Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса у больных гемофилией

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике перфорации верхнечелюстного синуса у больных гемофилией. Производят разрез слизистой оболочки неба. Отслаивают треугольный полнослойный небный лоскут, после чего сформированный полнослойный небный лоскут расщепляют с помощью скальпеля на субэпителиальный васкуляризированный лоскут и эпителиальный лоскут. Рассекают рубцовоизмененные ткани щечной области без их препарирования и деэпителизируют полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны. Субэпителиальный васкуляризированный небный лоскут перемещают, закрывают им перфорацию в области удаленного зуба, вставляют в рассеченные ткани щечной области и фиксируют все ткани в совокупности П-образными швами по типу матрацных швов. Эпителиальным лоскутом вторым слоем закрывают дефект на небе, накладывают боковой поверхностью на проекцию перфорации деэпителизированную полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны и фиксируют по периферии раны узловыми швами. Способ, за счет создания устойчивой к нагрузкам пластической комбинации тканей, позволяет уменьшить вероятность послеоперационного кровотечения. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии.

Хирургическое лечение пациентов с гемофилией должно проводиться в гематологическом стационаре на фоне заместительной гемостатической терапии. У пациентов с неотягощенным анамнезом данное осложнение устраняют чаще всего с помощью пластики перемещенным щечным лоскутом [Губайдулина Е.Я. О методике оперативного закрытия свищей гайморовой полости // Стоматология. - 1959. - №1. С. 49-55]. В обычных условиях и при соблюдении методики способ достаточно эффективный, однако при неблагоприятном послеоперационном периоде вследствие воспалительного процесса или образования гематомы может произойти натяжение лоскута с потерей фиксации и рецидивом ороантрального сообщения. В таких случаях на месте ранее использованного щечного лоскута образуются складка и комплекс рубцовоизмененных мягких тканей, которые использовать повторно для пластики рецидива ороантрального достаточно сложно. Кроме того, при препарировании данных тканей велика вероятность развития гематомы. Ограниченная микроциркуляция рубцовоизмененных тканей и давление на лоскут образовавшейся гематомы могут привести к расхождению швов и возникновению повторного рецидива ороантрального сообщения. У пациентов с гемофилией вероятность такого исхода особо велика в связи с нарушениями гемостатической функции. Если у пациентов с неотягощенным анамнезом можно допустить возможность многоэтапного хирургического лечения, то у пациентов с гемофилией в связи с кровотечениями, высокой стоимостью заместительной гемостатической терапии и высокой вероятностью очередного рецидива повторное использование щечного лоскута нерационально.

Известен способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса (фиг. 1, а и б) [Щипский А.В., Мухин П.Н., Филаткина И.В. Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса // Патент на изобретение №2370220. Опубл. 20.10.2009. Бюл. №29]. Под местным обезболиванием (инфильтрационная и проводниковая анестезия) производят разрез слизистой оболочки неба по десневому краю при наличии зубов или по краю альвеолярного гребня с небной стороны беззубой челюсти. Разрез продлевают дистально перфорации, производят дополнительный разрез к небному шву в области клыка или первого премоляра. Отслаивают треугольный полнослойный небный лоскут, после чего сформированный полнослойный небный лоскут расщепляют с помощью скальпеля на субэпителиальный васкуляризированный лоскут 1 (фиг. 1, а и б) и эпителиальный лоскут 2 (фиг. 1, а и б). При слабо выраженной подслизистой основе такая манипуляция должна быть особо осторожной во избежание перфорации слизистого лоскута. Субэпителиальный васкуляризированный небный лоскут 1 перемещают, закрывая им перфорацию 3 (фиг. 1, б) в области удаленного зуба, и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом 4 (фиг. 1, а и б) по типу матрацного. Эпителиальный лоскут 2 укладывают на прежнее место, закрывая им дефект на небе, и фиксируют по периферии узловыми швами 5 (фиг. 1, а). Этот способ выбран за прототип. Недостатками прототипа являются: необходимость препарирования рубцовоизмененных тканей щечной области, вероятность возникновения гематомы, менее устойчивая к нагрузкам пластическая комбинация тканей.

Задачей изобретения является повышение эффективности пластики перфорации верхнечелюстного синуса у больных гемофилией.

Технический результат заключается в исключении необходимости препарирования рубцовоизмененных тканей щечной области, уменьшении вероятности послеоперационного кровотечения, создании устойчивой к нагрузкам пластической комбинации тканей.

