Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома. В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливают иглу Дебейки, проксимальный конец вены путем перевязки на игле временно фиксируют к оливе. К концу иглы присоединяют шприц со смесью физиологического раствора с гепарином с температурой 36-37°С. Затем через дистальный конец аутовены в сложенном состоянии в просвет вводят вальвулотом LeMaitre. Выполняют разрушение клапанов атуовены вальвулотомом. Вальвулотом проводят до проксимального клапана аутовены, раскрывают и введением теплого физиологического раствора с гепарином проводят необходимое расправление просвета аутовены от клапана к клапану и иссечение клапанов посредством обратной тракции вальвулотома на полностью расправленной в линию, раздутой теплым раствором аутовене. При этом качество проведения вальвулотомии определяют по мере продвижения вальвулотома с использованием тепловизора. Способ позволяет провести вальвулотомию в вене малого диаметра с минимальным повреждением стенки аутовены и осуществить контроль пересечения всех клапанов в аутовене. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Заявляемое изобретение относится к медицине, конкретно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для улучшения результатов подготовки аутовены, к вальвулотомии при аутовенозном шунтировании и наличии малого диаметра аутовены (4-6 мм) с последующим контролем полноты пересечения всех клапанов.

В настоящее время проблема подготовки аутовенозного эксплантата к вальвулотомии решается следующими способами:

Известным способом оценки наличия не пересеченных клапанов и проходимости шунта является интраоперационная ангиография или шунтография, что требует наличия ангиографического оборудования в операционной, а также связано с введением йодсодержащего контраста, что в случаях выраженной ишемии нежелательно ввиду риска развития почечной недостаточности. Помимо этого, важно также, возможность неизбежного повторного вмешательства на пущенном кровотоке при выявлении на ангиографии не полностью разрушенного клапана, что увеличивает риск повторных осложнений [«Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского, Москва, 2004. том 2, стр. 196].

Известен способ с использованием ангиоскопа. Ангиоскоп вводится через проксимальный конец большой подкожной вены для контроля за вальвулотомией, также через канал ангиоскопа происходит гидравлическое расправление большой подкожной вены физиологическим раствором через «промывочный» канал вальвулотома, который проводится через дистальный конец аутовены [«Technique for endoscopic vein preparation in infra-inguinal in situ bypass» Stierli P.L., Koella C.H. Helv Chir Acta. 1993 Sep; 60(1-2):259-61]. Способ позволяет максимально визуализировать степень повреждения клапанного аппарата аутовены, но требует наличия ангиоскопа и сопутствующего ему оборудования, а также специально обученного персонала.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ вальвулотомии, которую выполняют при наложенном проксимальном анастомозе бедренно-подколенного шунта и расправлении аутовены посредством артериального давления при пущенном кровотоке через проксимальный анастомоз в аутовену [«Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва, Издательство «ДеНово», 2000, Стр. 147-148]. При этом способе отмечается изгиб аутовены в области проксимального анастомоза, что может помешать центровке вальвулотома, а следовательно, качеству вальвулотомии. Проведение вальвулотомии при наполненной кровью аутовене приводит к излишней кровопотере, а также сопровождается повышенным риском тромбообразования. Для определения качества вальвулотомии и отсутствии сброса по притокам большой подкожной вены, применяется измерение скорости кровотока электромагнитным или ультразвуковым датчиком в проксимальном анастомозе и дистальном анастомозе, если эти показатели равны или имеется небольшая (до 50 мл/мин) разница, операцию заканчивают [«Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва, Издательство «ДеНово», 2000, стр. 147-148].

Недостатком данного способа можно считать «инвазивную» установку электромагнитного или ультразвукового датчика, интраоперационно, непосредственно на сосуд для проведении флоуметрии, что увеличивает риск контаминации в рану нежелательной микрофлоры, кроме этого проведение исследований возможно лишь после наложения дистального и проксимального анастомозов, а следовательно, в случае обнаружения не разрушенного клапана, потребуется прямое разрушение клапана через артериотомию, либо повторная вальвулотомия с роспуском дистального анастомоза и временную остановку кровотока, что сопряжено с увеличением времени операции, а следовательно, с риском осложнений.

