Устройство для отображения алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы по комаровой м.г.



Устройство для отображения алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы по комаровой м.г.
Устройство для отображения алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы по комаровой м.г.
Устройство для отображения алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы по комаровой м.г.
Устройство для отображения алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы по комаровой м.г.

 


Владельцы патента RU 2586439:

Комарова Марианна Геннадиевна (RU)

Изобретение относится к области медицины. Устройство для выбора хирургического лечения глаукомы состоит из диска большего диаметра, на лицевой стороне которого размещен диск меньшего диаметра. Диски закреплены на одной оси с возможностью вращения друг относительно друга. Диск большего диаметра разделен на четыре равных сектора, расположенных с лицевой стороны, каждый из которых, в свою очередь, разделен линиями концентрично расположенных окружностей на три зоны - периферическую, среднюю и центральную, где каждый сектор предназначен для индикации состояния хрусталика и снабжен соответствующими метками, расположенными в периферической зоне. Средняя и центральная зоны в каждом секторе предназначены для индикации рекомендованных оперативных вмешательств и также снабжены соответствующими метками. Диск меньшего диаметра разделен на два равных сектора с обозначением формы глаукомы, в каждом из которых выполнено окно. Расположение и геометрические размеры окон обеспечивают при повороте диска меньшего диаметра на определенный угол одновременную визуализацию меток средней зоны одного сектора и меток центральной зоны противоположного сектора. Применение данного изобретения позволит быстро и точно определять объем хирургического лечения с минимизацией врачебной ошибки. 5 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в качестве наглядного и справочного пособия для отображения рекомендуемого алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы, а также может использоваться для обучения врачей-офтальмологов.

Уровень техники

Глаукома занимает ведущее место, как причина необратимой слепоты, что свидетельствует о недостаточной эффективности ее лечения. Изложение алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы по Комаровой М.Г. в зависимости от формы глаукомы и состояния хрусталика представляет достаточно сложную для восприятия многофакторную задачу, однако заявляемое устройство обеспечивает демонстрацию алгоритма лечения глаукомы в простой и доступной для восприятия форме.

Прототипом может служить устройство, предназначенное для расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) производства компании Alcon, которое состоит из двух дисков, наложенных друг на друга и соединенных в центре, с возможностью вращения одного диска относительно другого, при этом верхний диск меньшего диаметра имеет окно для считывания информации по оптической силе ИОЛ с нижнего диска, на верхнем диске обозначена шкала длины глаза и А-константы ИОЛ, а на периферии нижнего диска отражена оптическая сила роговицы. При вращении дисков относительно друг друга удается получить искомый результат оптической силы ИОЛ, сопоставляя шкалу параметров глазного яблока и А-константу данной ИОЛ.

Существует большое количество классификаций глаукомы, но ни одна из них не отражает состояния хрусталика, который находясь в непосредственной близости от зоны продукции и оттока внутриглазной жидкости, участвует в патогенезе глаукомы. Глаукома в зависимости от наличия в глазу нативного хрусталика, ИОЛ, факичной ИОЛ или афакии имеет различные принципы лечения. В начале 2014 года автором настоящего технического решения была разработана пиктографическая классификация форм глаукомы и состояний хрусталика, которая позволила обозначить основные анатомические типы заболевания пиктограммами, напоминающими структуры глазного яблока в сагиттальном разрезе. Глаукома с полным открытием угла передней камеры (УПК) была обозначена буквой V, а с неполным - буквой Y, нативный хрусталик был обозначен цифрой 0, искусственный хрусталик (артифакия) - цифрой 1, факичная ИОЛ - цифрами 10, афакия - скобкой). Таким образом, открытоугольную глаукому с нативным хрусталиком можно обозначить - V0, а закрытоугольную глаукому с факичной ИОЛ при гиперметропии - Y10. Наличие афакии или ИОЛ в глаукомном глазу предполагает V-глаукому, но в случаях осложненного статуса (грыжа стекловидного тела, иридокорнеальные синехии, фиксация ИОЛ вне капсульного мешка, остатки хрусталиковых масс) возможно развитие Y-глаукомы с неполным открытием УПК, что требует выполнения реконструктивной хирургии. Разработанная пиктографическая классификация с алгоритмом лечения глаукомы получили применение в клинической практике и при обучении врачей-офтальмологов в условиях многопрофильного медицинского холдинга, что привело к повышению эффективности лечения пациентов с глаукомой.

