Способ доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины. По рентгенограммам определяют расположение отломков относительно линии-ориентира, соединяющей верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения. При расположении отломка на уровне и выше этой линии разрез производят непосредственно по линии, совпадающей с верхним краем грушевидной мышцы, вскрывают фасцию вдоль мышечных волокон большой ягодичной мышцы, соответствующую конечность с согнутым коленным суставом ротируют кнаружи, пальпаторно определяют выдающуюся часть отломка, тупо разводят над ним волокна большой ягодичной мышцы до средней ягодичной мышцы или ее нижнего края, отводят кверху среднюю ягодичную мышцу с подлежащей малой мышцей, а книзу - короткие наружные ротаторы. При определении расположения отломков на рентгенограмме на 2-2,5 см ниже линии-ориентира разрез производят, соответственно, по нижнему краю грушевидной мышцы, среднюю и малую ягодичные мышцы, а также грушевидную отводят кверху, близнецовые и внутреннюю запирательную - книзу. Проводят ревизию, остеосинтез. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность, увеличить обзор. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов заднего края и верхних отделов задней колонны вертлужной впадины.

Переломы заднего края вертлужной впадины, как и чрезвертлужные, в основном происходят при травме ускорения: ДТП, падение с высоты. Этой травме подвержена трудоспособная часть населения [1, 4].

Известен доступ к тазобедренному суставу Мура-Джибсона-Каплана, заключающийся в дугообразном разрезе кожи на 5 см кпереди от задне-нижней ости подвздошной кости до большого вертела с продолжением его на 10-12 см по задненаружной поверхности бедра. Большая ягодичная мышца оттягивается кзади, наружные ротаторы бедра пересекаются [2].

Недостатки способа: малый обзор, травматичность.

Известна более эффективная операция с доступом по Лангенбеку с прямым разрезом кожи 11-12 см по линии, соединяющей задненижнюю ость и задненижнюю периферию большого вертела. Большую ягодичную мышцу разводят вдоль волокон. Наружные ротаторы пересекают.

Недостаток: травматичность, возможность обзора лишь крыши вертлужной впадины и ограниченной прилежащей зоны заднего края.

Наиболее близким по своему техническому решению заявляемому является доступ Кохера-Лангенбека к задней колонне вертлужной впадины. Разрез от задневерхней подвздошной ости направлен к большому вертелу бедренной кости и продолжается по наружной поверхности бедра книзу. Доступ к задним структурам крыши вертлужной впадины осуществляется через большую ягодичную мышцу, с мобилизацией и пересечением пирамидальной, близнецовых и внутренней запирательной мышцы [3].

Описанное хирургическое вмешательство также травматично. Разрез, начинающийся от задневерхней подвздошной ости, отдален от проекций фрагментов задневерхней и, тем более, нижней части заднего края вертлужной впадины, что ограничивает свободу манипуляций в ране. Это, в итоге, приводит к отрицательным клиническим проявлениям в виде гетротопическиой оссификации, как следствие, размятию мышц и грозному осложнению в виде неврита седалищного нерва. Для репозиции и остеосинтеза средних и нижних отделов заднего края приходится прибегать к остеотомии большого вертела.

Цель изобретения состоит в снижении травматичности оперативного вмешательства при увеличении обзора и обеспечении свободы манипуляций в ране, улучшении результатов лечения с уменьшением количества осложнений.

Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, заключающегося в обеспечении анатомически правильного восстановления заднего края вертлужной впадины и его стабилизации, позволяющей активизировать пациента на ранних сроках операции.

Сущность изобретения состоит в том, что способ доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины включает укладку больного в положение на живот, разрез кожи, разведение большой ягодичной мышцы вдоль ее волокон и отведение подлежащих мышц. По рентгенограммам определяют расположение отломков относительно линии-ориентира, соединяющей верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения. При расположении отломка на уровне и выше этой линии разрез производят непосредственно по линии, совпадающей с верхним краем грушевидной мышцы. Вскрывают фасцию вдоль мышечных волокон большой ягодичной мышцы, соответствующую конечность ротируют кнаружи с согнутым коленным суставом, пальпаторно определяют выдающуюся часть отломка. Тупо разводят над отломком волокна большой ягодичной мышцы до средней ягодичной мышцы или ее нижнего края. Отводят кверху среднюю ягодичную мышцу с подлежащей малой мышцей, а короткие наружные ротаторы - книзу. Производят ревизию переломов, оценивают состояние хряща головки бедренной кости. Анатомически правильно восстанавливают задний край вертлужной впадины, производят металлоостеосинтез с помощью винтов. Рентген.