Это достигается за счет того, что после расщепления небного лоскута субэпителиальный васкуляризированный лоскут фиксируют внутри рассеченных рубцовоизмененных тканей щечной области с вестибулярной стороны без их препарирования и дополнительно в проекции перфорации закрывают субэпителиальный васкуляризированный лоскут эпителиальным лоскутом, наложенным на деэпителизированную полоску тканей с вестибулярной стороны.

Исключение необходимости препарирования рубцовоизмененных тканей щечной области обеспечивается тем, что комплекс мягких тканей с вестибулярной стороны рассекается без отслаивания. Уменьшение вероятности послеоперационного кровотечения обеспечивается тем, что сосуды рассеченной раны щечных тканей после внедрения в нее субэпителиального лоскута пережимают фиксирующими П-образными швами по типу матрацных швов. В случае возникновения гематома устраняется тем, что избыток крови между субэпителиальным и эпителиальным лоскутом удаляют с помощью резинового дренажа, установленного в пространстве между ними. Создание устойчивой к нагрузкам пластической комбинации тканей достигается тем, что субэпителиальный лоскут фиксируется после рассечения внутри комплекса мягких тканей с вестибулярной стороны и полностью перекрывается снаружи эпителиальным лоскутом, уложенным и зафиксированным на деэпителизированную полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны.

Предложенный способ был апробирован в клинических условиях для устранения рецидива ороантрального сообщения в условиях рубцовоизмененных мягких тканей и послеоперационной кровоточивости у пациентов с гемофилией, что показало надежность способа, соответствие его всем заявленным требованиям (табл. 1).

Способ иллюстрируется чертежами, поясняющими сущность изобретения:

фиг. 1, а - схема расположения субэпителиального и эпителиального лоскутов после пластики ороантрального сообщения с помощью способа-прототипа (вид снизу);

фиг. 1, б - схема расположения субэпителиального и эпителиального лоскутов после пластики ороантрального сообщения с помощью способа-прототипа (вид в разрезе);

фиг. 2, а - схема расположения субэпителиального и эпителиального лоскутов после пластики ороантрального сообщения с помощью предложенного способа (вид снизу);

фиг. 2, б - схема расположения субэпителиального и эпителиального лоскутов после пластики ороантрального сообщения с помощью предложенного способа (вид в разрезе).

Способ осуществляется следующим образом.

Под местным обезболиванием (инфильтрационная и проводниковая анестезия) производят разрез слизистой оболочки неба по десневому краю при наличии зубов или по краю альвеолярного гребня с небной стороны беззубой челюсти. Разрез продлевают дистально перфорации, производят дополнительный разрез к небному шву в области клыка или первого премоляра. Отслаивают треугольный полнослойный небный лоскут, после чего сформированный полнослойный небный лоскут расщепляют с помощью скальпеля на субэпителиальный васкуляризированный лоскут 1 (фиг. 2, а и б) и эпителиальный лоскут 2 (фиг. 2, а и б). Рассекают рубцовоизмененные ткани щечной области без их препарирования и деэпителизируют полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны. Субэпителиальный васкуляризированный небный лоскут 1 перемещают, закрывают им перфорацию 3 (фиг. 2, б) в области удаленного зуба, вставляют в рассеченные ткани щечной области и фиксируют все ткани в совокупности П-образными швами 4 (фиг. 2, а и б) по типу матрацных швов. Эпителиальным лоскутом 2 вторым слоем закрывают дефект на небе, накладывают боковой поверхностью на проекцию перфорации 3 (фиг. 2, б), деэпителизированную полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны и фиксируют по периферии раны узловыми швами 5 (фиг. 2, а и б).

Дренирование между лоскутами производят узкой полоской резины непосредственно или в послеоперационном периоде по показаниям при возникновении гематомы.

Клинический пример

Больной З., 41 год, был госпитализирован в стационар гематологического научного центра МЗ России с жалобами на попадание жидкой пищи в нос при приеме пищи, периодические гнойные выделения из лунки удаленного 26 зуба. Жалобы появились полгода назад после удаления 26 зуб0а и пластики образовавшейся перфорации щечным лоскутом. При поступлении обнаружили затрудненное носовое дыхание слева, при попытке надуть щеки пациент отмечал прохождение воздуха изо рта в нос. 24, 25, 26 зубы отсутствовали. При зондировании лунки 26 зуба зонд проникал в верхнечелюстной синус, из лунки была получена капля гнойного содержимого. В области верхнего свода на месте применявшегося для пластики перфорации щечного лоскута обнаружили малоподвижную рубцовоизмененную складку десны. На компьютерных томограммах в верхнечелюстном синусе наблюдали уменьшение воздушности из-за воспалительной гиперплазии слизистой оболочки. По данным коауголограммы уровень фактора VIII составил 0.5% от требуемой нормы.

