Способ диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки


 


Владельцы патента RU 2586040:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводят выявление Helicobacter pylori. Выявляют прием больным нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Проводят исследования вариабельности ритма сердца. Определяют индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF). При значениях индекса выше 2,5 единиц, отрицательном результате на выявление Helicobacter pylori и исключения воздействия НПВС диагностируют идиопатическую язвенную болезнь. Способ позволяет существенно сократить время обследования и повысить достоверность, а также просто, удобно и с высокой информативностью провести выявление идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 1 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, и может быть использовано в гастроэнтерологии для определения идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из распространенных заболеваний. Ею страдают от 2% до 10% взрослого населения, промышленно развитых стран [Ивашкин, Лапина, 2013]; [Lassen, Hallas, Schaffalitzky de Muckadell, 2006]. В нашей стране среди трудоспособного населения данное заболевание выявляется в 10-15% (В.В.Рыбачков и соавт., 2008).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы - peptic ulcer) является одним из распространенных заболеваний. Ею страдают от 2% до 10% взрослого населения (Гастроэнтерология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008). В отечественной литературе принято разделять собственно язвенную болезнь и симптоматическую (идиопатическую) язвенную болезнь [Василенко, 1970]. Ведущим фактором, вызывающим идиопатическую язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, является стресс. По последним данным сейчас во всем мире наблюдается рост идиопатических язвенных болезней, которые не связаны с общепринятыми причинами этой патологии: микроорганизмы вида Helicobacter pylori (H. pylori) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Доля идиопатических язвенных болезней от общего количества этих заболеваний сейчас составляет по разным данным 10-30% (Araujo М., Borini P., Guimaraes R. Etiopathogenesis of peptic ulcer: back to the past? // Arq. Gastroenterol. 2014). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Поэтому актуальной является проблема точной и быстрой диагностики такого распространенного заболевания, как идиопатическая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время самый распространенный способ диагностики включает общеклиническое исследование, эндоскопическое и биохимическое исследование на наличие H. pylori, которые позволяют подтвердить или отвергнуть диагноз язвенной болезни. Современное эндоскопическое исследование не только выявляет язвенный дефект, но и обеспечивает контроль за его заживлением, через эндоскоп проводят и лечебные процедуры (остановка кровотечения, местное лечение язвенной болезни), а также выполняют некоторые функциональные пробы (заявка на изобретение RU №2004104474 от 16.02.2004). Однако проведение эндоскопического исследования недостаточно для точной диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Стандартный способ диагностики желудка и двенадцатиперстной кишки включает:

- общий осмотр, анализ образа жизни;

- клинические и лабораторные исследования;

- инструментальные методы исследования (рентген, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, гастродуоденоскопия);

- тесты на выявление H. pylori.

За прототип изобретения выбран известный способ диагностики этиологии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий клинические, лабораторные и инструментальные исследования, исследования на выявление H. pylori и выявление приема больным НПВС (Gisbert J.P., Calvet X. Review article: Helicobacter pylori-negative duodenal ulcer disease. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2009. T. 30. №8. C. 791-815).

Известный способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного проводят общеклинические исследования, при диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляют неоднократные эндоскопические исследования при помощи тестов на H. pylori и анкетирование больного на употребление НПВС. При получении результатов обследования диагностируют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известный способ позволяет достаточно точно диагностировать язвенную болезнь, вызванную бактериями H. pylori или вызванную приемом НПВС. Однако способ недостаточно точен в случае постановки диагноза идиопатической язвенной болезни.

Задачей изобретения является повышение точности и объективности диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сокращение времени и снижение стоимости диагностики.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающем клинико-лабораторные и инструментальные способы исследования, в том числе выявление H. pylori, выявление приема больным НПВС, дополнительно проводят исследования вариабельности ритма сердца, определяют индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) и при повышении индекса выше 2,5 ед., а также при отрицательном результате на выявление H. pylori и исключения воздействий на больного НПВС, диагностируют идиопатическую язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известно, что с ведущей ролью микроорганизма H. pylori в патогенезе и этиологии язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки в последние годы чаще применяется классификация, связанная с выявлением этого возбудителя у больных с язвенными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки. Также в этой классификации выделяются язвы, связаные с приемом НПВС [Gisbert, Calvet, 2009].

Различают:

- Helicobacter-положительные язвы,

- язвы, связанные с приемом НПВС,

- язвы, не связанные ни с H. pylori, ни с приемом НПВС - идиопатические язвы.

Известно, что прогноз H. pylori - негативных язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки хуже, чем соответствующий H. pylori - позитивной язвенной болезни, так как он характеризуется большей продолжительностью первоначального изъязвления, большим количеством язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, чаще рецидивирует и более тяжелой диспепсией. Кроме того, у H. pylori - негативных язв может быть агрессивное клиническое течение и они более склонны к осложнениям и хуже поддаются лечению [Gisbert, Calvet, 2009].