Сущность изобретения состоит в том, что способ доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины включает укладку больного в положение на живот, разрез кожи, разведение большой ягодичной мышцы вдоль ее волокон и отведение подлежащих мышц. По рентгенограммам определяют расположение отломков относительно линии-ориентира, соединяющей верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, при определении расположения отломков на рентгенограмме на 2-2,5 см ниже линии-ориентира разрез производят, соответственно, по нижнему краю грушевидной мышцы, среднюю и малую ягодичные мышцы, а также грушевидную отводят кверху, близнецовые и внутреннюю запирательную - книзу, после ревизии производят остеосинтез.

При необходимости работы в критической близости к седалищному нерву производят контроль двигательной реакции стопы на раздражение.

Линия-ориентир, соединяющая верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, с некоторыми допущениями, соответствует верхнему краю грушевидной мышцы на поверхности задней колонны. Отломок, лежащий на уровне и выше этой линии, относится к верхним отделам задней стенки вертлужной впадины (фиг. 2,а), и в этом случае доступ к нему осуществляют через разрез непосредственно по линии верхнего края грушевидной мышцы.

Вскрытие фасции вдоль мышечных волокон большой ягодичной мышцы с наружной ротацией конечности, согнутой в коленном суставе, обеспечивает достаточный обзор в ране и большую свободу манипуляций.

Пальпаторное определение выдающейся части отломка, тупое разведение над отломком волокон большой ягодичной мышцы до средней ягодичной мышцы или ее нижнего края, отведение кверху средней ягодичной мышцы с подлежащей малой мышцей, а книзу - коротких наружных ротаторов, снижает травматичность операции, приводит к уменьшению сроков реабилитации и количеству осложнений.

Ревизия переломов, оценка состояние хряща головки бедренной кости, субхондрального слоя вертлужной впадины (импакция) дает возможность оценить объем оперативного вмешательства, а анатомически правильное восстановление заднего края вертлужной впадины с применением металлоостеосинтеза винтами и пластинами позволяет восстановить вертлужную впадину по форме и положению.

При определении расположения отломков на рентгенограмме на 2-2,5 см ниже линии-ориентира разрез производят по нижнему краю грушевидной мышцы, поскольку в этом случае эти отломки относятся к средним, нижним отделам задней стенки вертлужной впадины и верхнему отделу колонны (фиг. 2,б).

Отведение кверху средней и малой ягодичных мышц, а грушевидной, близнецовой и внутренней запирательной - книзу, обеспечивает щадящий доступ к месту травмы, возможность проведения ревизии и осуществление остеосинтеза без пересечения мышц - коротких наружных ротаторов.

При работе в критической близости к седалищному нерву ассистент отслеживает двигательную реакцию стопы на раздражение его наружной порции для профилактики неврита седалищного нерва.

Рентгеновский контроль позволяет оценить правильность выполнения манипуляций.

Способ поясняют приведенные иллюстрации:

на фиг. 1 показана линия - ориентир;

на фиг. 2 приведены рентгенограммы таза и тазобедренного сустава с характерным смещением отломка задней стенки вертлужной впадины, где:

на фиг. 2,а отломок расположен на уровне и выше верхней линии-ориентира и относится к верхним отделам задней стенки вертлужной впадины;

на фиг. 2,б отломок проецируется ниже линии-ориентира и относится к средним и нижним отделам задней стенки;

на фиг. 3 приведена схема доступа к задним отделам вертлужной впадины через разрез, выполненный по верхнему краю грушевидной мышцы, где

1. - большая ягодичная мышца;

2. - средняя ягодичная мышца;

