Способ диагностики трохантерита

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Пациенту с клиническими признаками энтезита большого вертела тазобедренного сустава выполняется биэнергетическое рентгеновское абсорбциометрическое обследование, в ходе которого определяют плотность кости в месте прикрепления отводящих мышц. При появлении на денситограмме красного цвета, который по спектральной шкале соответствует значению плотности кости менее 0,3 г/см2, диагностируют трохантерит. Способ позволяет диагностировать трохантерит, при существенном снижении лучевой нагрузки на пациента, в том числе при наличии внутренних имплантов и внешних металлических конструкций. 2 ил., 2 пр., 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и ревматологии.

Трохантерит - заболевание, возникающее вследствие асептического или септического воспаления в месте прикрепления ягодичных мышц к большому вертелу бедренной кости. В большинстве случаев данное патологическое состояние возникает при длительной спастической перегрузке отводящей группы мышц тазобедренного сустава. Трохантерит часто наблюдается у пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава, что связано с функциональной перегрузкой вышеописанных мышц, вследствие коксартроза и/или после проведенного оперативного лечения в период реабилитации. Болевой синдром при этом неоднороден, и для назначения адекватного лечения необходимо точно определить источник боли.

Известен способ диагностики энтезитов большого вертела на основе клинической диагностики, включающей наличие болевого синдрома в месте прикрепления средней и малой ягодичных мышц, усиливающийся при пальпации и отведении бедра и/или лежании на больном боку (Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов / Пер. с англ. А.Г. Матвейкова. - Мн.: Тивали, 1993. - 144 с. - (Медицина XXI века)). Недостатками данного метода являются невозможность количественной оценки выраженности воспалительного процесса как в мягких тканях, так и в энтезисах (местах прикрепления сухожилий к кости), субъективность оценки боли, затруднения оценки клинической информации при динамическом наблюдении за пациентом, затруднения обследования пациента после оперативных вмешательств на тазобедренном суставе в период реабилитации.

Известен способ применения магнитно-резонансного исследования для подтверждения проявления воспалительных изменений в проекции прикрепления отводящих мышц, в который выявляется утолщение и отек сухожилий малой и средней ягодичных мышц. При применении способа снижается уровень субъективизма, появляется возможность инструментального подтверждения патологического процесса, однако данный метод не позволяет оценить выраженность изменений в костной ткани, является дорогостоящим и не может быть использован у пациентов, которым в процессе оперативного лечения были имплантированы металлоконструкции и/или эндопротезы (Лучевая диагностика заболеваний костно-мышечной системы / Ф. Конаган, Ф. О′Коннор, Д. Изенберг. и др.; пер. с англ. под ред. В.М. Черемисина. - М.: издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. - 464 с.).

Известен способ диагностики энтезитов с помощью ультразвукового исследования, при котором возможно определение утолщения и отека сухожилий при их асептическом воспалении (Balint P.V., Kane D., Wilson H. et al. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloathropathy // Ann. Rheum. Dis. 2002. Vol. 61. P. 905-910.) Данный метод инструментальной диагностики позволяет проводить исследование при наличии внутренних имплантов и является менее затратным, чем предыдущий. Способ не дает возможности оценить выраженность воспалительного процесса из-за отсутствия количественной оценки воспаления синовиальных оболочек и провести исследования изменений в костной ткани, что ограничивает проведение дифференциальной диагностики с болевым синдромом в области тазобедренного сустава другой этиологии.

Наиболее близким к предлагаемому методу является способ инструментальной диагностики энтезитов, основанный на явлении разряжения костной ткани в местах воспалительного процесса в результате усиления местного кровообращения. При данном методе рекомендуется выполнение стандартного рентгеновского исследования, где на рентгенограмме в местах прикрепления отводящих мышц выявляется участок просветления (Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. - М.: «Медицина», 1964 - 530 с.). Данный способ позволяет инструментальным способом подтвердить наличие патологического процесса, позволяет проводить исследование пациентам после ортопедических операций, в том числе с наличием внутренних имплантов, однако не позволяет количественно оценить выраженность изменений, а также связан с повышенной лучевой нагрузкой на пациента, что затрудняет его применение для динамического наблюдения за пациентом в период лечения.