Задачей изобретения является создание способа для проведения вальвулотомии в вене малого диаметра с минимальным повреждением стенки аутовены вальвулотомом и обязательным контролем качества вальвулотомии - определения пересечения всех клапанов вальвулотомом.

Поставленная задача решается способом подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании, который выполняют при расправлении аутовены под давлением следующим образом: осуществляют вальвулотомом LeMaitre, при полном выведении аутовены из раны с обязательной перевязкой и пересечением всех притоков, для чего вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома, в проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливают иглу Дебейки, проксимальный конец вены путем перевязки на игле временно фиксируют к оливе, к концу иглы присоединяют шприц со смесью физиологического раствора с гепарином с температурой 36-37°С, через дистальный конец аутовены в сложенном состоянии в просвет вводят вальвулотом LeMaitre, котрый затем проводят до проксимального клапана аутовены, раскрывают и введением теплого физиологического раствора с гепарином, проводят необходимое расправление просвета аутовены от клапана к клапану и иссечение клапанов посредством обратной тракции вальвулотома на полностью расправленной в линию, раздутой теплым раствором аутовене, при этом качество проведения вальвулотомии определяют по мере продвижения вальвулотома с использованием тепловизора. Кроме того, по изменению равномерности окраски на экране тепловизора судят о степени разрушения клапанов аутовены.

Разрушение клапанов аутовены осуществляется при полном выведении атуовены из раны вальвулотомом Le maitre (вена выделяется и отсекается от притоков как при шунтировании реверсированной аутовеной [«Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва, Издательство «ДеНово», 2000, стр. 142-144].

Способ применяется у пациентов с острой и хронической артериальной ишемией нижней конечности, связанной с окклюзионно-стенотическими изменениями бедренной, подколенной, берцовых артерий, при наличии только аутовены малого диаметра.

Способ осуществляют следующим образом, под общим обезболиванием в положении больного на спине.

Выполнение бедренного доступа в бедренном треугольнике проводят стандартно, что описано в классических руководствах по сосудистой хирургии. [«Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва, Издательство «ДеНово», 2000, стр. 99, 127, 142]. Из медиального доступа на голени выделяется дистальная порция подколенной артерии ниже щели коленного сустава [«Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского, Москва, 2004, том 2, стр. 189].

После оценки проходимости и «шунтабельности» бедренных, подколенных и берцовых артерий проводится выделение большой подкожной вены для формирования из нее аутовенозного шунта по методике «реверсированной аутовены», с обязательной перевязкой и пересечением всех притоков. Вену отсекают на необходимую длину, после чего аутовену выводят из раны и максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома. В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливается игла Дебейки, проксимальный конец вены, путем перевязки на игле, временно фиксируется к оливе. К концу иглы присоединяется 20-ти миллилитровый шприц со смесью физиологического раствором с гепарином (теплый Τ 37°С) физиологический раствор с гепарином разводится заранее - на 200 мл физиологического раствора 1 мл (5000 ЕД) не фракционированного гепарина). Через дистальный конец аутовены, в сложенном состоянии, в просвет вводится вальвулотом «LeMaitre», который в последующем проводится до проксимального клапана аутовены и раскрывается.

Тепловизионные исследования в медицине с успехом применяются для диагностики онкопатологии [Тепловизионные исследования молочных желез в оценке объемных образований. Макарова М.В., Юницына А.В.; Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки, Выпуск №4/2013, с. 44-50], для диагностики гнойно-септических заболеваний [Тепловизионные исследования у больных хроническим травматическим остеомиелитом при замещении дефектов костной ткани. А.Л. Камека, C.H. Леонова Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010, №5 (75) С. 250-252]. Тепловизионное исследование положительно характеризуется тем, что оно относится к неинвазивным методам исследования, в то же время, позволяет судить об изменении температуры между объектами в доли градуса [Тепловизионные исследования молочных желез в оценке объемных образований. Макарова М.В., Юницына А.В.; Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки, Выпуск №4/2013, с. 44-50]. Информация доступна для восприятия, не требует расходных материалов, а следовательно, использование тепловизора технически и экономически выгодно. Для измерения температуры исследуемую вену располагали перед тепловизором NEC Thermo Tracer ΤΗ 9100 (Япония) в полностью расправленном виде. Тепловизионное исследование осуществляли в реальном масштабе времени в затемненном помещении на расстоянии 2 м от аутовены до прибора при постоянной комнатной температуре 23°С и стабильной влажности (приемами, известными при использовании тепловизора).