3. - малая ягодичная мышца;

4. - большой вертел (проекция);

5. - внутренняя запирательная мышца;

6. - близнецовые мышцы;

7. - грушевидная мышца;

8. - задний отдел вертлужной впадины;

на фиг. 4 - рентгенограммы таза после репозиции и фиксации отломка верхнего отдела задней стенки вертлужной впадины;

на фиг. 5 - схема доступа к задним отделам вертлужной впадины через разрез, выполненный по нижнему краю грушевидной мышцы, где

1. - большая ягодичная мышца;

2. - средняя ягодичная мышца;

3. - малая ягодичная мышца;

4. - большой вертел (проекция);

5. - внутренняя запирательная мышца;

6. - близнецовые мышцы;

7. - грушевидная мышца;

8. - задний отдел вертлужной впадины;

на фиг. 6 - РКТ-3-Д реконструкции тазового кольца после оперативного вмешательства.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении пациента на операционном столе на животе после обработки операционного поля при расположении отломка на уровне и выше линии-ориентира, соединяющей верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, производят разрез кожи длиной 12-15 см. По достижении фасции большой ягодичной мышцы пальпаторно определяют выдающуюся часть смещенного фрагмента заднего края. Над ним вскрывают фасцию продольно мышечным волокнам. Мышечные волокна тупо разводят. При осуществлении доступа по верхней линии-ориентиру в глубине раны оказывается средняя ягодичная мышца или ее нижний край. Среднюю ягодичную мышцу с подлежащей малой отводят кверху, короткие наружные ротаторы - книзу. Ревизия отломков, оценивается состояние хряща головки бедренной кости, фрагмента заднего края, наличие участков импрессии. Отломок анатомически правильно устанавливают, и производится его металлоостеосинтез винтом или винтами. При оскольчатом характере перелома производят металлоостеосинтез пластиной.

При осуществлении доступа по нижней линии-ориентиру, при определении расположения отломков на рентгенограмме на 2-2,5 см ниже линии-ориентира, среднюю и малую ягодичную мышцу, а также грушевидную отводят кверху, близнецовые мышцы, и внутреннюю запирательную - книзу (фиг. 5). При манипуляциях следует помнить о выходе из малого таза седалищного нерва под грушевидной мышцей в медиальном ее участке. Также производят ревизию, репозицию отломков и металлоостеосинтез.

При работе в критической близости к седалищному нерву ассистент контролирует двигательную реакцию стопы на раздражение. Рентгенконтроль.

Источники информации

1. Ежов Ю.И., Смирнов А.А., Лабазин А.Л. Диагностика и лечение краевых переломов вертлужной впадины // Вестник травматол. и ортопедии, им. Н.Н. Приорова. - 2003. - №3. - С. 72-74.

2. Van der Bosch E.W., Van der Kleyn R., Van Vugt A.B. // J. Trauma. - 1999. - №4. - P. 65-371.

3. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия // M:Медицина, 1983. - 414 с.

4. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М.: Ad Marginem. - 1996. - 750 с.

1. Способ доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины, включающий укладку больного в положение на живот, разрез кожи, разведение большой ягодичной мышцы вдоль ее волокон и отведение подлежащих мышц, отличающийся тем, что по рентгенограммам определяют расположение отломков относительно линии-ориентира, соединяющей верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, при расположении отломка на уровне и выше этой линии разрез производят непосредственно по линии, совпадающей с верхним краем грушевидной мышцы, вскрывают фасцию вдоль мышечных волокон большой ягодичной мышцы, соответствующую конечность с согнутым коленным суставом ротируют кнаружи, пальпаторно определяют выдающуюся часть отломка, тупо разводят над ним волокна большой ягодичной мышцы до средней ягодичной мышцы или ее нижнего края, отводят кверху среднюю ягодичную мышцу с подлежащей малой мышцей, а книзу - короткие наружные ротаторы, производят ревизию переломов, оценивают состояние хряща головки бедренной кости, анатомически правильно восстанавливают задний край вертлужной впадины, винтом или винтами производят металлоостеосинтез, рентген.