Раскрытие изобретения

При разработке настоящего изобретения решалась задача по созданию простого в использовании средства для определения тактики хирургического лечения некомпенсированной глаукомы по известным входным параметрам состояния хрусталика и формы глаукомы.

Достигаемым техническим результатом является быстрое и точное определение объема хирургического лечения с минимизацией врачебной ошибки при определении тактики лечения.

Поставленная задача решается тем, что устройство для отображения алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы состоит из диска большего диаметра, на лицевой стороне которого размещен диск меньшего диаметра, диски закреплены на одной оси с возможностью вращения друг относительно друга, при этом диск большего диаметра разделен на четыре равных сектора, расположенных с лицевой стороны, каждый из которых в свою очередь разделен линиями концентрично расположенных окружностей на три зоны - периферическую, среднюю и центральную, где каждый сектор предназначен для индикации состояния хрусталика и снабжен соответствующими метками, расположенными в периферической зоне, а средняя и центральная зоны в каждом секторе предназначены для индикации рекомендованных оперативных вмешательств и также снабжены соответствующими метками, а диск меньшего диаметра разделен на два равных сектора, с обозначением формы глаукомы, в каждом из которых выполнено окно, при этом расположение и геометрические размеры окон обеспечивают при повороте диска меньшего диаметра на определенный угол одновременную визуализацию меток средней зоны одного сектора и меток центральной зоны противоположного сектора.

Сектора дисков большего и меньшего диаметров могут иметь цветовую индикацию, размещенную с их лицевых сторон. Диск меньшего диаметра имеет радиус, совпадающий с радиусом окружности, разделяющей крайние и средние зоны секторов диска большего диаметра. Наилучшая визуализация размещенных индикаторов на диске большего диаметра через окна диска меньшего диаметра выполняется в случае, когда форма и размеры упомянутых окон совпадают с формой и размерами соответствующих зон на диске большего диаметра. Ось, на которой размещены диски, снабжена фиксирующими элементами, размещенными с оборотной стороны диска большего диаметра, и с лицевой стороны диска меньшего диаметра.

При этом в одном из вариантов выполнения заявляемого устройства в качестве упомянутых индикаторов состояния хрусталика на нижнем диске может быть использован набор из следующих пиктографических символов: «0», «1», «10», «)», где «0» - обозначение нативного хрусталика, «1» - искусственного хрусталика (артифакия), «10» - факичной ИОЛ, «)» - афакии, при этом формы глаукомы на верхнем диске обозначены в виде символа «V», означающего глаукому с полным открытием УПК, и символа «Y» - глаукому с неполным открытием УПК, при этом индикаторы состояния хрусталика, формы глаукомы и вида рекомендованных оперативных вмешательств расположены на дисках с возможностью реализации следующего алгоритма:

при выборе состояния хрусталика с индикатором 0 и формы глаукомы V - отображается рекомендуемое лечение ФЭ+ИОЛ+НГСЭ;

при выборе состояния хрусталика с индикатором 0 и формы глаукомы Y - отображается рекомендуемое лечение ФЭ+ИОЛ;

при выборе состояния хрусталика с индикатором 1 и формы глаукомы V - отображается рекомендуемое лечение - шунтирование;

при выборе состояния хрусталика с индикатором 1 и формы глаукомы Y - отображается рекомендуемое лечение - РХ+НГСЭ;