Технический результат предлагаемого способа диагностики трохантерита достигается тем, что пациенту с клиническими признаками энтезита большого вертела выполняется биэнергетическое рентгеновское абсорбциометрическое обследование где на денситограмме определяют плотность костной ткани в месте прикрепления отводящих мышц, при появлении красного цвета, который по спектральной шкале соответствует значению плотности кости менее 0,3 г/см2, диагностируют трохантерит.

Наш способ использовал стандартный остеоденситометр STRATOS dR, отличительной особенностью которого является возможность картирования распределения минеральной плотности кости в исследуемой зоне (табл. 1).

Обследование проводилось у пациентов после первичного замещения тазобедренного сустава при возникновении болевого синдрома в проксимальном отделе бедра поверхности бедра. Дифференциальная диагностика причины болевого синдрома основывалась на данных клинического обследования и результатах дополнительных инструментальных исследований, включавших рентгенологическое обследование и остеоденситометрию.

Продемонстрирована высокая эффективность проведенной методики, что позволяет включить в алгоритм проведения дифференциальной диагностики болевого синдрома у данной категории пациентов (табл. 2).

Данный способ является скрининговым, является точным, безопасным. Известно, что при проведении денситометрии лучевая нагрузка на пациента в несколько раз ниже, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Наличие внутренних имплантов не является противопоказанием для выполнения исследования и никак не влияет на его качество вследствие оснащения специальными ортопедическими программами. Проведение денситометрии по данной методике позволяет количественно отразить степень снижения минеральной плотности костной ткани в любой точке большого вертела, в том числе с учетом индивидуальных особенностей пациента (атипичное прикрепление, спаечный процесс, последствия оперативных вмешательств).

Таким образом, предлагаемый способ:

1. позволяет осуществить точную количественную оценку выраженности воспалительного процесса при энтезитах;

2. безопасен, т.к. позволяет существенно снизить лучевую нагрузку на пациента;

3.н, применим при наличии внутренних имплантов;

4. возможно применение в динамике реабилитации у больных ревматологического и ортопедо-травматологического профиля.

Пример 1. Больная Д. 48 лет. Беспокоит боль в передне-наружной поверхности левого тазобедренного сустава. Из анамнеза: 6 месяцев назад проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу идиопатического коксартроза III стадии (по классификации Н.С. Косинской). Полную нагрузку на оперированную нижнюю конечность начал через 3 месяца после хирургического вмешательства. С этого же времени стали беспокоить боли в передне-наружной поверхности сустава. Болевой синдром, измеренный по визуальной аналоговой шкале, - 8 баллов. Боли усиливались при сгибании и отведении бедра, пальпации большого вертела. Отмечалась болевая сгибательно-приводящая контрактура сустава (движения по методу SFTR (через ноль) S: 0-0-100; F: 10-0-10; R: 20-0-20). При нагрузке на оперированную конечность болевой синдром также усиливался. При рентгенологическом обследовании признаков нестабильности, нарушения ориентации компонентов, вывиха эндопротеза, выявлено не было. Выполнение денситометрии по вышеописанной методике позволило выявить снижение минеральной плотности костной ткани в местах прикрепления отводящих мышц, которые на денситограмме проявлялось красным цветом (плотность 0,24 г/см2) (рис. 1). Поставлен диагноз трохантерит. В соответствии с поставленным диагнозом проведен курс консервативного противовспалительного лечения, что позволило полностью купировать болевой синдром (3 балла по визуальной аналоговой шкале боли), восстановить движение в тазобедренном суставе (движения по методу SFTR (через ноль) S: 0-0-120; F: 30-0-10; R: 40-0-40).

