Способ диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки



Владельцы патента RU 2586040:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводят выявление Helicobacter pylori. Выявляют прием больным нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Проводят исследования вариабельности ритма сердца. Определяют индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF). При значениях индекса выше 2,5 единиц, отрицательном результате на выявление Helicobacter pylori и исключения воздействия НПВС диагностируют идиопатическую язвенную болезнь. Способ позволяет существенно сократить время обследования и повысить достоверность, а также просто, удобно и с высокой информативностью провести выявление идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 1 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, и может быть использовано в гастроэнтерологии для определения идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из распространенных заболеваний. Ею страдают от 2% до 10% взрослого населения, промышленно развитых стран [Ивашкин, Лапина, 2013]; [Lassen, Hallas, Schaffalitzky de Muckadell, 2006]. В нашей стране среди трудоспособного населения данное заболевание выявляется в 10-15% (В.В.Рыбачков и соавт., 2008).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы - peptic ulcer) является одним из распространенных заболеваний. Ею страдают от 2% до 10% взрослого населения (Гастроэнтерология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008). В отечественной литературе принято разделять собственно язвенную болезнь и симптоматическую (идиопатическую) язвенную болезнь [Василенко, 1970]. Ведущим фактором, вызывающим идиопатическую язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, является стресс. По последним данным сейчас во всем мире наблюдается рост идиопатических язвенных болезней, которые не связаны с общепринятыми причинами этой патологии: микроорганизмы вида Helicobacter pylori (H. pylori) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Доля идиопатических язвенных болезней от общего количества этих заболеваний сейчас составляет по разным данным 10-30% (Araujo М., Borini P., Guimaraes R. Etiopathogenesis of peptic ulcer: back to the past? // Arq. Gastroenterol. 2014). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Поэтому актуальной является проблема точной и быстрой диагностики такого распространенного заболевания, как идиопатическая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время самый распространенный способ диагностики включает общеклиническое исследование, эндоскопическое и биохимическое исследование на наличие H. pylori, которые позволяют подтвердить или отвергнуть диагноз язвенной болезни. Современное эндоскопическое исследование не только выявляет язвенный дефект, но и обеспечивает контроль за его заживлением, через эндоскоп проводят и лечебные процедуры (остановка кровотечения, местное лечение язвенной болезни), а также выполняют некоторые функциональные пробы (заявка на изобретение RU №2004104474 от 16.02.2004). Однако проведение эндоскопического исследования недостаточно для точной диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Стандартный способ диагностики желудка и двенадцатиперстной кишки включает:

- общий осмотр, анализ образа жизни;

- клинические и лабораторные исследования;

- инструментальные методы исследования (рентген, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, гастродуоденоскопия);

- тесты на выявление H. pylori.

За прототип изобретения выбран известный способ диагностики этиологии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий клинические, лабораторные и инструментальные исследования, исследования на выявление H. pylori и выявление приема больным НПВС (Gisbert J.P., Calvet X. Review article: Helicobacter pylori-negative duodenal ulcer disease. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2009. T. 30. №8. C. 791-815).

Известный способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного проводят общеклинические исследования, при диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляют неоднократные эндоскопические исследования при помощи тестов на H. pylori и анкетирование больного на употребление НПВС. При получении результатов обследования диагностируют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известный способ позволяет достаточно точно диагностировать язвенную болезнь, вызванную бактериями H. pylori или вызванную приемом НПВС. Однако способ недостаточно точен в случае постановки диагноза идиопатической язвенной болезни.

Задачей изобретения является повышение точности и объективности диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сокращение времени и снижение стоимости диагностики.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающем клинико-лабораторные и инструментальные способы исследования, в том числе выявление H. pylori, выявление приема больным НПВС, дополнительно проводят исследования вариабельности ритма сердца, определяют индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) и при повышении индекса выше 2,5 ед., а также при отрицательном результате на выявление H. pylori и исключения воздействий на больного НПВС, диагностируют идиопатическую язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известно, что с ведущей ролью микроорганизма H. pylori в патогенезе и этиологии язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки в последние годы чаще применяется классификация, связанная с выявлением этого возбудителя у больных с язвенными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки. Также в этой классификации выделяются язвы, связаные с приемом НПВС [Gisbert, Calvet, 2009].