В последующем введением теплого физиологического раствора проводится необходимое расправление просвета аутовены от клапана к клапану и иссечение клапанов посредством обратной тракции вальвулотома на полностью расправленной в линию и раздутой теплым физиологическим раствором атуовене, что позволяет полностью контролировать процесс вальвулотомии и предотвратить возможное повреждение стенки аутовены малого диаметра вальвулотомом. Качество проведения вальвулотомии определяют по мере продвижения вальвулотома с помощью тепловизора. При наличии не полностью разрушенного клапана выявляются изменения температуры дистальнее клапана, поскольку теплый физиологический раствор поступает туда неравномерно, что отражается на экране тепловизора в виде измененного термоснимка в виде голубых, зеленых и желтых зон в области не разрушенного клапана и дистальнее по аутовене. Тогда, как при полном разрушении клапана вены, она заполняется равномерно красным цветом на всем протяжении. Все это происходит еще до наложения дистального и проксимального анастомозов, что позволяет в большинстве случаев выполнить наложение анастомозов и запустить кровоток в нижнюю конечность по полностью подготовленной аутовене, что сокращает время операции и предотвращает возможные осложнения.

Проведение аутовены в тканях, проксимальный и дистальный анастомозы, накладываются по общепринятой методике, описанной в классических руководствах. [«Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского, Москва, 2004, том 2, стр. 195; Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва, Издательство «ДеНово», 2000, стр. 142-144].

Послеоперационные раны послойно ушивают с дренажами. Накладывают асептические повязки.

Клинически примеры:

1) Пациент И., 72 г., обратился с жалобами на боли покоя в левой нижней конечности. Из анамнеза симптомы перемежающей хромоты беспокоят около 3 лет. В течение последних 10 лет страдает перемежающей хромотой, проводилось консервативное лечение с улучшением. В течение последних 2 месяцев отмечал заметное ухудшение в виде значительного сокращения дистанции безболевой ходьбы, появления болей покоя в стопе и трофической язвы наружной поверхности нижней трети левой голени. При осмотре левая стопа прохладная с «холодной» гиперемией, по наружной поверхности н/3 левой голени отмечается трофическая язва под сухим струпом. Спит с опущенной вниз ногой. Пульсация на бедренной артерии сохранена, дистальнее не определяется.

Проведено клиническое обследование:

УЗДС артерий нижних конечностей - Эхографические признаки атеросклероза артерий нижних конечностей.

Справа - стенозы ΟΠΑ, НПА 30-40%, ОБА, ГБА 40%, ПкА 30-40%, ЗББА 60-65%, ПББА, тыла стопы 70-75%. Окклюзия ПБА (в/3, с/3).

Слева - стенозы ΟΠΑ, НПА 30-40%, ОБА 40-45%, ГБА 50-55%, ПкА, ЗББА 60-65%.

Окклюзии ПБА (в/3, с/3), ПББА (с/3, н/3).

РКТ - ангиография аорты и артерий левой нижней конечности - По данным МСКТ ангиография признаки атеросклероза аорты и артерий обеих нижних конечностей Справа Окклюзия ПБА (в/3, с/3).Слева. Окклюзия ПБА (в/3, с/3), ПББА (с/3, н/3). Клинический диагноз: Атеросклероз. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия средней и дистальной трети бедренной артерии левой нижней конечности, передней большеберцовой артерии. Стеноз заднебольшеберцовой артерии 60%. Хроническая артериальная недостаточность левой нижней конечности 4 степени. Трофическая язва левой голени.

Выполнено бедренно-подколенное шунтирование аутовеной с вальвулотомией, с применением разработанного нами способа подготовки аутовены малого диаметра к валвулотомии и последующего контроля за качеством вальвулотомии.