Пример 2. Больная Г. 58 лет. Беспокоит боль в передне-наружной поверхности правого тазобедренного сустава. Из анамнеза: 16 месяцев назад проведено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу идиопатического коксартроза III стадии (по классификации Н.С. Косинской). Полную нагрузку на оперированную нижнюю конечность начала через 3 месяца после хирургического вмешательства. С этого же времени стали беспокоить боли в передне-наружной поверхности бедра. Болевой синдром, измеренный по визуальной аналоговой шкале, - 7 баллов. Боли усиливались при сгибании и отведении бедра, пальпации большого вертела и ягодичной области справа. Отмечалась болевая сгибательно-приводящая контрактура сустава (движения по методу SFTR (через ноль) S: 0-0-90; F: 20-0-10; R: 30-0-30). Интенсивность болевого синдрома при нагрузке на оперированную конечность не менялась.

При рентгенологическом обследовании признаков нестабильности, нарушения ориентации компонентов, вывиха эндопротеза выявлено не было. Выполнение денситометрии по вышеописанной методике - плотность костной ткани в местах прикрепления отводящих мышц, которые на денситограмме проявлялось зелено-желтый цветом (плотность 0,46 г/см2) (рис. 2). Поставлен диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, люмбоишиалгия справа, синдром грушевидной мышцы справа.

Способ диагностики трохантерита у пациентов с заболеваниями тазобедренных суставов, включающий выполнение биэнергетического рентгеновского абсорбциометрического обследования, отличающийся тем, что определяют плотность кости в месте прикрепления отводящих мышц и при появлении на денситограмме красного цвета, который по спектральной шкале соответствует значению плотности кости менее 0,3 г/см2, диагностируют трохантерит.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским комплексам для проведения широкого спектра различных рентгеновских исследований пациентов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам обнаружения перемещения пациента во время процедур визуализации. Система содержит камеру, опорный элемент, закрепляемый на части наружной области пациента с возможностью обнаружения в потоке полученных камерой изображений, и процессор.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости. Для этого проводят комплексные лечебные мероприятия в три этапа.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системам и способам ядерной медицинской визуализации. Система ядерной медицинской визуализации, в которой применяются модули детектора излучения с пикселизированными сцинтилляционными кристаллами, включает в себя детектор рассеяния, выполненный с возможностью обнаружения и маркирования, обнаруженных рассеянных и нерассеянных событий излучения, сохраняемых в памяти в режиме списка.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано при оценке состояния микроциркуляции крови в конечностях пациента путем определения соотношения между объемными кровотоками в парных органах или парных «областях интереса» методом радионуклидной диагностики.
Изобретение относится к медицине, а именно к рентгеноэндоваскулярной хирургии. На первом этапе выполняют пункцию правой бедренной артерии, либо правой лучевой артерии по Сельдингеру, катетеризацию устье целевой почечной артерии ангиографическим катетером Jadkins right 5F или 6F.