Известно, что ведущим фактором, вызывающим идиопатические язвы является стресс [Циммерман, 2009]. Важную роль в патогенезе язвенной болезни отводят психоэмоциональному фактору (стресс, тревога, психическая дезадаптация и т.п.). Среди способов оценки уровня стресса у человека наиболее прост и общедоступен анализ вариабельности ритма сердца [Томина, Яблучанский, 2008, Михайлов, 2002].

Изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников научно-технической и патентной информации, порочащих новизну изобретения, равно как технических решений, содержащих существенные признаки предлагаемого способа.

Новизна предлагаемого способа заключается в том, что при постановке диагноза идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки больному проводят исследования вариабельности ритма сердца, определяют индекс вагосимпастического взаимодействия (LF/HF) и при значениях индекса выше 2,5 единиц, а также при отрицательном результате на выявление Helicobacter pylori и исключения воздействий на больного нестероидных противовоспалительных препаратов, диагностируют идиопатическую язвенную болезнь.

Исследование вариабельности ритма сердца в настоящее время является признанным объективным, неинвазивным и информативным способом инструментальной оценки вегетативного баланса. Нейрогенные структуры, такие как вегетативная нервная система, корково-подкорковые образования, ретикулярная формация, играют важную роль в формировании гастродуоденальной патологии. Вегетативная нервная система оказывает влияние как на моторику желудочно-кишечного тракта, так и на показатели секреции желудочного сока (Вейн A.M. Идеи нервизма в гастроэнтерологии / А.М. Вейн // Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1997.- №3. - С. 38-45.).

Однако исследование вариабельности ритма сердца у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в литературе не обнаружено.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сокращение сроков проведения ее и снижение стоимости диагностики.

Оценка индекса вагосимпатического взаимодействия у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет судить о напряжении механизмов вегетативной регуляции, повышении активности симпатоадреналовой активности, что, в свою очередь, свидетельствует о высоком риске развития язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение предлагаемого способа диагностики позволяет существенно сократить время обследования, стоимость диагностики и повысить достоверность выявления идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Отличительными чертами предлагаемого способа являются простота, удобство проведения и высокая информативность в условиях амбулаторного приема.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

При первичном обращении пациента с предполагаемой язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки проводят стандартное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование с тщательным сбором анамнеза с использованием анкетирования на употребление НПВС. Затем при подозрении на язвенную болезнь проводят эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Для определения наличия H. pylori проводят цитологическое исследование с окраской мазков по Романовскому-Гимзе, а также применяют быстрый уреазный тест на H. pylori. При отрицательном результате анализов назначают анализ на определение антител к H. pylori в периферической крови.

Проводят исследование на вариабельность ритма сердца и определяют вегетативный баланс с помощью индекса вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) по спектру ритма сердца. Запись кардиоритма с последующим его спектральным анализом производят на диагностическом медицинском оборудовании, оснащенном программой для записи и анализа вариабельности ритма сердца. Для этого в состоянии расслабленного бодрствования после 10-15-минутного отдыха в положении лежа производят пятиминутную запись кардиоритма. Измерение индекса проводят в автоматическом режиме, в норме индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) находится в диапазоне от 0,8 до 2,2. При повышении индекса выше 2,5 ед. определяют симпатикотонию, что свидетельствует о негативном нарушении вегетативного баланса, ассоциированного с тревогой и/или депрессией. При повышении индекса выше 2,5 ед., а также при отрицательном результате на выявление H. pylori и исключения воздействий на больного НПВС, диагностируют идиопатическую язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Анализ вариабельности ритма сердца проводится на обычном компьютере, путем обработки электрокардиограмм, полученных с помощью компьютерного электрокардиографа «ВНС-Ритм» программы «Поли-Спектр» фирмы «Нейрософт», согласно рекомендациям рабочей группы Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества кардиостимуляции и электрофизиологии.

Диагноз идиопатической язвы ставится при сочетании нескольких факторов:

1. Наличие эндоскопически подтвержденной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Отрицательные результаты тестов на H. Pylori.

3. Отрицание факта приема НПВС.

4. Специфические изменения в результатах ритмограммы (значение индекса вагосимпатического взаимодействия LF/HF составляет 2,5 и выше).

При сочетании вышеназванных признаков у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки диагностируют идиопатическую язвенную болезнь.

В таблице приведены клинические примеры выполнения предлагаемого способа.