2. Способ доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины, включающий укладку больного в положение на живот, разрез кожи, разведение большой ягодичной мышцы вдоль ее волокон и отведение подлежащих мышц, отличающийся тем, что по рентгенограммам определяют расположение отломков относительно линии-ориентира, соединяющей верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, при определении расположения отломков на рентгенограмме на 2-2,5 см ниже линии-ориентира разрез производят, соответственно, по нижнему краю грушевидной мышцы, среднюю и малую ягодичные мышцы, а также грушевидную отводят кверху, близнецовые и внутреннюю запирательную - книзу, после ревизии производят остеосинтез.

3. Способ доступа по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что при необходимости работы в критической близости к седалищному нерву производят контроль двигательной реакции стопы на раздражение.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют заднюю артротомию локтевого сустава, надсечение боковых связок.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов передней и задней колонн вертлужной впадины без смещения и со смещением, которое можно устранить закрытой репозицией путем тяги по оси конечности и за большой вертел бедренной кости.

Изобретение относится к медицине. Устройство для фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отделов позвоночника человека к тазу включает сборку из множества фиксирующих элементов, расположенных один над другим, и, по меньшей мере, один стержень или проволока, соединяющий эти фиксирующие элементы, а также приспособление для прикрепления сборки к тазу.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. При застарелом разрыве сухожилия осуществляют малоинвазивный модифицированный передний подмышечный доступ, длиной не более четырех сантиметров по передней стенке подмышечной впадины.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника. Выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками от Th1 до L5 на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для введения винтов в крестец. Выполняют рентгенографию в боковой проекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции тазобедренного сустава у больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедра.

Группа изобретений относится к медицине. Направитель резекции латерального участка большеберцовой кости для проведения хирургической операции на коленном суставе содержит корпус направителя резекции латерального участка, лопатку и направляющий элемент резекции латерального участка.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют наружный хирургический доступ к головке лучевой кости, при этом формируют сквозной канал для проведения фиксатора через шейку лучевой кости в направлении локтевой кости.

Изобретение относится к области медицины, а конкретно к ортопедии. Выполняют подкожное рассечение ахиллова сухожилия в поперечном направлении на 1 см выше места его прикрепления к пяточной кости. Устраняют эквинусную установку стопы с надрывом ахиллова сухожилия в месте его неполного пересечения с расхождением его концов, с последующей фиксацией достигнутой коррекции гипсовой циркулярной повязкой. При этом располагают острый конец скальпеля у внутреннего края ахиллова сухожилия на вентральной его поверхности. Выполняют повторяющиеся движения скальпеля от внутреннего края к наружному краю сухожилия, постепенно пересекая ахиллово сухожилие в вентро-дорзальном направлении без повреждения задних отделов сухожильного влагалища и сосудов брыжейки ахиллова сухожилия. Способ позволяет создать оптимальные условия для регенерации пересеченного сухожилия, предупредить повреждения задних отделов сухожильного влагалища и сосудов брыжейки ахиллова сухожилия. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения выраженных S-образных сколиотических деформаций позвоночника. По одной стороне деформации устанавливают составной продольный стержень, состоящий из двух коротких стержней, наружные поверхности встречных концевых отделов которых содержат ответные части коннектора, стержни изогнуты соответственно деформированным грудному и поясничному отделам, в зависимости от имеющегося ротационного смещения. Производят деротационный маневр. Достигнутое положение фиксируют гайками остеофиксатора. Соединяют части коннектора. На противоположной стороне позвоночника устанавливают длинный стержень. Производят замену составного продольного стержня длинным стержнем. Способ позволяет улучшить анатомический и функциональный исход лечения. 7 ил.

