Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска



Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска
Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска
Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска
Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска
Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска
Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска
Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска
Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска
Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска
Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска
Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска
Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска
Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска
Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска

 


Владельцы патента RU 2586274:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины и может использоваться для оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска. Сущность способа: у данного контингента пациентов проводят клинико-лабораторные исследования, включающие определение артериального давления, индекса массы тела, уровня общего холестерина крови натощак, уровня глюкозы капиллярной крови натощак. Затем определяют отклонение значений каждого из полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний. После чего определяют своевременно выявленные отклонения и при полученном значении выше нормы оценивают причинно-следственную связь полученных значений клинико-лабораторных показателей с заболеванием и при ее отсутствии считают отклонение значения показателя своевременно выявленным. Оценку эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, проводят с помощью разработанной формулы и определяют низкую, среднюю и высокую степени эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска. Изобретение обеспечивает оценку эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска. 1 ил., 3 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины и может использоваться для оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.

До недавнего времени в Российской Федерации основными организационными формами профилактической работы с группами населения медико-демографического риска являлись медицинские осмотры (профилактические, предрейсовые (предсменные), послерейсовые (послесменные), предварительные, периодические) и диспансеризация, направленные на определение состояния здоровья и выявление ранних форм заболеваний.

Традиционно для оценки эффективности диспансерного наблюдения понимаются показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации и конечных результатов.

Оценку эффективности диспансеризации проводят раздельно по группам:

а) практически здоровые лица;

б) больные лица, перенесшие острые заболевания;

в) больные хроническими заболеваниями.

Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).

Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Критерием эффективности диспансеризации хронических больных (III группа диспансерного наблюдения) является снятие с диспансерного учета по заболеванию и перевод в группу практически здоровых.

Высокая заболеваемость и смертность, а также отсутствие достаточно эффективных средств излечения таких массовых неинфекционных болезней, как сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), онкопатология, сахарный диабет и ожирение, создали предпосылки для совершенствования организационно-профилактических подходов к борьбе с ними. Поэтому в 2009 году в России появились новые организационные формы первичной профилактики массовых неинфекционных заболеваний - массовый профилактический скрининг факторов риска заболеваний.

В рамках реализации Национального проекта «Здоровье» по направлению «формирование здорового образа жизни и сохранение здоровья граждан РФ» в 83 субъектах России созданы 502 Центра здоровья для взрослых и 193 Центра здоровья для детей, в которых осуществляют вышеуказанный профилактический скрининг. Один Центр здоровья создан из расчета обслуживания 200 тыс. прикрепленного населения.

Аналогов способа оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, ни в нашей стране, ни за рубежом пока не существует.

Техническим результатом изобретения является оценка эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.

Технический результат изобретения достигается тем, что у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, проводят клинико-лабораторные исследования, включающие определение артериального давления, индекса массы тела, уровня общего холестерина крови натощак, уровня глюкозы капиллярной крови натощак. Затем определяют отклонение значений каждого из полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний. После чего определяют своевременно выявленные отклонения путем сравнения значений каждого из полученных клинико-лабораторных показателей со значениями показателей нормы и при полученном значении выше нормы оценивают причинно-следственную связь полученных значений клинико-лабораторных показателей с заболеванием и при ее отсутствии считают отклонение значения показателя своевременно выявленным. Оценку эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, проводят с помощью формулы:

,

где KΣэ - интегральный коэффициент эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска,

N1 (ИМТ≥25 кг/м2) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении индекса массы тела ≥25 кг/м2,

N1 (АД≥130/85 мм рт. ст.) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня АД≥130/85 мм рт. ст.,

N1 (ХС≥5,0 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня общего холестерина крови натощак ≥5,0 ммоль/л,

N1 (ГЛ≥5,6 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня глюкозы капиллярной крови натощак ≥5,6 ммоль/л,

N2 - общее количество отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний,

и при значении KΣэ=0-0,49 оценивают низкую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска при значении KΣэ=0,5-0,69 - среднюю степень, при значении KΣэ=0,7-1,0 - высокую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.

Способ осуществляется следующим образом.

У пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, проводят клинико-лабораторные исследования, включающие определение артериального давления, индекса массы тела, уровня общего холестерина крови натощак, уровня глюкозы капиллярной крови натощак.

Измерение артериального давления.