Различают:

- Helicobacter-положительные язвы,

- язвы, связанные с приемом НПВС,

- язвы, не связанные ни с H. pylori, ни с приемом НПВС - идиопатические язвы.

Известно, что прогноз H. pylori - негативных язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки хуже, чем соответствующий H. pylori - позитивной язвенной болезни, так как он характеризуется большей продолжительностью первоначального изъязвления, большим количеством язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, чаще рецидивирует и более тяжелой диспепсией. Кроме того, у H. pylori - негативных язв может быть агрессивное клиническое течение и они более склонны к осложнениям и хуже поддаются лечению [Gisbert, Calvet, 2009].

Известно, что ведущим фактором, вызывающим идиопатические язвы является стресс [Циммерман, 2009]. Важную роль в патогенезе язвенной болезни отводят психоэмоциональному фактору (стресс, тревога, психическая дезадаптация и т.п.). Среди способов оценки уровня стресса у человека наиболее прост и общедоступен анализ вариабельности ритма сердца [Томина, Яблучанский, 2008, Михайлов, 2002].

Изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников научно-технической и патентной информации, порочащих новизну изобретения, равно как технических решений, содержащих существенные признаки предлагаемого способа.

Новизна предлагаемого способа заключается в том, что при постановке диагноза идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки больному проводят исследования вариабельности ритма сердца, определяют индекс вагосимпастического взаимодействия (LF/HF) и при значениях индекса выше 2,5 единиц, а также при отрицательном результате на выявление Helicobacter pylori и исключения воздействий на больного нестероидных противовоспалительных препаратов, диагностируют идиопатическую язвенную болезнь.

Исследование вариабельности ритма сердца в настоящее время является признанным объективным, неинвазивным и информативным способом инструментальной оценки вегетативного баланса. Нейрогенные структуры, такие как вегетативная нервная система, корково-подкорковые образования, ретикулярная формация, играют важную роль в формировании гастродуоденальной патологии. Вегетативная нервная система оказывает влияние как на моторику желудочно-кишечного тракта, так и на показатели секреции желудочного сока (Вейн A.M. Идеи нервизма в гастроэнтерологии / А.М. Вейн // Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1997.- №3. - С. 38-45.).

Однако исследование вариабельности ритма сердца у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в литературе не обнаружено.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сокращение сроков проведения ее и снижение стоимости диагностики.

Оценка индекса вагосимпатического взаимодействия у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет судить о напряжении механизмов вегетативной регуляции, повышении активности симпатоадреналовой активности, что, в свою очередь, свидетельствует о высоком риске развития язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение предлагаемого способа диагностики позволяет существенно сократить время обследования, стоимость диагностики и повысить достоверность выявления идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Отличительными чертами предлагаемого способа являются простота, удобство проведения и высокая информативность в условиях амбулаторного приема.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

При первичном обращении пациента с предполагаемой язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки проводят стандартное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование с тщательным сбором анамнеза с использованием анкетирования на употребление НПВС. Затем при подозрении на язвенную болезнь проводят эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Для определения наличия H. pylori проводят цитологическое исследование с окраской мазков по Романовскому-Гимзе, а также применяют быстрый уреазный тест на H. pylori. При отрицательном результате анализов назначают анализ на определение антител к H. pylori в периферической крови.