Изобретение относится к области медицины, биологии, ветеринарии, а именно к нейрохирургии. Во время операции нейрорафии поврежденного нерва устанавливают электроды, выводят их провода на поверхность кожного покрова; вне патологического очага, в зоне с развитой подкожной жировой клетчаткой. Иссекают полнослойный кожный лоскут размером порядка 0,1% от площади поверхности тела. Производят забор лоскута, который помещают поочередно в раствор Н2О2 3% с экспозицией порядка 1 минуты, С2Н5ОН 70% порядка 0,5 минуты, NaCl 0,9% порядка 2 минут. В зоне забора лоскута между кожным покровом и собственной фасцией формируют полость, в которую помещают забранный обработанный лоскут и фиксируют его положение, путем ушивания раны послойно наглухо. С 3-их суток после проведения нейрорафии осуществляют стимуляцию периферического нерва и близлежащих тканей посредством установленных электродов биполярными электрическими импульсами прямоугольной формы с амплитудой тока 0,5-2,0 мА, частотой 25-30 Гц, длительностью порядка 0,1 мс в течение 15-20 минут 3 раза в день в течение 15-20 суток. Способ повышает эффективность лечения, что достигается за счет улучшения микроциркуляции в послеоперационном периоде в зоне нейрорафии. 4 ил.,1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Манипуляции проводят после имплантации тазового компонента и выделения разрастаний от мягких тканей. При этом у основания оссификата, на расстоянии 0,5-1,0 см от края вертлужной впадины, наносят несколько перфорационных отверстий. Затем фрагментируют оссификаты путем остеотомии прямым долотом, далее проводят остеотомию дугообразно изогнутым остеотомом вдоль места прикрепления оссификатов к вертлужной впадине. Способ позволяет безопасно удалить массивные краевые разрастания, предотвратить возникновение ятрогенных переломов вертлужной впадины, дозировать размеры удаленных разрастаний, без нарушения первичной и вторичной фиксации ацетабулярного компонента. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии. Формируют сухожильный трансплантат из передней половины сухожильного растяжения трехглавой мышцы голени, поворачивают его на 180° книзу. Сшивают края трансплантата с проксимальным и дистальным концами ахиллова сухожилия. Рассекают собственную фасцию и перимизий длинного сгибателя первого пальца стопы. Разводят края рассеченной фасции и перимизия и подшивают к их краям сухожильный трансплантат, для чего длинный сгибатель первого пальца стопы подводят к перемещенному трансплантату. Способ позволяет восстановить движение в голеностопном суставе, создать возможность опоры на носок стопы в положении ее подошвенного сгибания, а также переката стопы с пятки на носок. 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют сквозной канал в пяточной кости. При этом теновыделителем подкожно выделяют сухожилие подошвенной мышцы длиной 30-40 см на дистальном основании. Это сухожилие сначала проводят через канал пяточной кости, а затем, максимально сблизив концы Ахиллова сухожилия, П-образно проводят через толщу его проксимальной части и зигзагообразно укрепляют место его разрыва. Накладывают одиночные швы между Ахилловым сухожилием и сухожилием подошвенной мышцы. Способ позволяет создать лучшие условия для срастания концов разорванного Ахиллова сухожилия, прочно укрепить место повреждения, предупредить возникновение повторных разрывов и снизить вероятность развития функциональной недостаточности трехглавой мышцы. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника. При этом после входа в коленный сустав выполняют фигурные опилы бедренного плато. Удаляют опилочный блок и отпиленные костные фрагменты. Кроме опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной питательной ножке, из которого формируют надколенник, вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности, позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного сустава 90 градусов. Способ позволяет ускорить процесс восстановления надколенника за счет обеспечения питания трансплантата от окружающих тканей. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Способ включает доступ по внутренней поверхности стопы от середины основной фаланги первого пальца до проксимальной трети первой плюсневой кости. Рассекают капсулу первого плюснефалангового сустава, выводят головку первой плюсневой кости в рану. Выполняют в дистальной, проксимальной части поперечные распилы первой плюсневой кости и продольную остеотомию с формированием подошвенного и тыльного фрагментов первой плюсневой кости, выведение подошвенного фрагмента в рану. После мобилизации подошвенного фрагмента оценивают состояние хряща, покрывающего суставную часть головки первой плюсневой кости, отмечают латеральную и медиальную крайние точки суставного хряща и соединяют их линией. Затем через середину поперечного дистального распила на всю длину подошвенного фрагмента проводят перпендикуляр к линии, соединяющей крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости. По линии этого перпендикуляра в дистальном направлении от поперечного дистального распила отмеряют величину необходимого укорочения первой плюсневой кости, предварительно установленную по рентгенограмме, выполненной в натуральную величину, и проводят линию параллельно линии, проведенной через крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости до медиального края головки первой плюсневой кости. Костный фрагмент, полученный при разметке в дистальной части первой плюсневой кости, выпиливают, образуя «ступеньку». Затем от конечной проксимальной точки ранее проведенного перпендикуляра в дистальном направлении отмечают длину, равную необходимому укорочению первой плюсневой кости плюс 2 мм, и ширину, равную толщине ее кортикального слоя. Выполняют пропил прямоугольной формы. Формируют выемку соответствующего размера в костномозговом канале в проксимальной части тыльного фрагмента первой плюсневой кости. После этого медиально расположенный от проксимального прямоугольного пропила выступ подошвенного костного фрагмента погружают в сформированную в костномозговом канале выемку, дистальную часть подошвенного фрагмента со сформированной «ступенькой» заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента первой плюсневой кости, компрессией по оси первой плюсневой кости защелкивают дополнительные пропилы подошвенного фрагмента в тыльном фрагменте плюсневой кости до полного контакта и фиксируют винтом в дистальной части. Способ предупреждает рецидив заболевания в послеоперационном периоде за счет более точной коррекции угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, достигающего 30 и более градусов. 10 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии, вертебрологии и может быть применимо для малоинвазивной циркулярной декомпрессии спинномозгового канала при осложненных взрывных переломах нижних грудных и поясничных позвонков из межмышечного параспинального доступа. Рассекают поверхностную фасцию, смещают её в латеральном направлении. Проводят новокаиновую инфильтрацию m. multifidus, за счет чего более точно определяют щелевидное межмышечное пространство (spatium intermusculare) между m. longissimus и m. multifidus. Смещение и удерживание m. multifidus осуществляют резиновой петлей-держалкой. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить течение восстановительного периода. 18 ил.