при выборе состояния хрусталика с индикатором 10 и формы глаукомы V - отображается рекомендуемое лечение - удаление ИОЛ+ФЭ+ИОЛ+НГСЭ;

при выборе состояния хрусталика с индикатором 10 и формы глаукомы Y - отображается рекомендуемое лечение - удаление ИОЛ+ФЭ+ИОЛ;

при выборе состояния хрусталика с индикатором) и формы глаукомы V -отображается рекомендуемое лечение - НГСЭ+ИОЛ;

при выборе состояния хрусталика с индикатором) и формы глаукомы Y -отображается рекомендуемое лечение - РХ+ИОЛ+НГСЭ,

где ФЭ+ИОЛ - факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы, НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия или другие модификаций микроинвазивных антиглаукоматозных вмешательств, РХ - реконструктивная хирургия, которая включает все мероприятия, приводящие к открытию УПК в осложненных случаях, например такие, как удаление грыжи стекловидного тела или остатков хрусталиковых масс, рассечение иридокорнеальных синехий, центрация зрачка и ИОЛ, подшивание ИОЛ.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлено устройство в сборе, а на фиг. 2 представлены отдельно конструктивные элементы заявляемого устройства - диски большего и меньшего диаметров в «разобранном» виде.

В качестве индикаторов на дисках использованы следующие символы: обозначающие форму глаукомы - V - глаукома с полным открытием УПК, Y - глаукома с неполным открытием УПК; обозначающие варианты состояния хрусталика - 0 - нативный хрусталик, 1 - артифакия, 10 - факичная ИОЛ,) - афакия; обозначающие алгоритм лечения - Y0 - ФЭ+ИОЛ, V0 - ФЭ+ИОЛ+НГСЭ, Y1 - РХ+НГСЭ, V10 - шунтирование, Y10 - удаление ИОЛ+ФЭ+ИОЛ, V10 - удаление ИОЛ+ФЭ+ИОЛ+НГСЭ, Y) - РХ+ИОЛ+НГСЭ, V) - НГСЭ+ИОЛ,

при этом использованы следующие сокращения: ФЭ - факоэмульсификация; НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия или другие модификации микроинвазивных антиглаукоматозных вмешательств; РХ - реконструктивная хирургия; ИОЛ - интраокулярная линза.

Осуществление изобретения

Устройство для отображения алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы с использованием пиктографической классификации форм глаукомы и состояний хрусталика состоит из двух дисков, наложенных друг на друга и соединенных в центре, при этом верхний диск меньшего диаметра имеет два окна, расположенных в противоположных частях диска и на разных расстояниях от центра с возможностью вращения одного диска относительно другого. Нижний диск разделен на 4 сектора, обозначенных по периферии круга символами состояния хрусталика: «0», «1», «10», «)», а верхний диск разделен на 2 сектора, обозначенных символами форм глаукомы: «V» и «Y», при этом все сектора окрашены в разные цвета. При совмещении символов нижнего и верхнего дисков, соответствующих определенной нозологической единице, через окно верхнего диска можно прочитать рекомендацию по лечению, написанную на нижнем диске.

Ниже изложен рекомендуемый алгоритм хирургического лечения некомпенсированной глаукомы при различных состояниях хрусталика, который отображается с помощью заявляемого устройства:

Используемые в таблице сокращения: ФЭ+ИОЛ - факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы; НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия или другие модификации микроинвазивных антиглаукоматозных вмешательств, РХ реконструктивная хирургия, включающая все мероприятия, приводящие к открытию УПК в осложненных случаях (удаление грыжи стекловидного тела или остатков хрусталиковых масс, рассечение иридокорнеальных синехий, центрация зрачка и ИОЛ, подшивание ИОЛ).

Устройство работает следующим образом.