Уровень систолического и диастолического АД определяют с помощью механического измерителя АД (Профессиональный тонометр механический «CS Medica CS-105» со встроенным фонендоскопом производства торговой марки «Omron», Япония), но возможно использование других измерителей АД - автоматического (Автоматические тонометры производства торговых марок «Omron» или «AND», Япония) или полуавтоматического типа (Полуавтоматические тонометры производства торговых марок «Omron» или «AND», Япония). Уровень АД у пациентов измеряют в положении сидя после 10-минутного отдыха на правой руке. Измерение АД осуществляют три раза с интервалом в 1 мин. Далее рассчитывают среднее АД из двух последних измерений. Фактором риска развития артериальной гипертензии и других кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний считают уровень АД≥130/85 мм рт. ст.

Измерение индекса массы тела.

Для измерения индекса массы тела используют комплект компьютеризированных приборов для измерения параметров физического развития: весы и ростомер торговой марки «Медицинские компьютерные системы» (Россия), который после определения росто-весовых показателей автоматически рассчитывает показатель ИМТ (кг/м2). Для определения индекса массы тела возможно использование комплекта электронных весов с ростомером таких торговых марок, как «Масса-K» (Россия), «Soehnle Professional)) (Германия), «Seca» (Германия), «Tanita WB-3000 MN» (Япония) и др. Также возможно использование обычного ростомера (механического или электронного) и напольных электронных медицинских весов («Stark BE-615R black», «Soehnle 63308 Solar sense») и после определения роста и веса самостоятельно рассчитать индекс массы тела (кг/м2) по формуле:

,

Критерием отклонения веса от нормы считают значение ИМТ≥25 кг/м2.

Определение показателей уровня общего холестерина крови натощак, уровня глюкозы капиллярной крови натощак.

Проводят экспресс-анализ уровня общего холестерина крови натощак, уровня глюкозы капиллярной крови натощак. Используют прибор «CardioChek РА» (Polymer Technology Systems, США), но можно использовать и другие портативные диагностические тест-системы, например «MultiCare-in» (Biochemical Systems International, Италия).

Критерием гиперхолестеринемии считают уровень общего холестерина ≥5,0 ммоль/л. Критерием гипергликемии считают уровень глюкозы капиллярной крови натощак ≥5,6 ммоль/л.

После определения уровня АД, индекса массы тела, показателей общего холестерина крови и глюкозы капиллярной крови натощак определяют отклонение значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний: ИМТ≥25 кг/м2; АД≥130/85 мм рт. ст.; ХС≥5,0 ммоль/л; ГЛ≥5,6 ммоль/л.

Затем определяют своевременно выявленные отклонения путем сравнения значений полученных клинико-лабораторных показателей со значениями показателей нормы и при полученном значении выше нормы оценивают причинно-следственную связь полученных значений клинико-лабораторных показателей с заболеванием, и при ее отсутствии считают отклонение значения показателя своевременно выявленным. Для этого анализируют причинно-следственную связь полученных отклонений значения показателя ИМТ≥25 кг/м2 - с наличием у пациента клинико-анамнестических признаков ожирения; отклонения полученного значения показателя АД≥130/85 мм рт. ст. - с наличием у пациента клинико-анамнестических признаков гипертонической болезни; отклонения полученного значения показателя ХС≥5,0 ммоль/л - с наличием у пациента клинико-анамнестических признаков ишемической болезни сердца; отклонения полученного значения показателя ГЛ≥5,6 ммоль/л - с наличием у пациента клинико-анамнестических признаков сахарного диабета. При условии, что отклонение полученных значений показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний не имеет причинно-следственной связи с клинико-анамнестическими признаками вышеуказанных заболеваний, его считают своевременно выявленным для осуществления индивидуальных мер первичной профилактики заболеваний.

Оценку эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, проводят с помощью формулы:

,

где KΣэ - интегральный коэффициент эффективности профилактического скрининга у данной категории населения,

N1 (ИМТ≥25 кг/м2) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении индекса массы тела ≥25 кг/м2,

N1 (АД≥130/85 мм рт. ст.) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня АД≥130/85 мм рт. ст.,

N1 (ХС≥5,0 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня общего холестерина крови натощак ≥5,0 ммоль/л,

N1 (ГЛ≥5,6 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня глюкозы капиллярной крови натощак ≥5,6 ммоль/л,

N2 - общее количество отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний,

и при значении KΣэ=0-0,49 оценивают низкую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска при значении KΣэ=0,5-0,69 - среднюю степень, при значении KΣэ=0,7-1,0 - высокую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.

Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

- у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, проводят клинико-лабораторные исследования, включающие определение артериального давления, индекса массы тела, уровня общего холестерина крови натощак, уровня глюкозы капиллярной крови натощак;

- определяют отклонения значений каждого из полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний: ИМТ≥25 кг/м2, АД≥130/85 мм рт. ст., ХС≥5,0 ммоль/л, ГЛ≥5,6 ммоль/л;

- затем определяют своевременно выявленные отклонения путем сравнения каждого из значений полученных клинико-лабораторных показателей со значениями показателей нормы и при полученном значении выше нормы оценивают причинно-следственную связь полученных значений клинико-лабораторных показателей с заболеванием и при ее отсутствии считают отклонение значения показателя своевременно выявленным;

- оценку эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, проводят с помощью формулы:

,

где KΣэ - интегральный коэффициент эффективности профилактического скрининга у данной категории населения,

N1 (ИМТ≥25 кг/м2) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении индекса массы тела ≥25 кг/м2,

N1 (АД≥130/85 мм рт. ст.) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня АД≥130/85 мм рт. ст.,

N1 (ХС≥5,0 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня общего холестерина крови натощак ≥5,0 ммоль/л,

N1 (ГЛ≥5,6 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня глюкозы капиллярной крови натощак ≥5,6 ммоль/л,

N2 - общее количество отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний,

и при значении KΣэ=0-0,49 оценивают низкую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска при значении KΣэ=0,5-0,69 - среднюю степень, при значении KΣэ=0,7-1,0 - высокую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.

Индекс массы тела (ИМТ) широко используется для разграничения массы тела на категории. В 1998 году ВОЗ была принята классификация избыточной массы тела и ожирения по индексу массы тела с оценкой риска развития сопутствующих заболеваний. Согласно данной классификации у взрослых избыточная масса тела соответствует значению ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2, ожирение диагностируется при ИМТ≥30 кг/м2.

Согласно «Европейским клиническим рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний» (пересмотр 2012 г.) имеется положительная линейная корреляционная зависимость между ИМТ и уровнем смерти от всех причин. Наиболее низкий уровень смерти от всех причин при ИМТ в пределах 20-25 кг/м2. Поэтому для оценки эффективности профилактического скрининга по такому параметру риска, как ИМТ, в качестве отклонения от нормы нами использовано общепринятое значение данного показателя ≥25 кг/м2.

Согласно «Европейским клиническим рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний» (пересмотр 2012 г. ) повышенное АД - основной фактор риска для ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний, заболеваний периферических артерий, почечной недостаточности и фибрилляции предсердий. В Европейских клинических рекомендациях также отмечается, что по данным наблюдения за более чем 1 млн людей, количество смертей от ИБС и инсульта неуклонно линейно повышается от уровня систолического АД 115 мм рт. ст. и диастолического АД 75 мм рт. ст. Критерием Артериальной гипертензии считается уровень АД≥140/90 мм рт. ст., Однако в соответствии с критериями «Международной федерации диабета» (IDF, 2005 г. ), а также критериями NCEP9ATP III (2001-2005 гг. «Национальная образовательная программа по холестерину и лечению взрослых») именно уровень АД≥130/85 мм рт. ст. следует считать предиктором риска развития артериальной гипертензии.

Согласно критериям ВОЗ (1999) нормальная концентрация глюкозы цельной капиллярной крови натощак находится в пределах 3,3-5,5 ммоль/л, а гипергликемией принято считать значение показателя ≥5,6 ммоль/л (100 мг/дл). Поэтому для оценки эффективности профилактического скрининга по такому параметру риска, как уровень глюкозы капиллярной крови натощак, нами использовано общепринятое значение данного показателя.

В соответствии с критериями «Всероссийского научного общества кардиологов» (Москва, 2011) оптимальным для уровня общего холестерина крови натощак является значение показателя <5,0 ммоль/л (193 мг/дл). Поэтому для оценки эффективности профилактического скрининга по такому параметру риска, как общего холестерина крови натощак, нами использовано общепринятое значение данного показателя.

Заявляемый способ основан на положении о том, что любой количественный эмпирический признак, используемый при изучении состояния здоровья населения, имеет распределение, близкое к непрерывному закону. На состояние организма человека и эмпирические показатели его здоровья в каждый момент времени, как правило, влияет большое число не учитываемых или трудно учитываемых факторов (индивидуальные особенности организма, условия жизнедеятельности и жизнеобеспечения и пр.). Поэтому отклонения результатов клинико-лабораторных исследований от нормальных значений у каждого пациента можно рассматривать как случайные события, так как результаты исследований во многом могут быть обусловлены действием именно этих различных факторов. Однако, несмотря на произвольность отдельных результатов, каждый обследуемый выдает в среднем определенную устойчивость отклонений, на основании которых специалист может сделать вывод о состоянии здоровья пациента. Например, для здорового человека частота отклонений значений показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний ничтожно мала, а у потенциально заболевшего проявляет себя в виде устойчивости повторений отклонений, приближающихся к критическим значениям.