Диагноз: Хронический перфоративный верхнечелюстной синусит слева; ороантральное сообщение в области 26 зуба; гемофилия А, тяжелая форма; деформирующий остеоартроз коленных суставов.

Гемостатическая терапия: насыщающую дозу фактора VIII 50-70 Ед/кг ввели за 30 мин до операции, повторную дозу, составляющей ½ от насыщающей, сразу после операции, доведя уровень фактора VIII до 80-150%. Далее препарат вводили каждые 8 часов, с 4 дня - каждые 12 часов, с 8 дня -1 раз в день. После уменьшения уровня фактора VIII до 30-50% препарата, начиная с 15 дня препарат вводили каждые 48 часов в дозировке 30-35 Ед/кг.

Операция: пластика рецидива ороантрального сообщения в области 26 зуба васкуляризованным субэпителиальным и эпителиальным небными лоскутами; радикальная гайморотомия. Под эндотрахеальным наркозом (проводниковая и инфильтрационная анестезия являлись нежелательными из-за дополнительной травмы) пластику ороантрального сообщения в области 26 зуба осуществили с помощью предложенного способа. Для этого произвели разрез вдоль альвеолярного гребня и перпендикулярно к небному шву в области 24 зуба, отслоили треугольный небный лоскут, который затем расщепили на наружную эпителиальную часть и внутреннюю субэпителиальную части. Продольно рассекли рубцовоизмененные мягкие ткани и деэпителизировали слизистую оболочку в виде узкой полоски вдоль применявшегося ранее щечного лоскута. Внутреннюю субэпителиальную часть после ротации вложили в рассеченные мягкие ткани с вестибулярной стороны и зафиксировали сформированный комплекс тканей П-образными матрацными швами. Наружную эпителиальную часть небного лоскута уложили снаружи на субэпителиальный лоскут и на деэпителизированный край мягких тканей с вестибулярной стороны, зафиксировав его по периметру раны узловыми швами. После завершения пластики через стандартный разрез по переходной складке санировали верхнечелюстной синус, сформировали соустье в области нижнего носового хода, затампонировали полость синуса йодоформной турундой с левомиколем. После наложения давящей повязки в течение 2 часов после операции наружно прикладывали пузырь со льдом. В послеоперационном периоде проводили обезболивающую, антибактериальную и десенсибилизирующую терапию. Йодоформную турунду удалили постепенно: частично на 5-е сутки, полностью - на 7-е сутки. После удаления турунды из линии швов возникло незначительное кровотечение, которое после дренирования эпителиального лоскута полоской резины прекратилось без образования гематомы тканей. Интенсивность повторного кровотечения на 17-е сутки была меньшей по сравнению предыдущим, что не потребовало повторного дренирования. В отличие от случая с пластикой перфорации щечным лоскутом, после которой гематома послужила причиной рецидива ороантрального сообщения, в данном случае кровотечение из-за особенностей предложенного способа пластики было менее интенсивным и после дренирования не нарушило процесс заживления. Рецидив ороантрального сообщения в условиях рубцовоизмененных тканей был ликвидирован, что подтвердилось отдаленными наблюдениями.

1. Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса, заключающийся в ее закрытии перемещенным небным лоскутом, расщепленным на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты, при этом субэпителиальный васкуляризированный лоскут накладывают на перфорацию, а эпителиальным лоскутом закрывают рану на небе, фиксируя его П-образными матрацными швами, отличающийся тем, что после расщепления небного лоскута субэпителиальный васкуляризированный лоскут фиксируют внутри рассеченных рубцовоизмененных тканей щечной области с вестибулярной стороны без их препарирования и дополнительно в проекции перфорации закрывают субэпителиальный васкуляризированный лоскут эпителиальным лоскутом, наложенным на деэпителизированную полоску тканей с вестибулярной стороны.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае возникновения гематомы избыток крови между субэпителиальным и эпителиальным лоскутом удаляют с помощью резинового дренажа, установленного в пространство между ними.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства.