Для определения рекомендуемой тактики лечения пациента с некомпенсированной глаукомой необходимо расположить устройство в руках врача так, чтобы вверху оказался сектор нижнего диска, с обозначением состояния хрусталика данного пациента (надпись и пиктограмма на периферии нижнего диска), затем надо повернуть верхний диск таким образом, чтобы окно верхнего диска, соответствующее форме глаукомы данного пациента, совместилось с выбранным сектором нижнего диска, при этом в окне будет виден текст с рекомендованным алгоритмом хирургического лечения.

Пример реализации изобретения.

Пациент М. обратился за помощью к врачу-офтальмологу А. в одно из поликлинических подразделений многопрофильного медицинского холдинга с жалобами на ухудшение зрения и периодические ноющие боли в левом глазу. У пациента ранее была выявлена закрытоугольная глаукома левого глаза, проводилось лазерное лечение (периферическая лазерная иридэктомия), и был назначен режим инсталляций антиглаукоматозных капель, которые он закапывал последние 2 года, но последнее время пациент отметил ухудшение состояния левого глаза (OS). Врач А. при обследовании выявил повышение внутриглазного давления (ВГД) OS до 28 мм рт. ст. на фоне инсталляций Ксалатана 1 раз в день и Тимолола 0,5% 2 раза в день, концентрическое сужение поля зрения до 25 градусов, снижение остроты зрения до 0,7 (sph+1,5), сужение УПК до полного закрытия в височных секторах, глаукомную оптическую нейропатию с экскавацией диска зрительного нерва 0,8. Был установлен диагноз: OS закрытоугольная глаукома III-b, гиперметропия слабой степени, анизометропия. OD - здоров.

Для определения тактики лечения пациента врач А. воспользовался устройством для отображения алгоритма хирургического лечения глаукомы: выбрал на нижнем диске сектор, обозначающий нативный хрусталик «0», повернул верхний диск таким образом, чтобы окно сектора, обозначающего закрытоугольную глаукому «Y», совпало с сектором нижнего диска «0» и прочитал в окне рекомендуемый алгоритм хирургического лечения: ФЭ+ИОЛ (факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы). После чего врач А. объяснил пациенту, какая операция позволит нормализовать ВГД левого глаза, добавил к схеме медикаментозного лечения дополнительный вид глазных капель, направил в ускоренном порядке на предоперационное общее обследование и на прием к хирургу-офтальмологу. На прием к хирургу-офтальмологу пациент М. явился на следующий день с результатами анализов и консультаций специалистов, успев получить необходимую информацию о предстоящем вмешательстве от врача А. В этот же день пациенту М. была выполнена операция ФЭ+ИОЛ левого глаза в условиях дневного стационара. Через несколько часов после вмешательства пациент был выписан из клиники с ВГД OS=13 мм рт. ст. На следующий день после операции острота зрения OS составила 0,9 без коррекции, ВГД=14 мм рт.ст. В течение 9 месяцев наблюдения острота зрения OS остается стабильной, ВГД не превышает 16 мм рт. ст.

Применение устройства для определения алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы по Комаровой М.Г. позволило врачу-офтальмологу А. быстро принять решение об оптимальной тактике лечения пациента М, подготовить его к вмешательству и создать условия для проведения эффективного лечения в ускоренном порядке.

1. Устройство для выбора хирургического лечения глаукомы, состоящее из диска большего диаметра, на лицевой стороне которого размещен диск меньшего диаметра, диски закреплены на одной оси с возможностью вращения друг относительно друга, при этом диск большего диаметра разделен на четыре равных сектора, расположенных с лицевой стороны, каждый из которых в свою очередь разделен линиями концентрично расположенных окружностей на три зоны - периферическую, среднюю и центральную, где каждый сектор предназначен для индикации состояния хрусталика и снабжен соответствующими метками, расположенными в периферической зоне, а средняя и центральная зоны в каждом секторе предназначены для индикации рекомендованных оперативных вмешательств и также снабжены соответствующими метками, а диск меньшего диаметра разделен на два равных сектора, с обозначением формы глаукомы, в каждом из которых выполнено окно, при этом расположение и геометрические размеры окон обеспечивают при повороте диска меньшего диаметра на определенный угол одновременную визуализацию меток средней зоны одного сектора и меток центральной зоны противоположного сектора.