Справедливость утверждения о том, что эмпирические показатели, характеризующие физическое состояние человека, имеют распределение, близкое к непрерывному, нормальному закону, установлена в работах по теории вероятности крупнейших ученых: А.Я. Хинчина, А.Н. Колмогорова, Б.В. Гнеденко. Закон нормального распределения относится к классу устойчивых законов и является единственным в этом классе законом с конечной дисперсией. Согласно закону нормального распределения для любого нормального распределения характерно:

1. площадь под кривой распределения соответствует общему числу рассматриваемых случайных событий, т.е. при нормировке N 1 N2 1 соответствует вероятности.

2. 68% площади под кривой лежит в пределах одного стандартного отклонения σ от среднего m в любом направлении µ±σ, где:

.

3. 95% площади под кривой лежит в пределах двух σ от среднего m µ±σ.

Таким образом, согласно вышеуказанным признакам нормального распределения, проиллюстрированным на Фиг. 1, значение показателя оценки эффективности профилактического скрининга, интерпретируемое как среднее, при нормальном распределении соответствует 39% площади под графиком, т.е. µ±0,5σ. И поскольку нормальное распределение симметрично относительно максимума, то низкому и высокому значению эффективности скрининга могут быть поставлены в соответствие одинаковые вероятности проявления, т.е. площади под графиком, расположенные симметрично относительно центральной части.

В условиях клинико-организационного эксперимента установлено, что для 2007 человек, обследованных в течение одного года в одном из Центров здоровья, характер распределения изучаемых признаков оказался нормальным. Среднее количество факторов риска в расчете на одного человека составило 2, при том, что среднее=медиана=мода. Средний коэффициент эффективности профилактического скрининга составил 0,6±0,2. Следовательно, диапазон средних значений µ±0,5σ находится в пределах 0,6±0,1. Таким образом, пределами средней оценки эффективности профилактического скрининга групп населения медико-демографического риска следует считать 0,5≤KΣэ≤0,69.

На основании результатов клинико-лабораторного исследования определено отклонение полученных значений показателей АД, ИМТ, ХС и ГЛ от общепринятых значений показателей риска заболеваний (ИМТ≥25 кг/м2, АД≥130/85 мм рт. ст., ХС≥5,0 ммоль/л и ГЛ≥5,6 ммоль/л) у 2007 человек. Установлено, что общее количество отклонений клинико-лабораторных показателей от общепринятых значений составило 3901 (N2). Затем была проанализирована причинно-следственная связь отклонения значения показателя ИМТ≥25 кг/м2 - с ожирением, отклонения значения показателя АД≥130/85 мм рт. ст.- с гипертонической болезнью, отклонение значения показателя ХС≥5,0 ммоль/л - с ишемической болезнью сердца, отклонение значения показателя ГЛ≥5,6 ммоль/л - с сахарным диабетом, что позволило определить общее количество своевременно выявленных отклонений значений вышеуказанных показателей. Установлено, что из 3901 установленных отклонений значений показателей ИМТ, АД, ГЛ и ХС от общепринятых значений показателей только 2356 (N2) выявлены своевременно. Для получения степени эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, используем формулу:

;

.

Исходные данные для анализа степени эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, представлены в табл. 1:

Применив формулу, получили, что коэффициент эффективности профилактического скрининга составил K э = 0 ,6 , что свидетельствует о средней степени эффективности профилактического скрининга пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.

Рассчитав среднее и стандартное отклонение по формулам

получили, что K э = 0 ,6 ± 0 ,2 притом, что N1 достоверно меньше, чем N2 (600±200, 1000±300, p<0,05). Поскольку полученное значение Kэ находится в диапазоне µ±0,5σ (0,6±0,1), то его следует расценивать, как критерий средней степени эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.

Из данных, представленных в табл. 1, видно, что только 55% пациентов Центра здоровья с повышенным индексом массы тела следует направить на индивидуальное обучение первичной профилактике ожирения; 86% пациентов с отклонением значения показателя ГЛ≥5,6 ммоль/л следует направить на индивидуальное обучение первичной профилактике сахарного диабета. Из всех пациентов, у которых при клинико-лабораторном исследовании определено отклонение значения показателя ХС≥5,0 ммоль/л, только 76% необходимо направить на индивидуальное обучение первичной профилактике болезней системы кровообращения. Из всех пациентов с отклонением значения показателя АД≥130/85 мм рт. ст. лишь 38% следует направить на индивидуальное обучение первичной профилактике гипертонической болезни.