Проводят исследование на вариабельность ритма сердца и определяют вегетативный баланс с помощью индекса вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) по спектру ритма сердца. Запись кардиоритма с последующим его спектральным анализом производят на диагностическом медицинском оборудовании, оснащенном программой для записи и анализа вариабельности ритма сердца. Для этого в состоянии расслабленного бодрствования после 10-15-минутного отдыха в положении лежа производят пятиминутную запись кардиоритма. Измерение индекса проводят в автоматическом режиме, в норме индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) находится в диапазоне от 0,8 до 2,2. При повышении индекса выше 2,5 ед. определяют симпатикотонию, что свидетельствует о негативном нарушении вегетативного баланса, ассоциированного с тревогой и/или депрессией. При повышении индекса выше 2,5 ед., а также при отрицательном результате на выявление H. pylori и исключения воздействий на больного НПВС, диагностируют идиопатическую язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Анализ вариабельности ритма сердца проводится на обычном компьютере, путем обработки электрокардиограмм, полученных с помощью компьютерного электрокардиографа «ВНС-Ритм» программы «Поли-Спектр» фирмы «Нейрософт», согласно рекомендациям рабочей группы Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества кардиостимуляции и электрофизиологии.

Диагноз идиопатической язвы ставится при сочетании нескольких факторов:

1. Наличие эндоскопически подтвержденной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Отрицательные результаты тестов на H. Pylori.

3. Отрицание факта приема НПВС.

4. Специфические изменения в результатах ритмограммы (значение индекса вагосимпатического взаимодействия LF/HF составляет 2,5 и выше).

При сочетании вышеназванных признаков у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки диагностируют идиопатическую язвенную болезнь.

В таблице приведены клинические примеры выполнения предлагаемого способа.

Результаты обследования вариабельности ритма сердца, а именно индекс LF/HF у больных Д.А. (4,95) и Б.А. (3,28). Диагноз идиопатическая язвенная болезнь. Пациенты Д.Ю. и М.В., результаты анализов на H. pylori, проведенные в день выявления язвенной болезни, были противоречивы. Обследование вариабельности ритма сердца свидетельствовало против идиопатического характера язвенных болезней: LF/HF находился на уровне нормы: 1,7 у Д.Ю. и даже ниже ее у М.В. - 0,39. Выполненные анализы крови на антитела к H. pylori были положительными. У пациентов О.Б. и И.В. результаты анализов на H. pylori были положительными как по тестам, выполненным непосредственно после обследования, так и по результатам обследования крови на наличие антител к H. pylori. Показатель LF/HF у обоих находился в пределах нормы (0,61 и 1,17). Таким образом, зависимость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки от H. pylori у данных пациентов отсутствует.

Клинический пример:

1. Больной О., проведен общий осмотр, анализ образа жизни, клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Результаты анализов на H. pylori были положительными как по тестам, выполненным непосредственно после обследования, так и по результатам обследования крови на наличие антител к H. pylori. При исследовании вариабельности ритма сердца индекс LF/HF - в пределах нормы - 1,17. Таким образом поставлен диагноз: язвенная болезнь желудка, вызванная H. pylori.

2. Больной Д., проведен общий осмотр, анализ образа жизни, клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Полученные результаты анализов на H. pylori, проведенные в день выявления язвенной болезни, были противоречивы (мазок - отрицательный, хелик-тест - отрицательный, кровь на антитела к H. pylori -выявлены). В анамнезе имеется упоминание о применении НПВС. Проведено обследование вариабельности ритма сердца - LF/HF находился на уровне нормы: 1,7. Диагноз: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванная приемом НПВС.

3. Больной Д., проведен общий осмотр, анализ образа жизни, клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Полученные результаты обследования на H. pylori (мазок, хелик-тест, кровь на антитела к H. pylori) были отрицательными. В анамнезе нет сведений о приеме НПВС. Результаты обследования вариабельности ритма сердца - индекс LF/HF - 4,95. Диагноз: идиопатическая язвенная болезнь.

Способ диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий клинико-лабораторные и инструментальные способы исследования, в том числе выявление Helicobacter pylori (Н. pylori), выявление приема больным нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), отличающийся тем, что дополнительно проводят исследование вариабельности ритма сердца, определяют индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) и при повышении индекса выше 2,5 ед., а также при отрицательном результате на выявление Н. pylori и исключения воздействий на больного НПВС, диагностируют идиопатическую язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования исхода цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста.