Под перидуральной анестезией в положении больного на спине разрезом в проекции внутренней поверхности левой голени от средней до верхней трети длиной 25 см выполнено выделение дистальной порции большой подкожной вены. Вена варикозно не деформирована, в самой дистальной части составляет около 4 мм в диаметре, признана пригодной для реконструкции. Вскрыта поверхностная фасция мышц голени, после чего выделен сосудисто-нервный пучок в верхней трети голени. Ревизия подколенной артерии и ее ветвей. Подколенная артерия выделена на всем протяжении с пересечением с перевязкой преднебольшеберцовых вен, проходящих над ней, с пальпаторной ревизией устий берцовых артерий. Подколенная артерия не пульсирует, мягкая на ощупь.

Произведен паховый доступ к сосудисто-нервному пучку в бедренном треугольнике. Выделена общая, поверхностная и глубокая бедренные артерии. Артерии мягкие на ощупь, пульсируют отчетливо, признаны пригодными для реконструкции. На протяжении, через отдельные разрезы вдоль внутренней поверхности бедра и голени, выделена большая подкожная вена. Диаметр большой подкожной вены 4 мм дистально и 6 мм проксимально. Вследствие небольшого диаметра аутовены и высокого риска повреждения ее при проведении вальвулотомии решено выполнить операцию не in situ, а с полной резекцией аутовены с последующей вальвулотомией. Выполнение же реверсии аутовены невозможно в связи с малым диаметром дистальной части аутовены. На протяжении большой подкожной вены произведены перевязка и пересечение притоков большой подкожной вены, устье большой подкожной вены отсечено и перевязано. Произведено удаление большой подкожной вены из ложа.

В проксимальный конец аутовены введена игла Де Бейки и зафиксирована лигатурой. На дистальный конец аутовены наложен зажим по типу «бульдог». Аутовена расправлена максимально в длину, в просвет аутовены через проксимальную часть - иглу ДеБейки шприцем 20 мл начато введение теплого физиологического раствора, что способствовало полному расправлению аутовены и расправило клапаны аутовены. Через дистальный просвет большой подкожной вены введен вальвулотом «Le maitre». Вальвулотом раскрыт, пуск кровотока в аутовену, обратным ходом произведено разрушение клапанов большой подкожной вены. При проведении последовательной вальвулотомии всех клапанов резецированной аутовены, выполнялся контроль с помощью тепловизора в затемненном помещении на расстоянии 2 м от аутовены до прибора при постоянной комнатной температуре 23°С и стабильной влажности, что позволило контролировать равномерное распределение ровного, однотонного (красного) окрашивания по всей аутовене, что указывает на полную вальвулотомию. После проведения вальвулотмии произведено окончательное прошивание или перевязка пропускающих физиологический раствор притоков аутовены.

На общую, поверхностную, глубокую бедренные артерии наложены турникеты. Бедренная артерия вскрыта на границе общей и поверхностной бедренной артерий на протяжении 2,5 см. Наложен проксимальный анастомоз по типу «конец в бок» между аутовеной и бедренной артерией непрерывным швом нитью «Пролен» 6-0. Пуск кровотока в анастомоз, зажим наложен на устье большой подкожной вены. Анастомоз герметичен.

При формировании дистального анастомоза наложены зажимы на проксимальную часть подколенной артерии, дистально на переднюю большеберцовую артерию и тибиоперонеальный ствол. Ретроградный кровоток из берцовых артерий удовлетворительный. Наложен проксимальный анастомоз по типу «конец в бок» между аутовеной и подколенной артерией непрерывным швом нитью «Пролен» 7-0. Пуск кровотока в анастомоз, зажим наложен на дистальную часть большой подкожной вены. Сняты зажимы с подколенной артерии, тибиоперонельного ствола, преднебольшеберцовой артерии. Анастомоз герметичен.

Сняты зажимы с аутовены, и выполняется пуск кровотока в подколенную артерию. Послеоперационные раны послойно ушиты с дренажами. Асептические повязки. Непосредственно после операции получен пульс на заднебольшеберцовой артерии за лодыжкой левой стопы. Клинически явления критической ишемии разрешились. Пациент отмечал значительное увеличение дистанции безболевой ходьбы. Трофическая язва на голени активно гранулирует, эпителизируется с краев. В последующем в отделении гнойной хирурги выполнена кожная аутодермопластика с положительным эффектом - кожный лоскут прижил.