Приводим примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Пациент В., 25 лет, самостоятельно обратился для обследования в отделение медицинской профилактики поликлиники. Получены следующие результаты клинико-лабораторного обследования: уровень АД - 120/80 мм рт. ст., уровень общего холестерина крови натощак - 5,6 ммоль/л, уровень глюкозы капиллярной крови натощак - 4,1 ммоль/л, индекс массы тела - 34 кг/м2. Таким образом, из всех полученных значений показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска развития заболеваний у данного пациента отклонены всего два (N2=2). Это - отклонение полученного значения показателя уровня общего холестерина крови натощак от общепринятого значения показателя риска развития заболеваний (ХС≥5,0 ммоль/л) и отклонение полученного значения показателя ИМТ от общепринятого значения показателя риска развития заболеваний (ИМТ≥25 кг/м2). При этом общее количество своевременно выявленных отклонений значений показателей риска заболеваний равно одному (N1=1), так как только одно из двух полученных отклонений значений показателей риска заболеваний не имеет причинно-следственной связи с клинико-анамнестическими признаками заболевания (гиперхолестеринемия не ассоциирована с ишемической болезнью сердца). Другое же полученное отклонение значения показателя ИМТ≥25 кг/м2 свидетельствует об ожирении. Следовательно, интегральный коэффициент эффективности профилактического скрининга у данного пациента, относящегося к группе населения медико-демографического риска, составляет 0,5.

Полученный результат свидетельствует о средней степени эффективности профилактического скрининга у данного пациента, относящегося у группе населения медико-демографического риска.

Таким образом, по одному полученному значению показателя (ХС≥5,0 ммоль/л) пациента следует направить для реализации мер первичной профилактики, а по второму полученному значению показателя (ИМТ≥25 кг/м2) - на вторичную профилактику. Учитывая вышеизложенное, пациент направлен на обучение в «Школу профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», организованную на базе Центра здоровья, и к участковому врачу для получения необходимого объема медицинской помощи и диспансерного наблюдения по поводу ожирения.

Пример 2. В течение календарного года в Центре здоровья обследовано 1263 пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска. По результатам клинико-лабораторного обследования у 820 пациентов зафиксировано отклонение полученного значения показателя ИМТ от общепринятого значения показателя риска заболеваний (ИМТ≥25 кг/м2), из них у 458 - имелся избыточный вес, а у 362 - ожирение. У 682 пациентов зафиксировано отклонение полученного значения показателя АД от общепринятого значения показателя риска заболеваний (АД≥130/85 мм рт. ст.). Из них у 353 пациентов в анамнезе имелась гипертоническая болезнь, а у 329 - данные о гипертонической болезни отсутствовали. Всего у 670 пациентов было выявлено отклонение полученного значения показателя ХС от общепринятого значения показателя риска заболеваний (ХС≥5,0 ммоль/л). Из 670 у 91 пациента отклонение полученного значения показателя общего холестерина крови натощак от общепринятого значения показателя риска заболеваний наблюдалось на фоне клинико-анамнестических признаков ишемической болезни сердца. В то время как у 579 пациентов отклонение полученного значения показателя ХС от общепринятого значения показателя риска заболеваний не было связано с клинико-анамнестическими признаками ишемической болезни сердца. Всего у 259 пациентов зарегистрировано отклонение полученного значения показателя уровня гликемии капиллярной крови натощак. Из 259 у 228 пациентов отклонение значения показателя гликемии капиллярной крови натощак от общепринятого значения показателя риска заболеваний не имело клинико-анамнестической связи с сахарным диабетом. У 31 пациента - отклонение значения показателя гликемии капиллярной крови натощак от общепринятого значения показателя риска заболеваний было обусловлено сахарным диабетом.

Используя формулу, получим, что интегральный коэффициент эффективности профилактического скрининга у 1263 пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, составляет 0,65, что соответствует средней степени эффективности.

Пример 3. Получены данные работы двух Центров здоровья за отчетный период. Необходимо оценить и сравнить эффективность профилактического скрининга в этих двух Центрах здоровья (табл. 2).

Выявленные среди населения, относящегося к группам медико-демографического риска, отклонения значений показателей риска заболеваний ранжированы по своевременности (табл. 3).

;

.

Расчеты, произведенные по формуле, позволили установить, что по итогам отчетного периода Центр здоровья 2 работал более эффективно (определена высокая степень эффективности профилактического скрининга), чем Центр здоровья 1 (определена средняя степень эффективности профилактического скрининга), что требует принятия управленческих решений по активизации работы с группами населения медико-демографического риска по первичной профилактике социально значимых неинфекционных заболеваний.

Таким образом, нами впервые разработан способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, что позволит анализировать и осуществлять мониторинг эффективности организационно-профилактической работы на уровне врачей первичного звена здравоохранения, Центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, отделений медицинской профилактики, проводимой по своевременному выявлению факторов риска и первичной профилактике социально значимых неинфекционных заболеваний среди населения.