Изобретение относится к медицине. Ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава содержит замок с вставленным в него одним катетом угольником, которые надеты на лыжу хирургического стола с возможностью перемещения вдоль ее оси. На второй катет угольника с возможностью перемещения вдоль оси катета надета крестовина с вставленной опорой. Опора состоит из двух стоек и ложемента бедра. Ложемент бедра содержит три части: среднюю часть, жестко соединенную со стойками, и две крайние, которые соединены со средней частью шарнирами. К верхней части опоры шарнирно прикреплен ложемент голени с удлинителем, на который с помощью штыря надета опора супинатора с пристегнутым башмаком, ручкой и шпилькой с пружиной, резьбой и гайками. Изобретение обеспечивает нужную для проведения хирургической операции доступность к внутренней поверхности сустава, возможности осуществления всех манипуляций хирургом без помощи ассистента, возможности осуществления операции с вытяжением и нагрузкой, технологичность изготовления, монтажа, безопасность и удобство в эксплуатации. 1 ил.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины. По рентгенограммам определяют расположение отломков относительно линии-ориентира, соединяющей верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения. При расположении отломка на уровне и выше этой линии разрез производят непосредственно по линии, совпадающей с верхним краем грушевидной мышцы, вскрывают фасцию вдоль мышечных волокон большой ягодичной мышцы, соответствующую конечность с согнутым коленным суставом ротируют кнаружи, пальпаторно определяют выдающуюся часть отломка, тупо разводят над ним волокна большой ягодичной мышцы до средней ягодичной мышцы или ее нижнего края, отводят кверху среднюю ягодичную мышцу с подлежащей малой мышцей, а книзу - короткие наружные ротаторы. При определении расположения отломков на рентгенограмме на 2-2,5 см ниже линии-ориентира разрез производят, соответственно, по нижнему краю грушевидной мышцы, среднюю и малую ягодичные мышцы, а также грушевидную отводят кверху, близнецовые и внутреннюю запирательную - книзу. Проводят ревизию, остеосинтез. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность, увеличить обзор. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

Наверх