Изобретение относится к медицине и предназначено для дифференциальной диагностики асцитно-инфильтративной формы рака яичников и абдоминального туберкулеза. В асцитической жидкости определяют уровень маркера НЕ4, при его значении 244,1±22,7 пМоль/л диагностируют асцитно-инфильтративную форму рака яичников, а при значении 43,5±4,8 пМоль/л диагностируют абдоминальный туберкулез.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения цервикальных неоплазий II-III степени, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии. Для прогнозирования течения язвенно-некротического энтероколита у новорожденных определяют характеристику лейкоцитарной формулы (X1), как: регенераторный сдвиг - 1, нормопения - 2, лейкопения - 3; оценивают наличие или отсутствие признаков поражения дыхательной системы (Х2), как: пневмония - 1, гипоплазия легких - 2, кистозные поражения легких - 3, синдром дыхательных расстройств - 4, сочетанные пороки и заболевания легких - 5, нет признаков поражения дыхательной системы - 6; сывороточный уровень (нг/мл) матричной металлопротеиназы 2 типа (X3); концентрацию кальпротектина (мкг/г) в кале (X4); сывороточный уровень (нг/мл) ингибитора матричных металлопротеиназ 9 типа (X5); значение шкалы оценки тяжести полиорганных нарушений SOFA в баллах (X6).

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечение бесплодия у женщин с миомой матки. Для этого определяют уровень аутоантител к ХГЧ в сыворотке крови и при их значениях от +11% до +20% и от -21% до -30% назначают профилактическое лечение, при их значениях выше +20% и ниже -30% назначают хирургическое лечение.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования метастазов в печени при раке прямой кишки. Сущность способа состоит в том, что после радикального оперативного вмешательства в объеме гемиколэктомии в ткани злокачественной опухоли у больных раком прямой кишки определяют уровень активной формы васкулоэндотелиального фактора роста А (VEGF-A) и растворимого рецептора васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF-R), вычисляют их соотношение.

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ прогнозирования течения рассеянного склероза (PC) путем исследования крови, отличающийся тем, что из крови, взятой из вены, выделяют лейкоцитарную взвесь, затем из лейкоцитарной взвеси выделяют ДНК и методом ПЦР в режиме реального времени определяют наличие или отсутствие патологических аллелей в полиморфных вариантах генов rs1800629 (TNFα) и rs6074022 (CD40), причем при выявлении аллеля G полиморфного локуса rs1800629 (TNFα) и аллеля С полиморфного локуса rs6074022 (CD40) прогнозируют повышенную среднюю скорость прогрессирования рассеянного склероза.

Настоящее изобретение относится к области биоаналитических исследований и представляет собой способ анализа цитохрома С в интактных митохондриях с помощью спектроскопии гигантского комбинационного рассеяния (ГКР), включающий подготовку митохондрий и их нанесение на подложку на основе диэлектрического химически инертного материала с наноструктурированным покрытием толщиной 1-10 мкм в виде кольцевых наноструктур серебра, при этом ободки серебряных колец состоят из сообщающихся друг с другом пористых агрегатов серебра, на поверхности которых расположены округлые наночастицы серебра размером 2-90 нм, с последующей иммобилизацией митохондрий на данные наноструктурированные покрытия, детектирование спектров ГКР с последующей расшифровкой характеристических колебаний анализируемой пробы спектров ГКР с использованием стандартного программного обеспечения.