Способ оценки эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, путем проведения клинико-лабораторных исследований, включающих определение артериального давления, индекса массы тела, уровня общего холестерина крови натощак, уровня глюкозы капиллярной крови натощак с последующим определением отклонения значений каждого из полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний, после чего определяют своевременно выявленные отклонения путем сравнения значений каждого из полученных клинико-лабораторных показателей со значениями показателей нормы и при полученном значении выше нормы оценивают причинно-следственную связь полученных клинико-лабораторных значений с заболеванием и при ее отсутствии считают отклонение показателя своевременно выявленным; оценку эффективности профилактического скрининга у данной категории населения проводят с помощью формулы:
,
где КΣэ - интегральный коэффициент эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска,
N1 (ИМТ≥25 кг/м2) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении индекса массы тела ≥25 кг/м2,
N1 (АД≥130/85 мм рт.ст.) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня АД≥130/85 мм рт.ст.,
N1 (ХС≥5,0 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня общего холестерина крови натощак ≥5,0 ммоль/л,
N1 (ГЛ≥5,6 ммоль/л) - общее количество своевременно выявленных отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований при критическом значении уровня глюкозы капиллярной крови натощак ≥5,6 ммоль/л,
N2 - общее количество отклонений значений полученных показателей клинико-лабораторных исследований от общепринятых значений показателей риска заболеваний,
и при значении КΣэ=0-0,49 оценивают низкую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска, при значении КΣэ=0,5-0,69 - среднюю степень, при значении КΣэ=0,7-1,0 - высокую степень эффективности профилактического скрининга у пациентов, относящихся к группам населения медико-демографического риска.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования исхода цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста.

Изобретение относится к медицине и предназначено для дифференциальной диагностики асцитно-инфильтративной формы рака яичников и абдоминального туберкулеза. В асцитической жидкости определяют уровень маркера НЕ4, при его значении 244,1±22,7 пМоль/л диагностируют асцитно-инфильтративную форму рака яичников, а при значении 43,5±4,8 пМоль/л диагностируют абдоминальный туберкулез.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения цервикальных неоплазий II-III степени, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии. Для прогнозирования течения язвенно-некротического энтероколита у новорожденных определяют характеристику лейкоцитарной формулы (X1), как: регенераторный сдвиг - 1, нормопения - 2, лейкопения - 3; оценивают наличие или отсутствие признаков поражения дыхательной системы (Х2), как: пневмония - 1, гипоплазия легких - 2, кистозные поражения легких - 3, синдром дыхательных расстройств - 4, сочетанные пороки и заболевания легких - 5, нет признаков поражения дыхательной системы - 6; сывороточный уровень (нг/мл) матричной металлопротеиназы 2 типа (X3); концентрацию кальпротектина (мкг/г) в кале (X4); сывороточный уровень (нг/мл) ингибитора матричных металлопротеиназ 9 типа (X5); значение шкалы оценки тяжести полиорганных нарушений SOFA в баллах (X6).

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечение бесплодия у женщин с миомой матки. Для этого определяют уровень аутоантител к ХГЧ в сыворотке крови и при их значениях от +11% до +20% и от -21% до -30% назначают профилактическое лечение, при их значениях выше +20% и ниже -30% назначают хирургическое лечение.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования метастазов в печени при раке прямой кишки. Сущность способа состоит в том, что после радикального оперативного вмешательства в объеме гемиколэктомии в ткани злокачественной опухоли у больных раком прямой кишки определяют уровень активной формы васкулоэндотелиального фактора роста А (VEGF-A) и растворимого рецептора васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF-R), вычисляют их соотношение.

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ прогнозирования течения рассеянного склероза (PC) путем исследования крови, отличающийся тем, что из крови, взятой из вены, выделяют лейкоцитарную взвесь, затем из лейкоцитарной взвеси выделяют ДНК и методом ПЦР в режиме реального времени определяют наличие или отсутствие патологических аллелей в полиморфных вариантах генов rs1800629 (TNFα) и rs6074022 (CD40), причем при выявлении аллеля G полиморфного локуса rs1800629 (TNFα) и аллеля С полиморфного локуса rs6074022 (CD40) прогнозируют повышенную среднюю скорость прогрессирования рассеянного склероза.