Контрольное УЗДС исследование через 1 месяц после операции - Бедренно-подколенное шунтирование слева. Шунт функционирует. Атеросклероз артерий левой нижней конечности. Окклюзия поверхностной бедренной артерии, передней большеберцовой артерии левой нижней конечности.

Клинически, через 1 месяц после операции сохраняется значительная дистанция безболевой ходьбы - более 500 м.

Таким образом, преимуществом предложенного способа является то, что в условиях дефицита пластического материала, при выполнении шунтирующих операций на артериях нижних конечностей при острой и хронической артериальной недостаточности, можно уверенно использовать аутовену малого диаметра.

Данное утверждение осуществляется за счет следующих этапов предложенного способа:

1. Аутовена полностью резецируется, расправляется в длину для проведения качественной вальвулотомии, неудачи которой часто связаны с неправильной центровкой и расположением режущей части вальвулотома при изгибе аутовены.

2. Для исключения кровопотери и тромбоза расправление вены для вальвулотомии проводится гидравлически - теплым физиологическим раствором.

3. Вальвулотомия проводится под непосредственным контролем с помощью тепловизора, что исключает повторные вальвулотомии, связанные с выявленными после наложения всех анастомозов не разрушенных клапанов аутовены.

Использование способа поможет вернуть трудоспособность и улучшить качество жизни больных, а также расширить контингент пациентов, которым возможно провести успешное реконструктивное вмешательство, и позволяет сохранить конечность.

1. Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании, который выполняют при расправлении аутовены под давлением, отличающийся тем, что разрушение клапанов атуовены осуществляют вальвулотомом LeMaitre, при полном выведении аутовены из раны с обязательной перевязкой и пересечением всех притоков, для чего вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома, в проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливают иглу Дебейки, проксимальный конец вены путем перевязки на игле временно фиксируют к оливе, к концу иглы присоединяют шприц со смесью физиологического раствора с гепарином с температурой 36-37°С, через дистальный конец аутовены в сложенном состоянии в просвет вводят вальвулотом LeMaitre, который затем проводят до проксимального клапана аутовены, раскрывают и введением теплого физиологического раствора с гепарином проводят необходимое расправление просвета аутовены от клапана к клапану и иссечение клапанов посредством обратной тракции вальвулотома на полностью расправленной в линию, раздутой теплым раствором аутовене, при этом качество проведения вальвулотомии определяют по мере продвижения вальвулотома с использованием тепловизора.

2. Способ подготовки аутовены по п. 1, отличающийся тем, что по изменению равномерности окраски на экране тепловизора судят о степени разрушения клапанов аутовены.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Малую кривизну желудка формируют линейным скобочным и непрерывным обвивным швами.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют мягкотканый остов локтевого края кисти за счет сдвоенного лоскута Конверса-Блохина.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют мобилизацию червеобразного отростка.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике паховых грыж. Способ включает передний операционный доступ, разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх.

Изобретение относится к медицине. Интракорпоральный хирургический ретрактор тканей содержит фиксатор, избирательно размещаемый в первой ткани, не подвергаемой ретракции, и зажим.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят эндоскопическую санацию гнойно-некротической полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно - подключично - подлопаточную лимфаденэктомию.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Размещают участок поврежденного нерва в нейротрубочке с продольным разрезом, которая выполнена из биополимера, коллагена или других биоинертных компонентов с диаметром 0,4-5 см и длиной от 1 до 15 см.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для соединения сосудов. Хирургический инструмент включает в себя рабочий орган, который имеет по меньшей мере одну браншу с электродным модулем.