Результаты обследования вариабельности ритма сердца, а именно индекс LF/HF у больных Д.А. (4,95) и Б.А. (3,28). Диагноз идиопатическая язвенная болезнь. Пациенты Д.Ю. и М.В., результаты анализов на H. pylori, проведенные в день выявления язвенной болезни, были противоречивы. Обследование вариабельности ритма сердца свидетельствовало против идиопатического характера язвенных болезней: LF/HF находился на уровне нормы: 1,7 у Д.Ю. и даже ниже ее у М.В. - 0,39. Выполненные анализы крови на антитела к H. pylori были положительными. У пациентов О.Б. и И.В. результаты анализов на H. pylori были положительными как по тестам, выполненным непосредственно после обследования, так и по результатам обследования крови на наличие антител к H. pylori. Показатель LF/HF у обоих находился в пределах нормы (0,61 и 1,17). Таким образом, зависимость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки от H. pylori у данных пациентов отсутствует.

Клинический пример:

1. Больной О., проведен общий осмотр, анализ образа жизни, клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Результаты анализов на H. pylori были положительными как по тестам, выполненным непосредственно после обследования, так и по результатам обследования крови на наличие антител к H. pylori. При исследовании вариабельности ритма сердца индекс LF/HF - в пределах нормы - 1,17. Таким образом поставлен диагноз: язвенная болезнь желудка, вызванная H. pylori.

2. Больной Д., проведен общий осмотр, анализ образа жизни, клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Полученные результаты анализов на H. pylori, проведенные в день выявления язвенной болезни, были противоречивы (мазок - отрицательный, хелик-тест - отрицательный, кровь на антитела к H. pylori -выявлены). В анамнезе имеется упоминание о применении НПВС. Проведено обследование вариабельности ритма сердца - LF/HF находился на уровне нормы: 1,7. Диагноз: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванная приемом НПВС.

3. Больной Д., проведен общий осмотр, анализ образа жизни, клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Полученные результаты обследования на H. pylori (мазок, хелик-тест, кровь на антитела к H. pylori) были отрицательными. В анамнезе нет сведений о приеме НПВС. Результаты обследования вариабельности ритма сердца - индекс LF/HF - 4,95. Диагноз: идиопатическая язвенная болезнь.

Способ диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий клинико-лабораторные и инструментальные способы исследования, в том числе выявление Helicobacter pylori (Н. pylori), выявление приема больным нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), отличающийся тем, что дополнительно проводят исследование вариабельности ритма сердца, определяют индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) и при повышении индекса выше 2,5 ед., а также при отрицательном результате на выявление Н. pylori и исключения воздействий на больного НПВС, диагностируют идиопатическую язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования исхода цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста.

Изобретение относится к медицине и предназначено для дифференциальной диагностики асцитно-инфильтративной формы рака яичников и абдоминального туберкулеза. В асцитической жидкости определяют уровень маркера НЕ4, при его значении 244,1±22,7 пМоль/л диагностируют асцитно-инфильтративную форму рака яичников, а при значении 43,5±4,8 пМоль/л диагностируют абдоминальный туберкулез.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения цервикальных неоплазий II-III степени, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии. Для прогнозирования течения язвенно-некротического энтероколита у новорожденных определяют характеристику лейкоцитарной формулы (X1), как: регенераторный сдвиг - 1, нормопения - 2, лейкопения - 3; оценивают наличие или отсутствие признаков поражения дыхательной системы (Х2), как: пневмония - 1, гипоплазия легких - 2, кистозные поражения легких - 3, синдром дыхательных расстройств - 4, сочетанные пороки и заболевания легких - 5, нет признаков поражения дыхательной системы - 6; сывороточный уровень (нг/мл) матричной металлопротеиназы 2 типа (X3); концентрацию кальпротектина (мкг/г) в кале (X4); сывороточный уровень (нг/мл) ингибитора матричных металлопротеиназ 9 типа (X5); значение шкалы оценки тяжести полиорганных нарушений SOFA в баллах (X6).

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечение бесплодия у женщин с миомой матки. Для этого определяют уровень аутоантител к ХГЧ в сыворотке крови и при их значениях от +11% до +20% и от -21% до -30% назначают профилактическое лечение, при их значениях выше +20% и ниже -30% назначают хирургическое лечение.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования метастазов в печени при раке прямой кишки. Сущность способа состоит в том, что после радикального оперативного вмешательства в объеме гемиколэктомии в ткани злокачественной опухоли у больных раком прямой кишки определяют уровень активной формы васкулоэндотелиального фактора роста А (VEGF-A) и растворимого рецептора васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF-R), вычисляют их соотношение.

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ прогнозирования течения рассеянного склероза (PC) путем исследования крови, отличающийся тем, что из крови, взятой из вены, выделяют лейкоцитарную взвесь, затем из лейкоцитарной взвеси выделяют ДНК и методом ПЦР в режиме реального времени определяют наличие или отсутствие патологических аллелей в полиморфных вариантах генов rs1800629 (TNFα) и rs6074022 (CD40), причем при выявлении аллеля G полиморфного локуса rs1800629 (TNFα) и аллеля С полиморфного локуса rs6074022 (CD40) прогнозируют повышенную среднюю скорость прогрессирования рассеянного склероза.