2. Устройство по п. 1, характеризующееся тем, что сектора дисков большего и меньшего диаметров имеют цветовую индикацию, размещенную с их лицевых сторон.

3. Устройство по п. 1, характеризующееся тем, что диск меньшего диаметра имеет радиус, совпадающий с радиусом окружности, разделяющей крайние и средние зоны секторов диска большего диаметра.

4. Устройство по п. 1, характеризующееся тем, что форма и размеры окон совпадают с формой и размерами соответствующих зон.

5. Устройство по п. 1, характеризующееся тем, что ось, на которой размещены диски, снабжена фиксирующими элементами, размещенными с оборотной стороны диска большего диаметра, и с лицевой стороны диска меньшего диаметра.

6. Устройство по п. 1, характеризующееся тем, что состояния хрусталика на нижнем диске обозначены в виде набора следующих пиктографических символов: «0», «1», «10», «)», где «0» - обозначение нативного хрусталика, «1» - искусственного хрусталика, «10» - факичной ИОЛ, «)» - афакии, при этом формы глаукомы на верхнем диске, обозначены в виде символа «V», означающего глаукому с полным открытием угла передней камеры, и символа «Y» - глаукому с неполным открытием угла передней камеры, при этом расположенные на дисках индикаторы состояния хрусталика, формы глаукомы и вида рекомендованных оперативных вмешательств расположены с возможностью реализации следующего алгоритма:
при выборе состояния хрусталика с индикатором 0 и формы глаукомы V - отображается рекомендуемое лечение ФЭ + ИОЛ + НГСЭ;
при выборе состояния хрусталика с индикатором 0 и формы глаукомы Y - отображается рекомендуемое лечение ФЭ + ИОЛ;
при выборе состояния хрусталика с индикатором 1 и формы глаукомы V - отображается рекомендуемое лечение - шунтирование;
при выборе состояния хрусталика с индикатором 1 и формы глаукомы Y - отображается рекомендуемое лечение - РХ + НГСЭ;
при выборе состояния хрусталика с индикатором 10 и формы глаукомы V - отображается рекомендуемое лечение - удаление ИОЛ + ФЭ + ИОЛ + НГСЭ;
при выборе состояния хрусталика с индикатором 10 и формы глаукомы Y - отображается рекомендуемое лечение - удаление ИОЛ + ФЭ + ИОЛ;
при выборе состояния хрусталика с индикатором ) и формы глаукомы V - отображается рекомендуемое лечение - НГСЭ + ИОЛ;
при выборе состояния хрусталика с индикатором ) и формы глаукомы Y - отображается рекомендуемое лечение - РХ + ИОЛ + НГСЭ,
где ФЭ + ИОЛ - факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы, НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия или другие модификации непроникающих антиглаукоматозных вмешательств, РХ - реконструктивная хирургия, которая включает все мероприятия, приводящие к открытию угла передней камеры в осложненных случаях, например, таких как удаление грыжи стекловидного тела или остатков хрусталиковых масс, рассечение иридокорнеальных синехий, центрация зрачка и ИОЛ, подшивание ИОЛ.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики метастазов в хориоидею с использованием специального алгоритма томографического обследования.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, отоларингологии, рентгенологии и челюстно-лицевой хирургии. Для исследования слезоотводящих путей вводят контрастное вещество в положении пациента «сидя».