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической медицине. Определяют степень напряжения (СН) регуляторных механизмов и их функциональный резерв (ФР) по уравнению канонической дискриминантной функции. Затем с использованием уравнений дискриминантных функций рассчитывают значения апостериорных вероятностей р1-р5 критериальные оценки для отнесения обследуемого к одному из 5 функциональных состояний. Определяют наличие тяжелого патологического состояния при значении функции р1>р2, р3, р4 и р5, наличие патологического состояния при значении функции р2>р1, р3, р4 и р5, наличие преморбидного состояния при значениях функции р3>р1, р2, р4 и р5, наличие донозологического состояния при значениях функции р4>р1, р2, р3 и р5, а при значениях функции р5>р1, р2, р3 и р4 диагностируют состояние физиологической нормы. Затем по значениям рассчитанных вероятностей определяют для данного обследуемого категорию риска дезадаптации от 1 до 10, при этом чем выше категория риска, тем больше адаптационный риск. Способ позволяет получить критериальную и количественную оценку наличия донозологических, преморбидных и патологических состояний у практически здоровых людей, а также критериальную и количественную оценку связанного с этими неблагоприятными состоянием адаптационного риска. 8 табл., 6 ил., 3 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 4 см выполняют латеральнее остистого отростка поврежденного позвонка, таким образом чтобы центром разреза являлся межпозвонковый сустав с вышележащим позвонком. Поверхностные мышцы спины рассекают по сухожильной части. Латерально отводят реберно-подвздошную мышцу. Длиннейшую мышцу спины медиально отводят от квадратной мышцы поясницы. Производят выделение суставов от многораздельной мышцы. Выполняют резекцию межпозвонкового сустава латерально. Производят необходимые манипуляции в канале. Способ позволяет уменьшить риск повреждения сосудов и нервов, обеспечить адекватный угол визуализации. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти. Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца. Выделяют и поднимают кожно-костный лоскут, пересекая при этом первый сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекают поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между упомянутыми артериями. Лоскут перемещают в реципиентную область и фиксируют. Сшивают эпипериневральным швом нервы пальца и культи. Донорскую область ушивают. Иммобилизацию реципиентного пальца осуществляют до сращения костей. 6 ил., 1 пр