Настоящее изобретение относится к области биоаналитических исследований и представляет собой способ анализа цитохрома С в интактных митохондриях с помощью спектроскопии гигантского комбинационного рассеяния (ГКР), включающий подготовку митохондрий и их нанесение на подложку на основе диэлектрического химически инертного материала с наноструктурированным покрытием толщиной 1-10 мкм в виде кольцевых наноструктур серебра, при этом ободки серебряных колец состоят из сообщающихся друг с другом пористых агрегатов серебра, на поверхности которых расположены округлые наночастицы серебра размером 2-90 нм, с последующей иммобилизацией митохондрий на данные наноструктурированные покрытия, детектирование спектров ГКР с последующей расшифровкой характеристических колебаний анализируемой пробы спектров ГКР с использованием стандартного программного обеспечения.

Настоящее изобретение относится к области биоаналитических исследований и представляет собой способ анализа цитохрома С в интактных митохондриях с помощью спектроскопии гигантского комбинационного рассеяния (ГКР), включающий подготовку митохондрий и их нанесение на подложку на основе диэлектрического химически инертного материала с наноструктурированным покрытием толщиной 1-10 мкм в виде кольцевых наноструктур серебра, при этом ободки серебряных колец состоят из сообщающихся друг с другом пористых агрегатов серебра, на поверхности которых расположены округлые наночастицы серебра размером 2-90 нм, с последующей иммобилизацией митохондрий на данные наноструктурированные покрытия, детектирование спектров ГКР с последующей расшифровкой характеристических колебаний анализируемой пробы спектров ГКР с использованием стандартного программного обеспечения.
Изобретение относится к области ветеринарии и касается способа определения эффективности гемопоэтических железосодержащих препаратов по морфологии печени при лечении острой постгеморрагической анемии. Сущность способа заключается в проведении морфологического системного пошагового анализа гистологических срезов печени по образцам ткани печени после любого варианта традиционной гистологической обработки. Для морфометрического анализа измеряют количество экстрамедуллярных очагов кроветворения в органе. Чем больше количество экстрамедуллярных очагов кроветворения в печени, тем эффективнее лекарственный препарат. Изобретение обеспечивает повышение точности определения эффективности препаратов железа для лечения постгеморрагической анемии.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу диагностики тяжелых форм псориаза у взрослых. Сущность способа состоит в том, что проводят определение функционального состояния клеточных мембран, которое оценивают по максимальной скорости Na+-Li+-противотранспорта в мембране эритроцита, заключающегося в измерении обмена внутриклеточного лития, в загруженных этим ионом клетках, на внеклеточный натрий из среды инкубации. Скорость натрий-литиевого противотранспорта V определяют как разность между концентрацией лития в среде, богатой натрием, и в среде, свободной от натрия, по формуле. При значении скорости натрий-литиевого противотранспорта в мембране эритроцита не ниже 420 мкМ лития/литр клеток/час диагностируют тяжелую форму псориаза. Способ обеспечивает достоверное и эффективное диагностирование тяжелых форм псориаза у взрослых. 10 з.п. ф-лы, 10 пр.
Изобретение относится к медицине и представляет собой способ прогнозирования острого повреждения почек у больных острым коронарным синдромом, заключающийся в том, что с целью улучшения прогнозирования определяется содержание эритропоэтина в сыворотке крови иммуноферментным методом, и при уровне эритропоэтина более 15,7 МЕ/мл диагностируется высокий риск развития острого повреждения почек. Осуществление изобретения обеспечивает повышение точности прогнозирования, а также позволяет расширить круг пациентов, для которых применим данный способ. 4 пр.

Изобретение относится к области медицины и касается способа дифференциальной диагностики in vitro специфической сенсибилизации пациента к бактериальным аллергенам. Сущность способа состоит в отборе и подготовке венозной крови, введении тестируемого препарата, содержащего бактериальные антигены, и сравнении показателей люминол-зависимой хемилюминесценции (ХЛ) с одноименными показателями, полученными для здорового организма. В отобранную кровь пациента вводят антикоагулянт, формируют образцы, содержащие (0,95-1,05)×106 лейкоцитов, и доводят их раствором Хенкса до объема 0,69 мл с получением проб крови. Тестируемый препарат бактериальных антигенов или смесь тестируемого препарата бактериальных антигенов с противоаллергическим препаратом тавегил и контрольный препарат в количестве 0,01 мл вводят в полученные пробы крови и их инкубируют при постоянном перемешивании при температуре 37°С в течение 45 минут. Затем в инкубированные пробы вводят активатор люминол в количестве 2 мМ и хемилюминометром измеряют уровень спонтанной ХЛ для указанного активатора, после чего в те же пробы вводят стимулятор свечения - сульфат бария в количестве 2 мг/мл и регистрируют уровень стимулированной ХЛ также для указанного активатора, причем измерения ХЛ проводят при постоянном перемешивании при температуре 37°С в течение 45 минут с получением временных зависимостей уровня ХЛ. Вычисляют индексы ИП по выражению ИП=Sба/Sк, где Sба; Sк - площадь под кривыми временной зависимости уровня спонтанной и стимулированной ХЛ для тестируемого и контрольного препаратов, соответственно, по которым диагностируют специфическую сенсибилизацию к бактериальным антигенам. 1 з.п. ф-лы, 2 табл., 2 пр.