Настоящее изобретение относится к области биоаналитических исследований и представляет собой способ анализа цитохрома С в интактных митохондриях с помощью спектроскопии гигантского комбинационного рассеяния (ГКР), включающий подготовку митохондрий и их нанесение на подложку на основе диэлектрического химически инертного материала с наноструктурированным покрытием толщиной 1-10 мкм в виде кольцевых наноструктур серебра, при этом ободки серебряных колец состоят из сообщающихся друг с другом пористых агрегатов серебра, на поверхности которых расположены округлые наночастицы серебра размером 2-90 нм, с последующей иммобилизацией митохондрий на данные наноструктурированные покрытия, детектирование спектров ГКР с последующей расшифровкой характеристических колебаний анализируемой пробы спектров ГКР с использованием стандартного программного обеспечения.

Настоящее изобретение относится к области биоаналитических исследований и представляет собой способ анализа цитохрома С в интактных митохондриях с помощью спектроскопии гигантского комбинационного рассеяния (ГКР), включающий подготовку митохондрий и их нанесение на подложку на основе диэлектрического химически инертного материала с наноструктурированным покрытием толщиной 1-10 мкм в виде кольцевых наноструктур серебра, при этом ободки серебряных колец состоят из сообщающихся друг с другом пористых агрегатов серебра, на поверхности которых расположены округлые наночастицы серебра размером 2-90 нм, с последующей иммобилизацией митохондрий на данные наноструктурированные покрытия, детектирование спектров ГКР с последующей расшифровкой характеристических колебаний анализируемой пробы спектров ГКР с использованием стандартного программного обеспечения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологическим методам экспериментального моделирования процессов, протекающих в полости рта человека, в частности образования зубного камня.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования исхода цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Больному стенокардией напряжения проводят сравнительную оценку средних величин частоты сердечных сокращений и сатурации кислорода в крови в ходе выполнения теста 6-минутной ходьбы до и после проведения реабилитации.

Изобретение относится к медицине, физической культуре и может быть использовано при мониторинге резервов физического здоровья и работоспособности детей, подростков, молодежи и взрослого населения.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки вазомоторной функции эндотелия. Проводят компьютерную сфигмографию a.ulnaris.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии, и может быть использовано для исследования функции равновесия у детей 3-6 месяцев жизни. Проводят функциональную компьютерную стабилометрию на стабилоплатформе с высокой чувствительностью для малого веса.

Датчик перманентного контроля сердечного ритма шахтера относиться к области обеспечения безопасности работ в горной промышленности и может использоваться для перманентного контроля сердечного ритма всего персонала в шахтах, как во время выполнения ими плановых работ, так и при возникновение чрезвычайных ситуаций, повлекших изоляцию персонала шахты за/под завалом горной породы. Новым в датчике перманентного контроля сердечного ритма шахтера является размещение датчика внутри корпуса аккумуляторного блока шахтерского фонаря со стороны его широкой стенки, обращенной к телу шахтера и изготовление датчика в виде автодинного генератора, совмещенного с микрополосковой антенной и содержащего кроме того датчик тока, узкополосный усилитель инфразвуковой частоты, микроконтроллер со встроенным аналого-цифровым преобразователем и получатель информации о сердечном ритме шахтера. Автодинный генератор состоит из полевого транзистора, блокировочного конденсатора и микрополосковой антенной на диэлектрической подложке с экранирующей пластиной, который начинает генерировать колебания при подаче на сток транзистора напряжения постоянного тока.
Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии. Выполняют компьютерную реографию.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для диагностики постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой (БА).

Изобретение относится к области мониторинга пациента. Техническим результатом является обеспечение непрерывного мониторинга пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Пациенту проводят нагрузочное тестирование.

Изобретение относится к устройствам для определения условий труда на рабочем месте. Техническим результатом является повышение достоверности информации о параметрах окружающей среды, классе условий труда, о состоянии оборудования, параметрах здоровья работника. Устройство содержит: блок датчиков измерения параметров здоровья работника, блок обработки, анализа и оценки результатов обследования и средство представления информации, управляющие входы которых соединены с соответствующими выходами блока управления, блок датчиков измерения параметров окружающей среды, блок ввода информации о факторах трудового процесса, блок датчиков измерения параметров состояния оборудования, блок определения класса условий труда, блок памяти, блок формирования массива информации для QR-кода, блок формирования QR-кода, блок запоминания QR-кода, блок визуализации QR-кода, блок хранения нормативных значений параметров здоровья работника, рабочей среды и оборудования, блок формирования рекомендаций работнику, блок формирования рекомендаций работодателю, блок выбора информации, средство считывания и расшифровывания информации. 1 ил.
Наверх