Изобретение относятся к медицине, хирургии, трансплантологии. Матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в объеме 1:1, в течение 8-12 часов, при температуре 4°C инкубируют в растворе с рН 7,4. Состав раствора: 138 мМ NaCl, 2,67 мМ KCl, 1,47 мМ KH2PO4, 8,1 мМ Na2HPO4, фибронектин и ламинин по 10 мкг/мл, дистиллированная вода до 1л. Проводят сокультивирование клеток печени и стволовых клеток костного мозга в течение 2-4 суток количестве 2×106-15×106 на 1 см матрикса. Матрикс с клетками объемом не менее 0,05 см3 смешивают с коллагенсодержащим гидрогелем в объеме 3:1. Размеры частиц матрикса от 200 до 700 мкм, пор не более 50 мкм, пористость 70-85%. В паренхиму печени имплантируют полученную клеточно-инженерную конструкцию. Антикоагулянты применяют в профилактической дозе. Способ позволяет улучшить результаты лечения пациента с печеночной недостаточностью за счет активизации двухсторонних взаимодействий между имплантированной клеточно-инженерной конструкции и паренхимой поврежденной печени реципиента. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют подкожное удаление ткани молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию. Выполняют закрытие подмышечного сосудисто-нервного пучка коллагеновой пластиной, накладываемой в форме ромба так, чтобы ось симметрии ромба была направлена вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка, главным образом, вдоль подмышечной вены с расположением проксимального конца ромба под малой грудной мышцей, закрытие сосудисто-нервного пучка и прилежащей к нему клетчатки сверху и снизу углами, противоположными оси симметрии ромба. Осуществляют одномоментную миопластику латеральным краем широчайшей мышцы спины с сохраненной ее фасцией к передней зубчатой мышце и послойное ушивание раны. При этом для закрытия сосудисто-нервного пучка используют две коллагеновые пластины. Первую укладывают проксимально на подмышечный сосудисто-нервный пучок. Вторую - дистально внахлест первой, а латеральный край широчайшей мышцы спины подшивают к передней зубчатой мышце непрерывным двухрядным обвивным швом. После чего латеральный нижний кожно-жировой лоскут грудной стенки фиксируют тремя узловыми швами к нижней поверхности латерального края большой грудной мышцы и ведут рану в послеоперационном периоде бездренажным способом. Способ не нарушает движения в плечевом суставе после операции, уменьшает образование лимфы в операционной ране, сокращает пребывание в стационаре с 21 до 12-14 дней, уменьшает расход перевязочного материала. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к фтизиатрии и может быть применимо для остеопластической торакопластики из минидоступа при туберкулезе. Выполняют паравертебральный минидоступ длиной 4 см. Производят резекцию задних участков I-V ребер. В концах I, II, III ребер формируют отверстия и проводят через эти отверстия нити. На расстоянии 4-5 см от позвоночника через прокол в коже вводят зажим в VII межреберье для захвата одного конца каждой нити. Через тот же прокол вводят зажим в VI межреберье и выводят второй конец каждой нити. Концы I, II, III ребер подтягивают и фиксируют к VII ребру завязыванием узлов. Способ позволяет уменьшить кровопотерю, обеспечить прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада. 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи с подкожной мышцей шеи, производят от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы. Кивательную мышцу не расслаивая отводят латерально. Выделяют бифуркацию на протяжении, достаточном для выполнения ее реконструкции. Далее выделяют общую сонную артерию до дуги аорты слева или брахиоцефального ствола справа. Перевязывают и пересекают грудной лимфатический проток слева и добавочные лимфатические протоки справа. Пересекают лопаточно-подъязычную мышцу. Способ позволяет адекватно мобилизовать как бифуркацию сонной артерии, ее проксимальную треть, так и позвоночную и подключичную артерии с возможностью выполнения сочетанных реконструктивных вмешательств на них. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют вскрытие основной пазухи, выполняют резекцию дна турецкого седла, вводят эндоскоп с отсосом через полость носа и удаляют опухоль. При этом используют отсос с удлиненным наконечником посредством мягкой силиконовой трубки. При введении отсоса через трепанационный дефект добиваются складывания силиконового удлинителя, а при вхождении в полость турецкого седла - расправления изогнутого положения удлинителя. Затем удаляют супраселлярную чать опухоли. Способ снижает травматичность повреждения нервно-сосудистых структур мозга, что достигается за счет использования отсоса с мягким силиконовым наконечником. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют доступ к почке, удаление почки. Ложе и забрюшинное пространство заполняют гидрогелевым материалом «Колегель-АКЛ» в объеме 250-500 мл. Толстую кишку подтягивают и фиксируют к апоневрозу поперечной мышцы живота. Перед закрытием раны в нее вводят предварительно охлажденный до 4-8°С материал гидрогелевый «Колегель-АДЛ» в объеме 1-2 мл. Послойно ушивают рану. Способ позволяет минимизировать риск развития хирургических и инфекционных осложнений, способствует ранней регенерации тканей в области вмешательства. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют чрескожно пункцию, дренирование и контрастирование кисты поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку. С помощью орогастрального зонда выполняют контрастирование для определения прилежащей стенки желудка к стенке кисты. Под контролем УЗИ в эпигастрии выполняют чрескожную пункцию кисты через две стенки желудка. Трансгастрально и через желудочно-ободочную связку устанавливают дренажи в полость кисты. Через 7 суток по проводнику через трансгастральный дренаж под рентген-контролем в соустье между кистой и желудком устанавливают нитиноловый стент. Способ обеспечивает стойкое внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы в просвет желудка, уменьшает травматичность оперативного вмешательства за счет минимальной операционной травмы при создании цистогастроанастомоза. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома. В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливают иглу Дебейки, проксимальный конец вены путем перевязки на игле временно фиксируют к оливе. К концу иглы присоединяют шприц со смесью физиологического раствора с гепарином с температурой 36-37°С. Затем через дистальный конец аутовены в сложенном состоянии в просвет вводят вальвулотом LeMaitre. Выполняют разрушение клапанов атуовены вальвулотомом. Вальвулотом проводят до проксимального клапана аутовены, раскрывают и введением теплого физиологического раствора с гепарином проводят необходимое расправление просвета аутовены от клапана к клапану и иссечение клапанов посредством обратной тракции вальвулотома на полностью расправленной в линию, раздутой теплым раствором аутовене. При этом качество проведения вальвулотомии определяют по мере продвижения вальвулотома с использованием тепловизора. Способ позволяет провести вальвулотомию в вене малого диаметра с минимальным повреждением стенки аутовены и осуществить контроль пересечения всех клапанов в аутовене. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Наверх