Группа изобретений относится к области проточной цитометрии. Проточный цитометр содержит лазерный луч, установленный для освещения частиц пробы в зоне обнаружения, щель, которая направляет поток частиц пробы через зону обнаружения, а также систему фильтрации. При этом система фильтрации включает в себя фильтр, имеющий множество отверстий, фильтр находится в зоне проточного цитометра, где скорость жидкости составляет менее 200 микролитров в минуту. Также раскрывается система фильтрации проточного цитометра для фильтрации частиц пробы и способ предотвращения засорения щели проточного цитометра. Группа изобретений позволяет предотвратить и устранить повреждение частиц или клеток в образце, при прохождении их через фильтр. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 18 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу диагностики хронического эндометрита у женщин с аномальными маточными кровотечениями. Сущность способа состоит в том, что исследуют биологическую жидкость, проводят количественное определение уровней церулоплазмина в супернатанте менструальных выделений иммунотурбидиметрическим методом. При значении церулоплазмина, равном или выше 850 мг/дл, диагностируют хронический эндометрит. Использование заявленного способа позволяет с высокой точностью диагностировать хронический эндометрит у женщин с аномальными маточными кровотечениями. 3 пр.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки тяжести больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы. Проводят исследование в крови больного субпопуляционного состава лимфоцитов. Вычисляют иммуно-регуляторный индекс (ИРИ). Определяют лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный индекс (лТл). Если показатель лТл выше 11, а ИРИ ниже 0,9, оценивают состояние больного как тяжелое. Способ позволяет точно определять состояние больных, своевременно определить тактику их ведения и осуществить правильный выбор оперативного вмешательства. 3 пр.

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ дифференциальной диагностики стадий гонартроза, включающий исследование крови и определение в ее плазме концентрации мочевой кислоты (МК), в мкМ/л, отличающийся тем, что в мононуклеарной фракции крови также определяют активность миелопероксидазы (МПО), в у.е./мин·мг, и активность ксантиноксидоредуктазы (КОР), в МЕ/г, после чего рассчитывают суммарный коэффициент диагностики К по формуле: при выполнении условия 3.1≤К<3.4 диагностируют I стадию; при выполнении условия 3.4≤К<3.9 диагностируют II стадию; при выполнении условия 3.9≤К<5.2 диагностируют III стадию; при выполнении условия К≥5.2 диагностируют IV стадию гонартроза по шкале Kellgren-Lawrence. Осуществление изобретения обеспечивает повышение надежности дифференциальной диагностики стадии гонартроза. 4 пр.

Изобретение относится к медицинской микробиологии и может быть использовано в гастроэнтерологии. Предложен способ определения чувствительности Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам. Проводят серию двукратных разведений антибактериальных препаратов в бульоне Шедлера с рН 7,6±0,2 в горизонтальных лунках 96-луночного планшета. Приготовленную взвесь бактерий вносят в лунки, культуру инкубируют в микроаэрофильных условиях в течение 24 часов при температуре 37°С. Добавляют реагент, используемый при постановке уреазного теста идентификации Helicobacter pylori. Измеряют оптическую плотность содержимого лунок планшета с помощью спектрофотометра, используя длину волны 630 нм. Минимальная подавляющая концентрация антибиотика определяется при построении графика соотношения концентрации антибиотика и оптической плотности и находится в точке выхода кривой на нулевой уровень значения оптической плотности. Способ обеспечивает повышение точности определения чувствительности культур Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам. 2 ил., 6 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине и предназначено для прогнозирования исхода заболевания у больных метастатическим раком почки. Проводят морфологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала. Определяют уровень экспрессии транскрипционного фактора HIF-1α и содержание сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF. При уровне HIF-1α более 6,35 УЕ/мг белка в лунке и VEGF более 32 пг/мг белка прогнозируют благоприятный исход заболевания, а при уровне HIF-1α менее 6,35 УЕ/мг белка в лунке и VEGF менее 32 пг/мг белка прогнозируют неблагоприятный исход заболевания. Способ позволяет определять ожидаемый прогноз заболевания у больных метастатическим раком почки с промежуточным прогнозом по критериям MSKCC, а в случае прогрессирования заболевания позволяет менять тактику лечения. 4 пр.
Наверх