Изобретение относится к медицине, онкологии, кардиологии и может быть использовано для прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов антрациклинового ряда.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для оценки повреждений внутренних органов детей, перенесших тяжелую травму. Вначале проводят сканирование отдела голова-шея по методике высокого разрешения, руки вдоль туловища.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при необходимости определения тактики лечения данной категории пациентов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским томографическим аппаратам. Рентгеновский аппарат содержит неподвижную стойку (1) для блока питания и блока управления, поворотное основание (2), установленное на стойке с возможностью перемещения в вертикальном направлении (8) и поворота (9) вокруг горизонтальной оси стойки (1), складной стол (4), опорную пластину (17), установленную на поворотном основании с возможностью частичного высвобождения из соединения таким образом, что опорная пластина (17) имеет степень свободы и обеспечена возможностью ее перемещения в продольном направлении (10) по длине поворотного основания (2), установленные на опорной пластине (17) детектор (5) и кронштейн (3), на котором расположены рентгеновская трубка (6) и коллиматор (7).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к телеуправляемым рентгеновским аппаратам. Комплекс содержит стол, штатив рентгеновского излучателя и штатив рентгеновского детектора. Стол установлен на неподвижном основании и включает в себя рентгенопрозрачную деку, установленную на раме, и подъемно-поворотный механизм, связывающий раму с неподвижным основанием; при этом рама соединена с подъемно-поворотным механизмом посредством продольной опоры, установленной вдоль рентгенопрозрачной деки, с одной из ее продольных сторон. Штатив рентгеновского излучателя выполнен в виде манипулятора, содержащего последовательно соединенные посредством узлов поворота штанги: 1-я ступень, 2-я ступень и 3-я ступень, и установлен на подвижном основании, выполненном с возможностью перемещения по продольной опоре вдоль рентгенопрозрачной деки. 1-я ступень с одного конца связана с подвижным основанием и содержит 1-й поворотный узел, а с другой стороны посредством 2-го поворотного узла соединена с концом 2-й ступени, противоположный конец которой соединен с концом 3-й ступени посредством 3-го поворотного узла, оси вращения 1-го, 2-го и 3-го поворотных узлов параллельны между собой и плоскостью рентгенопрозрачной деки, на противоположном конце 3-й ступени установлен кронштейн с рентгеновским излучателем. Штатив рентгеновского детектора выполнен в виде манипулятора, содержащего последовательно соединенные посредством поворотных узлов звенья: 1-е звено и 2-е звено, и установлен на подвижном основании, выполненном с возможностью перемещения по продольной опоре вдоль рентгенопрозрачной деки. 1-е звено через 7-й поворотный узел связано с подвижным основанием, а с противоположного конца через 8-й поворотный узел связано с концом 2-го звена, на противоположном конце которого посредством 9-го поворотного узла установлен кронштейн с рентгеновским детектором. В состав стола введена дополнительная продольная опора, расположенная параллельно первой продольной опоре под рентгенопрозрачной декой, подъемно-поворотный механизм установлен под рентгенопрозрачной декой между двух продольных опор, причем между дополнительной продольной опорой и рентгенопрозрачной декой имеется проем, выполненный с возможностью захода рентгеновского детектора под рентгенопрозрачную деку параллельно ей. Штатив рентгеновского излучателя и штатив рентгеновского детектора расположены на независимых подвижных основаниях, установленных на разных продольных опорах с возможностью перемещения по ним, при этом подвижное основание штатива рентгеновского детектора установлено на дополнительной продольной опоре. 1-я ступень штатива рентгеновского излучателя связана с подвижным основанием посредством поворотной колонны, установленной перпендикулярно плоскости рентгенопрозрачной деки и выполненной с возможностью вращения вокруг своей оси. Между концом 3-й ступени и 3-м поворотным узлом введен 4-й поворотный узел, выполненный с возможностью поворота 3-й ступени в плоскости, перпендикулярной оси вращения 3-го поворотного узла, при этом ось вращения 4-го поворотного узла перпендикулярна плоскости рентгенопрозрачной деки. Между противоположным концом 3-й ступени и кронштейном с рентгеновским излучателем введен 5-й поворотный узел, который выполнен с возможностью вращения кронштейна с рентгеновским излучателем в плоскости, перпендикулярной плоскости рентгенопрозрачной деки, между 7-м поворотным узлом и подвижным основанием штатива рентгеновского детектора введен 6-й поворотный узел, который выполнен с возможностью поворота 1-го звена штатива рентгеновского детектора в плоскости, параллельной плоскости рентгенопрозрачной деки, 7-й поворотный узел выполнен с возможностью вращения 1-го звена в плоскости, перпендикулярной плоскости рентгенопрозрачной деки, ось 8-го поворотного узла параллельна оси 7-го поворотного узла, ось вращения 9-го поворотного узла перпендикулярна осям вращения 7-го и 8-го поворотных узлов. Использование изобретения позволяет обеспечить свободный доступ к пациенту и выполнение всех основных видов рентгеновских исследований. 2 з.п. ф-лы, 15 ил.
Наверх