещения к куполу слепой кишки серозно-мышечного слоя от основания червеобразного отростка, остающегося связанным с куполом слепой кишки, культю червеобразного отростка формируют путем перевязывания лигатурой на уровне края смещенного серозно-мышечного слоя подслизистого и слизистого слоев червеобразного отростка с последующим удалением червеобразного отростка, при погружении культи червеобразного отростка в купол слепой кишки смещенный к куполу слепой кишки серозно-мышечный слой ушивается над погруженной в купол слепой кишки культей червеобразного отростка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике паховых грыж. Способ включает передний операционный доступ, разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх.

Изобретение относится к медицине. Интракорпоральный хирургический ретрактор тканей содержит фиксатор, избирательно размещаемый в первой ткани, не подвергаемой ретракции, и зажим.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят эндоскопическую санацию гнойно-некротической полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно - подключично - подлопаточную лимфаденэктомию.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Размещают участок поврежденного нерва в нейротрубочке с продольным разрезом, которая выполнена из биополимера, коллагена или других биоинертных компонентов с диаметром 0,4-5 см и длиной от 1 до 15 см.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для соединения сосудов. Хирургический инструмент включает в себя рабочий орган, который имеет по меньшей мере одну браншу с электродным модулем.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Форсунка для подачи биологического материала имеет смесительную камеру , которая ограничена проксимальной торцевой поверхностью и расположенной на расстоянии от проксимальной торцевой поверхности дистальной торцевой поверхностью.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Захватывают иглой с нитью до 5% сухожильного волокна, отступив 2-3 см от поврежденного конца сухожилия.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Выполняют подкожную мастэктомию и лимфаденэктомию с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при органосохраняющем хирургическом лечении больных локальным раком почки.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют мягкотканый остов локтевого края кисти за счет сдвоенного лоскута Конверса-Блохина. Выполняют остеотомию культи четвертой пястной кости. Осуществляют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают его на культю пятой пястной кости. Далее производят остеотомию культи третьей пястной кости, выполняют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают дистрагированный фрагмент третьей пястной кости на дистальный конец фрагмента культи четвертой пястной кости, ранее перемещенного на культю пятой пястной кости. Способ восстанавливает стабильность схвата кисти с использованием местных донорских ресурсов. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку. Тем самым растягивают подвижную часть брюшины и увеличивают расстояние между соседними органами, на края брюшины накладывают 2 провизорных шва, отступя от прямой кишки и мочевого пузыря, между которыми производят разрез брюшины и создают туннель между преддверием влагалища и полостью малого таза со стороны брюшной полости под контролем зрения при лапароскопическом доступе. Затем подшивают брюшину малого таза к краям разреза кожи преддверия влагалища также со стороны брюшной полости, после чего, при достаточной визуализации окружающих органов и тканей, создают купол неовлагалища необходимой глубины из париетальной брюшины малого таза с использованием мышечных рудиментов матки путем наложения кисетного шва. Способ позволяет провести хирургические манипуляции под контролем зрения при достаточном оптическом увеличении операционного поля, создать достаточную глубину неовлагалища, не требуя дальнейшего послеоперационного расширения и углубления с использованием кольпоэлонгатором. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Малую кривизну желудка формируют линейным скобочным и непрерывным обвивным швами. После субтотальной дистальной резекции желудка формируют гастроеюноанастомоз. На петлю тощей кишки накладывают два боковых серозно-мышечно-подслизистых шва. Нитью левого шва прошивают стенку желудка по большой кривизне. Нитью правого шва прошивают малую кривизну желудка. Нити этих швов натягивают, сближая заднюю стенку желудка с кишкой. П-образными швами формируют наружный задний ряд будущего анастомоза. Рядом наружных швов, взятым на держалки, создают «шпору», исключающую заброс пищи в отводящую петлю кишки. Рассекают стенку желудка. Серозно-мышечно-подслизистыми П-образными швами сшивают края разрезов по малой кривизне желудка и тощей кишки. Закрывают серозным краем кишки соединение стенок желудка по малой кривизне. Внутреннюю переднюю губу анастомоза формируют узловыми швами без захвата слизистой. Нитями заднего ряда швов формируют полукисетные швы на стенке кишки. Накладывают 4-5 «салазочных» наружных шва на переднюю стенку анастомоза, инвагинируя желудок в кишку. Подшивают приводящую часть кишки к малой кривизне выше кисетного шва. Способ обеспечивает порционную эвакуацию желудочного содержимого в приводящую петлю за счет сохранения структуры циркулярного мышечного слоя при его поперечном рассечении, минимизирует риск несостоятельности швов анастомоза за счет укрепления внутреннего угла соустья, уменьшает натяжение в зоне гастроэнтероанастомоза за счет позадиободочного расположения культи желудка. 1 пр., 7 ил. .