Настоящее изобретение относится к области биоаналитических исследований и представляет собой способ анализа цитохрома С в интактных митохондриях с помощью спектроскопии гигантского комбинационного рассеяния (ГКР), включающий подготовку митохондрий и их нанесение на подложку на основе диэлектрического химически инертного материала с наноструктурированным покрытием толщиной 1-10 мкм в виде кольцевых наноструктур серебра, при этом ободки серебряных колец состоят из сообщающихся друг с другом пористых агрегатов серебра, на поверхности которых расположены округлые наночастицы серебра размером 2-90 нм, с последующей иммобилизацией митохондрий на данные наноструктурированные покрытия, детектирование спектров ГКР с последующей расшифровкой характеристических колебаний анализируемой пробы спектров ГКР с использованием стандартного программного обеспечения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологическим методам экспериментального моделирования процессов, протекающих в полости рта человека, в частности образования зубного камня.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования исхода цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Больному стенокардией напряжения проводят сравнительную оценку средних величин частоты сердечных сокращений и сатурации кислорода в крови в ходе выполнения теста 6-минутной ходьбы до и после проведения реабилитации.

Изобретение относится к медицине, физической культуре и может быть использовано при мониторинге резервов физического здоровья и работоспособности детей, подростков, молодежи и взрослого населения.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки вазомоторной функции эндотелия. Проводят компьютерную сфигмографию a.ulnaris.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии, и может быть использовано для исследования функции равновесия у детей 3-6 месяцев жизни. Проводят функциональную компьютерную стабилометрию на стабилоплатформе с высокой чувствительностью для малого веса.

Датчик перманентного контроля сердечного ритма шахтера относиться к области обеспечения безопасности работ в горной промышленности и может использоваться для перманентного контроля сердечного ритма всего персонала в шахтах, как во время выполнения ими плановых работ, так и при возникновение чрезвычайных ситуаций, повлекших изоляцию персонала шахты за/под завалом горной породы. Новым в датчике перманентного контроля сердечного ритма шахтера является размещение датчика внутри корпуса аккумуляторного блока шахтерского фонаря со стороны его широкой стенки, обращенной к телу шахтера и изготовление датчика в виде автодинного генератора, совмещенного с микрополосковой антенной и содержащего кроме того датчик тока, узкополосный усилитель инфразвуковой частоты, микроконтроллер со встроенным аналого-цифровым преобразователем и получатель информации о сердечном ритме шахтера. Автодинный генератор состоит из полевого транзистора, блокировочного конденсатора и микрополосковой антенной на диэлектрической подложке с экранирующей пластиной, который начинает генерировать колебания при подаче на сток транзистора напряжения постоянного тока.
Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии. Выполняют компьютерную реографию.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для диагностики постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой (БА).

Изобретение относится к области мониторинга пациента. Техническим результатом является обеспечение непрерывного мониторинга пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Пациенту проводят нагрузочное тестирование.

Изобретение относится к устройствам для определения условий труда на рабочем месте. Техническим результатом является повышение достоверности информации о параметрах окружающей среды, классе условий труда, о состоянии оборудования, параметрах здоровья работника. Устройство содержит: блок датчиков измерения параметров здоровья работника, блок обработки, анализа и оценки результатов обследования и средство представления информации, управляющие входы которых соединены с соответствующими выходами блока управления, блок датчиков измерения параметров окружающей среды, блок ввода информации о факторах трудового процесса, блок датчиков измерения параметров состояния оборудования, блок определения класса условий труда, блок памяти, блок формирования массива информации для QR-кода, блок формирования QR-кода, блок запоминания QR-кода, блок визуализации QR-кода, блок хранения нормативных значений параметров здоровья работника, рабочей среды и оборудования, блок формирования рекомендаций работнику, блок формирования рекомендаций работодателю, блок выбора информации, средство считывания и расшифровывания информации. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводят выявление Helicobacter pylori. Выявляют прием больным нестероидных противовоспалительных препаратов. Проводят исследования вариабельности ритма сердца. Определяют индекс вагосимпатического взаимодействия. При значениях индекса выше 2,5 единиц, отрицательном результате на выявление Helicobacter pylori и исключения воздействия НПВС диагностируют идиопатическую язвенную болезнь. Способ позволяет существенно сократить время обследования и повысить достоверность, а также просто, удобно и с высокой информативностью провести выявление идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 1 табл., 3 пр.

Наверх