Заявлена группа изобретений, включающая устройство и способ для обнаружения амилоидного белка в глазе млекопитающего, может быть использована в медицине. Работа устройства и реализация способа построены, в частности, на освещении глаза источником света с, по меньшей мере, длиной волны или поляризацией или их комбинацией, каждая из которых является подходящей для индуцирования флуоресценции в, по меньшей мере, амилоидсвязывающем соединении, при этом амилоидсвязывающее соединение связано с амилоидным белком, при этом амилоидсвязывающее соединение введено в глаз и специфически связывается с амилоидным белком, указывающим на наличие амилоидогенного заболевания; улавливании света, включая флуоресценцию, индуцированную в результате освещения глаза; и определение времени затухания флуоресценции притом, что флуоресценция, по меньшей мере, индуцируется связанным с амилоидным белком амилоидсвязывающим соединением; определении возможности обнаружения присутствия связанного с амилоидным белком амилоидсвязывающего соединения в глазе на основе, по меньшей мере, времени затухания, при этом определение включает осуществление подсчета единичных фотонов индуцируемой глазом флуоресценции с корреляцией по времени.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для установления стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Измеряют с помощью ультразвуковой биомикроскопии толщину склеры в мм и акустическую плотность склеры в децибелах (дБ) в лимбальной и экваториальной зоне в сегментах 12, 3, 6, 9 часов относительно склеральной шпоры.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования риска развития нормотензивной глаукомы. Определяют центральную толщину роговицы.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для определения положения глаза в орбите содержит лицевую дугу Артекс, состоящую из двух систем подвижных элементов, два зеркально-оптических элемента, установленных на площадках, закрепленных на системах подвижных элементов с возможностью перемещения в трех плоскостях, а на боковых поверхностях дуги Артекс и на системах подвижных элементов нанесены метрические шкалы.

Изобретение относится к области экспериментальной физиологии, психофизиологии и офтальмологии. Комплект для исследования механизмов бинокулярного зрения содержит подбородник с механизмом изменения его высоты; съемный налобник; снабженную конструкцией для изменения высоты направляющую со шкалой, на которой установлены три съемные каретки, выполненные с возможностью автономного перемещения, при этом первая каретка снабжена механизмом изменения и измерения расстояния между центрами элементов тест-изображений, соединенным с механизмом их вертикального смещения; комплект съемных пар пластин из прозрачного материала с тест-изображениями, которые выполнены с возможностью установки попарно на механизм изменения и измерения расстояния между центрами этих тест-изображений, содержащий следующие пары пластин: с идентичными парными элементами тест-изображений, непарными элементами тест-изображений, элементами стереопар, с одним идентичным отверстием, по наружному краю которых укреплены идентичные кольца с внутреннем диаметром, равным диаметру отверстия, при этом на наружном крае колец прикреплены контрольные метки для правого и левого глаза соответственно, а кольца и контрольные метки выполнены из полупрозрачного цветного материала, а также пары пластин с одним отверстием, в котором установлены парные элементы для изменения угла поворота, укрепленные с фронтальной стороны парных тест-изображений, причем с обратной стороны парных элементов имеются риски шкалы отметки угла поворота тест-изображения; комплект съемных объектов бификсации, выполненных в виде полых плоских геометрических фигур разного размера; комплект съемных вертикальных плоских стержней разной ширины; при этом вертикальные плоские стержни выполнены с возможностью установки на первой, второй и третьей каретках, объекты бификсации - с возможностью установки на второй и третьей каретках.

Группа изобретений относится к офтальмологии и может быть применима для оценки подвижности парного глаза (ПГ) и глазного косметического протеза (ГКП). Устройство состоит из приспособления в виде защитной маски с элементами для фиксации на лице пациента из полимерного эластичного материала с упором в области лба, спинки и скатов носа, щек, виска и стрелки-указки в виде светопроводящего тонкого стержня из волоконного световода, закрепленного на опорной площадке с вогнутой сферической поверхностью, в месте крепления стержня к опорной площадке встроен миниатюрный светодиод.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при прогнозировании синдрома сухого глаза после лазерной рефракционной операции при коррекции миопии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития функциональной блокады угла передней камеры глаза (УПК).
Наверх