Изобретенне относится к области медицины, в частности хирургической стоматологии, и может использоваться для замещения неполных костных дефектов челюстей и альвеолярного отростка после удаления доброкачественных опухолей, при остеомиелических процессах, огнестрельных поражениях.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита.

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и неба после перенесенной ранее хейлопластики, хейлоринопластики или хейлориносептопластики.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После гидроотсепаровки тканей в области нижней носовой раковины выполняют ее медиальную люксацию.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении остеонекрозов и новообразований верхней челюсти.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к малоинвазивным медицинским системам и способам выполнения лечебных процедур в пазухах. В различных вариантах осуществления изобретения пазуха (пазухи), подвергающаяся обработке, может включать одну или более из верхнечелюстной пазухи, лобной пазух, пазухи решетчатой кости и/или клиновидной пазухи.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи.
Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано при лечении сиалолитиаза. Рассекают ткани подъязычной области непосредственно над слюнным камнем после предварительного мануального поджатая и постоянной фиксации слюнной железы максимально кверху к слизистой подъязычной области.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект ската носа Из кожи спинки и ската носа противоположной стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут.

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии, челюстно-лицевой, реконструктивной и пластической хирургии. Выполняют формирование кармана в мягких тканях спинки наружного носа под SMAS-слоем. Вводят в него смесь из латексного тканевого клея и измельченного хрящевого аутотрансплантата, взятого из носовой перегородки во время септопластики. Фиксируют его в заданном положении. При этом измельченный до 0,5-1,0 мм хрящевой трансплантат предварительно перемешивают с 0,5 мл латексного тканевого клея, обладающего гемостатическим и антисептическим свойствами за счет содержания аминокапроновой кислоты и диоксидина соответственно, выдерживают в течение 5 минут и доставляют в место седловидной деформации с помощью инсулинового шприца с обрезанным наконечником, после чего моделируют окончательную форму носа и фиксируют гипсовой лонгетой в течение недели. Способ позволяет сократить время операции, выполнить ее под местной анестезией и получить хорошие отдаленные косметический и функциональный результаты. 4 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при комплексной хирургической и ортопедической реабилитации больных после резекции сегмента или половины нижней челюсти. Способ реконструкции нижней челюсти по одному из вариантов заключается в резекции дефектного костного сегмента нижней челюсти с последующим замещением его трансплантатом, в который одномоментно устанавливают дентальные имплантаты. В качестве трансплантата используют аллогенный костный трансплантат из серии «Аллоплант», контактные поверхности которого, а также контактные поверхности челюсти нивелируют, обеспечивая их конгруэнтность, и устанавливают в него дентальные имплантаты. Затем трансплантат с дентальными имплантатами фиксируют к собственной челюсти мини-винтами и окутывают стык между трансплантатом и челюстью аллогенной мембраной из твердой мозговой оболочки серии «Аллоплант». По другому варианту при резекции нижней челюсти выполняют экзартикуляцию. В качестве трансплантата используют ортотопический или гетеротопический аллогенный костный трансплантат нижней челюсти соответствующей половины вместе с ветвью и мыщелковым отростком из серии «Аллоплант», контактные поверхности которого, а также контактные поверхности челюсти нивелируют, обеспечивая их конгруэнтность, и устанавливают в него дентальные имплантаты. Затем трансплантат с дентальными имплантатами фиксируют к собственной челюсти мини-винтами и окутывают стык между трансплантатом и челюстью аллогенной мембраной из твердой мозговой оболочки серии «Аллоплант», а суставную головку ортотопического или гетеротопического аллотрансплантата окутывают аллогенной дермой из серии «Аллоплант». Дентальные имплантаты можно устанавливать с возможностью выполнения функции дополнительной связующей шины между нижней челюстью и аллогенным трансплантатом посредством опоры на них мостовидного протеза, который устанавливают в процессе последующего протезирования. Изобретения обеспечивают восстановление нижней челюсти в полном объеме с восстановлением жевательной эффективности при сокращении сроков комплексной реабилитации больных. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют транссептальный доступ к клиновидной пазухе с использованием эндовидеоскопической техники, пластику ликворной фистулы, выполняемую последовательно сначала посредством свободного аутотрансплантата, а затем назосептальным васкуляризированным мукоперихондриальным лоскутом на питающей сосудистой ножке, кровоснабжаемым задней перегородочной артерией. Фиксируют указанный лоскут и люмбальный дренаж. При этом в качестве свободного аутотрансплантата используют фрагмент четырехугольного хряща, который заводят за края ликворной фистулы экстрадурально. Фиксируют при помощи фибринового клея, а поверх свободного аутотрансплантата укладывают губку «Тахокомб», при этом назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут формируют перед пластикой ликворной фистулы. Способ позволяет провести надежную пластику ликворной фистулы латеральной стенки клиновидной пазухи, удобно сформировать назосептальный васкуляризованный мукоперихондриальный лоскут, свободно манипулировать в операционном поле без дополнительных вмешательств. 1.з.п. ф-лы, 2 пр., 6 ил. . 1 з.п.ф., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при проведении завершающего этапа операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите у наркозависимых больных. При этом до операции готовят обогащенную тромбоцитами плазму крови (PRP-гель), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл. Далее вводят в кровь антикоагулянт, а затем плазму крови обогащают тромбоцитами путем центрифугирования. Кроме того, до операции готовят также плазму крови, богатую тромбоцитами с высоким содержанием фибрина (FRP-мембраны), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, вводят в кровь активатор, а затем обогащают тромбоцитами путем центрифугирования. Во время операции секвестрэктомии проводят инъекционное введение PRP-геля в губчатое вещество краев раны костного дефекта челюсти, а костный дефект заполняют и закрывают FRP-мембранами. После этого производят мобилизацию и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушивают рану наглухо. Способ обеспечивает высокую эффективность операции при малой травматичности и низкой себестоимости. 5 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения радикулярных кист. Для этого осуществляют препарирование кариозной полости. Проводят антисептическую обработку корневых каналов «причинных» зубов. Выкраивают слизисто-надкостнично-костный лоскут и удаляют оболочку кисты и эпителия с верхушек корней «причинных» зубов. Осуществляют высушивание и постоянное пломбирование корневых каналов «причинных» зубов. При этом удаление оболочки кисты проводят путем удаления содержимого кисты в виде кистозной жидкости с помощью вакуум-аспиратора через предварительно выполненные в стенке кисты перфорационные отверстия диаметром 1,1- 2,0 мм в одном-двух местах. Затем после высушивания в области верхушек корней зубов, выступающих в полость кисты и постоянного герметичного пломбирования каналов этих зубов осуществляют введение в полость кисты 2-4 мл фотосенсибилизатора на 1-2 мин. Проводят дополнительное высушивание и облучение диодным лазером мощностью 0,5 Вт, 640-650 нм в течение 20-30 с через одно или оба перфорационные отверстия с последующим введением через эти отверстия в костную полость «Коллап-Ан» геля с метрогилом и аппликацией мазью «Левомеколь» на область отверстий. Способ обеспечивает удаление оболочки кисты без повреждения окружающих тканей и сухость корневых каналов для их надежного герметичного пломбирования, снижение интраоперационной травмы, устранение послеоперационных воспалительных осложнений и предупреждение рецидива кисты. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Удаляют в стадии ремиссии коблационным методом папилломы неголосового отдела гортани. Рассекают рубцовую мембрану голосовой щели. В условиях подвесной микроларингоскопии эндоэкстраларингеальным доступом через 2 полые инъекционные иглы отводят голосовую складку латерально в ее передних 2/3 с помощью установки силиконовой пластины, смоделированной с учетом размеров голосовой щели. Через 2 сформированных в мембране отверстия проводят лигатуру и фиксируют на стерильной пуговице или другой силиконовой пластине на наружной поверхности шеи. Способ позволяет увеличить площадь голосовой щели, снизить риск рестенозирования при хроническом рубцовом стенозе гортани после многочисленных оперативных вмешательств по удалению папиллом голосового отдела гортани. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти. Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза осуществляют накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров. Сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза. Затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определяют расположение вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом с последующей оценкой кинематики движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки. Выполняют разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Выполняют доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны. Затем, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполняют вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполняют доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Выполняют с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. Перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. После выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизуют и окончательно отделяют от латеральной крыловидной мышцы и удаляют из раны. После ревизии раны, выполняют дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. При этом глубина диссекции мягких тканей составляет 2,0-2,5 см. Способ, за счет сохранения во время хирургического вмешательства всех структурных элементов сустава, обеспечивает уменьшение объема травматизации во время диссекции, снижение риска возникновения интраоперационных и постоперационных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы. При этом выполняют КТ исследование черепа с последующей реконструкцией в 3D программах и создают объемную модель черепа. Выявляют патологию костей лицевого отдела черепа, виртуально проводят оперативное лечение на полученной модели. До оперативного лечения по полученной объемной модели черепа проводят 3D цефалометрию с учетом возрастных особенностей. На полученной 3D модели черепа вручную расставляют основные цефалометрические ориентиры под максимальным увеличением разрешения экрана, используя одновременно различные проекции, perspective, right, left, top, front и варьируя прозрачность изображения от 0 до 100%. Используют 29 цефалометрических параметров: 14 угловых - ∠NSeBa, ∠Ii-MP, ∠ANB, ∠ANSe, ∠BNSe, ∠PgNSe, ∠NSe-MP, ∠MeNSe, ∠NSeMe, ∠NSeGn, ∠FH-MP, ∠I, ∠B, ∠Go и 15 линейных - N-Se, Se-Ba, N-Me, N-SpP, SpP-Me, Se-Go, N-Go, Se-Gn, A′-Snp, Is-ms, Pg-Go, Ii-mi, Go-Co, m-i, Ba-Br. На основании полученных данных осуществляют 3D моделирование оперативного лечения с последующей виртуальной корректировкой челюстных костей при проведении этапного ортодотическо-хирургического лечения. Способ позволяет провести динамическое наблюдение за изменениями цефалометрических параметров в процессе роста больного и смоделировать дальнейшее этапное ортодонтическо-хирургическое лечение у детей и прогнозировать результаты этапного лечения до завершения роста ребенка, а также снизить вероятность проведения незапланированных этапных операций за счет получения 3D модели черепа и расстановки основных цефалометрических ориентиров вручную. 24 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении тяжелой формы пародонтита с полной потерей опорно-удерживающих тканей пародонта при сохранении зубов. Производят два горизонтальных разреза с вестибулярной и оральной сторон на всем протяжении оперируемой зоны и два вертикальных разреза по краям оперируемой зоны, формируют вестибулярный лоскут в виде слизисто-надкостнично-слизистого лоскута, а оральный лоскут - в виде слизисто-надкостничного лоскута. Осуществляют выкраивание слизисто-надкостнично-слизистого лоскута по фестончатому краю десны над каждым из зубов. Удаляют зубные отложения, грануляции и тяжи эпителия. Обрабатывают край альвеолярного отростка, накладывают остеопластический материал и мембрану. Позиционируют слизисто-надкостнично-слизистый лоскут на оральную сторону и фиксируют его путем ушивания на оральной стороне со слизисто-надкостничным лоскутом. Способ позволяет уменьшить рецессию десны и оголения шеек зубов, снизить послеоперационную гиперстезию обнаженного цемента зубов и улучшить эстетический вид пациента. 6 з.п. ф-лы, 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Предоставлены медицинские приборы, адаптированные для имплантации в тело пациента на ограниченный период времени с использованием минимально инвазивных процедур введения для расширения стенозированного отверстия, такого как стенозированное отверстие пазухи носа. Устройства и способы могут быть использованы для лечения синусита и других расстройств со стороны носа и/или пазухи носа. 3 н. и 23 з.п. ф-лы, 37 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике перфорации верхнечелюстного синуса у больных гемофилией. Производят разрез слизистой оболочки неба. Отслаивают треугольный полнослойный небный лоскут, после чего сформированный полнослойный небный лоскут расщепляют с помощью скальпеля на субэпителиальный васкуляризированный лоскут и эпителиальный лоскут. Рассекают рубцовоизмененные ткани щечной области без их препарирования и деэпителизируют полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны. Субэпителиальный васкуляризированный небный лоскут перемещают, закрывают им перфорацию в области удаленного зуба, вставляют в рассеченные ткани щечной области и фиксируют все ткани в совокупности П-образными швами по типу матрацных швов. Эпителиальным лоскутом вторым слоем закрывают дефект на небе, накладывают боковой поверхностью на проекцию перфорации деэпителизированную полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны и фиксируют по периферии раны узловыми швами. Способ, за счет создания устойчивой к нагрузкам пластической комбинации тканей, позволяет уменьшить вероятность послеоперационного кровотечения. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил., 1 пр.

Наверх