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома. В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливают иглу Дебейки, проксимальный конец вены путем перевязки на игле временно фиксируют к оливе. К концу иглы присоединяют шприц со смесью физиологического раствора с гепарином с температурой 36-37°С. Затем через дистальный конец аутовены в сложенном состоянии в просвет вводят вальвулотом LeMaitre. Выполняют разрушение клапанов атуовены вальвулотомом. Вальвулотом проводят до проксимального клапана аутовены, раскрывают и введением теплого физиологического раствора с гепарином проводят необходимое расправление просвета аутовены от клапана к клапану и иссечение клапанов посредством обратной тракции вальвулотома на полностью расправленной в линию, раздутой теплым раствором аутовене. При этом качество проведения вальвулотомии определяют по мере продвижения вальвулотома с использованием тепловизора. Способ позволяет провести вальвулотомию в вене малого диаметра с минимальным повреждением стенки аутовены и осуществить контроль пересечения всех клапанов в аутовене. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической медицине. Определяют степень напряжения (СН) регуляторных механизмов и их функциональный резерв (ФР) по уравнению канонической дискриминантной функции. Затем с использованием уравнений дискриминантных функций рассчитывают значения апостериорных вероятностей р1-р5 критериальные оценки для отнесения обследуемого к одному из 5 функциональных состояний. Определяют наличие тяжелого патологического состояния при значении функции р1>р2, р3, р4 и р5, наличие патологического состояния при значении функции р2>р1, р3, р4 и р5, наличие преморбидного состояния при значениях функции р3>р1, р2, р4 и р5, наличие донозологического состояния при значениях функции р4>р1, р2, р3 и р5, а при значениях функции р5>р1, р2, р3 и р4 диагностируют состояние физиологической нормы. Затем по значениям рассчитанных вероятностей определяют для данного обследуемого категорию риска дезадаптации от 1 до 10, при этом чем выше категория риска, тем больше адаптационный риск. Способ позволяет получить критериальную и количественную оценку наличия донозологических, преморбидных и патологических состояний у практически здоровых людей, а также критериальную и количественную оценку связанного с этими неблагоприятными состоянием адаптационного риска. 8 табл., 6 ил., 3 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 4 см выполняют латеральнее остистого отростка поврежденного позвонка, таким образом чтобы центром разреза являлся межпозвонковый сустав с вышележащим позвонком. Поверхностные мышцы спины рассекают по сухожильной части. Латерально отводят реберно-подвздошную мышцу. Длиннейшую мышцу спины медиально отводят от квадратной мышцы поясницы. Производят выделение суставов от многораздельной мышцы. Выполняют резекцию межпозвонкового сустава латерально. Производят необходимые манипуляции в канале. Способ позволяет уменьшить риск повреждения сосудов и нервов, обеспечить адекватный угол визуализации. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти. Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца. Выделяют и поднимают кожно-костный лоскут, пересекая при этом первый сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекают поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между упомянутыми артериями. Лоскут перемещают в реципиентную область и фиксируют. Сшивают эпипериневральным швом нервы пальца и культи. Донорскую область ушивают. Иммобилизацию реципиентного пальца осуществляют до сращения костей. 6 ил., 1 пр

Изобретение относятся к медицине, хирургии, трансплантологии. Матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в объеме 1:1, в течение 8-12 часов, при температуре 4°C инкубируют в растворе с рН 7,4. Состав раствора: 138 мМ NaCl, 2,67 мМ KCl, 1,47 мМ KH2PO4, 8,1 мМ Na2HPO4, фибронектин и ламинин по 10 мкг/мл, дистиллированная вода до 1л. Проводят сокультивирование клеток печени и стволовых клеток костного мозга в течение 2-4 суток количестве 2×106-15×106 на 1 см матрикса. Матрикс с клетками объемом не менее 0,05 см3 смешивают с коллагенсодержащим гидрогелем в объеме 3:1. Размеры частиц матрикса от 200 до 700 мкм, пор не более 50 мкм, пористость 70-85%. В паренхиму печени имплантируют полученную клеточно-инженерную конструкцию. Антикоагулянты применяют в профилактической дозе. Способ позволяет улучшить результаты лечения пациента с печеночной недостаточностью за счет активизации двухсторонних взаимодействий между имплантированной клеточно-инженерной конструкции и паренхимой поврежденной печени реципиента. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют подкожное удаление ткани молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию. Выполняют закрытие подмышечного сосудисто-нервного пучка коллагеновой пластиной, накладываемой в форме ромба так, чтобы ось симметрии ромба была направлена вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка, главным образом, вдоль подмышечной вены с расположением проксимального конца ромба под малой грудной мышцей, закрытие сосудисто-нервного пучка и прилежащей к нему клетчатки сверху и снизу углами, противоположными оси симметрии ромба. Осуществляют одномоментную миопластику латеральным краем широчайшей мышцы спины с сохраненной ее фасцией к передней зубчатой мышце и послойное ушивание раны. При этом для закрытия сосудисто-нервного пучка используют две коллагеновые пластины. Первую укладывают проксимально на подмышечный сосудисто-нервный пучок. Вторую - дистально внахлест первой, а латеральный край широчайшей мышцы спины подшивают к передней зубчатой мышце непрерывным двухрядным обвивным швом. После чего латеральный нижний кожно-жировой лоскут грудной стенки фиксируют тремя узловыми швами к нижней поверхности латерального края большой грудной мышцы и ведут рану в послеоперационном периоде бездренажным способом. Способ не нарушает движения в плечевом суставе после операции, уменьшает образование лимфы в операционной ране, сокращает пребывание в стационаре с 21 до 12-14 дней, уменьшает расход перевязочного материала. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к фтизиатрии и может быть применимо для остеопластической торакопластики из минидоступа при туберкулезе. Выполняют паравертебральный минидоступ длиной 4 см. Производят резекцию задних участков I-V ребер. В концах I, II, III ребер формируют отверстия и проводят через эти отверстия нити. На расстоянии 4-5 см от позвоночника через прокол в коже вводят зажим в VII межреберье для захвата одного конца каждой нити. Через тот же прокол вводят зажим в VI межреберье и выводят второй конец каждой нити. Концы I, II, III ребер подтягивают и фиксируют к VII ребру завязыванием узлов. Способ позволяет уменьшить кровопотерю, обеспечить прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада. 7 ил.
Наверх